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【關鍵詞】 居家治療;醫療廢棄物;感染;處理方式
醫療廢棄物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物(傳染病患者及疑似者產生的生活垃圾按醫療廢棄物處理) [1,2]。其較強傳染性和污染性經常被人們所忽視,造成嚴重的環境污染,直接威脅人們的身心健康。同時,醫療廢棄物與突發急性傳染病有著密切的聯系,所以,讓醫務人員、患者和社會了解醫療廢棄物的危害性,提高衛生安全意識,加強醫療廢棄物管理的任務變得刻不容緩[3]。
目前,絕大多數綜合醫院、??漆t院及社區醫院對醫療廢棄物的管理已基本規范,而居家治療所產生的廢棄物還未引起足夠的重視。為此,我們于2009年5月至2011年5月以120名居家治療的糖尿病患者為例進行了調查,并對發現的問題提出針對性的措施,使患者逐漸能自覺自愿的按規定對醫療廢棄物進行規范處理?,F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年5月至2011年5月門診就診及出院后需繼續居家治療的糖尿病患者120名,男79例,女46例,年齡23~70歲(平均48.5歲),均采用口服藥物加胰島素治療,患者能自行注射胰島素及進行血糖快測,本著自愿的原則,各項調查均取得患者及其家屬的知情同意及積極配合。
1.2 方法 在查閱相關文獻、咨詢專家的基礎上,自行設計問卷,首先調查患者對醫療廢棄物的認識,目前所采取的處理方法,有無被廢棄物損傷的經歷等。根據調查結果,對患者及其家屬進行醫療廢棄物相關知識的教育,使其充分認識醫療廢棄物回收的重要意義,建立聯系卡,制定廢棄物回收卡,并和社區、當地基層醫院建立聯系,借助社區醫院、基層醫院為載體,按照就近、方便的原則,利用廢棄的廣口硬質塑料瓶,將居家治療中產生的醫療垃圾有效收集
1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行統計學分析,P
2 結果
基礎調查后對研究對象進行系統、個體化干預,一年后再次對研究對象的認知情況進行評估調查;于干預后1個月、3個月、6個月、12個月對醫療廢棄物的回收情況進行統計。參與該課題醫護人員均經過統一培訓,具有豐富的工作經驗及良好的溝通協調能力。
3 討論
3.1 隨意處置醫療廢棄物的危害 醫療廢棄物具有感染性、毒性、危害性三個特點,在國外醫療廢棄物被視為“頂級危險”和“致命殺手”[4]。醫療垃圾與生活垃圾混在一起并隨意丟掉,勢必會嚴重的污染環境,傳播疾病,最常見的是經血液傳播的疾病,如乙型病毒性肝炎、丙型肝炎等,使用過的注射器中,乙肝病毒能存活一周[5]。糖尿病患者用過的廢棄針頭、血糖試紙,若混入生活垃圾,將造成環境污染和疾病傳播對環境和人們身心健康構成直接威脅。我國也有報道兒童因撿拾廢棄空針玩耍而剌傷眼球的事故等,給社會及家庭均造成了嚴重后果,本次調查結果顯示,63.33%患者有被針頭刺傷的經歷。經過干預后,針刺傷發生率降為12.5%。
3.2 居家治療醫療廢棄物的處理現狀 伴隨著醫學科學技術的發展,人民生活水平、健康狀況的提高,一次性醫療衛生用品在臨床的廣泛應用,造成了大量醫療廢棄物品的處理障礙,在醫療廢棄物的處理和管理上仍存在薄弱環節。本調查說明,80%的患者經常將醫療垃圾與生活垃圾混放。《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》,主體是針對各大醫院、社會辦醫和個體診所等醫療機構,涉及如何正確處理居家治療所產生的醫療垃圾,缺乏相關規定,目前在管理上仍然是空白。只有少數患者(9.17%)曾接受過關于醫療廢物處置方法的指導,非醫務人員對此認識不足。在所調查的120人中,僅有23人知道什么是用來廢棄物,通過健康教育指導后,95.83%的患者對醫療廢棄物有了較為明確的認識,知道正確處置醫療廢物的方法,但因沒有比較便捷的終端回收部門,所以仍然有15%的患者將醫療垃圾最終全部混入生活垃圾。
4 對策
4.1 提高人民群眾對醫療廢物處理重要性的認識 要加強對公眾的環保宣傳工作,大力開展健康教育講座,強化環境法制觀念,提高社會公德和處理醫療廢棄物、防治污染的責任感,切實提高公眾的自我衛生和環保意識。
4.2 指導正確處置方法 在儲存、收集醫療廢棄物過程中:色袋分裝,封閉存放,分類收集醫院廢棄物,使用利器盒存儲利器如注射針頭等都是針對處置醫療廢棄物的有效方法和技術準備、保證。本著就近原則可與患者居住地附近社區建立聯系,使之代為處置醫療廢物,鼓勵患者利用回醫院復查的機會將醫療垃圾帶至醫院統一處理??筛鶕剖仪闆r,酌情獎勵患者免費測血糖一次或獎勵試紙、注射針頭等。
4.3 生活區垃圾規范處理:環保部門加大對于垃圾的規范處理力度,在居民區設立醫療垃圾收集裝置,引導居民做好垃圾分類。
參 考 文 獻
[1] 中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例,2003—6—7.
