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臨床醫(yī)學(xué)對(duì)視力的要求范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 眼罩遮蓋； 阿托品； 屈光不正性弱視； 效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.2.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0042-02

弱視是指眼球未見明顯器質(zhì)性病變的情況下單眼或雙眼矯正視力仍達(dá)不到0.8的情況[1]。大量臨床研究證實(shí)，弱視是一種嚴(yán)重危害兒童視功能的眼部疾病，對(duì)兒童視力有著嚴(yán)重影響，以屈光不正性弱視最為常見[2]。治療弱視的時(shí)間越早越好，患兒年齡越小治療受益效果越佳，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行治療干預(yù)可導(dǎo)致弱視逐漸加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失明。目前遮蓋療法是臨床上比較公認(rèn)的治療弱視的主要方法[3]。然而，在遮蓋一眼后，造成雙眼不能共同視物，患兒年齡越小，受遮蓋的影響越大，依從性明顯不足[4]。針對(duì)上述情況，筆者所在醫(yī)院采取了阿托品+過矯或欠矯鏡療法，既能夠?yàn)榛純禾峁┍黄纫缽牡闹委熯^程，也可有效壓抑主眼，同時(shí)也符合患兒雙眼共同視物的要求，對(duì)雙眼視功能建立有積極意義，在提高患兒依從性方面，效果也十分明顯，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年5月-2015年3月來筆者所在醫(yī)院接受治療的屈光不正性弱視患兒80例納入本研究，共160只患眼。按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組男女比例19∶21，年齡3～8歲，平均（5.26±1.03）歲，屈光度為-5～-10 D 10例，屈光度為-5～+4 D 3例，屈光度為+4～+8 D 27例；對(duì)照組男女比例18∶22，年齡3～8歲，平均（5.16±1.11）歲，屈光度為-5～-10 D 11例，屈光度為-5～+4 D 4例，屈光度為+4～+8 D 25例。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[5]《實(shí)用眼科學(xué)（第3版）》中屈光不正性弱視相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙眼均有明顯的遠(yuǎn)視、近視、散光，不能雙眼單視造成視物模糊，即使配鏡視力下降也很快；經(jīng)常規(guī)視力、屈光以及外眼及眼底檢查確診為屈光不正性弱視；雙眼均為均為中心性注視。

排除標(biāo)準(zhǔn)：雙眼存在病理性改變者；合并其他眼部疾病者；有其他腦部疾病者；有精神疾病或存在交流溝通障礙者；治療依從性很差或不能配合完成隨訪者。

1.3 方法

對(duì)患兒視力、眼位、眼底、注視性質(zhì)等進(jìn)行檢查，確定屈光狀態(tài)。

對(duì)照組患兒給予眼罩遮蓋法治療，按照比例交替遮蓋雙眼，每天4 h，同時(shí)配合常規(guī)精細(xì)訓(xùn)練，并使用顏氏立體圖對(duì)患兒立體視銳度進(jìn)行檢查，每隔2個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查。

試驗(yàn)組患兒采取阿托品+過矯或欠矯鏡療法。阿托品眼膏（10 g/L）涂于眼下瞼結(jié)膜囊內(nèi)，連續(xù)7 d后休息7 d，循環(huán)2次，同時(shí)輔助佩戴過矯或欠矯鏡。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療6個(gè)月兩組患兒臨床療效、立體視重建情況以及治療依從性。

療效評(píng)價(jià)根據(jù)1996年中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，痊愈：視覺恢復(fù)至正常水平，立體視銳度≤60°；顯效：視力提高≥2行，立體視銳度≤60°；有效：視力提高1行，立體視銳度>60°；無效：視力提高60°；總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比

試驗(yàn)組治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒立體視重建情況對(duì)比

試驗(yàn)組立體視重建總有效率為82.50%，明顯高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患兒治療依從性對(duì)比

試驗(yàn)組治療依從率為97.50%（39/40），明顯高于對(duì)照組的65.00%（26/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

正常的雙眼視覺指的是雙眼同時(shí)注視一個(gè)物體的時(shí)候，兩只眼的視線是相交在一個(gè)注視點(diǎn)上的，物象落在雙眼的黃斑中心[6]。兒童正處于身體各器官發(fā)育期，視覺也在該時(shí)期發(fā)育，若出現(xiàn)散光、近視或者遠(yuǎn)視等眼部疾病而又不能得到良好的C正時(shí)可對(duì)視覺發(fā)育產(chǎn)生明顯影響，導(dǎo)致物體不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的圖像而導(dǎo)致弱視[7]。臨床研究表明，正常情況下外側(cè)膝狀體或腦皮層的雙眼細(xì)胞處于一個(gè)平衡的狀態(tài)，兒童早期視覺發(fā)生異常，會(huì)發(fā)生優(yōu)勢(shì)眼對(duì)劣勢(shì)眼的抑制，從而產(chǎn)生弱視[8]。目前臨床上對(duì)于兒童弱視研究較多，大量報(bào)道也證實(shí)早期治療干預(yù)是提高弱視治療效果的關(guān)鍵[9]。

