老年醫(yī)學(xué)的核心
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老年醫(yī)學(xué)的核心范文第1篇
【摘要】 目的 探討老年高血壓患者心率震蕩(HRT)與心率變異(HRV)以及脈壓之間的相關(guān)性。方法 采用 24 h動態(tài)心電圖對老年高血壓患者進(jìn)行監(jiān)測，用相關(guān)分析方法分析HRT和HRV各項指標(biāo)參數(shù)及其與脈壓間的相關(guān)性。結(jié)果 TS與SDNNI、PNN50、rMSSD及脈壓相關(guān)，其中和 PNN50 的相關(guān)性最強(qiáng)(r=0.623，P
【關(guān)鍵詞】 老年高血壓;心率變異;心率震蕩;脈壓
高血壓與心臟自主神經(jīng)功能有著密切關(guān)系，心率變異(HRV)分析可作為反映自主神經(jīng)對血壓調(diào)節(jié)的無創(chuàng)性指標(biāo)。HRV是反映交感、迷走神經(jīng)張力及其平衡的一項重要指標(biāo)，并且是預(yù)測猝死敏感性的獨(dú)立因子〔1〕。心率震蕩(HRT)是反映自主神經(jīng)功能狀況的又一心電生理學(xué)檢測方法，主要用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭、糖尿病等預(yù)后的預(yù)測。本研究選擇老年高血壓患者作為研究對象，探討 HRT 和 HRV 各項指標(biāo)參數(shù)之間的關(guān)系及其與脈壓的相關(guān)性。
1 資料與方法
1.1 研究對象 173例老年性高血壓患者均為2005年10月至2008年12月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院門診或住院的患者，男性96 例，女性77例，年齡60～85〔平均(66.15 ±7.2)〕歲。所有患者均為初診及停用降壓藥或影響心率藥物3 d以上的高血壓患者。排除繼發(fā)性高血壓、非冠狀動脈性心臟病及外周大血管畸形等疾病。
1.2 方法
1.2.1 HRV分析 受檢者實驗前夜及當(dāng)日禁飲咖啡、茶、酒，禁吸煙，并禁用影響心血管系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物，保證睡眠，避免劇烈運(yùn)動，實驗前休息30 min。采用由歐洲心血管學(xué)會和北美起搏電生理學(xué)會共同組成的HRV專題委員會推薦方法及指標(biāo)〔2〕，時間自第一日上午8:30～9:00至次日上午8:30～9:00，使用美林公司十二通道全信息24 h連續(xù)動態(tài)心電圖記錄，應(yīng)用3.4版HRV分析系統(tǒng)對每個QRS波群進(jìn)行識別標(biāo)記，通過人機(jī)對話方式去除異常的RR間期，觀察24 h平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰RR間期差值均方根(rMSSD)，相鄰RR間期大于50 ms的百分比(PNN50)、連續(xù)5分節(jié)段平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差指數(shù)(SDNNI)。
1.2.2 HRT的檢測 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電記錄器記錄患者心電信息，應(yīng)用軟件分析并通過人機(jī)對話去除心房顫動、偽差、干擾，經(jīng)分析系統(tǒng)自動檢出符合條件的室性期前收縮，且其數(shù)量為5～2 000次/24 h。有效室性期前收縮的入選條件:該室性期前收縮之前的心搏必須是一個正常的竇性心搏，且具有以下特征:QRS波形寬度120～160 ms，最小提早率為20%，并且期前收縮之后的代償間期至少超過正常RR間期的20%，計算竇性HRT的初始值(TO)和震蕩斜率值(TS)。TO代表室性期前收縮后竇性心律的加速，可用室性期前收縮后的前2個RR間期均值減去室性期前收縮前的2個RR間期的均值，兩者之差再除以后者，正常值2.5 ms/RR間期。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用x±s表示，計數(shù)資料用率表示。采用Spearman秩相關(guān)系數(shù)分析方法。
2 結(jié) 果
TS與SDNNI、SDANN、PNN50、RMSSD及脈壓相關(guān)，其中和PNN50的相關(guān)性最強(qiáng)(r=0.623，P
3 討 論