[2] 張戰賽,俞曉紅,張韌. 環境相關衛生監督現狀分析及對策探討.環境與職業醫學,2008, 25(5): 453—455.
[3] 鄧喬丹,潘華峰,江啟煜,等.醫療廢棄物與健康管理現狀研究的啟示與分析.中國衛生事業管理,2011,28(2):122—123.
1一次性無菌醫療用品在社區衛生服務站應用和管理現狀
1.1社區衛生服務站采購一次性無菌醫療用品時把關不嚴
近年來,隨著醫療衛生事業的發展,為了有效避免交叉感染,醫院以及社區服務站對一次性無菌用品的需求越來越大[3]。但是市場上充斥著大量的不合格一次性醫療用品,即使國家在對此進行監管,依然有漏網的假冒劣質產品流入市場。社區衛生服務站采購一次性無菌醫療用品把關不嚴,導致一部分假冒劣質產品不知不覺地進入到醫療環節,成為患者安全以及醫療質量的隱患。
1.2社區衛生服務站儲存一次性無菌醫療用品存在的問題
采購回來的一次性無菌醫療用品沒有進行規范存儲,有的被隨意堆放在柜子里,有的被存儲在臟亂潮濕的環境中,造成無菌醫療物品很快就過期,滋生大量的細菌。這樣以不規范方式存儲的無菌醫療用品根本就違背了推廣使用一次性無菌醫療用品的初衷,成為患者安全的巨大的隱患。
1.3社區衛生服務站使用一次性無菌醫療用品時存在的問題
隨著一次性無菌醫療用品在社區衛生服務站的推廣,醫生、護士在給患者實施治療時需要注意的問題也大量增多。比如使用一次性無菌醫療物品前需要檢查包裝是否完好,物品是否還在保質期內;又如使用注射器時檢查針頭是否有銹漬等。但是實際上大多社區衛生服務站的醫生護士都沒有很好地注意這些問題,從而給患者的安全造成隱患。
1.4社區衛生服務站使用一次性無菌醫療用品后回收處理環節存在的問題
社區衛生服務站的醫生護士較少,很多服務站甚至沒有專門的護士,只有一名醫生。人員少,人力財力都不足以負擔一次性無菌醫療用品的回收處理,因此很多意識淡薄的服務站就沒有對一次性無菌醫療用品進行專門的分類處理,甚至當一般的垃圾隨意扔到垃圾處理站。其對環境造成很大的污染,有些使用過攜帶病菌的一次性無菌醫療用品甚至會給周圍的健康住戶帶來安全隱患。
2規范化管理一次性醫療用品在社區服務站安全應用的建議
2.1上級管理部門需要重視
社區衛生服務站的醫療質
量是關系到民生的大事,上級管理部門必須重視[4]。為了避免交叉感染,社區衛生站必須規范地使用一次性無菌醫療用品,為此國家應該制定強制性措施,規定必須定期對社區服務站的醫療人員進行培訓,使其以正確的方式使用一次性無菌醫療用品。相關部門應該多組織醫療人員在人群中做一些醫療衛生方面的宣傳,提高人們對醫療衛生的重視。建立完善的監督機制,對社區衛生服務站的醫療質量進行監督。
2.2把關一次性無菌醫療物品的采購對象和過程
一次性無菌醫療用品的質量直接關系到患者的安全健康[5],因此對購買一次性無菌醫療用品一事,必須謹慎,以防假冒偽劣用品流入醫療過程,對患者造成安全隱患。在采購一次性無菌醫療用品時,應該認清國家檢驗標志,最好購買一些國家認證的安全知名廠家生產的物品。不能因為節省成本的原因,去購買一些根本沒用生產資格的廠家生產的產品。此外,還可以由上級部門統一購買,按需配給基層的社區衛生服務站,以降低假冒偽劣產品進入醫療環節的概率。
2.3規范管理一次性無菌醫療用品的存儲
