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①所有住院醫(yī)療保險金的申請均需先通過營銷部再傳遞至公司理賠部。
②申請除住院醫(yī)療保險金以外的其他各類保險金,可通過辦事處或直接到理賠部報案。
2、根據(jù)保險金種類不同,索賠時應(yīng)提供的資料不一樣(一般要求提供有關(guān)證件之原件)。
① 死亡給付申請一般要求提供給付申請書,被保險人、身故金受益人及申請人身份證,被保險人戶口本,死亡證明書,法醫(yī)鑒定書或交通意外責(zé)任認(rèn)定書,保險單及最后一期收據(jù)。
醫(yī)生辭職個人申請書1
尊敬的院領(lǐng)導(dǎo),人事科:
首先感謝兩年來醫(yī)院及科室的培養(yǎng),使我在這里得到了很大的磨練及提高,讓我在這里度過了一生中美好的兩年,在這兩年里學(xué)習(xí)到的知識將使我受益終生!但是,由于愛人在外地工作,考慮到我們都還年輕,以后的路還有很長,我們不能長期這樣兩地分居,所以我不得不向醫(yī)院提出辭去目前的工作,對此為醫(yī)院造成的不便表示深深的歉意,也為我即將離開這樣的工作場所,這樣的好領(lǐng)導(dǎo)好同事而感到遺憾。望院領(lǐng)導(dǎo)能夠理解我的難處及做法,同時也希望醫(yī)院能夠找到合適的人選來接替我目前的工作,使科室能夠正常運行下去以更好地為醫(yī)院創(chuàng)造效益,最后祝愿醫(yī)院能夠發(fā)展得越來越好,更上新臺階!
申請人:xxx
尊敬的院領(lǐng)導(dǎo):
我是懷著十分復(fù)雜的心情寫這封辭職信的。
我感謝五年多來醫(yī)院給我進步的機會,也感謝院領(lǐng)導(dǎo)對我的關(guān)心、幫助、以及各科室同事們對我的工作、生活中的照顧,在此我非常衷心地感謝大家!也正是因為醫(yī)院的培養(yǎng),讓我積累了很多的臨床經(jīng)驗,有了更好的操作基礎(chǔ),具備了一定的獨立手術(shù)能力.正是因為這個原因,我幸運的獲得了到上級醫(yī)院工作的機會. 經(jīng)過深思熟慮,我現(xiàn)在決定辭職,主要理由有以下幾點:
1. 在基層醫(yī)院,分科不細(xì),我們除了骨科不搞,其他什么的都要搞.難免造成了眉毛胡子一把抓,什么都會點,什么都不精通的情況.這個會限制個人的發(fā)展.別人給我定科在肝膽外科,而且允諾可以讓我讀在職研究生.我深思熟慮后覺得這個是個個人提高的機會.而且上次和XX院長談心的時候,XX院長給我說的一些事情也對我觸動很大,就是因為醫(yī)院的2甲牌子限制了XX院長的很多提高機會.我不希望以后也這個樣子!所以我還是選擇離開.
2. 急外科事件:上次院領(lǐng)導(dǎo)安排我調(diào)動到急救外科上班.陡然換了個工作環(huán)境.我是大大的不習(xí)慣.特別是急外科以骨科病人居多.我壓根沒有轉(zhuǎn)過骨科.基本靠學(xué)校的書本知識在應(yīng)付,在科室也沒有系統(tǒng)的培訓(xùn)骨科知識,這讓我上班很郁悶.對我觸動最大的一件事情:一個食指外傷的病人來.我清創(chuàng)的時候發(fā)現(xiàn)伸指肌腱可能斷裂,但我不能確定,請示上級后得到指示只是給其縫合即可.我縫合了傷口然后要求病人住院觀察,病人拒絕了.1周后病人回來拆線,我發(fā)現(xiàn)他的食指第1指節(jié)已經(jīng)不能伸直了.我恨自己的無能,
同時也對到急外科更加不滿.我天真的認(rèn)為,我應(yīng)該讓領(lǐng)導(dǎo)知道我上班不開心.所以我故意去鬧故意去吵.給了領(lǐng)導(dǎo)不好的映象. 最后差點弄到在急診科上班.我知道,給人好映象需要很長時間的積累,給人壞映象只需要幾件事.回到外一科,我拼命的掙表現(xiàn),比以前在外一科的時候更加努力的工作.雖然讓別人對我的印象有所改觀.但我更多的聽到的是:你看魏宇以前表現(xiàn)好差,現(xiàn)在呢?
