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【關鍵詞】孕產婦系統管理 孕產婦死亡率 免費孕檢 貧困危重孕產婦救助 住院分娩救助
為進一步貫徹落實《中華人民共和國母嬰保健法》,完成《中國婦女發展規劃綱要(2001-2010)》目標,綠園區衛生局制定并下發相關文件,制定了各項工作規章制度,結合本區特點,采取各項措施,以加強孕產婦系統管理,提高住院分娩率,降低孕產婦死亡率。
1 資料與方法
1.1資料 收集2006-2010年全區相關資料進行統計分析,見表1。
表1 2006-2010年綠園區孕產婦系統管理表
1.2方法
1.2.1落實相關政策,加強孕產婦系統管理,提高住院分娩率,降低孕產婦死亡率。按照“長春市優生優育促進活動實施細則”,結合綠園區實際情況,制定了綠園區實施方案。成立優生優育領導小組和技術指導小組,確定免費孕檢單位,實施免費孕檢。自2009年至2010年共免費孕檢4805人,免費金額達38萬余元。按照“長春市農村孕產婦住院分娩補助項目管理方案”和“降消項目實施方案”,分別制定了我區的具體實施方案,通過各種方式宣傳,“農村孕產婦住院分娩補助項目”和“降消項目”已家喻戶曉。2009和2010年我區已對608名農村孕產婦進行了補助,補助金額達18萬余元。按照“長春市貧困、危重孕產婦醫療救助方案”,綠園區積極開展貧困、危重孕產婦救助工作,綠園區自2006年至2010年共對145人給予補助,共計補助金額170703元整。
1.2.2加強基層網絡建設,做好孕產婦系統管理,提高住院分娩率,降低孕產婦死亡率。綠園區成立城區以社區衛生服務站、社區衛生服務中心和區婦幼保健院,農村以區、鄉、村為支架的三級婦幼保健網絡。婦幼保健網絡全區覆蓋面達100%,基層婦幼保健人員及早掌握孕情,負責早孕建冊、孕期檢查、產后訪視和高危篩查、登記、轉診,區婦幼保健院對全區婦幼保健工作負總責,網絡以月例會形式上下溝通,以定期督導形式完成統一一致。
1.2.3加強高危孕產婦系統管理[1],提高住院分娩率,降低孕產婦死亡率。結合綠園區實際,制定高危孕產婦系統保健管理工作原則,建立急危重孕產婦搶救服務制度,完善孕產婦急救綠色通道,開展死亡孕產婦評審工作[2]。綠園區基層婦幼保健網和各助產醫療機構婦科門診,負責做好孕早、中、晚期高危篩查,及時轉診。綠園區婦幼保健院確立專人管理高危妊娠,負責轉診的聯系、協調、報告工作,及時通報全區高危孕產婦的情況。
1.2.4加強基層業務人員培訓,做好孕產婦系統管理,降低孕產婦死亡率。區衛生局每年年初組織全區婦幼保健人員進行業務培訓,考核合格上崗,不合格的人員要參加下一輪的業務培訓,合格后方可上崗。每季度區婦幼保健院對社區衛生服務站、中心進行業務質控,指導基層按照“高危妊娠評分標準”的要求,做好高危篩查和轉診工作。保證高危妊娠能夠做到早發現、早診斷、早治療、早管理。
1.2.5落實責任目標制,做好孕產婦系統管理,提高住院分娩率,降低孕產婦死亡率。綠園區嚴格執行孕產婦死亡責任追究制和一票否決制,制定了目標責任書,與提供助產服務的醫療機構、社區衛生服務中心、鄉鎮防保站和提供四術服務的醫療機構簽訂了目標責任書,要求各單位、各部門落實各級責任,層層簽訂責任書。所有的基層婦幼保健人員必須根據自己的管轄范圍掌握孕情,底數要清,包保到人。進行保健管理,包括孕期保健5次和產后訪視2次,保證系統管理率。
2 結果
2010年孕產婦死亡率為0,從2006年至2010年孕產婦系統管理率和住院分娩率逐年增加,孕產婦死亡率逐年下降,做好孕產婦系統管理是降低孕產婦死亡率的必要條件。(2009年和2010年的2例孕產婦死亡經專家評審均為不可避免性死亡)見表2。
表2 2006-2010年綠園區孕產婦系統管理率和死亡率
年度
系統管理率(%)
住院分娩率(%)
死亡率(/10萬)
2006
61.49
99.65
2007
43.47
99.93
2008
84.08
99.96
19
2009
98.86
100
34
2010
99.03
100
3 討論
