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慢性病工作管理總結(jié)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】社區(qū)慢性病；全科模式管理；健康管理 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7517-02

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活質(zhì)量不斷提高及生活節(jié)奏逐漸加快，同時(shí)在理化因素與環(huán)境因素共同影響下，慢性疾病如糖尿病、高血壓等在我國(guó)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì)。對(duì)慢性病展開(kāi)規(guī)范性管理，是有效預(yù)防慢性病的重要措施。然而，在諸多社區(qū)中，慢性病管理工作仍停留于表層，管理工作的效果與價(jià)值還未得到充分證實(shí)。近年來(lái)，一些社區(qū)在慢性病管理中引入全科醫(yī)師為主體的社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)管理模式，開(kāi)展慢性病全科模式管理，管理效益得到了顯著提高。

1社區(qū)慢性病管理對(duì)象及工作內(nèi)容

在社區(qū)慢性病管理工作中，管理對(duì)象是各全科團(tuán)隊(duì)管轄范圍內(nèi)慢性疾病患者，如已確診糖尿病與高血壓患者；在進(jìn)行居民健康檔案建立時(shí)新發(fā)生的糖尿病、高血壓等慢性疾病患者；有慢性疾病危險(xiǎn)因素潛伏的高危人群；慢性病患者陪護(hù)人員及其家屬。

在社區(qū)慢性病管理工作中，主要工作內(nèi)容是展開(kāi)針對(duì)性防治工作，展開(kāi)血壓及血糖免費(fèi)測(cè)定、健康體檢與健康教育，開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查等方式，對(duì)社區(qū)中慢性病發(fā)病情況予以準(zhǔn)確掌握，對(duì)糖尿病、高血壓及高危人群進(jìn)行篩查和資料收集、登記。同時(shí)，全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)積極與居民展開(kāi)面對(duì)面交流，對(duì)居民基本信息予以獲取，同時(shí)對(duì)居民健康需求予以準(zhǔn)確把握。

2在社區(qū)慢性病管理中實(shí)施全科模式管理的意義

全科模式管理對(duì)于社區(qū)慢性病管理工作有重大指導(dǎo)意義。如高血壓與糖尿病是對(duì)人民健康有嚴(yán)重威脅的重要慢性疾病，通過(guò)對(duì)糖尿病與高血壓患者開(kāi)展全科模式管理，通過(guò)對(duì)糖尿病、高血壓管理制度進(jìn)行建立，根據(jù)各自分工對(duì)相應(yīng)患者進(jìn)行篩查，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估并給予有效指導(dǎo)，由公共醫(yī)師對(duì)健康檔案信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，而護(hù)士對(duì)健康檔案中基本信息進(jìn)行采集，在此基礎(chǔ)上展開(kāi)健康教育，提供自家庭至社區(qū)、自門(mén)診至住院的全過(guò)程線性管理，促使患者和全科醫(yī)師建立深厚感情，大幅提高患者依從性，降低高血壓、糖尿病患病率，同時(shí)可促使致殘或并發(fā)癥等有害事件發(fā)生率顯著降低。

3社區(qū)慢性病全科模式管理措施

3.1建立健康檔案并進(jìn)行定期隨訪對(duì)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)管轄區(qū)域中居民基本信息加以準(zhǔn)確獲取，為社區(qū)居民提供免費(fèi)體檢，同時(shí)建立健康檔案。為慢性病患者如糖尿病與高血壓患者建立慢性疾病專(zhuān)項(xiàng)檔案。全科醫(yī)師應(yīng)展開(kāi)定期上門(mén)隨訪。糖尿病患者可每3個(gè)月展開(kāi)1次隨訪，高血壓患者每2個(gè)月進(jìn)行1次隨訪。在隨訪完成后將隨訪記錄與患者信息資料向電腦中及時(shí)、準(zhǔn)確輸入，在此基礎(chǔ)上展開(kāi)歸檔管理。對(duì)社區(qū)內(nèi)慢性疾病實(shí)際情況進(jìn)行準(zhǔn)確把握，在此基礎(chǔ)上展開(kāi)防治效果評(píng)估，對(duì)慢性病預(yù)防效果進(jìn)行分析。對(duì)工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)與探討，對(duì)慢性病防治方法進(jìn)行不斷改進(jìn)。