還是要教訓(xùn)下才有效果.我就是作為一個反面教材存在.這個讓我壓力很大.也堅定了我離開的決心!
醫(yī)生辭職個人申請書2
尊敬的院領(lǐng)導(dǎo):
您好!
我原是醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生XXX,因以下原因在貴院工作到20xx年6月25日辭職。當(dāng)時對科室進行了口頭辭職,并對手頭工作進行了完整交接,因當(dāng)時醫(yī)院沒有完整的辭職流程而未寫辭職書,事隔9個多月,現(xiàn)在貴院通過他人通知我要履行手續(xù),故補寫如下:
我在畢業(yè)后即在貴院工作,對醫(yī)院的感情不是一般詞語可以比喻的,我經(jīng)歷了婦產(chǎn)科從零到我走之前的輝煌中的所有歷程,作為唯一一名婦產(chǎn)科正規(guī)分配的大學(xué)生,作為一名務(wù)實上進、肯學(xué)肯鉆、視醫(yī)學(xué)為畢生事業(yè)的年輕人,在二院婦產(chǎn)科的發(fā)展史上老主任這樣評價我:婦產(chǎn)科的發(fā)展,你的付出是科室其他年輕人比不上的。我也可以自豪得講:二院培養(yǎng)了我,我也為二院貢獻了我的全部。除了最近新進的年輕人外,我是最晚進科的,也是最年輕的,是最晚出去學(xué)習(xí)的(算上后來調(diào)到醫(yī)院的算上),但我的理論和技術(shù)都是二院婦產(chǎn)科最優(yōu)秀的!同樣的環(huán)境中我能嶄露頭角和我自己的努力是分不開的。包括現(xiàn)在我都敢講:把婦產(chǎn)科所有醫(yī)生的專業(yè)書加起來都不會有我的多!我在工作之余投入了大量的錢力、物力來武裝自己,我為的是什么?為了能夠解除病人的痛苦,間接的為了醫(yī)院有更多的收入,為了醫(yī)院有更多的病人--我們會的多了,病人就會增加;開展的項目多了,收入自然就會上升!技術(shù)提高了,事故糾紛就會下降!不知道我一名小小醫(yī)生的見解是否和領(lǐng)導(dǎo)的一致。所以在平時艱難的工作中(上級醫(yī)師沒有更多的經(jīng)驗和理論講給你)我摸索前進,并克服種種困難,從20xx年到我走之前開展了二院婦產(chǎn)科史上的許多個第一,多少個加班、拖班……但從未求過回報!所以當(dāng)我決定離開--我的心里是多么的難過!
