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針對醫療衛生服務行為、服務質量和效率亟待改善的客觀現狀,會寧縣在鄉村衛生服務一體化管理中積極實施衛生服務質量改進,并與新農合病歷審核、基層醫療衛生機構績效考核緊密結合。完善農村衛生服務質量監管辦法縣衛生局制定了“會寧縣農村衛生服務質量監管辦法”和“會寧縣農村衛生服務質量評價應用細則”(以下簡稱“細則”),全面、系統地涵蓋了涉及農村衛生服務質量的各個環節和細節,主要包括鄉鎮衛生院和村衛生室醫療服務、公共衛生服務兩個方面,從診療質量、護理質量、質量警示、滿意度、基礎條件、服務能力和效率、傳染病防治、婦幼保健、兒童保健、老年人保健及健康教育等各個方面系統地制定了考核指標和標準,鄉鎮衛生院每月進行自評,縣衛生局每半年組織專家進行外評。通過“細則”能夠科學、合理地評價鄉鎮衛生院和村衛生室的衛生服務質量,發現質量問題,查找問題根源,提出有針對性的措施來提高衛生服務質量。建立“醫療質量月分析評議會”制度全縣縣、鄉衛生機構每月1~5日召開“醫療質量月分析評議會議”,會議由各機構質量主要負責人員、管理人員和各學科負責人參加,開展討論式評議,充分揭示醫療衛生質量各個方面存在的問題,提出改進計劃,落實責任科室及人員,并組織相關人員學習培訓,每月選擇主要問題實施質量改進。開展處方病歷點評工作根據“會寧縣醫療機構實施質量內部評價開展處方、病歷點評工作實施方案”,全縣醫療機構每月開展處方、病歷點評工作,縣合管辦將各機構病歷點評及結果作為審核的重要內容和依據,與經費撥付掛鉤,縣衛生局組織專家每年至少進行兩次點評并與績效考核相銜接,鄉鎮衛生院每月的甲級病歷率應該大于80%,處方合格率大于90%,低于此值按本月審核撥付總經費的10%予以扣減,從而提高了處方病歷的書寫質量,促使合理診斷、合理用藥和合理檢查。推行“排隊”制度在縣、鄉衛生機構推行醫務人員“四個排隊”(醫師用藥量、抗菌素使用量、患者自費藥使用量及青霉素占抗生素比例)和醫療機構的“八個排隊”(醫療機構中醫藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總人次比例、平均住院費用、平均門診費用、平均單病種(單次檢查)費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率和患者滿意率的排隊)制度,每月將“排隊”結果公示接受社會監督,同時作為對醫務人員和醫療機構重要的考核依據。開展醫療機構衛生服務質量評價縣衛生局組織省、縣兩級專家及相關人員,對不同類型的鄉鎮衛生院進行了衛生服務質量外部評價和處方、病歷點評。醫療機構也開展了質量自評,科學評價質量現狀,及時改進。在衛生服務質量評價時,進行處方、病歷點評不僅能發現病歷書寫質量的問題,還可發現診療錯誤、不合理診療、過度服務等影響深遠的實質問題。
開展績效考核,推動一體化管理工作落實
以推行鄉村衛生機構績效考核為突破口,對全縣所有鄉、村兩級衛生機構實施定期的績效考核和質量評價,將考核和評價的結果應用于隨后的管理過程中,有效地改善了鄉村衛生機構的績效控制方式。制訂考核實施方案,控制考核的規范性組織專家研究制定了“會寧縣基層醫療衛生機構人員績效考核指導意見”、“會寧縣鄉鎮衛生院績效考核主要指標及分值表”、“會寧縣社區衛生服務機構績效考核主要指標及分值表”和“會寧縣村衛生室績效考核主要指標及分值表”,將每一項考核的具體內容、標準要求、方法步驟、數據來源、考核細則、得分、扣分依據和標準都進行了明確規定和細化。