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神經外科實習護士出科范文第1篇

［關鍵詞］臨床路徑教學法;神經外科;護理帶教;應用

隨著教學模式改革的不斷推進，醫學教育模式也在不斷發生變革。從目前的情況來看，傳統教學模式的缺點逐漸凸顯，而一些新的教學方法在臨床護理帶教中得到越來越多的應用［1］。臨床路徑教學法是醫學教學方法之一，有研究認為，它對提高護生的理論知識、實踐能力具有重要的作用。神經外科護理帶教是培養護理人員的重要途徑，本次研究對臨床路徑教學法在神經外科護理帶教中的應用效果做了探討，現將結果報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本次研究選取2016年2月～2017年2月在河南省人民醫院神經外科實習的64名護生作為研究對象。隨機將護生分為觀察組和對照組，每組32名，均為女性。觀察組:年齡18～21歲，平均(19．52±0．23)歲;本科生12名，大專生20名。對照組:年齡18～22歲，平均(19．86±0．26)歲;本科生10名，大專生22名。兩組護生的一般資料比較無統計學差異性(P＞0．05)。

1．2方法

對照組實施傳統的帶教方法，即:a)護生入科之后指定帶教老師對護生進行“一對一”的教學;b)擇合適的時機將護生帶到現場觀摩，并進行詳細的指導;c)結束之后對所有護生進行統一的考核。觀察組實施臨床路徑教學法:第一，成立臨床路徑教學小組。根據教師的資歷選擇帶教教員組成臨床路徑教學小組，由教學組長監督臨床路徑教學的執行情況。而每位教員則須在每個階段教學結束之后及時將教學中的問題向教學組長匯報，并提出解決問題的方法，及時將問題解決，從而保證臨床路徑教學的順利實施。第二，擬定神經外科護理帶教的教學路徑。臨床路徑教學小組的成員仔細學習實綱的內容及要求，結合本科室的特點提出帶教建議或意見［2］。同時，小組成員與護生進行溝通交流，讓護生能夠充分了解實習期間的教學情況，從而為護生擬定最合適的初步教學路徑。帶教路徑表如下:第一周。a)護生入科之后，帶教老師向護生介紹醫院、神經外科環境，介紹物品放置位置及方法，介紹醫療垃圾的分類標準，講解專科疾病的特點;同時，向護生介紹其他帶教老師，解釋神經外科科室規章制度，介紹本科室的醫生、護士、病房的現狀，從而幫助護生盡快熟悉環境;b)組織護生學習醫院及科室的各項規章制度，并重點進行安全教育，提高護生的自我防護意識;c)定期舉辦專科知識講座，向護生詳細講解神經外科病情觀察的護理要點、神經內科收治范圍;同時，向護生介紹各班工作程序，使護生盡快熟悉工作流程;d)帶教老師向護生示范青霉素皮試、靜脈輸液、氣管切開換藥以及瞳孔、意識、肌力的臨床判斷等各項專科護理技術操作，提高護生的專科護理技術操作水平［3］。第二周;a)帶教老師為護生講解神經外科常見疾病的發病機制、臨床表現、術前術后的護理要點等專科基礎知識，講解過程中結合臨床病例向護生提問，從而提高教學效果;b)舉辦知識講座，將神經外科常用藥物的治療效果、不良反應告訴護生，并向護生講解注射泵、心電監護儀的使用方法和維護方法;c)帶教老師為護生示范引流管更換、鼻飼、導尿、PICC換藥、灌腸等各項護理操作;d)寫反思日記。第三周。a)帶教老師向護生講解神經外科各種管道的護理方法，以及介入治療的工作流程、術前術后的護理要點;b)將肢體功能鍛煉、膀胱功能鍛煉、術前術后健康宣教等各種神經外科健康宣教知識傳授給護生，讓護生熟記于心［4］;c)指導護生正確、規范地書寫護理病歷、一般護理記錄單以及危重患者特護記錄單，并指導護生正確書寫交班報告;d)寫反思日記。第四周。a)帶教老師告訴護生如何正確處理醫囑，并叮囑護生隨時了解本科室的新技術和新業務，及時學習;b)舉辦出科考試，并對護生展開教學滿意度調查，將實習手冊填寫完整;c)組織護生參加一次護理教學查房，提高護生的實踐操作水平;d)舉辦教學評估會議，總結教學中的不足，提出改進措施;d)寫反思日記;f)實習結束后進行成績考核。

