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居民社會醫療保險范文第1篇

一、共付制度到底能節約多少醫療費用

在數據庫中區分了不同醫療保障的方式,共分為五種,即國家或單位的公費醫療、大病統籌醫療、自費購買商業醫療保險、自負醫療費和其他。這五種方式一定程度上代表了不同的成本分擔水平,從公費醫療到自負醫療費,個人分擔水平逐漸提高。

健康人群中,屬于國家或單位的公費醫療的平均醫療費用為811.9365元。由于大病統籌的特殊性,大病發生的醫療費用一般都比較高,因此不適合參加比較。自費購買商業醫療保險人群的醫療平均費用為602.4078元,比公費醫療下降了209.5572元。而自負醫療費人群的醫療平均費用則進一步下降,僅為319.6040元,比公費醫療下降了492.3325元,是公費醫療的一半不到。

在非健康的情況下,自負醫療費用人群的平均醫療費用(1,651.9307元)依然比國家或單位的公費醫療人群的平均醫療費用(4,282.5085元)少很多,僅為1/3左右。

可以看出,不同的成本分擔水平對醫療費用支出有顯著影響,個人分擔水平越高,醫療費用支出越少。因此,共付制度能有效節約醫療費用,不同成本分擔水平能夠不同程度地節約醫療費用。

二、共付制度會不會影響到患者的健康狀況以及是不是影響居民健康的唯一因素

我們通過數據庫初步分析了社保、共付水平和居民健康的關系,主要是運用SPSS進行定性分析,以探求社會保險和居民健康的關系。首先建立了一個BinaryLogistic回歸模型,自變量為城鎮居民的健康狀況,協變量為醫療保障情況,樣本量為13570。

從結果可以看出,在其他因素不變的情況下,自費購買商業醫療保險的居民和自負醫療費的居民的不健康概率分別是公費醫療居民的1.313倍和3.378倍。

我們再考查一下居民健康狀況和年齡、性別、年齡、婚姻狀況、教育程度和收入的關系。由模型所得變量值可得不健康概率指數Z=-6.136+0.063*醫療保障+0.064*年齡+0.292*性別-0.019*婚姻狀況+0.176*教育程度,概率公式Prob(Z)=1/(1+EXP(-Z))。

可以預測,一個50歲的參加公費醫療的已婚大學學歷男性不健康的概率為0.059524<0.5,由此可認為事件發生概率很小;同比,一個自負醫療費的50歲已婚大學學歷男性不健康概率為0.066982,女性的概率為0.087704。

一個自負醫療費的40歲已婚大學學歷男性不健康概率為0.036474,女性為0.048246,而一個參加公費醫療的40歲男性不健康概率為0.042778。

一個自負醫療費的60歲已婚大學學歷男性不健康概率為0.119834,女性為0.154204,而同樣條件下,參加公費醫療的女性概率為0.138477。

可見,社會醫療保險能夠有效改善居民健康狀況,但是這并不是唯一的影響健康的因素,年齡、性別、婚姻狀況和教育程度等都能明顯地影響健康狀況,因此要綜合考慮這些因素,制定一個合理的共付比率水平。

三、結論

通過本次研究,可以得出以下結論:

1、共付制度能夠有效地節約醫療費用,不同共付水平能夠不同程度地節約醫療費用。

2、雖然共付制度能夠顯著影響居民健康和醫療費用,但是在制定共付水平時,還應該綜合考慮年齡、性別和教育程度等因素,以求公平、合理。

因此,在設計共付制度的成本分擔水平時,應該針對不同人群制定不同的成本分擔率,以達到不對任何一個人群的健康產生負影響的目的。

摘要：在我國的醫療保障體系中有共付制度的安排,為了能夠有效解決“看病貴、看病難”的問題。本文在SPSS的平臺上分析研究發現,共付制度能夠有效節約醫療費用,不同的成本分擔水平能夠不同程度地節約醫療費用。共付制度能同時減少必需與非必需的醫療需求,且具有穩定性社會醫療保險制度中的共付機制對居民的健康狀況有顯著的影響,但是,并不是唯一的影響因素,還應考慮到年齡和性別等因素。

關鍵詞:共付制度醫療費用健康

主要參考文獻:

[1]鄭功成.中國社會保障制度變遷與評估[M].北京:中國人民大學出版社,2002.

