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規范化的養老院模式

1養老院的布局和環境

澳大利亞的養老院遍布每個社區，例如，158萬人口的南澳大利亞有各種類型的養老院接近300家[3]。養老院環境優美，空氣清新。護理人員根據老人的不同喜好協助裝飾房間，注重營造家的氛圍。老人一般都喜歡在房間的四周擺放各種家庭照片，墻上掛一些裝飾畫。有的老人房間有書柜，存有大量的圖書；有的喜歡收藏DVD；還有的帶來自己做的工藝品。總之，每個房間各有特色，反映出主人的愛好、文化背景的不同。

2豐富多彩的活動

無聊、孤獨、無助是困擾所有養老院的三大問題，對老人的生活質量影響很大[4]。針對這些問題，養老院采取了多種措施。每個養老院有專職工作人員，制定月、周、日的活動安排。例如筆者所在的ChurchillRetreatNursingHome每天安排不同的活動，包括Bingo游戲、猜字謎、講故事、看電影、打保齡球、傳球等。每周有理發師來養老院為需要理發、燙發的老人服務。針對老人的宗教信仰，每周安排牧師到醫院來做禱告，滿足老人精神需求。在母親節、圣誕節等重大節日，養老院會邀請家人來養老院聚餐、聯歡；周末會有樂隊來為老人義演。老人生日，養老院會準備蛋糕，安排生日聚會，有自理能力的老人可參與生日的準備工作。

3護理人員的構成

老年人由于組織器官老化，功能減退，又常患有多種疾病，所以幾乎100%的老人每天都有口服藥。老年護理已經成為專業護理的主要組成部分。澳洲有16.1%的護士工作在養老院，5.4%的護士在社區保健中心[3]。盡管養老院的經營機構不同，但具體的管理者一般都為注冊護士。注冊護士須在澳洲護士局注冊，護理員須持有Ⅲ級以上的老年護理證。養老院24h有注冊護士在崗，并根據床位配備登記護士及護理員。工作性質跟醫院一樣實行三班倒制。以40多張床位的養老院為例，早班有一名注冊護士，一名登記護士和8名護理員；每個人的工作時間由4~8h不等，以確保合理分配工作量，并節省開支。

4護理質量的控制。

1）病情觀察

老人一般都有自己的私人醫生，醫生每周常規來養老院一次。注冊護士根據長期醫囑給藥，并處理老人的一切突發事件。例如，老人突然哮喘發作，發燒，或者摔傷，注冊護士負責叫救護車，將老人送往醫院治療。護理員主要負責老人的生活護理，包括洗浴、翻身、穿衣、喂飯、協助老人下床活動和交流。登記護士主要協助注冊護士發藥、更換敷料。

2）飲食

養老院有營養師評估老人的吞咽能力、營養狀況、制定飲食計劃。每月測量體重一次，如體重減輕超過一定的標準，則要查找原因，增加營養。例如增加蛋白粉、巧克力粉等高熱量食物。如體重增長過快，則要控制老人的飲食，避免過度肥胖。

3）活動

入院后，養老院配備的物理治理療師會對老人進行評估，將活動能力列入護理計劃中。護理員根據護理計劃決定是一個人協助，還是兩人協助；是需要站立升降機還是需要全身升降機。能走路的老人盡量不用輪椅，能坐輪椅的老人盡量不躺在床上，無活動能力的老人需要使用全身升降機讓其躺在大躺椅中，白天盡量待在公共活動室或戶外。護理員需嚴格按照護理計劃采取協助方式，否則則是違反操作規程。

