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生育保險申報材料范文第1篇

2022年生三胎需要辦準生證嗎

滿足條件的可以辦理。

計劃生育服務證是集準生證、查環等功能為一體的證件。已婚婦女懷孕后，孕檢、分娩、享受免費避孕藥具、以及找工作等都需用到這個《計劃生育服務證》。

女方達到晚育年齡(24周歲以上)并且夫妻雙方均未生育或收養過子女，可以在懷孕前或懷孕后三個月內辦理計劃生育服務證，現只有極少數落后地區組織機構組織繁雜，才有計劃生育服務證、準生證分開的現象。多數地方已廢除準生證。

2022年生三胎新農合能報銷嗎

可以報銷。生育保險待遇由用人單位在職工產后或手術后18個月內，向社會保險經辦機構申請辦理，申辦時應填報《職工生育待遇申領表》，并提供以下資料：

1、計劃生育行政部門核發的生育證明;

2、生育醫療證明、門診病歷、出院小結、計劃生育手術記錄等原始材料;

3、嬰兒出生證;

社會保險經辦機構應當自受理申請之日起15個工作日內對用人單位提供的資料進行審核，審核完成后將生育保險費用撥付給職工所在用人單位，并由用人單位按照本辦法規定的生育保險待遇項目和標準發給職工;

用人單位未按規定為職工辦理生育保險參保手續的，職工發生的生育保險費用，由用人單位按照本辦法規定的生育保險待遇項目和標準支付。

職工生育保險申請方法如下：

1、申報材料

(1)《社會保險登記表》;

(2)《參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表》;

(3)《企業職工基本養老、工傷和生育保險申報匯總表》。

2、辦理程序：

(1)用人單位持申報材料到社會勞動保險處業務大廳申報;

(2)工作人員受理申報材料，核準后蓋章返回匯總表、增減表各一份;

生育保險申報材料范文第2篇

合肥市職工生育保險辦法全文第一章　總則

第一條　為了維護職工合法權益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫療保健需要，促進婦女平等就業，根據《中華人民共和國婦女權益保障法》、《社會保險費征繳暫行條例》、《安徽省人口與計劃生育條例》、《安徽省職工生育保險暫行規定》等法律、法規、規章，結合本市實際，制定本辦法。

第二條　本辦法適用于下列用人單位和人員：

(一)城鎮區域內的企業及其職工;

(二)基本醫療保險關系在本市的國家機關、事業單位、社會團體及其職工;

(三)民辦非企業單位及其職工;

(四)具有本市戶口的有雇工的城鎮個體工商戶及其雇工。

第三條　生育保險基金的統籌層次與基本醫療保險基金的統籌層次保持一致，實行市、縣分級統籌，逐步過渡到全市統籌。

實行生育保險基金的統一籌集、使用和管理。

第四條　職工生育保險實行定點醫療機構和定點計劃生育技術服務機構(以下統稱生育保險定點服務機構)協議管理。

第五條　市、縣勞動保障行政部門主管本行政區域內的生育保險工作，其所屬的生育保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)具體承辦生育保險業務。

財政、地稅、人口計生、衛生、食品藥品監督、物價等有關部門應當在各自職責范圍內，協助做好生育保險有關工作。

第二章　生育保險基金

第六條　生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集，納入財政專戶，實行收支兩條線管理。

第七條　生育保險基金由下列各項構成：

(一)用人單位繳納的生育保險費;

(二)生育保險基金的利息;

(三)延遲交納生育保險費的滯納金;

(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

第八條　生育保險基金用于下列支出：

(一)生育津貼;

(二)生育醫療費用;

(三)計劃生育手術醫療費用;

(四)產假期間生育并發癥和計劃生育手術當期并發癥的醫療費用;

(五)生育當期合并癥的醫療費用;

(六)參保的男職工其配偶為農業家庭戶且未參加生育保險的，在生育時男職工享受的生育護理假補貼;

(七)法律、法規、規章規定應當由生育保險基金支出的其他有關費用。

第九條　生育保險基金不予支付下列費用：

(一)違反國家、省、市計劃生育規定發生的相關費用;

(二)因醫療事故發生的相關費用;

(三)生育前實施人工輔助生殖術的費用;

(四)涉及嬰兒的醫療、護理、保健等費用;

(五)出國、赴港、澳、臺地區期間發生的相關費用;

(六)被判刑正在收監執行期間的費用;

(七)不具備臨床剖宮手術指征而實施剖宮產手術，其超出順產分娩支付標準的生育醫療費用。

第十條　尚未參保的用人單位應當自本辦法施行之日30日內，到所在地的地稅機關和社會保險經辦機構辦理生育保險參保登記手續。本辦法實施后新成立的用人單位，應當自成立之日起30日內辦理參保登記手續。

用人單位依法終止或者名稱、住所和法定代表人等登記事項發生變化的，應當在終止或發生變化之后30日內，到其所在地的地稅機關和社會保險經辦機構辦理注銷或者變更登記手續。

第十一條　國家機關、全額撥款事業單位的繳費費率為0.4%;企業的繳費費率為0.8%;其他用人單位可選擇上述某一種費率。

企業生育保險繳費費率需要調整時，由市勞動保障行政部門會同市財政等部門提出意見，報市人民政府批準。

第十二條　用人單位繳費基數按用人單位上年度全部職工工資總額確定。單位繳費基數不得低于全部參保職工當期繳納基本醫療保險(或基本養老保險)個人繳費基數之和。

第十三條　用人單位應當按月足額繳納生育保險費，生育保險費不得減免。

職工(雇工)個人不繳納生育保險費。

第三章　生育保險待遇

第十四條　參保職工享受生育保險待遇，應當具備下列條件：

(一)用人單位按照本辦法第十條第一款規定及時參保、連續繳費，其參保職工自履行足額繳費義務的次月起享受生育保險待遇。

(二)參保職工生育或實施計劃生育手術符合法律、法規規定。

(三)參保職工在生育保險定點服務機構生育或者實施計劃生育手術。

用人單位未按本辦法第十條第一款規定參保登記的，辦理參保手續時需足額補繳本辦法規定的登記期限至現參保登記期間的生育保險費和滯納金，其參保職工自參保繳費的次月起開始享受生育保險待遇。補繳期間職工發生的生育和實施計劃生育手術相關費用和待遇，由用人單位按本辦法規定的標準承擔。