設計測量工具,控制考核的科學性確定了院內管理與建設、基本醫療服務、公共衛生服務、中醫藥服務和群眾評價與監督等5個方面的考核內容,設計了鄉鎮衛生院考核和村衛生室考核2套指標體系,每套指標體系均由三級指標構成。將人員按專職崗位和兼職崗位,劃分為18個崗位作為人員考核指標。設定統計分值,控制考核的公正性三級指標均按權重確定和分配分值。考核采取查閱資料、財務審計、現場檢查、走訪調查、群眾滿意度問卷調查和召開座談會等方法。重視結果應用,控制考核的有效性一是作為政府補助的依據,財政將基層醫療衛生機構的補助經費的70%按月撥付,預留30%,依據績效考核資金撥付方案撥付。二是獎先懲后,連續2年考核不合格的,免去負責人職務。建立長效機制,控制考核的導向性縣政府下發“會寧縣基層醫療衛生機構績效考核實施辦法”,縣衛生局成立了基層醫療衛生機構績效考核領導小組及辦公室,分別于每年的6月中旬和12月中旬,對基層醫療衛生機構進行2次集中考核,鄉鎮衛生院負責于每年6月上旬、12月上旬完成轄區內村衛生室的績效考核工作。縣里成立了由紀檢、人事、財政和衛生等部門組成的績效考核監督小組。
會寧縣鄉村衛生服務一體化管理取得的成績
1年多來,我縣通過實施鄉村衛生服務一體化“六有”、“八統一”的管理模式,鄉村兩級醫療衛生機構在運行機制、質量效率等方面發生了明顯變化。醫療服務質量得到明顯提高2010年擴大免疫規劃疫苗接種率達到99.54%,住院分娩率達到93.90%。出入院診斷符合率達到90.00%以上,處方書寫合格率達到92.00%,病歷書寫甲級率達到90.00%以上,兩種及以上抗生素處方從23.00%降低到了16.00%。截至2011年3月底,已建立居民健康檔案32207戶,建檔172062人,建檔率為29.78%。基層醫療機構就醫環境、技術水平和服務能力得到較大提升,患者及時就診率達到95.00%,群眾對醫療衛生服務綜合滿意度達到91.00%。行政管理得到加強各鄉鎮衛生院聘用村醫334名,100%實現目標責任管理,鄉村醫療機構和人員績效考核覆蓋率100%,10所鄉鎮衛生院達到一級甲等標準,7所達到一級乙等標準。隊伍素質得到提升2010年全縣培訓疾病預防控制、婦幼保健、新農合門診統籌、財務管理、居民健康檔案建檔、衛生監督執法及合理用藥等專業知識培訓3500多人次,省、市、縣進修173人次。地產中藥材治療10種常見病在284個村衛生室全面開展,一些中醫適宜技術在鄉鎮衛生院和60%的村得到推廣應用。藥品零差率銷售全面推行,降低了藥品價格從2010年6月開始,全縣30所鄉鎮衛生院和284所村衛生室全部使用基本藥物并實行零差率銷售,藥品價格平均降低了11%。截至目前,零差率銷售共為群眾減輕藥品費用320多萬元。
關鍵詞 衛生院 管理 體會
慶城縣為解決農民“看病難、看病貴”的問題,對鄉鎮衛生院職工實行工資財政全額供給。以解除鄉鎮衛生院人員的后顧之憂,降低醫療衛生收費標準,解決看病貴的問題。我縣從2007年1月開始,鄉鎮衛生院由原來的65%財政供給變為100%財政供給。有些職工認為不用為工資奔忙了,干不干工資都有保障了,于是有些人混日子,出勤不出力,還有些人千方百計請假不上班。1~2月我所在的中心衛生院,醫療業務出現了滑坡現象,公共衛生服務也不夠到位。針對這一現象,我們召開了職工大會,共同討論制定了崗位目標任務,質量標準、考核獎罰辦法。定崗、定編、定任務、定質量標準。職工與醫院實行雙向選擇,競聘上崗,醫院與職工簽訂了《目標管理責任書》,從德、能、勤、績四個方面進行百分制考核。4~8月份經過5個月的試行取得了顯著的成效。
目標責任制管理辦法
