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母嬰護理筆記范文第1篇

措施

1、醫院有本院制定的母乳喂養的具體規定。

2、規定張貼在母嬰所到之處（產科門診，兒科門診，產房，產科病房，高危新生兒室）。

3、醫院沒有母乳代用品銷售的廣告或資料，禁止代銷母乳代用品。

4、母乳代用品的生產者、銷售者提供的健康教育及宣傳材料、資料，應經省級衛生行政部門批準、備案后方可使用。

5、婦產、兒科的醫務人員均應掌握80%的母乳喂養規定。

指標

1、醫院制定出可行的包括《世界衛生組織十條標準》的措施。

2、張貼三個“十條”：

《世界衛生組織促進母乳喂養成功十條標準》

《醫院母乳喂養規定》

《國際母乳代用品銷售守則》

3、有貫徹母乳喂養規定的領導小組，小組人員由業務院長、護理部、產科、兒科主任及護士長組成。

4、有母乳喂養工作計劃，有檢查記錄及改進措施。

5、把母乳喂養規定發給醫務人員。對醫務人員進行母乳喂養規定的培訓。

檢查方法

1、巡視醫院母乳喂養規定張貼情況。

2、詢問醫務人員母乳喂養規定掌握情況。

3、詢問領導小組成員有關規定的落實情況。

4、檢查領導小組的工作記錄。

考核結果

標準第二條：對全體衛生人員進行必要的技術培訓，使其能實施有關規定。

指標

1、80%的產、兒科醫務人員能夠正確回答80%以上的有關母乳喂養的問題。

2、能夠正確指導產婦進行母乳喂養。

3、把促進母乳喂養的工作寫進崗位責任制，作為工作職責。

措施

1、利用崗前教育對新參加工作的人員進行母乳喂養培訓。

2、利用繼續教育的時間每年對產科、兒科的醫務人員進行母乳喂養知識的復訓時間不少于3小時。

3、各級醫護人員將母乳喂養納入查房內容。

檢查方法

1、可以用筆試、口試方法以及觀摩法觀看如何指導母親母乳喂養的操作。

2、檢查課程安排、教師教案及學員筆記，查看病程記錄。

3、對母乳喂養知識、技能進行考核。

考核結果

標準第三條：把有關母乳喂養的好處及處理方法告訴所有的孕婦

指標

1、80%以上的產婦接受過母乳喂養的宣教，并能夠回答出以下七個問題中的五個。

①母乳喂養的好處；

②早開奶的重要性；

③母嬰同室的重要性；

④喂奶的姿勢或者含接姿勢；

⑤按需哺乳的重要性；

⑥如何保證母親有充足的乳汁；

⑦純母乳喂養的重要性；

措施

1、產前門診、產前病房通過講課、播放錄像及VCD對孕婦進行有關母乳喂養好處和知識技能的宣傳教育并進行示范。

2、有書面的包括七條母乳喂養指標的材料并發放給孕產婦。

3、若孕婦未受過相關培訓，應在產后病房由責任護士進行宣教。

4、有崗位責任制及宣教內容。

檢查方法

1、詢問住院、出院的孕、產婦是否掌握相關的知識和技巧。

考核結果

標準第四條：幫助母親在產后半小時內開始母乳喂養。

指標

1、至少80%的新生兒在生后半小時內（最好是立即）進行母子皮膚的接觸并進行早吸吮。進行皮膚接觸及早吸吮時間不少于半小時。最好留產房觀察期間母嬰都在一起。

2、至少50%剖宮產的母親在在手術室進行部分皮膚接觸回病房后半小時內補做母嬰皮膚接觸并進行早吸吮。

措施

1、分娩后阿氏評分8-10分的新生兒，應盡早地進行母嬰皮膚接觸和早吸吮。

2、皮膚接觸時，新生兒與母親應有目光交流。

3、皮膚接觸時，應注意新生兒保暖。

4、留產房觀察期間要盡可能保證母嬰在一起。

5、剖宮產新生兒臍帶處理完畢后，應與母親進行局部皮膚接觸。回室后補做母嬰的皮膚接觸和早吸吮。

檢查方法

1、問母親是否在產后進行過皮膚接觸及持續的時間。

2、可以去產房現場檢查皮膚接觸及早吸吮情況。

3、檢查剖宮產產婦及其新生兒皮膚接觸及早吸吮情況。

考核結果

標準第五條：指導母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。

指標

1、醫務人員掌握并能指導正確的喂奶、含接姿勢及擠奶方法。

2、醫務人員能夠正確回答促進泌乳的方法。

3、母親掌握正確的抱奶及新生兒的含接姿勢。

4、母親掌握正確的擠奶方法及保證有足夠的母乳喂養知識。

措施

1、通過指導和示范教會母親如何喂奶，教會母親如何擠奶。

2、開展模式化護理，由責任護士經常巡視病房。

3、應當教會母嬰分開的母親在生后6小時開始擠奶，每3小時擠一次，注意強調夜間擠奶，擠奶持續時間20~30分鐘。

檢查方法

1、觀看醫務人員示范抱奶及擠奶方法。

2、觀看醫務人員指導產婦喂奶和擠奶的實際操作。

3、檢查母親的喂奶及含接姿勢，檢查母親是否有皸裂。

4、檢查母嬰分開的母親是否掌握保持泌乳知識及擠奶方法。

考核結果

標準第六條：除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征。

指標

1、除去有醫學指征的新生兒外，80%的新生兒生后未吃過任何母乳以外的食品及飲料，做到純母乳喂養。

2、加奶、加水的新生兒要有醫生醫囑；并且所添加奶粉要由醫院提供。

3、工作人員禁止向母親推薦母乳代用品。

措施

1、加強護理工作，做到早開奶、按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁。

2、給有醫學指征的新生兒加奶可用乳旁加奶或使用小勺小碗的方法。