HRV反映機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，分為時域和頻域分析法，兩者均反映HRV的基本特征，實質(zhì)是等效的。本文采用的時域指標(biāo)中SDNNI主要反映交感神經(jīng)活性，而rMSSD和PNN50反映副交感神經(jīng)活性。竇性HRT是指單個室性期前收縮后竇性心率短暫的初期加速和緊隨其后的減慢現(xiàn)象，是室性期前收縮所致的心排血量的變化引起壓力反射的結(jié)果，它反映了迷走神經(jīng)的反射功能。作為反映自主神經(jīng)功能的心電學(xué)指標(biāo)，竇性HRT對心血管死亡危險的預(yù)測價值已被臨床證實。雖然HRT的發(fā)生機(jī)制尚未肯定，但認(rèn)為與壓力感受器的敏感性，即迷走神經(jīng)的反應(yīng)性有關(guān)，而HRV則主要反應(yīng)心臟自主神經(jīng)的張力大小，二者存在一定的相互聯(lián)系同時又有互補(bǔ)功能。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)TS與SDNNI及脈壓呈負(fù)相關(guān)，而與PNN50和rMSSD呈較強(qiáng)的正相關(guān)，TO與SDNNI、SDANN呈負(fù)相關(guān)，證實它們都代表了迷走神經(jīng)傳出狀態(tài)〔3，4〕，同時還發(fā)現(xiàn)TO與脈壓呈弱負(fù)相關(guān)，因此推測TO的產(chǎn)生是交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)共同作用的結(jié)果。SDNNI與TS、TO密切相關(guān)又相互獨(dú)立的關(guān)系也說明了HRV和HRT指標(biāo)的檢測都可以對心臟自主神經(jīng)狀態(tài)進(jìn)行評估，但HRV更傾向于反映外部環(huán)境及體外刺激引起的一系列生理性反射的變異〔5〕，相反，HRT指標(biāo)只是對一次室性期前收縮的反應(yīng)，是因極弱的內(nèi)源性刺激觸發(fā)的反射性調(diào)節(jié)的結(jié)果，這可以解釋HRT對猝死高危患者的預(yù)測強(qiáng)于HRV指標(biāo)。
本研究中作為HRT主要指標(biāo)的TO與和反映HRV的SDNNI、PNN50都密切相關(guān)，但是與TO相關(guān)性最好的還是PNN50。PNN50反映心率的瞬時變化，是評價心迷走神經(jīng)功能的敏感指標(biāo)，因此PNN50與TO良好的相關(guān)性表明與HRT的異常與迷走神經(jīng)功能變化密切相關(guān)。
本研究還發(fā)現(xiàn)脈壓增寬與反映迷走神經(jīng)張力的TO、TS相關(guān)，說明交感神經(jīng)活性升高和迷走神經(jīng)活性降低均是老年原發(fā)性高血壓發(fā)病的主要機(jī)制〔6，7〕。近年來有研究認(rèn)為，寬脈壓是心腦血管疾病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險因素〔8〕，提示老年原發(fā)性高血壓脈壓增大患者自主神經(jīng)功能受損明顯，也就是說脈壓增大可能與交感神經(jīng)張力增強(qiáng)、迷走神經(jīng)張力降低有較強(qiáng)的相關(guān)性。這可能也是脈壓較大的高血壓患者心血管事件發(fā)生率高的原因之一。本結(jié)果提示在老年性高血壓的降壓治療中通過抑制交感神經(jīng)功能，可能明顯降低脈壓及血壓，同時可降低心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率，減少靶器官的損害。
綜上所述，老年原發(fā)性高血壓患者有顯著的HRT及HRV的異常，而且HRT與HRV的密切相關(guān)，再次證明在老年原發(fā)性高血壓存在心臟自主神經(jīng)功能異常，證實高血壓患者寬脈壓與心臟自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)失調(diào)有關(guān)，特別與交感亢奮或相對亢奮有關(guān)。此外，HRT和HRV異常的程度與高血壓患者是否一定存在相對不良的預(yù)后，將有待進(jìn)一步研究與隨訪。
參考文獻(xiàn)
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老年醫(yī)學(xué)的核心范文第2篇
【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓 代謝綜合征 糖尿病 胰島素 心血管內(nèi)分泌激素
【中圖分類號】 R544.1；R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0010-01
MS是導(dǎo)致2型糖尿病患者死亡的重要原因，也是2型糖尿病和心血管疾病產(chǎn)生的共同途徑，MS的發(fā)病原理主要是在糖脂代謝紊亂的基礎(chǔ)上而產(chǎn)生IR，主要的臨床癥狀常常表現(xiàn)為中心性肥胖，血壓、血糖升高，脂質(zhì)異常以及各種炎癥癥狀，極易引發(fā)2型糖尿病、冠心病、腦卒中等疾病。EH是MS的重要組成部分，也是心血管疾病的重要危險因素，有的學(xué)者認(rèn)為IR導(dǎo)致高血壓發(fā)病的唯一危險因素，也有學(xué)者認(rèn)為IR是聯(lián)系EH和MS的共同因素。本文主要通過研究EH、MS和2型糖尿病患者的IR和CEH的關(guān)系，從而為臨床上預(yù)防和治療EH和2型糖尿病提供重要依據(jù)，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我院在2010年5月至2012年12月收治的200例老年住院患者和住院體檢健康老年人的臨床資料，其中男性患者120例，女性患者80例，患者年齡均在60歲以上，年齡最大的有87歲，平均年齡為（70.2±5.6）歲，現(xiàn)將所有的老年住院患者按照病情分為EH組、MS組以及2型糖尿病組，并選擇同年期的健康老年人作對照，其中EH組患者有75例，MS組患者有40例，2型糖尿病患者有35例，健康組有50例，健康組的老年人中有肥胖者，但均未發(fā)現(xiàn)有EH以及2型糖尿病等疾病。
