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頸椎骨折康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；下頸椎骨折脫位；前路復(fù)位減壓植骨手術(shù)

頸椎骨折是一種嚴(yán)重的外科創(chuàng)傷性疾病，臨床上常見累及脊髓而造成高位截癱，存在著極大的風(fēng)險(xiǎn)，常常會(huì)導(dǎo)致患者終身殘疾甚至呼吸肌麻痹最終死亡。治療下頸椎骨折脫位一般首選頸椎前路復(fù)位減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)［1，2］。2007年1月至2010年12月我們應(yīng)用下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓植骨術(shù)的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組35例，男19例，女16例；年齡18~64歲，平均年齡43.6歲。其中因交通事故導(dǎo)致下頸椎骨折脫位23例、高處墮落6例、機(jī)械撞傷6例。骨折脫位節(jié)段C3,43例，C4,55例，C5,614例，C6,713例。頸椎前脫位24例，頸椎后脫位11例。屈曲壓縮性骨折12例，椎板骨折壓迫脊髓硬膜囊2例，爆裂性骨折4例，單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位5例，雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位19例。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。若患者下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者，應(yīng)立即在床邊準(zhǔn)備呼吸機(jī)、氣切包、微泵、心電監(jiān)護(hù)儀等急救器械，同時(shí)做好大劑量甲強(qiáng)龍針沖擊療法的準(zhǔn)備工作，積極預(yù)防褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染和肺炎等發(fā)生。如患者不需要做緊急處理，則做好術(shù)前血、尿、大便常規(guī)、胸片、肝腎功能和心電圖檢查，加強(qiáng)與患者的溝通，給予足夠的心理支持，取得充足的信任；術(shù)前做好四肢肌力、感覺運(yùn)動(dòng)異常平面等記錄，為術(shù)后療效評(píng)估提供依據(jù)；留置導(dǎo)尿，備皮備血，精神緊張者給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前禁食禁水，給予相應(yīng)的術(shù)前藥品；②心理護(hù)理。下頸椎骨折脫位患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)。我們應(yīng)建立以人為本的護(hù)理理念，實(shí)施人文護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)了解患者的心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，促進(jìn)患者的理解和支持，手術(shù)思想準(zhǔn)備充分，增強(qiáng)信心，調(diào)整好心情，以最佳的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)治療和護(hù)理。同時(shí)采取現(xiàn)身說法，介紹同種疾病康復(fù)的典型例子，耐心講解手術(shù)的目的和方法，手術(shù)效果確切性和可預(yù)期性，以及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)；③預(yù)防褥瘡的護(hù)理工作應(yīng)貫穿于手術(shù)前后整個(gè)過程，術(shù)前及術(shù)后24 h均應(yīng)定期翻身，翻身時(shí)保持頭、頸、軀干保持一直線，床單和皮膚應(yīng)保持干燥，床上插浴1次/d，按摩骨突部位，持續(xù)按摩5~10 min；術(shù)后24 h內(nèi)抬高易發(fā)生褥瘡的骨突部位，也可用軟墊墊起［3］；④呼吸道準(zhǔn)備。吸煙的患者入院后應(yīng)立即勸其戒煙，注意保暖，防止受涼，教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽的方法，增加肺活量，促進(jìn)痰液排出；如呼吸道有炎癥和痰多等狀況，則及時(shí)用藥，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；⑤氣管食管推移訓(xùn)練。術(shù)前進(jìn)行氣管、食管推移訓(xùn)練，有利于手術(shù)時(shí)氣管和食管的視野暴露，減少損傷周圍組織和術(shù)后組織水腫的幾率。用大拇指將氣管、食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，開始堅(jiān)持10~20 min，以后逐漸增加至20~30 min,3次/d，持續(xù)訓(xùn)練5~7 d，也可示范患者及其家屬做氣管、食管推移訓(xùn)練，講解訓(xùn)練目的及注意事項(xiàng)；⑥訓(xùn)練。訓(xùn)練患者床上大、小便的習(xí)慣，以適應(yīng)術(shù)后絕對(duì)臥床休息的需要，避免術(shù)后發(fā)生尿潴留和便秘［4］；且頸部制動(dòng)，術(shù)前如不進(jìn)行臥床進(jìn)食訓(xùn)練，術(shù)后常使患者感到緊張與不適［5］。囑咐患者仰臥位，指導(dǎo)患者及其家屬掌握正確的喂食方法，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，勿進(jìn)食干燥及粗糙食物。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①臥位護(hù)理。術(shù)后患者去枕平臥，盡量讓患者保持舒適，變換時(shí)不要搬動(dòng)患者頭頸部，頸部予以頸托外固定制動(dòng)，兩側(cè)置沙袋，防止術(shù)后出血及植骨滑出;②病情觀察。術(shù)后患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，床邊備呼吸機(jī)、氣管切開包等急救物品。給予低流量氧氣吸入，定時(shí)測(cè)量血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度，并密切觀察有無異常;③呼吸道護(hù)理。積極指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽運(yùn)動(dòng)，并定期多次叩背使痰液松動(dòng)，促進(jìn)呼吸道濕化以利痰液排出。如患者咳痰能力差的，可給予吸痰；吸痰時(shí)要嚴(yán)格依據(jù)無菌操作規(guī)范，動(dòng)作要靈敏，密切觀察患者意識(shí)、面色和呼吸等體癥變化;④傷口護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者切口出血情況，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。密切觀察傷口引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向值班醫(yī)生報(bào)告并立即處理。觀察頸部有無腫脹、四肢感覺和運(yùn)動(dòng)情況，如發(fā)生異常應(yīng)立即清除血腫，必要時(shí)行氣管切開;⑤飲食護(hù)理。由于術(shù)中牽拉患者食管與氣管，大多數(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)一過性咽痛和吞咽困難，影響了飲食及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充［6］。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)食冷流質(zhì)，以減輕咽喉部充血水腫的程度；如進(jìn)食少者通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)傷口愈合。盡量避免辛辣刺激、干燥堅(jiān)硬的食物；⑥康復(fù)訓(xùn)練。我們?cè)谧o(hù)理時(shí)要鼓勵(lì)患者克服心理障礙，盡早進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥［7］。