3、如新生兒需要加奶、加水，要有醫生醫囑，并在病程記錄中寫明醫學指征。

4、醫院所需的奶粉通過正規途徑購買，不允許接受奶粉廠商的饋贈。

檢查方法

1、詢問母親產后是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料。

2、詢問母親是否有人向她推薦過母乳代用品。

3、檢查病人是否有奶瓶、及奶粉。

4、檢查母親情況。

5、檢查添加奶粉的新生兒是否有醫生醫囑及病程記錄。

6、檢查醫院的小賣部是否有奶粉、奶瓶及等。

考核結果

標準第七條:實行24小時母嬰同室。

指標

1、至少80%母親和新生兒24小時在一起，每天分離的時間不超過一小時。

措施

1、取消嬰兒室。

2、保證新生兒洗澡及治療時間不超過一小時。

3、母嬰分離在病歷中應有醫學指征記錄。

檢查方法

1、詢問母親和新生兒分離的時間在24小時內是否超過一小時。

2、母嬰分離要有醫學指征。

考核結果

標準第八條：鼓勵按需哺乳

指標

1、只要新生兒啼哭或母親奶脹就喂哺新生兒，喂奶間隔時間和持續時間沒有限制。

措施

1、堅持母嬰同室。

2、做好宣教，使母親了解按需哺乳的重要性。

3、加強對剖宮產母親術后的護理和指導。

檢查方法

1、詢問母親是否掌握了按需哺乳的含義及重要性。

2、觀察新生兒記錄，了解體重及生長發育情況，檢查新生兒大小便情況及黃疸情況。

考核結果

標準第九條：不要給母乳喂養的新生兒吸人工，或使用作安慰物。

指標

1、在母嬰同室內，100%母乳喂養的新生兒未使用過奶瓶。

措施

1、讓母親了解使用奶瓶的危害。

2、有醫學指征需要加奶的新生兒，使用小杯小碗或乳旁加奶。

3、鼓勵條件不好的母親建立信心。

4、人工喂養的新生兒，其奶瓶、及奶粉由病房提供并管理。

檢查方法

1、詢問母親是否用過奶瓶。

2、巡視病房是否發現有奶瓶。

考核結果

標準第十條：促進母乳喂養支持組織的建立，并將出院的母親轉給這些組織。

指標

1、有家庭訪視小組或熱線電話或地段保健系統。

措施

1、婦幼保健機構應培訓地段保健系統及家庭訪視小組，使其掌握正確處理母乳喂養中出現問題的方法。

2、有經驗的人負責熱線電話，讓母親知道熱線電話號碼。

3、結合當地實際情況，通過一定方式把即將出院的母親轉給這些組織。

檢查方法

1、詢問母親是否知道一種到兩種出院后有關母乳喂養問題尋求幫助的方法。

2、撥打熱線咨詢電話，檢驗其是否真正工作。

3、對地段保健和家庭訪視人員進行考核。

母嬰護理筆記范文第2篇

【關鍵詞】產后;醫院感染;原因分析;護理對策

產后感染是院內感染群中的一種，隨著現在西方醫學的引進，產后院內感染的高風險發生率已成為管理中的難題。現代科學與生物技術的發展及診療技術的進步，臨床大量的介入性診斷與治療操作的使用，大量的抗生素、放療、化療的廣泛應用，使得醫院感染更成為影響醫療質量的重要因素。醫院感染已成為影響患者安全、醫療質量和增加醫療費用的重要因素[1]。有數據顯示中國醫院院內感染發生率約為8%，每例院內感染患者平均住院時間延長14天，花費增加6542元人民幣，全國每年因醫院感染造成的直接損失超過150億元人民幣。因此有效控制和預防產后感染是提高醫療質量、降低產后院內感染風險、保證醫療安全的必要保障。現就我院對于產后醫院感染的原因分析及護理對策綜述如下。

1 資料與原因

1．1 一般資料：在2006年6月~2009年12月期間，收集我院生產后感染的產婦193例。年齡在22~41歲，平均年齡在28.6歲。其中上呼吸道感染14例，會陰切口感染69例，腹部切口感染13例，泌尿系感染26例，生殖道感染37例。乳腺感染34例。2007年、2008年、2009年產后感染率分別是11.5％、9.8％、1．5％。無l例產婦因產后感染而致殘或死亡，也無產婦沒有發生交叉感染。

1．2 產后醫院感染風險性高的原因：

1.2.1內在原因。孕產婦生殖道內有大量的病原體，妊娠晚期及臨產后，生殖道原有的生理防御機制被破壞，如陰道的自凈作用，宮頸粘液等。其次分娩過程中體能大量消耗、產程延長、產前產后失血、慢性疾病、孕婦貧血、營養不良、體質虛弱、大量出汗、抵抗力低、產程中的焦慮情緒以及妊娠晚期性生活均可成為產科感染誘發因素，使細菌感染的機會增多。

1.2.2外在因素病房管理混亂，沒有形成健全的制度，管理工作停留在表面，沒有做到責任到人，責權分明；科室工作人員感染知識匱乏，醫護手段流于程序，沒有做到個性化服務。全員參與及醫院感染預防控制意識不強，沒有意識生產后感染的危害性和嚴重性：醫生對抗生素使用不規范，不按《抗菌素使用管理規范》給藥。工作人員業務素質低，無菌技術操作不規范：護理人員給產婦做健康指導不到位或沒有向產婦做健康指導。同時產婦和家屬感染知識缺乏，封建舊思想嚴重，家屬不允許開窗通風，至室內空氣混濁。不允許產婦洗頭、洗澡、刷牙等，產婦個人衛生差，產后身體虛弱，大量出汗等因素使抵抗力降低等均可導致產婦產后院內感染的發生。同時不換衣被污染的衣物、用具、各種手術診療器械、接觸患者、頻繁的侵入性操作，如：肛查，陰道檢查，人工破膜、導尿、分娩助產操作。會陰切開，產鉗，剖宮產消毒不嚴等；種種因素導致整體環境差。探視人員過多等均是引起產后院內感染的外在因素。因此，為了降低產后院內感染的風險必須做好護理。

