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關(guān)鍵詞: 股骨頸 骨折 康復(fù) 護(hù)理
我科自2004~2007年共收治股骨頸骨折患者36例,經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的密切配合,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。
臨床資料
臨床資料:36例中,男14例,女22例;年齡為15~84歲,平均58歲;行保守治療11例;人工股骨頭置換術(shù)18例,閉合復(fù)位空心螺釘固定術(shù)4例,切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)1例,切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定+帶肌骨瓣植入術(shù)2例。
康復(fù)訓(xùn)練方法
制定正確的肌肉訓(xùn)練方法:股骨頸骨折疾病病程很長,由于疼痛、關(guān)節(jié)活動受限,患肢肌肉都有不同程度的萎縮,因此,早期加強(qiáng)下肢肌肉鍛煉十分重要。傷后1~2日行皮牽引者,保持患肢外展中立位,開始進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉,足趾活動,股四頭肌等長收縮,每日3次,每次30~50下,指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉,此方法適合所有以上病人。
保守治療病人:8周后逐漸在床上坐起,坐起時,雙腿不能交叉盤腿,3個月后可逐漸使用拐杖進(jìn)行患肢不負(fù)重行走,6個月待骨折愈合后棄拐行走。
關(guān)鍵詞:手外傷;病房作業(yè)治療;手功能
手外傷的治療和康復(fù)是一個不可分割的整體[1]。手外傷的康復(fù)更加強(qiáng)調(diào)主動參與、持之以恒、全面康復(fù)。然而,部分患者主動性較差,過度依賴治療師手法,將手法治療視為康復(fù)治療的唯一途徑,忽略了主動鍛煉和持續(xù)鍛煉的重要性,嚴(yán)重影響了康復(fù)治療的效果。2015年1月~2月,天津市工傷康復(fù)中心康復(fù)外科針對如上問題,擬定一套自我康復(fù)訓(xùn)練方法,經(jīng)臨床觀察,效果滿意。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2015年1月~2月,在天津市職工醫(yī)院康復(fù)外科住院的手外傷術(shù)后患者12例作為研究對象,男10例,女2例;平均年齡44.75歲;入選標(biāo)準(zhǔn)為手外傷史,手部骨折術(shù)后、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病、手指肌腱損傷術(shù)后、血管或神經(jīng)損傷術(shù)后等,且均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn):①傷口愈合良好,無皮損、無破潰及紅腫;②骨折內(nèi)固定穩(wěn)定、肌腱吻合良好、無其他風(fēng)險因素;③排除截指、斷指再植病例;④各項生命體征及精神狀態(tài)良好。
1.2方法
1.2.1手外 12例患者,日間接受常規(guī)綜合康復(fù)治療,在回歸病房后,因人而異制定自我康復(fù)訓(xùn)練計劃。對納入條件的12例患者,由康復(fù)護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督觀察,根據(jù)是否能夠按照自我作業(yè)訓(xùn)練計劃進(jìn)行訓(xùn)練分為訓(xùn)練組和非訓(xùn)練組。凡每日能夠按照自我康復(fù)訓(xùn)練計劃進(jìn)行訓(xùn)練者列入訓(xùn)練組,不能或很少完成者列入非訓(xùn)練組。訓(xùn)練組6例,其中男4例,女2例;平均年齡41.6歲;手部骨折術(shù)后1例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病2例,手指肌腱損傷術(shù)后1例,燒傷后遺癥2例。非訓(xùn)練組6例,其中男6例,女0例;平均年齡47.8歲;手部骨折術(shù)后2例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病2例,手指肌腱損傷術(shù)后1例,燒傷后遺癥1例。
