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在夏天,自然界陽(yáng)氣最旺,人體“陽(yáng)氣在表”,與自然界陽(yáng)氣天人合一。針灸后很容易“得氣”。所謂“得氣”,就是指針灸時(shí)人會(huì)產(chǎn)生酸、脹、重的感覺(jué)。針灸文獻(xiàn)里早有記載:“為刺之要,氣至而有效。氣速效速,氣遲效遲?!币簿褪钦f(shuō)得氣與療效的關(guān)系可以歸納為:得氣迅速,療效較好;得氣緩慢,療效較差;不得氣,可能無(wú)效。打“伏針”就是利用這個(gè)原理,充分發(fā)揮“得氣”的作用。三伏天最熱,在這段時(shí)間打伏針效果相當(dāng)好。
伏針適宜的疾病
陽(yáng)氣不足、肺氣虛弱及虛寒疼痛和一些免疫功能低下類(lèi)疾病,在夏季治療會(huì)比在其他季節(jié)治療效果好。適宜伏針治療的疾病有:
運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病頸腰椎退行性病、肩周炎、腱鞘炎、膝骨關(guān)節(jié)炎、網(wǎng)球肘、各種扭傷、肌肉勞損。
消化系統(tǒng)疾病慢性胃腸炎、腹瀉、便秘等。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病中風(fēng)后遺癥、面癱、頭痛、偏頭痛、周?chē)窠?jīng)病變、失眠等。
婦科病虛寒性婦科病、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、更年期綜合征、產(chǎn)后諸癥。
呼吸系統(tǒng)病慢性支氣管炎、哮喘緩解期、慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染、鼻炎等。
風(fēng)濕病風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎。
亞健康人群體質(zhì)較差,陽(yáng)氣不足人群。
關(guān)節(jié)酸痛紅腫,“夏治”也有效
陰寒性質(zhì)的骨關(guān)節(jié)疾病患者會(huì)感到頸部及肩部僵硬、頭昏、肩背酸痛、上肢麻木、畏寒怕冷;出現(xiàn)腰痛、一側(cè)或兩側(cè)下肢疼痛、麻木,不能久站久立等;膝關(guān)節(jié)疼痛、畏寒怕冷、喜溫喜熱,甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)不利。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛的是膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié),而且是熱痛、紅腫。而類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛的則是手、腕、足等小關(guān)節(jié),早期一般是關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙,晚期關(guān)節(jié)更可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形。
患有這類(lèi)疾病的患者特別適合“夏治”,借助三伏天的天時(shí),對(duì)陽(yáng)虛者予以助陽(yáng),對(duì)內(nèi)寒凝重者予以溫里祛寒,配合穴位針灸、敷貼、拔罐等,發(fā)揮扶陽(yáng)祛寒的治療目的,調(diào)節(jié)人體臟腑功能,行氣活血,改善體質(zhì),祛除風(fēng)、寒、濕、邪,有助于患者的迅速康復(fù)。
(作者每周二、四全天,周日上午有專(zhuān)家門(mén)診)
小貼士
【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??;咳嗽;肺脹;喘病;痰飲;綜述
Abstract:Chronic obstructive pulmonary disease(COPD)belongs to Traditional Chinese Medicine's cough,lung distension,dyspnea and phlegmfluid retention,etc.This paper reviewed the reports in recent 10 years in China,concerning the syndrome differentiating,syndrome patterns,treatment of COPD.
Key words:COPD;cough;lung distension;dyspnea;phlegm;review
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組以不完全可逆性氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。中醫(yī)學(xué)雖然沒(méi)有COPD這一病名,但歸屬于中醫(yī)學(xué)肺脹、咳嗽、喘病、痰飲等范疇。慢性阻塞性肺病的治療以急性發(fā)作期與穩(wěn)定期進(jìn)行分治,對(duì)于COPD穩(wěn)定期的治療,中西醫(yī)均十分重視,進(jìn)行了許多的研究,雖然沒(méi)有形成完善的診治策略,但取得了一定的進(jìn)展。
1 辨證分型
中醫(yī)認(rèn)為本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證,應(yīng)以本虛標(biāo)實(shí)立論,扶正固本與祛邪兼顧。急性期以祛邪為要,穩(wěn)定期則以扶正補(bǔ)虛為主。曹世宏[1]認(rèn)為COPD穩(wěn)定期肺脾腎氣虛者,以補(bǔ)肺湯合二陳湯合腎氣丸化裁;肺腎陰虛者,以百合固金湯合六味地黃丸化裁。夏承義[2]根據(jù)臨床特點(diǎn)將該病穩(wěn)定期分為3型辨治:肺虛痰阻證,治宜益氣化痰,以六君子湯為基本方佐以祛痰藥;脾虛痰濕證,治宜益氣健肺、理氣化痰,方用黃芪生脈散和二陳湯加減;腎虛喘促證,治宜肺腎雙補(bǔ)、溫陽(yáng)納氣,方用金匱腎氣丸加減。余學(xué)慶[3]將COPD穩(wěn)定期分為六型:肺腎氣虛、氣陰兩虛、肺腎陰虛、肺氣虛、痰氣互結(jié)、肺脾氣虛,治療應(yīng)以緩則治其本為要,以益氣健脾,滋補(bǔ)肺腎為常法,同時(shí)注意理氣,防止滋陰以助痰飲之邪。