(1)指導思想:將預防保健等公共衛生工作任務和質量標準;醫療工作任務指標、質量指標和醫療經濟收入等指標進行量化確定為分值,總分為100分,根據百分考核所得分數乘以本人工資總額即為本月應得工資,完成任務出色有加分者,在100分以上部分為獎金,完不成目標任務,100分以下,拿不全工資。這樣真正實現了工作績效與工資、獎金掛鉤。調動了職工的工作積極性,提高了醫療預防保健質量和服務水平,促進了單位社會效益和經濟效益的同步提高,同時將合理收費納入考核內容,解決了農民“看病難、看病貴”的問題。
(2)百分考核內容及分值的確定:將預防保健及村醫管理指導等公共衛生工作:實行分村包干的辦法,責任到人,根據工作量和指標達標難易程度,規定每項工作分值,定出質量標準,達標才能得滿分,總分為60分。醫療衛生工作:根據工作數量和質量指標(含按成本執行合理收費情況)及經濟收入(毛收入減材料和各種成本)規定分值,剛完成目標任務總分為40分。在保證質量的情況,超工作量和經濟收入可按規定分值累計加分,在兌現工資時,將百分考核總分的百分數乘以個人檔案工資總額便是個人當月實得工資。如考核為滿分則足額領取檔案工資,若考核完不成目標任務得分低于100分,每低1分,扣工資總額的1%,若考核保質保量超額完成任務得分在100分以上,每高1分獎工資總額的1%。
(3)管理形式:醫院與每一個職工都簽了《目標管理責任書》,明確目標任務和質量標準,在院長的領導下,成立考核領導小組和職工代表組,制定《考核細則》,明確分值。院考核領導小組在職代小組監督下考核核算,實行民主管理、明確職責義務,按月考核兌現工資獎金。
(4)考核方法:①將考核組成員分成3組,即:預防保健組、醫療組和財務組。分工負責評分。②每組根據《目標管理責任書》和《考核細則》,按照德、能、勤、績四個方面逐項進行量化打分。
(5)分配方法:①保底(保證最低生活保障500元),不封頂(多勞多得)。②根據考核得分財務會計核算按月發放工資、獎金。③崗位津貼、防疫津貼、降溫費、取暖費、夜班補助等福利津貼不出勤不享受,出勤者按科室得分發放,100分以上發全額,100分以下,每低1分扣1%,由財務會計核算和與工資一并發放。
成效與體會
我們衛生院5個月來的實踐證明,在財政全額供給工資后,實行綜合目標責任制管理,利用有限地衛生資源,充分調動了職工的工作積極性、充分發揮創造性和主觀能動性,出現了新的生機和活力,實行財政全額工資供給,又實行目標責任制管理,既解決了后顧之憂,又建立了激勵機制,使預防保健等公共衛生服務質量明顯提高,實行成本收費和低標準收費,解決了老百姓看病難、看病貴的問題。社會效益和經濟效益明顯提高,使衛生院的建設和發展逐步走向了科學化、規范化。
①衛生院與職工簽訂了《目標責任制管理責任書》,密切了職工與醫院的關系,促使衛生院與職工共同完成上級下達的綜合目標,促進了精神文明建設及衛生服務質量的提高,形成了更明確地約束、競爭、激勵機制。②我們把公共衛生指標,精神文明、醫德醫風考核放在首位,堅持社會效益第一,經濟效益第二的原則。同時在設定分值時把握超額經濟任務所得衛生院與個人的分成比例(一般為衛生院占70%,個人分成占30%),使衛生院有一定的資金積累用于發展。③充分體現了社會主義多勞多得原則,合理地處理了國家、集體、個人三者的利益關系,激發了職工的工作積極性。④嚴格公正的考核是保證目標責任制管理辦法發揮積極作用的前提,因此,衛生院還需進一步加強管理,隨著社會的發展還需不斷地完善目標責任制管理中各項指標任務,使其更加科學合理,從而更大程度的激勵職工的工作積極性,提高農村衛生服務質量,努力滿足農民的各項衛生需求。為建設社會主義新農村做出貢獻。
參考文獻
1 錢信忠,主編.醫院管理學.人民衛生出版社.
