前言：想要寫(xiě)出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇醫(yī)療救治預(yù)案范文，相信會(huì)為您的寫(xiě)作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫(xiě)作思路和靈感。

醫(yī)療救治預(yù)案范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 抑郁；針灸；系統(tǒng)評(píng)價(jià)；薈萃分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-6729(2008)009-0641-07

抑郁癥已成為全球性主要精神衛(wèi)生問(wèn)題之一，是危害全人類(lèi)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大損失［1］ 。藥物治療和心理治療作為目前抑郁癥治療的主要手段，能夠使大約50％-70％完成全程治療的患者獲得緩解；還有大約1/3的抑郁癥患者因療效不佳和無(wú)法耐受藥物的副作用而提前結(jié)束治療［2］ 。如果把療效不佳和未完成治療的患者包括在內(nèi)，有超過(guò)一半的抑郁癥患者因得不到有效治療而未能康復(fù)［3］ 。即使那些臨床急性期緩解的重性抑郁患者也有超過(guò)1/3的患者會(huì)在18個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)［4］ 。

醫(yī)學(xué)界一直在尋找抑郁癥的替代療法，針灸是近20年來(lái)研究的熱點(diǎn)之一。目前不少研究認(rèn)為針灸治療抑郁癥具有與抗抑郁藥相當(dāng)?shù)寞熜В弊饔梦⒑跗湮ⅲ珖?guó)內(nèi)尚無(wú)人對(duì)這方面的研究做系統(tǒng)總結(jié)，本文評(píng)價(jià)針灸治療抑郁癥的有效性和安全性，為臨床應(yīng)用提供循證證據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)表和未發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，不限制國(guó)家、地區(qū)和語(yǔ)言，對(duì)于交叉設(shè)計(jì)試驗(yàn)，則提取第一階段的結(jié)果；②研究對(duì)象為有明確診斷的抑郁癥或抑郁性神經(jīng)癥患者，年齡、性別不限；③試驗(yàn)組干預(yù)措施為針刺、耳針、電針、激光針灸、水針、艾灸以及這些針灸療法與其他療法的聯(lián)用，對(duì)照措施為空白、安慰針灸、西藥、中藥、心理治療；④結(jié)局指標(biāo)：漢密爾頓抑郁量表(Hanmilton Rating Scale for Depression , HAMD)、抑郁自評(píng)量表等的得分及根據(jù)量表減分率、量表得分算出的有效率、痊愈率。不良反應(yīng)指標(biāo)：不良反應(yīng)事件(斷針、暈針、感染、血腫、氣胸等)的發(fā)生例/次數(shù)、藥物副作用量表評(píng)分；⑤低偏倚的高質(zhì)量研究，在沒(méi)有高質(zhì)量研究的前提下謹(jǐn)慎納入低質(zhì)量的研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?zèng)]有設(shè)安慰對(duì)照的研究；②有器質(zhì)性病變(如腦卒中、腦外傷后抑郁、腎透析、惡性腫瘤等)伴抑郁的患者；③物質(zhì)依賴(lài)、精神分裂、癡呆、雙相障礙、特殊生理狀態(tài)如妊娠、產(chǎn)后等伴抑郁的患者。

1.2 檢索策略

1.2.1檢索詞

以簡(jiǎn)體中文、繁體中文、日文、韓文、英文的“針(///acupuncture/needle)、灸(灸/灸/moxibustion)、抑郁、心境惡劣(抑郁、心境劣、/うつ、分癥、分障害//depression，depressive，dysthymia，dysthymic)”為主題詞和自由詞檢索，并使用相關(guān)自由詞、款目詞進(jìn)行全面檢索。

1.2.2電子檢索

計(jì)算機(jī)檢索PubMed(1950-)，EMBASE(1966-)，LILACS，COCHRANE Library，CENTRAL，CBMDISC(1978-)，CMCC(1994-)，VIP中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(1989-)，臺(tái)灣電子期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(Taiwan Electronic Periodical Service)，臺(tái)灣中文電子期刊服務(wù)(Chinese Electronic Periodical Service)，KoreaMed，KoMCI(Korean Medical Citation Index)，Korean Medical Database()，Medical*Online(メディカルオンライン)，日本醫(yī)中(Japana Centra Revuo Medicina)，中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI學(xué)位論文，會(huì)議論文1999-)，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(會(huì)議論文)，中國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫(kù)(CMAC1994-)，Current Controlled Trials，ClinicalTrials.gov，中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心(ChiCTR)。所有檢索時(shí)間截至2007年9月1日。

1.2.3手工檢索

圖書(shū)館檢索《中醫(yī)雜志》、《中醫(yī)雜志英文版》、《中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》、《中國(guó)針灸》從創(chuàng)刊至1999年12月之間的過(guò)刊。

1.2.4其他檢索

檢索針灸治療抑郁癥的綜述和已納入研究的參考文獻(xiàn)；檢索北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、北京中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、首都醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心碩博學(xué)位論文庫(kù)；聯(lián)系相關(guān)作者獲取正在進(jìn)行的研究和未發(fā)表研究的信息。

1.3研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.3.1資料管理和提取

閱讀文題和摘要，非中英文文獻(xiàn)閱讀在相應(yīng)語(yǔ)言專(zhuān)業(yè)人士協(xié)助下完成，如為隨機(jī)或半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)則閱讀全文，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不具備排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行提取；用NoteExpress 1.9.2建立文獻(xiàn)管理數(shù)據(jù)庫(kù)，刪除重復(fù)的文獻(xiàn)，閱讀文題和摘要后刪除重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)，不同語(yǔ)言的重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)納入英文文獻(xiàn)，相同研究?jī)?nèi)容的學(xué)位論文和發(fā)表文獻(xiàn)則納入學(xué)位論文；使用epidata 3.1建立的自擬“文獻(xiàn)評(píng)價(jià)問(wèn)卷”數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行研究信息的提取工作；文獻(xiàn)篩選、質(zhì)量評(píng)價(jià)和數(shù)據(jù)提取由第一、三作者獨(dú)立平行進(jìn)行，最后用epidata檢驗(yàn)一致性，不一致的地方由雙方共同協(xié)商取得一致意見(jiàn)，無(wú)法取得一致時(shí)由第二作者仲裁；如果文獻(xiàn)沒(méi)有提供明確的方法學(xué)細(xì)節(jié)和有關(guān)數(shù)據(jù)缺失，則通過(guò)電話(huà)和電子郵件與作者聯(lián)系以尋求進(jìn)一步的信息。