1.2 方法
測量所有調(diào)查對象的身高、腰圍、體重以及血壓等基本情況，并進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗，試驗前應(yīng)該保持空腹禁食8h，次日清晨采靜脈血測定空腹血糖（FPG），并同步測定空腹血清抵抗素、TC、TG、空腹胰島素（FINS），用氧化酶法測定血糖水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清抵抗素水平，利用全自動生化儀檢測TC、TG水平，用放免法測定胰島素含量。
1.3 計算指標(biāo)
體重指數(shù)（BMI）的計算公式：BMI=個人體重/升高（kg/m2）；胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）的計算公式：HOMA-IR= FPG（mmol/L）×FINS（mU/L）/22.5。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
選用軟件SPSS對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有計量數(shù)據(jù)均用x±s表示，用方差齊性來檢驗各組的計量資料，P
2 結(jié)果
EH組以及2型糖尿病組患者和健康組比較均存在IR現(xiàn)象，EH和MS組患者中肥胖者的IR較嚴(yán)重；MS組的體重指數(shù)（BMI）以及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）均高于健康組，EH組的TG、TG水平均高于健康組，但I(xiàn)SI水平降低，具體情況如表1所示。
3 討論
IR是指胰島素外周的靶組織對內(nèi)源性或外源性的反應(yīng)性和敏感性降低，導(dǎo)致正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常水平的生理反應(yīng)，IR直接促進(jìn)血管壁的生長以及動脈粥樣硬化的形成，從而引發(fā)脂質(zhì)和糖代謝發(fā)生紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓、糖尿病以及冠心病等疾病。很多學(xué)者認(rèn)為IR只是EH發(fā)生的獨(dú)立危險因素，也有學(xué)者認(rèn)為糖尿病和心血管疾病密切相關(guān)，2型糖尿病患者中發(fā)生原發(fā)性高血壓也和IR有關(guān)。代謝綜合征（MS）主要是以IR為核心而引起代謝紊亂性的綜合性疾病，MS中的每一項代謝指標(biāo)若發(fā)生異常都是導(dǎo)致發(fā)生糖尿病的危險因素，患者一旦出現(xiàn)糖代謝異常，極易引發(fā)心腦血管疾病，且MS合并糖尿病患者的血清抵抗素水平也明顯升高。
本研究顯示EH、MS以及2型糖尿病患者在空腹血糖正常時均已存在高胰島素血癥并存在IR，肥胖是IR的重要影響因素，肥胖可以通過IR作用機(jī)制從而引發(fā)EH和2型糖尿病等癥狀。根據(jù)李光偉的相關(guān)報道，IR是發(fā)生高血壓和糖尿病的共同因素，高血壓是IR的早期表現(xiàn)，而IR的晚期主要表現(xiàn)為糖尿病和高血壓引發(fā)的動脈硬化。本文研究表明，EH組以及2型糖尿病組患者和健康組比較均存在IR現(xiàn)象，EH和MS組患者中肥胖者的IR較嚴(yán)重；MS組的體重指數(shù)（BMI）以及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）均高于健康組，EH組的TG、TG水平均高于健康組，但I(xiàn)SI水平降低。表明高血壓的發(fā)生和患者的年齡、HOMA-IR 、TG以及BMI等因素有關(guān)，但是隨著高血壓病情的不斷加重，HOMA-IR 水平并沒有明顯變化，說明IR是發(fā)生高血壓的基礎(chǔ)因素。同時糖尿病患者的IR水平和肥胖有密切的聯(lián)系。
綜上所述，EH和2型糖尿病患者的IR和心血管CEH關(guān)系復(fù)雜，影響IR程度的因素有很多，可能是導(dǎo)致EH和MS發(fā)病的主要原因，而心血管CEH可能也有協(xié)同作用，兩者相互影響，也可能是導(dǎo)致老年EH合并2型糖尿病發(fā)生的主要原因之一。
參考文獻(xiàn)
[1]胡堅，林展冀，賴諾昔利對原發(fā)性高血壓胰島素抵抗的影響[J].廣東醫(yī)學(xué) 2010，1 9（9）：655.