3.2對(duì)社區(qū)內(nèi)慢性疾病患者實(shí)施分類(lèi)管理對(duì)慢性疾病患者展開(kāi)首次管理時(shí)，應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)登記，主要包括檔案號(hào)、管理日期、姓名、出生時(shí)間、職業(yè)、性別、聯(lián)系方式、住址、血壓值、尿常規(guī)、心電圖、確診單位、體檢結(jié)果、血脂、體重指數(shù)等內(nèi)容，對(duì)患者患病情況與危險(xiǎn)因素予以準(zhǔn)確了解，在對(duì)患者病情準(zhǔn)確評(píng)估基礎(chǔ)上展開(kāi)個(gè)性化防治方案制定。每月對(duì)慢性疾病登記人數(shù)、隨訪人數(shù)、管理人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并定期報(bào)備。

3.3對(duì)慢性病給予行為干預(yù)

3.3.1展開(kāi)有效健康教育社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)于每季度展開(kāi)1次健康教育，免費(fèi)發(fā)放糖尿病、高血壓等慢性病相關(guān)知識(shí)與非藥物治療指導(dǎo)等健康教育手冊(cè)，對(duì)社會(huì)資源進(jìn)行充分利用，邀請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)院中專(zhuān)家或志愿人員舉辦健康教育講座；對(duì)門(mén)診、社區(qū)咨詢(xún)等機(jī)會(huì)加以利用，為居民展開(kāi)體檢、上門(mén)隨訪、家庭病床及電話咨詢(xún)等服務(wù)，實(shí)施個(gè)體化健康教育。每3個(gè)月對(duì)健康教育欄進(jìn)行1次更換，倡導(dǎo)居民關(guān)注黑板報(bào)與宣傳欄。在健康教育時(shí)，對(duì)于不同人群展開(kāi)分級(jí)管理，對(duì)一般人強(qiáng)化健康教育，對(duì)衛(wèi)生知識(shí)加以普及，促使其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；對(duì)高危人群實(shí)行免費(fèi)體檢、定期體檢與醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常診療，準(zhǔn)確登記并給予有效干預(yù)，對(duì)其不良生活方式加以糾正。

3.3.2根據(jù)慢性病危險(xiǎn)因子實(shí)施有效預(yù)防對(duì)于慢性病危險(xiǎn)因子主要實(shí)施一級(jí)預(yù)防，同時(shí)將一二三級(jí)預(yù)防加以結(jié)合，促使群眾自我保健意識(shí)得到提高，使之主動(dòng)摒棄不良生活行為，促使危險(xiǎn)因素降低或消除。社區(qū)慢性疾病全科模式管理需展開(kāi)積極宣傳，引導(dǎo)居民禁煙控酒，展開(kāi)低鹽飲食，對(duì)不合理膳食結(jié)構(gòu)加以改變，對(duì)體重加以控制，從而對(duì)慢性疾病發(fā)生予以長(zhǎng)期、有效預(yù)防。

3.3.3對(duì)高危人群加強(qiáng)管理對(duì)經(jīng)門(mén)診、咨詢(xún)或體檢發(fā)現(xiàn)有血壓比正常值高者、高血壓患者一、二級(jí)親屬、肥胖、高血脂、糖耐量受損、超重或空腹血糖受損等高危人群進(jìn)行登記，并對(duì)這些患者展開(kāi)分級(jí)健康教育，指導(dǎo)其對(duì)疾病發(fā)生加以有效預(yù)防；展開(kāi)定期檢測(cè)，如有必要給予藥物干預(yù)，對(duì)社區(qū)慢性疾病患者展開(kāi)規(guī)范、合理、科學(xué)管理，防止并發(fā)癥發(fā)生，促使慢性病致死率與致殘率顯著下降。

3.4成立慢性病自我管理小組慢性病患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)予以準(zhǔn)確掌握，養(yǎng)成良好行為習(xí)慣不僅需要較長(zhǎng)時(shí)間，同時(shí)也需要科學(xué)方法。在實(shí)際管理中，可成立慢性病自我管理小組，將15-20名同類(lèi)慢性病患者組織起來(lái)，由兩名患者作為小組長(zhǎng)，引導(dǎo)組員展開(kāi)互學(xué)互助，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，促使患者建立戰(zhàn)勝疾病信心，不斷查漏補(bǔ)缺，對(duì)行為改變計(jì)劃加以實(shí)施，使其對(duì)常見(jiàn)健康問(wèn)題加以處理的能力大幅提高。

參考文獻(xiàn)