推進鄉村衛生院管理體制和運行機制改革,提高公共衛生和基本醫療服務能力,以科學發展觀為指導,以黨的十七大提出的人人享有基本醫療衛生服務為目標,深入貫徹國家及省市深化醫藥衛生體制改革精神,滿足鄉村居民基本醫療衛生服務需求。
二、鄉村衛生院的設置
根據鄉村行政區劃,每個鄉村設置1所政府舉辦的衛生院,原則上設在鄉村政府所在地,市衛生局負責監督和管理,鄉村予以協助和支持。鄉村衛生院建設標準和設備配置要符合國家《鄉(鎮)衛生院建設標準》要求,布局合理,規模適宜,功能適用,確保開展公共衛生和基本醫療服務所需的基礎設施和條件。鄉村衛生院按功能分為中心衛生院和一般衛生院。鄉村衛生院要設置預防保健科,負責本行政區域內的公共衛生服務工作。
三、鄉村衛生院的工作職能
(一)宣傳貫徹黨和政府的各項醫療衛生方針政策,協助政府實施鄉村醫療衛生工作。
(二)提供基本醫療服務,開展鄉村常見病、多發病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的認療護理。
(三)開展疾病預防控制,做好本行政區域內傳染病的疫情監測、報告、防治工作。
(四)建立居民健康檔案,開展健康教育,做好慢性非傳染性疾病及精神衛生的干預防治工作。
(五)落實國家和省免疫規劃政策措施,開展孕產婦、兒童、老年人的保健工作。
(六)協助開展突發公共衛生事件應急調查和處置工作,承擔區域內公共衛生相關信息的收集和報告。
(七)開展康復治療、康復訓練、提供計劃生育技術指導與服務。
(八)對所屬行政村衛生室實行鄉村衛生服務一體化管理,承擔對村衛生室和鄉村醫生的業務管理的指導。
(九)協助做好區域內食品衛生、飲用水衛生、公共場所衛生、職業衛生等公共衛生工作。
(十)協助做好新型鄉村合作醫療工作。
鄉村中心衛生院除履行鄉村衛生院職責外,要協助做好對鄉村衛生院基本醫療服務的技術指導工作。
四、鄉村衛生院的改革任務
(一)改革人事制度,實行全員聘用
1、核定鄉村衛生院編制在月日前完成。按照《省鄉村衛生院機構編制標準(試行)》(機編〔2010〕2號)核定人員編制。核定的編制是鄉村衛生院崗位設置、聘用人員和核撥經費的依據。
2、科學設置崗位。依據核定的編制和職責任務,按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別,科學合理設置崗位。其中,專業技術崗位的設置,以醫、藥、護、技等崗位為主體,并根據工作需要適當設置非衛生專業技術崗位。醫療衛生專業技術人員比例不得低于編制總額的90%,根據服務人口和工作任務合理配備一定數量的公共衛生人員。鼓勵后勤服務社會化,已經實現社會化服務的一般性勞務工作,不再設置相應的工勤技能崗位。
3、實行全員聘用在月日前完成。根據衛生院編制和崗位設置要求,實行競爭上崗、合同管理的用人機制。所在上崗人員實行全員聘用,鄉村衛生院與競聘上崗人員按照國家和省有關規定簽訂聘用合同,并按照有關規定享受相關待遇。
(1)實行資格準入制度。競聘人員應具備相應的執業資格或醫藥衛生類中專以上學歷。同等條件下,應優先聘用衛生院正式在職人員。非衛生技術人員不得從事衛生專業技術工作。
鄉村衛生院院長由市衛生局會同相關部門公開選拔、擇優聘任,每屆聘期原則上為3—5年。鄉村衛生院院長原則上要具有中級及以上專業技術資格,實行目標責任制管理。定期進行績效考核,經考核合格的可以連續聘任,考核不合格的可以提前解聘。