[2]王愛玲，王子龍，老年高血壓患者胰島素抵抗與心血管內(nèi)分泌激素關(guān)系的研究[J].中國心血管雜志，2012，（04）.
老年醫(yī)學(xué)的核心范文第3篇
關(guān)鍵詞：冠心病合并高血壓老年患者；依那普利；硝苯地平
高血壓疾病的臨床癥狀因人而異，其中老年患者尤其容易由于高血壓病癥而引發(fā)其它相關(guān)病癥。高血壓合并冠心病是老年高血壓患者中最為常見的一種并發(fā)癥，在治療方法中通常使用降壓治療的原則對老年患者進(jìn)行治療[1]。依那普利是一種可將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。患者口服此藥物后，可在體內(nèi)水解成依那普利拉，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，降低血管緊張素Ⅱ的含量，致使患者全身血管舒張，血壓指數(shù)下降，常在臨床中用于治療高血壓。硝苯地平在臨床中常用于預(yù)防和治療高血壓疾病引發(fā)的冠心病心絞痛。本研究對此進(jìn)行報告。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
在2013年8月～2014年8月中選取100例冠心病合并高血壓老年患者，計算機(jī)隨機(jī)分為治療組和對照組各50例作為臨床研究對象，其中治療組50例患者中女性為28例，男性為22例，年齡為66～88歲，平均年齡為70±12歲，平均患病時間為20.22±15.23年，50例患者中初中學(xué)歷及以下有15例，高中學(xué)歷25例，大專及以上學(xué)歷10例。未服用抗壓藥時以上患者收縮壓均≥140mmHg和舒張壓均>90mmHg。平均血壓值為（185.23±30.56）mmHg；對照組50例患者中女性為25例，男性為25例，年齡為67～82歲，平均年齡為70±13歲，平均患病時間為20.68±14.23年，50例患者中初中學(xué)歷及以下有14例，高中學(xué)歷26例，大專及以上學(xué)歷10例。未服用抗壓藥時以上患者收縮壓均≥140mmHg和舒張壓均>90mmHg。平均血壓值為（185.23±30.56）mmHg。以上患者均排除繼發(fā)性高血壓患者和肝腎功能障礙患者；同時排除惡性腫瘤患者；肺部結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，且癥狀較為嚴(yán)重的患者。患者實驗前均對實驗有足夠的了解，并且自愿參與，可以隨時退出，符合倫理學(xué)原則。患者的性別、年齡、文化程度、病程等普通資料方面沒有顯著差異（P>0.5），具有可比性。
1.2方法
對照組中50例冠心病合并高血壓老年患者只給予依那普利藥物進(jìn)行治療，每次5毫克口服，一天2次；治療組的50例冠心病合并高血壓老年患者則在給予依那普利藥物治療的基礎(chǔ)上，增加硝苯地平的使用。給予患者依那普利5～30毫克，硝苯地平藥片10～20毫克，服藥時間為每天上午7點(diǎn)～9點(diǎn)，一次性口服。對比治療組和對照組冠心病合并高血壓老年患者進(jìn)行不同的藥物治療方法后的效果，并對此進(jìn)行分析討論。
1.3.療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：患者舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，或下降>20mm Hg
有效：患者舒張壓下降未達(dá)10mm Hg，但降至正常，或下降lO～20mm Hg
無效：患者舒張壓較之前無變化，甚至出現(xiàn)情況惡化。
總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）×100%
1.4.數(shù)據(jù)處理
所有實驗數(shù)據(jù)在實驗結(jié)束后均準(zhǔn)確無誤地錄入到SPSS13.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料的比較采用X2檢驗，當(dāng)p
2結(jié)果
治療組患者在經(jīng)過依那普利聯(lián)合硝苯地平的治療后，顯效患者25例（50.00%），有效為20例（40.00%），無效5例（10.00%）；對照組顯效患者15例（30.00%），有效15例（30.00%），無效20例（40.00%）。p
表1 治療組和對照組患者在不同藥物治療方法下的比較（n（%））
3討論
高血壓是老年患者冠心病癥狀的主要引起原因之一，冠心病合并高血壓的癥狀不但會在患者的生活中給患者增加治療難度，嚴(yán)重時還會危及患者的生命。由于老年患者的年齡特點(diǎn)身體較為虛弱，因此在用藥方面需對應(yīng)患者情況選擇合適的藥物。