1.2.2自我康復(fù)訓(xùn)練計劃 ①心理康復(fù)指導(dǎo):向患者及家屬說明功能鍛煉對手外傷治療與康復(fù)的重要性,使之樹立正確康復(fù)信念,積極參與康復(fù)訓(xùn)練。②溫?zé)崴煟?5°C恒溫,水位沒過所以瘢痕為準(zhǔn),30 min,3次/d。③各受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練:包括被動活動和主動活動,囑患者不超過痛點(diǎn),每個關(guān)節(jié)5組,每組30個,3次/d。④作業(yè)訓(xùn)練:根據(jù)患者不同病情及興趣愛好,進(jìn)行不同作業(yè)訓(xùn)練安排,如初期撿拾豆子訓(xùn)練對指對捏,握礦泉水瓶擴(kuò)虎口,毛刷擦刷促進(jìn)感覺恢復(fù);后期可以進(jìn)行手工訓(xùn)練:十字繡、貼鉆畫、剪紙作業(yè)訓(xùn)練等。40min~1 h,2次/d。⑥ADL及社會適應(yīng)能力訓(xùn)練:鼓勵患者積極利用患手從事安全范圍內(nèi)的日常活動。⑦支具或壓力衣的佩戴。以上各項訓(xùn)練均在日間接受常規(guī)綜合康復(fù)治療后,患者回歸病房后繼續(xù)進(jìn)行。
1.3評定指標(biāo) 以患手全主動活動度(Total Active Motion,TAM)對患者關(guān)節(jié)角度進(jìn)行評定。全主動活動度=(遠(yuǎn)指、近指及掌指關(guān)節(jié)主動屈曲幅度總和)-(遠(yuǎn)指、近指及掌指關(guān)節(jié)的主動伸展幅度總和)[2]。以數(shù)字評分法(numerical rating scale,NRS)對患者疼痛進(jìn)行評估,要求患者用0~10這11個數(shù)字表示自身疼痛程度。0表示無痛,10表示最痛[3]。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,使用配對t檢驗。
2 結(jié)果
經(jīng)1個月的治療及觀察,訓(xùn)練組的TAM數(shù)值較非訓(xùn)練組明顯升高,而NRS評分則較非訓(xùn)練組明顯較低,結(jié)果見表1~表3。
由表1可以看出,訓(xùn)練組與非訓(xùn)練組拇指、食指、中指、環(huán)指和小指的療效配對變量差值的t檢驗,P值均
由表2可以看出,以每7 d為1周期,觀察當(dāng)日治療后及次日晨起的NRS數(shù)值,訓(xùn)練組與非訓(xùn)練組的療效配對變量差值的t檢驗,P值
由表3可以看出,以1個月為1周期,觀察當(dāng)日治療后及次日晨起的NRS數(shù)值,訓(xùn)練組與非訓(xùn)練組的療效配對變量差值的t檢驗,P值
3 討論
康復(fù)是一項主動、自覺的活動,是醫(yī)患雙方的活動過程。表1體現(xiàn)的是能夠堅持病房自我康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)的患者在該治療周期所取得的關(guān)節(jié)角度進(jìn)展較不能完成訓(xùn)練的患者更大,手功能得以綜合提升。
Salter在實驗室和臨床方面所做的深入研究提供證明,在各種病理條件下,運(yùn)動對組織愈合是有益的。正如表2和表3數(shù)據(jù)所示,訓(xùn)練組的疼痛較非訓(xùn)練組的疼痛均有明顯緩解。能夠堅持病房訓(xùn)練任務(wù)的患者,次日晨起累及關(guān)節(jié)的僵硬疼痛現(xiàn)象較不能完成的患者明顯減輕。有觀點(diǎn)認(rèn)為:當(dāng)施力超過一端較長的時間,組織會延展,造成永久變形。這與組織的黏度有關(guān),因而是有時間依賴性的。低強(qiáng)度負(fù)荷,一般在彈性范圍內(nèi),且長期施用,會增加結(jié)締組織的變形,并允許的膠原組織鍵結(jié)逐步重新排列,并重新分配水到周圍組織。這就要求醫(yī)患雙方均要重視并利用除日間常規(guī)康復(fù)治療之外的那一段很長的回歸病房時間,通過如上訓(xùn)練計劃鞏固維持訓(xùn)練效果,否則次日反彈足以抵消前日的治療效果,導(dǎo)致功能恢復(fù)減慢甚至停滯。
目前,各種因素影響下,部分患者的康復(fù)理念陳舊,度依賴治療師手法,忽略了主動鍛煉和持續(xù)鍛煉的重要性,嚴(yán)重影響了手功能的恢復(fù)。自我康復(fù)訓(xùn)練使患者接基本達(dá)到患者24 h持續(xù)康復(fù)的效果,對手外傷功能恢復(fù)有積極影響。
參考文獻(xiàn):
[1]帥浪,馮珍.手外傷術(shù)后的綜合康復(fù)治療[J] .實用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(12):73-75.
