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【關(guān)鍵詞】 健康教育;關(guān)節(jié)成形術(shù),置換,髖;干預(yù)性研究
2007年10月至2008年7月我科運(yùn)用圍手術(shù)期健康教育計劃表,采取一對一個別指導(dǎo)方法,對收治的68例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行健康教育模式的研究,取得了良好效果,報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 68例中,男32例,女36例;年齡35~75歲。隨機(jī)分為2組,觀察組36例,其中男17例,女19例;年齡40~75歲,平均年齡55歲;其中股骨頭缺血性壞死18例,陳舊性股骨頸骨折15例,其他病損3例。對照組32例,其中男15例,女17例;年齡35~72歲,平均年齡52.5歲;其中股骨頭缺血性壞死15例,股骨頸骨折13例,其他病損4例。2組性別比、年齡、病種、方面有可比性。
1.2 方法 觀察組按照健康教育計劃表的內(nèi)容,并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行一對一個別指導(dǎo),同時對家屬進(jìn)行健康照顧方面的指導(dǎo)。對照組以傳統(tǒng)教育的方法,定期組織患者進(jìn)行集體知識講座。
1.2.1 為保證健康教育的科學(xué)性和實(shí)用性,充分了解患者及家屬對健康教育的需求,通過查閱資料,在護(hù)士長指導(dǎo)下,編寫了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育材料,并結(jié)合每個患者具體的治療方案,制訂了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育計劃表,在應(yīng)用于臨床的過程中不斷加以修改和完善。計劃表的內(nèi)容包括健康教育參考時間、教育時間、教育內(nèi)容、教育方式、效果評價、實(shí)施者簽名、備注等幾個部分。護(hù)理人員可根據(jù)健康教育計劃表的內(nèi)容對患者進(jìn)行從入院到出院系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而有針對性的健康教育。
1.2.2 健康教育計劃表的實(shí)施:患者入院時由當(dāng)班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士向患者做入院介紹,了解患者的一般情況,填寫入院評估表(夜間急診患者由責(zé)任護(hù)士次日填寫)在科室統(tǒng)一制定的計劃表的基礎(chǔ)上,有所側(cè)重的修改并填寫該患者的健康教育計劃表,放于護(hù)理病歷內(nèi)。責(zé)任護(hù)士按計劃表的參考時間,根據(jù)患者的文化程度、個性特征,采取一對一個別指導(dǎo)。對患者已了解的內(nèi)容及時打“√”并簽名,沒掌握的打“×”。根據(jù)患者的需要反復(fù)進(jìn)行評估、教育、評價直到達(dá)到最佳目標(biāo)。
1.2.3 責(zé)任護(hù)理組長定時對患者進(jìn)行集體講座,組織患者觀看電視錄像,主動與家屬溝通,做必要的健康照顧指導(dǎo)。每周組織1次健康教育的專題查房,交流經(jīng)驗。
1.2.4 科室的質(zhì)控小組定時抽查計劃表實(shí)施情況,并督促指導(dǎo)。當(dāng)患者出院前,要對其進(jìn)行總結(jié)評價。對需要患者出院后完成或患者感興趣的內(nèi)容,以健康教育處方的形式交給患者,并注明聯(lián)系電話,以便患者有需要時及時聯(lián)系。
1.3 觀察項目 (1)采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表對每位患者及家屬進(jìn)行滿意度和健康知識達(dá)標(biāo)率的調(diào)查;(2)觀察者功能練正確度和開發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用spss 17.0統(tǒng)計軟件,人口學(xué)資料通過訪談法收集,臨床資料通過臨床觀察和自行設(shè)計問卷調(diào)查收集,計數(shù)資料用χ2檢驗,p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2組健康教育效果比較 觀察組的滿意度、健康知識達(dá)標(biāo)率功能鍛煉正確度較對照組高(p<0.05)。見表1。表1 2組健康教育后效果比較例(%)
2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓和褥瘡的發(fā)生率明顯低于對照組(p<0.05)。見表2。表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較例(%)
3 討論
3.1 健康教育是一個護(hù)患雙邊活動過程[1],需要護(hù)理人員與患者的共同參與。而傳統(tǒng)教育方式以口頭教育為主進(jìn)行健康宣傳,只是將知識單向傳授給患者,且不注意信息的反饋和效果評價。患者或家屬難以將所有內(nèi)容理解記憶,勉強(qiáng)接受的內(nèi)容往往具有片面性,也不能充分發(fā)揮患者或家屬的能動性。而健康教育計劃表將健康教育知識系統(tǒng)化、制度化,使護(hù)理人員依據(jù)計劃表對患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)的、動態(tài)的、連續(xù)的、有針對性的健康教育。同時也促使護(hù)士主動與患者及家屬溝通,密切了護(hù)患關(guān)系,提高了護(hù)理質(zhì)量。