二院的現(xiàn)狀實在是不能滿足我工作的需要;不能滿足現(xiàn)代婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的需要;不能滿足現(xiàn)在病人的實際需要;所以我多次提出要醫(yī)院購進腔鏡設(shè)備,醫(yī)院也同樣表示有意向,還要我寫了多份的購買器械申請,但最終都石沉大海。我也知道醫(yī)院的苦,知道醫(yī)院的實際情況,所以當(dāng)醫(yī)院準(zhǔn)備蓋新病房大樓時,考慮到醫(yī)院輝煌的將來,我再次提出自費進修腔鏡,但遭到拒絕(不同的是幾乎同時醫(yī)院別的科室卻有公派的腔鏡學(xué)習(xí)人員)。我當(dāng)時很傷心,但什么都沒講,我服從領(lǐng)導(dǎo)的安排。可是下面的一件事卻使我最終決定離開……
還記得那是一個周六,因為有事我決定把周六上午半天的班調(diào)到周日來上。當(dāng)時我在門診上班,并且已經(jīng)是婦產(chǎn)科的副主任,而且科室沒有正主任。到我辦完事回來,不得了,我成了“過街老鼠”,院長、老總挨著找我談話:問題很嚴(yán)重,我違反了醫(yī)院的紀(jì)律,查崗不在,要通報批評,但因為×××求情,暫且算了,但要感激×××。(這個×××就是我們一直不合的病房副主任)。我很納悶,走之前,我將門診的工作安排得很好,并且告知了我的去向。所以我回頭問當(dāng)時在門診“徒弟”,問她醫(yī)院查崗時她是怎么講的。她很奇怪地說:“沒有人來查崗呀?”可知當(dāng)時我的心情。我問王總:“為什么醫(yī)院都沒有查崗卻生出這么多的事情?”當(dāng)時王總脫口而出:“明說了,就知道你不在,所以就查了你一個人的崗!”當(dāng)時我感覺整個世界都是那樣灰暗!我感覺我就像醫(yī)院的眼中釘、肉中刺,領(lǐng)導(dǎo)必除之而后快!我作為一個中層,我作為一個骨干力量(我自己認(rèn)為),醫(yī)院為什么要這樣對我,是在逼我離開呀!但我和二院的感情是那樣的深厚,在那里,我有我的事業(yè),有我固定的病人群,有我一幫親密的朋友……我怎么能夠一走了之?
當(dāng)時是4月份,我還是什么都沒講,所有的語言當(dāng)時都是那樣的蒼白……我默默想:既然我已經(jīng)成為醫(yī)院的“毒瘤”,還是自己主動“拿刀切除吧”。但科室人員又是那樣緊缺,我怎能說走就走呢?在多少個不眠之夜后,我決定將門診當(dāng)時新分配的大學(xué)生,也就是我的徒弟進行強化訓(xùn)練,使她在最短的時間能夠獨當(dāng)一面后我再離開!領(lǐng)導(dǎo)是難以想象的,那3個多月我是怎樣熬過來的,眼看著我親手建立的許多東西都要舍棄了,我不知道哭過多少次……令我欣慰的是那個大學(xué)生終于可以獨立進行日常門診工作了,就算我走了,一定程度上也不會影響科室,不會影響醫(yī)院的正常工作——我傻不傻呢?在領(lǐng)導(dǎo)往外推我時我還在擔(dān)心著你們——
再見了,我工作將近10年的醫(yī)院!
申請人:
申請日期:
醫(yī)生辭職個人申請書3
尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo):
您好!
我因為個人原因,經(jīng)過深刻冷靜地思考后,鄭重地向醫(yī)院提出辭職申請。
感謝醫(yī)院給我提供進入這個團體的機會,經(jīng)過一年多在醫(yī)院的工作,我學(xué)到了很多知識、積累了一定的經(jīng)驗。同時,感謝領(lǐng)導(dǎo)和同事們在這段時間給我的輔導(dǎo)和幫助,使我能更順利的完成各種康復(fù)工作。我非常重視在醫(yī)院內(nèi)的這段經(jīng)歷,也很榮幸自己成為醫(yī)院康復(fù)團隊的'一員。我確信這段經(jīng)歷和經(jīng)驗,將為我今后的職業(yè)發(fā)展帶來非常大的幫助。
我很滿意醫(yī)院的工作環(huán)境,但是由于一些個人原因,我不得不向醫(yī)院提出辭職申請。現(xiàn)提交辭職申請報告,并希望在一個月內(nèi)正式離職。
對于由此為醫(yī)院造成的不便,我深感抱歉。但同時也希望醫(yī)院能理解我的個人實際情況,對我的申請予以考慮并批準(zhǔn)。
此致
敬禮!