(2)實施步驟。①報批設崗方案。鄉村衛生院在月日前根據《省衛生事業單位崗位設置管理實施細則(試行)》的規定,依據核定的編制和職責任務,擬制本單位崗位設置方案,經本單位職代會或職工大會通過后上報。設崗方案由衛生局、編辦、人事勞動和社會保障局審核后,月日前報市人事勞動和社會保障局核準。在核準的崗位總數量、結構比例、最高等級限額內,制訂崗位設置實施方案。②確定競聘人員。由衛生行政部門按照崗位條件對競聘人員進行資格審查。③組織競聘上崗。市衛生局根據崗位職責和任職條件,采取考試、考核的方式,統一組織競聘上崗。
市人事勞動和社會保障局、衛生局按規定對鄉村衛生院完成崗位設置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進行認定。對符合政策規定,完成規范崗位設置和崗位聘用的,根據所聘崗位確定崗位工資待遇。
4、鄉村衛生院空崗人員的補充。鄉村衛生院編制和崗位空缺補充人員,必須在核準使用的編制、崗位和年度招聘計劃內,按照事業單位公開招聘有關規定擇優聘用。
(二)改革分配制度,實施績效考核。根據鄉村衛生院的功能定位,科學核定承擔的工作任務。基本公共衛生服務任務根據承擔的公共衛生服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定;基本醫療服務任務根據近3年的醫療服務平均人次數、收入情況,并綜合考慮影響醫療服務任務的因素核定。
對鄉村衛生院績效考核,按照《省基層醫療衛生機構績效考核試點辦法》執行。月日前由市衛生局組織對鄉村衛生院進行考核,財政局、人事勞動和社會保障局等部門對考核結果進行審核;鄉村衛生院在市衛生局的監督指導下,對其工作人員進行考核。
鄉村衛生院績效考核結果作為發放補助的依據。考核合格的,按照與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。不合格的,按照考核檔次確定相應的補助水平。各鄉村衛生院考核不合格的扣除補助資金,由財政局和衛生局統籌用于醫療衛生機構的能力建設。
鄉村衛生院對工作人員的考核結果,作為其考核周期(每周期為半年)崗位績效工資分配的主要依據和其晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。
(三)建立基本藥物制度,實行基本藥物零差率銷售。鄉村衛生院應全部配備使用《國家基本藥物目錄》內的藥品,確需使用其他藥品的,按規定在省增補的非基本藥物范圍選擇使用。國家基本藥物和省增補藥品由省組織采購,實行網上集中招標,統一定價、配送。鄉村衛生院使用的國家基本藥物和省增補藥品實行零差率銷售。原庫存藥品全部按進價銷售,且不得高于政府指導價和省采購價。其中,已實行省集中采購的藥品,銷售價格不得超過省采購價;未實行省集中采購的藥品,銷售價格不得超過規定的最高零售價格。國家基本藥物零差率銷售的具體實施時間最遲不得晚于月日。
實行零差率銷售后,由財政局、衛生局等部門依據鄉村衛生院承擔的工作任務量和人員編制情況,合理核定鄉村衛生院的收入和支出,收支差額部分通過其它多渠道予以足額補助。
基層醫療衛生機構應建立完善的藥品質量管理制度,加強基本藥物的質量管理,強化基本藥物不良反應監測,及時收集上報基本藥物不良反應數據,落實質量責任,確保使用環節藥品質量安全。