3.2 健康教育是指通過有計劃、有組織的系統(tǒng)教育過程,促進(jìn)人們自覺地采取有利于健康的行為,以改善、維持和促進(jìn)人體的健康[2]。健康教育是為患者解決健康問題的手段之一[3]。過去,由于受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響,護(hù)士對健康教育重視不夠,認(rèn)為是“軟指標(biāo)”,影響了健康教育的質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計,有84%的護(hù)士對護(hù)理健康教育程序的基本內(nèi)容掌握貧乏,87.5%的護(hù)士明顯缺乏護(hù)理健康教育的相關(guān)理論知識[4]。健康教育計劃表規(guī)范了健康教育的操作體系,使護(hù)理人員對教育的內(nèi)容有預(yù)見性,對不懂的問題及時查找資料,提高了業(yè)務(wù)水平,也避免了護(hù)士因年資低、經(jīng)驗不足造成的低效性教育。促使護(hù)士及時針對患者的護(hù)理問題,有的放矢地對患者實(shí)施教育、評估,對重點(diǎn)、難點(diǎn)的問題,進(jìn)行反復(fù)、具體、系統(tǒng)的指導(dǎo),直到患者掌握,確保了健康教育工作到位。通過健康教育計劃表使患者從入院到出院接受了一整套完整的健康教育,使患者的醫(yī)學(xué)知識得到充實(shí),提高了患者的自我保健與自我護(hù)理能力。本研究表明,觀察組比對照組健康知識達(dá)標(biāo)率提高(p<0.05),使用健康教育計劃表能提高健康教育效果。
3.3 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,患者不僅需要高超的醫(yī)術(shù)、舒適的環(huán)境,更需要被理解、被關(guān)心、被尊重。醫(yī)院的環(huán)境常使患者感到陌生和緊張,患者并非總是知道如何回答問題及提出問題,需要護(hù)士細(xì)心觀察,主動提供幫助。健康教育計劃表實(shí)施過程中,在尊重患者和關(guān)心患者的同時,也將護(hù)士良好的態(tài)度、高度的責(zé)任心、豐富的專業(yè)知識和過硬的專業(yè)技術(shù)較完善的展示給患者,使患者對護(hù)士產(chǎn)生了良好的心理效應(yīng),密切了護(hù)患關(guān)系。這種人性化服務(wù),受到患者及家屬的普遍贊賞。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者滿意度明顯提高。
3.4 健康教育計劃表實(shí)際上就是對患者進(jìn)行健康教育的時間表和計劃表,使護(hù)士知道該做什么,該怎樣做。如行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,他們的特點(diǎn)有共同性,如年老及功能不佳;同時又有其特殊性,如個別器官臟器病變較為突出。因此,健康教育指導(dǎo)必須具有計劃性、針對性。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同時期,其合并癥的出現(xiàn)不同[5],進(jìn)行健康教育指導(dǎo)的側(cè)重點(diǎn)亦不同。如術(shù)前的重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)重要器官的功能不良和心理健康指導(dǎo)。術(shù)后早期主要是預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、感染、深靜脈血栓形成、褥瘡等。深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率40%~70%[6],一旦發(fā)生,處理困難,必須積極預(yù)防。術(shù)后晚期的重點(diǎn)則是積極提高患肢功能康復(fù)的健康教育。只有抓住各時期不同的特點(diǎn)及重點(diǎn),進(jìn)行有的放矢的健康教育指導(dǎo),才能收到事半功倍的效果。我們運(yùn)用健康教育計劃表根據(jù)患者具體情況,進(jìn)行全面而有針對性的健康教育,指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(p<0.05)。證明通過健康教育指導(dǎo),可促進(jìn)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉,有效地減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)其功能康復(fù)。
3.5 健康教育計劃表在應(yīng)用過程中需要注意
3.5.1 健康教育計劃表的內(nèi)容應(yīng)通俗易懂、具體、實(shí)用,必須注意醫(yī)學(xué)知識內(nèi)容通俗化,專業(yè)術(shù)語具體化,護(hù)理技術(shù)簡明化的原則。突出內(nèi)容的連續(xù)性,針對病種編寫,編寫內(nèi)容涵蓋患者入院接受治療至出院康復(fù)全過程。
3.5.2 健康教育計劃表不是孤立的教育方式,教育需與傳統(tǒng)健康教育方式同步進(jìn)行,尤其是選擇性地與口頭教育、床邊實(shí)教相結(jié)合。此外,工作中要根據(jù)每個患者的具體情況靈活運(yùn)用健康教育計劃表。其中的備注欄可以發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性,根據(jù)患者的個體差異進(jìn)行評估或增加內(nèi)容,以滿足患者不斷提高的健康教育需求。
3.5.3 根據(jù)個體間的差異,按照計劃表的參考時間選擇適當(dāng)?shù)慕逃龝r機(jī)。如急診患者入院時,由于處于癥狀高峰期,此時進(jìn)行教育容易引起患者反感且效果不理想。研究表明,在疾病緩解期,非治療護(hù)理時間內(nèi)進(jìn)行教育,其效果明顯提高[7]。
健康教育計劃表加強(qiáng)了護(hù)理人員的健康教育意識,規(guī)范了操作程序,便于監(jiān)督和檢查,提高了健康教育質(zhì)量,使患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度有很大提高[8]。因此,我們認(rèn)為應(yīng)用健康教育計劃表開展健康教育是一種切實(shí)可行的工作方式,值得推廣應(yīng)用。
【參考文獻(xiàn)】