根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法(試行)的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕57號)、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》的規(guī)定,經(jīng)研究,將于近期開展年度醫(yī)療機構(gòu)校驗工作,現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下:
一、校驗申請
各醫(yī)療機構(gòu)于月日開始向醫(yī)政與行政審批服務(wù)科或衛(wèi)生監(jiān)督所提出年度校驗申請,其中民營醫(yī)院、門診部向衛(wèi)生局醫(yī)政與行政審批服務(wù)科申請,個體診所、醫(yī)務(wù)室向縣衛(wèi)生監(jiān)督所申請,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室向各轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督分所申請,并提交下列申請資料:
1、《醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書》一份;
2、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復(fù)印件各一份;
3、年度業(yè)務(wù)開展情況、工作總結(jié)及安全醫(yī)療報告;
4、填寫醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)科室及從業(yè)人員一覽表(見附表),并提供衛(wèi)生技術(shù)人員提供注冊證書或備案材料復(fù)印件。
二、校驗對象
年月日前開辦的各類醫(yī)療機構(gòu)為本年度的校驗對象(含因負(fù)責(zé)人變更、科目變更而新發(fā)證的醫(yī)療機構(gòu))。
三、校驗標(biāo)準(zhǔn)
校驗標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法(試行)的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕57號)、衛(wèi)生局《關(guān)于調(diào)整<診所(門診部)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室驗收(校驗)基本標(biāo)準(zhǔn)>和<診所(門診部)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室驗收(校驗)評分標(biāo)準(zhǔn)>的通知》(永衛(wèi)〔2004〕68號)的要求進行,其中公共衛(wèi)生工作考核標(biāo)準(zhǔn)按年制訂的《年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(衛(wèi)生室)公共衛(wèi)生考核評分標(biāo)準(zhǔn)》(永衛(wèi)發(fā)〔2007〕151號)進行。
四、校驗方式
校驗人員實行現(xiàn)場檢查評分,80分(包括80分)以上為合格,通過校驗;80分以下為不合格,為暫緩校驗。對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,中心防保站人員要按照《年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(衛(wèi)生室)公共衛(wèi)生考核評分標(biāo)準(zhǔn)》對其進行考核,考核結(jié)果作為年度檢驗的必備條件,實行“一票否決”。首次校驗不合格者定為暫緩校驗,應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成整改,暫緩校驗期內(nèi)不得執(zhí)業(yè)。
五、校驗組織
由醫(yī)政與行政審批服務(wù)科會同衛(wèi)生監(jiān)督科組織有關(guān)人員進行校驗。
六、校驗時間
一、投保人與被保險人資格