2 中藥治法
2.1 祛痰理肺,益氣固表 “肺為貯痰之器,脾為生痰之源”,外邪又是導(dǎo)致COPD發(fā)生和發(fā)展的主要外因。孫子凱[4]認(rèn)為COPD穩(wěn)定期余痰伏肺,日久化熱,痰熱蘊(yùn)肺,遷延不愈,當(dāng)清化宣散并燥濕健脾,兼顧脾胃,杜絕生痰之源,防止再發(fā)或加重。
2.2 活血化瘀 何東霞[5]活認(rèn)為血化瘀法用自擬宣肺活血補(bǔ)腎湯治療COPD穩(wěn)定期患者50例,總有效率為90%,提出在肺腎并治的同時(shí)勿忘治瘀證(組方中配以活血化瘀藥)。李素云[6]等用益氣養(yǎng)陰活血化痰中藥顆粒劑(人參、黃芪、山藥、防風(fēng)、麥冬、葦莖、丹參、桃仁、全瓜蔞、浙貝母)治療COPD穩(wěn)定期患者,效果顯著。于青云[7]等以益氣活血之補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療COPD穩(wěn)定期68例,總有效率91.20%。
2.3 溫陽(yáng)散寒 洪廣祥[8]認(rèn)為COPD是以“氣陽(yáng)虛弱,痰瘀伏肺”為主要病理基礎(chǔ),認(rèn)為“治肺不遠(yuǎn)溫”,以“溫散寒邪,溫化寒飲,溫通散瘀,溫補(bǔ)陽(yáng)氣”為治療大法,方藥亦選用小青龍湯為主方加減。林?。?]應(yīng)用陽(yáng)和湯加減治療腎陽(yáng)不足,陰寒內(nèi)盛,痰飲蘊(yùn)伏的慢阻肺穩(wěn)定期患者,效果明顯。王曉紅[10]認(rèn)為痰飲總屬陽(yáng)虛陰盛,因虛致實(shí)。水飲屬陰,最易傷人陽(yáng)氣,遇寒則聚,得溫始開(kāi),得陽(yáng)始運(yùn),故治以溫藥,振奮陽(yáng)氣,使氣化復(fù)常,則飲邪易于消散。
2.4 健脾補(bǔ)腎,扶正補(bǔ)虛 COPD穩(wěn)定期治療多扶正補(bǔ)虛,顧及肺脾腎三臟虛損。王真[11]等以溫補(bǔ)脾腎方治療23例,15例在1年內(nèi)未發(fā)作,表明溫補(bǔ)脾腎方能延緩患者呼吸功能衰竭的進(jìn)展。吳國(guó)珍[12]等用補(bǔ)益肺脾腎之氣血陰陽(yáng)佐以化痰祛瘀的固本化痰祛瘀湯治療52例穩(wěn)定期患者,臨床癥狀明顯改善。
2.5 培土生金,補(bǔ)益肺脾 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:五行中脾屬土,肺屬金,土能生金?!妒颐劁洝匪疲骸爸畏沃?,正治甚難,當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾,脾氣有養(yǎng),則土自生金?!保础疤搫t補(bǔ)其母”,且“有胃氣則生”,故湯翠英[13]等以培土生金法健脾益肺沖劑益氣補(bǔ)中,健脾養(yǎng)肺之功,可以有效地改善COPD穩(wěn)定期患者的消化吸收功能,改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),從而提高患者的生存質(zhì)量。
3 特色治療
3.1 中藥服用 古代醫(yī)家提出了“春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”的學(xué)說(shuō),即天人相應(yīng)的理論。冬病夏治雖然于傳統(tǒng)的內(nèi)病外治法,但不應(yīng)拘泥于此,也有常規(guī)的藥物內(nèi)服法。徐志瑛[14]將COPD穩(wěn)定期分為三型,并提倡冬病夏治:(1) 肺腎氣(陽(yáng))虛用夏治1號(hào);(2) 氣虛痰濕型用夏治2號(hào);(3)氣陰兩虛者用夏治3號(hào)。于每年三伏天服用,以預(yù)防當(dāng)年冬季和次年春季的COPD急性發(fā)作。
3.2 針灸治療以及穴位注射,穴位敷貼等 經(jīng)絡(luò)有“內(nèi)屬臟腑,外絡(luò)肢節(jié),溝通表里,貫串上下”的作用,穴位是經(jīng)絡(luò)之氣交會(huì)輸注的部位,三伏天人體腠理開(kāi),此時(shí)進(jìn)行穴位敷貼有利于氣血流通,并促使藥物隨穴入經(jīng)絡(luò)歸臟腑。何迎春[15]應(yīng)用針刺背俞穴(腎俞、關(guān)元俞、命門(mén)俞、腰陽(yáng)關(guān)、百勞、膻中、三陰交、太溪、肺俞、足三里、豐?。?,配合拔罐療法,能夠顯著改善慢性阻塞性肺患者臨床癥狀,縮短病程,減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。
4 展望
中醫(yī)藥對(duì)COPD的治療主要從病因病機(jī)入手,穩(wěn)定期以扶正補(bǔ)虛為主,兼以理氣祛痰,活血化瘀。但是目前依然存在一些問(wèn)題,如目前缺乏符合中醫(yī)藥特色的COPD動(dòng)物模型,中醫(yī)藥研究越來(lái)越趨向于以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名來(lái)統(tǒng)領(lǐng)中醫(yī)的證型,勢(shì)必導(dǎo)致中醫(yī)辨證的外延和內(nèi)涵有所縮小,忽略了中醫(yī)理論的核心特點(diǎn) “整體觀”,以及中醫(yī)臨床研究取樣較小,沒(méi)有建立完整的中醫(yī)診斷、治療、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。[15]故建議:(1)全面的整理古代文獻(xiàn)關(guān)于COPD類(lèi)似疾病的資料。(2)建立符合中醫(yī)特色的動(dòng)物模型進(jìn)一步深化中醫(yī)關(guān)于COPD病因病及的認(rèn)識(shí)。3充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì),努力致力制訂相應(yīng)的COPD中醫(yī)分型、診斷、療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),使得中醫(yī)藥治療COPD更合理有效。
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