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協(xié)同教育;糖尿病;健康教育
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理工作由單純的以“疾病”為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)向以“人”為中心的護(hù)理模式,而健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分,已成為一種輔助治療方法,也是評價護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。糖尿病(DM)是慢性終身性疾病,對DM患者的健康教育有效與否,將直接影響患者的生命和生活質(zhì)量。護(hù)士是健康教育患者的擴(kuò)張力與生活質(zhì)量,讓DM患者在最大范圍內(nèi)享有健康。
糖尿病是繼心血管病,腫瘤,艾滋病之后的第四大危害人類健康的疾病,我國糖尿病總病率已達(dá)到1%~2%,且以每年0.1%的速度遞增。全面有效的控制DM并非單純用藥可以達(dá)到,其治療效果有賴于患者的自身管理和控制,基本的糖尿病知識是患者進(jìn)行有效的自身管理和控制的基礎(chǔ)。DM患者的教育在DM的管理和控制中發(fā)揮了很重要的作用,總結(jié)其有效的教育方法,實(shí)施有效的健康教育是非常必要的。
我們在應(yīng)用健康教育程序時,特別重視患者參與的重要性即協(xié)同教育模式,這種模式調(diào)動了患者的積極性,護(hù)患雙方建立起積極的教學(xué)互動關(guān)系,避免了傳統(tǒng)的被動式宣教。采用協(xié)同教育方式進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。
1 評估并確定患者和家屬的教育需求
對糖尿病患者進(jìn)行健康教育時,因年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)的不同而有不同的教育需求,我們根據(jù)患者的個性化需要,選擇不同的教育內(nèi)容和方法,大大提高了糖尿病的積極性和主動性。
在健康教育中除了評估患者的一段資料,文化背景和社會支持等各方面內(nèi)容外,還建議讓患者自評心理狀況和自護(hù)能力以及對DM的了解程度,綜合各方面因素,確定患者及家屬的教育需求。
2 共同建立教育目標(biāo)
教育目標(biāo)即通過健康教育所期望患者達(dá)到的行為,是對糖尿病患者經(jīng)過健康教育所表現(xiàn)的行為描述。
根據(jù)患者的評估資料,護(hù)士與患者及家屬充分討論后共同制訂教育目標(biāo),制訂目標(biāo)要注意具體,可測量,可觀察,同時要考慮患者的實(shí)際情況,不可過高,也不可過低。我們把目標(biāo)分為近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)兩類。近期目標(biāo)為幫助DM患者了解DM 知識、營養(yǎng)學(xué)常識、檢查和治療目的及護(hù)理要點(diǎn)等;遠(yuǎn)期目標(biāo)為提高患者的自護(hù)能力,同患者一同制訂飲食運(yùn)動計劃,減輕或避免各種并發(fā)癥,提高DM患者生活質(zhì)量等。
3 選擇教育方法
根據(jù)患者情況和教育目標(biāo)的差異,我們因人施教采取不同的教育方法。可分為視覺為主的方法,聽覺為主的方法和觸覺為主的方法。
3.1 視覺為主的方法 針對視力較好的患者,采用圖片,手冊教材,幻燈片,多媒體實(shí)物模型等各種可視資料,使糖尿病患者了解DM的相關(guān)知識。
3.2 聽覺為主的方法 針對病情較輕,聽力良好的患者,護(hù)士而對面的講解胰島素注射技術(shù),血糖,尿糖測定,飲食知識,運(yùn)動療法等,組織討論,使患者懂得疾病,信任護(hù)士,信任自己。
3.3 觸覺為主的方法 針對病情較輕,體力較好的患者,護(hù)士教患者或患者之間進(jìn)行足部,手部按摩,促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系融洽,使患者之間更加和諧。
4 協(xié)同執(zhí)行教育計劃
在確定患者及家屬對學(xué)習(xí)有充分準(zhǔn)備,并在生理上無障礙,心理無焦慮狀態(tài)下,采取適當(dāng)形式實(shí)施計劃,采用三種教育形式:
4.1 集體教育 屬于開放式教育,采用演講會,沙龍,俱樂部,糖尿病協(xié)會等方式,進(jìn)行宣教,解答,有時應(yīng)用廣播,電視,刊物等宣傳媒體進(jìn)行。
4.2 小組教育 屬于自由式教育,小組教育人數(shù)不宜過多,最好為5人左右,我們主要采用一個病室病員間交流,這樣允許患者討論,提問,互相談體會,組員之間互教互學(xué),還親自實(shí)踐注射胰島素,聯(lián)系測血糖等。
4.3 單人教育 常作為前兩者的補(bǔ)充,一方面對有一定文化程度或有一定DM知識的患者,結(jié)合各種技術(shù),指導(dǎo)對患者進(jìn)行更深的教育;另一方面,對伴有活動能力喪失,文化程度低,語言障礙或個人隱私情況較多者,要反復(fù)耐心教育,用患者聽得懂得語言來講解,例如用圓圈來解釋細(xì)胞,用鑰匙和鎖來解釋胰島素對細(xì)胞利用糖的作用。在按計劃實(shí)施教育外,大量非正式教育應(yīng)融合在各項護(hù)理操作過程中,如日常鋪床,服藥,注射等護(hù)理,直接作用于患者身上,使他們得到心理支持,也能去得明顯效果。
在實(shí)施教育過程中不僅要注意教育個性化,更要注意患者的反應(yīng)雙向化施教,教育要堅持續(xù)化,還要有必要的考察辦法,如引導(dǎo)患者復(fù)述,提問,出院時進(jìn)行知識問卷考察,確保健康教育的有效。健康教育的實(shí)施范圍要廣,有條件的醫(yī)院可建立門診-住院-出院后全程健康模式,以加大教育的力度。
5 進(jìn)行質(zhì)量效果評價
健康教育的質(zhì)量效果評價是對患者教育計劃及實(shí)施的全面審核過程。評價科采取以下形式,健康教育的質(zhì)量效果評價是對患者教育計劃實(shí)施的全面審核過程。評價科采取以下形式。
5.1 患者對健康教育的評價