1.3.2工具

Jadad量表［5］ 該量表是一個(gè)評(píng)價(jià)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法學(xué)質(zhì)量的量表，條目涉及是否隨機(jī)及其方法是否正確、是否采用盲法（雙盲/單盲）評(píng)價(jià)，是否詳細(xì)報(bào)告研究對(duì)象的脫落情況。具體評(píng)分規(guī)則是：有描述分組方法為隨機(jī)，+1分；隨機(jī)的方法恰當(dāng)正確，+1分；隨機(jī)方法錯(cuò)誤，-1分；研究對(duì)象盲法，+1分；療效評(píng)估者盲法，+1分；有描述失訪(fǎng)和退出，+1分。以上5項(xiàng)相加得總分，總分1-3分為低質(zhì)量的研究，4-5分為高質(zhì)量的研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用Cochrane Review Manager 4.2.10軟件。計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差（weight mean difference, WMD）及其95％置信區(qū)間(95％CI)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)危險(xiǎn)度 (relative risk, RR) 及其95％CI；根據(jù)可能出現(xiàn)異質(zhì)性的因素（基線(xiàn)特征不同、針刺方法不同、療程不同等）進(jìn)行亞組分析；當(dāng)具有臨床同質(zhì)性的各研究之間有足夠相似性時(shí)（P≥0.10 ，I2≤50%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，反之，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析；異質(zhì)性源于低質(zhì)量研究時(shí)，則進(jìn)行敏感性分析；如果亞組內(nèi)僅有一個(gè)研究，則該研究的療效分析仍采用與Meta分析相同的統(tǒng)計(jì)量。所有統(tǒng)計(jì)分析均采用各研究的意向治療分析結(jié)果。

2結(jié)果

2.1一般情況

2.1.1文獻(xiàn)資料

共檢出針灸治療抑郁癥的相關(guān)文獻(xiàn)910篇，排除重復(fù)的文獻(xiàn)542篇，腦卒中后抑郁的文獻(xiàn)125篇，重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)40篇，自身前后對(duì)照文獻(xiàn)65篇，正在進(jìn)行的研究4個(gè)，孕期、產(chǎn)后抑郁、慢性疾病伴發(fā)抑郁等15篇，剩下119篇文獻(xiàn)納入Jadad 標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量評(píng)價(jià)(見(jiàn)表1)。經(jīng)過(guò)質(zhì)量評(píng)價(jià)，最終Jadad評(píng)分為4～5分7個(gè)研究［3, 6-11］ 納入本評(píng)價(jià)，其中1個(gè)研究［10］ 是某未發(fā)表的多中心大樣本研究的一部分，納入評(píng)價(jià)時(shí)采用了其完全樣本研究的結(jié)果。研究納入的流程見(jiàn)圖1。

2.1.2納入研究的情況

設(shè)計(jì)：7個(gè)研究均為隨機(jī)對(duì)照至少是單盲的試驗(yàn)。其中2個(gè)研究［3, 6］ 前8周為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，后8周為各組均接受同一種干預(yù)的交叉設(shè)計(jì)。

對(duì)象：各研究所納入的研究病例數(shù)量從30～440例不等，合計(jì)895例患者。其中3個(gè)研究［3, 6, 9］的研究對(duì)象為重性抑郁患者，3個(gè)研究［8, 10-11］ 的對(duì)象為抑郁性神經(jīng)癥患者，1個(gè)研究［7］ 的對(duì)象為輕中度抑郁患者。1個(gè)研究［3］ 的對(duì)象均為女性患者。

干預(yù)措施： 2個(gè)研究［3, 6］ 為傳統(tǒng)針刺與鄰近穴位針刺及空白分別對(duì)照，1個(gè)研究［9］ 為“電針+不通電鄰近假穴淺刺”與“不通電鄰近假穴淺刺+西藥”、“不通電鄰近假穴淺刺+安慰劑”分別對(duì)照，1個(gè)研究［7］ 為激光針灸與假激光針灸對(duì)照，2個(gè)研究［8, 10］ 為“針刺+耳針”與“鄰近假穴針刺+耳針”及西藥分別對(duì)照，1個(gè)研究［11］ 為“針刺+耳針”與“鄰近假穴針刺+耳針”對(duì)照。

刺激穴位：3個(gè)研究［3, 6-7］ 為個(gè)體化針刺處方，均未詳細(xì)報(bào)告選用穴位，其中有1個(gè)研究［7］ 選用右期門(mén)、巨闕、鳩尾、雙神門(mén)和右曲泉為主穴，結(jié)合患者病情辯證選取陰谷、合谷、三陰交和百會(huì)穴；4個(gè)研究［8-11］ 為標(biāo)準(zhǔn)化針刺處方，其中1個(gè)［9］ 選擇百會(huì)、印堂，3個(gè)［8, 10-11］ 選擇雙太沖、雙合谷、百會(huì)、印堂和耳廓背面的心、肝穴。7個(gè)研究中只有1個(gè)研究［6］ 按照針刺臨床對(duì)照試驗(yàn)中干預(yù)措施報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)［12］ 報(bào)告了針刺細(xì)節(jié)。

結(jié)局測(cè)量指標(biāo)：6個(gè)研究［3, 6, 8-11］ 采用了HAMD，1個(gè)研究［7］ 采用了醫(yī)院抑郁焦慮量表和貝克抑郁量表。

各研究的基本情況見(jiàn)表2。

2.2各研究的方法學(xué)質(zhì)量

2.2.1隨機(jī)分配及分配隱藏

2個(gè)研究［3, 9］ 采用了區(qū)組隨機(jī)分組的方法，4個(gè)研究［7-8, 10-11］ 采用了簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的方法，1個(gè)研究［6］ 采用了分層隨機(jī)分組的方法，1個(gè)研究［3］ 采用了中心隨機(jī)化的方法，2個(gè)研究［8, 10］ 采用了密閉的隨機(jī)信封實(shí)現(xiàn)分配隱藏，3個(gè)研究［6-7, 9］ 提到了有獨(dú)立的專(zhuān)人負(fù)責(zé)保留分配的盲底，直到研究結(jié)束才揭盲，1個(gè)研究［11］ 未能獲取實(shí)現(xiàn)分配隱藏的相關(guān)信息。