1.2.3新生兒感染亦母嬰垂直傳播感染。這種感染往往來自產前、產時和產后。產前多為宮內感染。母體內的肝炎、風疹等病毒通過血液循環直接進入胎兒體內，也叫母嬰垂直傳播：產時感染多發生在分娩過程中，胎兒吸入了污染的羊水或產道分泌物，多為大腸桿菌感染：產后感染多來源于外界環境、醫護人員以及家人之手。

2護理策略

2.1責權分明，建章立制。護理部成立醫院感染護理管理組織；負責制定醫院感染護理管理工作計劃；承擔監督、檢查、指導工作的責任；負責完成預防醫院感染護理方面的培訓，以及每月一次的手術室潔凈級別檢查的監查工作和每季度一次的質量通報任務。各科室設有醫院感染監控小組和組長；并且組長參加醫院感染護理管理組織。它根據護理部的醫院感染護理管理工作計劃，制定季度工作任務和月工作重點；組長負責監督指導，并組織參與完成工作；每周向全科通報一次本科院內感染控制執行情況。各科抗感染小組長定期檢查各項制度的落實和有關感染知的學習情況，做到檢查有結果、考核有成績、學習有筆記、整改有措施， 以杜絕和預防院內感染的發生。

2.2培養醫內感染防范意識　現階段院內感染的嚴重性沒有得到廣泛重視，醫護人員按照傳統觀念、傳統流程進行醫護工作。這是相關知識不足的體現。應定期組織護理人員學習相關知識。可以到上級醫院參觀學習。由科護士長、科主任或質控員定期組織醫護人員學習《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫院感染管理制度》、《醫院感染監測制度》、《抗菌素使用規范》、《醫療廢物管理制度》等知識，使醫護人員培養抗感染意識，在工作中有章可循、有法可依。讓所有醫護人員都了解預防和控制產后院內感染的重要性。

2.3合理使用抗菌素　在科主任的控制下，每位醫生格執行《抗菌素使用規

范》。醫務科和院內感染組織定期抽查醫囑和用藥處方，對不按《抗菌素使用規范》用藥的醫生進行批評教育，規范醫生的用藥行為。 轉貼于

2.4健康指導　對產婦和家屬進行現代產科護理知識培訓。告知產婦和家屬產后易發生感染的部位(手術切口、乳腺、泌尿道、生殖道、呼吸道)、原因、防范措施、感染給身體帶來的危害性。鼓勵產婦及早下床活動，不能下床者取坐位或半臥位，利于惡露的排除，預防生殖道感染。鼓勵并幫助產婦做好會護理，指導產婦養成定期排尿的習慣，保證攝入充足的液體量，督促產婦每4小時定時排尿一次，預防泌尿系感染。

2.5洗手管理：在醫院感染的傳播途徑中，護士的手是造成醫院感染的重要原因之一。據報道，護士為病人進行晨問護理后，從她們的雙手采樣作細菌培養，帶菌率為100％[2]。而每1項護理操作都要通過護士的手去完成，加強手的清洗是控制外源性醫院感染的主要措[3]。護理部規定每項操作前后及接觸病人前后都要認真按照科學六部曲洗手法洗手。

2.6統計學方法　統計學處理計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，P>0．05為差異無顯著意義。

3結果

將表1數據，用卡方檢驗，2008年感染發生率比2007年，p＜0.05，2008年感染發生率與2009年比較p＜0.001，療效上均有顯著性差別，認為通過護理，有效的預防了感染的發生率。

表1兩組療效比較

4總結

在防范產后院內感染的工作中，護理工作的作用是不可低估的。護理人員在醫院感染控制過程中，承擔著大量的工作，承擔著重要的責任，為產婦產后恢復，及新生兒的健康起到了不可替代的作用。其重要性是可想而知的。為此，職業道德、醫德醫風的培訓，“慎獨”作風的培養，是護理部在醫院感染護理管理中，堅持不懈的重要任務；監督檢查、質量管理是護理部常抓不懈的核心工作；“預防為主，預防在先”是護理部在醫院感染護理管理中的指南；醫院感染護理管理的方法和策略，是我們控制醫源性感染，努力探索的目標和方向[4]。

參考文獻

[1]王羽．醫院感染管理辦法及適用指南[M]．北京：中國法制出版社．2006：26

[2]張磊，王艷．醫院感染環節的調查分析與質控對策．華醫院感染雜志，1995年，(特刊)：127

母嬰護理筆記范文第3篇

[關鍵詞] 針對性護理；妊娠糖尿病；圍產期；滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）10（a）-0159-02