1、投保人資格
同時具備以下條件的,可作為投保人
具備完全民事行為能力的自然人或法人。
對被保險人具有保險利益(必要時能夠提供有關(guān)保險利益關(guān)系證明)。
具備繳費能力,愿意承擔(dān)支付保費義務(wù)
2、被保險人資格
具備以下條件之一的可以作為被保險人
具有保險公司所在地戶口或永久居留權(quán)
非當(dāng)?shù)貞艨?但在當(dāng)?shù)毓ぷ?有穩(wěn)定收入和固定居所,必要時能提供證明者。有關(guān)證明指身份證、戶籍證明、當(dāng)?shù)貢鹤∽C、勞動用工合同、工商營業(yè)執(zhí)照等。
港、澳、臺同胞必須在當(dāng)?shù)赜型顿Y,并經(jīng)常往返或居住在當(dāng)?shù)亍?/p>
為未成年人投保含死亡責(zé)任保險的,投保人必須為父/母(合法監(jiān)護人)或者經(jīng)父/ 母(合法監(jiān)護人)書面同意,且累計風(fēng)險保額不得超過有關(guān)規(guī)定。
二、殘疾人投保規(guī)定
有固定職業(yè)和收入。
需要提供殘疾證明。
條款中約定殘疾保險金的給付責(zé)任將不適用于殘疾被保險人的已殘疾部位。
通常要求體檢。
最高給付保險金額一般限制為10萬元。
附加險視其殘疾部位和程度將由核保作相應(yīng)限制。
已高殘人士謝絕承保。
三、常見一般謝絕承保規(guī)定列示
1、凡從事下列職業(yè)者,公司謝絕承保
現(xiàn)役軍人特種兵種。
爆破工人、火藥爆竹制造工人、三酸制造工人。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)及私營煤礦井下礦工。
2、凡符合下列情況之一者,公司謝絕承保
惡性腫瘤患者。
弱智、癡呆、精神病患者。
外國籍人。
假釋犯人。
婦女在懷孕6個月后至產(chǎn)后60天期間。
四、延期體投保規(guī)則
凡經(jīng)核保查定為延期體的投保申請件,被保險人必須在延期期滿方可重新申請,且必須按照公司的要求進行體檢,并提供有關(guān)住院或門診病歷復(fù)印件。
五、體檢件的確認(rèn)
由接單人員確認(rèn)
當(dāng)此次投保使該被保險人的累計風(fēng)險保額超過了該被保險人所處年齡的免體檢保額限額,由接單人員確認(rèn)被保險人體檢,并簽發(fā)正式體檢通知書和體檢表。體檢項目按體檢表要求執(zhí)行。
核保確認(rèn)
當(dāng)此次投保沒有超過免體檢保額,且沒有既往投保記錄告知,但經(jīng)電腦累計,其累計風(fēng)險保額超過了該被保險人所處年齡的免體檢保額限額,由核保發(fā)出體檢通知。
當(dāng)此次投保雖未超過免體檢保額,但健康告知有體檢指癥,經(jīng)核保確認(rèn)必須作為體檢件者,由核保簽發(fā)正式體檢通知。
二次體檢確認(rèn)
經(jīng)首次體檢,仍存在判斷上的困難,核保有權(quán)要求被保險人作二次體檢,二次體檢的確認(rèn),體檢醫(yī)院及項目由核保指定。
說明:體檢結(jié)果應(yīng)由公司專人到定點醫(yī)院取回,不宜由業(yè)務(wù)員或客戶送交公司。
六、體檢費的處理
公司認(rèn)為需要體檢的,體檢費先由客戶墊付。承保后根據(jù)公司規(guī)定可以報銷的,由客戶或委托業(yè)務(wù)員于簽收保險合同之日起十日后持體檢通知書、體檢費收據(jù)和保險合同到公司,經(jīng)核保人員核準(zhǔn)體檢費金額后(核保人員將保險合同號、核準(zhǔn)金額錄入電腦),打印《付款通知書》,由財務(wù)進行付費處理。但非公司規(guī)定所做的額外體檢項目或申請復(fù)效時的體檢費用不予報銷。
七、客戶在承保前變更要約的處理
投保人在公司同意承保前要求變更投保要約的(不得變更投保人、被保險人。如變更投保人、被保險人的作撤單處理,退單退費,重新進單),根據(jù)情況分別作如下處理:1、如變更投保險種、保險金額,須重填投保單,同時在新填投保單上注明原投保單號(客戶忘記的,接單人員可協(xié)助查詢)。