2.2.2盲法

5個(gè)研究［3, 6, 8-10］ 提及了療效評(píng)估者在不清楚患者治療分組的情況下對(duì)患者進(jìn)行盲法評(píng)定；1個(gè)研究［7］ 采用的指標(biāo)為自評(píng)量表，不存在對(duì)療效評(píng)估者設(shè)盲的情形；1個(gè)研究［11］ 因未能聯(lián)系到作者而不清楚是否是盲法評(píng)價(jià)；7個(gè)研究都很好地做到了對(duì)針灸組患者的設(shè)盲；4個(gè)研究［3, 6-7, 9］ 都提及采取一定的措施對(duì)針灸師進(jìn)行某種程度上的設(shè)盲，并有2個(gè)研究［3, 6］ 報(bào)告了針灸師盲法的有效性評(píng)估結(jié)果；1個(gè)研究［7］ 提及了對(duì)數(shù)據(jù)收集者和統(tǒng)計(jì)分析師的設(shè)盲。

2.2.3脫落和意向治療分析

7個(gè)研究均報(bào)告了病例脫落的例數(shù)和原因。5個(gè)研究［3, 6-7, 9-10］ 為意向治療分析，2個(gè)研究［8, 11］ 為符合方案分析。

2.2.4基線(xiàn)的可比性

6個(gè)研究［6-11］ 報(bào)告了組間基線(xiàn)有很好的相似性，1個(gè)研究［3］ 報(bào)告安慰針組與針刺組和空白組的基線(xiàn)不齊，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2.5不良反應(yīng)

有5個(gè)研究［6-9, 11］ 報(bào)告了不良反應(yīng)事件的發(fā)生情況，其中1個(gè)研究［9］ 使用了Asberg抗抑郁藥副作用量表，但沒(méi)有報(bào)告與針刺相關(guān)的特異的不良反應(yīng)事件，其余4個(gè)研究［6-8, 11］ 均報(bào)告了不良反應(yīng)事件發(fā)生的例次數(shù)。

2.2.6隨訪(fǎng)

1個(gè)研究［7］ 報(bào)告了治療后3個(gè)月時(shí)隨訪(fǎng)的結(jié)果，1個(gè)研究［3］ 6個(gè)月隨訪(fǎng)的結(jié)果和1個(gè)研究［9］ 2年后的隨訪(fǎng)結(jié)果在后續(xù)發(fā)表的文獻(xiàn)［13-14］ 中相繼得到了報(bào)告。

2.3研究的結(jié)果分析

2.3.1 針灸組和對(duì)照組的有效率、痊愈率分析

對(duì)臨床和方法學(xué)異質(zhì)性較大的4個(gè)研究［3, 6-7, 9］ 進(jìn)行描述性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，其中1個(gè)研究［3］ 的安慰針組因基線(xiàn)不齊而被剔除。另3個(gè)研究［8, 10-11］的對(duì)象、干預(yù)、對(duì)照、結(jié)局指標(biāo)較一致合并進(jìn)行Meta分析。采用各個(gè)研究的意向治療分析結(jié)果，結(jié)局指標(biāo)為二分類(lèi)的失訪(fǎng)病例結(jié)局均以無(wú)效計(jì)［15］ ，結(jié)局指標(biāo)為連續(xù)變量的失訪(fǎng)病例，則與作者聯(lián)系取得意向治療分析結(jié)果。但1個(gè)研究［11］ 未能聯(lián)系到作者，因其入組標(biāo)準(zhǔn)有1條是“納入HAMD24得分20-35分之間的患者”，針刺組和鄰近穴位針刺組的失訪(fǎng)病例的結(jié)局觀(guān)察值分別以35分、20分替代，對(duì)療效進(jìn)行最差估計(jì)。因納入各研究的數(shù)量有限且異質(zhì)，故未估計(jì)發(fā)表偏倚。療效分析見(jiàn)圖2、圖3。

圖2、圖3顯示，2個(gè)研究［3, 6］ 的針刺組和對(duì)照組有效率、痊愈率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(有效：RR2006＝1.27，95％CI：0.58，2.80；痊愈：RR1998＝1.57，95％CI：0.50，4.91、RR2006＝2.08，95％CI：0.67，6.48)。1個(gè)研究［6］ 的針刺組和空白對(duì)照組的HAMD17項(xiàng)量表得分WMD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD= -5.44，95％CI：-7.86，-3.02)；1個(gè)研究［6］ 的針刺組和鄰近穴位針刺組有效率和痊愈率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(有效：RR＝0.57，95％CI：0.30，1.60；痊愈：RR＝0.49，95％CI：0.23，1.04)，這兩組相應(yīng)的HAMD17項(xiàng)量表得分WMD差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=1.75，95％CI：-0.66，4.16)；1個(gè)研究［7］ 激光針灸組和假激光針灸組的有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR＝6.57，95％CI：0.98，46.30)；1個(gè)研究［9］ 電針組和不通電鄰近穴位淺刺組HAMD量表得分WMD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD= -3.69，95％CI：-7.23，-0.15)； 3個(gè)研究［8, 10-11］ 的針刺組和鄰近穴位針刺組HAMD24項(xiàng)量表得分Meta分析合并WMD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD= -4.79，95％CI：-6.17，-3.14)(P＝0.74，I2＝0％，同質(zhì)性較好，固定效應(yīng)模型)； 1個(gè)研究［9］ 的電針組和氟西汀組HAMD量表得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=-1.15，95％CI：-4.24，1.94)； 2個(gè)研究［8, 10］ 的針刺組和氟西汀組HAMD24項(xiàng)量表得分Meta分析合并WMD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD= -0.87，95％CI：-2.08，0.35) (P＝0.28，I2＝13.4％，同質(zhì)性較好，固定效應(yīng)模型)。

