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今天,××省長在百忙之中抽出時間,親自帶隊到我市檢查指導工作,這充分體現了省領導對我市工作的關心與支持,這對我們做好各項工作是一個極大的鼓舞。下面,根據調研要求,我先把我們××市的財稅工作特別是鄉鎮財政情況,向各位領導作一簡要匯報。
一、××市、鎮兩級財政的基本情況
×現有個鎮和個省級開發區,萬人口。近幾年來,我市堅持走吸納集聚之路,大力實施開放型經濟和民營經濟“雙輪驅動”戰略,不斷優化發展環境,積極發展財源型經濟,全市經濟呈現出良好的發展勢頭,財政收入自年以來年平均增幅超過?!痢聊耆型瓿扇趶截斦杖雰|元,比上年增收億元,增長。其中市本級完成全口徑財政收入億元,比上年增收億元,增長;鎮級完成全口徑財政收入億元,比上年增收億元,增長。
今年月,全市扣除出口退稅政策調整和農業稅減免等因素減收的多萬元,完成全口徑財政收入億元,同比增收萬元,增長,完成年度預算任務的,實現了“雙過半”。具體來看有這個幾個特點:一是稅收收入較快增長,對整個財政收入的拉動逐步增強。上半年稅收增幅與去年同口徑相比,平均達,大大超過了今年我市財政收入年初預算增幅;特別是地方工商稅收大幅增長,增幅達,其中營業稅、企業所得稅和個人所得稅的增幅分別達到了、和。二是稅收結構進一步優化,財政收入質量不斷提高。上半年我市財政總收入億元,其中稅收收入占財政總收入的,比去年同期提高了個百分點。按老口徑對比,上半年我市老口徑財政收入占財政總收入的,比去年同期提高了個百分點?!皟啥悺笨傮w稅負上升,上半年“兩稅”總體稅負達到了,比去年同期提高了個百分點。財政收入占的比重達到了,同比提高了個百分點。財政收入的質量得到了提高,地方可用財力的增幅超過了財政收入的增幅,稅收結構得到了優化。三是重點稅源進一步突現,骨干企業稅收份額更加明顯。國稅局上半年入庫“兩稅”前位的重點企業,入庫“兩稅”萬元,點“兩稅”總量的,同比增長了個百分點,“兩稅”增加額萬元,增長了;地稅局上半年入庫“地方工商稅”前戶企業,共入庫稅收萬元,占總收入的。重點稅源戶對財政的貢獻份額不斷增大,對我市經濟的發展凸顯實力。
二、當前財政工作存在的問題和困難
總體上來看,我市的財政還是“吃飯財政”,市、鎮、村三級財政運轉一級比一級困難。在這個的情況下,市財政不斷加大調度力度,積極籌集資金,保證了教師及機關人員工資的正常發放,保證了鎮、村兩級基層組織的正常運轉,保證了重點工程建設、招商引資的資金需要,保證了社會保障支出,維護了全市穩定與發展大局。但農村稅費改革以來,我市財政特別是鎮、村兩級財政運轉越來越困難,面臨的矛盾和問題也越來越多,必須引起各級的高度重視,認真加以解決。
一是財政收入可用財力總量偏小。從近幾年的財政收入情況看,我市財政收入較以前有了較快的增長,但由于原來的基礎較差,目前總量仍然很小,在全省縣市一級處于中等偏下,在蘇南和蘇中地區處于倒數位置。自年以來,全市財政收入雖然平均增幅都超過了,但可用財力并沒有增加多少,主要原因是我市“兩稅”收入占整個財政收入的比重偏大,剔除基金收費后“兩稅”占財政收入的比重超過了;此外,所得稅政策調整以來,我市所得稅增幅較大,今年預計所得稅收入要超出基數多萬元,將有多萬元的財力被中央拿走。××年剔除基金、收費后的純財政收入比年增加了億元,但可用財力只增加了不到億元,遠遠不能滿足各項政策性增資的需要,財政壓力逐年加大。