2 結(jié)果

本組35例下頸椎骨折脫位患者，不完全性脊髓損傷的27例患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)Ⅰ級(jí)以上；完全性脊髓損傷的患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)無明顯改善，其中有3例上肢疼痛麻木緩解，5例肌力有所恢復(fù)。無一例患者出現(xiàn)褥瘡、植骨塊脫落、喉上神經(jīng)損傷、肺部感染和嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥。

3 結(jié)論

我們?cè)谛g(shù)前加強(qiáng)了心理護(hù)理，使患者消除了緊張、恐懼心理，樹立了頑強(qiáng)的信心，積極配合手術(shù)和護(hù)理治療；科學(xué)的氣管推移，增強(qiáng)組織的適應(yīng)性和患者的耐受性；呼吸功能訓(xùn)練，減少術(shù)后呼吸道感染發(fā)生的幾率；預(yù)防褥瘡，加強(qiáng)訓(xùn)練，能有效預(yù)尿潴留和便秘的發(fā)生。術(shù)后密切觀察患者生命體征、加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、預(yù)防感染、康復(fù)訓(xùn)練和傷口護(hù)理，能有效預(yù)防切口出血、呼吸道感染、植骨塊脫等并發(fā)癥。通過對(duì)下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓植骨術(shù)的護(hù)理干預(yù)，是手術(shù)成功、減少并發(fā)癥、提高療效和改善患者生活質(zhì)量的重要措施。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 方燕芬.頸椎骨折前路減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定圍手術(shù)期護(hù)理.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2010，5(1)：20-21.

［2］ 黃永珍.頸椎前路手術(shù)的護(hù)理干預(yù).實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2006，4(3):370.

［3］ 葛梅，下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓植骨手術(shù)的護(hù)理干預(yù).河南外科學(xué)雜志,2008，3(14):108-109.

［4］ 郎云琴.頸椎前路術(shù)后康復(fù)期患者進(jìn)食窒息的原因分析及對(duì)策.中華護(hù)理雜志,2006，41(11):987-988.

頸椎骨折康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)范文第2篇

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0189-01

頸椎骨折合并脊髓損傷是最具有破壞性的損傷之一。隨著工業(yè)、交通和體育事業(yè)的發(fā)展，頸脊髓損傷的病例日趨增多。頸椎前路減壓植骨融合、內(nèi)固定術(shù)為首選術(shù)式［1］。由于頸椎手術(shù)屬于危及病人生命安全或有可能造成嚴(yán)重殘疾后果的重大手術(shù)［2］。因此，配合醫(yī)生做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和嚴(yán)密的術(shù)后護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，使病人達(dá)到最佳的康復(fù)，是我們護(hù)士共同的目標(biāo)。我院自2010年1月至2011年7月共開展此手術(shù)22例，現(xiàn)就頸脊髓損傷前路手術(shù)護(hù)理體會(huì)綜述如下：

1、臨床資料

本組病人22例，其中男16例，女6例，年齡18-65歲，平均41.5歲；損傷原因:車禍傷14例，高處墜落傷7例，重物壓傷1例。損傷類型:單純骨折10例，暴裂骨折7例，骨折脫位5例。高位截癱8例，不全癱14例。新鮮損傷20例，陳舊性損傷2例。

2、護(hù)理

2、1 術(shù)前一般護(hù)理

2.1.1、 心理護(hù)理 頸椎手術(shù)由于部位險(xiǎn)要，手術(shù)難度大，甚至引起癱瘓及死亡，故病人往往容易產(chǎn)生恐懼及疑慮心理［2］。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心疏導(dǎo)。手術(shù)具體方案確定后，向患者介紹手術(shù)的目的、方法及步驟，講解術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后需要注意的事項(xiàng),并讓同類手術(shù)成功患者進(jìn)行講述，堅(jiān)定手術(shù)成功的信心。