解答及分析 骨折的愈合至少需要8~13周,算起來大約是3個月,因此俗話常說的“傷筋動骨一百天”確實是有道理的。但需要說明的是,很多人認(rèn)為骨折后需要“靜養(yǎng)一百天”,這種觀念是錯誤的。事實上,在患者骨折后,醫(yī)生給予復(fù)位和固定后就可以讓患者盡早活動。早到什么時候呢?術(shù)后第2天或術(shù)后在疼痛可以忍受的范圍之內(nèi)就可以即刻活動。否則就會有很多瘢痕組織長進(jìn)腔隙,阻擋關(guān)節(jié)活動,導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。所以說,鍛煉肯定是越早越好。
問題2:骨折術(shù)后未愈合時,都需要做肌肉等長收縮運(yùn)動嗎?
解答及分析 肌肉等長收縮運(yùn)動通俗來講可以稱之為肌肉的“繃勁”,就是肌肉在做類似一張一弛的收縮運(yùn)動時,長度不改變,不產(chǎn)生關(guān)節(jié)的活動,但是肌肉內(nèi)部的力量會有增減。
肌肉的等長收縮運(yùn)動是非常重要的,它最主要的作用是促進(jìn)骨折周圍肌肉組織的靜脈回流。骨折之后靜脈回流會減慢,血小板容易聚集形成血栓。而血栓一旦形成,從血管壁上脫落后隨著血液漂流到狹窄的地方就可能栓塞,最常見的是引起心肌梗死、腦梗死以及肺栓塞。另外,骨折患者術(shù)后臥床時間相對較多,相當(dāng)于肢體骨骼失去了重力的刺激,這時候非常容易出現(xiàn)鈣質(zhì)流失。而等長收縮運(yùn)動可以給予骨骼關(guān)節(jié)一定力的刺激,進(jìn)而防止鈣質(zhì)流失。
問題3:骨折后患肢腫脹怎么辦?
解答及分析 最簡單的辦法就是使用彈力繃帶。比如下肢骨折,可以從肢體遠(yuǎn)端即腳尖處開始,纏過膝蓋,以有效減少肢體的腫脹。需要注意的是,彈力繃帶不可太緊,如果其對肢體產(chǎn)生的壓力超過了動脈的壓力,則會導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端壞死。
另外,把肢體抬高和局部按摩肯定有利于腫脹的消退。但需要注意的是,伸直抬腿的動作對于股骨頸骨折接受內(nèi)固定治療的患者是絕對禁忌。
對于熱敷,需要注意的是,如果是肢體遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)骨折,泡熱水會導(dǎo)致局部腫脹更厲害。筆者所在的醫(yī)院一般建議患者做溫水、冷水各5min交替浸泡,溫水41~42℃,冷水20~25℃。因為溫水刺激毛細(xì)血管舒張,冷水刺激毛細(xì)血管收縮,反復(fù)舒張、收縮有利于肢體腫脹的消退。
問題4:骨折術(shù)后很多人會喝骨頭湯,即“以形補(bǔ)形”,這樣做對嗎?康復(fù)期間是否需要戒煙酒?
解答及分析 骨折以后在飲食上適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)是非常必要的,因鈣鹽的沉積對于骨頭愈合非常有幫助。但骨頭湯里面鈣的含量是微乎其微的。可以說喝骨頭湯來補(bǔ)充鈣質(zhì)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還不如吃些蝦皮或服用鈣片更有幫助。除了補(bǔ)鈣還要注意到室外曬太陽,否則鈣質(zhì)不會吸收。
需要與患者說明的是,吸煙影響傷口愈合能力和骨折愈合,通過X線監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)吸煙者骨痂生長明顯慢于非吸煙者;喝酒能增加骨折傷處的疼痛感,另外酒精會引起肝臟代謝紊亂,影響蛋白合成,對骨折愈合不利。因此,康復(fù)期間應(yīng)鼓勵患者戒煙酒。
鏈接:肩關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練方法
常用的康復(fù)治療技術(shù)
髖關(guān)節(jié)屈曲畸形矯正手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后的康復(fù)重點(diǎn)是盡量使髖關(guān)節(jié)伸直。具體訓(xùn)練方法是:①仰臥位時,在患側(cè)臀部下方墊軟枕頭,使大腿后伸,②手術(shù)后如果還有殘余的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形,可讓患者俯臥位,做大腿后伸運(yùn)動,使髖關(guān)節(jié)能盡量伸直。也可以讓患者趴在床上,在臀部加上適當(dāng)重物(如大沙袋),訓(xùn)練時可逐漸加大重量,以患者稍微感到疼痛為宜,治療中可隨時調(diào)節(jié)沙袋重量。通過壓力可逐漸伸長、拉開攣縮的組織,使髖關(guān)節(jié)伸直。但需注意不能強(qiáng)用暴力,以免拉傷髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉,甚至造成骨折,給患者帶來不必要的痛苦。③患者趴在床上練習(xí)后伸患肢,以增強(qiáng)后伸髖關(guān)節(jié)臀肌的力量,可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮的糾正。每天上、下午各訓(xùn)練1次,每次做50個左右的動作,以微感疲勞為佳。
髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練①床上關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練:手術(shù)后患者的石膏拆除以后(一般在手術(shù)后6~8周拆除石膏),患者應(yīng)及時開始床上訓(xùn)練,這時髖關(guān)節(jié)僵硬、活動困難,可練習(xí)在床上緩慢坐起,做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)各關(guān)節(jié)的主動活動或者主動借助活動,以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性,但應(yīng)防止強(qiáng)力牽拉關(guān)節(jié)活動,以免拉傷。②站立訓(xùn)練:在床上訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動2周以后,可開始試行下地做站立活動訓(xùn)練。先扶物站立,接著做不扶物站立。動作練習(xí)應(yīng)以身體能夠承受,手術(shù)部位無疼痛為訓(xùn)練適度。③行走訓(xùn)練:患者能很好地站立后,再進(jìn)行行走訓(xùn)練,先在雙杠內(nèi)由他人保護(hù)下做行走練習(xí),熟練后再訓(xùn)練扶拐行走,最后達(dá)到獨(dú)立步行的目的。
因膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外撇等畸形在大腿外側(cè)手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練 這種手術(shù)一般是將大腿外側(cè)引起下肢畸形的一條緊張的筋膜條索切斷,所以手術(shù)叫做“髂脛束切斷”,術(shù)后患者要注意是否發(fā)生如足和足趾發(fā)麻、疼痛,原來會動的腳趾不會動了,腳趾發(fā)涼,顏色變紫、變白等,若有這些表現(xiàn)發(fā)生,應(yīng)立即找醫(yī)生診治,把腿由伸直再變回屈曲,以免發(fā)生下肢壞死。
康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行:①祛除石膏以后要積極進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動活動訓(xùn)練,以及抬起大腿訓(xùn)練。②在石膏祛除以后,及時進(jìn)行患肢站立和行走訓(xùn)練。此時應(yīng)盡量保持膝關(guān)節(jié)伸直,必要時可以用細(xì)木板、厚紙板或大畫報墊上棉花作保護(hù)纏在膝部,維持膝關(guān)節(jié)伸直的位置,保持腿的站立姿勢,并可防止膝關(guān)節(jié)屈曲畸形復(fù)發(fā)。站立和步行訓(xùn)練應(yīng)先練習(xí)站立,站立功能熟練掌握后再練習(xí)行走,訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn),一步步提高難度,同時訓(xùn)練時要注意保護(hù),防止摔傷,此期訓(xùn)練進(jìn)行3個月左右。③訓(xùn)練站立和行走活動時除膝關(guān)節(jié)注意伸直外,還特別要注意髖關(guān)節(jié)要盡量伸直,克服髖關(guān)節(jié)屈曲的異常,保持身體正直的良好姿勢。
膝關(guān)節(jié)屈曲畸形矯正手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練 大腿股骨下端切斷矯正膝關(guān)節(jié)屈曲畸形手術(shù)后,起初要特別注意神經(jīng)、血管的牽拉操作,如發(fā)現(xiàn)要及時處理。
【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折;脊髓損傷;康復(fù)護(hù)理;臨床效果
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)04-0139-02
胸腰椎骨折是骨科較為常見的重癥創(chuàng)傷之一,是由外傷引起的一種致殘性較高的損傷,給患者帶來了嚴(yán)重的心理及身體痛苦,因此給醫(yī)護(hù)人員的工作也帶來了一定的壓力及困難。目前,進(jìn)行手術(shù)治療的目的就在于解除脊髓的壓迫及穩(wěn)定脊柱。如何更好的護(hù)理胸腰椎骨折患者及指導(dǎo)他們進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,最大程度地減輕患者痛苦已成為護(hù)理工作中等待解決的問題[1]。本篇文章將針對優(yōu)質(zhì)護(hù)理對胸腰椎骨折并脊髓損傷的臨床效果進(jìn)行分析,以供參考。
1.資料與方法
1.1臨床資料