慢性病工作管理總結(jié)范文第2篇

工作動(dòng)員會(huì)上的講話

經(jīng)縣委、縣政府研究決定，今年要在全縣開(kāi)展省級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作。今天，我們召開(kāi)創(chuàng)建省級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作會(huì)，即是動(dòng)員會(huì)，又是部署會(huì)。剛才，衛(wèi)建體委姬克主任傳達(dá)了《汝南縣創(chuàng)建省級(jí)慢性病綜合防治示范區(qū)建設(shè)工作實(shí)施方案》，對(duì)創(chuàng)建工作進(jìn)行了集體部署。下面我就做好示范區(qū)創(chuàng)建工作，講幾點(diǎn)意見(jiàn)：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、認(rèn)清形勢(shì)、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，協(xié)調(diào)一致，切實(shí)增強(qiáng)創(chuàng)建工作的責(zé)任感和緊迫感

從社會(huì)層面來(lái)說(shuō)，慢性病是嚴(yán)重危害群眾身體健康的重要疾病，對(duì)每一個(gè)家庭的影響是重大的，是直接影響人民群眾生活質(zhì)量好不好的重要問(wèn)題。我們身邊都不乏因心腦血管疾病或癌癥等慢性病致死、致殘的領(lǐng)導(dǎo)干部和普通民眾。從鞏固“國(guó)家衛(wèi)生縣城”工作來(lái)說(shuō)，創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)已列為復(fù)審考核必備條件。因此，全面開(kāi)展省級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，既是政治需求，也是保障群眾身體健康的迫切需要，甚至與在座各位和家人的身體健康息息相關(guān)。慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作是一項(xiàng)復(fù)雜而系統(tǒng)工程，非一人或一部門(mén)之力能完成，大家要認(rèn)清形勢(shì)。在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)協(xié)作，切實(shí)增強(qiáng)慢病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作的緊迫感和責(zé)任感，真正從思想上和行動(dòng)上把示范區(qū)創(chuàng)建作為本部門(mén)的一項(xiàng)重要任務(wù)，完善和落實(shí)相關(guān)政策措施，明確各自目標(biāo)任務(wù)，細(xì)化工作安排，落實(shí)好各項(xiàng)工作指標(biāo)。縣政府辦公室印發(fā)汝南縣創(chuàng)建省級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作實(shí)施方案》，確立了工作目標(biāo)、工作指標(biāo)、工作內(nèi)容、工作職責(zé)，并對(duì)示范區(qū)創(chuàng)建工作指標(biāo)進(jìn)行分解，明確了牽頭單位和工作要求。成立了以劉軍民縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，常務(wù)副縣長(zhǎng)、主管縣長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，縣發(fā)改委、財(cái)政局、民政局、人社局，教育局、衛(wèi)建體委等16個(gè)部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的省級(jí)慢性病綜合防治示范區(qū)建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。慢性病示范區(qū)創(chuàng)建內(nèi)容多、要求高、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)。請(qǐng)大家會(huì)后根據(jù)各自目標(biāo)任務(wù)及時(shí)安排部署，認(rèn)真對(duì)接，真抓實(shí)干攻堅(jiān)克難做好各項(xiàng)工作。

二、抓住重點(diǎn)、統(tǒng)籌全局，全面推進(jìn)創(chuàng)建工作深入開(kāi)展

（一）職責(zé)明確、目標(biāo)清晰

各相關(guān)單位要成立慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，貫徹落實(shí)本單位各項(xiàng)創(chuàng)建工作任務(wù)，將相關(guān)指標(biāo)納入部門(mén)年度目標(biāo)管理，建立和完善相關(guān)工作制度，制定考核獎(jiǎng)懲措施，確定完成時(shí)限，責(zé)任到人，明確專(zhuān)、兼職人員負(fù)責(zé)慢性病防控工作，按指標(biāo)體系專(zhuān)檔收集相關(guān)資料，另外各單位還須指定聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)與縣創(chuàng)建辦公室做好工作對(duì)接。

(二)嚴(yán)格規(guī)范、務(wù)求實(shí)效

各成員單位要嚴(yán)格照示范區(qū)建設(shè)工作實(shí)施方案、考核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)要求開(kāi)展創(chuàng)建工作，相關(guān)工作的完成情況和印證資料要真實(shí)可靠。持續(xù)開(kāi)展健康支持性環(huán)境建設(shè)，進(jìn)一步加大健康教育與健康促進(jìn)、慢性病監(jiān)測(cè)、管理力度，盡可能地動(dòng)員全社會(huì)力量積極參與我縣慢性防控工作。