2.1.2、 牽引的護(hù)理 牽引可使移位的椎體復(fù)位，緩解神經(jīng)根壓迫。但在牽引復(fù)位過程中，有可能骨折造成脊髓再損傷而加重原發(fā)傷，要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。牽引時(shí)應(yīng)先采用輕度屈曲位牽引，然后調(diào)整到中立位，復(fù)位后再改為過伸位。牽引弓松動(dòng)的螺絲要及時(shí)旋緊，防止造成顱鉗尖滑出致牽引失敗。及時(shí)調(diào)整床頭牽引架，保持牽引力在中軸線上，以確保有效牽引。牽引孔處用75%酒精Bid點(diǎn)滴,視出血與否更換牽引孔紗布，防止感染。對(duì)于骨折無移位的病人，臥床休息，使頸部呈中立位或10°-15°略屈位加以固定，防止頸部過，同時(shí)在頸部?jī)蓚?cè)放置沙袋，限制頸部左右轉(zhuǎn)動(dòng)，以免加重脊髓損傷［2］。

2.2 術(shù)后一般護(hù)理 :術(shù)后護(hù)理對(duì)病人的康復(fù)非常重要。應(yīng)重點(diǎn)觀察以下幾點(diǎn)：

①：術(shù)畢搬運(yùn)病人時(shí)要求保持頸部中立位，由專人保護(hù)頭部，使頭頸與軀干在同一水平，避免頸部扭曲或過伸，防止植骨塊脫落；術(shù)后臥床于頸旁放置沙袋，這樣既能固定頸椎，又利于觀察傷口滲血，并避免頸圍壓迫傷口敷料而影響呼吸；

②觀察引流液：嚴(yán)密觀察引流液、傷口出血情況等，若出血較多，敷料全部浸濕，需及時(shí)更換，以利于引流。仔細(xì)觀察引流液的量、色、性狀并記錄。如引流量過多，顏色鮮紅，應(yīng)注意有無活動(dòng)性出血。若引流量過少，應(yīng)注意有無引流不暢，謹(jǐn)防傷口積血過多，形成血腫.

③預(yù)防頸深部血腫：一般血腫多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)，多為凝血功能不良，術(shù)中止血不徹底所致［4］。注意傾聽患者主訴，經(jīng)常詢問患者有無憋氣、呼吸困難癥狀。如患者頸部明顯增粗，進(jìn)行性呼吸困難，考慮有血腫可能。一旦發(fā)生血腫壓迫，即應(yīng)拆開頸部縫線，消除血腫，必要時(shí)氣管切開；

④四肢感覺及運(yùn)動(dòng)的觀察：麻藥過后，時(shí)觸摸患者的四肢，觀察四肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能，多數(shù)患者術(shù)后脊髓壓迫癥狀有不同程度的緩解，但也有個(gè)別患者術(shù)后與術(shù)前比較，雙肢感覺、運(yùn)動(dòng)有所減退，這多與術(shù)后脊髓水腫所致?？伸o脈點(diǎn)滴地塞米松10mg加甘露醇250ml每天1次，一般靜滴3天，以減輕脊髓水腫。若癥狀逐漸加重，要考慮為術(shù)后硬膜外血腫壓迫脊髓，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，以免脊髓受壓時(shí)間過長(zhǎng)引起不可逆損害。

2.3 加強(qiáng)呼吸道管理:頸椎前路手術(shù)由于術(shù)中牽拉氣管、食管引起咽手術(shù)刺激脊髓可使脊髓水腫或神經(jīng)根水腫，造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難［4］。術(shù)后用地塞米松5mg，慶大霉素8萬5，а-糜蛋白酶1支，加入0.9%生理鹽水20ml霧化吸入，每天2次以減輕呼吸道水腫、炎癥、稀釋痰液，利于咳出。鼓勵(lì)病人咳嗽、咯痰，但要協(xié)助病人保持頸部中立位。病人體弱或痰液粘稠不易咳出時(shí)可用電動(dòng)吸痰。吸痰要嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，防止損傷氣管內(nèi)膜，造成或加重呼吸道感染。對(duì)于頸椎骨折脊髓損傷所致的神經(jīng)性呼吸肌麻痹而出現(xiàn)的呼吸困難，則應(yīng)及早行氣管切開。如果患者痰量多且粘稠，咳嗽無力，鼻導(dǎo)管吸痰效果差，痰液阻塞呼吸道，患者呼吸困難、口唇發(fā)紺，應(yīng)立即氣管切開，及時(shí)有效地吸痰，并提高氧流量為5L／分，維持血氧飽度在95%以上。