1．3觀察指標

記錄兩組護生的口試成績、筆試成績、技能成績，每項考試滿分100分。同時，對護生進行問卷調查，記錄護生對帶教老師的評價情況。

1．4統計學方法

數據采用SPSS13．0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．1成績考核結果

觀察組護生的口試成績、筆試成績、技能成績均明顯高于對照組，結果比較具有統計學差異(P＜0．05)。見表1。

2．2護生對帶教老師的滿意度

觀察組護生對帶教老師的滿意度(93．75%)明顯高于對照組(71．88%)，結果對比差異有統計學意義(P＜0．05)。見表2。

3討論

神經外科是醫院的重要科室之一，收治的患者為需要接受外科治療的顱腦外傷、顱內動脈瘤、腦內血腫等疾病患者。這些患者往往病情危重，病死率高，所以對護理質量有著較高的要求［5］。這一客觀情況決定了神經外科的護士需有較高的理論知識水平和實踐操作能力，因此，在培養神經外科護士的過程中，需提高教學質量和教學效果。本次研究對臨床路徑教學法在神經外科護理帶教中的應用效果做了探討，并與常規帶教方法進行對比。結果表明，采用臨床路徑教學法的護生其口試成績、筆試成績、技能成績均明顯更高，且護生對帶教老師的滿意度明顯更高。這就說明，臨床路徑教學法在神經外科護理帶教中具有重要的作用。一方面，臨床路徑教學法可以督促帶教老師加強專科知識的學習，從而提高帶教老師的專科理論知識水平，使護理教學的重點和目標明確。另一方面，臨床路徑教學對教學流程做了很大的改進，對教學時間的安排非常妥當，避免了知識點漏教的情況或者重復講的情況，使學生的學習效率得到大大的提高。此外，臨床路徑構建了一個時間框架，在這個時間框架下，知識點的編排方式為從簡單到復雜，學生根據這個時間框架學習，可逐漸提升專科知識，掌握神經外科疾病的護理方法。綜上，臨床路徑教學法在神經外科護理帶教中的應用能夠顯著提高教學質量，值得推廣使用。

［參考文獻］

［1］祝倩萍．臨床路徑在神經外科護理帶教中的應用［J］．中醫藥管理雜志，2016(1):120-121．

［2］黃群愛，王雪華，劉宇，等．臨床路徑教學法在外科護理實踐教學中的應用［J］．全科護理，2016(6):637-639．

［3］林曉，陳賽喜．臨床路徑在神經外科臨床護理帶教中的應用效果［J］．中國醫藥指南，2016，14(25):298-299．

［4］楊光會．路徑式教學法在臨床護理帶教中的應用［J］．中國社區醫師:醫學專業，2014(31):174．

神經外科實習護士出科范文第2篇

【關鍵詞】 多元化帶教； 腦內科護理帶教； 帶教模式

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）21-0154-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.21.084

社會不斷繁榮的今天，醫療衛生事業的發展從而帶動護理教學質量上的進步，但是由于社會文化大繁榮的情況下，護理實習生（簡稱為護生）的多樣化、多元化及素質多重化等問題也接踵而至[1]。怎樣使護生自身理論知識和臨床實踐技能及素質提高的同時，也給臨床護理帶教水平帶來新的提高是當今護理帶教工作的重中之重[2]。結合本院腦內科實際護理帶教工作情況，選取本科室2014年1月-2015年1月實習的98名護生作為本次研究對象，在護理教學中的應用多元化帶教模式，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據本院腦內科實際情況，選取2014年1月-2015年1月來本科室實習的98名護生作為本次研究對象，按照報到時間分為傳統組49名，其中男7名，女42名，平均年齡（20.0±2.5）歲，本科生26名，大專生23名；多元組49名，其中男5名，女44名，平均年齡（21.0±3.5）歲，本科生31名，大專生18名。兩組護生年齡、性別、學歷、成績等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統組 護生報道第1天由帶教老師統一引領其熟悉科室環境，了解科室的規章制度；再由各自帶教老師對護生實施教學。傳統組教學模式中以傳授理論知識為重點，以教育部指定的大綱課程進行授課，以帶教老師排班次時間為授課時間；教學模式呈現灌輸式教學。帶教老師只需要對護生進行入科宣科、講授知識及以老師為主的查房方式，使學生完全處于“被動”教學模式。