用人單位中斷繳費的，需足額補繳中斷繳費期間的生育保險費和滯納金，其參保職工自恢復繳費之月的次月起享受生育保險待遇。中斷繳費期間參保職工發生的生育和實施計劃生育手術相關費用和待遇由用人單位按本辦法規定的標準承擔。

第十五條　生育保險醫療費用支付范圍按照《安徽省城鎮職工基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《安徽省城鎮職工基本醫療保險診療項目》、《安徽省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準》(以下簡稱三個目錄)的范圍確定;超出規定范圍的醫療費用，生育保險基金不予支付。

參保職工使用前款目錄中的乙類藥品及個人支付部分費用的診療項目所發生的費用，從生育保險基金中支付。

第十六條　生育保險基金予以支付的生育醫療費用包括妊娠和分娩期間所必需的檢查費、接生費、手術費、藥費和住院費(包括基本醫療所必須的床位費、護理費、麻醉費、治療費和材料費)。

生育保險基金予以支付的計劃生育手術醫療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通術所發生的費用。

生育保險基金予以支付并發癥、合并癥的費用是指生育產假期間并發癥和生育當期合并癥、計劃生育手術當期并發癥的費用。

第十七條　按0.8%費率繳納生育保險費的用人單位，其參保女職工生育或妊娠7個月以上(含7個月)引產的，享受3個月的生育津貼;有下列情形之一的，增發生育津貼：

(一)符合計劃生育晚育條件(滿24周歲)的初產婦，增加1個月的生育津貼;

(二)分娩時符合醫學指征實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼;

(三)多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;

(四)在產假期間領取獨生子女父母光榮證的，增加1個月的生育津貼。

第十八條　按0.8%費率繳納生育保險費的用人單位，其參保女職工妊娠3個月以上(含3個月)7個月以下流產、引產的，享受1個半月生育津貼;3個月以下流產，享受1個月生育津貼;患子宮外孕的，享受1個月生育津貼。

除下列情況外，女職工流產、引產享受生育津貼限于1次：

(一)已領取《生殖保健服務證》或《生育證》，因習慣性流產、孕婦或胎兒體質等原因不適宜生產、意外事故等導致流產、引產的;

(二)已經采取長效永久避孕節育措施而發生意外懷孕進行流產、引產的。

第十九條　月生育津貼標準為本人生育或流產、引產前12個月的平均繳費工資額;繳費不足12個月的，按實際繳費月的平均繳費工資額計算。

第二十條　按0.4%費率繳納生育保險費的用人單位，其女職工不享受生育津貼，產假期間工資福利仍由用人單位發放。

第二十一條　參保男職工之妻為農業家庭戶，且在產假期間領取獨生子女父母光榮證的，發給男職工生育護理假補貼500元。

第四章　生育保險就醫和待遇申領

第二十二條　參保職工自確診懷孕后3個月內應當持本人社會保障卡、《生殖保健服務證》或《生育證》到經辦機構備案。

因夫妻分居兩地，到其夫工作地點生育或回一方父母居住地生育等原因，參保職工確需異地生育的，應當在備案時一并提供單位或街道、社區出具的證明。

參保職工異地急診流產、急診生育及同時發生生育和流產并發癥、合并癥的，應當在1周內電話報經辦機構備案。

生育職工在產假期間辦理了獨生子女父母光榮證的，應當在產假期內到經辦機構備案。

未按規定辦理生育備案手續的，生育保險基金不予支付相關費用。

第二十三條　參保職工本地就醫應當持社會保障卡到生育保險定點服務機構生育或者實施計劃生育手術。

醫療費用符合生育保險支付范圍的，由生育保險定點服務機構與經辦機構結算;不屬于支付范圍的，由醫院向個人收取。

第二十四條　已辦理生育備案的參保職工在本地生育的，可在生育后的次月，到經辦機構指定的銀行按月領取生育津貼。

在本地實施計劃生育手術的參保職工和符合享受生育護理假補貼的男職工，應當在醫療終結或產假后1個月內，到經辦機構辦理津貼、補貼審核手續。核定的待遇自次月起，到經辦機構指定的銀行領取。

第二十五條　參保職工異地生育、流產發生的醫療費用由個人墊付。

參保職工異地生育、急診流產備案時，經辦機構應告知其三個目錄及我市醫療費用結算標準，參保職工在異地發生的醫療費用在三個目錄范圍內且不高于我市醫療費用結算標準的，由生育保險基金支付。

醫療終結后或產假后1個月內，職工本人或其委托人應當持職工社會保障卡、嬰兒《出生醫學證明》、首診病歷、出院小結、醫療費用明細清單和醫療費用結算發票到經辦機構辦理待遇結算審核手續。核定的待遇自次月起，到經辦機構指定的銀行領取;其中，生育享受的生育津貼按月領取。

第五章　定點服務機構的管理

第二十六條　符合職工生育保險定點服務機構條件，愿意承擔職工生育保險定點服務并執行本辦法規定的醫療費用結算標準的醫療機構和計劃生育技術服務機構，可向勞動保障行政部門提出申請，經勞動保障行政部門審核確認后，與經辦機構簽定協議。

第二十七條　生育保險定點服務機構應當具備以下條件：

(一)取得《醫療機構執業許可證》、《母嬰保健技術服務執業許可證》或《計劃生育技術服務機構執業許可證》的醫療服務機構和計劃生育服務機構;

(二)符合《醫療機構產科建設標準》或《計劃生育技術服務機構設置標準》;

(三)嚴格執行國家、省、市物價部門規定的生育醫療服務和藥品價格政策，取得《安徽省服務價格登記證》;

(四)承諾履行本辦法及《合肥市生育保險醫療服務協議》;