患者自身對健康教育接收情況的評價;患者出院前的問卷調(diào)查或自護(hù)能力測評,了解患者對教育內(nèi)容的掌握程度。或者出院后復(fù)診或隨訪情況,電話回訪時一種經(jīng)濟(jì),快捷,實(shí)用且患者易接受的方式,是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家里的有效手段,可了解患者對參與疾病治療的積極主動程度。通過患者之間的談話,讓患者在輕松,自由的情況下進(jìn)行評價患者互相提供的健康教育指導(dǎo)效果,也可以在護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作時,隨時詢問患者的健康教育情況,并隨時總結(jié),記錄。
5.2 護(hù)士對健康教育的評價
護(hù)士對自身的健康教育評價:我們制定了一系列的健康教育自評表格,護(hù)士定時填寫,并交由護(hù)士長檢查評價,有時甚至重新制定計劃或改變教育方式,護(hù)士自身評價體系的建立,使護(hù)士對自己的健康教育評價有據(jù)可依。每位在班護(hù)士都能清楚的看到患者的目前健康教育情況并根據(jù)患者實(shí)際情況制定以后的健康教育計劃,可隨時與目前的教育效果對照。不定期的護(hù)理查房,都可以對護(hù)士乃至整個科室的健康教育進(jìn)行綜合性評價。
【關(guān)鍵詞】糖尿病;健康教育;問題;對策
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2014)02-0776-02
糖尿病健康教育在糖尿病防治中占重要地位[1],是糖尿病預(yù)防和控制的五項核心手段之一,是一切藥物治療的基礎(chǔ),并持續(xù)始終。通過向糖尿病患者傳播相關(guān)知識和操作技能,進(jìn)而轉(zhuǎn)變健康觀念,糾正不良行為,達(dá)到防治糖尿病的目的。,近年來,我院內(nèi)分泌科護(hù)士非常重視糖尿病患者教育,并做了大量工作,總結(jié)出一些操作中的一些問題,并提出了解決對策,現(xiàn)淺述如下供同行參考。
1 糖尿病健康教育中存在的問題
1.1 醫(yī)院方面
1.1.1 糖尿病專科性不強(qiáng)。糖尿病作為內(nèi)分泌代謝專業(yè)的一個分支,雖然病人數(shù)量較大,并不能占用過多的護(hù)理資源。沒有糖尿病專科護(hù)士,沒有患教專員,責(zé)任護(hù)士承擔(dān)了這一角色,顯然不能保證更多的時間和精力。醫(yī)院沒有專門的營養(yǎng)食堂,不能更精確合理的安排營養(yǎng)餐。沒有針對糖尿病專科護(hù)士的培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。
1.2 護(hù)士方面
1.2.1知識結(jié)構(gòu)欠缺 工作性質(zhì)的原因,糖尿病宣教護(hù)士專業(yè)知識不夠系統(tǒng),缺乏長期的臨床經(jīng)驗做基礎(chǔ),沒有掌握飲食運(yùn)動治療的精髓,過于死板和僵化,不能融會貫通,不宜操作,不能滿足患者個體化的生活方式的需求。且部分護(hù)士糖尿病知識老化,患教時照本宣科,過于注重形式。缺乏健康教育所需的更深層次的知識,如糖尿病患者健康心理學(xué)、健康傳播技巧、健康教育的理論和方法等。
1.2.2觀念偏差 受傳統(tǒng)觀念的影響,護(hù)士僅滿足于做好常規(guī)的治療和護(hù)理,認(rèn)為這才是自己的主業(yè),沒有認(rèn)識到糖尿病健康教育對治療的重要性,不能將健康教育主動列為為自己的工作內(nèi)容之一,甚至認(rèn)為健康教育無用,是工作之外的負(fù)擔(dān)。工作往往流于形式,對患者進(jìn)行健康教育只是為了應(yīng)付上級的檢查。忽視患者的具體情況和個體需要,強(qiáng)制患者死記硬背標(biāo)準(zhǔn),要求患者執(zhí)行。或?qū)懗鰰尜Y料放于床頭以求形式上完成,忽略了患者對教育內(nèi)容的認(rèn)同和理解,這樣的教育方式,不會有好的實(shí)際效果。
1.2.3 缺乏溝通技巧 部分護(hù)士知識掌握的很好,但性格內(nèi)向,或不善言辭,缺乏技巧,不能很好與患者溝交流,不能透徹的講解所講內(nèi)容的道理和實(shí)質(zhì)。只限于發(fā)給患者糖尿病知識宣傳冊,不能激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣。
1.2.4 時間投入不足 以科室為單位經(jīng)濟(jì)運(yùn)營成本核算情況下,護(hù)士配備已經(jīng)不足,一般醫(yī)院均不會配備專門的糖尿病健康教育護(hù)士。而糖尿病健康教育必定占用護(hù)士時間,造成護(hù)理人員相對不足的情況,護(hù)士已經(jīng)忙于一些治療、護(hù)理性工作,難以投入更多時間為糖尿病患者進(jìn)行健康教育, ,這樣在危重患者多、工作量大時,糖尿病的健康教育就不能很好落實(shí)。
1.2.5 缺乏個體化的糖尿病健康教育計劃 護(hù)士不能根據(jù)不同糖尿病患者的具體需求為其量身定做出具有個體化的教育計劃,或教育計劃沒有針對性。在健康教育中,收集資料不全面,不能準(zhǔn)確歸納不同糖尿病患者的護(hù)理問題,從而制定出有針對性的教育計劃。糖尿病患者年齡,知識層次,病程,病例分型千差萬別,這就需要護(hù)士因人而異,靈活施教,才會有有效,而這方面護(hù)士往往做得欠缺。
1.3 患者方面
1.3.1 不重視健康教育 部分患者受某種陳舊觀念影響, 尋求靈丹妙藥,不相信科學(xué)的治療方法,或因怕疼,不愿監(jiān)測血糖,或怕麻煩,不能堅持正規(guī)治療。這些多見于受教育程度較低和自控能力較差的患者。文化程度越低,對糖尿病健康教育興趣越小,對糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重性的認(rèn)識越差。自控能力差的患者往往很清楚疾病可能造成的后果,但自我約束力差,或抱著及時行樂,得過且過的心態(tài),不能或不愿改變不良的生活方式,不愿花時間接受健康教育。
1.3.2 健康教育接受能力差;部分患者年齡大,反應(yīng)遲鈍,記憶力差,獨(dú)身,或受并發(fā)癥的影響,聽力差,視力不佳,這些情況都造成健康教育的困難,因而糖尿病健康教育的有效性也越低。