選取自2010年5月至2013年5月期間發(fā)生胸腰椎骨折并脊髓損傷的患者48例作為研究對象,將其隨機(jī)分成對照組和護(hù)理組,每組24例患者。其中男性患者38例,女性患者10例,年齡范圍26歲~58歲,平均年齡(39.6±5.6)歲;患者骨折部位分別為:T12骨折12例;L1骨折8例;T12~L1骨折11例;L1~2骨折17例;兩組患者在一般資料上無較大差異,具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對照組患者采取常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理,護(hù)理組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施加綜合護(hù)理干預(yù),其主要內(nèi)容[2]為:①心理護(hù)理。患者骨折后多會被醫(yī)生強(qiáng)迫臥床,喪失了自理能力,這時患者往往會禁受不住打擊,出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮等不良心理;同時,創(chuàng)傷所帶來的痛苦使患者的心理更加恐懼。這時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者病情的發(fā)展情況,治療方法及臥床恢復(fù)的重要性,從而消除患者緊張的心理壓力,并將手術(shù)治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥告知患者,使患者做好心理準(zhǔn)備。②功能鍛煉。從患者的肌肉收縮開始,叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,先從被動訓(xùn)練開始,以肌肉伸縮為起點(diǎn),確保患者的肢體及每個關(guān)節(jié)都能得到緩慢的活動;之后可進(jìn)行主動訓(xùn)練。以患者實際情況為依據(jù),指導(dǎo)患者進(jìn)行五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐及飛燕點(diǎn)水等簡單的運(yùn)動法,同時還可以增強(qiáng)床上功能鍛煉,使患者的上肢、軀干、下肢及背闊肌能夠得到伸縮。隨著患者康復(fù)情況的變化,醫(yī)護(hù)人員要隨時改變康復(fù)訓(xùn)練方法,以適應(yīng)患者的需求。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。在患者臥床期間要注意加強(qiáng)飲食營養(yǎng),保持患者皮膚及床單清潔、平整,一旦床單受到污染,就要立刻更換。每2小時為患者進(jìn)行一次翻身按摩,對長期受壓的部位最好使用酒精進(jìn)行按摩。但已發(fā)生壓瘡的部位禁忌按摩。翻身時使用滾動翻身法,注意保持脊柱平直,避免造成新傷;鼓勵患者多做深呼吸,用力咳嗽以便排除呼吸道內(nèi)的分泌物,預(yù)防肺部感染;鼓勵患者每日飲水量在2升以上,保持尿道暢通,對留置導(dǎo)尿的患者,定時更換尿管和集尿袋,每天消毒尿道口兩次,并保持會處于清潔狀態(tài),必要時行膀胱沖洗。注意觀察尿液性質(zhì)、色和量等,并做好定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
2.結(jié)果
兩組患者在護(hù)理結(jié)束后對各項指標(biāo)進(jìn)行觀察可知,護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%,兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異(P
3.討論
胸腰椎骨折并脊髓損傷,不僅使患者失去了生活自理能力,還會使患者相繼發(fā)生較多的并發(fā)癥,同時,患者承受較大的心理壓力。因此及時有效的治療及術(shù)后康復(fù)護(hù)理、鍛煉對患者恢復(fù)肢體功能而言就顯得異常重要。綜合性護(hù)理干預(yù)不單單是治療性護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練,同時包含良好的心理護(hù)理[3];可有效的避免患者發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣收縮,預(yù)防了肌肉萎縮,避免性低血壓等不良事件的發(fā)生。
表2兩組患者焦慮、抑郁評分比較
只有在實際工作中總結(jié)經(jīng)驗,吸取患者意見,及時改革工作,秉承以患者為中心,為患者著想,經(jīng)常與患者交流溝通,并滿足患者的需求,并通過多種方法提高患者對生活的信心。本文結(jié)果顯示,經(jīng)過優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理的護(hù)理組患者在并發(fā)癥發(fā)生率及焦慮、抑郁評分等方面均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
參考文獻(xiàn):
[1]張淑萍. 手術(shù)治療胸腰椎骨折并脊髓損傷的護(hù)理[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14:60-61.