(五)配備與經辦機構相適應，并能實時傳輸和結算的計算機管理信息系統。

生育保險定點服務機構的確定應當遵循滿足群眾需要、同時保證質量、控制數量的原則。

第二十八條　經辦機構應當定期向社會公布生育保險定點服務機構對參保職工的服務情況，供參保職工選擇。

第二十九條　生育保險醫療費用結算標準由勞動保障行政部門會同衛生、人口計生部門另行制定。

確定醫療費用結算標準應當與醫療服務實際發生費用相適應，充分征求醫療機構的意見，并根據醫療服務價格變化情況適時調整。

第三十條　生育保險定點服務機構應當認真核對參保職工信息，做到人證統一，嚴格執行生育和實施計劃生育手術的規定要求。

生育保險定點服務機構應當規范記載參保職工的各項費用，及時向經辦機構傳遞相關數據，并主動向參保職工提供各項費用的日結算清單，建立費用計算機自助查詢系統。

第三十一條　生育保險定點服務機構應當嚴格執行三個目錄。

參保職工確需使用自費的藥品、診療項目及醫用材料時，生育保險定點服務機構必須履行告知義務并簽訂生育保險就醫自費項目知情同意書。

參保職工不具備臨床剖宮產手術指征而要求實施剖宮產手術的，生育保險定點醫療機構必須告知其超出順產分娩支付結算標準以上的費用由本人承擔，并經病人或家屬簽字。

參保職工出院時，其住院期間醫療費用結算清單須經參保職工(或委托人)核實并簽字確認。

第三十二條　生育保險定點服務機構不得采取虛假就醫、虛假診斷、掛床住院、誘導住院、降低入院標準、虛開藥物和診療項目、將目錄以內的藥品換成目錄以外藥品或其他物品、濫用藥物等方式，套取生育保險基金。

第六章　法律責任

第三十三條　用人單位違反本辦法規定不參加生育保險，或者未按規定申報應當繳納的生育保險費數額的，由勞動和社會保障行政部門責令限期改正;情節嚴重的，對直接主管負責人和其他直接責任人員可處以1000元以上5000元以下的罰款;情節特別嚴重的，可處以5000元以上10000元以下的罰款。

第三十四條　用人單位未按本辦法履行繳費義務的，由勞動和社會保障行政部門責令限期足額繳納;逾期不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2的滯納金(并入生育保險基金)，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處以5000元以上20xx0元以下的罰款。

第三十五條　用人單位或者職工騙取生育保險待遇或者騙取生育保險基金支出的，由勞動保障行政部門責令退還，并處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十六條　生育保險定點醫療服務機構有本辦法第三十一條行為之一的，由勞動保障行政部門責令退還相關費用，并處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款;情節嚴重的，取消其定點醫療服務機構資格;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十七條　勞動保障行政部門、經辦機構工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險基金損失的，由經辦機構追回損失;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

勞動保障行政部門或者其他有關部門不履行對定點服務機構監督職責的，由本級人民政府責令改正;情節嚴重的，依法對直接負責的主管人員和其他責任人員給予行政處分。

第七章　附則

第三十八條　本辦法自20xx年3月1日起施行，市人民政府1996年7月13日頒布的《合肥市企業職工生育保險暫行辦法》(市政府令第48號)同時廢止。

職工生育保險待遇享受條件生育保險是國家通過社會保險立法，對生育職工給予經濟、物質等方面幫助的一項社會政策，保障在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度。

中國在實行生育保險社會統籌的地區，規定生育保險享受待遇人員必須符合國家《婚姻法》的規定，履行結婚手續，其職工所在單位參加了生育保險，職工生育符合國家計劃生育政策。

女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口申報，由工作人員受理核準后，簽發醫療證。

國家對享受生育保險待遇的女職工要求為：

(1)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術;

(2)所在單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳費一年以上。連續足額繳費一年以上是指職工分娩前連續足額繳納生育保險費一年以上的。

保險待遇申報條件：

(1)繳納生育保險費累計滿3個月的企業職工。

(2)生育或施行計劃生育手術符合國家計劃生育政策的職工。

(3)以上條件須同時具備。

生育保險作為一項社會保險制度，只適用于達到法定婚齡的已婚女性勞動者，并且還必須符合和服從國家計劃生育的規定。不符合法定年齡的已婚女性勞動者的生育和不符合或不服從國家計劃生育規定的生育，都不能享受生育保險待遇。

生育保險申報材料范文第3篇

第一條新農合報銷管理本著“公正、公平、公開”的原則，向參合農民提供方便快捷、優質高效、準確的報銷服務，使農民群眾享受到基本的醫療衛生服務，提高農民抗大病風險的能力，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，促進農村經濟發展和社會穩定，統籌城鄉經濟社會協調發展，實現全面建設小康社會的奮斗目標。

第二條為加強新型農村合作醫療基金的管理，規范新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)報銷管理工作，確保新農合基金安全有效運行，根據《*市新型農村合作醫療實施辦法》(以下簡稱實施辦法)、《*市新型農村合作醫療實施細則》(以下簡稱實施細則)文件精神，結合我市實際，特制訂本辦法。

第三條本市范圍內的參合人員及從事新農合工作的單位都應當遵守本辦法。

第二章組織管理

第四條*市新型農村合作醫療管理中心（以下簡稱市合管中心）職責：

（一）新農合醫療費用的受理、審核、報銷；

（二）特殊病種的審批；

（三）有異議的醫療費用審核、報銷工作；

（四）協助市新型農村合作醫療管理委員會辦公室（以下簡稱市合醫辦）對市內各定點醫療機構的服務質量、收費、報銷等情況進行監督檢查。

（五）其他相關工作。

第五條定點醫療機構職責：

(一)負責為參合人員提供優質的基本醫療服務，開通綠色救護通道，確保病人能得到及時有效的醫療救治。

(二)嚴格掌握出入院標準,對符合出院條件的參合人員應及時辦理出院手續,參合人員無故拒絕出院的應告知本人自應出院之日起的所需費用不能報銷。

(三)加強就診各個環節的管理，定點醫療機構應嚴格遵守《實施細則》及本辦法有關規定，對參合人員的身份、診療項目、醫療費用等進行審核。

(四)嚴格執行國家、省、市的《醫療服務、藥品報銷目錄》標準，并與本院收費電腦軟件項目對應；嚴格執行物價、衛生等部門制訂的醫療服務項目和藥品的收費標準，合理檢查、用藥、收費。