硝苯地平在冠心病合并高血壓老年患者的治療中，可明顯使患者的心腦血管的并發(fā)癥減少。此種藥物主要通過使患者的血管平滑肌鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)，致使鈣離子向細(xì)胞中流進(jìn)，從而起著擴(kuò)張血管，降低外周阻力的效果，同時還能增強(qiáng)紅細(xì)胞變形的能力，對患者的組織供血能力進(jìn)行改善，建立起冠狀血管擴(kuò)張和側(cè)支循環(huán)[2]，使患者心肌出血部位的氧氣供給得到增加。依那普利的藥物治療效果，可以使冠心病合并高血壓老年患者的全身血管舒張，以此降低患者高血壓，達(dá)到治療高血壓的效果[3]，藥效作用較平穩(wěn)，維持效果時間長。此種藥物還可以抑制患者的神經(jīng)交感活動，阻礙患者體內(nèi)礙緩激肽的分解，促使患者的前列腺激素分泌，并釋放，然后致使患者的血管發(fā)生擴(kuò)張，達(dá)到血壓下降的目的。
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，對高血壓患者實施動態(tài)血壓監(jiān)測的治療項目，已在臨床治療中廣泛的運(yùn)用，證實了患者血壓的變化是具有規(guī)律性的，患者血壓通常白天會有所上升，在夜晚會有所下降[4]，這種血壓起伏的差異會導(dǎo)致患者的靶器官缺血，從而導(dǎo)致受損。因此治療組中的依那普利聯(lián)合硝苯地平使用時間通常為白天，可使患者白天血液中所含藥物濃度高于夜間血液藥物濃度，降低夜間血壓差異，使患者的血壓維持在理想水平[5]。
根據(jù)本文研究顯示，在冠心病合并高血壓老年患者舒張性心力衰竭的治療過程中，依那普利聯(lián)合硝苯地平使用，在治療冠心病合并高血壓老年患者時，治療效果良好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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老年醫(yī)學(xué)的核心范文第4篇
【關(guān)鍵詞】苯磺酸氨氯地平；辛伐他汀；單硝酸異山梨酯；單純收縮期高血壓
【中圖分類號】R167 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0432-02
The clinical observation of treating senile simple systolic hypertension with amlodipine besylate combined simvastatin and isosorbide mononitrate
Luo Zhan
【Abstract】Objective： To discuss the effect of treating senile simple systolic hypertension with amlodipine besylate combined simvastatin and isosorbide mononitrate. Methods： Choosed 82 patients suffered senile simple systolic hypertension from Feb. 2011 to Sep. 2012 to divide into study group and controlled group with 41 cases each other. The study group were treated with amlodipine besylate combined simvastatin and isosorbide mononitrate， the controlled group were treated with amlodipine besylate only. Compared the effect of these two groups. Results： The blood pressure in study group was better than controlled group（P
【Key words】amlodipine besylate， simvastatin， isosorbide mononitrate， senile simple systolic hypertension
單純收縮期高血壓是老年群體中比較常見的一種高血壓類型，主要表現(xiàn)為患者的舒張壓正常或降低，收縮壓升高的癥狀，一旦不能夠進(jìn)行及時的治療很有可能貴導(dǎo)致患者心肌缺血或心肌梗死，對生命健康造成嚴(yán)重威脅。臨床治療該病癥的方式較多，均具有一定的臨床效果。本組研究回顧性分析2011年2月-2012年9月期間，我院收治的82例單純收縮期高血壓老年患者的臨床資料，探究苯磺酸氨氯地平聯(lián)合辛伐他汀、單硝酸異山梨酯治療老年性單純收縮期高血壓的臨床效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組研究中所涉及的研究對象是2011年2月-2012年9月期間，我院收治的82例單純收縮期高血壓老年患者，經(jīng)臨床分級證實均為1-2級患者。其中男性患者52例，女性患者30例；年齡62-83歲，平均（73.21±3.05）歲；排除合并心肌梗死、繼發(fā)性高血壓、糖尿病和腎臟功能不全患者，按照患者治療期間所采用的用藥方式不同，將82例患者分為兩組，對照組患者41例，觀察組患者41例，經(jīng)比較兩組患者在性別、年齡、病情等方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法