2.3.2針刺組和對(duì)照組的不良反應(yīng)分析

1個(gè)研究［11］ 報(bào)告針刺組治療初1例出現(xiàn)不適，安慰針刺組治療初3例出現(xiàn)皮下血腫，經(jīng)過(guò)處理后均消失，其他無(wú)1例發(fā)生嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)；1個(gè)研究［8］ 報(bào)告針刺組和安慰針刺組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，只有氟西汀組有4例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)；1個(gè)研究［6］ 只報(bào)告了針刺組和安慰針刺組各種不良反應(yīng)發(fā)生的例次數(shù)，且兩組之間差異無(wú)顯著性，有5例患者報(bào)告了與針刺有關(guān)的疼痛，并有1例患者因?yàn)樘弁赐顺隽嗽囼?yàn)；1個(gè)研究［7］ 報(bào)告激光針灸組和偽激光針灸組分別有29％和17％的不良反應(yīng)發(fā)生，最主要的癥狀是疲勞，其次是失眠、口干、頭痛，這些癥狀通常在24小時(shí)內(nèi)緩解。

2.3.3針灸組和對(duì)照組的遠(yuǎn)期療效分析

1個(gè)研究［7］ 報(bào)告了激光針灸組和假激光針灸組在治療3個(gè)月后的有效率，其RR＝2.63，95%CI：1.09，6.30；1個(gè)研究急性期治療6個(gè)月后的隨訪(fǎng)結(jié)果［13］ 表明，17例急性期治療痊愈的患者有4例復(fù)發(fā)，9例急性期治療未痊愈的患者有6例未痊愈，作者認(rèn)為復(fù)發(fā)率與藥物治療的研究報(bào)道相當(dāng)；1個(gè)研究［14］ 報(bào)告了治療2年后38例患者隨訪(fǎng)的結(jié)果，電針組目前抑郁4/10例、復(fù)發(fā)3/10例，氟西汀組9/17例目前抑郁、復(fù)發(fā)6/17例，安慰組目前抑郁7/11例，復(fù)發(fā)2/11例。

3討論

3.1現(xiàn)有研究的有效性和安全性

以抑郁量表減分率為療效標(biāo)準(zhǔn)的針刺組和空白組有效率、痊愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但連續(xù)變量結(jié)局指標(biāo)比較出現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明針刺對(duì)于抑郁癥是有一定的療效的，這種療效可能是針刺非特異的安慰作用，或是特異的治療作用，或兩者都有。不一致的原因可能是以HAMD減分率50％為界值定義有效或痊愈的標(biāo)準(zhǔn)比較粗，或療程不足等，這其中的機(jī)制有待于進(jìn)一步的研究［16］ 。

針刺和鄰近穴位針刺之間差異無(wú)顯著性，而不通電鄰近假穴淺刺、鄰近假穴針刺均顯著差于針刺組，結(jié)論不一致，說(shuō)明有的安慰針措施也有一定的治療作用。鄰近穴位針刺對(duì)照的穴位能改善頸痛等軀體癥狀［3］ ，軀體癥狀的緩解可能改善抑郁癥狀；也許某些穴位從中醫(yī)理論來(lái)看與郁證無(wú)關(guān)，但從韓國(guó)針灸、日本針灸理論來(lái)看對(duì)抑郁癥的治療是有幫助的［16］ ，所以鄰近穴位針刺作為安慰針對(duì)照是否合適尚需進(jìn)一步探討；假激光針灸是目前比較公認(rèn)的有效的安慰針手段，由于小樣本和意向治療分析保守估計(jì)療效的緣故，RR值臨界，結(jié)果不支持其療效，但其3個(gè)月之后的療效顯著好于假激光針灸，從一個(gè)側(cè)面支持了激光針灸治療抑郁癥的療效；3個(gè)研究［8, 10, 11］ 比較的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鄰近假穴針刺對(duì)照支持了針灸療效中穴位的特異作用。這幾種安慰針到底何者更有效由于相關(guān)研究甚少，無(wú)法定論，需要進(jìn)一步研究。

4個(gè)研究［8-11］ 針刺和藥物對(duì)照比較的結(jié)果表明，針灸的療效和氟西汀療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于隨訪(fǎng)研究數(shù)量少，且失訪(fǎng)較多，僅有的隨訪(fǎng)研究提示針灸治療抑郁癥的療效可能與氟西汀相當(dāng)，遠(yuǎn)期療效具體如何尚不清楚。

現(xiàn)有幾個(gè)研究報(bào)道的針灸組的副作用大多是暫時(shí)的，患者治療1～2次后均可適應(yīng)，安全性較好。另外，由于高質(zhì)量的文獻(xiàn)少，對(duì)治療時(shí)間等變量難以進(jìn)一步分析。

3.2 盲法的有效性

盡管被納入的文獻(xiàn)都至少是單盲的研究設(shè)計(jì)，但只有兩個(gè)研究報(bào)告了盲法的有效性，其他研究都未報(bào)告盲法的有效性，而沒(méi)有做到100％盲法的研究可能存在夸大療效的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 本研究的局限性

納入的研究對(duì)象因診斷標(biāo)準(zhǔn)不同而存在臨床異質(zhì)性，包括了重性抑郁、輕中度抑郁、抑郁性神經(jīng)癥的診斷，亞組分析的結(jié)果提示針刺合并耳針治療抑郁性神經(jīng)癥、電針治療重性抑郁的療效較為肯定，而傳統(tǒng)針刺和激光針灸對(duì)于抑郁癥的療效尚不確切；針灸療法包括傳統(tǒng)針刺、耳針、頭針、水針、電針、激光針灸等多種形式，現(xiàn)有的每種療法的高質(zhì)量研究數(shù)量少，且大多為小樣本研究，所以該系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的7個(gè)高質(zhì)量研究不足以充分評(píng)價(jià)針灸治療抑郁癥的療效和安全性，有待進(jìn)一步研究。

3.4 結(jié)論

現(xiàn)有證據(jù)表明，傳統(tǒng)針刺療法治療重性抑郁、激光針灸治療輕中度抑郁可能有效，電針治療重性抑郁、針刺合并耳針治療抑郁性神經(jīng)癥的療效與氟西汀相當(dāng)，遠(yuǎn)期療效尚不明確，不良反應(yīng)輕微短暫。目前高質(zhì)量證據(jù)不足，需要更多的包括各種針?lè)ǖ碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，且最好是標(biāo)準(zhǔn)抗抑郁藥物、安慰針、安慰劑對(duì)照的雙盲雙模擬研究加強(qiáng)其證據(jù)強(qiáng)度，同時(shí)需要在研究過(guò)程中詳細(xì)記錄不良反應(yīng)和做好長(zhǎng)期隨訪(fǎng)以評(píng)估其遠(yuǎn)期療效。

致謝：感謝北京大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院涂文校同學(xué)在文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程中給予的協(xié)助。

參考文獻(xiàn)

［1］李曉晶，馬欣欣，李素琴. 抑郁癥發(fā)病機(jī)制與藥物治療研究進(jìn)展［J］. 河北醫(yī)藥,2006,28(2):130-131.