3.1加強基層婦幼保健網絡建設是做好孕產婦系統管理,提高住院分娩率,降低孕產婦死亡率的基礎。建立健全基層婦幼保健網絡,無空白點出現,使全區孕產婦都能參加孕產婦系統保健管理,是提高婦幼保健工作的基礎。
3.2貫徹落實婦幼保健相關政策是做好孕產婦系統管理,提高住院分娩率,降低孕產婦死亡率的保障。各級政府政策和財力上的支持,是婦幼保健工作重要保證。
3.3健全婦幼保健相關制度是做好孕產婦系統管理,提高住院分娩率,降低孕產婦死亡率的重要措施。各項規章制度能夠使工作規范,使工作人員有章可循,能夠提高婦幼保健工作質量,圓滿完成工作目標。
3.4提高基層婦幼保健業務人員的業務能力和技術水平是做好孕產婦系統管理,降低孕產婦死亡率的條件。只有提升婦幼保健人員的業務能力和技術水平,才能提高婦幼保健工作質量,才能使孕產婦享受到最優質的保健服務,才能更好的篩查出高危孕產婦,才能保障孕產婦的生命安全,才能降低孕產婦死亡率。
參 考 文 獻
一個家就是一個運動場
這戶人家的別墅式小樓坐落在幽靜的大馬路邊,沒有圍墻和院子,只見一艘游輪占據了房前的整塊空地。沿著狹窄的過道進入屋內,只見作為生活區的一樓除了廚房之外,滿地都是孩子的玩具和運動器械,沙發、桌椅則被放置在角落邊。走入地下室,映入眼簾的還是各種運動器具。推門步入后院,我們看到了一個由露天茶座改造成的運動場,其中有自制的攀巖、吊環、蹦床……主人家的小孩和我們的兩個寄宿孩子正在盡情玩耍。放眼望去,只見前面一大片草地,相當于兩個足球場那么大,主人說那是生活在這片小區的十幾戶家庭一起買下的公共運動場,供大家踢足球、玩橄欖球、打曲棍球……整個小樓與其說是家,還不如說是一個無所不有的運動場。在這樣的環境中,運動自然成了孩子在家的主要生活方式。
我們的一個寄宿孩子生病了,讓洋媽媽給他吃點感冒藥,洋媽媽說他們家里從不備藥,因為他們的孩子一般不生病。大冬天,我們的孩子棉襖裹身還覺得冷,洋孩子則穿著短袖赤著腳丫,兩只手還是火熱的;學校體育課上,我們的孩子只會跑步,而剛讀一年級的洋孩子幾乎都會踢足球,玩橄欖球和曲棍球……
一塊傷疤就是一次成長
主人家的小兒子也在鴿子山小學讀書,他活潑好動,特別擅長攀爬運動。我們發現他的校褲破了好幾個洞,拉起褲管,腿上布滿了疤痕。我們問他摔疼的時候哭過沒有,他笑笑說從來不哭,因為爸爸告訴他疤痕是運動的勛章。坐在客廳角落的沙發上,我發現旁邊的椅子上堆滿了女主人來不及折疊的衣服――清一色的運動套裝,有的衣服、褲子上還破了洞。洋媽媽說洗衣服是最勞累的家務活,孩子們每天都穿得很臟,褲腿上沾滿了泥巴,有時候一天就弄破一條褲子,來不及買,只得繼續讓他們穿。洋爸爸補充道,他們鼓勵孩子運動,更鼓勵孩子摔跤,因為一塊傷疤就是一次成長,要讓孩子從小懂得人生是在跌跌爬爬中走向精彩的。這時,洋媽媽拿出大女兒的照片給我們看,只見照片上的女生穿著橄欖球衣,笑得一臉燦爛。洋媽媽告訴我們,從16歲開始,大女兒就沒有向他們要過一分錢生活費,全是她自己在餐廳、超市打工掙的。現在,她正在奧克蘭大學主攻醫學。
而打開我們游學團一個13歲女孩的行李箱,卻見里面滿滿當當全是漂亮的裙子,有十多套。每到一個地方,購物消費就是她最主要的活動。當離開本地家庭獨立住旅館的時候,她哭了,因為她的行李箱怎么也塞不下購買的東西;離開旅館的時候,她又哭了,因為她的手機落在房間了……這就是崇尚“女孩一定要富養”育兒觀的中國家庭嬌生慣養出來的小公主。洋人家庭則認為男孩女孩一個樣,從小要在運動中學會吃苦。他們把剛出生的孩子浸泡在海水中沖浪,他們選擇大冬天讓孩子到游泳館游泳,他們動員孩子在雙休日與父母一起加入當地馬拉松比賽……摔倒了爬起來,流血了不喊疼,用運動的傷疤練就孩子堅強的意志、獨立的個性以及生存的能力。
一聲父母就是一程陪伴
再過幾天,鴿子山小學又要放兩周假了(新西蘭學校一年有四個假期,前三個假期都是讀十周書,然后放兩周假,只有第四個圣誕節假期比較長),學校還是不布置作業。我們非常好奇洋家庭會怎樣安排孩子的假期呢?洋媽媽告訴我們,他們事先向單位請了兩周假,假期除了有三天空閑到新西蘭南島去玩一下,其余時間都是帶孩子去趕各自的賽場:大女兒的橄欖球比賽、大兒子的足球比賽、小女兒的游泳比賽、小兒子的曲棍球比賽……比賽分散在各地的體育場,由家長自愿組織,所有裁判、工作人員以及觀眾也都由家長擔任。看著我們的驚訝表情,洋爸爸笑著說:請不要質疑家長的專業性,因為在新西蘭,全民皆是運動員、裁判員。