2.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 :頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加上骨塊植入，決定了頸椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多。有較常見的并發(fā)癥：①植骨塊脫落。頸椎前路手術(shù)最常見的并發(fā)癥為植骨塊碎裂、前移、脫落。多發(fā)生在手術(shù)初期，一般在術(shù)后5-7天，可能與植骨的形狀，頸椎旋轉(zhuǎn)，術(shù)后外固定不牢等有關(guān)。因此，除了術(shù)中要注意骨槽與植骨塊的比例及形狀外，更重要的是術(shù)后護(hù)理人員嚴(yán)格限制病人頸部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。術(shù)后頸部制動(dòng)，翻身時(shí)頭頸、軀干保持在同一水平。側(cè)臥時(shí)枕高應(yīng)為肩的高度，頸部位于中立位，不可傾斜、過伸或過屈，以免植骨脫落給患者造成不應(yīng)有的痛苦。②神經(jīng)損傷。喉返神經(jīng)損傷分為永久性損傷和暫時(shí)性損傷。其臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、憋氣和傷側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)麻痹。喉上神經(jīng)損傷則表現(xiàn)為病人進(jìn)食流質(zhì)及飲水時(shí)易發(fā)生嗆咳，吃干食物尚好。若術(shù)后患者飲水嗆咳、聲音嘶啞，多提示有兩種神經(jīng)損傷可能。術(shù)后當(dāng)日，因術(shù)中對(duì)喉部的機(jī)械刺激和仰臥的不適，也有部分病人表現(xiàn)出輕度聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀，應(yīng)同神經(jīng)損傷癥狀相鑒別，以指導(dǎo)病人的飲食。護(hù)理人員應(yīng)重視和加強(qiáng)病人飲食管理，術(shù)后以半流質(zhì)為主，慢慢吞咽，以防嗆咳、窒息［2］；③腦脊液漏。腦脊液漏的主要原因是術(shù)中損傷硬脊膜所致。腦脊液漏的鑒別方法，即將+滴引流液滴于紗布上，若血跡周圍有一圈淡紅色圓暈即為腦脊液。護(hù)理措施：腦脊液漏確診后，囑病人取仰臥位，盡可能不講話、不咳嗽，一般+周后可愈合。降低顱內(nèi)壓，局部適當(dāng)加壓，封閉漏口，增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，防治電解質(zhì)紊亂。同時(shí)注意加大抗生素的用量，預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔感染。

2.5 康復(fù)訓(xùn)練：早期的功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于促進(jìn)代謝，維持和增強(qiáng)體力，預(yù)防并發(fā)癥，改善或代償肢體，增強(qiáng)患者信心，早日達(dá)到生活自理和職業(yè)訓(xùn)練，是十分重要的。頸椎前路減壓植骨融合加帶鎖鋼板內(nèi)固定術(shù)可有效防止單純植骨融合術(shù)所造成的各種并發(fā)癥，內(nèi)固定提供頸椎的即刻穩(wěn)定性。因此護(hù)理時(shí)要鼓勵(lì)患者克服心理障礙，盡早進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥［1］。術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行癱瘓平面以下肢體的向心性按摩及四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天4-5次，并保持肢體功能位，避免內(nèi)、外翻，防止關(guān)節(jié)僵直和廢用性萎縮。術(shù)后2-3天開始肢體和關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活為輔，但需要限制頸部活動(dòng)，保持頸椎穩(wěn)定。隨著病情好轉(zhuǎn)，在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行主動(dòng)握拳，手指伸屈，腕、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)或使用吊環(huán)，下肢作股肌收縮、舒張，踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、足趾伸屈，腿上抬、內(nèi)施、外展等活動(dòng)。后期康復(fù)訓(xùn)練，主要是日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，訓(xùn)練根據(jù)對(duì)象特點(diǎn)具體考慮。一般拆線后就可開始逐漸下床行走，可先半臥位2-3天，再坐位2-3天，然后扶床站立。如截癱不嚴(yán)重者，扶雙拐行走后可到康復(fù)科在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，做康復(fù)訓(xùn)練，更有利于盡快恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能。術(shù)后戴頸圈3個(gè)月，直到植骨塊融合［4］。

3. 出院指導(dǎo)

出院前1-2天，開始對(duì)病人及其家屬做好出院指導(dǎo)。①1個(gè)月內(nèi)戴頸圍或石膏頸圍保護(hù)頭頸部，避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；②若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛和吞咽難，有梗塞感，可能為植骨塊移位或脫落，應(yīng)即時(shí)回醫(yī)院復(fù)查；③術(shù)后3個(gè)月，經(jīng)拍X線片示植骨椎間隙已完全融合后，可進(jìn)行頸部功能鍛煉，開始時(shí)做頸部屈伸、旋左、旋右活動(dòng)，然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，若出現(xiàn)頸部不適時(shí)暫時(shí)停［4］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 金敏華，蔣美琴*頸椎前路植骨融合內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期的 護(hù)理［J］，現(xiàn)代護(hù)理，2001，(（7）2：1-2

［2］俞霞，易琦*頸前路手術(shù)治療頸椎病患者的護(hù)理體會(huì)［J］河北醫(yī)學(xué)，2002，8（10）：937-938

頸椎骨折康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)范文第3篇

【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0052-02

外傷性截癱是一種常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，預(yù)后較差，而指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練是獲得滿意療效的重要組成部分。我科自2005年5月至2007年5月對(duì)65例外傷性截癱患者進(jìn)行了系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料：

65例患者中男45例，女20例，年齡15~66歲。骨折部位：頸椎骨折15例，胸椎骨折28例，腰椎22例。

1.2康復(fù)訓(xùn)練方法：

將患者的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理大致分為早期、中期或輪椅階段、后期或步行階段，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并將康復(fù)訓(xùn)練步驟及內(nèi)容制成圖片及圖像讓患者觀看。在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)，以加強(qiáng)對(duì)治療的信心積極性。

2 早期的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

2.1 采用變壓充氣床墊，定時(shí)翻身以預(yù)防褥瘡，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練（吹蠟燭、吹氣球等）、咳嗽訓(xùn)練。進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練時(shí)結(jié)合運(yùn)用扣擊振動(dòng)法以保持肺部通氣良好。