妊娠期糖尿病是現階段臨床上最常見的產科疾病之一，因血糖水平異常，可造成一系列不良妊娠結局，并與圍產兒結局直接相關，因此在臨床上需要重點注意。有研究指出，該病患者妊娠結局的影響因素包括血糖控制水平與護理操作水平兩種，因此予以及時與必要的護理操作將顯得尤為重要[1]。為探討綜合護理干預對妊娠糖尿病患者血糖控制效果與妊娠結局的影響，將該院100例患者進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月―2016年2月入院的100例妊娠糖尿病患者隨機分為兩組，每組50例。該研究實驗設計與預期結果評估已事先經同該院醫學倫理部門審閱并認可，且在家屬簽署知情同意書后進行，所有患者均滿足人衛第七版《婦產科學》[2]中關于妊娠期糖尿病的診斷，同時排除：（1）合并溝通障礙或精神疾病患者。（2）合并嚴重其他慢性疾病患者。（3）合并血液疾病或血性感染患者等。其中，實驗組患者年齡19～30歲，平均年齡為（27.0±1.9）歲，孕周31～40周，平均孕周（35.5±2.5）周，平均BMI指數（28.2±1.2）kg/m2，空腹血糖（7.2±1.1）mmol/L，餐后2 h血糖（10.4±1.2）mmol/L，初產婦35例，經產婦15例；對照組患者年齡20～33歲，平均年齡為（27.4±2.0）歲，孕周30～38周，平均孕周（35.0±2.2）周，平均BMI指數（28.4±1.5）kg/m2，空腹血糖（7.3±1.0）mmol/L，餐后2 h血糖（10.8±1.6）mmol/L，初產婦34例，經產婦16例。該研究所涉及的兩組患者的年齡、孕周、BMI指數、血糖水平與產次等一般情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，即入院指導、體格檢查、病房巡查、血糖監測、用藥操作、生活護理、應急搶救與出院指導等，實驗組患者則加施針對性護理干預，具體內容為：（1）健康教育：①網絡教育：成立該研究專業化健康教育小組，由科室主管護師與營養師組成，建立QQ群，微信群等通訊方式，邀請患者及其家屬進群，以網絡文本、電子檔或網絡連接發送至群內，使患者充分瀏覽，以便隨時學習；②集中教育：開展妊娠期糖尿病相關講座，普及該病的原因、進展、治療、護理常識、注意事項與預后等基本知識，使患者充分認識疾病，以免與護理人員認知產生分歧，引起誤會等。（2）心理干預：第一時間與患者溝通，建立溝通橋梁，以一對一心理疏導的方式對患者進行單獨訪談，可邀請家屬參與，減少其陌生感，并采用音樂療法、轉移注意力法與正向心理疏導等方式糾正其心理問題，訪談前先營造溫和的環境，使其閉眼聯想嬰兒出生后的美好生活以便積極迎接分娩。（3）自我管理：發放筆記本，記錄每日血糖、血壓、體重、胎動次數等指標，并每日交予護理人員查看，如發現異常立即通告醫生予以處理。（4）飲食干預：以蛋白質：脂肪：糖水化合物=1：1：3的比例攝入食物，限制總碳水化合物的攝入，并結合孕前體質量、增重與體能消耗確定總熱能攝入量，并增加蛋白質15 g，熱量825 kcal，并足量食用新鮮蔬菜于水果，嚴禁食用干冷、辛辣與速食食品等。（5）運動干預：可選擇散步、孕婦操或瑜伽等非劇烈有氧運動進行適量鍛煉，并保證其不在空腹或者胰島素足量的情況下進行，運動強度以餐后活動90 min為宜，頻次為每日一次。（6）預防感染：每日監測體溫，作好記錄，管理個人衛生，每日換洗衣物，尤其是貼身衣物，并六步洗手法每日6次清洗手部，并檢查會陰傷口以及子宮恢復情況，監測惡露的排出量與性狀；護理人員全程嚴格執行無菌操作，必要時根據其耐藥性予以抗生素干預，產后堅持做白帶常規檢查，消毒水擦拭會陰，并采取寬松衣服著裝等。

1.3 檢測方法

護理滿意度采用該院自行設計的護理滿意度調查問卷進行測定，共包括護理態度、操作技術、搶救流程、輸液水平、生活護理與溝通能力等維度，全問卷共計100分，以90～100分為非常滿意，80～89分為總體滿意，70～79分為一般滿意，60～69分為略表不滿，0～59分為非常不滿；并記錄血糖水平、身高、體重、羊水指數與妊娠結局發生人數，計算發生率，并建立數據庫，其中BMI指數=（體重/身高2）。

1.4 統計方法

采用IBM公司SPSS19.0軟件分析全部數據，計量資料以（x±s）表示，計數資料以（%）表示，等級資料以n表示。分娩前妊娠相關指標的比較采用t檢驗，妊娠結局的比較采用χ2檢驗，護理滿意度的比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗，若P

2 結果

2.1 兩組患者分娩前妊娠相關指標比較

兩組患者分娩前妊娠相關指標詳見表1，經t檢驗后，實驗組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、羊水指數、孕期增重與BMI指數均顯著性低于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者妊娠結局比較

兩組患者妊娠結局詳見表2，經χ2檢驗后，實驗組患者早產、高血壓、羊水過多、胎兒窘迫、產后出血與泌尿感染發生率顯著性低于對照組，差異有統計學意義（P

2.3 兩組患者護理滿意度比較

兩組患者護理滿意度詳見表3，經Mann-Whitney U秩和檢驗后，實驗組患者護理滿意度顯著性優于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

妊娠期糖尿病泛指在妊娠期間發現的糖代謝異常，占全部妊娠的7%左右，因該病與種族、地域關系密切，因此發病率位于1%～14%之間，是目前臨床上最常見的產科疾病之一[3]。隨著生活水平的不斷提高，人們對孕婦營養愈加重視，給予孕婦過多的食物攝入，并且攝入的食物精細，富含營養，導致營養過剩的發生，這也使得妊娠期糖尿病的發病率逐年上升。因糖代謝異常，使得孕婦各項生理指標均無法處于正常水平，這對孕婦的影響極大，不僅直接影響機體功能、胎兒健康，又使得孕婦性情大變，極易產生煩躁與焦慮，進而再次影響血糖水平，形成惡性循環，因此予以有效的干預措施尤為重要。有研究指出[4]，該病患者妊娠結局的影響因素包括血糖控制水平與護理操作水平兩種，其中護理操作作為可控因素可積極緩解疾病癥狀，使之血糖水平逐漸穩定，因此臨床上需要一套完整的、高效的與科學的護理模式與臨床控制手段相輔相成。綜合護理是現階段臨床上最常見的護理模式，針對妊娠期糖尿病患者的措施主要包括健康教育、心理干預、自我管理、飲食干預、運動干預與預防感染等，可針對妊娠期糖尿病主要影響因素予以正確的干預，對妊娠結局的改變意義重大[5]。