(三)積極配合、規(guī)范管理

目前我縣高血壓、糖尿病患者健康管理率高危人群登記和管理率

，老年人健康體檢率等指標(biāo)離考核指標(biāo)還有差距。各成員單位要?jiǎng)訂T患相應(yīng)疾病的職工或其家屬配合衛(wèi)健體委部門(mén)正在開(kāi)展的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，積極主動(dòng)地到轄區(qū)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案并接受隨訪指導(dǎo)。努力改變不良的生活方式和行為習(xí)慣，達(dá)到控制其慢性病危害的目的。

(四)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、措施有力

各相關(guān)單位要加強(qiáng)協(xié)作，加大死因監(jiān)測(cè),心腦血管事件報(bào)告、腫瘤隨訪登記工作力度，做好慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、慢性病社會(huì)危險(xiǎn)因素調(diào)查工作，認(rèn)真分析，總結(jié)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)，為針對(duì)性制定我縣慢性病綜合防控工作策略和措施提提供科學(xué)依據(jù)。

三、政府主導(dǎo)、部門(mén)聯(lián)動(dòng),牢筑保障基石。

創(chuàng)建慢性病防控示范區(qū)70%的考評(píng)指標(biāo)離不開(kāi)相關(guān)部門(mén)參與。各部門(mén)要不斷改善本部門(mén)本單位促進(jìn)身體活動(dòng)的支持性環(huán)境,積極組織開(kāi)展職工健身活動(dòng),全面落實(shí)工作場(chǎng)所工間操、職工定期體檢制度,認(rèn)真開(kāi)展控?zé)熁顒?dòng),制定限酒等規(guī)定，各部門(mén)要在縣人民政府的統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)下,分工協(xié)作各盡其能,積極落實(shí)各項(xiàng)防控措施。衛(wèi)生健康體育部門(mén)要發(fā)揮主力軍作用,積極實(shí)施慢性病防控方案,做好組織協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)、健康教育與行為干預(yù)、預(yù)防控制和監(jiān)測(cè)評(píng)估,認(rèn)真指導(dǎo)開(kāi)展慢性病預(yù)防工作;縣總工會(huì)、教育局等單位要組織開(kāi)展群眾性的集體健身運(yùn)動(dòng)，大力倡導(dǎo)推行機(jī)關(guān)企事業(yè)單位工間操制度;縣教育局要制定兒童青少年健康促進(jìn)工作計(jì)劃方案，將慢性病防治知識(shí)納入幼兒園、中小學(xué)健康教育教學(xué)內(nèi)容,組織學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)開(kāi)展慢性病和常見(jiàn)病健康教育工作;組織開(kāi)展學(xué)生健康體檢和健康指導(dǎo)。縣醫(yī)保局要完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助重大疾病保障政策。

四、加強(qiáng)指導(dǎo)，強(qiáng)化督查，確保創(chuàng)建工作順利通過(guò)驗(yàn)收

縣衛(wèi)健體委要充分發(fā)揮其業(yè)務(wù)部門(mén)技術(shù)指導(dǎo)作用，做好健康支持性環(huán)境建設(shè)、健康教育和健康促進(jìn)、相關(guān)調(diào)查監(jiān)測(cè)等工作的技術(shù)指導(dǎo)和考核驗(yàn)收工作,縣政府辦要制定切實(shí)可行的聯(lián)合督導(dǎo)方案。按要求組織開(kāi)展聯(lián)合督導(dǎo)。及時(shí)掌握我縣創(chuàng)建工作進(jìn)展情況。通報(bào)各相關(guān)單位創(chuàng)建工作開(kāi)展情況。

慢性病工作管理總結(jié)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村地區(qū)；慢性病；防控

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.629 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4630-01

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，以及百姓生活行為習(xí)慣的改變，同時(shí)，我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，各種慢性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平相對(duì)較差，一些常見(jiàn)的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、腫瘤等的預(yù)防和控制已成為當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[1]。本文主要針對(duì)現(xiàn)階段農(nóng)村地區(qū)慢性病防控現(xiàn)狀進(jìn)行深入分析，探討原因，并針對(duì)現(xiàn)狀提出一些可行性的改善對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我縣海河鎮(zhèn)2010年――2012年篩查出的3985例患慢性疾病的患者的臨床資料，其中男性1563例，女性1336例，年齡29-82歲，平均年齡（64.1±15.5）歲。主要慢性疾病種類(lèi)有：高血壓、糖尿病、腦出血、腦梗死、冠心病、肺源性心臟病、腫瘤等。病程1-34年，平均病程16.7年，其中512例有手術(shù)史。