二是鎮村兩級運轉舉步維艱。年實行農村稅費改革后,取消了鄉統籌、村提留以及各項教育集資,農民負擔比稅改前有較大幅度的降低,全市減少農民負擔萬元,減負率達,但減少的費用全部轉由地方財政負擔,市鎮財政迅速進入難以運轉的境地,我市稅改后減少的稅費扣除上級轉移支付萬元,共計達萬元,占年我市可用財力的,造成市鎮兩級教師工資和機關人員工資難以按時發放。稅改當年,為保證農村教師工資足額發放,鎮級教師工資統一由市財政統籌發放,進一步加重了市財政的困難。今年我省統一實行農業稅稅率下調個百分點的政策,全市鎮級財政減少萬元,扣除省財政對我市個茅山老區鄉鎮農業稅減收部分給予的轉移支付,鎮級財政減少萬元,其他不享受轉移支付的鎮就更加困難。農業稅收占我市鎮級財力近,免征農業稅對我市鎮村兩級影響巨大。目前,我市有的鎮由于工業項目和資源比較多,財政收入狀況比較好,能夠維持鎮村兩級的正常運轉,其他鎮的財政非常困難,靠市本級財政墊資或借資勉強運轉,不少鎮機關干部的工資只能發到一半,有的鎮機關干部的“兩保”問題都無法解決。
三是財政剛性支出壓力巨大。我市雖地處蘇南,但財政收入總量和人均財力與蘇南市縣相比相差甚遠,就是與蘇中的市縣相比也相對落后,而且這兩年新增的各種剛性支出壓力非常大,經測算,農村五件實事去年增加我市財政支出萬元,今年還將增加多萬元;“平安××”創建增加財政支出多萬元;“陽光工資”今年需增加支出多萬元,加上多萬的預算赤字,市本級財政的缺口越來越大,運轉越來越困難。
四是財政債務負擔沉重。由于歷史和政策性原因,但我市目前財政負債沉重,每年財政都要償還巨額債務。截止目前,我市本級財政直接間接負債已超過億元,其中:主要有農村合作基金借款萬元、供銷社股金萬元、國債轉貸資金萬元、江堤達標貸款萬元、其他借款萬元。此外,全市中小學負債達億元,鎮級財政債務達億元,平均每個鎮的負債達萬元,村級債務達億元,平均負債達萬元,此外還將有許多不可預見的負擔,如企業改制遺留問題等隨時可能轉為財政負擔。這些債務已嚴重影響地方財政的正常運轉。
三、下階段工作打算和墾請省領導幫助解決的幾個問題
面對財政工作存在的困難和問題,我們感到唯一的出路在于加快發展,只有發展才能從根本上解決這些問題。所以,今后我們將把吸納集聚和“雙輪驅動”作為政府工作的重中之重來抓,不斷強化招商引資、環境建設,大力培植財源,特別是加快火力發電、蓄能電站等特大項目的推進,增強經濟發展的后勁,不斷增強地方可用財力。同時,我們也希望上級領導能夠考慮××大部分地區屬于茅山老區,經濟基礎薄弱的實際狀況,給予適當的政策傾斜和幫助,促進××經濟的更快發展。
(一)關于省集中我市新增財力的問題。雖然我市屬于蘇南地區,但由于我市地處茅山老區,在蘇南地區我們仍然是相對落后的地區之一,經濟和財政收入總量比蘇中甚至蘇北有些縣市還低,財政運轉十分艱難。原來經濟基礎薄弱,分稅時的基數很小,近年來經濟發展比較快,財政收入也有較大幅度提高,相對提取的比例就高,這一塊我們吃虧不少。懇請省政府能對我市采取對蘇北貧困縣市的政策,將集中的財力給予全額返還。
醫養結合工作情況的調研報告一: 根據縣人大常委會年度工作要點安排,近日,肥西縣人大常委會教科文衛工委對縣醫、養、健結合工作試點情況進行了深入調研:聽取縣衛計委、縣民政局、縣財政局等部門工作情況匯報,深入到嚴店鄉五保供養中心實地考察、了解情況,召開相關人員參加的座談會,聽取意見和建議。在此基礎上,形成調研報告。
一、基本情況
自國家、省、市關于推進醫療衛生與養老服務相結合文件下發后,縣政府及相關職能部門積極應對人口老齡化趨勢,認真落實相關文件精神,整合養老及醫療資源,在推進醫養結合方面進行積極的探索,初步摸索出一條符合實際的五保老人醫、養結合模式,較好地解決了集中供養五保老人老有所養、病有所醫問題。如嚴店鄉五保供養中心,自2017年5月設立老人醫療專護區以來,累計得到及時救治的五保老人2600多人次,五保老人生病救治不及時和無人護理難題得到有效解決。目前,全縣十五個五保供養中心均設立醫療專護區。