為探討綜合護理干預對妊娠糖尿病患者血糖控制效果與妊娠結局的影響，將該院100例患者進行觀察。數據可以看出，綜合護理可有效控制血糖水平，減少羊水指數、增重與BMI指數，降低不良妊娠結局發生概率，從而提高護理滿意度。綜上所述，綜合護理干預對妊娠糖尿病患者血糖控制效果顯著，對妊娠結局的影響較大，可提高滿意度，借鑒意義重大。

[參考文獻]

[1] 丘秋香.產科護理干預在妊娠期糖尿病疾病護理中的效果研究[J].首都食品與醫藥，2016，23（12）：74-75.

[2] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：150-154.

[3] 張明，潘麗娟.妊娠期糖尿病婦女產后血糖管理的研究進展[J].護理學雜志，2016，31（6）：97-101.

[4] 王雅麗.護理干預對妊娠期糖尿病孕婦控制血糖的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（5）：145-147.

母嬰護理筆記范文第4篇

關鍵詞：無痛分娩；導樂；新生兒窒息

"無痛分娩"起源于國外，至今有100余年的歷史，目前它在國外已經應用很普遍了，美國分娩鎮痛率>85%，英國>90%。這是一項簡單易行、安全成熟的技術。目前的分娩鎮痛方法包括非藥物性鎮痛和藥物性鎮痛兩大類。我們醫院采用椎管內阻滯，這種操作由有經驗的麻醉醫師進行。麻醉醫師在腰椎間隙進行穿刺成功后，在蛛網膜下腔注入少量局麻藥或阿片類藥物，并在硬膜外腔置入一根細導管，導管的一端連接電子鎮痛泵，由產婦根據疼痛的程度自我控制給藥（麻醉醫師已經設定好了每小時的限量，不必擔心用藥過量），鎮痛泵可以持續使用直至分娩結束。在整個過程中，的濃度較低，大約相當于剖宮產麻醉時的1/5～1/10，可控性強，安全性高，幾乎不影響產婦的運動，產婦意識清醒，能主動配合、積極參與整個分娩過程。這種無痛分娩法是目前各大醫院運用最廣泛、效果比較理想的一種。"導樂"是希臘語"Doula"的音譯，原意為"女性照顧女性"。在產婦分娩的全過程中，由一位富有愛心，態度和藹，善解人意，精通婦產科知識的女性始終陪伴在產婦身邊，這位陪伴女性即為"導樂"。"導樂"在整個產程中給分娩媽媽以持續的心理、生理及感情上的支持，并采用適宜技術，幫助分娩媽媽渡過生產難關。這就是導樂式陪伴分娩。我院自2011年4月開展無痛導樂分娩取得良好的效果，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選自我院2011年4月~2013年9月臨產前無剖宮產指征無妊娠合并癥或者并發癥的正常足月孕婦，行無痛導樂分娩100例作為研究組，非導樂無痛分娩100例為對照組。導樂分娩組100例中經產婦8例，（8%,3例有剖宮產史），對照組100例中經產婦9例（9%，4例有剖宮產史），兩組平均年齡分別為（25.2±2.53）歲和（25.16±2.65）歲。孕周分別為（39.1±2.5） w和（39.3±2.1） w，統計學處理結果表明兩組一般情況差異均無特殊性。

1.2方法 導樂無痛分娩組在進入待產室后，指定一名助產士陪伴分娩，并且有一名親屬陪伴在旁，而對照組無導樂及家屬陪伴。

1.2.1實行一對一導樂分娩模式介紹 ①觀念改變的根本是崇尚自然，以人為本。②工作常規：環境，單獨的房間，溫馨典雅，有一定的活動空間。③導樂員的條件：良好的心理和生理素質，熱情勤奮有愛心、同情心、和責任心及良好的溝通技巧。④工作制度：選擇有一定助產經驗的助產士作為導樂陪伴全程陪護，從第一產程開始直到產后2h。⑤目標：陪伴產婦，使產婦有安全感并取得產婦的信任。密切觀察產程和及時處理異常。

1.2.2具體實施辦法

1.2.2.1導樂無痛分娩組的孕婦入院后，導樂員即與其認識并建立感情，提供一對一無償服務，簡單介紹分娩常識，消除孕婦的緊張心理，以一種良好的精神狀態進入產程。

1.2.2.2從臨產開始即陪伴在產婦身邊，給予親切細致的關心，解釋每一階段的情況，進行指導。在麻醉起效后，鼓勵其適當的活動，正常的排尿。密切觀察產程進展情況，及時發現問題，提供準確的資料供臨床醫生做出及時的正確處理，并與產婦共同商討處理意見，讓產婦參與進來，爭取產婦的理解和配合。

1.2.2.3對于產婦取得的良好進展給予表揚，在第二產程中，指導產婦正確配合宮縮向下屏氣增加腹壓，宮縮期間放松身體保持體力。整個產程在無焦慮、充滿熱情關懷和鼓勵的氛圍中進行。

1.2.2.4第三產程中，導樂員要共同分享產婦的喜悅，同時盡快讓產婦適應母親的角色，盡早母嬰接觸，觀察子宮收縮情況及流血量。

1.2.2.5產婦出院時導樂員與產婦及家屬道別，同時了解產婦及家屬的感受，并交代注意事項，讓其充滿信賴感。在42 d后隨訪。導樂員寫出心得筆記，總結遇到的困難和成功的經驗。