1.3.3 經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持力度影響 患者的經(jīng)濟(jì)狀況也是糖尿病教育效果的重要影響因素。經(jīng)濟(jì)狀況越好,患者對糖尿病健康教育越有興趣,治療依從性就越高;反之越差。家庭幸福,家庭支持力度大的患者,對糖尿病健康教育接受程度高,飲食和運(yùn)動控制越好,胰島素注射,血糖監(jiān)測,低血糖的預(yù)防和處理做的越好。
1.3.4 患者心態(tài)的影響 在糖尿病治療的過程中,患者的心態(tài)不同,初診時往往緊張、恐懼;未出現(xiàn)并發(fā)癥前,對治療充滿信心,樂于接受健康教育;出現(xiàn)并發(fā)癥后,會有消極、沮喪心理,對護(hù)士的指導(dǎo)往往漠然處之;到了并發(fā)癥的不可逆階段,往往表現(xiàn)出悲觀、失望、無能為力感,最終病情嚴(yán)重,藥物成為維持生命的主要措施。
2 對策
2.1 正確引導(dǎo)、轉(zhuǎn)變觀念
讓護(hù)士認(rèn)識到糖尿病健康教育的重要性,明白對糖尿病患者實(shí)施健康教育是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一,健康教育是糖尿病良好控制的前提和基礎(chǔ),沒有生活方式的配合,藥物治療難以取得良好效果。
2.2 培養(yǎng)糖尿病專科護(hù)士
目前,我國糖尿病的發(fā)病率快速增長,健康教育是實(shí)行糖尿病三級預(yù)防的重要手段之一[2], 護(hù)士作為健康教育的主要實(shí)施者已將健康教育納入到護(hù)理工作的重要組成部分[3],糖尿病專科護(hù)士在糖尿病防治中發(fā)揮著越來越重要的作用,是糖尿病專科不能缺少的專業(yè)力量。醫(yī)院應(yīng)在專科護(hù)士人才培養(yǎng)、繼續(xù)教育等方面加大投入,重視糖尿病專科護(hù)士隊伍的建設(shè)。
2.3 加強(qiáng)對護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)
護(hù)理管理人員應(yīng)利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房的機(jī)會,組織護(hù)士學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識及健康教育的內(nèi)容和方法,也可有針對性地組織討論、講評、進(jìn)行現(xiàn)場健康指導(dǎo)及測試。也可采取經(jīng)驗介紹、演示、現(xiàn)場互評等多種形式,提高全體護(hù)士的溝通能力。
2.4 因人而異決定健康教育內(nèi)容和形式
在對糖尿病患者進(jìn)行健康教育時,應(yīng)充分考慮患者經(jīng)濟(jì)條件,文化背景、年齡、個體差異、疾病不同階段等多種因素,制定具有針對性的教育計劃。內(nèi)容盡量使患者對糖尿病有較全面系統(tǒng)認(rèn)識;可采取多種形式,如看圖說話、實(shí)物模型、文字材料、錄像、幻燈等,平時以個別指導(dǎo)、小講課為主,定期授課,力求效果最大化。
2.5 開展以家庭為中心的糖尿病患者教育 以家庭為單位的糖尿病健康教育是一種新型健康教育模式,家庭成員相互支持,監(jiān)督,有利于改變糖尿病患者不健康的行為方式,提高家庭成員的健康意識,達(dá)到嚴(yán)格控制血糖,降低糖尿病的致殘率和致死率,促進(jìn)健康的目的[4]。通過改善患者的生活習(xí)慣和患者家屬所處的生活環(huán)境,可能會減少糖尿病的發(fā)病率,尤其是對家族聚居型糖尿病而言[5],作用可能更加顯著。
2.6 強(qiáng)化管理監(jiān)督 護(hù)理部應(yīng)經(jīng)常檢查、督促、指導(dǎo)健康教育計劃的實(shí)施,及時解決患者與護(hù)士提出的具體問題。根據(jù)工作量及時調(diào)整人力,保證健康教育工作都落到實(shí)處。在評價效果時,要注重患者對糖尿病相關(guān)知識的運(yùn)用,而不是正確回答問不斷題,探討,并制定出一套糖尿病健康教育具體評價細(xì)則。
參考文獻(xiàn):
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[3] 王志紅.淺析護(hù)理健康教育現(xiàn)狀與研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(9):52.
2016年衛(wèi)生院健康教育計劃一:
健康是人人應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利,是社會進(jìn)步的重要標(biāo)志和潛在的動力。一直以來,醫(yī)療機(jī)構(gòu)是健康教育與健康促進(jìn)的重要場所,開展健康教育與健康促進(jìn)是提高全體醫(yī)務(wù)人員的健康知識知曉率,健康行為形成率及人民群眾相關(guān)知識知曉率的重要措施,是提高健康文明素質(zhì)、提高病人生活質(zhì)量的必須長期堅持不懈抓緊抓實(shí)的工作內(nèi)容。
一、目標(biāo)
通過健康教育與健康促進(jìn)活動,提高醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生知識水平、健康意識以及人民群眾健康知識知曉率,提高廣大群眾的健康意識,推動醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù),創(chuàng)造有利于健康的生活條件,以達(dá)到提高醫(yī)務(wù)人員和居民的健康水平和生活質(zhì)量。
二、內(nèi)容
(一)充分發(fā)揮我院健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。廣泛動員領(lǐng)導(dǎo)層、動員專業(yè)人員、動員醫(yī)院內(nèi)各有關(guān)人員的參與。