1.2.2 多元組 根據腦內科疾病及護理方面采用多元化帶教模式，提升帶教效率和護生的實習質量及滿意度。（1）護生入科時每人進行入科理論知識和臨床實際操作考試，這樣有利于帶教老師有重點的進行教；再者選取本科室責任心強、專業技能高的護士擔當帶教工作。對護生的臨床工作采取一對一的帶教方法，一方面，有利于師生間的了解與熟悉以便開展工作；另一方面，增加帶教老師的責任感避免教學內容上的重復性。從而增強帶教工作的針對性。（2）入科宣科時要認真仔細，針對本科室實習生的入科時間長短問題，本科室進行分別對待。新護生入科宣科的內容為主要介紹科室人員及環境、病區及監護區管理、疾病種類、教學內容及科室規章制度。老護生（實習時間大于3個月）減少對科室環境的了解，增加其對病區及監護區的了解。帶教老師至少每周1～2次系統授課及教學查房，針對日常帶教過程中對介紹疾病的不系統，在系統授課中利用圖片、視頻、多媒體等形式將腦內科專科疾病護理進行介紹，并加入教學查房避免護生在授課前未遇到此類疾病護理，從而使護生更加直觀全面的掌握本科室疾病護理內容。（3）帶教老師每日隨機抽查護生問題作為平時成績的一部分，從而提高護生主動學習的積極性，也避免出科考的應試考試性。每周結束后科室進行考核，成績作為出科考試成績的一部分。既穩固護生的理論知識和護理操作又監督帶教老師的工作完成情況。

1.3 觀察標準及效果評定

1.3.1 觀察標準 比較兩組理論知識、臨床實踐技能的掌握程度及帶教老師對護生的滿意度。

1.3.2 效果評定 成績：理論知識和臨床實踐技能操作（病歷分析及腦內科體格檢查）均100分制。滿意度標準，滿意：護理方式得當，患者依從性良好，護理態度認真；一般：護理方式正確，患者依從性較好，護理態度一般；不滿意：護理方式欠佳，患者依從性差，護理態度較差。總滿意度=滿意+一般。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組理論知識和臨床實踐護理操作成績比較

兩組理論成績比較差異無統計學意義（P>0.05）；傳統組臨床實踐護理操作能力成績低于多元組，差異有統計學意義（P

3 討論

醫療工作中，護理工作作為其重要的組成部分，為醫療事業作出了巨大的貢獻。護理人員的培養對護理工作有著極大的影響力，這要求帶教老師在教學水平和教學模式的改變。多元化帶教模式的出現不僅提高帶教老師的工作效率而且也提高學生對理論知識及臨床實踐技能的掌握。有研究表明[3-4]，多元化帶教模式有利于護生在實習過程中的感性認識，通過真實案例及帶教老師生動的講解從而對理論知識的全面掌握和實踐技能的熟練應用，做到教學立體化、形式多元化。多元化帶教模式還有利于調動護生學習的主動性和積極性。長久以來，傳統的帶教工作基本上采用以護生被動學習模式進行，導致護生沒聽講、沒聽懂等問題時有發生。這不但在資源上、時間上造成浪費，而且在學習質量上也難以提高。多元化帶教模式，通常會將理論知識與實際工作中的案例結合，更具有吸引力，從而擴大護生知識層面。多元化帶教模式更加有利于師生關系融洽，既能使彼此相互熟悉方便帶教工作的開展又能增加帶教老師的責任感減少護生對學習的抵觸情緒，提高學習效率。

