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選用肖運本主編的《醫學免疫學與病原生物學》,為全國高職高專“十一五”規范教材。
本門課是介紹病原生物的生物學特性、致病性、特異性防治,以及機體免疫應答一般規律的一門重要的醫學基礎課。《免疫球蛋白》是教材第九章的內容,這是免疫學中最基本的知識。學生在本課之前已經學習了免疫學概論和抗原等內容,本章的教學內容是在前幾章基礎上的深入和擴展,學好本章,將為后面免疫應答及臨床免疫的教學,尤其是為以后專業課的教學打下基礎。
2.說教學大綱
2.1教學目標。
根據高職護理專業教學大綱的要求及教材的編寫意圖,密切圍繞培養面向醫療衛生服務第一線的技術型、應用型專門人才的特點。
2.1.1知識目標
2.1.1.1掌握抗體與免疫球蛋白概念的區別和聯系。
2.1.1.2熟悉免疫球蛋白的基本結構及其它結構。
2.1.1.3掌握免疫球蛋白的功能和五類免疫球蛋白的理化特性及生物學活性。
2.1.1.4了解多克隆抗體、單克隆抗體與基因工程抗體的概念與用途。
2.1.2能力目標
2.1.2.1分析文字和圖片資料,提高學生分析說明問題和交流合作的能力。
2.1.2.2由抗體的結構導出抗體的基本功能,培養學生的知識遷移和思維能力。
2.1.2.3分析人工制備抗體技術的意義和應用,逐步提高學生獨立獲取知識與分析和解決問題的能力。
2.1.3情感目標
2.1.3.1初步培養學生勇于探索創新及團結合作的精神。
2.1.3.2向學生介紹人工制備抗體技術的發展動態及一些新的研究成果,使學生明確知識在不斷更新并向前發展,認識到學無止境,形成終生學習的意識。
2.1.3.3引導學生關注與護理有關的知識,培養學生熱愛護理專業、獻身護理事業的精神。
2.2教學重點。
2.2.1免疫球蛋白與抗體的概念。
2.2.2免疫球蛋白的幾大功能及五種免疫球蛋白的特點。
2.3教學難點。
2.3.1免疫球蛋白的結構及功能分區涉及很多英文符號,學生短時間內很難掌握,因此,學生聽后往往一頭霧水,是需重點解決的記憶難點。
2.3.2人工制備抗體技術屬于較高層次的細胞工程技術,比如單克隆抗體技術本身環節多、技術復雜,學生理解起來可能存在一定的困難。
3.說學法
3.1學情分析。
針對三年高職護理專業的學生設計本課程,學生雖然已經具備了一定的邏輯思維能力和想象能力,但相關基礎知識較為薄弱,學習探究能力仍有待提高,對專業的認識尚有待深入。
3.2學法指導。
教師主導與學生自主學習、觀察圖片和分析資料相結合,有意識地鍛煉學生的知識遷移能力、探究能力和創新能力。
4.說教法
4.1教學方法。
教師要運用多媒體進行直觀教學和啟發式教學,通過一些直觀手段和啟發性的問題,引導學生從感性認識上升到理性認識。根據課堂反饋情況,我們可采用自學、指導、設疑、探究的模式,并與文字敘述、圖片、小資料、討論多種形式相結合。
4.2教學課時。
2學時。
5.說教學程序
5.1基礎知識教學,重視概念,鞏固提升,知識遷移。
教師先啟發學生回顧相關的知識,介紹兩個概念的形成背景,同時引導學生在仔細研讀課本的基礎上,對兩個概念進行對比,以培養學生的總結概括能力。然后通過教材上的示意圖,重點講解免疫球蛋白的結構。這部分是難點,在講解的過程中,教師要帶領學生反復看課本和課件中的不同圖片,并通過簡單分析后嘗試說出各部分的名稱,以了解學生掌握情況,及時調整教學進程,幫助學生形成整體的觀念,在重復中加強記憶。在學習免疫球蛋白結構的基礎上,教師要結合以前學過的一些相關知識,引導學生大膽地推測抗體的基本功能,以培養學生的知識遷移能力。最后,要講明抗體的功能在臨床中的應用,以便自然過渡到接下來的人工制備抗體技術的內容上來。
5.2前沿知識教學,突出從問題入手的思路,層層設疑,啟發思維,交流討論。
教師先由抗體在臨床醫學中的應用引入人工制備抗體技術,接著從傳統抗體應用中存在的問題入手,引出單克隆抗體的概念,隨后再提出問題――怎樣才能獲得單克隆抗體?