(二)每年下達(dá)健康教育工作計劃。制訂相應(yīng)計劃組織具體實(shí)施,要進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育宣傳網(wǎng)絡(luò)建設(shè),定期組織健康教育員培訓(xùn),齊抓共管,創(chuàng)建一個有益于健康的環(huán)境。為健康教育投入必要的人力、財力、物力。
(三)加強(qiáng)健康教育陣地建設(shè)。門診應(yīng)設(shè)有固定的健康教育陣地(如宣傳欄),每一個月更換一次(村衛(wèi)生室每兩月更換一次),門診大廳及預(yù)防接種大廳定時播放健康知識宣教片。積極征訂健康書刊,對上級下發(fā)的及本院自制的健康教育資料及時張貼、分發(fā)。利用各種形式,積極傳播健康信息。
(四)開展健康教育知識培訓(xùn)。對全院醫(yī)務(wù)人員開展健康教育知識培訓(xùn)每年一次,以提高醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生知識水平、健康意識,使醫(yī)務(wù)人員的健康知識知曉率達(dá)80%以上,健康行為形成率達(dá)70%以上。
(五)大力開展院內(nèi)健康教育活動。
1、門診健康教育:醫(yī)生應(yīng)有針對性開展候診教育與隨診教育。
2、住院健康教育:做好入院教育與出院教育的同時,重點(diǎn)做好住院期教育:①醫(yī)生在進(jìn)行醫(yī)療活動時所運(yùn)用的健康咨詢、健康處方等對病人及其親屬開展健康教育。對住院病人可采取疾病小知識口頭和書面測試,分發(fā)資料、給病上課等多種形式的健康教育;住院病人相關(guān)知識知曉率達(dá)80%。②健康處方:每位住院病人或家屬至少一種健康教育處方,有針對性地對每位住院病人或家屬開展健康教育23次。③利用宣傳陣地進(jìn)行宣傳教育。④每年對100名或以上病人進(jìn)行相關(guān)知識知曉率調(diào)查。
(六)積極開展院外健康教育活動。針對全鄉(xiāng)的健康人群、亞健康人群、高危人群、重點(diǎn)保健人群等不同人群,結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù),進(jìn)行經(jīng)常性指導(dǎo)。配合各種宣傳日,深入社區(qū)開展咨詢和宣傳。每年4次或以上利用預(yù)防接種、疾病普查等機(jī)會開展健康教育活動。
(七)加強(qiáng)戒煙宣教活動。積極開展吸煙危害宣傳,充分利宣傳欄、宣傳單、標(biāo)語等多種形式,經(jīng)常性地進(jìn)行吸煙與被動吸煙的危害的宣傳。積極參與創(chuàng)建無煙衛(wèi)生院、衛(wèi)生室,制定禁煙制度,醫(yī)療場所有禁煙標(biāo)志,無人吸煙。
(八)做好檢查指導(dǎo)和效果評價。每年定期組織人員,對各科室、各中心衛(wèi)生室的健康教育工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查,完善健康教育執(zhí)行過程中的各種活動記錄、資料。通過醫(yī)務(wù)人員健康知識知曉率、健康行為形成率及居民相關(guān)知識知曉率的測試,對醫(yī)院健康教育工作進(jìn)行評價與總結(jié)。
三、時間安排
一月份:教育重點(diǎn)是合理膳食與營養(yǎng)、安全教育、呼吸道傳染病防治。
二月份:教育重點(diǎn)是節(jié)日食品衛(wèi)生、家庭急救與護(hù)理。
三月份:結(jié)合三八婦女節(jié)、3.24結(jié)核病防治宣傳日,重點(diǎn)宣傳生殖健康知識、結(jié)核病防治知識。
四月份:結(jié)合愛國衛(wèi)生月、4.25全國計劃免疫傳宣日及4.26瘧疾防治宣傳日,重點(diǎn)開展衛(wèi)生公德、衛(wèi)生法規(guī)和兒童預(yù)防接種知識教育。
五月份:結(jié)合國際勞動節(jié)和碘缺乏病宣傳日、無煙日。重點(diǎn)開展職業(yè)衛(wèi)生、科學(xué)使用碘鹽、吸煙危害等知識教育。
六月份:結(jié)合國際兒童節(jié)、環(huán)境日、愛眼日、禁毒日,重點(diǎn)宣傳兒童保健,近視防治,環(huán)境保護(hù),遠(yuǎn)離等方面的知識。
七月份:重點(diǎn)開展夏秋季腸道傳染病,飲水飲食衛(wèi)生知識教育。
八月份:結(jié)合母乳喂養(yǎng)宣傳周,開展家庭常用消毒知識、科學(xué)育兒和常見病的宣傳教育。
九月份:結(jié)合全國愛牙日、老人節(jié)開展口腔保健、老年性疾病防治知識、體育健身方面的宣傳教育。
十月份:結(jié)合全國防治高血壓日、世界精神衛(wèi)生日,開展高血壓、心腦血管疾病防治知識和心理衛(wèi)生知識的宣傳教育。
十一月份:結(jié)合食品衛(wèi)生宣傳周和11.14的全國防治糖尿病日,開展食品衛(wèi)生與營養(yǎng)、糖尿病防治的宣傳教育。十二月份:結(jié)合12.1世界艾滋病防治宣傳日,重點(diǎn)開展性病、艾滋病防治的宣傳教育。
四、措施
(一)提高認(rèn)識、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。健康教育是低投入,高產(chǎn)出,高效率的服務(wù)手段,是控制醫(yī)療費(fèi)用,拉動保健需求的根本措施。院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視,將其納入工作重要日程,
實(shí)行目標(biāo)管理。確保有專人負(fù)責(zé),有一定的工作經(jīng)費(fèi),有規(guī)范的工作制度和檔案。
(二)健全網(wǎng)絡(luò)、抓好培訓(xùn)。要建立一支熱心健康教育工作、掌握健康教育基本知識和技能的健康教育骨干隊伍。充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)小組成員的積極性,定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高健康教育員的工作能力。通過定期的檢查指導(dǎo)和年度考核等形式,推動健康教育全面開展。