目前，西醫(yī)治療弱視的主要方法是遮蓋法，通過眼罩遮蓋對(duì)主眼產(chǎn)生壓迫，迫使弱視眼進(jìn)行注視，逐漸改善優(yōu)勢(shì)眼對(duì)劣勢(shì)眼的抑制，逐步提高弱視眼的視力[10]。但需要注意的是，兒童佩戴眼罩進(jìn)行長(zhǎng)期治療期間依從性是影響治療效果的主要因素[11]。同時(shí)單純佩戴眼罩會(huì)導(dǎo)致大腦高級(jí)視中樞缺乏平衡的雙眼視覺信息，不能夠幫助患兒建立立體視，并不能夠?qū)﹄p眼視功能有明顯的改善[12]。

阿托品則完全無上述缺陷，通過使用阿托品眼膏對(duì)主眼產(chǎn)生散瞳的作用，在無需佩戴眼罩的情況下仍能夠產(chǎn)生良好的治療作用[13]。患兒無需單眼視物，不僅大大提高了患兒的治療依從性，還有利于通過雙眼視物使大眾高級(jí)視中樞正常接收和分析雙眼視信號(hào)，建立良好的立體視覺，利于視功能恢復(fù)。同時(shí)配合過矯或欠矯鏡使患兒能夠在短時(shí)間內(nèi)有效改善弱視情況[14]。大量臨床研究也對(duì)阿托品治療兒童弱視的效果給予了肯定，尤其是其在操作方便，依從性高方面有很明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[15-16]。本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，阿托品+過矯或欠矯鏡療法治療屈光不正性弱視效果好，患兒立體視重建效果和依從性較好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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臨床醫(yī)學(xué)對(duì)視力的要求范文第2篇

關(guān)鍵詞：眼科；全麻手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

隨著電視、電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品在人們生活中的廣泛應(yīng)用，越來越多的兒童對(duì)已經(jīng)對(duì)其形成了依賴，整天對(duì)著電子屏幕生活，使人們用眼過度，造成視力疲勞，嚴(yán)重的就會(huì)造成眼部疾病，直接影響了人們的眼部健康。當(dāng)然眼科疾病不全是用眼過度造成的，還有很多器質(zhì)性原因，外傷也是造成眼科疾病的原因之一。我們對(duì)臨床治療的眼科全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行了系統(tǒng)的觀察和研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月來我院治療的100例眼科全麻手術(shù)兒童患者圍手術(shù)期進(jìn)行醫(yī)療專業(yè)護(hù)理的病例，其中男性兒童患者60例，女性兒童患者40例。所有患者中眼部斜視患者24例，眼腫瘤患者18例，眼外傷患者21例，青光眼患者15例，白內(nèi)障患者16例，視網(wǎng)膜玻璃體患者5例，眼球摘除患者1例。患者經(jīng)檢查確診后都在我院進(jìn)行了眼科全麻手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1全麻手術(shù)患者 在所有眼科患者中首先要確定全麻手術(shù)適應(yīng)癥患者。他們包括不能配合醫(yī)生完成局部麻醉手術(shù)的少年兒童，眼部腫瘤摘除以及眼部整形等手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，患智力障礙或聽力障礙、不能積極配合手術(shù)的未成年人，還有部分因心理素質(zhì)較差恐懼手術(shù)、害怕疼痛或堅(jiān)決要求進(jìn)行全麻手術(shù)的小兒患者。

1.2.2 麻醉方式 在麻醉方式的選擇上，我們根據(jù)患者身體情況，采取異氟醚吸入式麻醉、舒芬太尼或芬太尼靜脈注射麻醉、以及使用氯胺酮進(jìn)行分離麻醉的方法進(jìn)行麻醉。另外，可以根據(jù)患者的不同情況使用杜冷丁、氟哌叮加以強(qiáng)化，使用維庫(kù)溴銨做肌肉松弛劑，使用丙泊酚做為鎮(zhèn)靜劑。

