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根據醫療質量安全整頓工作整改要求,我院高度重視,組織專班對醫療質量安全進行了全面的檢查。現就自查結果及下一步整改措施匯報如下:
一、存在問題:
(一)某些醫療核心管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫務人員質量安全意識不夠高,對首診醫師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還不夠深入細致,患者病情評估制度落實不健全。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫務人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;門診抗生素應用頻次偏高。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析,查房內容分析少,有的象記流水帳,過于格式化。
2、存在患者離院告知、簽字不規范。
3、病歷均為打印,復制粘貼后未及時查對,姓名、住院號有不相符等情況存在。
(四)個別醫務人員的服務意識不強,工作中時有“生冷硬”現象,醫療風險意識差,法律意識淡薄,醫患溝通技巧不夠,對醫療風險估計不足,造成醫患溝通不夠到位。
(五)專業技術水平有待進一步提高,不能很好的滿足病人的需求,急救技能尚需要進一步演練。
(六)科室管理不夠,問題發現后不能經常性督促整改和落實,造成問題長期存在。
二、下一步整改措施:
(一)進一步加強質量安全教育,提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習,質量管理知識缺乏,質量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中,就難以保證質量目標的實現。因此,培訓全體醫務人員質量管理知識,增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度,提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
(二)進一步加大科室管理及監督檢查力度,保證核心制度的落實。
1、進一步加強醫療質量三級醫師查房和病歷書寫檢查工作,注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當面講解以外,一周一通報,對屢犯的一定要通過經濟處罰,給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核,同時對專業知識按照年初學習計劃逐步學習到位,在科內廣泛開展崗位練兵活動,要不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重培訓的實效。
3、加強病案質量的管理。
開展病歷書寫規范培訓,進一步健全相關制度及病歷檢查標準,保證病歷的規范書寫,及時將住院病歷歸檔管理。
4、 根據市衛計局關于《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神,制定我院具體實施辦法及獎懲制度,注重監控預防性應用抗菌藥物情況,禁止濫用抗生素情況出現。
(三)進一步加強科內職業道德教育,切實提高醫務人員的服務水平。
根據國家衛健委《醫務人員醫德規范及實施辦法》以及群教活動的要求,對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎,不驕不傲的工作作風,立根在群眾,服務在一線,立志做一個醫德高尚,受老百姓尊敬的醫務工作者,真正樹立起“以人為本,以病人為中心”的理念,要真正做到將病人當成自己的親人,不謀私利。
(四)繼續加強醫患溝通技巧訓練,針對病人入院時,醫學干預時,病人呼叫時,手術時,特殊檢查時,病情變化時等情況進行醫患溝通技巧的訓練,以增進醫患理解,減少醫療糾紛的發生,同時保證落實知情同意書的簽署。
根據XXX衛生局關于開展“三好一滿意”活動醫療質量安全整頓活動的要求,我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改措施匯報如下:
一、存在問題:
(一)某些醫療管理制度還有落實不到位
個別醫務人員醫療質量安全意識不夠高,對首診醫師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉科轉院制度等核心制度不能很好的落實。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的現象
個別醫務人員抗菌藥物使用不合理,如普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理,抗生素使用時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在的問題。
1、字跡潦草,有涂改,姓名、住院號不相符等情況。
2、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析,查房記錄內容分析少,過于形式化。
3、存在知情同意書告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
二、整改措施:
(一)進一步加強質量安全教育,提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習,質量管理知識缺乏,質量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中,就難以保證質量目標的實現。質量管理是一門學科,要想提高醫療質量,不但要學習醫學理論、醫療技術,還要學習質量管理的基本知識,不斷更新質量管理理念,適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識,掌握質量管理方法,才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此,培訓全體醫務人員質量管理知識,增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度,提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
(二)加大監督檢查力度,保證核心制度的落實。
1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作,注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當面講解以外,對屢犯的一定要通過經濟處罰,給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重考核的實效,不流于形式。
3、加強病案質量的管理。
在全院開展病歷書寫規范培訓,進一步健全相關制度及病歷檢查標準,保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強醫院感染的監控。
嚴格執行各項醫院感染管理制度。進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度,讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性,自覺遵守無菌操作技術,做好個人控制環節發揮醫院感染管理委員會的職責,積極開展工作,杜絕醫院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據《轉發關于印發XX省抗菌藥物臨床應用管理指導意見》的文件精神,成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織,嚴格開展抗菌藥物臨床使用管理工作,注重監控圍手術期預防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度,設置處方權限,保證制度的落實,提高細菌培養、藥敏試驗率,保證合理使用抗菌藥。
(三)進一步加強職業道德教育,切實提高醫務人員的服務水平。
根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求,對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎,不驕不傲的工作作風,立志做一個醫德高尚,受老百姓尊敬的醫務工作者,真正樹立起“以人為本,以病人為中心”的理念,要真正做到將病人當成自己的親人,不謀私利。
為了提高網絡安全防控水平,避免和減少網絡安全事故的發生,縣公共資源交易中心結合工作實際,扎實推進網絡安全自查整改工作,現將有關情況匯報如下:
一、自查整改工作開展情況
成立了網絡安全工作領導小組,落實領導責任制。明確分管此項工作的領導和日常應用操作管理人員,做到了人員到位,責任明確,工作落實。保證網絡操作人員的固定,加大基礎建設所需的設備經費投入,保障了網絡平臺和信息系統的健康平穩運行,為推動中心交易工作公開、公平、公正開展發揮了積極作用。
二、發現的主要問題
1、線路裸露在機柜外、紛亂不整齊。立即對線路進行限期整改,做到線路整齊、標簽規范。
2、少數職工計算機安全意識不強,辦公電腦感染病毒的現象時有發生。
三、整改措施與效果
(一)完善了網絡安全管理制度,規范網絡安全管理
為了加強網絡安全管理,保護單位網絡系統的安全,按照省市關于推進全流程電子化招標工作要求,中心分節點、按步驟扎實推進全流程電子化招標進程,進一步夯實交易服務設施,對交易受理區、信息區、開標區、評標區、監督區、質詢區、專家抽取室、監控室、專家休息區和辦公區等功能區進行優化升級。在開評標室配備了相應的音像、投影、電腦、高清攝像頭、手機信號屏蔽器、拾音器、音視頻監控等設備,夯實了硬件基礎,同時完善了《盧氏縣公共資源交易中心網絡管理辦法》、《盧氏縣公共資源交易中心信息安全事件處置辦法》、《網絡機房安全管理制度》等一系列規章制度。
(二)做好網絡安全及設備維護
1.1外委施工單位相對不固定
外委工程項目的施工單位都是采用招投標的方式確定,從而導致外委施工單位的相對不固定。各外委施工單位的技術水平參差不齊,其對安全管理的側重點也會有所不同。由于外委施工人員的相對不固定,對縣供電企業的輸變電一、二次設備的運行狀況不太熟悉,若前期的工作準備不充分,過程監督不到位,工程驗收稍有疏漏,極易埋下安全隱患。
1.2外委施工單位的員工安全意識不強
外委施工單位有些員工的安全意識不強,一些施工隊員在根本不熟悉安全規章制度的情況下就草率開工。外委施工單位在工作中一般對“七分準備,三分現場”的規定持有抵觸情緒,認為一項簡簡單單的工作沒有必要花很長時間去做安全措施。這種責任意識的淡薄,使施工人員對安全規程執行不力,從而導致違章行為甚至事故發生。
1.3外委施工單位的安全管理制度不健全
外委施工單位缺乏健全的安全管理章程,且自身管理水平不高,出現的安全問題得不到及時糾正和解決。一個缺乏健全的安全管理制度的單位,其安全管理部門就無法對本單位生產工作中存在的問題進行深入的調查研究,更談不上制定相應的整改措施。
2加強外委工程項目安全管理的措施
2.1強化外委施工單位的安全監督