1.3統計學處理方法 采用下χ2檢驗和t檢驗[2]。

2結果

2.1兩種模式下產婦的一般情況 兩種產婦的文化程度、民族、經濟狀況相似，導樂組平均年齡為（25.2±2.53）歲，孕周（39.1±2.5）w，對照組平均年齡（25.16±2.65）歲，孕周（39.3±2.1）w，差異無顯著性。

2.2兩組孕婦分娩方式的比較

2.2.1兩組孕婦分娩方式的比較，見表1。

由表1可見，導樂組孕婦的順產率明顯高于對照組，兩組比較差異有非常顯著性。

2.2.2兩組孕婦剖宮產指證的比較，見表2。

由表2可見，兩組剖宮產原因中導樂組因宮縮乏力的剖宮產率明顯低于對照組（P＜0.01）。

2.2.3兩組新生兒窒息發生率的比較，見表3。

由表3可見，兩組剖宮產與陰道分娩著新生兒窒息率差異無顯著性，P＞0.05。

3討論

3.1分娩過程中陪伴介入對分娩過程有良好的影響。接受過產前健康教育的產婦進入產房后能很快適應環境，與醫務人員密切配合。對孕產婦進行呼吸訓練，根據孕產婦的呼吸特點，所處產程，選擇合適的呼吸幅度和節律，指導其直至掌握，使其學會運用深呼吸來配合產程的進展。學會在第二產程運用屏氣法協助胎兒娩出。導樂員的語言溝通技巧喚醒產婦的潛能，減輕分娩帶來的恐懼，讓產婦在無痛中體驗生育的快樂。

3.2醫務人員素質提高 新模式的實施，要求導樂員自身必須有豐富的專業知識和人際交流與咨詢技巧，具有高度的責任心。對導樂員經常進行業務培訓，實行考核，在很大程度上使得醫護人員業務素質得以提高，加強責任心，減少醫療糾紛。來自醫護患3個方面的信息表明，一對一的無痛分娩模式適合產科領域，特別在降低產科剖宮產率，減輕患者經濟負擔方面，深受廣大產婦與社會的歡迎。兩年多的臨床摸索和探討實施了新的產時服務模式，使社會效益和經濟效益同步增長。形成了良好的良性循環，我們將在這一領域堅持實施，使其更加完善。

參考文獻：

母嬰護理筆記范文第5篇

[關鍵詞]醫院；依法治理；和諧發展

[中圖分類號] R197.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0159-04

[Abstract]In order to meet the needs of society， the hospital must follow the road of administering a hospital according to law.As a maternity and child care institution，our hospital integrated the concept of hospital management according to a law into every management level，developed the legal environment of administration，decision，and operation in the hospital，and improve the level of hospital scientization，normalization，and institutionalization so as to boost up the rapid development of the hospital.

[Key words]Hospital；Management according to law；Harmonious development

長期以來，醫院堅持以學法用法為基本目標，以維護廣大職工和患者的合法權益為宗旨，逐步形成了依法管理、依法決策、依法執業的良好風氣，醫院環境不斷改善，醫療技術不斷提高，服務質量全面提升，全院無一例非法上訪，無一例安全責任事故，無一例政策外生育，無一例，無一例重大治安、刑事案件發生，醫院被評為全省首批法治創建活動示范單位，醫院業務快速發展，業務量、業務收入增長幅度居全省地市級婦幼保健院之首。具體做法如下。

1 強化普法保障，突出一個“全”字

1.1 全員推進普法工作

1.1.1 建立健全組織領導機構 成立由院長任組長、各分管領導任副組長、職能后勤科室負責人任組員的領導小組，領導小組辦公室設在院辦，具體負責普法工作的實施。

1.1.2 制定詳細工作方案 結合我院實際制定了《荊州市婦幼保健院“六五”普法工作實施方案》，實行“院黨委統一領導、院部組織實施、院紀委監督考核、各部門密切配合、全員共同參與”的工作機制，把普法工作納入醫院“十二五”總體規劃和年度工作計劃[1]，進行統籌安排，切實把普法工作方案落到實處。

1.2 全力保障普法建設

1.2.1 建章立制 建立完整的普法學習制度、普法培訓制度和普法考試制度，推動全院上下普法工作健康有序發展[2]。如印發《法律法規匯編》《醫院制度職責匯編》《全員崗位責任制》《職工守則》《婦幼保健工作常規》《六五普法學習培訓制度》《消防安全工作考評獎懲制度》《疫情報告管理制度》《醫療、護理工作質量考核方案》《患者病情評估及治療方案修改制度》《患者安全目標制度》《抗生素分級管理制度》《患者大額費用評估制度》等一系列管理制度，形成依法管理的良好氛圍[3]。

1.2.2 陣地保障 在醫院保衛科懸掛治安服務點標牌，把醫院學術報告廳、黨員活動室、圖書室作為普法宣傳教育的主陣地。充分利用院內LED顯示屏、宣傳欄、廣告牌等載體，播放展出依法治院公益廣告，傳播相關法律知識[4]，通過醫院簡報、醫院網站、OA系統和電視、報紙等多種形式強化宣傳輿論引導。

1.2.3 經費支持 醫院加大普法經費的投入，將普法經費列入年度預算，并根據實際情況適時調整。近五年來共列支普法學習、宣傳、培訓等專項經費近30余萬元，有力地促進了醫院法治建設。

1.3 全面考核普法工作

1.3.1 明確多項考核目標 將普法工作和依法治理工作與醫院工作計劃和上級主管部門下達的各項重點工作任務進行整合，制定8項目標責任書，每年年底將普法依法治理工作與年度評先表彰工作和年度工作目標考核掛鉤，作為年度考核評先的重要內容。