1對象與方法
1.1對象
在上海市長寧區10個街道中選擇5個人群結構、經濟狀況、文化背景等相似的街道作為調查街道,
對其中2009年6月—2011年4月期間,所有生育存活、健康新生兒且易于隨訪的常住人口產婦進行問卷調查。
共有841人完成有效問卷。將同時提供宣傳教育和避孕藥具的作為干預組,只提供宣傳教育的為對照組,干預組449人,對照組392人。入選標準:①
產后1年內婦女;② 身體健康,無精神疾患和認知功能障礙;③ 自愿參加本調查。
1.2方法
1.2.1調查方法
在調研前,由計劃生育科專家給專業調查人員培訓相關專業理論知識及調查問卷內容。由專業調查人員在產婦產后1周時入戶訪視,并進行初次問卷調查。在實施健康教育、避孕節育干預1年(或落實長期有效的避孕方法)后,對產婦再次進行問卷調查。調查采用匿名面對面詢問的方式,采用三級質量控制,即由經過培訓的調查員指導被調查產婦完成問卷調查并現場審核;調查街道的社區衛生服務中心婦幼組長完成問卷的二次審核,統一填寫編碼;區婦幼保健所再對問卷進行質控。
問卷內容包括一般人口學情況、各種避孕方法知曉及使用情況、產后1年意外妊娠情況。
1.2.2干預措施
干預組由社區衛生服務中心產后訪視人員提供上門常規產后訪視服務,所屬街道的計劃生育干部同時上門提供2種以上避孕藥具(如、殺精劑等)和指導正確的使用方法。雙方均為產婦提供必要時的24 h電話咨詢與指導服務。對照組僅由訪視人員提供上門常規產后訪視服務,進行正確的產后避孕節育宣傳教育和方法指導。
1.3數據分析
產后1年內,干預組再次妊娠7人,發生率為1.6%;對照組再次妊娠18人,發生率為4.6%。干預組再次懷孕的7人中,避孕失敗5人,抱僥幸心理未采取避孕措施2人;對照組再次懷孕的18人中,避孕失敗10人,未避孕8人。
3討論
有調查顯示,我國婦女產后避孕的理念仍然很陳舊,產后1-2年內,很少采用激素類避孕藥物,多選用避孕效果相對不太穩定的方法,如使用(78.4%),利用安全期(13.1%),體外排精(10.9%),幾乎所有產婦均認為,只有、安全期和體外排精在產后早期對自身和哺乳沒有影響[3]。上海一項針對農村到城市的流動婦女的調查顯示,在產后1-2年內發生非意愿妊娠的概率為12.9%,近17%的婦女沒有采用有效的避孕措施,80%沒有使用任何避孕方法,88%選擇了人工流產[4]。導致我國婦女產后1年內人工流產率高于育齡婦女的平均水平。目前國外把產后避孕教育歸為產后保健的標準組成部分,一項高級別的循證醫學薈萃分析研究顯示,產后期間發生非意愿妊娠比例高的主要原因是婦女在產前登記、產前檢查以及產后復查時,均沒有得到適時的產后避孕知識的宣教和指導,產后避孕方法宣教更有利于提高產后避孕方法的實施[5]。針對我國婦女產后意外妊娠的高發率,建議在婦女孕期登記、產前檢查、分娩后出院前或產后隨診時,均應及時、盡早地提供避孕方法的咨詢和宣教,以降低產后非意愿妊娠的發生率。
本調查的兩組產婦中,在本區醫療機構分娩的占74.1%,這部分人群對產后避孕的認識和對相關避孕知識的掌握明顯高于在外區分娩的人群,本區產婦產后1年內意外妊娠發生率(3.0%)低于文獻報道水平(7.9%)[6]。這可能與本區各分娩醫療機構非常重視產后保健和產后避孕的宣教,特別突出意外妊娠的風險性和傷害性以及避孕的重要性和避孕技術細節等有關。本區在產婦分娩前后1個月多次強化宣教,并作為常規納入工作考評。另外,本區產后訪視流程嚴謹,同樣要求強化產后避孕宣教,且受到區質量管理部門的質檢。這大大溝通了醫患關系,提高了產婦的依從性。這種全程宣教是本區產后1年內意外妊娠發生率顯著低于全市平均水平的主要原因,同時也反映出加強產后避孕意義和方法的宣教對降低產后1年內再次意外妊娠有重要的作用。
本文結果還顯示,干預組產婦對產后避孕方法和知識細節的知曉率以及對避孕失敗后服緊急避孕藥時間的知曉率,均顯著優于對照組,1年內非意愿妊娠發生率低于對照組。這與干預組可以免費得到避孕藥具,避孕率、產后避孕及時率以及產后避孕措施的正確性高于對照組有關。充分說明強化宣教可降低產后1年內意外妊娠的發生率,若能在強化教育的同時提供免費避孕藥具,則可使1年內意外妊娠的發生率進一步降低。