需加收保費的,業(yè)務(wù)員收差額,開新暫收費收據(jù)。暫收據(jù)上投保單號一欄,填新投保單號,暫收費金額一欄填客戶以前累計繳費金額與本次繳費金額之和。業(yè)務(wù)員到財務(wù)辦理時,同時交新開暫收據(jù)財務(wù)聯(lián)、業(yè)務(wù)員聯(lián)以及補收差額,并在新暫收費收據(jù)上注明原投保單號,說明情況。財務(wù)作充正處理,出具付費收據(jù),并加蓋轉(zhuǎn)訖章,付費收據(jù)金額為以前客戶累計繳費金額。業(yè)務(wù)員將付費收據(jù)客戶聯(lián)送交客戶。辦理完后到業(yè)務(wù)交新填投保單。
需退費的,業(yè)務(wù)員開新暫收費收據(jù),暫收費金額一欄填客戶實際已繳費金額。多余暫收費暫不退還,待出單后由客戶選擇退費或是轉(zhuǎn)預(yù)繳保費。業(yè)務(wù)員到財務(wù)辦理時交新開暫收據(jù)財務(wù)聯(lián)、業(yè)務(wù)員聯(lián),并在新暫收費金額上注明原投保單號,說明情況。財務(wù)作充正處理,出具付費收據(jù),并加蓋轉(zhuǎn)訖章,付費收據(jù)金額為以前客戶累計繳費金額。業(yè)務(wù)員將付費收據(jù)客戶聯(lián)送交客戶。辦理完后到業(yè)務(wù)交新填的投保單。
說明:變更險種、保險金額需補收保費時,繳費方式為現(xiàn)金的,業(yè)務(wù)員開一張暫收據(jù)。繳費方式為銀行代收的,若銀行要求繳費時以暫收據(jù)為依據(jù),業(yè)務(wù)員開兩張暫收據(jù),一張金額為原暫收據(jù)上所開金額,一張金額為所收差額,客戶據(jù)此到銀行繳費。:變更險種、保險金額需補收保費時,繳費方式為現(xiàn)金的,業(yè)務(wù)員開一張暫收據(jù)。繳費方式為銀行代收的,若銀行要求繳費時以暫收據(jù)為依據(jù),業(yè)務(wù)員開兩張暫收據(jù),一張金額為原暫收據(jù)上所開金額,一張金額為所收差額,客戶據(jù)此到銀行繳費。2、其他情況,投保人填寫《保險要約內(nèi)容補充更正申請書》,并簽名確認(rèn),涉及被保險人權(quán)益的(受益人的指定)需要被保險人簽名確認(rèn)。
需加收保費的,業(yè)務(wù)員收差額,開新暫收費收據(jù),暫收據(jù)投保單號一欄,填原投保單號,暫收費金額一欄填客戶本次實際繳費金額。
需退費的,暫不退費,待出單后由客戶選擇退費或轉(zhuǎn)預(yù)繳保費。
涉及收費的,業(yè)務(wù)員到財務(wù)繳費后到業(yè)務(wù)交《保險要約內(nèi)容補充更正申請書》。
八、撤單、退單處理辦法
凡業(yè)務(wù)員交來的投保單不合要求者(投保單填寫要求見本節(jié)“投保單的使用和填寫”),將作退單處理。已交保費的,如投保人要求退還保費,接單人員打印《退費通知書》,由財務(wù)進行付費處理。
在公司同意承保前客戶要求撤消投保要約的,投保人填寫《保險要約內(nèi)容補充更正申請書》,選擇“撤單”項,接單員受理后,如有暫收費,出具《付款通知書》,由財務(wù)進行付費處理。
九、差錯退單后再次進單的處理
業(yè)務(wù)員對于退回的投保單應(yīng)進行完整的審核。
若涉及重新填寫投保單,業(yè)務(wù)員應(yīng)在新投保單上注明原投保單號。
接到退單后應(yīng)即刻辦理,否則一個月后作撤單處理。
十、暫收費的收取和退還
一般投保件業(yè)務(wù)員在指導(dǎo)投保人填寫完投保單后,應(yīng)根據(jù)其年齡、性別、投保險種等條件計算出標(biāo)準(zhǔn)保費,并收取首期暫收費,同時開具等額暫收據(jù)。
對于大額(大額標(biāo)準(zhǔn)各省根據(jù)情況指定)、有疾病告知、被保險人年齡超過核保有關(guān)規(guī)定(參見各險核保規(guī)定)的,先交單,待核保通過后再繳費,業(yè)務(wù)員不得收費。
投保人所繳暫收費大于首期應(yīng)收保費的,投保人可要求退回多于暫收費也可將其轉(zhuǎn)為預(yù)收保費。投保人要求退還多余暫收費的,接單員打印《付款通知書》,由財務(wù)進行付費處理。
十一、匯繳件的處理
對于匯繳件,須先填寫《匯繳件投保單》,并由每個被保險人填寫個人保險投保單。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.250