教師先介紹實踐中僅靠細胞培養難以獲得大量單克隆抗體,然后,一步一步啟發學生討論怎樣解決這個問題,由此自然過渡到單克隆抗體的制備上。教師要把科學家在研制單克隆抗體的過程中大膽地想象、創造性地解決問題的過程作為本節教學的重點和亮點,使學生在獲得單克隆抗體知識的同時,受到創新精神的教育。
[關鍵詞]免疫球蛋白;小兒重癥肺炎;兒科臨床
臨床上,小兒肺炎屬于一種常見疾病,若患者在這時沒有得到盡早治療,很有可能導致病情惡化發展為小兒重癥肺炎。小兒重癥肺炎病情發展十分迅速,對患兒健康產生嚴重威脅,甚至還可能對患兒的生命安全造成威脅[1]。靜脈注射免疫球蛋白從上世紀八十年代開始在臨床中得到廣泛應用,且臨床應用范圍較廣。該文選取2014年3月—2016年3月該院收治的重癥肺炎患兒118例,并對其中的59例患者在行常規治療方式基礎上予以靜脈注射免疫球蛋白進行治療,臨床效果顯著,值得在臨床上應用推廣,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年3月—2016年3月該院收治的重癥肺炎患兒118例,并按照隨機平均的原則,將其分為實驗組與對照組。對照組59例患兒中,男性25例,女性34例,年齡9個月~6歲,平均年齡(3.1±1.4)歲。實驗組59例患兒中,男性28例,女性31例,年齡10個月~5歲,平均年齡(2.7±1.1)歲。經過比較發現,兩組患兒在一般資料比較上差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
對照組患兒行常規治療,予以患兒抗菌藥物以及抗病毒藥物,起到有效肺部感染的作用。另外,還需要對患兒進行護理干預,保持患兒呼吸通暢。并對患兒進行輸氧,患兒出現心力衰竭癥狀,就需要對其行利尿以及強心藥物,使得患兒的心力衰竭得到有效糾正,并保證患兒體內的酸堿平衡[2]。實驗組患兒在常規治療的基礎上予以靜脈注射免疫球蛋白治療。常規治療方法同對照組,同時靜脈注射免疫球蛋白,劑量為0.4g/(kg•d),患兒需連續接受治療3d[3]。
1.3觀察指標
治療結束后,需要對兩組患兒咳嗽、心力衰竭、退熱以及肺部啰音等癥狀改善情況進行分析。并對患兒的住院天數進行記錄分析。根據患兒的實際治療情況,將治療效果分為顯效、好轉、無效3個等級。顯效:經過治療后,患兒的臨床癥狀得到有效改善,肺部濕啰音明顯減少,呼吸通暢。好轉:經過治療之后,患兒的臨床癥狀得到改善,肺部濕啰音減少、呼吸急促減少。無效:經過治療之后,患兒的各項臨床癥狀以及臨床指標未出現好轉,甚至癥狀加重。總有效率=顯效率+好轉率。
1.4統計方法
采用SPSS16.0統計學軟件進行文本數據分析與處理,計數資料行χ2檢驗,計量資料以(x±s)表示,行t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患兒臨床治療效果比較
對兩組患兒的臨床治療效果進行對比發現,實驗組患兒的治療有效率(93.22%)明顯較對照組患兒(79.66%)高,兩組對比,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患兒臨床癥狀改善情況比較
實驗組患兒的退熱占比、肺部啰音消失占比、咳嗽消失占比及心力衰竭好轉占比分別為86.44%、84.75%、74.58%、88.14%,臨床癥狀改善情況顯著優于對照組患兒,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.3兩組患兒住院時間以及不良反應發生情況比較