綜上所述,社區產后訪視人員與計生干部聯合干預后,可糾正一些如產后哺乳期可以起到自然避孕的作用、產后哺乳期不宜應用激素類避孕藥等傳統的認識誤區,提高產婦對產后避孕方法和知識細節的知曉率,從而降低產后1年內非意愿妊娠的發生率。
4參考文獻
[1]King JC.The risk of maternal nutritional depletion and poor outcomes increases in early or closely spaced pregnancies[J].J Nutr,2003,133(5Suppl 2):S1732-S1736.
[2]Rotas MA,Haberman S,Levgur M.Cesarean scar ectopic pregnancies etiology diagnosis and management[J].Obstet Gynccol,2006,107(6):1373-1381.
[3]車焱, John Cleland,韓耀玲,等.上海市產后婦女避孕方法選擇的定性研究[J].中國計劃生育學雜志,2007,15(10):603-606.
[4]Huang YM,Merkatz R,Kang JZ,et al.Postpartum unintended pregnancy and contraception practice among rural to urban migrant women in Shanghai[J].Contraception,2012,86(6):731-738.
[5]Lopez LM,Hiller JE,Grimes DA,et al.Education for contraceptive use by women after childbirth[J/OL].The Cochrane Library,2012(8).http:///doi/10.1002/14651858.CD001863.pub3/abstract.
關鍵詞:服裝設計;家居服;云計算;分析模型
中圖分類號:TS941.2 文獻標志碼:B
本研究所涉及的家居服裝,經過實踐后發現由于現有模型的結構與研究對象的特點不同,模型所包涵的分析參數不足以完全覆蓋課題研究對象,無法提供充分可靠的分析結果。因此有必要在現有分析模型的基礎之上,結合研究對象的特征,開發符合研究目標的創新模型。
大部分對于家居服裝設計開發過程管理仍然是借用現有的服裝設計基本原理。如何科學合理地應用新的研究分析技術與方法,構建針對以家居服為特點的專門性創新設計管理理論成為目前服裝設計管理研究領域中需要解決的一項緊迫問題。
1.云技術概念
云計算概念起源于計算機科研領域,從出現伊始就受到學術界的廣泛關注。雖然國內外學者對其從不同的角度作了大量研究,但是至今尚無一個明確清晰的定義。由Hayes對云技術發展史的回顧研究中可以發現:計算機用戶的行為模式的發展變化直接影響云技術內容的發展;現有的技術方案能否滿足客戶不斷演變的安全性要求是衡量云技術發展可靠性的基本標準。Youseff等人就云概念的多層次特點作了系統性研究,并采用比較分析的方法,將云計算概念劃分為相互關聯的具有不同特征的5個層次。陳全等人關于云計算在不同性質的多學科、多領域中如何得到廣泛應用的分析,闡述了云計算技術的兼容性特點。Armbrust等人的研究指出從海量數據中篩選具有典型性特征的數據是影響云計算有效性的關鍵所在。從云概念相關的研究中可以發現,云技術研究的價值在于其能夠實現在有限時間內應用現有分析技術與設備,對包含大規模復雜數據的研究對象,進行有效挖掘并提取核心信息。而如何應用這種研究與分析方法,處理包含豐富內容的新型服裝設計管理系統的開發是本論文的創新點所在。
2.設計工作室運作現狀