2.2 尿路康復(fù)可采用間歇導(dǎo)尿法，手壓逼尿法或套儲(chǔ)尿，并適當(dāng)給患者增加飲水量，以防尿路感染或結(jié)石。

2.3 患者飲食要定時(shí)定量，經(jīng)常更換花樣品種，以促進(jìn)患者食欲，同時(shí)食物應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化、吸收，富含維生素，蛋白質(zhì)和粗纖維等。順著結(jié)腸走向自上而下在患者腹壁上按摩，按摩時(shí)由輕到重，由慢到快逐漸加大壓力和頻率，壓力大小以患者能耐受為宜，每日按摩2次，每次5～10min，保持大便通暢。

2.4 對(duì)喪失運(yùn)動(dòng)功能的部位和肢體進(jìn)行按摩及被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止攣縮和畸形。活動(dòng)前后按摩關(guān)節(jié)周圍的肌肉，在無痛范圍內(nèi)從近端到遠(yuǎn)端做全身關(guān)節(jié)的滿幅度活動(dòng)，每個(gè)肢體活動(dòng)5min，操作要輕柔、緩慢而有節(jié)奏。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，應(yīng)每天進(jìn)行1~2次，直至患者能夠靠自己的力量保證充分的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為至。活動(dòng)前做一些必要準(zhǔn)備，如用溫水浸泡和擦洗關(guān)節(jié)及肢體，促進(jìn)關(guān)節(jié)和肢體血液循環(huán)，使肌腱和軟組織軟化，便于活動(dòng)?；颊唛_始坐起時(shí)，可指導(dǎo)患者自行用雙手活動(dòng)雙下肢，還可在雙腳拴上系帶，患者可自己拉著系帶活動(dòng)關(guān)節(jié)，而進(jìn)行一些主動(dòng)鍛煉。

3 中期或輪椅階段的康復(fù)訓(xùn)練

3.1 翻身、起坐及坐位平衡、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：先用斜板或搖床逐日增加角度，然后靠坐、扶坐、逐漸主動(dòng)地手扶床欄自立，其程序?yàn)榕P位、靠坐、扶坐、自坐，4次／d，5～10min／次，按病情逐漸增加次數(shù)和時(shí)間?；颊咦鸷笠皇种?，另一手抬起保持平衡，然后改為雙手抬起保持平衡?？膳c患者做接、投球練習(xí)，訓(xùn)練坐位動(dòng)態(tài)平衡。坐位平衡滿意后可利用滑板或上方吊環(huán)進(jìn)行床與輪椅、輪椅與坐便器之間的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。

3.2 增加肌力的訓(xùn)練：在保持脊柱穩(wěn)定的原則下，所有能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肌肉都應(yīng)當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使患者不發(fā)生肌肉萎縮或肌力下降。采用助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及抗阻訓(xùn)練，根據(jù)不同的情況和條件運(yùn)用啞鈴、彈簧拉力器等簡(jiǎn)單器械，也可在床上坐位徒手或利用小型倒立架作撐起上身的練習(xí)。

3.3 中后期或步行聯(lián)階段：

對(duì)于可能恢復(fù)步行能力的患者開始進(jìn)行以站立和步行為重點(diǎn)的訓(xùn)練，對(duì)于不能步行的患者進(jìn)一步訓(xùn)練其輪椅上生活的技巧，加強(qiáng)殘存的肌力和全身的耐力。當(dāng)患者能自己控制上胸部，學(xué)會(huì)借助背闊肌使骨盆傾斜時(shí)，可行站立訓(xùn)練，讓患者借助雙腋杖下床站立或扶床欄站立，進(jìn)而穿戴支架圍腰、護(hù)膝練習(xí)站立，平衡邁步，其程序?yàn)榉龃策呎玖?、扶雙杠站、扶人站、扶雙拐站、自站，一般練習(xí)2～3個(gè)月。行走訓(xùn)練：以健康部位的肌肉帶動(dòng)肢體，站穩(wěn)后輔以支具或在他人的幫助下進(jìn)行行走訓(xùn)練。其程序?yàn)榉鲭p杠、扶雙拐、扶單拐、自行走，4～5次/d，5～10min/次。在站立，步行練習(xí)未達(dá)到熟練程度時(shí)必須有人保護(hù)，護(hù)者位于患者后方，在患者失去平衡時(shí)及時(shí)糾正。

3.4 針炙治療：針刺對(duì)脊髓損傷病人的運(yùn)動(dòng)感覺功能的恢復(fù)有明顯效果[1]，取穴時(shí)應(yīng)取頭部穴位和四肢陽徑的穴位及一些強(qiáng)壯的要穴，使神徑細(xì)胞的各種酶類活性增加，軸突運(yùn)輸加強(qiáng)，代謝旺盛，加速神徑營(yíng)養(yǎng)因子的轉(zhuǎn)運(yùn)，利于神徑再生和神徑功能的恢復(fù)或促進(jìn)脊髓神經(jīng)再生。

3.5 物理治療：作為運(yùn)動(dòng)療法的輔助治療手段，如磁刺激[2] 、中低頻脈沖電療等。

4 結(jié)果

65例外傷性截癱患者，出院后給予家庭康復(fù)訓(xùn)練、指導(dǎo)，經(jīng)1～2年隨訪，有3例發(fā)生I度褥瘡，1例發(fā)生輕度尿路感染，4例癱疾肌體輕度肌肉萎縮，余患者無并發(fā)癥發(fā)生。