由于社區衛生服務站一般規模較小,沒有相對寬闊適宜的空間或者規范的方法來存儲一次性無菌醫療產品,導致物品破袋或者過期。因此,要盡力營造一個良好的儲存環境,按照規范的方法來儲存一次性無菌醫療用品。首先一次性無菌醫療用品必須儲存在距墻壁≥5cm、地面≥20cm并且距天花板≥50cm的專用櫥柜內,儲存室內應保持清潔、通風、干燥[6]。其次,儲存的時候應該按種類、用途、大小等進行分類儲存。最后,儲存時還要注意保質期,盡量將保質期短的物品放到易拿取的,方便盡早取用。此外,還要定期對一次性無菌醫療用品的保質期進行檢查,將過期物品移除進行專業處理。
2.4規范治療人員取用一次性無菌醫療用品的方法
社區服務站的治療人員在取用一次性無菌醫療用品時,應注意認真檢查其是否在有效使用期的范圍內,包裝是否完整、外包裝是否清潔,內部物品有無霉變或者潮濕的現象。在確認沒有任何異常后才能使用在患者治療環節中。避免因存儲不當使患者感染上其他病菌,危害患者的健康。還要將已經使用過的一次性無菌醫療用品進行分裝,以便回收處理。
2.5統一規范回收使用過的一次性無菌醫療用品
據2008年統計,全省有村級以上醫院、社區衛生服務中心(站)、衛生院、門診部、急救中心(站)、婦幼保健院(所、站)和??萍膊》乐卧?所、站)等醫療衛生機構3961家。其中,各級醫院590家、鄉鎮衛生院799家、婦幼保健院(所、站)72家、社區服務中心2500家。醫療單位有病床91282張,產生醫療廢物14088.81噸/年。
目前我省對醫療廢物的管理上存在的主要問題是:
(一)醫療廢物處理設施建設緩慢,醫療廢物無害化處理水平較低?!度珖kU廢物和醫療廢物處置設施建設規劃》中的醫療廢物處理廠建設進度比較緩慢,部分城市的醫療廢物處理廠尚未建成,致使部分醫療機構自建簡易焚燒爐對醫療廢物進行焚燒處理,這些醫療廢物處置設施不符合環保標準,無害化處置水平不高。
(二)部分醫院購置焚燒爐或建設簡易焚燒爐,自行焚燒處置醫療廢棄物,焚燒處置系統存在著焚燒爐結構不符合要求、焚燒爐選址不合理、焚燒不徹底,達不到安全焚燒處置要求等弊端,特別是二惡英的含量難以控制,造成對環境的二次污染。焚燒后產生的灰渣大多混入生活垃圾填埋,二次污染嚴重。大多數醫療廢物混入生活垃圾一起由環衛部門收集運往生活垃圾填埋場,對疾病預防存在極大的潛在風險。
(三)對農村醫療廢物處理監管難度較大。農村醫療機構點多面廣,一些鄉鎮、個體醫療衛生機構暫時貯存設施簡陋,沒有明顯的警示標識及低溫貯存條件,并且醫療廢物產生量少且無規律,醫療廢物貯存時間過長,不能做到日產日清。而相關管理部門的管理人員數量有限,同時缺少相應的交通工具,對農村大量醫療單位不能做到有效監管。
此外,國家相關法規與規劃之間存在矛盾、有關法律、法規不健全,使醫療廢物仍處于低水平處置狀態。
為了加強醫療廢物的管理,現提出如下建議:
(一)加大宣傳力度。在新聞媒體上開辟環保專欄和專題,大力宣傳國家有關法律、法規和政策,并重點加強對醫療廢物產生、轉移、處置單位的宣傳工作,提高相關人員的環境意識。
