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[關鍵詞]醫學影像 教學重點 學科動態
[中圖分類號]H018.4[文獻標識碼]A[文章編號]1009-5349(2011)10-0179-01
進入21世紀,隨著科學技術的迅速發展,醫學影像學也進入了一個高速發展的時期。醫學影像學是利用成像技術對人體進行疾病診斷和在影像監視下進行疾病治療的一門新型科學。這門學科興起于20世紀70年代末,隨著CT、MRI、ECT、USG等新技術、新設備的出現和發展,這門學科成為現代醫學領域發展最快、涉及范圍最廣的學科之一。從這門學科的出現,廣大醫學相關專業教師就對這門學科的教學方法進行了探索。結合多年的教學實踐,對如何教好醫學影像學我有以下幾點體會。
一、從宏觀上把握教學內容,確定好教學重點
醫學影像學的教學大綱規定,學生在校期間應該掌握成像技術與臨床應用、骨骼與肌肉系統、循環系統、中樞神經系統、頭頸部、介入放射學、超聲影像學(心超、腹部)等方面的知識。要求掌握各系統的正常影像學表現和常見病的基本病變影像學變化;了解影像學診斷的成像原理、診斷價值及其限度,在臨床工作中的地位和發展概況;了解影像學中各種檢查方法,檢查前后的注意事項及應用范圍,并能在臨床工作中正確使用;學會觀察、分析各種影像的表現、方法和診斷原則。
這么多的知識要求在短時間教授完是一件很困難的事情。在這種情況,采取的教學方法就應該是總攬全局,確定重點,讓學生學會舉一反三,養成學生獨立學習的習慣。例如:在講到第二章《食管與胃腸道》時,食管與胃腸道檢查首選硫酸鋇造影,對硫酸鋇造影就應當作為重點來講解。而USG和MRI在胃腸道疾病的診斷中價值較小,就應當簡略帶過,或者采用自學的形式。
二、掌握學科發展動態,及時進行教學內容的更新
醫學影像學包涵了多種影像檢查、治療手段,已成為臨床最大的證源。因此,醫學影像學發展的趨勢是多種影像檢查手段的融合和優化選擇。醫學影像學的發展表現為幾個方面,圖像數字化是影像發展的基本需要;設備網絡化可以提高設備的使用及保障效率;診斷綜合化能優化多種影像檢查,提高診斷的準確率;分組系統化能更緊密地與臨床結合。
根據醫學影像學的這個特點,在教學中,我們首先選擇最新的教材。其次,教師應該了解最新的動態,跟上時代的節拍,把最新的知識傳授給學生。讓學生在校期間掌握到最新的知識,以適應將來工作的需要。例如:數字化影像是把過去的模擬圖像變成了可再用的數據。過去,醫院給病人的是一張X光片,它只能記錄病人在當前條件下的影像,不能通過它看到新的東西。而數字化把影像變成一種活的數據,能把過去二維的平面圖像變成多維的立體圖像,從過去的只有一個平面和長寬變成了一個長、寬、高或者前后、左右、上下的立體圖像。由于引入的功能不同,醫學影像學本身不僅反映三維立體結構,同時還包括諸如時間、分辨率等元素。在功能變化中,我們稱其為四維圖像。過去我們只能進行定性判定,沒有確切的數據對患者的片子做定量判定。現在,借助數字化影像,我們可以對這些做出準確測量。這樣的變化,必須及時給在校生進行講解,讓學生掌握最新的學科動態。
三、要求學生掌握理論知識,培養學生的學習能力
學生在學習醫學影像學時,既要學好相關的理論知識,例如解剖、病理、生理、生化等專業知識,又要有自主學習和終身學習的能力。因為學生時代再長、學生再用功,掌握的內容仍然是有限的,這就使得培養學生的學習能力尤為重要。只有醫學基礎扎實,自學與終生學習能力較強者,才能最終成為醫學影像學科的佼佼者,才能適應將來工作的需要。