一、總體目標
全面實行鄉村衛生服務一體化管理,進一步完善農村衛生服務體系,規范服務行為,提升服務功能,實現鄉鎮衛生院和村衛生室的行政、人員、業務、藥械、財務和績效考核等“六統一”規范管理。
二、主要內容
(一)統一行政管理
1、規范鄉鎮衛生院和村衛生室機構標準。鄉鎮衛生院命名規范,標牌統一,建設標準、設備配置符合《省標準化、規范化鄉鎮衛生院示范縣(市)考核評估標準(試行)》要求。村衛生室按照《關于市村衛生室標準化建設的指導意見》要求,在實現“一村一室”標準化建設的基礎上,統一村衛生室命名,統一標識標牌、統一機構印模和工作制度。
2、明確鄉鎮衛生院對村衛生室的管理。鄉鎮衛生院受縣衛生局的委托,負責履行本轄區內管理職責,承擔對村衛生室的業務管理和指導職能。村衛生室作為獨立的醫療機構,獨立經營,獨立核算,獨立承擔開展業務發生的債權債務、民事及相關法律責任。
(二)統一人員管理
1、規范鄉鎮衛生院和村衛生室人員準入管理。鄉鎮衛生院從事醫療、護理、公共衛生等衛生專業技術人員應具備法定的執業資格,經縣衛生局注冊并在規定的范圍內執業,非衛生技術人員不得從事醫療衛生專業技術工作。衛生技術人員應占編制總數的90%以上,公共衛生科人員不低于編制總數的30%。鄉鎮衛生院實行院長公開選聘,人員全員聘用,合同管理。村衛生室從業人員應具備法定執業資格,新進入村衛生室從事醫療服務的人員應當具備執業助理醫師及以上資格。鄉村醫生經個人申請,村民委員會推薦,鄉鎮衛生院考核,縣衛生局批準,由鄉鎮衛生院統一聘用在村衛生室執業。村衛生室負責人由村民委員會公開選聘確定,并與鄉鎮衛生院簽訂目標管理責任狀。鄉鎮衛生院協調各村民委員會,共同做好本鄉鎮范圍內鄉村醫生統一調配使用工作。大學生村醫實行“鄉管村用”,規范管理,并落實相關待遇。
2、加強鄉鎮衛生院和村衛生室衛生人員業務和服務考核。縣衛生局定期對鄉鎮衛生院和村衛生室衛生人員的業務技術和醫德醫風等進行考核,考核結果記入個人業務檔案,并作為績效工資、定額補貼、公共衛生服務資金等發放和人員調配使用的依據。
(三)統一業務管理
1、規范鄉鎮衛生院和村衛生室醫療衛生服務。鄉鎮衛生院和村衛生室應建立統一的規章制度和診療規范。門診登記、病例、處方等各種醫療文書按規定統一樣式,做到門診有登記、住院有病歷、用藥有處方、轉診有記錄、疫情有報告、宣教有資料,并書寫規范。鄉鎮衛生院要加強對村衛生室的服務質量管理,嚴格規范診療行為,確保醫療安全,避免醫療事故發生。
2、明確鄉鎮衛生院和村衛生室任務。鄉鎮衛生院采取工作例會、病例討論、業務培訓等多種方式,加強對村衛生室的技術指導和管理指導,對轄區村衛生室的公共衛生、新型農村合作醫療、合理用藥、業務培訓等工作,統一安排、統一管理、統一考核。鄉鎮衛生院和村衛生室按照各自職責和要求,做好各自承擔的醫療和公共衛生服務工作,鄉鎮衛生院和村衛生室之間建立雙向轉診機制。
(四)統一藥械管理
1、全面實施基本藥物制度。鄉鎮衛生院全部配備使用《國家基本藥物目錄(基層部分)》和《省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄》內的藥品。村衛生室鄉村醫生配備使用藥品,嚴格按照《省新型農村合作醫療報銷藥物目錄》規定的鄉村醫生用藥范圍執行。鄉鎮衛生院和村衛生室使用的藥品,根據國家、省和市基本藥物有關規定統一采購、統一價格、統一配送,并全部實行零差率銷售。縣衛生局負責組織對鄉鎮衛生院和村衛生室人員合理用藥的教育、培訓和監督管理。