(二)加大執法監督力度。加強對醫療廢物產生單位和醫療廢物集中處置單位的監管,加大現場檢查頻次,積極與衛生等部門協調,密切配合,強化對醫療廢物的收集、運輸、貯存、處理全過程的監管。積極推進醫療廢物集中無害化處置,爭取將醫療廢物收集網絡覆蓋全省各鄉、鎮醫院。嚴格執行醫療廢物處置技術規范,規范醫療廢物收集、貯存、轉移和處置工作,確保醫療廢物達到無害化處置標準。嚴肅查處轉讓、買賣醫療廢物以及將醫療廢物混入其他廢物、生活垃圾排放的違法行為,消除污染隱患。
(三)做好相關人員的培訓工作。定期對相關部門的管理人員、醫療機構以及醫療廢物處置單位的相關人員開展業務培訓,提高相關工作人員業務技能。
(四)國家相關部門應盡快明確《醫療廢物管理條例》和《全國危險廢物和醫療廢物處置設施建設規劃》的關系,解決實際工作中二者之間的矛盾。并對《全國危險廢物和醫療廢物處置設施建設規劃》適當進行調整,在距離中心城市較遠的縣(市)建設醫療廢物處理廠。
廣東惠正資產評估與房地產土地估價有限公司(以下簡稱:“本評估公司”)接受惠州大亞灣經濟技術開發區市容環境衛生管理局的委托,根據國家以及惠州市和大亞灣區有關規定,本著獨立、公正、客觀的原則,對大亞灣區各街道辦“美麗鄉村·清潔先行”活動開展情況進行了檢查,現將有關情況通報如下:
一、督導檢查目的
對大亞灣區的村容村貌進行檢查、評分,為大亞灣區“美麗鄉村·清潔先行”活動提出改進的建議和措施,做到邊開展、邊總結、邊探索、邊提高,有針對性地建立健全可持續的長效推進工作機制,進一步鞏固和提升“美麗鄉村·清潔先行”活動成果,推動活動不斷深化、常抓不懈、惠及民生。
二、督導檢查對象及內容
本次督導檢查對象是:大亞灣區三個街道辦抽查的合計9個村委會、3個社區。
根據《惠州市全面開展“美麗鄉村·清潔先行”活動實施方案》、《大亞灣區“美麗鄉村·清潔先行”活動督導檢查工作方案》和《大亞灣區街道辦社區環境衛生督導檢查工作方案》進行督查,實地檢查組織領導、村容村貌、保潔員管理和環衛設施設備等,參照標準逐一評分,排出名次。通過抽簽選定以及區督導檢查小組抽取相結合的方式,選取下表中的9個自然村,3個社區作為督導檢查對象。
(詳見下表)
街道辦
村委會/社區
澳頭街道
巖前村
金門塘村
大涌村
橋東社區
西區街道
上田村
新寮村
樟浦村
上楊社區
霞涌街道
霞新村
新村村
上角村
霞涌社區
三、督導檢查時間
本次季度檢查時間為2020年6月11日和6月12日。
四、督導檢查依據
(一)《惠州市全面開展“美麗鄉村·清潔先行”活動實施方案》;
(二)《大亞灣區“美麗鄉村·清潔先行”活動督導檢查工作方案》;
(三)《大亞灣區街道辦社區環境衛生督導檢查工作方案》。
五、本季度督導檢查情況
在區委、區管委會的正確領導下,全區街道辦及村(居)委會持續開展“美麗鄉村·清潔先行”活動,圍繞環衛保潔高標準高效率的工作思路,進一步貫徹落實上級文件,強化城鎮生活垃圾收運處理督導監督檢查,不斷提升環衛團隊整體素質,抓好農村垃圾收運體系建設、垃圾收運處理設施更新及完善,農村環境衛生保潔、環境衛生綜合整合治理等工作。在全區范圍內持續推進垃圾分類減量,垃圾的無害化處理,推行環衛服務市場化等措施,確保大亞灣區整體環境質量穩步提升。
(一)各社區、村委會檢查情況如下:
1、澳頭街道辦
(1)橋東社區
好的方面:①公共區域保持干凈整潔
②道路整體干凈
不足之處:發現一處衛生死角
(2)巖前村
好的方面:村莊周邊、居住環境干凈整潔
不足之處:①廣場垃圾未及時清運
②多處垃圾未入桶入箱
(3)金門塘村