自《醫(yī)療事故處理條例》頒布并實施以來,不僅醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任加大了,同時患者的權(quán)利也更多了,尤其是患者的知情同意權(quán)。作為特殊疾病群體的精神病人,常常因為缺乏對疾病的自知力,患者入院往往是被動或被強制入院,事后醫(yī)院及有關(guān)醫(yī)務(wù)人員常受到病人的責(zé)問或[1]。因此,精神病人知情同意權(quán)的如何實施及醫(yī)院所承擔(dān)的法律責(zé)任問題需要深入探討。
自愿入院
從保護精神病人的合法權(quán)益的角度考慮,精神病人住院治療,應(yīng)當(dāng)實行自愿原則。少數(shù)精神病人雖然主動要求住院,但這些病人病情未緩解,在法律上屬限制民事行為能力人,所以需要其監(jiān)護人陪同來醫(yī)院辦理入院手續(xù),否則,可能會因知情同意權(quán)問題與其監(jiān)護人發(fā)生糾紛。
強制入院
醫(yī)生建議住院:精神科醫(yī)生認(rèn)為精神病人必須住院治療時應(yīng)當(dāng)如實地向病人的監(jiān)護人告知病情的嚴(yán)重性及住院治療的必要性,監(jiān)護人同意后方可進行。
病人家屬要求住院:在臨床工作中經(jīng)常有病人家屬主動要求醫(yī)院強制患者入院,這時除要確定患者有無精神障礙,還要核實家屬身份并要求家屬在申請書上簽字。
急診入院:對疑似精神障礙的患者,被其所在的單位、居(村)委會或當(dāng)?shù)毓膊块T收容、強制住院的,醫(yī)院在對其實施緊急觀察入院或門診留觀處理的同時,要盡快通知其監(jiān)護人,盡到告知的義務(wù)。
醫(yī)療保護
精神病人在住院期間可能會突然出現(xiàn)沖動、傷人、毀物或自殺、自傷行為,為了保護患者及他人的生命安全,醫(yī)院采取強制性的保護性醫(yī)療是必要的,也不可能征得病人及監(jiān)護人的知情同意,但事后要向患者的法定監(jiān)護人如實告知。如使用保護帶約束或?qū)⒒颊吒綦x。應(yīng)嚴(yán)格禁止處罰精神病人。
特殊診療
由于思想觀念和運行機制等方面的原因,患者知情同意權(quán)在我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域特別是精神衛(wèi)生領(lǐng)域里還沒有得到充分尊重。目前對特殊檢查、特殊治療及手術(shù)等需要患者本人簽字才能進行。對于精神病患者來說,在發(fā)病期間一般無行為能力,簽字無法律效用。《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條規(guī)定;醫(yī)療機構(gòu)實施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療需征得患者同意,并應(yīng)當(dāng)取得患者意見時,應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字;無法取得患者意見又無家屬或關(guān)系人在場,或者遇到其他特殊情況時,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案,在取得醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。
恢復(fù)期的病人
恢復(fù)期精神病患者應(yīng)享有知情同意權(quán),享有在醫(yī)療過程中與監(jiān)護人共同簽字的權(quán)利,如:疾病的診斷、目前病情以及治療方案;醫(yī)務(wù)人員還要及時向患者監(jiān)護人交代病員的病情各有關(guān)診療情況。如果患者要求出院要取得患者監(jiān)護人的同意;如果患者要求請假外出,也一定要履行簽字手續(xù),同時要與患者監(jiān)護人聯(lián)系履行告知義務(wù);告知患者及家屬目前雖然處于恢復(fù)期,但是患者在外出期間因環(huán)境改變或遇其他精神刺激,均可能導(dǎo)致疾病發(fā)作,家屬務(wù)必盡到監(jiān)護之責(zé),并隨時將患者送回醫(yī)院繼續(xù)治療。如果患者履行簽字手續(xù)后,因患者家屬的過失,患者在離開醫(yī)院期間損害行為造成的后果,醫(yī)院將無過錯[2]。此外,精神病患者在住院期間除享有醫(yī)療服務(wù)外,還享有通訊、會客、處理私人物品、保守個人隱私的權(quán)利。如果因病情或醫(yī)療護理等原因需要對患者加以限制時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將理由告知精神病患者本人或監(jiān)護人。
