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一、目前我國衛生系統財務管理及審計的問題

(一)財務會計、審計制度不健全

近年來，企業會計制度和法規不斷修訂現已基本形成一套完善的法律制度；然而國家對事業單位尤其是對醫療機構，疾病防控等方面的會計制度的建設并不十分健全，比如說沒有系統全面的成本核算和控制的法律法規。醫療衛生單位也只能根據自身的特點和管理需要，參考企業成本核算方法，開展工作。但這樣的核算僅僅只限于科室之間，沒有形成全面系統的核算體系。其核算的結果也不能適應現在新形勢的發展，不能提供真實、全面的經濟活動信息，因而也不利于醫療單位的健康發展。同時，也沒有相應健全的內部審計制度，進行有效嚴格的監督管理工作，從而保證衛生資金的真實化、合法化、規范化、效率化管理，推動衛生廉政建設。

(二)財務人員素質低

我國的醫院長時期處于“重視業務開展、輕視管理運營”的狀態，在這個思想狀態下，醫院的管理如財務、審計等管理等長時期沒有真正發揮出應有的管理效應，醫院的財務、審計等從業人員在待遇和受重視程度上也較之衛生專業技術人員有一定距離。由于缺乏系統專業的財務會計知識，導致醫療衛生單位的財務管理人員的素質不高，對賬務的核算，控制等先進的理念沒有很好的掌握。部分財務人員僅僅只懂得審核報銷最基本的工作，而對于財務的核算，成本的控制等科學的管理方法都不了解，不能有效地發現問題和解決問題。同時績效考核制度的缺失，導致財務人員沒有一種競爭意識，學習先進財務知識的熱情不高，若不能及時提高財務人員的管理水平，可能會使醫療單位面臨嚴重的財務危機。

(三)缺乏風險意識

由于我國醫療衛生單位長期處于計劃經濟的大環境中，基本上醫療單位的各個項目都由國家提供資金支持，需要錢就找國家，根本不存在市場經營風險，導致不僅是衛生單位的財務人員還有醫療衛生單位本身都缺乏風險意識。然而隨著我國經濟體制的改革和市場經濟的深入發展，醫療衛生單位也參與到市場競爭中，作為市場經濟活動中的一員，若沒有較強的風險意識，先進的管理理念和發展機制，很容易被市場淘汰，出現資不抵債甚至被兼并、破產的危機。

二、衛生系統財務管理及審計的優化及完善

(一)建立現代的財務管理、審計制度

為保證財務部門對醫療衛生單位的一切經濟行為實施有效的控制和管理，實現經濟效益和社會效益的有效結合，就必須依靠科學、完善的現代財務管理及審計制度。根據國家現行的會計制度和法規，同時結合自身經營管理的實際需要，制定切實可行的財務管理及審計制度。如單位的各項收入由財務部門統一核算、統一管理。其它任何部門、科室和個人不得私收款項。嚴禁設立賬外賬和“小金庫”。內部審計是組織內部的一種獨立客觀的監督和評價活動，它通過審查和評價經營活動及內部控制的適當性、合法性和有效性來促進組織目標的實現。廣泛宣傳內部審計的重要性，建立內部審計人員資格認定制度；也可聘請注冊會計師對經濟活動審查，加強審計監督，單位收入必須符合國家有關法律法規和政策規定，要認真執行國家價格政策，嚴格執行醫療收費標準，不得擅自提高收費標準、擴大收費范圍，也不得巧立名目亂收費、多收費、分解項目收費和打包收費。應堅持合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，努力降低醫療成本，減輕病人和社會負擔。并堅持按制度執行，使財務管理、審計工作有據可依。

(二)加大培訓投入，提高財務管理人員的素質

財務人員是財務管理、審計工作順利有效開展的有力保障，要提高財務工作的質量和水平，就必須加大對財務人員專業素養的培訓力度。醫療衛生單位可以定期組織相關工作崗位的員工進行繼續教育和培訓，使其全面了解和掌握最新、最前沿的財務思想和方法，并運用到實際的工作中；比如用負債經營理念來拓寬籌資渠道；自己梳理財務流程，分析、整合財務管理系統。通過提升每位財務人員的專業技能和綜合素質，來推動財務管理、審計工作，不斷增加業務收入，降低營運成本，使衛生單位更好地適應市場發展的需要。

(三)樹立風險防范意識

風險管理是財務管理工作中重要的一環，作為一種無法消除的因素，風險始終存在于財務管理中。隨著我國新醫改的推進和市場競爭的日益激烈，醫療衛生單位也毫無疑問面臨更大的風險。為防范各種風險和危機，保證衛生單位運行的穩定性，單位的領導和財務人員就必須樹立風險意識，不斷加強財務監督，建立系統的風險預警機制，對市場規律和單位財務狀況進行分析，從而處理好資金管理和財務風險的關系，力求效益最大化和成本最低。

(四)提高資金利用率

要在市場競爭中得以生存和發展，全面提高經濟效益和社會效益，衛生單位就必須對有限的資源進行科學合理的安排，統籌規劃，優化資源配置；提高單位資產的使用效益，加強成本控制，開源節流；對每個項目資金的使用都有合理的財務預算和監督，制定科學經濟的經營策略，使每項資金都發揮其最大的效用。

三、福建省的具體案例

2012年上半年，有媒體曝光廣東省興寧市、翁源縣和陜西省靖邊縣衛生監督所在受當地衛生行政部門委托對鄉村衛生室(站)進行醫療機構年審校驗中，以“衛生學評價費”、“衛生工程設計費”或“衛生監測費”等名義，向每家衛生室(站)收取300元至500元的費用，涉嫌違規收費。同樣在福建省也存在這方面的情況，2010年4月，福建省福鼎市沙埕鎮衛生院原院長吳某某，因犯貪污、受賄、行賄等罪行，被法院數罪并罰判處有期徒刑7年8個月。經查，吳某某在衛生院藥庫經營過程中，利用職務之便，采取截流私分經營款的方式，侵吞公款合計人民幣25.79萬元，更令人震驚之處在于，福鼎市衛生局原局長賴思敏與該市衛生系統45名管理人員上行下效，利用職務之便瘋狂斂財、集體貪腐，23人被紀檢監察機關立案調查，全案涉及金額達300多萬元。由這一案件可以看出，長期以來的衛生系統財務管理制度的缺位使得這些人有可以利用的便利機會來進行牟利。為了解決這一方面的問題，衛生部做出了《關于加強醫療機構財務部門管理職能、規范經濟核算與分配管理的規定》，旨在進一步加強醫療衛生單位財務管理，規范核算，提高社會和經濟效益。福建省同樣也為貫徹這一規定做出了不少努力，福建省在強化財務部門管理職能、加強經濟核算與分配管理與強化成本管理，提高經濟效益方面均做到了很好地執行與監督。實踐表明，自執行這一規定，加強對于衛生系統財務管理的監督之后，職權有能更好地明晰，權責制度有了很好的規定，在樹立風險意識與提高資金利用率，提高經濟效益，減少了官腐案的發生，對經濟與社會都起到了極大的作用。五、結語加強衛生系統財務管理和審計的力度符合國家新醫改的要求，是衛生單位加入市場競爭中的結果，順應了經濟的發展形勢。衛生系統的全面提高和完善與我們每個人的生活息息相關，優化財務管理和提高審計水平有利于促進社會效益與經濟效益的有機結合。同時也要不斷總結經驗，借鑒國內外先進的管理思想和方法，使財務管理和審計工作在衛生系統中的運用更科學。

作者：謝海島單位：福建省泉州市皮膚病防治院