2 專業(yè)護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 患者的術(shù)前護(hù)理包括術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備工作兩個(gè)方面。術(shù)前心理護(hù)理是指對(duì)兒童患者、有視聽障礙不能自控的患者，要向其家屬講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)共同做好患者工作，要引導(dǎo)和分散他們對(duì)于手術(shù)的注意力，改善患者的情緒，保持術(shù)前安靜，使他們?cè)谛g(shù)前得到很好的休息。對(duì)于小齡患者首先是要取得他們的信任，多與他們聊天，掌握他們的真實(shí)想法，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)患者要詳細(xì)說明手術(shù)的復(fù)雜性和難度，告知患者父母手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)，使患者家屬對(duì)手術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)能力，以免因手術(shù)失敗而給患者造成嚴(yán)重的心理打擊。對(duì)白內(nèi)障患者要鼓勵(lì)其盡早實(shí)施手術(shù)治療，改善生活質(zhì)量。對(duì)青光眼患者要講清楚疾病對(duì)人體的危害性，要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，避免造成視力徹底喪失的后果。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備工作 在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，要對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查，把手術(shù)禁忌癥患者排除掉。在全麻手術(shù)前4h要禁止飲水，在術(shù)前6～8h要禁止進(jìn)食，直到手術(shù)全麻完全清醒才能進(jìn)食。要按照手術(shù)要求備皮及進(jìn)行皮膚清潔，要監(jiān)測(cè)患者的體溫和血壓情況，術(shù)前要用生理鹽水沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊，并用碘酒、酒精對(duì)眼外局部皮膚進(jìn)行消毒，在手術(shù)前患者要排空大小便，手術(shù)前30min對(duì)患者按體重及手術(shù)類別給予術(shù)前用藥，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者感覺到安全和被重視，在手術(shù)前30min把患者送進(jìn)手術(shù)室，按全麻手術(shù)要求進(jìn)行手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2.3 術(shù)后護(hù)理 對(duì)于全麻手術(shù)患者在術(shù)后要取去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，時(shí)刻保持呼吸道暢通，要注意觀察患者的呼吸頻率、深度，詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)生理參數(shù)，如病情發(fā)生變化要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處置。兒童患者在全麻蘇醒期會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，雖然時(shí)間不是很長(zhǎng)，但是對(duì)患者生理方面的傷害是十分巨大的，這就要求具有專業(yè)護(hù)理知識(shí)的人員進(jìn)行操作，要限制患者活動(dòng)或按醫(yī)囑給予小量的鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)時(shí)造成的創(chuàng)傷和疼痛等刺激容易引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，要加強(qiáng)觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

要指導(dǎo)和幫助患者對(duì)術(shù)眼按時(shí)滴用抗生素和糖皮質(zhì)激素等滴眼液，做內(nèi)眼手術(shù)的患者要使用護(hù)眼罩，防止觸碰到術(shù)眼，同時(shí)要注意觀察患者傷口有沒有滲血或滲液現(xiàn)象。患者術(shù)后眼部的繃帶要松緊適度，敷料不能發(fā)生脫落或移位現(xiàn)象，患者在康復(fù)前要避免頭部用力和彎腰、低頭等動(dòng)作，不能用力擠眼，要保持術(shù)眼清潔衛(wèi)生。患者術(shù)后有前房出血的要采用半臥位或高枕臥位，避免出血量加大。視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)患者要根據(jù)視網(wǎng)膜裂口的位置以及所選用的手術(shù)方法來選擇不同的，這樣會(huì)有利于患者視網(wǎng)膜復(fù)位，及早的恢復(fù)健康。

2.4對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后健康指導(dǎo) 患者在出院后要遵照醫(yī)囑繼續(xù)用藥，1w后來院進(jìn)行門診復(fù)查。如果出院后出現(xiàn)眼部不適、頭疼、眼脹痛、視力急劇下降等情況要立即來院就診。手術(shù)后眼部不適時(shí)不能用手揉眼，更不能用手碰觸術(shù)眼，以防人工晶體脫位、前房出血以及切口裂開等情況。對(duì)于視網(wǎng)膜脫落患者要防止手術(shù)后復(fù)況，要避免勞累。青光眼患者要保持心情愉悅，避免產(chǎn)生情緒波動(dòng)，要堅(jiān)持按摩眼球，堅(jiān)持按時(shí)用藥。在手術(shù)后一個(gè)時(shí)期內(nèi)要食用易消化的食物，不吃辛辣刺激的食物，生活上要有規(guī)律，要保證睡眠質(zhì)量，注意用眼衛(wèi)生，不能用眼過度。

3討論

通過對(duì)100例眼科全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理情況進(jìn)行研究分析，全麻手術(shù)患者在專業(yè)護(hù)理人員的護(hù)理下，無1例發(fā)生手術(shù)意外，對(duì)控制發(fā)生麻醉意外、嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥以及心腦血管疾病具有很好的護(hù)理效果。在對(duì)患者的手術(shù)過程中，專業(yè)護(hù)理人員的配合不僅提高了手術(shù)的成功率，還加快了患者術(shù)后身體康復(fù)的時(shí)間，促進(jìn)了患者視力的恢復(fù)。由專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，可以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，通過和患者及時(shí)溝通，能夠掌握患者的心理動(dòng)態(tài)和訴求，及時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，降低患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者能夠積極配合手術(shù)治療，發(fā)揮了專業(yè)護(hù)理人員的積極作用[2]。

現(xiàn)在各地由于專業(yè)護(hù)理人員短缺，還無法實(shí)行全病房無陪護(hù)及全封閉式管理，需要提高專業(yè)護(hù)理人員的人數(shù)，建立健全陪護(hù)的各種規(guī)章制度，改善護(hù)理人員的待遇，營(yíng)造良好的治療環(huán)境。要以患者為中心，加強(qiáng)護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量，培育專業(yè)護(hù)理人才，要接近患者，溝通關(guān)系，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，加強(qiáng)患者術(shù)前術(shù)后的用藥和康復(fù)指導(dǎo)，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：