對照組患者給予單一用藥方式治療。患者入院后給予苯磺酸氨氯地平治療，每日1次，每次5毫克，于清晨空腹服用，治療6個月；觀察組患者采用聯(lián)合用藥方式治療，在對照組治療方式的基礎(chǔ)上聯(lián)合辛伐他汀（每日1次，每次10毫克，晚9點(diǎn)服用）、硝酸異山梨酯（每日2次，每次20毫克）治療[1]。
1.3觀察指標(biāo)
加強(qiáng)患者的臨床指標(biāo)監(jiān)測，采用ABPM系統(tǒng)[2]行治療前后治療后6個月24小時監(jiān)測，記錄患者的舒張壓、收縮壓、脈壓等變化。注意患者的臨床癥狀變化。
1.4統(tǒng)計分析
本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)（ ±s）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結(jié)果
治療后兩組患者的血壓、脈壓等均發(fā)生明顯改善，均達(dá)到《中國高血壓防治指南》[3]中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，與治療前比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P0.05。
3 討論
老年性單純收縮期高血壓是臨床常見的高血壓類型，隨著其發(fā)病率的逐漸升高和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，有效控制該病癥是臨床面臨的重點(diǎn)問題。近年來，大量文獻(xiàn)中均報道收縮壓與患者的脈壓和心腦血管并的發(fā)生之間呈正相關(guān)的關(guān)系，是其一項高危因素。老年性單純收縮期高血壓治療較困難，在降壓治療時收縮壓降低的同時，舒張壓也降低，而當(dāng)舒張壓低于維持重要器官的灌注所需水平時，心血管事件增加，故它的合理治療應(yīng)是設(shè)法改善大動脈順應(yīng)性，減小脈壓和/或設(shè)法減少心輸出量。同時，高血壓及血流的長期沖擊等切應(yīng)力能促使內(nèi)皮損傷，引起血小板聚集及釋放血管活性物質(zhì)的失衡，血管收縮造成血栓形成。
二氫吡啶類鈣離子拮抗劑是治療老年性單純收縮期高血壓的有效藥物，長期服用鈣離子拮抗劑能夠明顯的改善患者的血管內(nèi)皮功能，有效增加患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞合成，促進(jìn)一氧化氮的釋放，提高大動脈順應(yīng)性[4]。與此同時，鈣離子拮抗接還具有抑制血管平滑肌、抗氧化等作用。苯磺酸氨氯地平可直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓。辛伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。辛伐他汀改善血管內(nèi)皮功能的機(jī)制如下：①直接激活NOs，引起內(nèi)皮細(xì)胞NO的釋放，通過轉(zhuǎn)錄后機(jī)制使內(nèi)皮細(xì)胞NOs mRNA表達(dá)上調(diào)，提高NOs活性。②增加LDL―c氧化阻力。③抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移.這一作用與其親脂性有關(guān)。④抗炎以及促進(jìn)斑塊穩(wěn)定作用。單硝酸異山梨酯主要藥理作用是松弛血管平滑肌。ISDN在體內(nèi)代謝生成單硝酸異山梨酯（ISMN），后者釋放一氧化氮（NO），NO與內(nèi)皮舒張因子相同，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)鳥苷酸（cGMP）增多，從而松弛血管平滑肌，使外周動脈和靜脈擴(kuò)張，對靜脈的擴(kuò)張作用更強(qiáng)。
本組研究中對照組患者采用鈣離子拮抗劑苯磺酸氨氯治療，收縮壓下降明顯，但是觀察組患者聯(lián)合他汀類藥物和硝酸類藥物治療，顯著的改善大動脈的彈性，使舒張壓水平不致于過低。治療后觀察組患者的不良反應(yīng)情況無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05），但是觀察組患者的血壓水平變化情況優(yōu)于對照組，（P
參考文獻(xiàn)：
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[2] 葉達(dá)平，時霞飛，王宏俊.辛伐他汀聯(lián)合依折麥布對冠心病患者血脂及血清C-反應(yīng)蛋白的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2012，13（04）：198-199.