實驗性治療
由于臨床科研或治療的需要,需要精神病患者接受新藥或新療法臨床實驗,醫(yī)院必須書面告知患者本人或其監(jiān)護人,并取得患者本人或其監(jiān)護人的書面同意。對有行為能力的患者,要告知并征得患者本人同意并簽訂知情同意書;對無行為能力的患者,要告知患者的法定監(jiān)護人并簽訂知情同意書。對還處于臨床試驗階段的藥品,在使用時必須告訴患者或其監(jiān)護人該藥的不良反應(yīng),是否有被試費,是否免費用藥以及出院后的維持治療;要用通俗易懂的語言,全面、詳細(xì)地告知實驗治療的目的及可能出現(xiàn)的問題和應(yīng)急措施,征得同意后方可使用。
錄音、錄像或拍照
科研、教學(xué)或示教的需要對精神病患者進行錄音、錄像或拍照時,這種情況要征得精神病患者本人和/或其監(jiān)護人的書面同意,如果醫(yī)院未經(jīng)患者及監(jiān)護人的同意,實施上述行為并給患者造成一定影響或精神創(chuàng)傷,則可認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員侵犯了患者的名譽權(quán)、肖像權(quán)或隱私權(quán),醫(yī)院可能為此承擔(dān)民事責(zé)任。因此醫(yī)院不但要認(rèn)真如實告知,而且要爭取患者及其監(jiān)護人的書面同意并注意回避患者的特定性信息,如用“馬賽克”遮擋面部以及敏感部位[1]。
與監(jiān)護人溝通
實行保護性醫(yī)療時,患者處于一個相對隔離的狀態(tài),作為患者的親屬,非常想知道患者的病情變化及治療措施,擔(dān)心醫(yī)生會不會象影視作品里所描寫的那樣,對精神病人用電針、電棍等懲罰手段;因此,必須和患者的家屬或監(jiān)護人進行溝通,以消除誤解,達到知情同意的目的;另外,要隨時向其家屬通報患者的病情、治療和康復(fù)情況,以免患者或家屬對治療中意外出現(xiàn)的情況感到突然而引發(fā)糾紛。如果需要使用貴重藥品或中途換藥,也必須告知患者或其監(jiān)護人原由及必要性。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條明確規(guī)定:醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者其家屬介紹病情,但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。明確規(guī)定患者對自己的病情,將支付或已支付的醫(yī)療費用、醫(yī)師作出的診斷、即將接受的治療及其效果等有權(quán)知道全部真實情況,并有權(quán)決定是否同意醫(yī)師提出的手術(shù)方案及治療方式、特殊檢查、使用貴重藥品或其他特殊治療的建議。
強化““三書”的作用
“三書”即“協(xié)議書”、“告知書”、“申請書”。在《醫(yī)療事故處理條例》實施以來,有許多精神病院在一些易發(fā)生醫(yī)療事故或易引起醫(yī)患糾紛的環(huán)節(jié)上制定許多簽字文書,如:“接病人入院申請書”、“特殊檢查/特殊治療告知書”、“試出院告知書”等以體現(xiàn)醫(yī)院告知義務(wù),也為萬一日后發(fā)生醫(yī)患糾紛時便于舉證。精神病人入院時簽訂住院“協(xié)議書”告知雙方的權(quán)利和義務(wù),雖然雙方自愿簽訂的協(xié)議書在目前是一種尚不具備法律效力的文件,但作為知情同意的一種方式,有其實際意義[3]。
因此,重新審視和研究精神障礙患者的知情同意權(quán),落實患者知情同意權(quán),是患者合法權(quán)益的具體體現(xiàn),同時也有利于醫(yī)護人員的自我保護,更有利于促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
參考文獻
1仇永貴.從法律角度談患者的知情同意權(quán).法律與醫(yī)學(xué)雜志,2001,8:61.