居民社會醫療保險范文第2篇

二、充分認識深化“兩項改革”的重要意義（略）

三、充分發揮各方面推動改革的能動性

按照省政府的統一部署，結合我市實際，從年起，我市將全面實施新的城鄉居民社會養老保險制度，各地務必在此之前做好新老政策的銜接、調整工作。我市基本醫療保險市級統籌工作已于今年7月開始啟動，明年月日起全市要實施統一的城鎮職工基本醫療保險政策，并實現全市醫療保險“一卡通”。各地、各部門要認真領會上級精神，精心組織、狠抓落實，充分發揮各方面推進改革的積極性、能動性，確保這兩項工作順利開展并取得實效。

一是要強化組織領導。形成政府主要領導研究部署、親自負責，分管領導集中精力、具體負責，相關部門各司其職、密切協作的工作格局。前期，市里成立了基本醫療保險市級統籌工作領導小組和城鄉居民社會養老保險工作領導小組，分別由我和明光同志任組長。各地也要配備專門力量，強化組織領導，抓好責任落實。要把這兩項工作納入國民經濟與社會發展規劃，并結合當地實際制定實施細則，確保全市工作的整體推進。要做好城鄉居民養老保險財政補貼資金的籌措和有關工作經費的落實，并納入當地財政預算。要進一步強化社會保障平臺建設，特別是基層勞動保障所（站）要配強力量，社區（村）要落實代辦員。

二是要強化部門協作。市勞動保障局要做好牽頭、協調以及具體的實施工作；財政（地稅）部門要加強對基金的征收和管理，并積極籌措資金，確保補貼資金和工作經費的到位；衛生和食品藥品監管部門要加強對定點醫療機構和定點零售藥店的管理；民政部門要做好參加城鄉居民社會養老保險人員中復員退伍軍人及低保戶的確認工作；公安部門要配合做好居民戶籍遷入年限和跨地遷出人員的情況確定及醫療保險“一卡通”的相關信息提供工作；殘聯要負責做好參加城鄉居民社會養老保險人員中重度殘疾人的確認工作。

居民社會醫療保險范文第3篇

一、檢查目的

近年來審計和各項檢查發現，隨著社會保障制度的加快建立和推進，社會保障資金管理不斷完善，有力保障了社會保障政策落實。但是，制度執行中也存在一些問題，尤其是重復參保（合）、重復享受待遇等問題比較突出，不同程度地影響到社會公平和人民群眾利益。組織專項檢查，就是要有針對性地查找存在的突出問題，剖析原因，制定措施，完善制度，加快建立科學、規范、高效的社會保障資金管理新機制，促進社會保障事業全面、協調、可持續發展。

二、檢查范圍

年城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療、新型農村社會養老保險、城鎮居民社會養老保險等制度資金的管理及運行情況。

三、檢查內容

（一）城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療。

1.本地區戶籍人口數、常住人口數。2.城鎮職工基本醫療保險參保信息、城鎮居民基本醫療保險參保信息、新型農村合作醫療參合信息。3.同時參加城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的人數及個人重復參保（合）繳費金額；重復享受待遇人數及金額。4.同時參加城鎮居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險的人數及個人重復參保繳費金額；重復享受待遇人數及金額。5.同時參加新型農村合作醫療和城鎮職工基本醫療保險的人數及個人重復參保（合）繳費金額；重復享受待遇人數及金額。

（二）新型農村社會養老保險和城鎮居民社會養老保險。

1.本地區戶籍人口數，其中60周歲以上人口數。2.新型農村社會養老保險參保人數，其中領取養老金待遇人數。3.城鎮居民社會養老保險參保人數，其中領取養老金待遇人數。4.企業職工基本養老保險和機關事業單位養老保險（以下簡稱職工養老保險）參保人數，其中領取養老金待遇人數。5.同時領取新型農村社會養老保險養老金待遇和城鎮居民社會養老保險養老金待遇人數，重復領取時間段及金額。6.同時領取新型農村社會養老保險待遇和職工養老保險待遇人數，重復領取時間段及金額。7.同時領取城鎮居民社會養老保險和職工養老保險待遇人數，重復領取時間段及金額。

四、檢查組織形式和方法

（一）檢查組織領導與職責。

縣政府成立由分管縣長任組長、財政局牽頭、相關部門參與的重點社會保障資金專項檢查領導小組，對我縣點重點社會保障資金專項檢查進行指導、協調，領導小組設立辦公室，具體負責重點社會保障資金專項檢查相關工作的推動與落實。

（二）檢查方式。

領導小組辦公室協調各經辦機構，根據省統一編發的核查軟件，利用信息化手段提取專項檢查項目中參保（合）人員姓名、身份證號、戶籍、參保（合）情況、待遇領取及報銷等基本信息，篩復參保（合）信息、重復領取待遇信息、違規發放待遇信息等。在使用信息化手段檢查的基礎上，要認真組織實地核查，派出檢查小組深入到鄉鎮、村和社區等進行信息核實。