1.2 方法 主要采取回顧性分析的辦法，對(duì)我縣海河鎮(zhèn)2010年――2012年篩查出的3985例患慢性疾病的患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討農(nóng)村慢性病的流行特點(diǎn)以及慢性病預(yù)防、控制不善的原因，再通過(guò)客觀分析，總結(jié)出應(yīng)對(duì)措施。

2 結(jié) 果

2.1 農(nóng)村慢性病的流行特點(diǎn) ①近三年中，農(nóng)村居民部分慢性病的發(fā)病率雖然低于城市，但其發(fā)病的升高幅度高于城市。如1998年與1993年的衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查結(jié)果顯示，城市城鎮(zhèn)居民在高血壓、糖尿病方面的發(fā)病率升高了32%、53%，而農(nóng)村地區(qū)則升高了36%、128%[2]。②患病年齡明顯提前。研究中顯示，農(nóng)村地區(qū)居民病發(fā)腦卒中的年齡在35-54歲階段明顯多于過(guò)去10年，本組研究中，最小的腦卒中患者為36歲。③農(nóng)村地區(qū)的慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是隨著年齡的增加而增加的。

2.2 農(nóng)村慢性病預(yù)防、控制現(xiàn)狀 因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)普遍存在健康意識(shí)缺乏、經(jīng)濟(jì)收入低、醫(yī)療保障體系不完善等因素，農(nóng)村居民在知曉、預(yù)防、治療慢性疾病的水平較低。本組研究顯示，農(nóng)村地區(qū)成年人對(duì)于高血壓和糖尿病的知曉率分別為22.8%、31.9%，治療率僅為17.3%、21.0%，控制率只有4%、4.9%。

3 討 論

現(xiàn)階段，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的慢性病預(yù)防、控制形勢(shì)比較嚴(yán)峻，存在較多問(wèn)題，如：存在健康意識(shí)缺乏、經(jīng)濟(jì)收入低、醫(yī)療保障體系不完善、疾病防治經(jīng)費(fèi)投入不足、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病的預(yù)防和控制力度不足、缺乏先進(jìn)的疾病監(jiān)測(cè)體系和專(zhuān)業(yè)的防治人才，因此，農(nóng)村地區(qū)關(guān)于慢性病的預(yù)防、控制水平明顯差于城市[3]。城市對(duì)于慢性的防治控制有著較好的做法，通過(guò)開(kāi)展社區(qū)綜合性防治以及管理，目前，我國(guó)已有部分經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的農(nóng)村地區(qū)，參照了城市慢性疾病管理的經(jīng)驗(yàn)，逐漸摸索出一套適合農(nóng)村地區(qū)的防控疾病模式。例如廣東省中山市的古鎮(zhèn)村，對(duì)整個(gè)管轄地區(qū)進(jìn)行一次慢性病的基線調(diào)查，并據(jù)調(diào)查資料制定一系列防治規(guī)劃、干預(yù)方案、監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)等措施，形成全民性的慢性病防治體系[4]。

本組研究中，針對(duì)我縣海河鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)慢性病的流行特點(diǎn)，客觀地體現(xiàn)了當(dāng)前蘇北地區(qū)慢性病發(fā)病的基本特征及防控現(xiàn)狀，及防治現(xiàn)狀對(duì)此，可嘗試制定出筆者總結(jié)出以下三點(diǎn)防控對(duì)策：

3.1 除充分用好國(guó)家下?lián)艿幕竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金外，衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)積極爭(zhēng)取當(dāng)?shù)卣呢?cái)政扶持，以獲得充足的防治基金，同時(shí)，努力完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，促進(jìn)政府基本公共衛(wèi)生職能的實(shí)施，以保障農(nóng)村居民享有均等的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)會(huì)。

3.2 建立以村為單位，以醫(yī)、護(hù)、防、村醫(yī)為組成人員的慢性病防治責(zé)任健康團(tuán)隊(duì)，對(duì)轄區(qū)進(jìn)行劃分，實(shí)施片區(qū)負(fù)責(zé)制，盡量為居民提供個(gè)性化的疾病防治服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)疾病的發(fā)現(xiàn)、隨訪等環(huán)節(jié)管理，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，積極對(duì)居民和患者進(jìn)行慢性疾病的健康宣教，采取宣傳冊(cè)、座談、電視廣告等多種途徑，實(shí)現(xiàn)慢性病健康知識(shí)的普及，努力提高居民的醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度及增強(qiáng)其保健意識(shí)[5]。