為了培養學生的學習能力,在教學中,要把理論教學和實踐教學結合起來,應當建立計算機輔助見習教學的影像診斷實驗室。醫學影像學是一門實踐性很強的課程,如何使學生在掌握必要的基礎理論、基本知識的同時,提高讀片能力,為今后更好地勝任臨床工作打下扎實的基礎,是我們面臨的重要問題。傳統的分小組觀察一套典型病例教學片的方法雖然比較直觀,但信息量有限且教學片難以長期保存,難以保證教學質量。為解決這一問題,應當把典型影像學表現的病例的X線片經數字化處理,將DICOM格式的CT、MRI圖像轉換成JPEG格式的圖像文件,并分系統、分病種進行編輯,制作基于IE瀏覽器的網頁式影像見習系統,學生見習由以往觀察膠片改變為使用電腦多媒體觀察各種疾病的影像學表現,在同一病種下可觀察多個病例,接受的信息量明顯增多,且直觀而不失真,操作方便,深受學生歡迎,教學效果也會明顯提高,學生臨床技能和影像診斷思維能力也會大大提高。
四、把講授式教學與啟發式教學結合起來
講授式就是把一些概念、原理、定義以圖像、文字的形式講授給學生。例如:什么是分子影像學?告訴學生分子影像學是用影像技術在活體內進行細胞和分子水平的生物過程的描述和測量。學生對這樣的概念感覺到很困惑,如果在講授這個概念時,用上啟發式教學會更好些。在講授這個概念前,提問學生:分子生物學是研究什么的?進而講解分子影像學和分子生物學的關系,這樣學生能理解得更透徹些。
【參考文獻】
[1]吳恩惠,白人駒等,醫學影像診斷學.人民衛生出版社,2001年.
P鍵詞:醫學影像專業;醫學影像學;就業前景;人才培養
中圖分類號:G646 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2017)10-0029-02
一、引言
在影像專業發展之初,就業前景可謂一片大好,五年制醫學影像專業甚至可達到100%。而隨著醫學就業市場的不斷成熟和各大醫學高校對影像專業的擴招,使該專業就業率連年下降。本文以當前嚴峻的就業市場形勢為背景,分析未來影像專業就業市場的趨向,為該領域的學生和教師提供一定的參考。
二、就業需求區間化發展
就業需求趨向于區間化發展,而不同于區域化。這不僅是地域單純劃分,還是在就業需求整體結構中多層次全面的三維立體分析,涉及到體制、經濟、專業特性、人文等多方面,故表現形式也多樣。對此,綜合其矛盾深度、影響力等將其分為三大類。
1.經濟發達地區與經濟欠發達地區的就業需求區間化。近年,大型最新型影像設備在全國使用率逐年上升。三級甲等醫院高速螺旋CT,大場強MRI,各類彩色多普勒超聲設備均已成為常規配置。就設備而言,雖然不同區域的醫院整體水平都在提升,但在尖端配置上拉開了較大差距。許多中西部經濟欠發達地區遠遠落后,然而沿海發達地區的尖端醫院大都以最新型醫學影像設備作為向患者彰顯自身醫療實力的證據。這就導致各地區就業導向性的差異也極其明顯,以及所需要的人才差異明顯。例如:2008年7月在貴州遵義召開的全國醫學影像職業技術教育研究會第五屆二次學術會議中,上海衛校、上海職工醫學院周進祝、胡兵、桑玉亭撰寫的論文《超聲技師培養制度的思考》認為,超聲醫學發展的必然規律是:醫技分離,能級分離,迫切需要分別培養診斷、技術專業的人才。而湖南永州職業技術學院唐陶富等人的科研論文《醫學影像技術專業主干課程模塊化改革研究初探》則表達了中西部經濟欠發達地區對綜合型技能人才的需要。然而,各大院校在醫學影像學的教育上很明顯投資相對較小,除了在大專院校和本科院校影像技術與影像診斷有不同側重以外,整體區域之間并沒有做到因地制宜,而且地區與地區之間人才流通性相對較差,更加劇了這種地域上人才培養泛化與就業區間化的矛盾。