［2］Elkin I，Shea MT，Watkins JT，et al. National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program. General effectiveness of treatments［J］. Arch Gen Psychiatry, 1989,46(11):971-982.

［3］Allen J，Schnyer RN，Hitt SK. The efficacy of acupuncture in the treatment of major depression in women［J］. Psychol Sci,1998,9(5):397-401.

［4］Shea T，Elkin I，Imber SD，et al. Course of depressive symptoms over follow-up: Findings from the National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program［J］. Arch GenPsychiatry,1992,49(10):782-787.

［5］White AR， Ernst E. A systematic review of randomized controlled trials of acupuncture for neck pain［J］. Rheumatology,1999,38(2):143-147.

［6］Allen J，Schnyer RN，Chambers AS，et al. Acupuncture for depression: a randomized controlled trial［J］. J Clin Psychiatry,2006,67(11):1665-1673.

［7］Quah-Smith JI，Tang WM，Russell J . Laser acupuncture for mild to moderate depression in a primary care setting-a randomised controlled trial［J］. Acupunct Med,2005,23(3):103-111.

［8］樊莉，符文彬，蒙昌榮，等. 應(yīng)用漢密頓抑郁量表評(píng)估正穴位與非穴位針刺治療抑郁性神經(jīng)癥的療效［J］. 中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(28):14-16.

［9］羅和春，Ureil H，沈漁，等. 電針與氟西汀治療抑郁癥療效的對(duì)照研究［J］. 中華精神科雜志,2003,36(4)：215-219.

［10］符文彬，樊莉，朱曉平，等. 針刺調(diào)肝法治療抑郁性神經(jīng)癥的臨床研究［J］. 針刺研究,2006,31(6):355-358.

［11］李穎文. 針刺治療抑郁性神經(jīng)癥的臨床研究［D］. 廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位論文,2005.

［12］Hugh MP， White A， Cummings M，et al. Standards for Reporting Interventions in Controlled Trials of Acupuncture: The STRICTA Recommendations［J］. Acupunct Med,2002,20(1):22-25.

［13］Gallagher SM，Allen JJ，Hitt SK，et al. Six-month depression relapse rates among women treated with acupuncture［J］.Complement Ther Med,2001,9(4):216-218.

［14］閆少校，趙學(xué)英，羅和春. 電針治療抑郁癥后二年隨訪(fǎng)研究［C］. 南寧:中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì),2002.

［15］劉建平. 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的依從性和意向性治療分析［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,23(12):884-886.

醫(yī)療救治預(yù)案范文第2篇

關(guān)鍵詞：西酞普蘭；抑郁癥；安全性

抑郁癥的發(fā)病率不斷增加，一旦患有抑郁癥不僅給家人帶來(lái)影響，而且會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，抑郁癥的發(fā)病率不斷上升，臨床尋找著安全有效地治療藥是當(dāng)前迫切需要解決。西酞普蘭屬5-羥色胺再攝取抑制劑，可以選擇性阻斷5-HT 的再攝取功能，并且對(duì)肝臟細(xì)胞色素代謝酶的影響較小，具有良好的抗抑郁效果，而且臨床不良反應(yīng)較少[1]。本文為了進(jìn)一步觀(guān)察西酞普蘭在治療抑郁癥上的療效與安全性，作者結(jié)合2012年2月～2016年2月在我院治療的156例抑郁癥患者臨床資料，分析西酞普蘭治療抑郁癥的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2016年2月在我院治療的156例抑郁癥患者臨床資料為研究對(duì)象，其中男性80例，女性76例；年齡26～73歲，平均年齡（42.51±1.56）歲；26～44歲（青年組）95例，45～64歲（中年組）43例， 65歲（老年組）18例。單純抑郁104例，伴軀體疾病25例，合并強(qiáng)迫癥18例，雙相抑郁（雙相情感障礙抑郁）9例。

1.2方法 臨床患者均給予西酞普蘭治療，記錄依據(jù)患者個(gè)體進(jìn)行調(diào)整。起始劑量10～80 mg/d，最大治療劑量不超過(guò)80 mg/d，觀(guān)察治療8 w。

1.3療效判定 依據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后的減分率大于75%；有效：減分率大于50%；進(jìn)步：減分率大于25%；無(wú)效：減分率小于25%[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 記錄所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2 結(jié)果

2.1臨床治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比 治療后患者HAMD評(píng)分明顯降低，治療第8周末HAMD評(píng)分基本達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

2.2不同年齡組使用劑量情況 中年組、老年組臨床治療劑量明顯高于青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

2.3不同類(lèi)型抑郁患者用藥劑量 治療第8 w， 合并強(qiáng)迫癥狀的抑郁癥患者、雙相抑郁患者的平均藥物劑量明顯高于單純抑郁癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

2.4不良反應(yīng) 156例患者中28例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.94%，其中惡心、嘔吐12例次，頭痛、頭暈8例次，口干5例次，疲乏無(wú)力4例次。同時(shí)，隨著服用藥物時(shí)間的延長(zhǎng)，出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況會(huì)明顯緩解。

3 討論

本文研究結(jié)果顯示，西酞普蘭治療第2周末即表現(xiàn)出明顯療效，HAMD評(píng)分明顯改善。在治療第8 w開(kāi)始，患者HAMD評(píng)分接近痊愈標(biāo)準(zhǔn)，與已有的報(bào)道一致[3]。同時(shí)研究顯示156例患者中28例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.94%，并且主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭痛、頭暈、口干、疲乏無(wú)力。通常不良反應(yīng)表現(xiàn)在早期治療過(guò)程中，并且表現(xiàn)較為輕微，多數(shù)可自行消失。因此，西酞普蘭抑郁癥不良反應(yīng)輕微，用藥安全[4]。由于老年抑郁患者伴有軀體疾病，藥物代謝交單，加之軀體耐受向差，藥物起始劑量較低，藥物滴速較慢，從而老年組臨床患者治療第4 w才會(huì)表現(xiàn)出明顯的臨床療效。