老年醫(yī)學(xué)的核心范文第5篇
北京老年醫(yī)院是集健康促進(jìn)、急性病治療、亞急性康復(fù)、慢病管理和臨終關(guān)懷于一身的現(xiàn)代化老年病綜合治療醫(yī)院，也是北京唯一一家老年特色的三級綜合醫(yī)院。醫(yī)院編制床位600張，職工近千人。醫(yī)院以滿足患者需求為目標(biāo)，根據(jù)老年人生理、心理和發(fā)病特點(diǎn)，設(shè)立了一系列服務(wù)于老年患者的特色診室、病區(qū)及服務(wù)機(jī)構(gòu)。
北京老年醫(yī)院在老年的醫(yī)療照護(hù)方面進(jìn)行了多年卓有成效的實踐，醫(yī)院院長陳崢一直大力倡導(dǎo)“分級管理，無縫銜接”的老年健康服務(wù)體系，醫(yī)院“多學(xué)科診療”、“老年綜合評估”和“個案管理”的老年病診治護(hù)理理念正逐漸成為業(yè)內(nèi)共識。6月21日，《e醫(yī)療》對陳崢院長進(jìn)行了專訪。
“一個醫(yī)生治不了老年病”
隨著身體機(jī)能的衰退，老年人患病往往會伴隨著一些功能障礙，在這種情況下，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式就無法應(yīng)對了。“老年醫(yī)學(xué)一定是一個結(jié)合了生物的、心理的、社會的和環(huán)境的綜合醫(yī)療模式，不僅僅是看一個疾病，而是要對這個人做綜合的評估，”陳崢說，“老年病是不可治愈的，老年醫(yī)學(xué)的目的是保護(hù)功能和維持生活質(zhì)量。所以說，一個醫(yī)生治不了老年病，反過來說，一個醫(yī)生能治好的病一定不是老年病。”
目前，北京老年醫(yī)院應(yīng)對老年病的做法是：綜合評估，多學(xué)科診療。評估是從多方面進(jìn)行的，包括醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、營養(yǎng)、藥學(xué)、心理，甚至還包括居住環(huán)境，全方位關(guān)注老年患者。
以北京老年醫(yī)院卒中單元為例，它以傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科為基礎(chǔ)，與康復(fù)、護(hù)理、心理、營養(yǎng)、藥學(xué)組成的多學(xué)科團(tuán)隊整合而成。但它不是一個堆砌了多個學(xué)科的大拼盤，而是圍繞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的保護(hù)與治療的核心功能建立的多學(xué)科有機(jī)整合的接口與開放平臺。在治療疾病的同時，會實施防墜床、防誤吸、防跌倒等早期干預(yù)措施。對照護(hù)者進(jìn)行健康教育，讓醫(yī)護(hù)人員、照護(hù)者、家屬整體關(guān)注老人。這種“早期干預(yù)，早期康復(fù)”的模式使得致殘率、死亡率都大大降低。
個案護(hù)士 超越護(hù)理
為了加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷，幫助病人適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，早在2006年，北京老年醫(yī)院就推出了“個案護(hù)士”。陳崢介紹，個案護(hù)士不像傳統(tǒng)的護(hù)士，只負(fù)責(zé)基礎(chǔ)的護(hù)理工作，她所做的工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)護(hù)理。
“在面對患者時，個案護(hù)士代表醫(yī)院，要與患者及家屬溝通診療計劃方面的問題；在面對醫(yī)生時，她又代表患者家屬，把患者的情況，如患者是自費(fèi)還是有醫(yī)療保險，是否有家庭糾紛，有沒有心理問題……把這些可能影響治療的信息傳遞給醫(yī)生。”陳崢說，個案護(hù)士甚至還要負(fù)責(zé)患者的出院計劃，對患者出院后是回家還是去康復(fù)院給予指導(dǎo)和建議，以保證患者醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。
陳崢總結(jié)說：“個案護(hù)士就是從生活上更加關(guān)注患者，更全面更專注地管理老年疾病。”目前老年醫(yī)院全部15個病區(qū)均設(shè)有1名個案護(hù)士。
分級管理 無縫對接
2001年，原北京胸科醫(yī)院轉(zhuǎn)建為北京老年醫(yī)院，市衛(wèi)生行政部門要求中心四城區(qū)（當(dāng)時宣武區(qū)、崇文區(qū)尚未被合并）每區(qū)指定一家二級醫(yī)院轉(zhuǎn)為老年醫(yī)院，以北京老年醫(yī)院為龍頭，建立了“北京市老年醫(yī)療服務(wù)體系”；“十一五”期間，老年醫(yī)院建設(shè)擴(kuò)展到全市18個區(qū)縣；《北京市“十二五”時期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革規(guī)劃》提出“鼓勵綜合醫(yī)院建設(shè)老年病房”，并要求有床位的社區(qū)醫(yī)院建護(hù)理院，沒有床位的開展家庭長期照護(hù)。從三級老年醫(yī)院及綜合醫(yī)院的老年科，到二級老年專科醫(yī)院，再到社區(qū)護(hù)理院和家庭長期照護(hù)，至此，北京正式形成了一個垂直型的老年醫(yī)療服務(wù)體系。