2.大中型醫院與中小型醫院和基層醫療衛生單位的就業需求區間化。近幾年,醫學影像學就業雖較樂觀,但具體到醫院合理利用人才和畢業生選擇進入醫院類型仍存在不小問題。大中型醫院對高學歷盲目要求。許多大中型醫院更是對應聘學生提出了學歷必須本科以上甚至碩士學位以上的要求,而這些醫院大多已經實現了醫技分離、診斷與技術分離,對于部分影像技術專業的畢業生來說未免過于嚴苛。出現了醫學影像技術專業學生受到專業限制,不具備出診斷報告的資質,而醫學影像診斷專業學生雖具備出診斷報告的能力,但由于其專業的對口性窄、技術能力弱,又不具備完全承擔“瑣事”的能力,導致教育資源一定程度的浪費。另外,由于大中型醫院多醫技分離,對診斷醫師不僅需要極強的專業能力要求,對設備研發、科研創新等也有諸多要求。與之相對應的是中小型醫院和基層醫療衛生單位需要的并非大中型醫院所提倡的具有極高專業診斷能力的人才,而是復合型實用人才。但是因為中小醫院和基層醫療衛生單位的條件所限,其專業的診斷知識在某種程度上被白白浪費了。只有深刻的認識到大中型醫院與中小型醫院、基層醫療衛生單位就業需求的區間化并調整體制與人才培養,有利于解決中低學歷醫學影像專業大學生的就業,合理配置高學歷高水平的醫學影像人才資源。
3.醫院內部就業需求區間化。其實,這里所說的醫院內部就業需求區間化是醫學影像專業本身與其他醫療科室之間的區間化,是尚未明確區間之區間化,而筆者認為,此區間化迫在眉睫。醫學影像學在目前中國的醫院中,與臨床外科學相比仍然作為輔助科室。但近幾年的發展,介入核醫學臨床應用水平的提升,醫學影像學在臨床領域也占有一席之地。但是,在大多數醫院醫學影像仍然定位為醫療技術部門。為此,無論是影像醫師還是臨床醫師,在實際操作中都面臨極大的障礙。面臨搶救患者和醫療事故追責的兩難選擇,影像醫師因其權限不明和職業內容合法性不明而束手無策。例如:放射科醫師在從事放射診斷中,要給某些患者使用一些造影劑和藥物,若在造影中發生過敏,必須立即注射搶救用藥物。如不給放射醫師處方權,患者就可能失去最寶貴的搶救時間,造成嚴重后果。臨床與影像職能劃分不明確,一方面導致臨床醫師與影像醫師交流受阻,醫療護理的連續過程中出現極大的斷層;另一方面導致醫學影像醫師受到掣制、新興醫療手段難于發展。更值得一提的是,在大學生就業時,因為就業需求未能明確區間化,導致醫學影像專業受到輕視,不利于人才的培養與招募。
三、就業策略
1.以本科教育為基礎,擴大研究生教育。市場對人才要求越來越高,逐漸從傳統的大影像、全方位、多功能向厚基礎、強能力、有專長的臨床應用型人才方面轉換。本科教育是重視全方位的基礎教育,畢業生不具備個人特色和專長,更加談不上強能力,不能滿足市場需求,為了適應市場需求,學生必須提高和完善自己。因此,學校應在穩定本科教育的基礎上擴大研究生教育。
2.加強學科建設,打造特色和品牌專業,培養高素質醫學影像人才,提高市場競爭力。品牌專業是高校的核心資源,是高校獲取競爭優勢的直接途徑,是贏得生存空間的關鍵。在培養人才和學科建設方面要與時俱進,改善教育,更新設備。堅持對傳統影像學的教育觀念、課程設置、教學方法、內容、模式以及管理綜合配套改革。目前具有一系列一流硬件設備,如校園網絡系統和學校教學平臺等,充分使用互聯網、多媒體、遠程教學等現代教育技術,全面實施醫學影像學信息化建設工程,使我校醫學影像學課程的軟、硬件教學環境與整體教學水平不斷提高。
3.控制U招并建立醫學影像青年專業教師擔任兼職班主任隊伍。目前專業招生每年60人左右,通過調查分析,目前的教學條件和師資力量負擔已經過重,如再繼續擴招,難以保證教學質量,并影響就業,因此招生人數不宜太多。同時,醫學影像青年專業教師擔任兼職班主任隊伍,與學生多溝通聯系,形成上屆帶下屆的階梯隊伍。
4.加強學校和用人單位的溝通,積極發掘、拓寬就業渠道,廣泛搭建就業平臺。信息是基礎,廣泛準確的用人需求信息能使就業工作事半功倍。學校可通過召開招聘會,以電話、網絡等多種渠道把握人才市場動態,掌握就業信息,爭取就業崗位,同時對往屆畢業生就業情況和聯系方式統計歸納,在學校內部網上運行,供學生參考。
5.加強學生政治思想教育和就業指導。學校應加強思想教育,積極引導畢業生到急需人才的地方去工作。目前我國正大力發展社區醫療衛生機構,需要大量的人才,學校應引導學生去基層建功立業。
四、結語