1.3.2 實行多種考核方式 如進行院科兩級考核：院辦對各科醫療護理質量、醫德醫風實行百分制月考核，對行管后勤科室實行工作質量、工作效率月百分制考核，考核分95分以上的，給予責任人單項獎，考核分在95分以下的，取消責任人單項獎。進行全員崗位責任制考核：針對工作量、工作質量、勞動紀律、醫德醫風、公共區域的管理等方面明確崗位責任，考核要求及評分標準細則，可操作性強，科室每月考核職工，根據得分情況與績效工資發放系數相掛鉤，調動全院職工的服務潛能，形成整體合力。進行反饋式考核：堅持每月開展患者滿意度測評，職能科室中層干部、業務科室負責人以及分管院領導工作到位率，將滿意度測評每月通報公示，每季度開展采購員工作滿意度調查，對反應的問題落實持續改進措施[5]。各病^分別召開患者或家屬工休會，同時對出院患者進行電話追蹤回訪，征求意見及建議，建立整改銷號反饋制，不斷提高環節服務質量[6]。

2強化普法宣傳教育，突出一個“活”字

2.1學習內容活

2.1.1堅持自學與集中學習相結合 為職工訂閱有關法律法規等方面的書籍雜志10余種，對干部職工自學法律的篇目、內容、時間、計劃都做了明確的規定，為保證自學效果，制定了學習考試考核制度，不定期組織職工撰寫心得、抽查干部職工的法律自學筆記。在集中學習方面，主要是采取專題講座、觀看錄像、以會代訓的方式進行，把普法學習納入到全年《職工綜合素質教育計劃》中，每年集中學習達8次以上，醫護參訓率達100%，提升學習效果。

2.1.2堅持學習專業法與學習公共法相結合 醫院每年將9月定為普法宣傳教育月，采取法律專家來院輔導講課、電視教學與個人自學相結合的方式[7]，組織干部職工學習《母嬰保健法》《中國婦女發展綱要》《中兒童發展綱要》《執業醫師法》《侵權責任法》等法律法規，組織全院干部職工參與依法治理考試，全院參學率達到100%。

2.1.3堅持內部學習和對外宣傳相結合 在院內學習上，對醫院所涉及的70多項法律法規仔細清理，匯編成冊人手一本，同時購置《公務員學法用法讀本》，不斷加大內部培訓力度；在對外宣傳上，采取多種形式，利用“12.4”普法宣傳日、4.25預防接種日、5.20全國母乳喂養日、8月母乳喂養宣傳周、12.1世界艾滋病日等衛生宣傳日，通過組織義診咨詢、開設法制宣傳專欄、懸掛橫幅、發放宣傳單等形式，大力宣傳各項醫療法律法規，多途徑、全方位地向社會宣傳相關法律法規。在報紙、廣播電臺等新聞媒體宣傳醫院普法動態；利用醫院網站、宣傳欄、《婦幼簡訊》等形式進行廣泛宣傳。

2.1.4 堅持主題活動與理論研究相結合 以弘揚醫院文化為主線，在職工中舉辦了法治文化漫畫比賽、員工法律講堂，開展了征文和演講比賽等活動，積極營造濃厚的法治文化氛圍。近年來，我院已經刊發原創性法治建設論文10余篇；收集普法案例，自制法治宣傳教育培訓光碟2部；在省、市衛計委網站、市政府法制網發表稿件十余篇，制作宣傳欄和宣傳展板20余個，印發法制宣傳單20 000余份。

2.1.5 堅持現場培訓與網絡學習相結合 組織中層以上干部到監獄、看守所進行現場警示教育，到農村特困家庭慰問，凈化思想；邀請市紀委、檢察院領導來院進行警示教育專題講座，安排普法骨干參加市級培訓班；不定期組織黨員干部、執業醫師和重點崗位人員觀看反腐倡廉法治教育影片，做到警鐘長鳴。2013年開始積極推行無紙化學法用法及考試系統，達到規定的學習時間和考試合格后方能通過培訓，如參加培訓人員離線一定時間系統將自定義重新進行培訓，具有一定的強制性和有效性。通過學習強化醫務人員法治思維，近幾年，我院全省統一網上普法考試參考率100%。

2.2 學習方式活

2.2.1 領導干部由“被動學”轉變為“主動學” 要求班子成員將法制教育同反腐倡廉、社會公德、職業道德、家庭美德和個人品德教育有機結合起來，并運用正反兩方面的典型進行教育引導，提高班子成員的法制觀念。

2.2.2 全院各科由“重點學”轉變為“普遍學” 對干部職工自學法律的內容、時間、計劃都做了明確的規定，制定了學習考試制度，不定期抽查干部職工的法律自學筆記[8]。集中學習主要采取專題講座、業務輪訓的方式進行。把普法學習納入全年《職工綜合素質教育計劃》中，每年集中學習達8次以上，同時舉辦法律知識競賽、技術比武等活動，促進學習效果。

2.2.3 重點科室由“單一學 ”轉變為 “多樣學” 突出強化四大安全為重點，立足學習《執業醫師法》《護士條例》《醫療事故管理懲處條例》《消防法》《中華人民共和國安全生產法》等法律法規，組織醫務科、護理部、保衛科、總務科、器械科以及質控辦、財務科等科室人員參加法律法規知識考試，受試率達100%，及格率100%。結合重點科室工作特點，聘請法律顧問、消防官兵、專家教授和知名人士來院進行專題培訓及消防安全演練、電梯故障應急演練，提高重點科室工作人員依法辦事能力。

3 強化法治實踐活動，突出一個“融“字

3.1 將依法決策融入辦院方向之中

依照《母嬰保健法》有關規定，確定了“以保健為主導，臨床作后盾，保健與臨床結合”的辦院方向，改變過去“重臨床、輕保健”的思想觀念和固定模式，根據業務工作性質和發展方向在婦女、兒童保健醫療特色上做文章，近十年，這一決策使醫院得到快速發展，醫院業務量及發展規模居全省地市級婦幼保健院首位，醫院成為市“貧困白內障復明工程”定點醫院，每年超額完成貧困白內障患者復明工程任務，產科分娩數、兒科病員量常年位居全市各大醫院之首。