本結(jié)果提示：外傷性截癱患者有很大的康復(fù)潛力，如果能得到及時(shí)、合理、正確而系統(tǒng)的康復(fù)治療，可以最大限度地恢復(fù)患者殘存功能，提高患者的生存質(zhì)量，使其不同程度地達(dá)到生活自理，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，縮短康復(fù)時(shí)間，使患者早日回歸家庭與社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

頸椎骨折康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 脊柱脊髓損傷;護(hù)理;體會(huì)

脊柱脊髓損傷致殘率較高,嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。有效的護(hù)理措施可明顯提高患者的生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥的發(fā)生。我科2006年1月至2008年12月收治脊柱脊髓損傷患者共83例,取得了良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者共83例,男57例,女26例,年齡18~65歲,平均38.9歲。其中腰椎骨折61例,胸椎骨折11例,頸椎骨折10例,尾椎骨折1例,脊髓損傷伴截癱5例,住院天數(shù)5~112 d,平均34.4 d。

2 護(hù)理方法

2.1 臥位 患者住院后必須平臥硬板床,以保持脊柱平直,防止進(jìn)一步損傷,并向患者詳細(xì)講解平臥硬板床的原因和重要性,以取得合作。如為頸髓損傷者,保持頭頸中立位、平直位或10°~15°略屈位,行頭顱牽引患者,保持頭高腳低位,傾斜角15°[1],未行頸椎內(nèi)固定術(shù)前,由于頸椎不穩(wěn)定,絕對(duì)禁止頭側(cè)位,術(shù)后以平臥位、左右側(cè)臥交替,2h/次。胸腰段脊髓損傷患者,腰下墊5 cm以下薄枕以保持脊柱的自然生理弧度,使之不過伸或過屈,防止發(fā)生畸形及進(jìn)一步加重骨折移位和脊髓損傷。 2.2 翻身 翻身不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,翻身應(yīng)遵循的原則是保持局部固定,不彎腰、不扭轉(zhuǎn),護(hù)士用手托住患者肩部、臂部,使肩部、腰部、臀部三點(diǎn)一條直線。翻身后注意擺正患者肢體的功能位,雙足墊砂袋保持踝關(guān)節(jié)90°,預(yù)防足下垂、關(guān)節(jié)畸形,白天1~2 h翻身1次,夜晚可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間,以保證患者睡眠。減少不必要的翻身,為患者擦浴、換藥、注射等盡量與翻身同時(shí)進(jìn)行。

2.3 尿路管理 尿路感染是脊髓損傷早期和后期最常見的并發(fā)癥,而反復(fù)尿路感染所致的慢性腎衰竭又是后期脊髓損傷患者的主要死因之一。脊柱損傷而致尿潴留,可采用留置導(dǎo)尿,導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,采用一次性密閉式集尿系統(tǒng),為了保持尿液引流通暢,應(yīng)避免導(dǎo)管和收集管扭曲打結(jié),引流管和集尿袋的位置應(yīng)在膀胱水平以下,隨時(shí)傾倒尿袋中的積尿[2]。加強(qiáng)會(huì)護(hù)理,保持尿道口周圍清潔,用0.1%新潔爾滅棉球,從尿道口開始向外擦洗, 2次/d,每周更換尿管1次,并查尿常規(guī),進(jìn)行中段尿培養(yǎng)。

2.4 褥瘡的預(yù)防及護(hù)理 脊柱損傷患者需要絕對(duì)臥床休息,不能隨意改變,骨突部的皮膚、皮下組織受壓容易發(fā)生壞死,形成褥瘡。一旦發(fā)生褥瘡,由于支配皮膚的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)差,再加之發(fā)熱、低蛋白癥等因素,褥瘡不易愈合。所以脊柱損傷患者預(yù)防應(yīng)在首位,患者受傷后,骨突部用棉墊保護(hù),也可用氣墊床,每2 h翻身拍背,并用酒精按摩1次保持床單清潔、平整、干燥、無渣屑,任何褶皺都將增加局部壓力,每日早晚護(hù)理時(shí)用溫水擦洗全身,以促進(jìn)血液循環(huán)。

2.5 呼吸道護(hù)理 脊髓損傷患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床極易發(fā)生呼吸道感染,尤其是頸髓損傷患者,因呼吸肌全部麻痹,造成的肺泡低通氣、咳嗽反射障礙,分泌物在肺內(nèi)沉積引起肺部感染。保持呼吸道通暢,利用各種方法促進(jìn)痰液排出,是預(yù)防墜積性肺炎的有效方法。要保持室內(nèi)空氣清新對(duì)流溫度適宜,注意保暖,防止著涼,協(xié)助并鼓勵(lì)患者咳嗽、咯痰,每2 h或有痰時(shí)輕叩患者背部,以利分泌物排除,用慶大霉素、地塞米松、α糜蛋白酶各1支超聲霧化吸入每日2次,可稀釋痰液排除。