(三)利用醫(yī)院資源、推進(jìn)健康教育。要建立固定的健康教育陣地。開展經(jīng)常性的健康教育活動。在抓落實(shí)上下功夫,在以點(diǎn)帶面上下功夫,加強(qiáng)檢查指導(dǎo),擴(kuò)大受益面,增強(qiáng)吸引力,提高有效性、針對性。
(四)做好評估、注重質(zhì)量。要針對存在的主要健康問題及其影響因素,制定切實(shí)可行的工作計劃,認(rèn)真組織實(shí)施,做好教育評價。重點(diǎn)解決影響評價的主要問題,提高廣大居民和醫(yī)務(wù)人員健康知識知曉率。
五、總結(jié)評估
每年對各科室、各中心衛(wèi)生室健康教育工作進(jìn)行12次檢查指導(dǎo)。并通過年度考核、知識測試等形式做好總結(jié)評估,發(fā)現(xiàn)不足,明確努力方向,進(jìn)一步推進(jìn)我鄉(xiāng)健康教育工作的開展。
2016年衛(wèi)生院健康教育計劃二:
為了全民族的思想素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)和健康素質(zhì)明顯提高,廣泛開展全民健康教育,我院特制定健康教育工作計劃如下:
1、建立調(diào)整醫(yī)院健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組,各科室健康教育工作小組在醫(yī)院健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下工作,把健康教育工作納入醫(yī)院工作的議事日程。建立完善醫(yī)院辦公室、醫(yī)保科、護(hù)理部、門診及各臨床科室健康教育工作網(wǎng)絡(luò),明確職責(zé)。
2、進(jìn)一步完善醫(yī)院健康教育工作制度。明確職責(zé),結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,制定本年度醫(yī)院職工健康教育培訓(xùn)計劃。保證計劃落實(shí),任務(wù)到位;嚴(yán)格考核辦法。每周院長查房、健康教育為必查內(nèi)容,并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員和病人及陪伴。醫(yī)院每季度對各科職工進(jìn)行考核,考核成績將與經(jīng)濟(jì)掛鉤,年終考核評比后,根據(jù)成績和結(jié)果,獎懲兌現(xiàn)。
3、為了搞好健康教育工作,首先必須加大宣傳力度,利用醫(yī)院門診大廳放像設(shè)備,播放健康教育宣傳資料片。每季度辦宣傳專欄一期計5個,每月黑板報一期。宣傳資料盡量融針對性、科學(xué)性、實(shí)用性、通俗性、趣味性為一體,內(nèi)容包括衛(wèi)生防病、婦幼保健、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病為主。充分利用健康教育宣傳陣地,大力普及健康衛(wèi)生知識和常識,破除迷信,教育廣大群眾自覺養(yǎng)成良好的健康衛(wèi)生習(xí)慣,提高全民健康素質(zhì)。
4、組織全院職工努力學(xué)習(xí)掌握健康教育知識和技巧。做到診病與健康教育有機(jī)結(jié)合,整體護(hù)理與健康教育有機(jī)結(jié)合。積極向病員及陪伴宣傳健康教育的重大意義和衛(wèi)生防病知識,做到入院宣傳,床旁宣傳,出院宣傳和發(fā)放宣傳資料和處方。大力抓好醫(yī)院禁煙宣傳。
5、大力協(xié)助醫(yī)院所轄的居委會,搞好社區(qū)健康教育工作。盡量向各居委會提供健康教育宣傳資料,協(xié)助辦好社區(qū)健康教育宣傳專欄。并定期下各居委會對群眾進(jìn)行健康教育,衛(wèi)生防病咨詢和宣傳,為社區(qū)健康教育骨干上培訓(xùn)課。
6、積極完成上級各部門下達(dá)的各項健康教育任務(wù),充分利用醫(yī)院宣傳設(shè)備,宣傳健康教育,衛(wèi)生防病知識。辦好醫(yī)院健康教育宣傳專欄。協(xié)助指導(dǎo)各科健康教育工作的進(jìn)行,努力為各科提供健康教育宣傳資料和處方。積極參與上級各部門組織的上街宣傳和咨詢活動。 附:
醫(yī)院健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)
1、有一名業(yè)務(wù)院長主管健康教育工作,有業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)健康教育的管理及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。健康教育活動有計劃、有資料檔案,并把健康教育工作納入醫(yī)院評比、獎懲、考核活動中去。
2、醫(yī)院健康教育對象包括患者及陪護(hù)人員。
3、醫(yī)院健康教育是臨床治療和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。各科室根據(jù)業(yè)務(wù)確定健康教育內(nèi)容,開展多種形式的健康教育活動。
4、醫(yī)院門診大廳至少有一塊2平方米以上的、文圖并茂的衛(wèi)生宣傳櫥窗。各科候診廳和病房至少有一塊文圖并茂的、0.6-1平方米的衛(wèi)生宣傳櫥窗,定期更換,并有禁止吸煙標(biāo)識和各種衛(wèi)生宣傳標(biāo)語;
5、各科門診和病房醫(yī)護(hù)人員,按本科業(yè)務(wù)開展多種形式保健知識傳播活動(包括提供宣傳品、健康處方、廣播、培訓(xùn)、咨詢等);
6、各科醫(yī)生結(jié)合患者就診,隨時開展保健知識宣傳和專題專病講座;
7、建立咨詢室或心理門診;
8、有條件的可利用閉路電視等形式開展電化教育;
【關(guān)鍵詞】健康教育;原發(fā)性肺癌;介入治療
健康教育是以消除或減輕影響健康的危險因素,促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量及預(yù)防疾病為目的。通過教育,使患者在順利接受治療、護(hù)理的同時,不斷加深對現(xiàn)代護(hù)理觀的認(rèn)識,增強(qiáng)健康投資意識,密切護(hù)患關(guān)系。介入治療為一些晚期腫瘤及無法手術(shù)的患者提供了治療機(jī)會,為更好地進(jìn)行介入治療提高治療效果,讓患者掌握術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)知識,以便更好的配合治療,健康教育顯得更為重要,現(xiàn)將我科為原發(fā)性肺癌介入治療患者實(shí)施健康教育的情況總結(jié)如下。