腦內科臨床實踐與其他臨床科室相比其專業性較強，且涉及廣泛、內容復雜抽象，很難讓護生理解；多數理論和技能要以解剖為基礎，跟需要掌握腦及神經的生理病理狀況等內容；疾病種類及臨床案例繁雜多變，從而導致護生在短時間內很難掌握和了解。使其產生了畏懼心理，影響護生的學習積極性。

本研究以本院腦內科2014年1月-2015年1月實習的98名護生為研究對象，結果顯示，多元組及傳統組的理論知識考核成績比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組的實習效果滿意度和實踐技能考核比較差異均有統計學差異（P

參考文獻

[1]高麗麗，鄒鶯，曹艷.護生臨床護理分級帶教模式的探索與應用[J].東南國防醫藥，2010，1（12）：69-70.

[2]楊寧，孫欣，吳江.七年制醫學生神經內科臨床實習教學方法實踐與研究[J].山西醫科大學學報，2010，12（11）：1109-1111.

[3]萬艷慧，馬靜，楊惠清.神經外科護生多元化帶教模式的探索與應用[J].中國誤診學雜志，2011，11（22）：5419-5420.

[4]余靜.多元化教學方法在呼吸內科護理帶教中的應用體會[J].內蒙古中醫藥，2014，23（11）：114.

神經外科實習護士出科范文第3篇

【關鍵詞】 情景模擬； 實習護士； 神經內科監護室

The Evaluation for the Effectiveness of Scenario Simulation Training Method in Nursing Students of Neurology Care Unit/CHENG Rui-lian，YU Ji-min，YAN Mei-xia，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：118-122

【Abstract】 Objective：To examine the effectiveness of scenario simulation training method in improving competency of nursing students in Neurology Care Unit.Method：The study design was cluster sampling method.80 nursing students were samples and divided into 2 groups.The traditional teaching method was performed in the control group （n=40）in the first three months ； the experimental group（n=40） was taught through scenario simulation training method on the basis of traditional teaching method.A questionnaire was applied to the nursing students after finishing the clinical practice in NCU.Data were analyzed using SPSS 17.0.Result：The differences in the following aspects such as the degree of satisfaction with the department and clinical teachers，written and operated examination score，the time for students to master the theory and skills that the teacher had taught，the teaching effect，the degree of promotion and the promotion of personal ability during the process were statistically significant（P

【Key words】 Scenario simulation； Nursing student； Neurology care unit

First-author’s address：The People’s Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.041

神經內科重癥監護病房（Neurology Care Unit，NCU）簡稱NCU，具有高危性、突發性和應激性的工作特點，臨床護理帶教的質量不僅直接影響護理實習生將來的職業素質與臨床工作能力，甚至影響其職業生涯規劃與發展。為了讓護理實習生把在學校所學的理論知識和實踐緊密的結合起來，盡早適應工作崗位，積極投入到護理工作中，培養出能綜合應用所學知識，具備分析、解決問題的重能力、重實踐的實用型人才，在NCU護理實習生的臨床帶教過程中，采取適宜的帶教方法非常重要，不但能充分調動實習學生的積極主動性，激發他們的學習興趣，而且也能提高護理實習生的實習效果，關婷[1]也有相關的報道。筆者于2013年7月-2014年3月針對NCU護理實習生的帶教方法做了系統的調查研究，對存在的問題進行分析，改進帶教方法，采用情景模擬綜合帶教方法對提高NCU護理實習生的帶教質量成效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月-2014年3月在鄭州人民醫院腦科醫院NCU實習的80名護理實習生，按照進入NCU實習的時間先后順序分為對照組和干預組，對照組：2013年7月1日-2013年10月31日；干預組：2013年11月1日-2014年3月31日，每組各40名；兩組護理實習生年齡16～22歲，平均（19.47±0.81）歲；其中男8人，女72人。兩組護理實習生在性別、年齡、學歷、生源地、是否獨生子女、是否擔任班干部等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 樣本量計算及資料收集 樣本量計算采用PASS 11.0進行，將檢驗水準α設為0.05，統計功效1-β設為0.9，組間差異為4.9，樣本的標準差為8.2，計算得樣本量為36，考慮在研究過程中樣本量的丟失等因素的影響，每組納入護理實習生各40名；實習結束共發放調查問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率為100%。對NCU的20名帶教老師共發放4次調查問卷，每次20份，共回收有效問卷80份，有效回收率為100%。問卷資料回收后所有調查數據經專人檢查、核實后雙人平行錄入。