(五)對診療過程中需參合人員個人承擔的費用，應在就診當中履行告知義務；向參合人員提供《醫療服務、藥品報銷目錄》外的自費醫藥費用占總醫藥費用的比例不得超過15%；對超出新農合支付范圍的藥品和醫療項目,應事先征得參合人員或其親屬簽字同意。

(六)負責為實時報銷的住院患者提供原始電腦發票（收據聯）復印件、病歷、住院醫療費用清單，及辦理醫療費用報銷手續時需要提供的其他相關資料；配合市合管中心做好新農合工作網絡設置、業務管理、審核報銷服務等工作。

(七)完成市合醫辦和市合管中心交辦的其他工作。

第六條定點醫療機構的內部管理。

（一）組織建設。成立新農合管理領導小組，主要領導任組長，成員由分管領導、醫療、財務等人員組成；并設有合作醫療專管員，專門負責新農合的報銷規范管理、內部監督等日常工作。明確崗位責任，實行崗位負責制和首診負責制；制訂出本單位新農合管理（含社區衛生服務站“六統一”管理制度，即統一行政管理、統一機構設置、統一人事管理、統一財務管理、統一藥品管理、統一考核分配）、報銷、合作醫療政策培訓學習、監督檢查、考核獎懲等制度；

（二）財務管理。健全財務管理制度，醫療業務收入日報表以電腦數據為準（電腦打印），嚴禁用手工匯總（如遇停電用手工匯總，院長簽名除外）；收費處的中西藥品收入應與藥房消耗的數據（對數表）相符，應每天簽名確認；加強醫療收費專用發票管理，嚴禁收費票據重置。

在收費的醒目位置張貼溫馨提示：在合作醫療報銷時請出示您本人的合作醫療卡、身份證，并保管好發票；如收費人員無發票給您，請予舉報，經查事實，定點醫療機構將給您一定獎勵（并附上舉報電話）。

（三）監督檢查。對本單位及其所屬社區衛生服務站開展監督檢查，每月至少檢查一次，并留有檢查情況的詳細書面記錄，作為統一考核分配的重要依據；

第三章醫療費用報銷管理

第七條實時結報基本程序：

（一）就診病人參合身份的認定。定點醫療機構對門診就醫和新入院的住院病人要做好參合身份確認，向參合病人索取合作醫療卡和身份證（戶口?。┻M行參合身份核實，對身份不符的不予報銷。

（二）審核、結算。在定點醫療機構信息化管理系統和新農合管理系統的支持下，對參合病人在定點醫療機構發生的醫療費用由新農合信息化系統自動審核費用明細，自動計算出報銷金額，然后定點醫療機構根據計算結果進行結算，先行墊付報銷金額，并由系統將相關數據傳至市合管中心復核。

（三）申報核撥。各定點醫療機構在實時結報后，每月10日前必須向市合管中心申報核撥上一個月的實時報銷款（紙質報表住院、門診一式二份），申請核撥表要加蓋定點醫療機構公章。定點醫療機構應在月底與市合管中心核對實時報銷數據，并對實時結報數據進行初審，數據準確、資料齊全后方可申報。

住院醫療費用實時報銷申報核撥時，應附參合病人:①原始電腦發票（收據聯）；②出院記錄復印件，③身份證（戶口?。陀〖?，④合作醫療卡復印件，⑤相關證明材料及病人聯系電話。

門診病人醫療費用一次在500元以上的（以上傳市合管中心數據為準）實時報銷申報核撥時，應附參合病人的電腦發票收據聯、門診病歷記錄、處方、身份證（戶口薄）、新型農村合作醫療卡復印件以及病人聯系電話。

（四）復核：市合管中心應對定點醫療機構的申撥材料審核；并對門診或住院（出院）的參合病人發生的上傳醫療費用進行實時審核。對發現的問題，以書面形式（或電話通知并記錄）向定點醫療機構提出整改意見。

（五）支付：經市合管中心工作人員核對，如無差錯，核對人員簽名后，報領導審批撥付。

（六）資料保管:定點醫療機構要做好下列實時結報憑證的收集與保管，合作醫療門診處方至少應保存2年；住院病歷至少應保存15年（合作醫療報銷處方應蓋上“合醫處方”字樣印章）。

對住院實時報銷的發票，須經病人或家屬簽名確認，并留有效聯系方式。

第八條非實時結報基本程序

（一）申報：

1．在市外定點醫療機構或當地城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構發生的醫療費用，并符合《實施細則》報銷規定的，參合人員憑原始電腦發票（收據聯）；出院小結、醫療費用匯總明細清單、新型農村合作醫療卡、身份證（戶口薄）、市內個人結算存折復印件，到市合管中心辦理報銷手續，或委托參合地定點醫療機構合作醫療專管員報銷，報銷金額存入參合病人的個人結算存折。

2．在市內定點醫療機構發生的醫療費用未進行實時結報的，并符合《實施細則》報銷規定的，由定點醫療機構合作醫療專管員將參合人員的原始電腦發票（收據聯），出院小結、醫療費用匯總明細清單、新型農村合作醫療卡、身份證（戶口薄）、個人結算存折復印件及相關證明材料等，送到市合管中心辦理申報手續。

（二）受理：合管中心對申報材料中的參合人姓名、原始電腦住院發票（收據聯）、醫療費用匯總清單、發票與清單金額、就診病歷（出院記錄）、就診時間、治療醫院等相關報銷材料進行審核，報銷材料必須一致，不得涂改，如有改動，不予受理；對符合《實施細則》報銷規定的材料按要求做好收集、整理、登記，并經當事人和受理人員簽名后送審核人員進行審核。

（三）審核：對病人的身份材料、病歷、病情、匯總清單的用藥治療情況進行審核，與此同時，按照《實施細則》規定做好可報與不可報的分類匯總，報銷數據經審核人員確認簽名后送交結報人員。

（四）結報：在結報過程中對參合人的姓名、合作醫療卡、原始電腦住院發票（收據聯）、醫療費用匯總清單金額、疾病名稱、住院時間、有效申報時間、治療醫院是否屬于可報醫院、審核人員分類匯總數據、個人結算存折的核對。經過數據核對無誤后，進行最后結算并簽名；及時編制結算匯總報表。