1 臨床資料
自2005年1月至2007年12月介入治療原發(fā)性肺癌患者共102例,其中男78例,女24例,年齡35~76歲。
2 健康教育具體實(shí)施
2.1 口頭講解與隨機(jī)解說相結(jié)合 盡量選擇通俗易懂的語言,從患者感興趣的話題開始交談,將入院須知、介入術(shù)前、術(shù)后注意事項,出院指導(dǎo)分階段講解給患者,對于患者的疑問隨時給予解答。
2.2 示教與指導(dǎo)結(jié)合 由于介入術(shù)后要求患者臥床并術(shù)側(cè)肢體制動12~24 h,針對性指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大、小便的訓(xùn)練,向其講解訓(xùn)練的意義與方法,因人施教。
2.3 定期舉行健康講座 通過病區(qū)的宣傳欄、板報、健康教育小冊子等各種渠道向患者提供健康知識,護(hù)理人員根據(jù)患者的需求,制定合適患者的健康計劃并組織實(shí)施。
2.4 健康教育計劃 為了教育工作的實(shí)施,提高教育質(zhì)量,我們將教育的項目和內(nèi)容制定成標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃(附表1)在實(shí)施中及時評價,根據(jù)現(xiàn)存問題.不斷調(diào)整教育計劃。
3 健康教育內(nèi)容
3.1 心理準(zhǔn)備 ①根據(jù)患者的個性、職業(yè)、文化修養(yǎng)等不同選擇適當(dāng)?shù)男问胶蜁r機(jī),幫助患者了解病情,解除思想顧慮,使其處于最佳心理狀態(tài)接受手術(shù);②向患者及家屬介紹手術(shù)與藥物治療的不同之處及手術(shù)安全性,并請同種疾病恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法,使其有充分心理準(zhǔn)備。
3.2 術(shù)前教育 ①告訴患者術(shù)前常規(guī)檢查的目的,標(biāo)本留取方法及注意事項,觸摸穿刺部位遠(yuǎn)端動脈搏動情況,便于術(shù)前、術(shù)后對照;②為預(yù)防感染,術(shù)前洗澡更衣,清洗兩側(cè)腹股溝及會皮膚并備皮;③手術(shù)晨空腹,術(shù)前排尿、排便;④術(shù)前避免受涼、減少咳嗽并教會患者咳嗽技巧,避免術(shù)中、術(shù)后因咳嗽不慎導(dǎo)致肺泡破裂或支氣管破裂出血;⑤術(shù)后要臥床24 h,患肢制動6~8 h,患者擔(dān)心術(shù)后排尿的問題,應(yīng)向患者說明術(shù)前練習(xí)臥床排尿的重要性。
3.3 術(shù)后的教育與指導(dǎo) ①嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化,取平臥位,保持術(shù)側(cè)肢體平伸制動,以預(yù)防穿刺點(diǎn)出血,對側(cè)肢體可輕微活動,股動脈穿刺點(diǎn)沙袋壓迫6 h,在制動期間可以按摩術(shù)側(cè)下肢,預(yù)防靜脈血栓形成;②尿量的觀察:術(shù)后鼓勵患者多飲水,以促進(jìn)造影劑及毒素的排出,以減輕對腎臟的損害和對機(jī)體的影響,如輸液后2 h無尿(順鉑有損傷腎的不良反應(yīng)),使用利尿劑,并嚴(yán)格記錄24 h出入量;③疼痛的護(hù)理:告訴患者術(shù)后局部疼痛是化療藥物的不良反應(yīng),應(yīng)耐心的安慰患者,誠懇地回答患者的問題盡力為患者創(chuàng)造一個良好的心理環(huán)境,建立良好的護(hù)患關(guān)系。臨床實(shí)踐證明,醫(yī)護(hù)人員的語言是良好的安慰劑,對于疼痛不能耐受者,可給予止痛藥;④胃腸道反應(yīng)的護(hù)理:惡心、嘔吐是化療藥物常見的消化道反應(yīng),做好解釋工作,術(shù)后禁食4~6 h,給予止吐藥,減輕胃腸道反應(yīng)。飲食宜清淡,易消化,少食多餐;⑤發(fā)熱的護(hù)理:發(fā)熱多在術(shù)后3 d內(nèi),體溫波動在38℃左右,需注意室內(nèi)空氣流通,注意保暖,保持口腔、皮膚的清潔,鼓勵患者多飲水。
3.4 出院指導(dǎo) 患者出院時我們?yōu)槠涑鲈汉蟮挠嘘P(guān)休息、用藥、隨診等方面作詳細(xì)介紹,囑其注意休息、保暖、預(yù)防感染,注意個人衛(wèi)生、室內(nèi)定時通風(fēng),適當(dāng)參加體育活動,指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、多維生素、營養(yǎng)豐富的飲食。根據(jù)個體情況,告知下次復(fù)診時間。
4 效果與評價
通過開展健康教育,102例肺癌介入治療療效滿意,護(hù)理中未見出血及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,延長患者生命,減輕患者痛苦。通過護(hù)士的健康教育,患者更加主動配合治療,保證了有關(guān)治療順利實(shí)施。過去,介入治療術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱反應(yīng)較大,患者往往煩躁、痛苦、焦慮,通過健康教育,患者對整個介入過程有了全面的了解,應(yīng)對能力也大大提高。同時,實(shí)施健康教育也激發(fā)護(hù)士的求知欲望,在病房中形成人人主動學(xué)習(xí)、樂于學(xué)習(xí)的良好氛圍,從而增加了患者對護(hù)士的信任感,提高了對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平的滿意度。我們的體會是,通過實(shí)施健康教育,使護(hù)患關(guān)系得到了發(fā)展和升華.使護(hù)士的自身價值得到了充分地體現(xiàn)。而新型護(hù)患關(guān)系的建立又保證健康教育的順利實(shí)施。
參考文獻(xiàn)