好的方面:①公共區域干凈整潔
②居住環境良好
不足之處:①垃圾收集點有明顯臭味,部分垃圾桶破損未更新
②房屋周邊有較多生活垃圾
③大件垃圾未及時清運,垃圾桶箱未能正確投放
(4)大涌村
好的方面:①街道比較干凈整潔,總體村貌良好
不足之處:①廣場有生活垃圾未清理
②房屋周邊有生活垃圾未清理
③垃圾屋有明顯臭味,未能及時清洗
2、西區街道辦
(1)上楊社區
好的方面:街道干凈整潔
不足之處:①道路、房屋周邊堆放淤泥渣土
②廣場有生活垃圾未及時清運
③垃圾桶未恢復原位擺放整齊
(2)上田村
好的方面:主干道干凈整潔
不足之處:①垃圾收集點有明顯臭味,蚊蠅滋生
②道路有淤泥渣土未清理
③居住環境生活垃圾較多
(3)新寮村
好的方面:主要道路整體干凈整潔
不足之處:①收集點臭味明顯;蚊蠅滋生;垃圾未及時清運
②垃圾桶垃圾滲濾液滴漏
③房屋周邊生活垃圾較多
(4)樟浦村
好的方面:臺賬歸類清晰明了
不足之處:①路面不干凈,垃圾隨意堆放
②村莊周邊較多生活垃圾
③公共區域周邊墻面有亂涂現象
3、霞涌街道辦
(1)霞涌社區
好的方面:居住環境房屋周邊干凈整潔
不足之處:①垃圾未能入桶入箱
②清運車輛灑漏污水和垃圾
③垃圾桶未恢復原位未擺放整齊
(2)霞新村
好的方面:①臺賬歸類清晰
不足之處:①路面較多飄散垃圾
②房屋周邊較多生活垃圾未清理
③垃圾桶隨意擺放,有垃圾桶倒置現象
(3)新村村
好的方面:村莊街道干凈整潔,水體周邊無飄散生活垃圾
不足之處:①公共區域廣場有生活垃圾未清理
②路面有零散垃圾(煙盒、口罩等)
(4)上角村
好的方面:①村莊街道干凈整潔
不足之處:①收集點桶箱臭味明顯;蚊蠅滋生,滲濾液滴漏
②公共區域有生活垃圾未及時清理
③水體有漂浮生活垃圾
六、督導檢查結果
(一)督導檢查街道辦評分結果:
第一名,澳頭街道辦(92.33分);
第二名,霞涌街道辦(91.67分);
第三名,西區街道辦(87.67分);
獲得環境衛生先進街道辦的是澳頭街道辦。
(二)督導檢查社區環境衛生評分結果:
第一名,澳頭街道辦橋東社區(95分);
第二名,霞涌街道辦霞涌社區(94分);
西區街道辦上楊社區(94分)。
獲得環境衛生優秀社區的是澳頭街道辦橋東社區。
七、問題產生的原因
(一)部分村委未按照環衛規章管理制度的要求深入貫徹落實“美麗鄉村·清潔先行”工作,未對村莊范圍內容易產生衛生死角的地點、區域進行定期定點排查,對日常清潔和整改工作不夠重視。
(二)垃圾桶、箱、車配備與布局擺放不科學不合理,或有具體科學合理管理規定未遵照執行。車式移動垃圾桶占用機動車道,影響正常車輛行駛安全;占用非機動車道(公交站臺、斑馬線等),影響市容環境形象。如本次督查中的西區街道上田村主干道、新寮村主干道。
(三)年初至今,疫情防控和復工復業、復商復學仍然是各基層組織的首要工作任務。因前期保潔員/環衛工人居家隔離、基層干部工作重點放在疫情防控上,環境衛生保潔工作因而相對停滯。
(四)部分社區居民與鄉村村民(特別是低齡人群)環境衛生意識仍然薄弱;公共區域垃圾桶、箱配備數量少,位置隱蔽。如本次督查中的澳頭街道巖前村一所學校附近的公園。
八、建議
(一)加強檢查督查力度,高度重視整改整治工作。