（五）審批、支付：結報人員對結算匯總報表核對無誤簽名后，報領導審批；財務人員開具銀行轉帳支票，附上結算匯總報表、參合病人個人結算存折復印件送到合作醫療開戶銀行，由銀行將報銷款劃撥到個人結算存折中。

第九條有異議醫療費用的報銷。

（一）有異議的醫療費用主要是《實施辦法》規定的違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘的參合病人，和因工傷事故、交通事故、醫療事故等原因發病的這類參合病人所產生的醫療費用。對這類病人需住院治療的，定點醫療機構應及時開展調查，確定是否可實時結報，如果經調查后能確定可報的，則按規定進行實時結報；如果經調查后確定不可報的，則按自費病人結帳，告知不能報銷，并進行登記，同時報市合管中心備案。如果經調查后確定有第三方責任的，則先按自費病人結帳，告知病人經雙方調解處理后在下一年的二月底前，將報銷材料交到本院，經確認后可報銷的，再向市合管中心申報。

發生交通事故的參合病人，要提供交警部門出具的交通事故責任認定書、駕駛證及其他有效證明材料，方可申報依法應由責任者承擔以外的醫療費用。

因工傷事故、醫療事故等原因發生醫療費用的參合病人，要經責任雙方調解、仲裁、訴訟后，憑相關有效材料方可申報依法應由責任者承擔以外的醫療費用。

屬于計劃內生育，婚后人工流產等計劃生育方面報銷的，要提供有效證明（生育證、結婚證）方可報銷。

對交通事故、工傷事故、醫療事故責任雙方當年未經認定、調解、仲裁、訴訟的參合病人，應在下一年度的二月底前將相關材料報市合管中心備案，但調解、仲裁、訴訟的資料必須在下一年度的四月三十日前提交市合管中心，逾期不予報銷。

有異議的醫療費用報銷經市合管中心或定點醫療機構、鄉鎮(街道)村廣泛調查核實后，確定是否報銷；對不能報銷的應通知當事人；可報銷的應在調查確定后10個工作日內給予報銷。

（二）證明材料。鄉鎮（街道）、村或部門單位對出具的證明材料要經過核實調查，按事情發生的真實情況出具證明材料，由鄉鎮(街道)、村經手人簽名，蓋上公章，并由村委領導、鄉鎮(街道)新農合分管領導簽名后方可有效(詳見附件3)。

（三）定點醫療機構要加強對病歷規范書寫的管理，對初診門診病歷（含住院病歷）的現病史要詳細寫明病人發病的原因和詳細經過，特別是對外傷、骨傷病人發病的地點、何物致傷、是否工作時致傷等情況應作詳細描述，需住院治療的必須填寫《*市新農合參合人員意外傷害報告單》（詳見附件2）。

（四）加強宣傳和相關解釋工作，對不能實時報銷或不屬于新農合基金報銷范圍的醫療費用，定點醫療機構工作人員應向參合病人明確解釋、說明。

（五）市內定點醫療機構負責對本單位就醫病人有異議的醫療費用報銷，并依據《*市新農合參合人員意外傷害報告單》（詳見附件2）及鄉鎮(街道)村的二級有效證明（詳見附件3）進行審核報銷，市合管中心不再受理。市合管中心負責參合病人在市外發生有異議醫療費用的調查、核實、報銷工作。

第十條門診醫療費用報銷

（一）參合病人憑本人身份證(戶口薄)、合作醫療卡，在《實施細則》規定內可報銷的疾病，可以實時結報；但在急診或留觀發生的門診醫療費用按門診報銷比例報銷后,不再列入住院費用報銷；未列入門診報銷的定點醫療機構不能將住院前的門診、急診、留觀醫療費用列入住院費用報銷。

（二）由于參合病人未帶合作醫療卡和身份證（戶口?。┎挥鑼崟r結報；普通門診醫療費用報銷按照可報金額的百分比計算。

第十一條特殊病種醫療費用報銷

符合特殊病種條件的參合人員，可持定點醫療機構出具的特殊病種診斷證明、病歷、有關檢查、化驗報告、病理切片報告等相關資料和兩張1寸免冠照片，并填寫《*新型農村合作醫療特殊病種審批表》一式二份，經定點醫療機構蓋章確認后，由參合人員報送市合管中心審批，經批準后參合人員可選擇三家定點醫療機構就診。按批準可報銷之日起當年所發生的與特殊病種疾病相關的醫療費用，由市新型農村合作醫療統籌基金按住院比例報銷。社區衛生服務站不列入特殊病種申請的醫療機構。

特殊病種醫療費用報銷應提供:①門診原始電腦發票（收據聯）；②每次就診的門診病歷復印件；③身份證（戶口?。陀〖环荩虎芎献麽t療卡復印件一份；⑤信用社個人結算存折復印件二份；⑥《*新型農村合作醫療特殊病種審批表》復印件一份。

符合特殊病種的參合病人發生的門診醫療費用，先在定點醫療機構（指鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心）按門診比例報銷的，由新農合專管員初審后，送到市合管中心以實際發生的門診總費用按住院費用手工審核錄入再報銷，但實際報銷金額必須扣除定點醫療機構門診已報銷的金額。

第十二條參加市外“五費合征”的人員同時又參加我市新農合的報銷政策。

(一)市外“五費合征”人員是指：我市農村戶口參加*市外城鎮職工養老保險、基本醫療保險、工傷保險、生育保險、失業保險的人員。

(二)市外“五費合征”人員以經過社保機構報銷的住院原始發票(收據聯)報銷的，按《實施辦法》文件規定報銷。

(三)市外“五費合征”人員以住院原始發票(收據聯)復印件報銷的，復印件須經保存原始電腦發票(收據聯)的市外城鎮職工基本醫療保險機構核對無誤后蓋章和經手人簽名，并提供報銷結算清單一份，鄉鎮(街道)、村出具的外出務工證明一份。

(四)市外“五費合征”人員的職工基本醫療保險與新型農村合作醫療的二處實際報銷總和不得超過住院醫療費用(含特殊病種門診)發票可報總額(含新型農村合作醫療報銷封頂線)。