3.3 建立農(nóng)村地區(qū)慢性疾病監(jiān)測(cè)體系和完善居民健康檔案管理措施 利用已建網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)村級(jí)醫(yī)生的計(jì)算機(jī)操作及綜合業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)防治、管理與考核，對(duì)患者的資料實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享，同時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范做好居民健康檔案的隨訪與管理，以方便對(duì)慢性病患者疾病信息的查詢(xún)、監(jiān)測(cè)等活動(dòng)。

總的而言，上述提出的各項(xiàng)對(duì)策是否能夠順利在農(nóng)村實(shí)施，并獲得成效，需要在各級(jí)公共衛(wèi)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中做進(jìn)一步的探索和研究，才能不斷完善慢性病防治理論體系建設(shè)，全方位做好農(nóng)村地區(qū)慢性疾病的防控工作。

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慢性病工作管理總結(jié)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】?jī)和恍睦斫】担患彝ス芾?/p>

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.585文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3985-02

在我國(guó)，糖尿病、風(fēng)濕病、慢性腎病及過(guò)敏性疾病是兒童和青少年人群中主要的慢性疾病[1]，2001年――2008年進(jìn)行的慢性病調(diào)查研究顯示，我國(guó)兒童慢性病患病率呈上升趨勢(shì)[2]，其發(fā)病因素及生活治療歸結(jié)為社會(huì)變遷、圍產(chǎn)因素、飲食及環(huán)境因素等幾個(gè)方面[3]。本文以作者實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究文獻(xiàn)結(jié)果，就兒科慢性病患者心理衛(wèi)生及家庭管理的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展做一描述，以期為綜合開(kāi)展對(duì)慢性病患兒的整體護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)，為提高慢性病患兒的心理衛(wèi)生水平做出貢獻(xiàn)。

1慢性病兒童心理行為問(wèn)題及其影響因素

慢性病給患兒帶來(lái)的危害遠(yuǎn)大于成人，可以說(shuō)慢性病會(huì)改變一名兒童的成長(zhǎng)軌跡。慢性病會(huì)延緩兒童發(fā)育，使其在早期就感到自卑，甚至造成患兒人格方面發(fā)育的缺陷[4]。同時(shí)，由于慢性病需要經(jīng)常面對(duì)一些諸如注射等治療手段，產(chǎn)生的操作性疼痛給兒童早期的情感體驗(yàn)留下陰影。有研究顯示，患兒的焦慮程度與住院時(shí)間和頻率有關(guān)[5]，約有60%的慢性病患兒有焦慮情況出現(xiàn)，另有40%的患有有抑郁情緒，有超過(guò)25%的慢性病患兒有攻擊性表現(xiàn)。慢性病對(duì)兒童造成更嚴(yán)重的傷害在于其對(duì)患者的影響是終身性的[6]。研究顯示，患有哮喘和糖尿病的兒童在長(zhǎng)大后，更容易酗酒和吸煙，而有肢體活動(dòng)受限情況的慢性病患兒在長(zhǎng)大后通常表現(xiàn)出暴躁的脾氣，很難以融入社會(huì)[7]。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于慢性病患兒心理和行為問(wèn)題的研究主要采用問(wèn)卷量表法，主要工具為少兒艾森克個(gè)性問(wèn)卷[8]和Achenbach兒童行為篩查量表[9]，此兩量表皆經(jīng)過(guò)本土化，較為適合我國(guó)兒童的心理癥狀和個(gè)測(cè)量，具有較好的信度和效度。

2對(duì)慢性病患兒家庭管理模式的研究

在描述性研究中，大部分研究重點(diǎn)在于描述慢性病患兒的家庭生活，即家庭作為一個(gè)單元對(duì)疾病的適應(yīng)過(guò)程，主要探討了疾病護(hù)理的經(jīng)歷，以及家庭成員是如何將疾病管理與日常的生活融入到一起的，使得家庭生活可以最小幅度變化的這一系列階段。Knafl對(duì)此做出了重要貢獻(xiàn)，他提出了家庭疾病管理的5種模式，即TAESF理論，（Thriving樂(lè)觀、Accommodating適應(yīng)、Enduring忍耐、Struggling矛盾及Floundering悲觀），并且提出這種家庭管理模式是隨著時(shí)間推移，及家庭成員疾病進(jìn)程而改變的，其變化的目的是使疾病對(duì)家庭生活的影響降低到最大程度。Robinson在此基礎(chǔ)上總結(jié)出了一種重要的現(xiàn)象―家庭生活正常化觀念，即家庭是如何有獲得疾病診斷后，以及在以疾病為中心問(wèn)題進(jìn)行的家庭生活中向正常轉(zhuǎn)變的過(guò)程。