五、實施時間和步驟

重點社會保障資金專項檢查總體實施時間為。

（一）動員部署。領導小組辦公室協調各經辦機構，對檢查人員進行培訓，統一檢查方法。

（二）開展專項檢查。

1.提取匯總篩查基本信息。縣領導小組辦公室按照實施方案從不同的社會保障制度經辦系統中提取并匯總所需基本信息，使用核查軟件篩查年重復參保（合）及待遇領取情況，建立形成詳細的重復參保（合）人員信息數據庫。

2.實地核查。縣領導小組辦公室根據篩查出的重復信息，同步組織專門人員，派出檢查小組，到鄉鎮（街道）、村和社區進行實地調查，進一步核實相關信息，最終確定重復參保（合）人員信息數據，并填寫附表1（一式三份，下同）于前報送到市。

3.清理糾正。縣領導小組辦公室根據現行政策規定，組織協調相關部門逐項確認重復人員信息數據，組織剔除清理重復參保（合）人員，從源頭上夯實有關社會保障制度參保（合）人員信息，并按有關規定退還個人繳費，追回重復享受資金。

4.市級抽查。在我縣組織開展專項檢查及清理糾正過程中，市財政將組織有關科室和部門對我縣同步開展市級抽查。根據我縣上報重復參保（合）人員信息，在我縣進行實地核查。核查情況即時反饋我縣，并同步修正重復參保（合）人員信息庫，同步進行清理糾正。

5.省級評審。在市里組織開展專項檢查及清理糾正過程中，省財政投資評審中心同步開展省級評審。

（三）匯總報告檢查情況。縣里對檢查及整改情況進行全面總結，撰寫檢查報告并填寫附表1至3，按要求報市。

六、專項檢查結果運用

此次專項檢查范圍內的參保（合）人員信息在匯總篩查、實地核查、清理糾正后，省、市將按照修訂后的參保（合）信息落實撥付年度補助資金。財政等相關部門要結合檢查情況及結果，根據日財社〔〕5號文件要求，探索建立社會保障和民生基礎信息管理工作，按照實名制和動態管理要求，建立符合我縣實際的動態長效的重復參保（合）人員信息篩查及剔除機制，從源頭上解決重復參保（合）及重復領取待遇問題。以本次檢查為契機，利用現代信息技術手段，逐步建立起科學、規范、高效的資金管理運行新機制，進一步促進社會保障政策扎實有效落實。

七、工作要求

（一）高度重視。此次專項檢查政策性強、要求高、任務重，各相關部門要充分認識組織這次專項檢查的重要性和緊迫性，提高思想認識，切實把檢查工作作為當前一段時間社會保障工作的重中之重，集中人力，保證在規定時間內高質量完成本次檢查工作。

居民社會醫療保險范文第4篇

一、主要工作開展情況

一是加強業務經辦系統建設。近年來，縣人社局緊跟省、市信息化及建設步伐，逐步將養老、醫療保險業務經辦納入了信息化軌道。目前，我縣養老保險日常經辦工作運用金保工程（企業）、金保工程（機關事業單位）、省城鄉居民社會養老保險管理信息系統辦理。企業職工養老保險和居民養老保險經辦系統歷經多年使用，已基本成熟。機關事業單位養老保險經辦系統自2016年8月份使用以來，我們本著“先入軌，后完善，再規范”的原則，對基礎數據反復稽核，重點稽核養老保險繳費基數、人數和養老金發放金額、人數，數據質量正逐步提高。醫療保險方面，2003年我縣建設了聯接各級醫療保險經辦機構和各定點醫療機構、定點零售藥店的計算機網絡，以及統一的數據庫和軟件。醫療保險經辦管理服務目前已建立較為完善的計算機操作系統，包括醫保個人帳戶管理子系統、基金征繳子系統、醫保費用結算子系統，實現了在全市范圍內任何定點醫療機構就醫并直接結算醫療費用。

二、全面實行便捷繳費模式。城鄉居民社會養老保險于2014年初在烏江鎮開展保費代扣代繳試點工作以來，通過農商銀行代扣代繳保費，取得顯著成效。2015年開始在全縣十八個鄉鎮全面開展實施代扣代繳，當年度保費代扣代繳率達98.1%，極大地減輕了縣、鄉鎮業務經辦人員、村協管員的工作強度，群眾繳費更加便捷、安全。目前，群眾無論是首次參保還是續保，均可持存折或社保卡在當地農商銀行網點繳費，無需柜臺辦理。職工養老保險目前除部分企業外，基本以銀行代繳代扣為主。醫療保險方面自2007年城鎮居民基本醫療保險啟動以后，醫保信息系統和農業銀行對接，實現了城鎮居民持醫保卡到農行自行續保繳費、極大的方便了居民繳費。2009年我縣還開通了醫保網+互聯網醫保管理模式，各參保單位可以在互聯網上直接申報醫療保險繳費基數，增減單位人員，各參保人員可以在互聯網上查詢個人賬戶信息和本人的醫療消費信息。