第十三條醫療費用報銷的其他規定

（一）跨年度參合病人醫療費用的報銷結算，市內定點醫療機構在每年12月31日對所有住院治療的參合病人醫療費用都要進行結賬，從次年1月1日起另行結算。未按規定時間結帳的，所需補償費用由定點醫療機構支付。市外醫療機構發生的醫療費用如確實不能提供分年度清單的，則按日平均數計算報銷；參合人員當年住院（特殊病種門診）醫療費用申報截止時間為下一年度的二月底止，逾期不予報銷。

（二）聯網報銷的定點醫療機構要按照《實施細則》、《醫療服務、藥品報銷目錄》，做好新農合報銷醫療服務項目、藥品目錄的對應工作。未經市合管中心同意，定點醫療機構不得對收費項目、藥品目錄等對應結果擅自改動，更不能用相等價格藥品或費用替代對應項目，否則，造成差錯由定點醫療機構承擔。對新增（變更）醫療項目或藥品的對應要向市合管中心申報，經同意后方可對應。

（三）中藥飲片實時報銷管理。由于合作醫療管理系統不能對中藥飲片中的單味和復方進行審核，定點醫療機構的醫務人員在診療過程中要嚴格把關，按《*市新型農村合作醫療中草藥報銷目錄》規定報銷（詳見附件1）。從發文之日起對中草藥報銷目錄重新復核對應。

（四）實時報銷網絡管理工作。定點醫療機構應有專職或兼職網絡管理員，網絡管理員負責對本單位與新農合網絡互聯的內網（以下簡稱內網）進行日常維護，定期對重要數據進行備份,禁止內網與互聯網或其他不安全的網絡進行連接，內網的所有服務器、客戶機等設備禁止使用來路不明的光盤、軟盤、U盤等可移動存儲設備，定期升級殺毒軟件、定期對內網進行病毒查殺，確保系統安全。對因斷電等原因導致不能實時結報的，應向病人做好解釋工作。

（五）參合人員發生的住院醫療費用已享受商業保險賠償的，如報銷材料原件已交付到保險公司辦理醫療費用賠償手續的，應提供經保存原始單據保險公司核對無誤后背書蓋章、簽名的電腦發票（收據聯）復印件、理賠清單等相關有效資料。在規定的時間內到本市醫療機構或市合管中心辦理報銷手續。

（六）參合病人放棄報銷的管理。對住院參合病人已經實時報銷，而事后要求放棄報銷的，定點醫療機構應將原始發票、出院記錄、醫療費用匯總清單、身份證（戶口?。?、合作醫療卡復印件各一份及沖減證明報市合管中心財務存檔。截止日期為下一年度的四月三十日，逾期不予受理。沖減證明應經定點醫療機構負責人、經辦人員簽名報市合管中心財務人員審核，經財務人員審核同意簽名報中心主任審簽后，工作人員方可辦理沖減手續。

（七）新型農村合作醫療卡的管理。市合管中心向新參合的人員免費提供一次合作醫療卡；對參合人員遺失合作醫療卡的應憑鄉鎮（街道）、村的二級證明和本人身份證（戶口本），到市合管中心進行補辦。

第四章考核與獎懲

第十四條各級新農合工作機構、定點醫療機構要加強審核工作，防止個別人員采取弄虛作假、冒名頂替等手段騙取享受新農合待遇；市合醫辦對全市新農合工作進行考核，對新農合工作突出的單位和個人，予以表彰。

第十五條各級新農合工作機構、定點醫療機構發生下列違規違紀行為之一的，由主管部門視情節輕重分別給予責任人批評教育、責令整改、通報批評、或依黨紀、政紀作出處分，觸犯刑律的移交司法機關依法追究刑事責任。

(一)工作失職。出具虛假證明、偽造病歷、違反財經紀律，造成新型農村合作醫療基金損失的，由定點醫療機構或當事人負責追回全額報銷款，視情節輕重給予相應的處理。

(二)貪污挪用新型農村合作醫療基金的、利用職務之便索賄、受賄、的，視情節輕重給予相應的處理。

第十六條定點醫療機構有下列行為之一并造成新型農村合作醫療基金損失的，造成的損失由定點醫療機構承擔，視情節輕重，由市合醫辦責令限期整改；拒不整改或整改無效的，取消定點資格，追究相關人員的責任，給予2－10倍的經濟處罰。并由主管部門對單位主要領導、直接責任人進行誡勉談話、行政處理或經濟處罰，觸犯刑律的移送司法機關追究刑事責任。

(一)定點醫療機構將未參合人員的醫療費用列入參合人員的醫療費用報銷的；將應由參合人員自費的醫療費用列入新型農村合作醫療基金報銷的；不按新型農村合作醫療用藥規定，開假處方、以及假借參合人員名義開藥或檢查治療的；將參合病人住院與門診醫療費用轉換報銷的；對收費項目、藥品目錄等對應結果擅自改動的；未要求參合人員出示有效身份證明并進行門診報銷的。按造成損失數額的3－10倍從定點醫療機構申撥款中扣減；

生育保險申報材料范文第4篇

關鍵詞：服務型政府；公共服務；強化職能

一、西方國家政府公共服務職能的強化

西方國家打造“服務型”政府，是以“公平、公正、公民本位、社會本位”為理念，從20世紀60年代開始的。西方國家在建設服務型政府中強化公共服務職能主要從三個方面著手：

1.提供維護性公共服務

隨著經濟全球化和知識經濟時代的來臨，要求政府放松管制、加強服務的呼聲日益高漲。在此背景下，西方國家紛紛提出“少一些規制、多一些服務”、“放松規制”的口號，要求加快政府由管制型向服務型發展的步伐，進一步減少政府對市場的干預，充分發揮市場在資源配置中的基礎性作用。美國是放松規制最積極的國家之一，通過放松規制，在傳統的壟斷行業開始引入競爭機制，擴大了企業的自由活動空間。

2.提供社會

社會包括社會保障和社會福利，西方國家的政府社會性公共服務在政府職能中的地位不斷上升，政府的公共服務職能深入到公共產品生產與國民收入再分配領域，并形成了完善的社會福利體系和全面的社會保障制度。