4）交流

上崗前所有的人員都必須完成安全搬運、用火安全、食品安全、基本急救、沖突處理、不能虐待老人等方面的培訓。工作人員上班后一見到老人，都是面帶笑容，向老人問好。對沒有語言能力的老人，也會像對正常人一樣打招呼。進行任何操作前，都要跟老人解釋清楚，避免老人緊張[5]。對語言行為異常的老人，護理員及時向值班護士報告，并記錄。護理人員非常重視表揚，鼓勵老人，比如經常贊揚老人“你今天真漂亮！”；“你的衣服真好看!”等，老人們會非常開心。總之，與老人的溝通貫穿于晨間護理、洗澡、穿衣、喂飯、戶外活動等各個環節，每一位護理人員對老人都非常尊重。

嚴格的監督檢查

澳洲的衛生老年部管理監督各個養老機構的質量和服務，接受各種投訴。由老年護理標準和評估公司負責每年至少一次不預先通知的評審。評審主要檢查養老院的各種護理文件、老人的營養狀況、飲食、皮膚清潔、衛生狀況、家屬的滿意度等[6]。如未能達到評審標準，則有可能被限期整頓或者責令關閉養老院。筆者所在的養老院在2009年因評審未達標，被停止六個月的政府津貼，重新整改，養老院半年未接受任何新老人，直至重新評審認定通過。

我國老年護理發展的思考

盡管中國與澳大利亞的政治、經濟、文化、信仰、歷史背景不同，但都面臨著人口老齡化的社會問題，有著實現“健康老齡化”的共同目標。與澳大利亞完備的老年護理服務體系相比，我國還處于起步階段，因此，借鑒澳大利亞經驗，建立符合我國國情的養老護理模式,促進老年護理事業的發展，是每個護理工作者應該思考的問題。

1改變傳統的養老觀念

同西方人崇尚獨立，自由的思想觀念相比，中國老人更愿意和子女一起生活，頤養天年。不管是在經濟上，還是在護理上，仍然沿襲傳統的家庭式長期護理模式。而目前我國的核心家庭結構使得家庭養老逐漸難以承擔[7]。因此，人們尤其是老年人需要改變傳統觀念，認識到社會養老的必然趨勢；另一方面，政府可通過提供舒適、溫馨的養老環境以及優質、專業的護理服務，采用形式多樣的宣傳，推廣使老人們親身體會到專業養老機構的優越性。

2建立健全社會保障機制

20世紀80年代以來，政府對老齡事業十分關注，對養老保險制度進行了一系列的改革，但是，缺乏有效的政策和財政支持勢必制約養老機構的發展。政府主管部門需要加強養老保險的普及；同時對養老院進行規范化管理，包括養老院的規模、軟件、硬件設施、收治老人的范圍、服務標準、收費價格等[8]，切實做到老人能負擔得起養老費用，能得到基本的養老護理照顧。

3加強醫療管理，完善配套政策

養老服務機構中的老年人大多數有一種或一種以上的疾病，而且易發生急、危、重情況，常需做治療和院前搶救[9]，所以澳大利亞實行以醫療，護理為主導的養老模式。而我國目前養老機構則由當地的民政部門管理，醫療部門主要是以醫務室的形式存在，這就造成了醫療資源不足，缺乏相應的行業監督，老人的健康問題得不到有效保障[8]。因此，我國的民政部門和衛生部門應加強合作，制定相應的配套政策，建立完善的醫療服務標準，規范醫療護理行為，保障老人在養老機構的醫療安全。

4加強老年護理專業人才的培養

調查顯示，缺乏高素質，穩定的服務人員隊伍是目前養老院共同存在的問題[4]。無論是社會，還是護理人員，對老年護理的認識存在許多誤區，認為老年護理主要是生活照顧，不需要專業知識和技能[4]；另一方面，收入偏低也是制約護理人才進入老年護理護理行業的重要因素。因此，改變觀念，開展多層次的養老護理教育勢在必行。例如在高等護理教育中增設老年護理的碩士、博士教育，培養高層次的專業護理人才[10-11]；培訓機構嚴格按照職業標準，培訓、使用各級養老護理員;努力提高護理人員的待遇和地位，吸引更多的人從事養老護理工作[11]。