在臨床中抑郁伴發(fā)其他疾病的發(fā)生率較高，例如軀體疾病、精神疾病等，一般對(duì)伴發(fā)軀體疾病的患者從小劑量開(kāi)始，不斷的增加藥物劑量[5]。在治療第8 w，合并強(qiáng)迫癥狀的抑郁癥患者、雙相抑郁患者的平均藥物劑量明顯高于單純抑郁癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

總而言之，通過(guò)本文以上的研究，明確西酞普蘭治療抑郁不僅起效快，不良反應(yīng)輕，其臨床治療療效確切，安全有效，適用于一般抑郁患者長(zhǎng)期治療，并具有臨床推廣的價(jià)值。同時(shí)提示對(duì)于老年患者、伴有軀體疾病的患者，初始劑量要小，滴速要慢，對(duì)于伴有強(qiáng)迫癥或者慢性抑郁癥的患者可能需要較高劑量進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]喬繼文.西酞普蘭治療抑郁障礙的療效及安全性觀(guān)察[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，19（5）：399-400.

[2]栗大順，王澤鑒，龐月岱，等.西酞普蘭治療抑郁癥60例臨床分析[J].職業(yè)與健康，2013，21（2）：248.

[3]高翔.西酞普蘭治療58例抑郁癥患者的臨床療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2013，11（1）：564.

醫(yī)療救治預(yù)案范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 米氮平；米安色林；老年性抑郁癥

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.106

老年性抑郁癥是最常見(jiàn)的抑郁障礙， 可能與機(jī)體的老化與遭受精神挫折有關(guān)， 因老年人對(duì)藥物的代謝、吸收、排泄等能力低下、軀體狀況較差， 故對(duì)老年人的選藥應(yīng)謹(jǐn)慎。為了解米氮平與米安色林對(duì)老年性抑郁癥的療效和安全性， 作者用兩種藥進(jìn)行治療對(duì)照研究， 將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9～12月本院60例就診的老年性抑郁癥患者。入組病例符合精神與行為障礙分類(lèi)（ICD-10）抑郁障礙的診斷要點(diǎn)， 排除心、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。患者年齡60～75歲， HAMD評(píng)分≥18分。60例患者隨機(jī)分為米氮平組與米安色林組， 各30例。其中米氮平組男16例， 女14例， 平均年齡（64.6±6.4）歲， 平均病程（10.27±5.28）年；米安色林組男15例， 女15例， 平均年齡（63.5±6.2）歲， 平均病程（10.83±6.32）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 米氮平組給予米氮平治療， 起始劑量為15 mg/d， 2周內(nèi)加至30 mg/d。米安色林組給予米安色林治療， 起始劑量為15 mg/d， 2周內(nèi)加至60 mg/d， 療程6周， 不合用其他抗抑郁、抗精神病及情感穩(wěn)定劑。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察兩組療效、HAMD評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用HAMD量表分別在治療前和治療1、2、4、6周末評(píng)定抑郁療效：HAMD減分率≥75%為痊愈；50%≤HAMD減分率

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 米氮平組痊愈7例、顯效14例、好轉(zhuǎn)6例、無(wú)效3例， 有效率為90.0%；米安色林組痊愈6例、顯效15例、好轉(zhuǎn)5例、無(wú)效4例， 有效率為86.7%；兩組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 治療前， 兩組HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后均較治療前顯著下降（P

2. 3 兩組不良反應(yīng)比較 米氮平組嗜睡6例， 頭昏4例， 食欲增加4例， 體重明顯增加3例， 心悸2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為63.3%；米安色林組口干5例， 嗜睡5例， 頭痛2例， 惡心2例， 便秘6例， 心悸5例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為83.3%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以上癥狀多見(jiàn)于治療初期， 隨著治療進(jìn)展不良反應(yīng)均減輕或消失。

3 討論

老年人對(duì)抑郁劑較敏感， 且耐受性差， 因此對(duì)老年性抑郁癥患者選用藥物治療時(shí)， 首先考慮的是不良反應(yīng)問(wèn)題， 其次才是療效問(wèn)題 [1]， 應(yīng)選用安全性高， 藥物相互作用少， 抗膽堿能作用小及對(duì)心血管影響較小的藥物。文獻(xiàn)報(bào)道米氮平和米安色林對(duì)抑郁癥療效肯定， 且不良反應(yīng)少， 目前已廣泛應(yīng)用于臨床[2-4]。有研究[5， 6]顯示米氮平的抗抑郁效果與三環(huán)類(lèi)藥物療效相當(dāng)， 至少與選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類(lèi)相當(dāng)， 用藥早期的療效優(yōu)于上述藥物， 這與米氮平獨(dú)特的作用機(jī)理有關(guān)， 米氮平主要的作用機(jī)制是增強(qiáng)去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）能的傳遞及特異阻滯5-HT2、5-HT3受體， 拮抗中樞去甲腎上腺素能神經(jīng)元α2自身受體及異質(zhì)受體。具有特異的5-HT1興奮作用。米氮平最終通過(guò)促進(jìn)NE和5-HT神經(jīng)傳遞而發(fā)揮抗抑郁作用[7]， 這種雙重阻斷作用也是其起效較快的主要原因。

米安色林能選擇性地阻斷突觸前腎上腺素能受體， 使突觸間隙的NE濃度增高， 并能阻斷5-HT2受體和H1受體， 使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)正常， 具有抗抑郁、抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用， 米安色林的抗膽堿能作用較弱， 因此很少產(chǎn)生心血管系統(tǒng)的副反應(yīng)[8， 9]

米安色林阻斷α2異源性受體強(qiáng)， 故釋放5-HT強(qiáng)， 阻斷α2同源性受體弱， 故釋放NE弱， 而米氮平阻斷α2異源性受體時(shí)， 增加NE的釋放， 阻斷α2同源性受體時(shí)， 增加5-HT釋放， 由于米氮平能快速增加NE和5-HT釋放， 故能快速的抗抑郁。

綜上所述， 米氮平與米安色林均是治療老年性抑郁癥的較好的藥物， 且不良反應(yīng)輕微， 是治療老年性抑郁癥較好的藥物， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈漁村.精神病學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：452.