一是注重發展醫療衛生事業。許多國家實行普遍的“全民保健”制度，無論鄉村城市，不分種族和宗教，實行免費醫療或基本免費醫療。

二是大力發展國民教育事業。瑞典、芬蘭、丹麥等國家在發展教育方面可以說是“舉國體制”，從小學到中學到大學，全部實行免費教育。為了促進教育事業發展，無論是中央財政，還是地方財政，都用相當大的財力來扶持教育。

三是建立全方位的社會保障體系。許多西方國家建立全方面、廣覆蓋的社會保障體系，人稱“從搖籃到墳墓”，包括生育保險、醫療保險、失業保險、退休保險以及殘疾人保險等。根據資料顯示，在社會保障體系最完備的瑞典，用于社會保障有關的費用在國家財政支出總額中的比重達1/3左右。在勞動力成本中，工資收入占66.5%，工資以外的社會保險成本占33.5%，在歐洲名列第一①。

3.提供就業方面的公共服務

例如，就業咨詢、就業補貼、再就業培訓等。北歐國家政府的公共服務，都把促進就業放在政府職能的首位。為擴大就業，各國各級部門所做出的努力。

一是政府加強財力支持，以瑞典為例，每年各方面用于就業服務的資金量約占GDP總量的2.7%，其中僅用于解決失業問題即占84%。

二是加強服務機構，不論是中央層還是地方層，都設有專門的“勞動力市場管理委員會”，基層還設有“就業辦公室”。

三是加強政策扶持，為鼓勵中小企業多吸納失業人員，對其實行減稅的優惠政策。

四是加強就業培訓，實行政府、工會和雇主“三位一體”的培訓體制，并采用政府“購買培訓成果”的機制。②

二、我國強化政府公共服務職能的現狀與存在的問題

近年來，我國為實現政府職能由管制型轉向服務型以及加強公共服務職能，從中央到地方都進行了積極的探索。

1.強化服務理念

針對我國正處于社會的轉型期，各種服務體系、機制尚未健全，政府服務質量和效率不高，我國政府主要強化了四個理念：執政為民、服務是天職、服務無小事、公平公正服務。

但是，由于舊的管制理念的根深蒂固，政府機關以及公務員“管理者”的角色心理還未能轉換為“服務者”，群眾在辦事時遭遇門難進、臉難看、話難聽、事難辦，存在著推諉扯皮，形式主義等，缺乏親和力和愛民心。

2.轉變經濟調節方式，服務面向市場，體現平等競爭

各級政府已經開始把經濟管理職能轉到主要為市場主體服務和創造良好發展環境上來，集中力量搞好統籌規劃、制定政策、信息引導、組織協調、提供服務和監督檢查。但由于長期受計劃經濟的影響，現行行政管理方式必然帶有階段性和過渡性的特點，以政府職能為核心的行政管理方式，嚴重制約了政府服務功能的有效發揮，政府支持下的行業壟斷，濫用政府的市場支配權利等不正當競爭仍然存在，并未建立完全意義上的市場經濟。

3.注重履行政府的社會管理職能

近幾年來，我國進一步完善了社會管理體制，建立健全了處理新形勢下人民內部矛盾和各種社會矛盾的有效機制。社會治安綜合治理機制、城鄉社區管理機制等，加強了社會事務管理。

國務院先后頒發了《突發公共衛生事件應急條例》、《城市生活無著落的流浪乞討人員救助管理辦法》、《法律援助條例》等，各方面反映和實際效果都較好。為了迅速有效地應對自然災害和突發事件，各級政府建立了各種預警和應急機制，提高了政府應對突發事件和風險的能力。在2008年5月12日發生的四川汶川地震后，中央政府及時成立抗震救災指揮部，抗震救災的工作有條不紊的進行著。

然而，我國政府在履行社會管理職能中也存在若干問題。在管理的方式上，政府更多地是采用行政專制和經濟處罰的手段，而且是自上而下地單向管理，沒有建立起與社會主義市場經濟體制相適應的雙向回應型社會管理體制。在跨城鄉跨地域的社會管理中，許多地方政府或疏于管理與服務，或缺乏正義和責任，沒能有效保護社會弱勢群體的基本權益，農民工問題猶可說明。

4.加快公共服務的相關立法

近些年，我國在加快公共服務的相關立法，進一步明確政府的公共服務職能方面取得一些成效，涉及公共服務的各個領域都有相應的法律法規的出臺。

但政府在公共服務相關立法的執行上卻不盡如人意，上有政策，下有對策，且執法力度不夠。對于依法治吏、依法治權，尤其是涉及到關系社會事務的公共權力還存在較大問題。

當前最緊迫的任務是，著手逐步實現決策咨詢的法定化，建立有公民代表和專家參加的咨詢委員會制度。此外，要積極推進行政程序、行政執法和政策評價的法定化。

三、強化政府公共服務職能的途徑選擇

強化政府服務職能，必須從政府直接服務于社會和公民的措施入手，這些措施包括服務流程、服務平臺、服務制度等方面。

1.完善服務流程

服務流程決定服務質量，是使政府的服務得以高效廉潔的重要措施，是政府服務功能中最關鍵的運行機制。

（一）明確服務內容

政府職權范圍內的一切活動，從廣義上講都是政府的服務內容。大到國防、外交、經濟，小到百姓辦理戶口、婚姻登記等都在政府服務范圍之內。群眾的需求既是不斷增長的，又是多樣化的，對于公眾不斷增長的物質和精神文化需求以及多樣化的需求，政府要作出回應。

（二）規范服務方式

對于政府來說，要認清自己的服務方式應該是以市場為導向，以企業、社會和公眾為主體，以提供公共服務和公共產品為特征的行政方式。各級政府特別是各個職能部門，要科學規范服務方式，以簡捷、方便、可行的形式，來不斷提升自己的服務質量。