2.加強器械設備管理。加強鄉鎮衛生院和村衛生室醫療器械、衛生材料的購置、使用和管理。政府配備給村衛生室的醫療器械,由所在地鄉鎮衛生院統一驗收,進行固定資產登記并記入固定資產賬,及時分發到村衛生室投入使用,并統一組織設備的維修、計量監測等工作。
(五)統一財務管理
鄉鎮衛生院嚴格執行上級規定的財務會計制度,規范會計核算和財務管理,村衛生室要做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。鄉鎮衛生院和村衛生室公開醫療服務和藥品收費項目及價格。鄉鎮衛生院對村衛生室的財務實行專賬管理,建立村衛生室政府投入固定資產、藥品購銷等明細賬目。
(六)統一績效考核
縣衛生局依據《省基層醫療衛生機構績效考核試點辦法》制定考核實施細則,成立考核組織,負責考核工作。縣衛生局負責對鄉鎮衛生院進行績效考核,鄉鎮衛生院在縣衛生局的統一組織和指導下,負責對村衛生室的考核。鄉鎮衛生院和村衛生室的考核結果將作為政府補助經費發放和機構負責人任免的依據。
三、實施步驟
(一)籌備啟動階段(年2月15日-2月29日)
縣政府制定并印發全縣鄉村衛生服務一體化管理實施方案。各鄉鎮在摸清鄉鎮衛生院人員和鄉村醫生底數基礎上,結合實際制定本地鄉村衛生服務一體化管理工作具體實施方案,出臺相關配套制度政策,廣泛搞好宣傳發動。
(二)全面實施階段(年3月1日-10月15日)
各鄉鎮按照實施方案要求,落實管理內容,執行規章制度,規范鄉鎮衛生院和村衛生室管理,全面開展鄉村衛生服務一體化管理工作。縣衛生局及有關部門加強工作指導。
(三)考核達標階段(年10月16日-10月31日)
縣衛生局制定考評標準,在鄉鎮自評基礎上,協調有關部門,對各鄉鎮鄉村衛生服務一體化管理實施情況逐鄉鎮進行考核驗收,通報考評結果,表彰獎勵先進。縣衛生局將結合日常督導和考核驗收情況,樹立鄉村衛生服務一體化管理標桿鄉。
四、保障措施
(一)加強組織領導。縣成立鄉村衛生服務一體化管理工作領導小組,政府副縣長蒲月英任組長,成員由政府辦、衛生、發改、財政、人社、食藥監、物價等部門及各鄉鎮政府主管領導組成。領導小組主要負責工作的組織、協調和督查、指導。各鄉鎮政府、各有關部門要成立相應組織,明確專人負責,抓好工作落實。
(二)明確職責分工。縣衛生局牽頭負責指導全縣鄉村衛生服務一體化管理工作,建立健全相關管理制度,定期組織人員進行檢查指導。各鄉鎮政府負責轄區內鄉村衛生服務一體化管理的組織領導和工作協調。縣衛生、工商、食藥監、公安等部門,按照各自職責,加大對非法行醫和違法經營藥品行為的打擊力度,凈化農村醫療衛生服務市場秩序。縣發改、財政、人社、物價等部門充分發揮職能作用,積極協助做好相關工作。
我院于底正式啟動了鄉鎮衛生院管理年活動,當前,鄉鎮衛生院管理年活動的第一階段已經告一段落,作為渡口中心衛生院的負責人之一,我覺得做好總結,制定細則,全面部署下一階段工作是我們必須考慮的當務之急,為此,簡單探討一下對于鄉鎮衛生院管理年活動的一些認識。