三是推進陽光政務信息系統建設。自今年3月份市人社局啟動陽光政務信息系統建設以來，縣人社局緊跟省、市決策部署，加強具體經辦人員的培訓，并對陽光政務信息系統建設所需的基本資料、數據進行了全面整理，目前已基本完成，待系統上線后基本能實現人社系統所有的審批事項網上公示、辦理，達到不進人社門，能辦人社事的目標。

二、存在的主要問題

1.目前由于缺乏計算機方面的專業人才，各類系統的日常性維護比較困難，設備及系統稍微出現一點問題即束手無策，只能等待電腦公司來修理，而目前我縣的電腦公司由于服務范圍廣，員工數量有限，難以即時到場進行修理，因此，容易對我們的工作造成一定影響。

2.信息化建設資金不足。硬件設施更新換代慢，導致設備性能難以滿足工作需求。

三、意見建議

居民社會醫療保險范文第5篇

《社會保險法》頒布實施后，帶來的積極作用不容忽視，但整個《社會保險法》規定過于原則化，更多的是進行指導和制度框架的構建，例如，該法第二十二條第一款規定“國家建立和完善城鎮居民社會養老保險制度”。其中也不乏授權性條款，這部法律中有多處授權國務院或省級政府進行規定、決定的條款。授權性條款的運用，究其原因，一方面是立法技術問題，中國社會保險體系建設正處于改革發展過程中，新情況和新問題不斷出現，需要繼續探索和實踐，為此保持了必要的靈活性，留待以后逐步完善，另一方面是回避一些牽涉各方既得利益卻未達成一致意見的問題。無論是基于以上哪種原因，這些授權性條款為制度完善和機制創新留出了空間，客觀上都要求我們通過多渠道完善這部法律，制定相關配套法規來使其明確具體，更具有操作性。對《社會保險法》中的原則性規定，條例應明確其具體內容，對已經明確的內容，在程序方面進一步加強完善，保證《社會保險法》的順利實施。

二、制定配套法規

(一)基本養老保險行政法規的制定在養老保險方面，《社會保險法》對基本養老保險進行規定的條文只有13條，1000余字，法律供給嚴重不足，對一些基本問題規定很少或語焉不詳，例如養老保險的繳費基數、費率、養老保險個人賬戶的性質，企業職工和機關事業單位養老保險的關系等。國務院2014年2月7日召開常務會議，決定合并新型農村社會養老保險和城鎮居民社會養老保險，建立全國統一的城鄉居民基本養老保險制度。以此為契機，完善養老保險制度，加快《養老保險條例》的出臺，更好地保障公民的養老保險權益。在制定條例時，宏觀上應該堅持《社會保險法》中的基本原則，維護其權威性，同時要從我國的基本國情出發，既要堅持立法技術的科學性原則，又要堅持法律制度自身的邏輯性和嚴謹性。最重要的是，應當突出《條例》對《社會保險法》內容的具體實施，并體現其實踐可操作性。微觀上應重點關注以下重大問題，包括經濟發展不平衡導致的養老保險的制度碎片化，養老保險參保結構性矛盾，財務可持續性的挑戰以及歷史遺留問題帶來的隱形債務問題等方面。

(二)基本醫療保險行政法規的制定在醫療保險方面，世界各國醫療保險法律制度發展的歷史已經證明，醫療保險法律制度是醫療保險制度建立、實施和改革完善的依據和法律保障，同時，在促進經濟發展和維護社會穩定方面起著重要作用。目前我國醫療保險法的基本法淵源是《社會保險法》，但其對醫療保險的規定只有10條，856個字，僅對醫療保險的制度框架作了規定。對于作為醫療保險制度必備要件的城鄉醫療保險統籌、城鎮居民醫保和新農合的籌資機制、費用分擔機制、支付制度等內容，《社會保險法》卻無明確規定，用的是法律的“授權”性規定，如“具體辦法由國務院規定”或類似表述。因目前沒有醫療保險單行法律或單行條例，現實中只能依據國務院的決定、通知、指導意見和部門規章，例如，1998年國務院的《關于城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，2004年國務院辦公廳轉發衛生部等部門《關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作指導意見的通知》、2007年國務院的《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》等。地方層面多通過地方性法規或政府規章指導當地醫療保險工作，但是法律責任缺失的現象普遍存在，導致法律的強制性和懲罰機制被弱化，使醫療保險的有效實施打了折扣。在制定《基本醫療保險條例》時應重點關注基本醫療保險的城鄉統籌問題、醫療保險關系轉移接續和異地就醫醫療費用結算問題以及繳費年限的確定。