在當前社會形勢下,高等教育的人才培養無論是科研、實習還是教學都應該是以就業為最終歸宿,以滿足社會需求、服務大眾為根本目的。醫學影像專業的學生,雖然就業壓力沒有那么大,但還是需要通過不斷的學習來提高自己的能力,并且時刻關心醫學影像的日后發展,為日后打下扎實的就業基礎而做好準備。
參考文獻:
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[6]趙宇.醫學影像青年專業教師擔任兼職班主任的實踐與探索[J].教育教學論壇,2015,(08).
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Analysis on the Employment Development and Strategy of Students Majoring in Medical Imaging Profession
SUN Xin-jie,SHI Yue,LIU Qin-chen,SONG Xu-ming,ZHAO Yu,ZHONG Shan
(The First Clinical Medical College,Nanjing Medical University,Nanjing,Jiangsu 210029,China)
BME的重要目標之一是發展非侵入式的診斷技術用于治療和診斷疾病。生物醫學影像是一種非常有效的對結構與功能進行診斷的非侵入式技術。現在,生物醫學影像學已成為現代化醫院的主要標志之一,它是臨床研究的一種主要工具,也是醫院開展新技術、新業務的重要基礎。生物醫學影像學是如此的重要,美國國立衛生研究院(NationalInstitutesofHealth,NIH)在20世紀初就改變了它們傳統的疾病和器官的機構模式,建立了國立生物醫學影像學與生物工程學研究院(NationalInstituteofBiomedicalImagingandBioengineering,NIBIB)。而在我國國家基金的醫學科學三處,影像醫學不再是BME中的一個分支,而是被放到與BME同等的地位。美國最近開展的一項被認為可與人類基因組計劃相媲美的腦科學研究計劃,正是生物醫學影像學在神經科學領域的巨大應用。根據美國勞工部的統計顯示,BME專業是美國就業領域中需求增長最快的專業,從2010年到2018年預計有72%的增長,而生物醫學影像學又是BME中增長最快的領域。
生物醫學影像學隨時間在飛速地發展,被廣泛應用在臨床和基本生理和生物學的研究之中。大量的新發明出現在生物醫學影像領域,被用于創建新的影像模式;提高圖像的空間與時間分辨率與對比度;提供更為方便使用的影像數據分析和可視化;進行遠程醫療等。生物醫學影像學是一門交叉學科,它的飛速發展不僅需要優秀的生物醫學影像從業人員,也對生物醫學影像的教育提出了更高要求和全新的挑戰。如何提高生物醫學影像人才隊伍的綜合水平,已迫在眉睫。
二、生物醫學影像學教育
1.生物醫學影像學從業者的變化
現代化的大型生物醫學影像設備是集物理、材料、機械、電子、計算機、自動化、網絡等多種技術于一體的精密儀器。它的操作、維護和保養均十分復雜,對操作者的素質要求比較高。數十年前,大型生物醫學影像設備的從業者是一些受過醫學圖像培訓的物理學家。隨后,這項工作主要由本科物理專業、研究生醫學物理專業的畢業生充當。而在今天,大型生物醫學影像設備的操作者主要來自于BME專業畢業的本科生和研究生。BME的教育由于融合了物理科學、工程方法和技術以及生物醫學,使得BME專業的畢業生極為適合生物醫學影像學方面的工作。生物醫學影像學從業者的變化給人們提出了三個教育中的問題:是否所有的BME學生都需要對生物醫學成像有一些基本的了解和認識?BME專業的學生需要掌握哪些生物醫學影像學知識?如何使學生更好地了解、設計及使用成像系統?