本論文的研究對象是一家以高校為依托、以家居服設計為特色的設計師工作室。在其所完成的家居服新產品開發項目的實踐中發現以下一些問題:在家居服設計工作室的職能崗位設置上,基本參照現有設計管理流程設計的內容,但是在工作室運作流程上與傳統的理論中提出的線性單向運作模式存在差異。家居服作為一個新生事物,其本身缺乏明確的概念與定義,這導致在產品設計開發過程中,各個職能崗位之間的信息傳遞是以互動交叉的網絡狀傳輸方式為特征,而非線性單向方式,“扁平化”結構成為工作室的基本組織框架。因此,現有的線性管理模型只適合在局部范圍中應用,否則會導致分析結果、尤其是設計工作量與績效評估的信度下降。而這種性質復雜的行為模式與云計算處理的對象特點是一致的。工作室設計流程包涵5項基本內容,即靈感發掘、原型概念開發、工藝合理化、初始設計修正與系列化衍產品拓展,彼此構成的復雜關系特征可以用一文氏圖加以形象化描述(圖1)。這5類職能崗位在工作性質與功能內容上有著明顯差異,多層次是其基本特征之一。另一方面,作為設計團隊,各個單元之間存在著體現不同功能的多樣化連結形式,關聯性成為復雜的另一特征。而在各個基本功能單元內部,仍然保持傳統的“樹形”結構的單行的信息輸送渠道,各個負責人發出指令,并通過反饋信息確定接受與執行效果。這與現有的設計管理研究結果一致。
3.創新型設計管理模型結構
基于以上分析內容,新型的設計管理模型可以分解為3個組成部分。
(1)設置有效的多層次結構分割標準,將職能單位科學合理分割,既要能夠體現彼此的差異性,同時又要保持整體性特征是判斷標準設置的基本標準。結合實踐經驗總結之后,發現以上5個階段在工作行為模式上存在明顯差異:在靈感發掘階段,設計人員工思維的跳躍性導致間歇式工作習慣;而在原型概念開發階段,設計師習慣與連續不間斷的工作直至完成,常常出現加班加點;在工藝合理化與初始設計修正階段共同的特點是設計人員能夠遵守進度,但是在家居服新產品開發過程中,經常會涉及到新材料與加工工藝以及需要等待外部提供設計與技術信息,受到內部設備因素制約與外部信息資料因素的影響,因此在設計進度與績效標準評估時中,必須充分性預估以上可能性因素;衍生產品開發階段的思維方式,邏輯性多于形象性,因此在管理方式上更加偏向定時、定量計件等常規方式。基于以上不同的行為特點,僅以自然時間作為計量單位無法精確反映各個階段的行為特征。因此在新的管理方法中提出“設計時”概念,設計時的長度是根據各個階段有效連續工作最短時間的實際情況統計后制定(表1)。
(2)本研究通過流程圖形式(圖2),揭示職能崗位間構成關系的特征,從而對其功能明確,這有助于提高設計績效評估的針對性。
(3)采用現有量化分析模型,對每個職能單元工作量作出更加準確的計量,從而明確設計過程中隱含性問題,發掘系統存在的缺陷,為設計資源分配、流程調整提供科學管理依據。
4.結論
(1)現有的服裝設計管理理論與起源于計算機科學領域的云技術概念為本研究提供了理論與技術支持,為創新方法的發展提供了可能性。
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本人已近臨產(預產期 月 日),屬計劃內合法生育,并屬晚婚、晚育。鑒于目前身體狀況,難以堅持正
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因本人即將臨產,根據國家規定產假為90天,自即日起向辦公室請產假。
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20xx年 月 日
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由于本人懷孕并臨近生產(預產期是年月日),為確保生產順利并能及時返回工作
崗位,根據《北京市企業職工生育保險規定》本人申請休產假90天、晚育假30天(自年月日至年月日,共計120天)。休假期間本人工作由代為接管,休假期間如有工作咨詢,請致電:133。 特此請假,懇望批準!
請假人:
年 月
有關于孕婦的最新請假條范本4尊敬的領導:
本人已近臨產(預產期月日),屬計劃內合法生育,并屬晚婚、晚育。鑒于目前身體狀況,難以堅持正常工作,特請求休產假個月(從xxxx年x月x日至x月x日)。懇請領導根據相關產假規定予以審批。