縣供電企業一定要認真對待外委施工單位的安全監管,嚴禁以“包”代管,以“罰”代管。縣供電企業在與外委施工單位簽訂合同的同時,必須與其簽訂安全協議。協議中應明確雙方各自應承擔的安全責任,并經縣供電企業安監部門和外委施工單位安監部門共同審查同意方可。
2.2堅持優選外委施工單位的原則
外委施工單位必須具有法人資格,具備國家規定的注冊資本、專業技術人員、技術裝備和安全生產條件等,依法取得相應等級的安全資質證書,經審查合格后,方能參與承包項目的招投標工作。通過符合程序的招投標中標,方可與縣供電企業簽訂承包商安全生產責任狀,并根據合同金額按比例繳納安全抵押金。外委施工單位必須為施工人員繳納人身保險,配備合格的勞動防護用品、安全工器具等,保障從業人員的人身安全。
2.3強化外委施工隊伍的安全教育
建立合理高效的教育培訓體系,不斷提高外委施工單位人員遵章守紀的自覺性,增強安全生產法制觀念,使其熟練掌握安全操作技術要求,提高預控事故的能力,從而建立起防控、預控的堅固屏障。在安全培訓中,縣供電企業要根據受培人員的來源,有計劃、有目的地開展安全培訓。通過采取專項培訓的方式,使其懂得如何防范事故,保障自身安全。
2.4加強施工現場安全管控
關鍵詞:骨科;護理安全;安全隱患;防范措施
骨科是醫療單位中糾紛高發的科室之一,骨科病房護理質量管理是醫院質量管理的重要環節,直接影響患者的安全,現就骨科護理工作中的不安全因素展開探討,分析其成因,并提出相應措施和建議,以期加強骨科護理安全管理,提高護理服務質量,促進患者早日康復。本文對2011年以來骨科護理安全隱患進行分析、查找并制定防范措施如下。
1安全隱患
1.1人員因素 由于年輕護士技能知識、經驗不足,安全意識不強,預見可能發生的護理隱患糾紛能力差,對已發生的護患糾紛不能夠運用合適的方法進行解決,同時骨科患者臥床時間較長,因護理不當因素所引起的并發癥較多,患者和家屬對護理服務及患者預后的期望值高,護士人力不足也對護理安全產生了威脅。
1.2病房因素 病房設備、設施中存在的安全隱患,也容易轉嫁到護理工作中,加之骨科患者由于骨折等原因往往活動不便、身體虛弱,更容易產生護理安全問題,如:①未及時配備床欄或床欄不夠牢固,造成患者墜床。②開水房及病房過道濕、滑,患者滑倒。③危險電器、設備等存放或使用不當,造成漏電甚至火災。④個別患者仍有在病房內吸煙的現象。
1.3技術操作因素 骨科護理人員專業知識不足或缺乏骨科護理經驗,容易造成技術操作失誤引起的醫護安全事故[1,2]。如對一些新的醫療產品的認識不夠,使用錯誤或考慮不周,急救設備維護不好,監測不到數據,使搶救不得力等。其中,對癱瘓、截癱等患者進行護理時,對技術操作知識和經驗要求更高,而對這些患者護理操作不當所引發的醫療糾紛也很常見,因而該危險因素應得到特別注意。
1.4其他因素 ①職業暴露:開放性創面、術后切口滲血等,護理人員容易被血液、體液等污染和銳器刺傷,受艾滋病、梅毒、乙肝等病毒感染的機會較大[2-4]。②新藥品種多,更新快,護士對新藥的用途、副作用不了解。③消毒隔離:骨折傷口的愈合對無菌要求高。消毒隔離、無菌技術操作都是管理中的重要環節,但由于臨床帶教的差異以及個人接受能力會增加管理的難度。④血標本有抽凝和量少的現象。⑤法律意識淡薄不會運用法律的手段保護患者及自身的合法權益。
2防范與對策
針對以上不安全因素及其成因,應采取建立和完善醫院安全護的理管理機制、提高護理人員的素質,加強專業培訓、增強醫護人員法律意識及優化人員配置等措施。
2.1建立和健全骨科護理安全管理機制 ①學習護理相關的條例、制度和操作常規,細化工作流程,使制度真正落到實處;②要規范骨科護理安全管理工作的流程,將骨科護理工作中的安全管理責任落實到每一名護理人員,使其各司其職,恪盡職守;③嚴格執行查對和醫囑制度。堅持班班、下一班查對上一班的醫囑;④定期檢查,發現問題,及時進行解決,必要時要采取公平的績效評價措施,嚴明賞罰以激勵骨科護理人員工作積極性。
2.2加強專業培訓 ①加強基本業務訓練,進行教學查房,讓護士知其然并知其所以然,從行動上主動完成并保證本職工作的質量。充分認識到以上不安全因素可能造成的后果,以此提高警惕,增強責任感;②為了避免技術操作不當造成的醫護安全事故,醫院必須對骨科護理人員的專業知識、專業技能進行嚴格的要求,并以各種培訓手段,不斷提升其業務素質;③加強實習生帶教,嚴格放手不放眼。加強年輕護士基本功訓練,結合臨床實際工作加強理論學習,教學查房和講課,并以考試、考察成績作為績效評價的一項內容,激勵護理人員自我提升。
2.3增強法制觀念 骨科患者多為工傷、車禍,我們要強化服務觀念,加強對護士法律知識的培訓,組織學習與討論以及專題培訓,提高骨科護士的整體素質。護理人員要堅持經常性的法制教育,提高對護理不安全因素的認識。要懂得保護護患雙方的利益,如患者的知情權、隱私權等,要做到依法行護、依法維護,做一名知法、懂法、守法的護理人員。
2.4優化人力資源配置 長期的壓力和疲憊容易導致工作上的失誤,造成安全事故[3-5]。因而醫院應優化人力資源配置,合理的安排骨科護士的工作量及和工作內容。只有保障護士良好的工作狀態才可以避免事故的發生。
3體會
綜上所述,加強骨科病房護理安全管理,強化業務學習,骨科病房定期分析查找護理安全隱患,制定整改措施,可提高護士法律、規章意識,提升工作質量,強化服務理念,給患者提供高效優質服務。同時通過傷后的延續追蹤服務,體現了護理工作的主動性,改善護患關系,提高護士的自身價值,提升護士及醫院的形象
參考文獻:
[1]寧萬珍.骨科護理安全管理的實踐與體會[J].護理研究,2011,25(24):2211-2212.
[2]申潔.淺談骨科護理安全管理[J].按摩與導引,2010(33):111-111.
[3]秦瑞云,張勇奇,王海霞.情景模擬對提高骨科護理安全管理的效果探討[J].中國醫藥科學,2012(18):143-144.