[2] Schatzberg AF， Kremer C， Rodrignes HE， et al. Double-blind， randomized comparison of Mirtazaping and Paroxetine in elderly depressed patients. Am T Gefiater Psychiatry， 2002， 10（5）：541-550.

[3] 李一云， 季建林. 文拉法辛與米氮平治療抑郁癥的臨床比較分析. 上海精神醫(yī)學(xué)， 2003， 15（6）：358-360.

[4] Caldis EV， Gair RD. Mirtazapine for treatment of nausea induced by selective serotonin reuptake inhibitors. Can J Psychiatry， 2004， 49（10）：707.

[5] 張紀(jì)水， 劉鐵橋， 趙靖平， 等. 米氮平與氟西汀治療抑郁癥的對(duì)照研究. 中國(guó)組織工程研究， 2003， 7（30）：4102-4104.

[6] 楊明輝， 鄧曉舫. 米氮平與阿米替林治療抑郁癥的對(duì)照研究. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2002， 14（5）：289-290.

[7] Taylor WD， Doraiswamy PM. A systematic review of antidepressant placebo-controlled trials for geriatric depression： limitations of current data and directions for the future. Neuropsychopharmacology， 2004， 29（12）：2285-2299.

[8] 張傳芝. 米安色林與阿米替林治療老年抑郁癥對(duì)照研究. 山東精神醫(yī)學(xué)， 2003， 16（3）：151-152.

醫(yī)療救治預(yù)案范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 小兒消化不良性腹瀉；治療；中醫(yī)推拿按摩

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.192

小兒消化不良性腹瀉多為飲食不當(dāng)所致， 如所食食物成分不當(dāng)或者進(jìn)食過(guò)量， 容易引起脫水或者電解質(zhì)紊亂[1]。在臨床中小兒腹瀉和小兒肺炎、佝僂病以及貧血統(tǒng)稱(chēng)之為小兒四病， 這四種病是導(dǎo)致小兒生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因， 甚者還會(huì)引起死亡[2]。由于小兒患兒治療受多方面因素的影響， 比如治療依從性差、害怕吃藥或者打針等， 再加上醫(yī)療環(huán)境受限， 因此在西醫(yī)治療小兒腹瀉時(shí)所遇到的困難比較多。本院近年來(lái)對(duì)收治的小兒消化不良性腹瀉在常規(guī)西醫(yī)治療的同時(shí)予以了中醫(yī)推拿按摩治療， 所獲效果比較滿(mǎn)意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年11月～2015年7月在本院就診治療的100例小兒消化不良性腹瀉患兒， 均通過(guò)臨床檢查診斷確診為消化不良性腹瀉， 無(wú)其他慢性疾病。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各50例。對(duì)照組男30例， 女20例， 年齡9個(gè)月～5歲， 平均年齡（2.32±1.00）歲；研究組男31例， 女19例， 年齡10個(gè)月～6歲， 平均年齡（2.36±1.21）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒均采取西醫(yī)治療， 根據(jù)患兒病情， 服用止瀉藥物與調(diào)節(jié)腸道菌群藥物， 同時(shí)實(shí)施靜脈補(bǔ)液， 持續(xù)治療3 d。研究組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予以中醫(yī)推拿按摩， 在推拿按摩治療之前， 應(yīng)綜合考慮患兒自身身體承受能力， 可讓其穿上純棉內(nèi)衣， 在按摩時(shí)醫(yī)務(wù)人員以及患兒家長(zhǎng)均應(yīng)會(huì)坐在同等高度的椅子， 以相對(duì)的形式坐下， 雙方下肢膝關(guān)節(jié)均彎曲為90°角， 雙腿并攏， 指導(dǎo)患兒仰躺于雙方大腿上， 醫(yī)師大拇指指腹隔衣進(jìn)行操作， 以免由于摩擦使組織或者皮膚受損。推拿按摩方法操作具體方法：①推腹：攤開(kāi)雙手掌， 拇指和其他四指均垂直于同一平面上， 借助于拇指指腹自劍突開(kāi)始向下進(jìn)行推腹， 一直到下腹部， 50～100次；②推背：展開(kāi)雙手， 將四指并攏， 且拇指分開(kāi)， 把拇指指腹貼在患兒脊椎兩旁， 從上至下進(jìn)行輕推， 一直到脊柱兩側(cè)皮膚發(fā)熱； ③對(duì)腹陰陽(yáng)進(jìn)行分推；借助拇指自劍突開(kāi)始沿著兩側(cè)季肋實(shí)施分推， 自神闕穴沿著天樞分別向兩側(cè)腹進(jìn)行推拿， 自下腹部正中位置分別向兩側(cè)腹進(jìn)行推拿；④揉板門(mén)和足三里：將右手拇指指腹放在患兒手掌的大魚(yú)際板門(mén)穴， 以順時(shí)針的方式進(jìn)行輕揉， 將雙手拇指貼在患兒足三里穴進(jìn)行輕揉；⑤上七節(jié)骨推拿按摩：展開(kāi)雙手掌， 將四肢并攏， 且拇指外展， 把拇指指腹放在患兒尾椎兩側(cè)， 從上至下推到命門(mén)， 一直到皮膚微熱。治療期間， 操作者要注意推拿按摩手法以及力度， 防止患兒軀體受到損傷。上述推拿按摩法， 每天早晚分別1次， 治療3 d。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：治療后， 患兒精神狀態(tài)好且飲食恢復(fù)正常， 每天大便次數(shù)

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

治療后， 研究組和對(duì)照組治療總有效率分別為98.0%、84.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 小結(jié)

在中醫(yī)理論中腹瀉叫做泄瀉， 引起該病發(fā)生的原因有很多， 比如腎陽(yáng)虛衰、感受外邪、脾胃虛弱、飲食所傷、脾胃虛弱以及情志失調(diào)等[4， 5]。在治療中應(yīng)針對(duì)具體病因采用相應(yīng)的方法實(shí)施治療。小兒消化不良性腹瀉主要因食滯腸胃所致， 鑒于此， 本次研究對(duì)研究組50例小兒消化不良性腹瀉患兒在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加施了中醫(yī)推拿按摩治療， 包含有揉腹法、分推腹陰陽(yáng)、揉板門(mén)、推腹法、揉足三里、推背和上七節(jié)骨法等。結(jié)果表明， 研究組總有效率可達(dá)98.0%， 高于僅用西醫(yī)治療對(duì)照組的84.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 在小兒不良性腹瀉的臨床治療中， 在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)患兒施予中醫(yī)推拿按摩， 可有效改善患兒癥狀表現(xiàn)， 提高治療效果， 值得應(yīng)用于臨床。注意在臨床實(shí)踐時(shí)， 推拿按摩力度和手法應(yīng)根據(jù)患兒實(shí)際情況明確， 從而使推拿按摩發(fā)揮出最大功效， 防止患兒組織以及皮膚受到損傷。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜啟紅.推拿治療小兒消化不良性腹瀉90例療效觀(guān)察.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊）， 2012， 3（6）：53-54.