（三）完善服務措施

在完善服務措施上，需要我們在實際的工作中，著重把握以下幾個方面：

一是靈活多樣。不能僅僅局限于一種或幾種，要結合經濟和社會發展需要以及人民的需求，制定多種多樣的服務措施。

二是簡便可行。制定措施要著眼于使用，而且要簡便易行。

三是系統全面。服務措施是一個有機的整體，涉及到許多方面，也影響到服務的質量，必須注意完整性。

2.打造服務平臺

政府服務平臺應該是既有實體的，又有虛擬的。電腦網絡、熱線電話、手機短信都是虛擬平臺，這些平臺都是以人為本的服務。

（一）推行電子政務

我國電子政務的框架是以“兩網一站四庫十二金”為重點的，基本實現了政府內部辦公自動化，特別是推進“金關”、“金稅”和“金卡”等工程建設，在打擊走私、防堵偷漏騙稅等方面發揮了重要作用。

但從總體上，我國電子政務建設仍處于初始階段，存在重復建設、技術標準不統一、開發應用領域窄、信息資源共享程度低、網路安全保障體系不健全等問題。要加強電子政務的建設，就要從統籌規劃、資源共享、面向公眾、保障安全四個方面來著手。

（二）規范服務熱線

政府服務熱線的主要內容應該包括：介紹本部門本行業的主要工作職能，便民、利民措施，與經濟社會事業發展和人民群眾生產生活密切相關的主要法律、法規內容，服務指南，投訴電話以及網址等，增加工作透明度；宣傳本部門本行業行政工作采取的主要措施，取得社會各界和廣大人民群眾的理解和支持；聽取社會各界和廣大群眾通過熱線電話反映的問題和提出的建議；現場解答社會各界和廣大人民群眾的咨詢和投訴。

3.完善服務制度

當前政府各部門直接針對企業和群眾的服務制度可以概括為：

（一）“六公開”服務制度

“六公開”服務，是指各種審批項目的審批內容、審批程序、政策依據、申報材料、承諾時限、收費標準藥箱服務對象全面公開，實行陽光作業。

（二）“六件管理”制度

“六件管理”，是指按照服務內容的不同，對受理的項目分為，A.即辦件：在材料齊備的情況下，馬上就辦；B.承諾件：在材料不齊備的情況下，給予一次性告知，并承諾辦結時間；C.上報件：無權審批，需要請示上級批準；D.聯辦件：辦一個文件，涉及多個部門；E.補辦件在材料不夠的情況下，向對方說明哪些材料需要補辦；F.退回件：對明顯違反國家政策和有關規定的，向對方說明原因，給予退回。③

（三）“六項辦理”制度

只是服務制度中關鍵性的制度，需要進一步健全和完善。一是首問負責制；二是服務承諾制；三是限時辦結制；四是失職追究制；五是否定報備制；六是無償代辦制。這六項制度，在黑龍江得到較好的推廣，服務效果比較明顯。④

4.加強對政府服務的監督

提高政府服務水平，必須把強化服務監督作為重要保障。要堅持以提高政府工作的透明度、擴大人民群眾的知情權為目標，大力實施政府工作“陽光工程”，推行政務公開，建立重大決策征求群眾意見制度等有效措施，加強對政府服務的監督。

（一）開展服務評測

服務評測就是對政府及部門和公務員服務績效的評估。需要把握準確性、及時性、用戶友好型和個性化服務作為評價標準。服務評測分為內部測評和外部評測。

一是內部自我評測。又包括集體評測和個體測評，要強調處理問題的速度、準確性、處理問題的能力。

二是外部測評。包括專職機關的評測、社會民主測評和委托機構評測。政府服務測評最關鍵的是明確卻是誰來測評，因此要建立多層次、多渠道的評估主體。

（二）搞好服務糾偏

各級政府在實現為公眾服務的宗旨、履行服務的職能時，要通過建立反饋機制、開展社會調查、強化監督檢查、充分分析利用測評結果等措施，防止政府出現偏差。

一是防止差別服務。政府的公共服務理論上應是普遍的平等的。事實上，服務落實到不同主體時，又是不同等的。這種偏差具體表現為服務行政中的差別對待。最突出的例子是我國城鄉居民在實際上享受兩種身份制度、教育制度、就業制度等，都屬于政府公共服務的不平等現象。

二是防止強行服務。政府的服務本來應該是由公眾需求所決定的，如果采取強制性的服務，不僅不能令公眾滿意，反而會導致沖突的發生。

三是防止不對稱服務。如果政府在不了解社會。企業和公眾的想法、需求的情況下，按照自己的想法給公眾提供服務，自行確定提供服務的方式，這種曲解民意、漠視公共需求的服務就不能收到好效果，造成社會資本的浪費。

（三）建立激勵機制

有效的激勵能產生內在的動力，使人朝著所期望的目標不斷努力。因此，應當正確運用服務的實績效果進行獎勵。

正確進行激勵的原則，做到如下的幾個方面：

一是把物質獎勵與精神獎勵相結合，以精神獎勵為主。

二是把個人獎勵與組織獎勵相結合。

三是把一般獎勵和職務獎勵相結合。獎勵的種類分為：嘉獎、記三等功、記二等功、記一等功、授予榮譽稱號，對于表現突出、符合德才標準的，可以晉升職務，以激發公務員的工作積極性。⑤

四、結語

總之，強化政府服務功能就是以為人民服務為宗旨，在公民本位和社會本位理念的指導下，適應市場經濟發展的潮流。在努力打造服務服務型政府工作中，要強化服務理念，轉變經濟調節方式，市政府的管理形式由管理型向服務型轉變，對于落實科學發展觀以及建設社會市場經濟具有重要意義。（作者單位：中山大學新華學院公共管理系）

參考文獻：

[1] 曹聞民.論公共服務改革中的政府責任[J].中國行政管理2000年第10期.

[2] 張成福.面向二十一世紀的中國政府再造：基本戰略的選擇[J].教學與研究1999（7）：5-11.

[3] 俞慈珍.服務型政府建設的路徑探析[J].管理觀察，2009，（5）：32.

[4] 王麗莉.服務型政府：從概念到制度設計[M].北京：知識產權出版社，2009：

[5] 李軍鵬.公共服務型政府[M].北京：北京大學出版社，2004.243―247.

注解：

① 《廉潔高效政府研究》中國方正出版社2006年版，第117頁。

② 《廉潔高效政府研究》中國方正出版社2006年版，第118頁。

③ 國務院《中華人民共和國行政許可法》