1.2.2 對照組 采用傳統的帶教方法。護理實習生在入科的第1天由NCU教育護士接待并簡單介紹NCU工作布局環境、科室人員構成分工、患者的疾病種類及護理特點、大型貴重搶救設備、實綱要求等內容，隨機分配至帶教老師，由帶教老師進行為期1個月的帶教指導，實習結束前1～2 d由教育護士組織護理實習生進行理論、操作考核和滿意值問卷調查，在科室周會的時間發放帶教老師調查問卷，廣泛征求帶教老師和護生的實習意見和建議并進行總結，評價實習效果。

1.2.3 干預組 在傳統帶教方法的基礎上采用改進后的情景模擬綜合帶教方法進行帶教。遵循能級對應原則的基礎上，依據護理人員能力、年資、職稱及學歷等綜合評估，將NCU護士分為N0、N1、N2、N3、N4五個層級，N2級及以上的層級護士經過專業模擬培訓、考核合格方具有帶教資格；首先教育護士對實習護士進行環境等相關內容介紹，然后進行為期3～5 d的操作和急救情景模擬訓練以及專科理論授課，之后2 d進行初步考核，根據護生的在校學習時間、實習時間、實習目標、實習生的學歷層次、初步理論及操作考核等條件進行綜合評估，將實習生分為N0、N1、N2三個層級，與帶教老師的N2、N3、N4級進行能級對應帶教；在帶教過程中，教育護士將制作的臨床操作演練整個過程的多媒體放在科室的電腦上，以便實習護士利用空閑或業余時間進行模擬練習，每天護士長利用晨會后10～15 min的時間讓下夜班的護生進行演練，有當天值班的護生進行講評，帶教老師進行指導和評價；在帶教過程中融合PBL教學方法，教育護士或帶教老師提出NCU當前危重患者出現的護理問題寫在白板上，護理實習生在下班后去查看資料、咨詢并分析，鍛煉護理實習生的臨床思維能力與應急能力，下一次值班時帶教老師或教育護士給予提問，組織護理實習生共同討論，最后帶教老師對每次情景模擬相關注意事項與需要掌握的臨床技能再次簡單講解，讓護理實習生下班后書面總結，教育護士及帶教老師采用“幫、指、督、導”的方法進行隨機檢查，加深護理實習生對理論知識的掌握。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗、非參數檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組護理實習生滿意值調查及理論操作考核評分比較 兩組護理實習生實習結束當天對科室、帶教老師的滿意值調查以及護理實習生的理論、操作考核成績評分比較差異均有統計學意義（P

2.2 臨床帶教老師對兩組護理實習生評價的比較 臨床帶教老師對教會兩組護理實習生理論知識和操作技能所用的時間、帶教效果的評價、帶教方法的可推廣程度以及在帶教過程中個人能力的提高程度方面比較差異均有統計學意義（P