2.生物醫學影像學的知識結構和應掌握的基本知識
生物醫學影像學的知識來自于多個學科領域,包括電氣工程學、機械工程學、生物物理學、數學、物理學、材料科學、生物學等。生物醫學影像學需要具備基本能量物理、輻射、輻射能量與物質的交互、硬件設計與實現、數據收集、分析和可視化、組織器官基于圖像的建模、數學變換、信號和圖像處理、軟件工程、信息論以及高性能計算等多方面的知識。由于生物醫學影像學在BME教育中的重要性,BME的學生即使未來不從事相關的工作,他也應該學習生物醫學成像和生物醫學圖像處理的基礎課程。他們應該理解常用圖像模式的基本成像原理和它們的優缺點,如何進行基本的圖像分析與處理,常用模態圖像的基本解釋等。而未來準備從事相關工作的BME學生,則應該選擇一到兩種影像模式,圍繞它們的具體應用進行更深入的學習與研究。
3.生物醫學影像學教育中存在的挑戰
在生物醫學影像學教育中,存在著一些挑戰阻礙著高質量的生物醫學影像學教育。這些挑戰包括有限的動手實踐、教科書中的知識老化等。生物醫學影像學是一門理論與實踐、原理與應用緊密結合的學科,實踐教育可以使學生快速有效地掌握必要的基礎理論、基本知識,節省時間,提高授課的效率。醫療機構對生物醫學影像專業大學生的實際操作能力要求越來越高,因此,必須提高醫學影像工程專業實踐教學,提升學生的就業競爭力。而在生物醫學影像學教育中,使用實際影像設備進行教育,往往由于安全問題和成本高而變得不可行。例如,小型x-射線管和在影像中使用的放射線核素在成本上是可行的,但它們所釋放的電離輻射對人體存在安全危害,不適合在高校課堂中使用。如果不考慮安全問題,會發現一臺基礎的磁共振設備就需要數十萬元,而且后期也存在著大量的維護費用,往往不是高校的教育經費可以承擔的。當前,在醫院的放射科、影像科等科室中,現代化的大型生物醫學影像設備被廣泛地采用。而在大學的實體教學中,學生卻往往沒有機會接觸這些設備,這就造成了教學與實踐環節的脫節。另外,生物醫學影像學是一個高速發展的領域,每隔五到十年都會有較重大的突破。而在教學中教材的建設是一個較長期的過程,一本教材往往需要數年才能成形,這就導致了有時教科書和其他教育資源還沒出版就有些過時了。
4.生物醫學影像學教育中的資源
在生物醫學影像學教育中,網絡可以為學生與教師提供了一個開放、共享與實時的資源平臺,大量的不同影像模式和針對不同的生物醫學應用的影像被放在網絡上共享,這就使得學生們可以更好地理解圖像形成的方式和認識如何根據工程和科學的需要生成圖像,從而將抽象概念形象化、具體化。一個在線的超聲波教程被證明在幫助BME學生學習超聲波的基本知識上比常規教程更為有效。當前,在課堂中使用真正的成像設備是有一定難度的,而影像設備模擬器則是課堂學習一種非常有用的輔助手段。仿真大腦數據庫可以根據磁共振設備掃描參數的不同生成T1、T2以及PD模式的大腦磁共振圖像。美國的MedSim公司也直接提供了超聲圖像仿真儀用于實體仿真。在教學過程中,應加強實驗室、實習基地、模擬器、網絡資源等實驗實踐教學平臺建設,提供給學生一些重要的電子資源,便于學生課外自學,鞏固知識,鞏固基礎性、實用性、穩定性的實踐教學資源。根據教育技術的發展,對教學方式、內容與手段等進行改革。從過去的以教師傳授,學生被動接受知識向以學生為主體,增強對學生創新意識和動手能力的培養、應用與綜合能力的培養,教師積極引導的方式轉變,構建良好的學習與交互平臺,培養學生主動探索和高級思維的能力,廣泛而深入地參與到教學過程。