首先,要從思想上正確認識,提高管理職及全體職工的重視度。鄉鎮衛生院管理年活動既是上級下達的一項任務,也是衛生院可持續發展、建設現代醫院管理制度的自發性需求。不改革,安于現狀是沒有出路的,只要把視野放寬,放到先進地區、放到衛生事業發達地區,通過比對,我們就會明白我們的差距是全方位的,除了硬件上面的投入,我們在現代醫院管理理念和制度上的欠缺由來已久。改革人浮于事、管理缺位、執行不力、有章不守的陳規陋習,是一項非常緊迫而且必須長期堅持不懈的工作。在省委張春賢書記掀起的解放思想大潮中,我們必須認識到“逆水行舟,不進則退”的大趨勢,要把鄉鎮衛生院建設好,服務于群眾,滿足新形勢下人民群眾日益增長的醫療衛生保健需求,就必須走“規范管理、優化服務”的道路,就必須把做好鄉鎮衛生院管理年活動、全面提升衛生院形象和服務水平當做一件大事來抓。只有從思想上重視并且深入落實,不搞消極應付,不搞淺嘗輒止,不搞臨時抱佛腳那一套,才能夠找準定位,明確目標,端正態度,真正做好鄉鎮衛生院管理年活動的各項工作。
其次,對任務解碼要正確,詳細,深入。要對當前現狀有一個全面、清醒的認識,掌控優勢與不足,家底擺在那兒,對照鄉鎮衛生院管理年活動的評價考核標準,一項一項劃出我們做到的、做的但還須加強的、準備做但還沒有著手的以及在思想里還是空白的幾個部分,對每一個項目都登記在案,做好規劃,制定落實的時間表和路線圖,按周、按月、按季度定好階段性目標,確保每一個項目都有明確的達成期限,確保實施時的有條不紊,不搞一哄而上那一套。
第三,責任落實到人,任務詮釋到位。小的階段性目標制定好了,就要做好部署,分工,按照公共衛生、臨床診療、財務管理、新農合管理等幾大塊,各個項目指定專人負責,把任務及時限分解好,以書面的形式下發到各個具體人員,確保每個具體負責人對自己該做的項目要胸有成竹,問時能說出個一二三來。同時對該如何做、何時做、做到什么程度要予以說明,并且加強經常性的溝通,及時了解相關人員對自己任務有什么不明白以及遺漏的地方,做好解釋或調整。
第四,檢查和督促要常抓不懈。關注每個人每個項目的進度,要求每個人做好定期匯報和專項匯報,了解其思想動態、遇到的困難、遭遇的阻力,及時予以疏解。按照時間表檢查每個項目的落實情況。制定《項目進度公示表》對進度予以公示;對經常的、長期的項目如病歷規范化、衛生區域責任化、考勤制度實施等要制定專項檢查方案,落實考核及獎懲。定期召開鄉鎮衛生院管理年活動專題會議,通報進度,集體評估落實各項目落實情況,研究方案,協調交叉性任務。
第五,做好信息收集及反饋工作。對各種文件資料及時整理,所有活動記錄在案,對專題會議及各項目活動均要有書面記錄,每一位相關責任人員的工作計劃、階段性總結、相關表格列入規范化管理并且造冊,統一編號存檔。對醫療文書要作為重點,改革管理方式,全面推行規范化書寫、規范化審核、規范化檢查和規范化保管,落實病歷質量評價和醫療質量評價體系,相關評價指標及評價結果入冊并且作為職工綜合考核依據。每月在宣傳欄公示鄉鎮衛生院管理年活動的事項,每月總結相關資料向縣衛生局報告。
第六
,以鄉鎮衛生院管理年活動為契機,全面提升職工綜合素質。通過“三基”訓練夯實基礎,通過落實臨床醫療質量管理提升職工的業務素質,通過醫德醫風建設專題活動提升職工的服務意識和服務水平。措施是按要求完成“三基”訓練科目,并且作為一條長期措施堅持下去;建立就診患者意見簿,建立患者調查制度;規范服務用語;規范公示就診及農合辦事程序。緊緊圍繞“規范管理,優化服務”的主題完善衛生院軟件建設。