3 討論

情景模擬綜合帶教方法應用于NCU護理實習生的帶教，帶教效果明顯優于傳統的帶教方法。在孔令閣[2]的報道中顯示傳統教學法主要在于授課老師將知識要點傳授給學生，再通過問題來檢驗是否掌握，而不能理解的便向老師詢問，同時由于臨床中較為抽象的問題不容易被理解，護理實習生只是被動的接受和理解知識，不能充分發揮其主觀能動性。臨床護理操作的標準化在護理實習生帶教中發揮著重要的作用，對NCU護理實習生采取規范化的情景模擬訓練，將各種操作標準化、形象化，有利于發揮實習生的積極主動性，更有利于實習生在遇到問題時及時查看視頻資料中的細節，便于進一步糾正操作中的錯誤和補充遺忘的步驟。情景模擬綜合帶教讓實習生更直觀、更生動的接受理論知識，將理論與實踐緊密的結合起來，為其進一步動手操作、鞏固理論知識奠定基礎。王日芳[3]在研究中也表明，通過規范化培訓、實施護士崗位輪轉，使低年資護士掌握了多學科知識，通過授課與聽課互動、理論與實踐相聯系，護士在理論與技能方面均有了明顯提高，臨床工作應用能力得到加強。在情景模擬綜合帶教過程中對帶教老師進行嚴格的培訓，并篩查出適合帶教、有能力帶教的師資力量劃分出層級，使帶教老師層級與護理實習生等級相對應進行帶教，教育護士、帶教老師通過“幫、指、督、導”的方式對護理實習生的帶教過程進行督導考核，幫助護理實習生完成實習目標，從而進一步提高護理實習生的臨床實習效果和帶教質量。

情景模擬帶教與分層級帶教方法相結合，有助于帶教老師因人施教，進一步發揮了護理實習生的潛在能力，在帶教老師和實習生之間形成一種友好的互動關系，提高帶教效果。臨床護理工作既是獨立又需團隊合作共同完成，尤其在NCU這個重癥患者聚集的特殊場合，在臨床護理教學中融入人文關懷，能夠促進師生之間的感情，有利于教師有效地發揮帶教的作用，調動護理實習生學習的積極性，在教與學之間搭建起一種雙向互動的關系。李洪芝等[4]報道在教學過程中教師應給予護理實習生充分的尊重、理解和關懷，努力創造一個和諧、團結合作的人文環境，從而提高臨床護理的教學效果。周杰儀等[5]在研究中也表明護士層級培訓方法能夠顯著提升護士各項能力，具有良好的應用效果。

情景模擬綜合帶教方法在NCU護理實習生中的應用能夠加快其掌握理論、操作技能的速度。通過情景模擬帶教與PBL教學法和分層級、分階段目標帶教法相結合進行帶教，制定適合護理實習生的業務學習或講座內容并組織實施，同時就臨床實習工作中的實際護理問題展開討論，能夠讓護理實習生更好地了解自己實習中的不足和自身優勢，接受帶教老師適時的合理化建議，充分發揮各層次護理實習生的優點，取長補短；采用PBL帶教法的基礎上結合實施分層級培訓帶教管理，有效地提高了不同學歷層次、知識水平、動手操作能力、對新事物的接受理解能力護理實習生的帶教效率和質量，值得在NCU推廣。

情景模擬綜合帶教方法的應用有利于鞏固護理實習生的理論知識和操作技能。PBL教學法是1969年由美國神經外科學教授Broows首次提出，即以問題為基礎的學習方法，是學習的核心，這種教學方法把護理實習生自學、組織小組討論與帶教老師引導相結合[6]。目前它廣泛的應用于國外多個領域、各個層次的教學中，并且已經取得了較好的效果[7]。情景模擬綜合帶教中融入PBL教學方法，彌補了教科書上內容有限的缺陷，讓護理實習生在仿真場景中進行病情判斷和急救演練，并對理論知識及專科操作等相關知識進行提問和指導，使理論與臨床技能融會貫通，讓護理實習生能更好的認識到自身知識的薄弱點和努力方向，提高學習興趣與實踐能力，使專業理論知識水平和操作能力顯著提升。對NCU護理實習生采用情景模擬綜合帶教的過程中結合PBL和分層級帶教方法不但提升了護理實習生查閱資料、文獻檢索的能力，而且提升了護理實習生的邏輯推理、終身學習、主動學習和語言表達的能力，逐漸培養護理實習生在實習中不斷發現新的問題，提高分析問題、解決問題的能力[8]；同時對護理實習生的理論學習和技能操作以及其他方面能力的提升也大有好處，為護理實習生將來能夠獨立工作打下了良好的基礎[9]。