5.生物醫學影像學教育中的教學方法的改進
生物醫學影像學的教學不再是以課堂灌輸為主,傳統的教學模式必然會導致教學質量和學生學習積極性下降,它的改革勢在必行。如何高質量地完成現代醫學影像學的教學成為擺在教師面前的一項艱巨的任務。學科的迅速發展與實際應用的需求產生導致生物醫學影像學技術也不斷創新,新的理論、新的方法被應用于生物醫學影像學領域,如多模態成像系統的出現,從解剖圖像到功能圖像,從宏觀的組織結構影像到微觀的分子影像,成像技術與手段不斷更新等。隨之,也出現了一些新的生物醫學影像處理方法,包括圖像的融合、三維圖像分割、圖像動態跟蹤、分子影像分析等。教師的科研方向及課題都具有一定的前瞻性,采用的理論與方法較新。教師可結合具體的項目,實施“產學研”結合,根據所在領域的國內外研究動態,以專題討論或穿插于課堂教學的方式,及時跟蹤學科發展動態,將最新的知識與先進技術介紹給學生,使其掌握本學科最前沿的學術思想與專業知識。此外,宜結合國內外醫學影像乃至生物醫學工程產業的現狀與發展,分析國內相關技術水平與差距,使學生能從宏觀上把握學科知識與相關產業發展情況。
三、小結
醫學影像學在當今社會已有了飛速的發展和顯著的進步,本文著重分析影像教學中存在的困難和障礙,目的在于探討促進影像教學的有效途徑。
一、存在的問題
(一)影像技術飛速發展帶來的挑戰
自從我國1901年從國外引進第一臺X線機以來,迄今已有100多年的歷史。近幾年來,多普勒超聲、數字化X線機、多排CT、磁共振等逐步進入了各級醫療機構;在此同時,數字攝影技術的發展與普及異常迅猛,計算機電子成像,數字化X線成像,數字減影血管造影,圖像存貯與傳輸系統等設備進入臨床,被廣泛應用,膽系、泌尿系,婦產科等方面的疾病也由無創傷、無輻射的B超所代替,傳統的X線診斷僅成為醫學影像手段之一。
(二)影像教學內容日趨廣泛和復雜
醫學影像教學涉及人體各個器官和部位的方方面面,加之新時代技術的飛速發展,形成了現代醫學影像教學門類多、環節多,廣泛而復雜的教學體系。計算機在醫學影像中的應用,可謂本學科的最大特點,其在生物醫學信號圖像處理方面使醫學對人體的認識越來越深入細致,使醫學診斷手段更加現代化和快速準確;影像學與內科、外科、婦產科等學科的結合,產生了介入放射學,使原來只從影像上做診斷的醫技大夫轉為既診斷又治療的臨床醫生。因此,原來單純的X 線診斷學已遠遠不能滿足臨床的需要。但是由于教師對新技術掌握相對有限,眾所周知,醫學影像設備昂貴,購置所有新設備是不現實的,且許多新技術的采用需要臨床科提供病源和配合;加之新技術發展日新月異,教師對新技術的了解和掌握受到了限制。為了保證和提高教學質量,我校多渠道爭取資金,醫學影像教學設備自近幾年以來得到了更新,實驗開出率達到90%。我校影像學科主要設備一覽表,見表一。
表一 影像學儀器數量表
(三)教學軟件滯后
利用教學軟件進行圖像存儲、處理和教學是提高影像教學質量的有效途徑之一,但目前尚處于比較落后和滯后的境況,與臨床上影像學的發展極不吻合,給教學帶來了極大的不便。
二、解決方法
綜合分析現狀,結合我校實際,我們通過以下途徑較好地解決了上述矛盾,保證了教學質量。
1.多途徑進行師資培養,制定切實可行的師資培養計劃。