陳崢說，這個體系的理想模式應(yīng)該是這樣的：如果一個80歲的老人患單一的疾病，他應(yīng)該去綜合醫(yī)院；如果他是多病共存需要照護(hù)人員，說明病情復(fù)雜，他就應(yīng)該去綜合醫(yī)院老年病房或有急診能力的老年病醫(yī)院，因為那里可以綜合診治；如果急性病經(jīng)治療穩(wěn)定了，但是還不能獨(dú)立生活，也就是急性病后期，需要中期照護(hù)，他應(yīng)該去老年醫(yī)院，進(jìn)行疾病恢復(fù)（有一定內(nèi)科治療）和功能康復(fù)；如果他出現(xiàn)功能殘障或失能了，需要長期照護(hù)，就應(yīng)該去護(hù)理院。“這就是我所說的‘分級管理，無縫銜接’，或者叫‘老年醫(yī)療的連續(xù)’。”
目前，北京很多三級醫(yī)院都成立了老年科，但是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)都沒有床位，所以社區(qū)護(hù)理院的建設(shè)情況并不理想。陳崢認(rèn)為，長期照護(hù)是老年醫(yī)療服務(wù)體系中最薄弱的一環(huán)，也是今后應(yīng)該努力的方向。
信息化需政府支持
北京老年醫(yī)院目前使用的是電子文檔病歷，沒有使用電子病歷管理的原因是醫(yī)院一直在電子病歷建設(shè)上積極籌備，卻因顧慮自行購置的系統(tǒng)不能符合標(biāo)準(zhǔn)而未實施。陳崢認(rèn)為電子病歷系統(tǒng)應(yīng)該進(jìn)行區(qū)域整合管理，最好能由上級衛(wèi)生行政部門制定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一配備。如果醫(yī)院盲目跟風(fēng)會白白浪費(fèi)了資金還達(dá)不到應(yīng)有的效果。
對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的電子健康檔案，陳崢覺得至少目前還沒有解決信息孤島的問題。“一個老人進(jìn)到我們醫(yī)院，我們根本拿不到他的健康檔案信息；而包括我們在內(nèi)的各級醫(yī)院的治療結(jié)果，也同樣到不了社區(qū)——目前來看，電子健康檔案還沒有發(fā)揮出它應(yīng)該起到的作用。”陳崢說。
在信息化實踐方面，北京老年醫(yī)院下設(shè)的老年病臨床與康復(fù)研究所參與了“國家數(shù)字化資源共建共享計劃科研課題”，承擔(dān)了子課題“數(shù)字化北京老年疾病防控體系建立”，“老年康保網(wǎng)”即是其成果之一。“通過老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、護(hù)工培訓(xùn)，把老年醫(yī)學(xué)知識達(dá)到最大程度的廣泛傳播。”陳崢表示，要在一個較大區(qū)域全面提升老年醫(yī)學(xué)水平，沒有政府的支持幾乎是不可能實現(xiàn)的。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
“養(yǎng)兒防老”的觀念在國人的意識中早已根深蒂固，這也是我國家庭養(yǎng)老比例如此之高的一個因素。陳崢介紹，早期的養(yǎng)老院主要收養(yǎng)五保戶，所以在人們的思想里，住進(jìn)養(yǎng)老院的基本都是五保戶、孤寡老人。隨著老齡化的到來，民政部門逐漸認(rèn)識到，對待老人不僅僅只是“養(yǎng)”，還有“醫(yī)”、“死”等一系列的問題，所以民政部門開始在養(yǎng)老院里增加醫(yī)生、護(hù)士，進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的實踐。北京第一福利院后來掛上了一個北京市老年病醫(yī)院的牌子，而且還被衛(wèi)生局核定為二級甲等醫(yī)院，就是明證。
而在另一方面，衛(wèi)生部門也逐漸認(rèn)識到，老人不光有“醫(yī)”的問題，還有“養(yǎng)”的問題。“這個‘醫(yī)’不是傳統(tǒng)的醫(yī)療，它更側(cè)重于康復(fù)和護(hù)理。”陳崢舉例，對癡呆老人的照護(hù)過程中，通過一些藥物治療對其并發(fā)癥或其他疾病進(jìn)行控制，康復(fù)治療對延續(xù)其生命、提高其生活質(zhì)量會起到非常積極的作用。
在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這件事上，民政部門做了很多工作，比如在養(yǎng)老院設(shè)立醫(yī)生護(hù)士，對老人的醫(yī)療費(fèi)用予以適當(dāng)報銷；醫(yī)療部門也開始逐漸介入，上文提到的在社區(qū)設(shè)立護(hù)理院和老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，都是其中的內(nèi)容。這當(dāng)中難免有些工作內(nèi)容醫(yī)療和民政部門都在做，而有些則可能都沒做。
“這種情況非常容易理解，畢竟中國進(jìn)入老齡化才十年多一點(diǎn)，新生事物就是要大家去開拓、探索和創(chuàng)新。”陳崢如此總結(jié)。