NCU情景模擬綜合帶教方法的應用有利于提高護理實習生的理論、操作考核成績。干預組護理實習生在理論考核和操作考核成績評分上均高于對照組，主要是傳統的護理實習生帶教方法對護理實習生理論與臨床思維教育方面的培訓比較少，僅僅側重于對護理實習生臨床技能操作的訓練，帶教方法不能做到靈活多變，護理實習生對突發的狀況應對不足[10]；傳統的臨床帶教方法，往往制定的帶教計劃內容比較籠統，沒有明確的目標，帶教老師常常沒有根據不同層次的護理實習生需求，制定適宜的分層級帶教計劃，只是憑著自身的臨床帶教經驗進行帶教，存在著盲目性和隨意性[11]。情景模擬綜合帶教方法的應用，使NCU的護理帶教工作更具目標化，更加規范化，適應了護理學科的發展，保證了帶教計劃的實施，同時也發揮了護理實習生的主觀能動性，使他們更加主動的去發現問題，尋找解決問題的能力，把所學的理論知識與臨床實踐相結合，加深了護理實習生對理論知識的理解和記憶，優于傳統帶教方法。分層級、分階段綜合帶教方法根據護生不同的層級制定帶教目標和帶教計劃，所以干預組護生的理論和操作技能考核成績均優于對照組。NCU帶教老師通過采用“幫、指、督、導”的教學督導考核方式對護生進行帶教督導考核，使護生在理論知識方面得到鞏固，在臨床操作技能等多種能力方面得到了提升，提高了護生的實習效果，有利于為臨床培養輸送合格的護理人才。

情景模擬綜合帶教方法的應用提升了帶教老師的帶教水平和自身專業技能。在情景模擬綜合帶教中帶教老師能夠根據護理實習生的實際需要，制定適合護理實習生的帶教計劃和內容，在帶教過程中就患者的實際病情隨時提出問題，通過情景模擬綜合帶教的方法給予討論實施，體現了“以人為本”的教學理念，能使帶教老師及時發現帶教中的不足，在原有計劃的基礎上能及時調整帶教方法，護理實習生在NCU實習結束時對自己的理論和操作考核成績比較滿意[12-13]。PBL教學法激勵了帶教老師學習的積極主動性，在討論過程中，帶教老師不但可以向學生提問題，學生也可以向帶教老師提問題，這就對帶教老師提出了更高的要求，激勵了帶教老師學習的積極性，帶教老師為了滿足護理實習生的需求、很好的完成帶教任務，必須不斷的更新自己的知識體系才能正確而圓滿的回答護生提出的問題，因此以問題為中心的帶教方法督促了帶教老師不斷學習，提升了帶教老師的帶教水平和自身專業技能[14] 。

情景模擬帶教中運用PBL教學方法有目的的進行帶教，讓學生實習起來更有目標性，提高帶教老師和實習生的分析問題及解決問題的能力。袁麗娟等[15]提出找出疾病的個性特征及共性規律總結出關鍵的護理要素，用于臨床護理工作的培訓與指導，有利于護理實習生對理論知識及操作技能的掌握。通過PBL教學法在帶教中的使用，讓護理實習生在回顧和學習更多臨床知識的同時，還讓他們將其在學校所學到的理論知識得到橫向、縱向的發展，達到解決臨床護理實際問題的目的，通過這種帶教方式，既培養了護理實習生對問題的獨立思考能力，也提高了他們的臨床思維能力。秦立國[16]認為PBL教學模式與現代醫學教學的理念相吻合，學生在分析問題、解決問題的過程中充分發揮了學習的主動性和積極性，使學生的自學能力和綜合素質得到了培養。目前我國在急救的研究和護理方面與國際先進水平尚有一定的差距，另外監護室培養一名能夠勝任工作崗位的護士較普通病房護士周期長；臨床護理工作繁雜瑣碎， 近年來不斷增加的床位使用率，醫院不定期的考核評比和患者對護理服務要求的不斷提升，臨床帶教老師的帶教時間與精力嚴重不足；與臨床實踐不能有效結合，不能適應新形勢下的護理帶教模式，不能滿足護理實習生所期望的學習需求，對護理實習生的實習過程產生負面影響，以至于不能更大限度的達到理想的帶教效果和他們實踐能力的提高[17]。通過帶教方法的改進，有利于護理實習生團隊合作意識、動手能力和解決問題能力的培養，同時也可提高醫學生臨床思維能力和核心競爭力[18]。