探索性研究旨在解釋家庭對(duì)疾病的反應(yīng)已經(jīng)影響患兒的家庭因素，此類(lèi)研究往往限定一種疾病，主要探討家庭反應(yīng)的相關(guān)因素已經(jīng)影響個(gè)體對(duì)疾病的變量[10]。有一些研究者還在進(jìn)行研究的家庭中嘗試引入了護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目，并試圖探尋可以提高家庭管理能力的方法。此類(lèi)研究與之前提到的描述性研究不同之處在于其不僅僅討論了家庭反應(yīng)，還涉及到了家庭反應(yīng)對(duì)患病者及患病者家屬的影響[11]，采用的理論框架也十分豐富，主要有家庭系統(tǒng)理論、壓力理論、雙ABCX理論及兒童適應(yīng)模式等，并常常與其他類(lèi)型兒童發(fā)育問(wèn)題相結(jié)合。

3慢性病患兒家庭管理模式探討

結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，我們認(rèn)為，在我國(guó)對(duì)慢性病患兒進(jìn)行家庭管理的主要實(shí)施者為患兒的父母，其職責(zé)大概可分為四個(gè)方面，即管理疾病；識(shí)別、評(píng)價(jià)和綜合利用相關(guān)資源；保持家庭的整體功能；自身協(xié)調(diào)。

疾病管理所面對(duì)的是慢性病患兒疾病的直接需求，當(dāng)兒童被診斷為患有某種慢性疾病，父母應(yīng)該立刻從震驚和悲傷中走出來(lái)，獲取與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，并制定出相應(yīng)的管理計(jì)劃，提高患兒對(duì)治療和護(hù)理的依從性。在實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理日志模式能起到較好的作用，患兒家屬通過(guò)記錄護(hù)理日志，一方面可以幫助醫(yī)護(hù)人員了解到患兒日常的狀況，另一方面，對(duì)患兒家屬也是一種排遣壓力的方式。

識(shí)別、評(píng)價(jià)和綜合利用相關(guān)資源是父母在對(duì)患兒進(jìn)行疾病管理過(guò)程中，要善于發(fā)現(xiàn)周邊環(huán)境中有利于患兒病情的資源，這種資源可能包括醫(yī)護(hù)人員、親戚朋友、相關(guān)書(shū)籍或?qū)純嚎祻?fù)有利的環(huán)境，一旦這種資源關(guān)系被確立，患兒父母應(yīng)將這點(diǎn)加入到對(duì)患兒疾病的整個(gè)家庭管理計(jì)劃中，這對(duì)患兒的治療與康復(fù)十分有益。

保持家庭的整體功能是父母在家庭中起到穩(wěn)定家庭結(jié)構(gòu)，并盡力將家庭功能趨向于正常化的過(guò)程。患兒被診斷出患有慢性病，這對(duì)整個(gè)家庭而言都是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，維護(hù)家庭的整體功能穩(wěn)定顯得尤為重要。有研究顯示，慢性病患兒的父親常常比母親有更嚴(yán)重的焦慮情況，其主要擔(dān)心無(wú)法平衡工作與照顧孩子之間的矛盾，并對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)收入的變化十分敏感。

自身協(xié)調(diào)也是在對(duì)患兒進(jìn)行家庭管理中十分重要的項(xiàng)目，當(dāng)患兒被診斷患有慢性病時(shí)，尤其是這種慢性病缺乏有效治療手段時(shí)，雖然經(jīng)過(guò)一定周期后，大部分家長(zhǎng)都接受了現(xiàn)實(shí)，并無(wú)可奈何地履行著照顧患兒的責(zé)任，但這種患兒家屬情緒的低落會(huì)周期性的出現(xiàn)，如果不加以控制，不僅影響對(duì)患兒的照顧，還會(huì)影響到患兒家屬的身心狀況。

綜上所述，慢性病患兒、患兒家屬及家庭各因素是相互影響的，父母和家庭采用何種方式來(lái)管理慢性病患兒的病情，使用何種方法來(lái)調(diào)節(jié)自身因素在患兒疾病過(guò)程中發(fā)揮的作用，是一項(xiàng)具有十分重大現(xiàn)實(shí)意義的問(wèn)題。對(duì)慢性病患兒進(jìn)行有效的家庭管理，其意義不僅在提高慢性病患兒的生活質(zhì)量，增強(qiáng)其治療疾病的信心等，還在于可以有效減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低慢性病給其家庭和社會(huì)造成的危害和影響。