2.6 消化道功能紊亂護(hù)理 脊髓損傷后,軀體內(nèi)神經(jīng)功能發(fā)生障礙,植物神經(jīng)功能失衡,患者常出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失或減弱,應(yīng)進(jìn)禁食3~5 d,必要時(shí)行胃腸減壓、肛管排氣或低壓灌腸。多食富含纖維類的水果、蔬菜,多飲水養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。每日定時(shí)按摩腹部,促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止大便干燥,3 d以上未排便者,應(yīng)給予開塞露,必要時(shí)用肥皂水灌腸,大便失禁時(shí)可清潔灌腸,連續(xù)灌腸1~2次使大便一次排凈。

2.7 心理護(hù)理 由于患者損傷重,不能隨意翻身,產(chǎn)生悲觀情緒。我們針對(duì)不同的患者,采用不同的護(hù)理措施,如主動(dòng)與患者交流,了解其心理活動(dòng),滿足其心理需要,耐心講解與本病有關(guān)的健康知識(shí)。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教是心理護(hù)理的重要環(huán)節(jié),向患者說明病情及最好轉(zhuǎn)歸,認(rèn)真講解康復(fù)訓(xùn)練的方法、意義和效果,使患者樹立康復(fù)意識(shí),并形成良好的行為和生活習(xí)慣。

3 討論

脊髓損傷患者早期需臥床,故早期康復(fù)護(hù)理是必要的。脊髓損傷后可導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生,適宜的可積極預(yù)防皮膚的褥瘡發(fā)生,防止由痙攣性癱瘓引起關(guān)節(jié)攣縮畸形;適度的被動(dòng)活動(dòng)可有效改善肢體血液循環(huán),減緩肌肉萎縮防止肌腱攣縮和關(guān)節(jié)僵硬[3]。在早期康復(fù)護(hù)理的同時(shí)心理指導(dǎo)也非常重要,脊髓損傷患者的年齡大多數(shù)在20~40歲之間,損傷使他們致殘對(duì)其心理狀態(tài)有很大影響,通過適合的心理指導(dǎo),可使患者戰(zhàn)勝疾病,適應(yīng)新的生活環(huán)境,積極配合醫(yī)護(hù)人員,主動(dòng)參與功能訓(xùn)練,大大減少各種并發(fā)癥發(fā)生,為盡快進(jìn)入下一步康復(fù)治療,回歸社會(huì)奠定基礎(chǔ)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 胡志英.脊髓損傷病人康復(fù)護(hù)理.黑龍江護(hù)理雜志,2004,4(12):42.

頸椎骨折康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)范文第5篇

1臨床資料

2009年6月—2010年12月，我科共收治老年患者90例，男52例，女38例，年齡最大93歲，最小60歲。頸椎病、頸椎骨折10例，腰椎間盤突出、腰椎骨折10例，胸椎骨折2例，鎖骨骨折3例，上肢骨折6例，下肢骨折56例，股部金屬異物1例，手壓榨傷2例；除1例出現(xiàn)并發(fā)癥外，其他均治愈出院。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理

老年患者因突然創(chuàng)傷致生活不能自理，預(yù)想不到的打擊使老年人不知所措，心理上失去平衡，加上肢體的疼痛，情緒波動(dòng)很大。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情地接待患者，使其盡快適應(yīng)患者角色，消除陌生感，待患者心理能接受這一事實(shí)后，再向患者及其家屬介紹同類成功病例，增加其治療信心。對(duì)于必須手術(shù)治療的患者，術(shù)前向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性，術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，使其對(duì)手術(shù)有全面的了解，情緒穩(wěn)定，處于接受治療的最佳狀態(tài)。同時(shí)，將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)治療過程，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)體康復(fù)[1]。

2.2飲食生活護(hù)理

患者住院后，由于生活環(huán)境、習(xí)慣改變，加之各種因素影響，易造成失眠，護(hù)士應(yīng)注意夜間的護(hù)理操作，應(yīng)盡可能集中進(jìn)行。部分老年患者由于生活自理能力明顯下降，不想給家人和護(hù)士添麻煩，為減少大小便次數(shù)而有意控制飲食，引起便秘等不良后果。對(duì)這樣的患者應(yīng)向其說明足夠的營(yíng)養(yǎng)是疾病早日康復(fù)的根本保證，飲食方面應(yīng)給予易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含纖維素和維生素的食物，飲食要有規(guī)律，應(yīng)定時(shí)定量，切忌暴飲暴食。老年患者由于鈣的吸收和利用減少，常發(fā)生骨質(zhì)疏松，致使骨折延期愈合或不愈合。因此應(yīng)進(jìn)食含鈣高的食物，可同時(shí)應(yīng)用適量的維生素D增加鈣的吸收和利用。由于老年人組織器官均有不同程度的退行性變，感覺遲鈍，所以我們應(yīng)加強(qiáng)巡視及基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單整潔，使患者起居飲食、大小便能及時(shí)得到滿意的護(hù)理。

2.3密切觀察病情積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

許多老年人平時(shí)看起來體健，但是本身機(jī)能減退，許多合并癥未能被發(fā)現(xiàn)，由于創(chuàng)傷的刺激，使患者的抵抗力下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，我們應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做相應(yīng)的處理。