根據部頒教學大綱和我校實際情況,制定了短期、中期、長期師資培養計劃,以提高教師學歷層次及掌握和更新知識為主要目的。中職教育的培養目標為高素質的勞動者。目前中職教育存在片面強調學科體系和知識灌輸現象,對知識應用、創新、實踐能力培養重視不夠。“世紀職業教育課程改革和教材建設”工作中要求樹立以全面素質為基礎,以能力為本位的指導思想,通過學校組織的各種講座和參加中職大綱及教材編寫,使全體教師樹立起“以培養學生的創新精神和實踐能力為重點,提高學生職業能力和創業能力”的思想,根據大綱結合我校實際情況,在培養實踐能力上下功夫,可以采用走出去請進來的方式獲取最新知識和信息。力求使每位教師了解和掌握本學科最前沿的各種檢查技術和相關知識。
2.優化組合傳統媒體與現代教學媒體。
由于影像學自身的特點,在教學中離不開各種教學媒體,隨著科學技術的發展,現代化的教學媒體會源源不斷地引入到教學之中。因此,在教學過程中,如何將傳統教學媒體與現代教學媒體優化組合,合理運用,發揮各個媒體的最大效應將是教學中最迫切要解決的問題。
三、討論
通過研究,筆者認為在選擇多媒體組合時,還應遵循以下原則:
1.應視教學內容選擇最能表達清楚、學生最易理解的媒體,沒有必要處處強調現代媒體的重要性和主導作用。
與臨床科室實習不同,影像診斷實習工作一般不與患者直接接觸,通常涉及全身各系統疾病,同病異影,同影異病現象常見,涉及生詞、術語較多,學生普遍感到不如臨床實習更有興趣,容易產生厭煩心理。對此,我們通常采用比較影像教學方法,即先列舉臨床病例,進而選擇影像檢查的方式,采用循序漸進的進行檢查技術選擇、征象分析、病例特點總結。也就是對不同設備所成的影像,病程發展的不同時期影像特點、病理特點及臨床治療過程進行比較,結合正常解剖及“同病異影,異病同影”的原則,找出病變不同時期之間及病變與正常組織之間的異同,讓學生從疾病發生、發展和轉歸的規律和特征中理解影像表現。例如,開展專題講座使學生理解比較影像學的概念和基本方法;通過多組完整典型臨床病例回顧性講授具體方法[4]。此外,隨著計算機軟硬件的快速發展,各種軟、硬件新技術的應用,使各種影像方法所呈的影像,不論圖像質量還是檢查范圍,都得到了極大的提高。通常,這些三維圖像可以更直觀、更立體的顯示解剖結構和病變情況,將其廣泛應用于教學中,可以改變既往二維圖像的枯燥性,給學生帶來更直觀的視覺沖擊,有利于對解剖結構和疾患的認識,提升對學習的興趣,也應該屬于比較影像學教學的部分內容。
2應用比較影像學掌握不同檢查技術的特點
醫學影像學的教學內容主要是就某一單一成像技術原理、各組織系統的正常影像及異常影像表現,授課過程中示教典型的影像資料。實際工作中發現,這種教學模式不利于學生對疾病的整體認識。對不同影像方法診斷疾病的優缺點沒有整體認識。對于醫學生,尤其是臨床專業的醫學生,這會影響到他們未來在面對患者時,能否正確選擇并應用診斷疾病最有效的影像方法。因此,在授課過程中,適當納入疾病的多種影像表現,并進行各種圖像間的比較,這對提高醫學影像學的教學效果,進而提高學生的臨床技能很有幫助[5]。例如骨關節外傷及病變首選X線平片檢查,必要時再做CT檢查,如需明確韌帶或軟組織損傷情況則進一步選擇MR檢查;急性頭顱外傷、早期腦中風患者首先選擇CT檢查;急腹癥首選超聲和X線平片檢查,進一步進行CT平掃和增強檢查以明確病變部位、性質。此外,各種影像檢查性價比各異,要結合各最新提出的診治指南,由低到高排列,X線,超聲,CT,磁共振,核素等檢查。還要根據目的不同,分類選擇不同的檢查項目。如肥厚型心肌病患者,如需確診選擇心臟超聲檢查即可,但如果要明確心肌纖維化情況,評價治療效果,則選擇心臟MR檢查。
3應用比較影像學提高學生的臨床和科研能力