各社區、行政村衛生專干要深入貫徹落實“美麗鄉村·清潔先行”活動工作的相關制度和要求,加強對各社區、各行政村衛生保潔工作的檢查督查力度,不定期進行突擊檢查,高度重視臟亂差區域的環境衛生整改整治工作。
(二)科學合理配備布局垃圾桶、箱、車,遵照具體管理規定執行。
各社區、行政村衛生專干要將管轄區域內垃圾桶、箱、車的配備布局、保養維護、更新更換納入日常工作當中,尚未制定具體管理規定的應盡快制定,有具體管理規定的要遵照執行。
(三)盡快恢復日常環衛工作,與疫情防控常態化要求相適應。
各社區、行政村基層組織應盡快恢復正常的環境衛生保潔工作,同時,要健全現有的管理體制機制,對保潔員/環衛工人的健康管理、對口罩等醫療廢棄物的處理要與疫情防控常態化的要求相適應。
(四)環衛工作要精細化管理,硬件配置和意識培養要協調發展。
各社區、行政村基層組織要將環境衛生保潔工作做到細處、做到實處。要下沉到基層群眾當中,了解群眾實際需要和訴求,將宣傳引導和教育工作落實到位,軟件硬件兩手都要抓,兩手都要硬,切實提高群眾環境衛生意識和健康意識,讓群眾擁有更多的幸福感、獲得感。
九、督導檢查報告日期
二二年六月十九日
一、工作目標
進一步加強醫療廢物源頭管理,完善醫療廢物長效管理機制,提高醫療廢物的管理水平,實現醫療廢物的收集、運送、貯存、處置全程跟蹤管理,進一步提高醫療廢物規范化管理水平。
二、檢查范圍和內容
(一)檢查范圍
全區各級各類醫療衛生機構。
(二)主要內容
醫療廢物管理組織、制度、專人負責、應急方案的建立和落實情況;從事醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存工作人員的職業衛生安全防護和培訓情況;醫療廢物分類收集、轉運、登記的情況;醫療廢物暫存地的情況;醫療廢物處置情況;醫療廢水處理設施及運轉、消毒排放記錄等。
三、任務分工
區衛生局醫政科聯合區衛生監督所對轄區內疾控中心、血站、醫院進行拉網式檢查;各鎮衛生所對轄區內個體診所、廠校醫務室、社區衛生服務站進行拉網式檢查。
四、時間安排
1、2013年11月18日前,各鎮衛生所完成對轄區個體診所、廠校醫務室、社區衛生服務站的檢查;2、區衛生監督所會同局醫政科于2013年11月12日—18日對轄區內疾控中心、血站、醫院進行全面檢查,檢查結束后抽查部分個體診所、廠校醫務室、社區衛生服務站;3、區衛生監督所各職能科室、各鎮衛生所將檢查表于2013年11月20日前交區衛生監督所衛生監督三科處。
五、工作要求
(一)提高認識,加強領導
醫療廢物的管理和安全處置直接關系人民群眾的身體健康和社會安全。區衛生監督所、各鎮衛生所要認真組織實施此次專項整治行動,責任落實到崗到人,切實做好檢查記錄,并對存在問題提出針對性整改意見,本次檢查將進行結果通報。
(二)落實責任,嚴格執法
各醫療衛生機構必須落實法定代表人或者主要負責人為第一責任人制度,確保醫療廢物處置、醫院廢水處理工作的管理。醫務、護理、后勤、感控、臨床等職能部門及醫務人員切實履行相應職責,查缺補漏,不留死角。區衛生監督所、各鎮衛生所對檢查發現的不嚴格執行分類收集規定、不認真落實集中暫存設施管理制度、不規范處置醫療廢物、不正常使用廢水處理設施等違法違規行為,要依法立案查處。尤其是將醫療廢物混入生活垃圾,倒賣醫療廢物,醫療廢水不處理直接排放的違法行為要從嚴從重處罰。