3.2 將依法決策融入院務公開之中

認真貫徹執行院務公開的要求，堅持“黨務、院務、醫務”三公開原則。每年召開兩次職代會，審議工作報告、工作計劃、發展規劃，在醫院重大改革、重大方案出臺前后，充分發揮職工議事的作用，在職工中廣泛征求意見。對職代會收集到的提案實行責任分解，每月對整改落實情況進行通報，督導有效落實。對醫院重大活動、人事任免、財務收支、職稱晉升等定期在院務公開欄公布、公示，自覺接受職工群眾的監督。

3.3 將依法決策融入院科兩級管理之中

堅持按章辦事，首先，制定院黨委議事規則，院長辦公會議事規則，每月召開兩次院長辦公會和院長碰頭會，統一安排和布置階段性重點工作，月底在行政辦公會上，職能科室匯報落實情況，院領導點評工作，總結成績指出不足。其次，制定中層干部責、權、利管理辦法，明確職責，中層干部享有科內人事權、業務人員進修學習推薦權，經濟分配權，享有中層干部貢獻獎。其三，堅持用三甲標準規范管理環節，做到“七有”：即管理有專本、考核有標準、檢查有專人、統計有專表、資料有專盒、檔案有專柜、各項管理有規范。通過院科兩級管理的落實，促進全院整體管理水平的提高，醫院連續多年在全市衛生計生系統綜合目標管理考核中被評為甲類單位。

3.4 將依法決策融入醫療服務行為規范之中

3.4.1開展依法治理示范醫院創建活動，依法規范醫療服務行為 通過扎實開展醫院管理年、三好一滿意、醫療質量荊楚行、優質護理服務示范醫院創建等活動，努力保障醫療安全。醫護人員做到持證上崗，依法聘用，依法執業，醫院按照核準的診療科目執業，做到“六個杜絕”，即“杜絕超范圍執業；杜絕出租、承包科室；杜絕聘用非衛生技術人員從事診療活動；杜絕非法從事性病、艾滋病診療活動；杜絕利用B超等技術手段非法鑒定胎兒性別和選擇性別的終止妊娠手術的行為；杜絕違法虛假醫療廣告”。

3.4.2 開展平安醫院創建活動，全面提升醫療保健質量 認真落實《醫療質量和醫療安全十三項核心制度》，嚴格執行《醫療責任追究制》，防范醫療事故發生。通過臨床路徑制定規范診療行為，使醫療工作嚴格按照“規定動作”進行，有效地避免漏診、誤診，提高醫療質量；按照《獻血法》規定，加強血液管理，臨床用血符合規范要求；嚴格執行《傳染病防治法》，有效預防和控制傳染病的傳播和醫源性感染；貫徹落實《藥品管理法》和《抗菌藥物臨術應用指導原則》有關規定，促進了以合理用藥為核心的臨床藥學工作進展[9]；嚴格落實《安全生產法》在藥品生產、使用，送氧安全、電梯安全，醫療器械的安全質檢、用水、用電安全管理等方面，均嚴格按照安全監督部門標準要求來做，有力保障了廣大患者的就診安全。

3.4.3 開展法律進醫院活動，建立第三方介入調解醫療糾紛工作機制，著力實施醫療糾紛人民調解工作[10] 邀請知名律師到醫院為職工進行《侵權責任法》在臨床實踐中的應用培訓，規避風險。依據《醫療事故處理條例》等有關法律法規，在司法部門指導下，我院與街辦司法所、轄區派出所聯合成立醫院醫療糾紛協調處理委員會，設立醫療糾紛調解室，建立健全醫患糾紛預防處置機制[11-13]，建立合理、合法調解程序，在調解中努力做到公平、公正、合理，維護好醫患雙方合法權益，依法妥善處理好醫患矛盾。

3.5將依法決策融入商業賄賂治理之中

3.5.1 認真落實全面從嚴治黨各項要求 邀請市委黨校教授來院為全體黨員進行“講規矩，明紀律”專題輔導講座；醫院主要負責人對黨員干部進行了“嚴守政治紀律和政治規矩”集中培訓，要求全院黨員干部做到：嚴以修身作表率，嚴以用權秉公心，嚴以律己守規矩，做事要實講實干，創業要實勇擔當，做人要實顯品格。

3.5.2 實行廉政責任制管理，標本兼治[14] 邀請市紀委領導來院進行警示教育專題講座，學習《抵制醫藥購銷領域商業賄賂》等法律法規，重點抓源頭治理，強化對重點部門、關鍵崗位的監督，從源頭上防止行業不正之風的蔓延。藥品、器械、后勤物資采購負責人每季度向院班子成員及院務公開監督小組匯報執行采購制度和節支情況，財務、審計、工會等部門定期進行市場核查，同時與藥品、器械、后勤物資供貨商簽訂購銷廉潔承諾書，把治理商業賄賂工作落到實處。 安裝防統方軟件，自覺抵制醫藥購銷領域商業賄賂、接受器械、藥品回扣、開單提成和謀取其他不正當利益的行為[15-16]。

全面推行依法辦院，把普法工作與全面建成小康社會目標結合起來，與建成和諧社會具體工作結合起來，與促進婦幼衛生事業發展結合起來，與醫院綜合管理措施結合起來[17-18]，多渠道創新工作方式，不斷推進醫院管理規范化、科學化、標準化、法制化建設，將會持續實現醫院健康發展和長治久安良好局面。

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（收稿日期：2016-11-01 本文編輯：許俊琴）