[2] 王艷國(guó)， 郭秀琴， 曾慶云， 等.推拿特定穴對(duì)脾虛腹瀉嬰幼兒消化間期胃電影響.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（上旬刊）， 2012， 3（3）：3-5.

[3] 王海艷， 項(xiàng)志鳳.推拿配合過(guò)敏煎神闕穴外敷治療小兒遷延性及慢性腹瀉60例臨床研究.河北中醫(yī)， 2015（4）：572-573.

[4] 戴娟， 王良君， 劉書(shū)林， 等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉52例療效觀(guān)察.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 27（6）：1026-1027.

醫(yī)療救治預(yù)案范文第5篇

關(guān)鍵詞：草酸艾司西酞普蘭；安腦丸；腦卒中伴抑郁；臨床價(jià)值

為了提高腦卒中后抑郁患者的臨床療效，改善其生活質(zhì)量，我們?cè)谂R床工作中對(duì)腦卒中后抑郁患者采用了草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合安腦丸的治療方案，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年1月在本院收治的120例腦卒中伴抑郁患者作為臨床試驗(yàn)研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。所有患者均符合我國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)中對(duì)于腦卒中患者的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，實(shí)驗(yàn)組60例患者，男性患者為37例，女性患者為23例，平均年齡為（61.30±3.60）歲。按照腦卒中類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)：缺血性腦卒中患者為35例，出血性腦卒中患者為25例。在接受治療前其平均HAMD評(píng)分為（19.63±0.80）分。神經(jīng)功能缺損程度平均評(píng)分為（62.40±3.40）分；對(duì)照組60例患者，男性患者為36例，女性患者為24例，平均年齡為（62.25±3.43）歲。按照腦卒中類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)：缺血性腦卒中患者為36例，出血性腦卒中患者為24例。在接受治療前其平均HAMD評(píng)分為（19.70±0.78）分。神經(jīng)功能缺損程度平均評(píng)分為（62.39±3.28）分。兩組患者一般資料不具有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組60例患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合安腦丸進(jìn)行治療，具體治療措施如下：草酸艾司西酞普蘭1次/d，1片（10mg）/次。安腦丸起始2次/d，2丸（6g）/次，2w后2次/d，1丸（3g）/次；對(duì)照組60例患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上單純應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭進(jìn)行治療，具體治療措施如下：1次/d，1片（10mg）/次。兩組患者均持續(xù)觀(guān)察8w[1，2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)的分析及處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）進(jìn)行表示，采用χ2予以檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）進(jìn)行表示，采用t予以檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后的抑郁量表評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)臨床治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P

2.2兩組患者治療后的神經(jīng)功能受損情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能受損情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P

2.3兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)惡心嘔吐患者為4例，頭暈?zāi)垦；颊邽?例，失眠患者為2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐患者為12例，頭暈?zāi)垦；颊邽?例，失眠患者為3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為38.33%。經(jīng)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P

3討論

腦卒中后抑郁（POST-STROKE depression，PSD）是腦卒中后一種常見(jiàn)的伴隨性癥狀，其發(fā)病率占據(jù)腦卒中總發(fā)病率的45%左右[5，6]。然而，至今為止，該級(jí)別的發(fā)病機(jī)制尚不明確，如若不及時(shí)對(duì)腦卒中后抑郁患者采取有效的臨床治療，該病便會(huì)影響患者自身的肢體功能、生活能力以及神經(jīng)功能系統(tǒng)的正常恢復(fù)，所以，對(duì)其患者采取積極有效的神經(jīng)抑制藥物治療至關(guān)重要。有相關(guān)調(diào)查研究報(bào)告表明，運(yùn)用中西結(jié)合的藥物治療方案對(duì)腦卒中后抑郁患者進(jìn)行治療，能夠取得較為理想的治療效果。草酸艾司西酞普蘭是臨床中治療抑郁癥的典型藥物，具有副作用小、見(jiàn)效快等特點(diǎn)，而安腦丸具備拮抗血栓形成的作用，可以嘗試將兩種藥物對(duì)腦卒中后抑郁患者進(jìn)行聯(lián)合治療[7，8]。

經(jīng)本組實(shí)驗(yàn)研究表明，對(duì)比兩組患者治療前的抑郁量表評(píng)分及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分不具有顯著差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)臨床治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P

綜上所述，草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合安腦丸具有改善腦卒中伴抑郁患者的神經(jīng)功能受損情況及抑郁程度，非常有助于患者的身心康復(fù)，值得臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝瑞滿(mǎn)，劉劍英.腦卒中后抑郁的治療進(jìn)展[J].中國(guó)處方藥，2005，01（34）：58-61.

[2]張紅梅，張紅石，帥天元.腦卒中后抑郁的相關(guān)因素及氟西汀對(duì)抑郁癥狀的改善作用[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，08（07）：1206-1207.

[3]王新德.神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病[M].神經(jīng)病學(xué).8卷.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：536-537.

[4] LeiZhenWu. Compatibility misoprostol mifepristone abortion security problems [J].Journal of practical journal of obstetrics and gynecology，2006，22（02）：74-75.

[5]Jia H，Damush TM，Qin H，et al.The impact of posts-troke depression on healthcare use by vertans with acute stroke[J].Stroke，2006，37（11）：2796-2801.

[6]楊雪梅，劉旭，嚴(yán)軼琛，等.HPLC測(cè)定S-西酞普蘭[N].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，05（06）：58-60.