對照組患兒的住院天數為(11.2±1.2)d,實驗組患兒住院時間為(7.2±1.6)d。經過比較發現,實驗組患兒住院時間少于對照組患兒,差異有統計學意義(P<0.05)。另外,所有患兒在治療期間以及治療后均未出現嚴重的不良反應對治療產生影響。
3討論
小兒重癥肺炎的主要發病原因是患兒的呼吸到受到合胞病毒的嚴重感染,是臨床上常見的一種兒科疾病。該種疾病的病情發展迅速,病死率較高,對于患兒生命安全產生嚴重影響[4]。小兒重癥肺炎患兒在受到感染時,其免疫功能很容易出現變化。因此,需要對患兒進行盡早及時的治療,采取有效的治療手段。有研究證明,小兒重癥肺炎病情發展與沒有得到及時治療以及患兒免疫系統紊亂都具有密切聯系。小兒重癥肺炎會導致患兒出現明顯的全身中毒情況,且導致患兒呼吸系統受到嚴重損傷,其他系統也會受到影響,如微循環衰竭、心肌炎等[5]。對該種疾病治療的主要原則是有效糾正患兒的缺氧癥狀,并對并發癥進行有效治療,積極對病因進行治療[6]。免疫球蛋白是健康血漿純化得到的一種血液制品,其中的主要成分即蛋白質,具有免疫替代以及免疫調節的顯著作用,對于小兒免疫功能系統紊亂出現的疾病可有效治療[7]。免疫球蛋白屬于一種免疫效應分子,可直接參與體液免疫[8]。在集體中,免疫球蛋白主要是以lgG存在,參與人體的被動免疫。在臨床上,使用免疫球蛋白治療主要是以靜脈注射制劑的形式存在[9]。現今,隨著醫療技術以及醫學水平的逐漸提高,免疫球蛋白在臨床上也得到了廣泛應用,免疫球蛋白在臨床上的應用十分廣泛,對于一些病變治療以及預防都效果明顯。有研究顯示,免疫球蛋白的主要作用機制為對補體結合進行阻止,從而使得補體產生得到抑制,對于機體內的免疫細胞以及效應細胞進行調節,并對細胞增值以及凋亡進行調節。通過這幾種方式在治療免疫異常疾病中積極發揮作用。免疫球蛋白進入人體之后,可對人體中正常lgE合成進行抑制,并對T淋巴細胞亞群活性進行增強[10]。活性得到增強的T淋巴細胞亞群還可對B細胞分化產生抑制,進而與其共同產生活化調節的作用,對機體正常功能進行保護,防止機體受到自身免疫的各種損害[11]。該文選取2014年3月—2016年3月該院收治的重癥肺炎患兒118例,并對其中的59例患兒在常規治療的基礎上行靜脈注射免疫球蛋白治療(實驗組),其治療有效率可達93.22%,明顯較經常規治療的對照組高(P<0.05)。徐海波等學者[12]于《免疫球蛋白在兒科臨床治療中的作用》文中表明,經每日靜脈注射免疫球蛋白的治療組患兒的治療有效率為93.20%,明顯優于對照組(P<0.05)。該研究結果與該文相似,證明將免疫球蛋白用于兒科臨床治療中可獲得較為可觀的療效。此外實驗組患兒的癥狀改善情況與住院時間均明顯優于對照組(P<0.05)。盤洪蘭學者[13]于《免疫球蛋白靜脈注射治療小兒重癥肺炎的臨床研究》一文中,治療組患兒的臨床癥狀改善程度較對照組明顯,同時患者的住院時間亦較對照組短(P<0.05),與該文研究結果相似。由此可見,在兒科臨床中使用免疫球蛋白,可以對患兒的臨床癥狀進行改善,促進其身體的康復,縮短住院時間。綜上所述,對小兒重癥肺炎患兒在常規治療的基礎上行靜脈注射免疫球蛋白治療,發現臨床治療效果顯著,臨床癥狀改善明顯,值得在臨床上應用推廣。
[參考文獻]
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[12]程立紅,賈利波,尹莉莉.免疫球蛋白聯合米樂松治療小兒重癥肺炎支原體肺炎療效觀察[J].吉林醫學,2013,34(34):7190-7191.
[13]徐海波,任澤東.免疫球蛋白在兒科臨床治療中的作用[J].醫學信息,2013,26(30):222.