2.3.1高血壓

老年人均有不同程度的動(dòng)脈硬化，血壓調(diào)節(jié)功能降低，受傷后情緒緊張，均能使血壓升高。應(yīng)加強(qiáng)巡視，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，遵醫(yī)囑合理用藥，防止腦血管意外的發(fā)生。

2.3.2冠心病

進(jìn)入老年期，循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)明顯衰退，因創(chuàng)傷疼痛刺激更易增加心臟負(fù)擔(dān)。傷后1d~2d，均用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，觀察患者的意識(shí)、表情，應(yīng)備好急救藥品及設(shè)備，對(duì)劇烈疼痛患者及時(shí)給予止痛處理。各種治療護(hù)理操作應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免不良刺激。

2.3.3糖尿病

創(chuàng)傷的刺激常使老年患者出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高，老年糖尿病患者手術(shù)耐受力降低，傷后易感染、愈合差。所以應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，保證胰島素的合理應(yīng)用，同時(shí)保持傷口敷料干燥。

2.3.4預(yù)防壓瘡

患者入院后，保持床單整潔、干燥、平整。根據(jù)患者的不同情況，制訂個(gè)體化防治壓瘡的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格床旁交接班，根據(jù)Norton壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表[2]，對(duì)≤14分的患者建立床旁翻身卡，定時(shí)翻身，護(hù)士協(xié)助翻身后打勾簽名。交接班時(shí)認(rèn)真檢查皮膚狀況，保持皮膚的清潔，及時(shí)更換大小便、引流液污染的床單、被服，避免壓力，剪切力，摩擦力等。對(duì)于拒絕翻身的患者，應(yīng)向患者和家屬講明壓瘡預(yù)防的重要性，做好動(dòng)態(tài)記錄，對(duì)因病情限制翻身者，給予鋪氣墊床，減輕骶尾部壓力，并教會(huì)患者三點(diǎn)支撐式活動(dòng)[3]。

2.3.5預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染

老年患者呼吸功能減退，再加上長(zhǎng)期臥床或術(shù)后患者因手術(shù)疼痛無力咳嗽，易導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生。應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽咳痰，指導(dǎo)和督促患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸運(yùn)動(dòng)，以增加肺活量，協(xié)助患者翻身時(shí)叩擊背部，使積痰易于排出，痰液黏稠不易咳出者，囑多飲水，適當(dāng)加強(qiáng)補(bǔ)液，必要時(shí)予以霧化吸入。同時(shí)注意保暖，以防感冒。

2.3.6預(yù)防泌尿系感染

老年人因腎功能減退，膀胱黏膜萎縮，前列腺肥大等均可引起尿潴留，再加上患者不習(xí)慣床上排尿，也會(huì)引起尿潴留。發(fā)現(xiàn)患者有尿潴留時(shí)，應(yīng)先安撫患者的情緒，然后囑患者擠壓下腹部，下腹部熱敷，聽流水聲等措施促進(jìn)排尿，對(duì)時(shí)間過長(zhǎng)或采取措施無效者，應(yīng)在無菌操作下導(dǎo)尿。對(duì)留置尿管者要定時(shí)清洗會(huì)，定時(shí)更換尿袋，并保持引流通暢等措施以防泌尿系感染。

2.3.7消化系統(tǒng)并發(fā)癥

老年人消化系統(tǒng)功能減退，加之骨折后長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減弱，易出現(xiàn)腹脹、便秘，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維、易消化的食物，多飲水，多食水果、蔬菜，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，少食甜食和奶制品，以免引起腹脹。3d未解大便應(yīng)酌情使用甘油栓、開塞露等緩瀉劑或口服蘆薈膠囊等潤(rùn)腸藥物以防便秘[4]。

2.3.8預(yù)防靜脈血栓

老年患者由于血管彈性降低，血液黏稠度增高，血流緩慢，而臥床后血液流動(dòng)更加緩慢，易形成靜脈血栓。應(yīng)指導(dǎo)患者對(duì)肢體進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，抬高患肢，并經(jīng)常按摩患肢，以促進(jìn)血流。嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)等情況，認(rèn)真聽取患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。

2.4康復(fù)訓(xùn)練

多數(shù)老年患者骨折后，由于疼痛及擔(dān)心活動(dòng)后使骨折移位等原因，功能鍛煉不積極。此時(shí)我們應(yīng)耐心向其解釋正確的功能鍛煉不但可以促進(jìn)患肢局部血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬肌肉萎縮，深靜脈血栓形成等，還可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行患肢肌肉的舒縮鍛煉，遠(yuǎn)端健康關(guān)節(jié)的鍛煉，骨折關(guān)節(jié)的鍛煉等?？谱o(hù)理技能。

2.5健康教育

所有患者出院前，護(hù)士均逐項(xiàng)給予以下指導(dǎo)：①講解疾病的相關(guān)知識(shí)，演示正確的護(hù)理操作。②指導(dǎo)患者家屬協(xié)助完成護(hù)理操作。③經(jīng)監(jiān)督，患者能在家屬協(xié)助下完成護(hù)理操作且符合要求。

2.6定期隨訪

出院后定期隨訪患者的康復(fù)情況，指導(dǎo)患者在家中的飲食及功能鍛煉，定期復(fù)查X線片，了解骨折愈合進(jìn)度等。