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慢性病工作管理總結(jié)范文第5篇

關(guān)鍵詞：居民；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；滿意度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健工作目標(biāo)的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)[1]。隨生活水平和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及疾病譜的改變，人們的衛(wèi)生服務(wù)需求也不斷提高。如何充分利用有限的衛(wèi)生資源為居民提供高質(zhì)量的服務(wù)，是我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者面臨的課題。2009年國(guó)家出臺(tái)的新醫(yī)改政策提到，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是此次新醫(yī)改重要的切入點(diǎn)[2]。為了解本社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的滿意度、存在問(wèn)題，為改進(jìn)工作提供依據(jù)，我們對(duì)轄區(qū)部分居民進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以轄區(qū)內(nèi)常住居民為研究對(duì)象。通過(guò)嚴(yán)格抽樣方法選擇305名15歲及以上社區(qū)居民。

1.2方法 2013年10月～11月，通過(guò)分級(jí)抽樣，抽取4個(gè)居委，再?gòu)拿總€(gè)居委中抽取2個(gè)居民小組，每個(gè)居民小組38戶(hù)，通過(guò)KISH表決定抽中家庭中的被調(diào)查者。本調(diào)查與慢性病危險(xiǎn)因素調(diào)查工作相結(jié)合，采用上海市疾病預(yù)防控制中心制定的《上海市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)》調(diào)查表及長(zhǎng)寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心制定的《上海市長(zhǎng)寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查》調(diào)查表，由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。每份調(diào)查表均有專(zhuān)人質(zhì)控，并抽取5%進(jìn)行電話質(zhì)控、信息核實(shí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

收回有效問(wèn)卷305份。其中男126份（41.31%），女179份（58.69%）；60歲以下年齡組161人（52.79%），60歲及以上年齡組144人（47.21%）。

滿意度包括8個(gè)方面：社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)、醫(yī)護(hù)態(tài)度、上門(mén)服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、就醫(yī)診療時(shí)間、排隊(duì)等候時(shí)間。每項(xiàng)內(nèi)容分為很滿意、比較滿意、一般、不滿意、很不滿意5個(gè)等級(jí)，很滿意、比較滿意歸納為滿意，一般、不滿意及很不滿意歸納為不滿意。

2.1不同年齡組滿意度情況詳見(jiàn)表1 總體滿意度為43.98%，60歲以下年齡組與60歲及以上年齡組相比，兩組滿意度有顯著性差異，60歲及以上年齡組高于60歲以下年齡組，χ2=67.29，P

2.2不同健康狀況組滿意度情況詳見(jiàn)表2 有慢性病組與無(wú)慢性病組相比，兩組滿意度有顯著性差異，慢性病組高于無(wú)慢性病組，χ2=3.87，P

3討論

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的不斷健全，服務(wù)功能的不斷完善，服務(wù)水平的不斷提高，初步形成了比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革打下了良好的基礎(chǔ)，基本形成以二、三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心為技術(shù)支撐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為主體、其他社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[3]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是目前滿足城市居民基本衛(wèi)生服務(wù)的有效方式之一[4]。

本次調(diào)查提示，60歲及以上年齡組滿意度高于60歲以下年齡組；有慢性病組滿意度高于無(wú)慢性病組，與邱健等調(diào)查結(jié)果一致[5]。可能原因：60歲及以上老年人患慢性病者較多，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)的主要對(duì)象是常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)對(duì)象80%以上為老年人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已將慢性病管理納入常規(guī)工作；醫(yī)護(hù)人員通過(guò)多年的努力，已使社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及醫(yī)護(hù)人員有了一定的了解和信任。

本次調(diào)查總體滿意度較低，可能與居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)知曉、社區(qū)衛(wèi)生資源利用率偏低有關(guān)[6]，說(shuō)明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作離居民的需求還有一定的差距。應(yīng)高度重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改善和發(fā)展，以科學(xué)的發(fā)展觀、新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針為指導(dǎo)思想，結(jié)合本地區(qū)的實(shí)際情況，建成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全、人員配置合理、服務(wù)功能完善、監(jiān)督管理規(guī)范、適應(yīng)社會(huì)需求的較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。我們必須加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，與政府部門(mén)、街道加強(qiáng)溝通，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，更好的為社區(qū)居民服務(wù)，最大限度的滿意居民衛(wèi)生服務(wù)需求。

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