【關鍵詞】癲癇;免疫球蛋白;補體
文章編號:1009-5519(2007)22-3353-02 中圖分類號:R5 文獻標識碼:A
癲癇是一組由大腦神經元異常放電所引起的短暫中樞神經系統功能失常為特征的慢性腦部疾病,臨床常見。其類型多,病因復雜,發病機制尚未完全闡明。1969年Walker提出癲癇免疫學發病機制,1997年Besedevdsky提出“神經-內分泌-免疫”網絡(NEIN)[1],此后大量的研究表明,在癲癇的發病過程中可伴發免疫紊亂或異常,但結果眾說不一。目前對兒童的研究較多,對成人的報道較少。我們對診治的40例成人癲癇患者同時進行了免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和補體(C3、C4)的檢測,擬進一步研究癲癇患者病情與免疫狀態之間的關系。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:40例成人癲癇患者來源于我科住院患者,根據臨床發作特征及腦電圖檢查確診,男19例,女21例,年齡16~58歲,均為部分型癲癇患者,均在最近1周內有癇性發作,檢查距末次發作時間0~7天,頻率1次/周~5次/日。所有病例均有詳細病史,在神經內外科進行了詳細的神經系統癥狀體征和輔助檢查而確診為癲癇。其中,在發現癇性放電的30例中,腦部CT正常者12例,CT異常者18例(腦軟化灶8例,腫瘤2例,腦萎縮及局限萎縮5例,腦灰質異位1例,腦深部鈣化灶1例,腦發育不良1例)。根據分型已規律服用抗癲癇藥物卡馬西平或聯合其它抗癲癇藥如丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪治療半年以上,無免疫性疾病及應用免疫制劑史。對照組為10例門診健康體檢者。
1.2 實驗方法:(1)免疫檢驗方法:免疫比濁法。(2)CT采用美國GE雙排螺旋電子計算機斷層掃描儀作頭顱掃描。(3)規范化腦電圖:采用日本光電 4418-K型腦電圖儀檢查。腦電分析系統為2110-K型,同時配有視頻監測系統。
1.3 統計學處理:采用SPSS統計軟件。實驗數據采用x±s表示,兩樣本均數間比較應用兩樣本t檢驗,P
2 結果
2.1 癲癇組與正常對照組免疫球蛋白、補體比較:見表1。
2.3 癲癇組中檢出腦電圖放電組與無放電組之免疫球蛋白、補體比較見表3。
3討論
免疫球蛋白是是人體免疫系統的主要成分,由B淋巴細胞產生,其重要的生理學活性為特異性結合抗原,并通過一系列生物學效應來排除外來抗原。補體系統是非特異性免疫反應系統中重要的組成部分,具有多種免疫活性,其中C3含量最高,C4次之。通過測定患者血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和補體C3、C4水平,能初步確定該疾病最基本的免疫反應特征。
自1969年Walker提出癲癇免疫學發病機制以來,關于免疫指標的變化國內外文獻報道不盡相同[2]。近年來國內外許多學者對EP與免疫的關系進行了大量研究, 癲癇患者免疫球蛋白異常已是公認的事實,但服藥前后免疫指標的變化及服用各種AED對免疫指標的影響尚有爭論。可以肯定的是AED治療癲癇可引起Ig的明顯改變[3]。目前比較公認的觀點是原發性EP患者的IgA降低,補體C3水平升高[4],但對免疫球蛋白IgG、IgM和補體C4等成分的研究結論不一。
Bostantjopoulou[4]等在1994曾報道了20例未經過治療的EP患者與對照組相比,IgG和IgM升高,C4降低,且服用抗癲癇藥(CBZ和VPA)的患者C4水平更趨下降。CBZ治療組IgG、IgM升高,而VPA組只有IgM水平升高。Basaran[5]等研究發現,未經抗EP藥物治療前患者血清B淋巴細胞及IgM和C3明顯高于正常對照(P
表1顯示,經過正規抗癲癇治療的患者存在IgM的升高,這一點與Bostantjopoulou等的研究結果相似。而其它指標如IgG、IgA、IgM、 C3、C4并未見明顯紊亂。
癲癇患者存在免疫紊亂無可爭議,無論其系發病前存在還是因癲癇發作而繼發。本組中除IgM存在輕度異常外,其它指標均在正常范圍。由此可以推斷,正規的抗癲癇治療有助于改善免疫紊亂。至于其如何通過抑制癇性放電或其它途徑而達到調節免疫功能的目的,尚有待于進一步的研究。
表2顯示,腦部結構異常與否與免疫指標的改變無明顯關系,而這些結構異常都是長期存在的,并非腦部神經元的急性損傷。提示慢性的腦細胞形態學的改變對免疫炎性因子的影響不明顯。表3則顯示,通過規范化腦電圖檢出癇性放電者比無放電者僅在IgM上有一定差異,放電的產生與免疫活動可能相關。神經元的損害引起癇性放電,也引起免疫活動,而免疫活動又有可能加重神經損害,對放電構成影響,此間的復雜關系值得思考和研究。
本癲癇治療中心近來對癲癇的腦部結構異常與癇性放電之間的關系的研究表明,二者不相關。此二者與免疫球蛋白補體之間有無內在關聯,或是三者之間有無內在聯系,尚須更大樣本以及更多對照指標的檢測以進一步分析。本組均成人癲癇患者,已經接受了正規的抗癲癇治療,經檢仍存在免疫功能異常,但較文獻報道輕微,可以認為,免疫因素參與了癲癇的發病過程,正規持續的抗癲癇治療有利于改善免疫紊亂。至于腦部存在結構異常與否,目前未發現與免疫應答有明顯相關性。而癇性放電的產生則可能與免疫活動有關。
參考文獻:
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[3] Callenbach PM,Jol-Van Der Zijde CM,Geerts AT.Immunoglobulins in children with epilepsy:the Dutch Study ofEpilepsy in childhood [J].Clin Exp Immunol, 2003,132(1):144.