NCU情景模擬綜合帶教方法的應用提高了護理實習生對臨床帶教的滿意程度，融洽了師生關系。近年來，在臨床實習帶教中，有大批的不同層次的護理專業實習生進入臨床，在相同的環境條件和不同的實習目標要求下如何圓滿完成各自的實習任務，讓實習生、學校和醫院都滿意，帶教老師及實習護士分層級帶教就顯得尤為重要。護理實習生離開學校進入醫院NCU，接觸到患者的體液、血液、尿液等分泌物的機會較多，被感染的機會較多[19]；NCU患者病情復雜且危重，死亡率較高，護士會產生影響其心理健康的悲觀和抑郁等負性情緒；導致護士對護理工作環境的滿意度不高，無法達到滿意的教學效果。在實習過程中使用情景模擬綜合帶教方法，與分層級、PBL等帶教方法相結合，讓護理實習生與帶教老師之間能級對應，因人施教，相互適應，通過發放滿意度調查量表了解兩組護理實習生對科室和帶教老師滿意值的量性結果比較，干預組護理實習生對臨床帶教的滿意度高于對照組，與此種帶教方法能使每位學生在實習過程中根據自身的實際情況各抒己見，在共同合作中找到學習的樂趣，培養護理實習生的團隊協作精神有關[20]。

情景模擬綜合帶教方法的應用，有利于提高護理團隊凝聚力。情景模擬帶教目前已在臨床使用效果好，在孫瑞敏等[21]的研究中提出對新入職護士采用情景模擬培訓能使其對相關學科知識的理解、鞏固和運用加強，培養了其理論聯系實際的能力，提高了她們的綜合應用能力，更好更快地適應臨床工作并獲得患者的認可，是臨床護理水平和護理質量有顯著提高。在本人的研究中運用情景模擬教學與層級能級對應帶教模式相結合，干預組護理實習生在進入科室較短時間內就能和其他工作人員融洽相處，在護理工作完成過程中能夠主動配合，與情景模擬教學過程中許多護理任務的完成需要多人共同協作有關，護生在分工中相互學習相互配合，加強帶教老師之間、護理實習生之間共同參與的模式，高層級帶教老師幫助低層級帶教老師、高層級護理實習生幫助低層級護理實習生，指出演練中呈現出的隱患與不足，促使其更好的融入到護理團隊之中，形成互幫互助，相互協作的良好氛圍，提升凝聚力，提升低層級護理人員的自信心，減輕了帶教老師和護理實習生的心理壓力，有助于低層級護理人員應急能力及理論知識的提高。

總之，改進后的情景模擬綜合帶教方法將情景模擬、PBL、分層級帶教及“幫、指、督、導”帶教方法相輔相成形成了一種比較成熟、系統的帶教方法，側重關注護理實習生各方面的動態管理，保證NCU護理實習生的實習效果，體現個人價值，充分發揮護理實習生和帶教老師的工作積極性和創造性。和傳統的帶教方法相比，不管是護理實習生掌握理論知識或操作技能方面，激發護理實習生的查閱資料習慣、思考能力、發現問題、分析問題和解決問題方面，護理實習生對帶教方法、帶教老師和科室滿意度方面，以及帶教老師的自身素質提升、知識的不斷求新和業務能力的不斷提高方面都有很大的變化，提高了護理實習生的實踐與創新能力，優化了護理實習生的思維方式，護理實習生整體素質得到提高，在臨床試用中效果明顯（P

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