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本文作者：潘金洪1帥友良2孫唐水1張吟鶴1薛曉華2周長青2作者單位：1南京人口管理干部學院2南京人口管理干部學院

分年齡老年人口失能情況

1．老年人口高齡化明顯，女性高齡化更加突出“六普”資料顯示，我國60歲及以上人口為177648705人，占總人口的13．26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8．87%。與2000年“五普”相比，0～14歲人口的比重下降了6．29個百分點，15～59歲人口的比重上升了3．36個百分點，60歲及以上人口的比重上升了2．93個百分點，65歲及以上人口的比重上升1．91個百分點。我國人口老齡化的高齡化趨勢明顯，80歲及以上老年人口已經占老年人口的11．82%，其中男性為10．08%，女性為13．49，說明女性高齡化更加明顯。女性平均預期壽命高于男性是世界普遍現象，因此，中國女性高齡化特征與世界老齡化的特性一致。

2．年齡別失能率隨年齡增加快速增加

“六普”資料顯示，我國老年人口失能率隨年齡而上升(見表3)，60歲老年人失能率只有0．675%，70歲老年人失能率上升到2．15%，80歲老年人失能率達到6．49%，90歲老年人失能率則達到18．56%，百歲以上老年人的失能率高達29．19%。數據分析發現，75歲以后老圖1全國分性別、年齡老年人口失能率年人失能率呈加速上升態勢，且男女兩性在75歲以前差別不大，75歲以后，失能率隨年齡上升差距拉大，并呈喇叭口狀放大(見圖3)，90歲以上老年人的失能率則呈不穩定上升態勢，有較大起伏，其原因有待進一步研究，百歲及以上女性老年人口的失能率比男性高出41%。

3．年齡別老年人口失能規模呈現向右傾斜的倒“V”字分布

失能人口規模在60～84歲之間呈上升趨勢，在85歲以后呈下降趨勢(見圖2)。盡管中低齡組老年人口較多、比重較大，但是由于這一時期的失能率較低，實際的失能老年人口數量并不是最大。隨著失能率上圖2全國分年齡、性別失能老年人口規模升，在85歲前后失能老年人口數量達到高峰。雖然85歲后失能率繼續上升，但是由于高齡老年人口規模隨著年齡增加而迅速減少，因此實際的失能人口總量在85歲后呈現下降態勢。

中國老年人口分城市、鎮、鄉村失能情況

“六普”資料顯示，老年人口失能率在城市、鎮、鄉村之間存在較大差距，城市失能率最低(2．35%)，其次是鎮(2．60%)，最高是鄉村(3．32%)。

1．城市老年人口失能情況

由表4可見，全國城市老年人口失能率(2．35%)低于全國平均水平(2．95%)。這與城市老年人享有較高的物質生活條件、擁有較好的醫療衛生保障、重視健身運動有關。城市老年人口失能率在兩性之間存在較大差距。城市老年人口年齡別失能人口規模(表5)從60歲組上升，80歲組達到高峰，然后下降，在圖形上也呈向右傾斜的倒“V”字型分布(圖略)。

2．鎮老年人口失能情況

由表6可見，全國鎮老年人口失能率(2．60%)低于全國老年人平均失能率(2．95%)，高于城市老年人失能率(2．35%)，低于鄉村老年人失能率(3．31%)，這與鎮老年人和城市老年人一樣，享有類似較高的物質生活條件、擁有較好的醫療衛生保障、重視健身運動有關。鎮老年人口失能率在兩性之間也存在較大差距，尤其在95歲以后。鎮90歲及以上男性老人失能率趨于穩定，100歲以上還有所下降，這是超高齡老年人數量較少的波動引起還是一種規律，現在尚難定論，具體原因有待進一步調查分析。鎮老年人口年齡別失能規模(表7)也從60歲組上升，80歲組達到高峰，然后下降，在圖形上也呈向右傾斜的倒“V”字型(圖略)。

3．鄉村老年人口失能情況

由表8可知，我國鄉村老年人口分年齡組的失能率(3．32%)高于城市(2.35%)和鎮(2．60%)，這與鄉村物質生活條件較差，老年人通常繼續從事體力勞動和有毒有害作業有關，也與農村醫療保障水平較低，老人因病致殘，因殘失能較多有關。我國鄉村90歲及以上男性老年人的失能率趨于平和，而女性老年人的失能率繼續上升。中國鄉村年齡別失能老人規模也呈現右傾的倒“V”字分布(圖略)，其原因與城市、鎮失能老人一樣。即失能人口規模在60～84歲之間呈現上升趨勢，在85歲以后呈現下降趨勢(表9)。

主要結論與討論

2010年，我國失能老年人口占老年人口的2．95%，失能老人口規模為522萬，無論是家庭、機構提供服務，他們的照護需求是剛性的。根據對美國社會保障網站和中國民政網站的數據推算，美國大約有50%的失能老人在護理機構接受照護服務［4］，而我國目前在機構中照護的失能老人只有10%［5］。我國機構床位不僅總量不足，而且存在嚴重的結構失衡。“六普”資料還顯示，我國農村老年人口失能率高于城鎮，他們的照護問題更加嚴峻。參照美國老年人口的失能率，我國老年人口的失能率隨著人均預期壽命的增加，還將上升，失能老人的照護問題將是我國老齡工作的重中之重，迫切需要加快失能老人照護體系和照護制度建設，提高失能老人獲得機構專業照料的能力。近年來我國學術界、政府已經意識到失能老人長期照護的重要性［6］，國家層面以及上海、北京、南京等老齡管理部門相繼對城市失能老人展開了長期照護研究和試點，已經取得初步成效。

但是，從總體上看，我國城鄉老年照護體系不發達，缺乏老年照護資金的制度性供給，多數城鄉失能老人得不到專業的、持續的、有尊嚴的老年照護，我國城鄉老年人的長期護理在制度上處于空白狀態。失能老人最需要生活照料、長期護理、精神關愛，他們應該是養老機構的主要服務對象。許多發達國家已經把失能老人照護作為一項重要的公共政策問題加以研究，他們通過技術、政策、制度、市場手段加以實施。德國和日本主要運用社會保險模式建立了長期護理保險制度，美國主要通過政府主辦的醫療保險、醫療救助以及商業性醫療保險、商業性長期護理保險支付長期護理費用［7－9］，不論歐美，還是亞洲的日本、新加坡、韓國，富人主要通過商業性保險支付長期護理費用，政府主要承擔低收入失能老人長期照護基本費用，普通人員主要通過政府主辦的醫療保險、醫療救助、護理保險來支付長期護理費用。到本世紀初，經濟發達國家已經基本建立起老年長期照護體系和長期護理保險制度。長期以來配偶和子女是我國失能老人照護的主要承擔者，隨著家庭小型化、少子化的到來，完全由家人照護老人的模式已經難以為繼，在我國必須加快發展機構養老，以提升機構照護失能老人的能力，以及失能老人入住機構的支付能力。在未來，我國無子女、無配偶老人的照護問題，獨生子女家庭失能老人的照護問題，城鄉貧困失能老人的照護問題更加嚴峻和突出［10］;失能老年人的照護難題正考驗著我國的社會道德和良知。