【關鍵詞】
免疫球蛋白;肝病;血清檢測
免疫球蛋白是指具有抗體活性的動物蛋白,主要存在于血漿及其他體液、組織和一些分泌液中。當機體受到肝炎病毒感染時,各種免疫球蛋白的含量就會發生相應變化。因此,血清免疫球蛋白測定可作為肝臟疾病早期診斷、療效判定及預后的重要依據[1]。鄭州市第九人民醫院對急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化患者免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)進行檢測,以期為免疫球蛋白在肝病患者血清檢測中的臨床應用提供依據。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2010年7月至2012年9月本院收治的肝病患者84例,其中男46例,女38例;年齡12~88歲,平均50歲。將所有患者按照疾病類型分組:急性肝炎組30例,慢性肝炎組26例,肝硬化組28例。另外隨機選取健康體檢者28例作為對照組,其中男16例,女12例,年齡14~85歲,平均49.5歲。四組之間性別、年齡比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
3討論
肝臟是人體內臟里最大的器官,有代謝、去氧化、儲存肝糖、合成分泌性蛋白等功能,當病毒侵入肝臟時,其正常功能衰退容易引起急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化,嚴重時可逐步發展為肝癌,嚴重威脅人們的身體健康和生命安全,因此肝病的早期診斷和治療有著重要的意義。免疫球蛋白具有抗菌、抗病毒和加強細胞的吞噬作用,并能在補體的協同作用下,殺死或溶解病原微生物,是機體抗感染免疫中的重要防御機制。當肝臟受到損傷或者有病毒入侵時,就會發生炎性反應,導致細胞壞死,影響肝細胞正常功能,蛋白無法有效合成、分解代謝,從而人體血清中免疫球蛋白出現增減,因此檢測免疫球蛋白可以一定程度上判定肝病的進展情況[2]。
本研究結果表明,觀察組IgG、IgM、IgA水平均高于對照組,兩組相比,差異有統計學意義(P
肝臟不是合成免疫球蛋白的場所,但是對其含量有重要的調節作用。綜上所述,免疫球蛋白可以作為急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化等肝臟疾病觀察患者病情變化的重要指標,為臨床診斷提供一定依據。
參考文獻
【關鍵詞】 阻斷 乙型肝炎病毒;宮內感染;乙肝免疫球蛋白
全球乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者大概有4億多人。我國就占1.3億,其中有半數以上是母嬰傳播所致。接種乙肝疫苗使我國兒童的表面抗原攜帶率已從9.8%下降到1.3%。但是,乙肝疫苗不能阻斷母嬰傳播中大概10%~20%的高危嬰兒,這些所謂的高危嬰兒阻斷失敗的原因,主要是由于宮內感染所造成的。因此,阻斷HBV宮內感染是阻止母嬰垂直傳播及控制乙肝流行的主要環節,我們采用乙肝免疫球蛋白注射來控制乙肝宮內傳播,獲得了明顯效果。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選擇2004年10月至2006年10月期間在我院門診和一廠醫院婦產科就診的HBsAg和(或)HBeAg陽性的孕婦80例。將其分為用藥組42例,未用藥組38例。
1.2 方法 用藥組孕婦指導其在孕28、32、36周分別在三角肌內注射乙肝免疫球蛋白200 U,未用藥組孕婦僅常規產前檢查及監護。最后通過觀察新生兒和孕婦血清乙肝病毒標志物來評價干預效果。孕婦采分娩前靜脈血2 ml,新生兒采臍靜脈血2 ml,檢測乙肝病毒標志物(HBVM)(ELISA法,試劑由上海科華有限公司提供)。
2 結果
用藥組42例孕婦分娩出的新生兒有3例HBsAg陽性,未用藥組38例孕婦所生新生兒有14例HBsAg陽性,并且用藥組孕
婦HBsAg滴度及HBV-DNA水平較用藥前明顯下降。
3 討論