二、試點工作中存在的問題
人口老齡化,呼喚醫、養、健結合。目前,此項工作正在進行試點,但還面臨一些困難和問題,如在嚴店鄉五保供養中心調研時了解到:醫療專護區運轉經費不足、醫務人員缺乏等,影響和制約了醫、養、健結合試點工作的有效開展,需要縣政府及其相關職能部門和社會各界傾注更多的支持、關懷。
三、對策與建議
(一)強化政策保障。要根據國家、省、市有關醫養結合文件精神,立足我縣實際和試點工作經驗,特別是要針對試點工作中存在的問題,明確解決辦法,落實鼓勵措施,引導醫養結合機構有序、加快發展。要根據全縣老年人群醫療服務需求和養老、醫療資源分布狀況,統籌做好各類醫養結合機構的科學規劃和合理布局,實現醫療機構與養老機構資源的有效配置和有機銜接,提高老年人等特殊人群對公共服務資源的利用效率。要加大財政投入,研究出臺推動民間投資的政策,激發民間投入的積極性。要在深入調研的基礎上,劃分好“醫”、“養”界限,尤其是要解決好廣大人民群眾關心的養老機構內設醫療服務納入醫保政策問題,要認真進行研究,搞好政策銜接,支持醫、養結合機構逐步步入良性循環。
(二)強化資源整合。要認真研究建立醫療機構與養老機構日常合作、業務協作機制,統籌協調養老醫療資源,促進醫療機構與養老機構資源的有效整合,推動“吃不飽”的鄉、村醫療機構就近和“住不滿”的養老機構等“結對子”,提高資源的利用效率,促進醫療資源和養老資源的良性互動。鄉鎮衛生院要逐步把村(居)衛生室的醫療資源和老人健康診療融為一體,最大限度地發揮公益醫療資源的社會效益和經濟效益。要認真落實有關政策,為社會力量舉辦養老機構提供便捷服務,特別是為民營醫療機構發展醫、養結合事業留出空間。
(三)推進融合發展。要按照國家、省、市文件要求,結合我縣養老和醫療資源分布情況,督促全縣各類養老機構與各級醫療機構建立協議合作關系,確保到2017年底,50%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務,到2020年實現全覆蓋。要充分利用現有醫療衛生服務資源,創辦老年康復中心、老年醫院、護理院,支持部分閑置床位過多的縣、鄉醫院和專科醫院轉型為老年人護理院,開展養老服務;鼓勵支持鄉、村醫療衛生機構為社區與居家養老提供優質的醫療服務,滿足老年人日益增長的健康養老需求。
(四)突出人才支撐。要不斷強化醫養結合發展的人才保障,提高醫養結合機構的養老服務水平。建議縣政府及相關職能部門將老年醫學、康復、護理人才作為急需人才,納入衛生技術人員培訓規劃和臨床骨干醫師培訓范圍;積極探索建立醫療機構和養老機構在技術和人才方面的合作機制,鼓勵醫療機構內優秀的執業醫師和執業護士到養老機構中開展服務,不斷提高從業人員的工作能力和水平;出臺相關激勵政策,對養老機構從事醫護工作的專業技術人員在申報、評定職稱方面,給予與醫療機構醫護人員同等待遇。
(五)強化對試點工作的領導。 縣政府及相關部門要進一步提高認識,切實將醫、養、健結合工作進一步擺上位置,搶抓政策機遇,強化組織領導,增加財政投入,有序推開卓有成效的試點,合力推進我縣醫養結合事業健康發展,為建設健康幸福的新肥西作出新的貢獻。
醫養結合工作情況的調研報告二: 為積極應對日益增長的人口老齡化問題,提高老齡人口健康服務能力,滿足“老有所醫、老有所養”的基本需求,近年來,我區積極探索“醫養結合”服務模式,取得了初步成效。
一、工作進展及成效
(一)探索醫養結合體系建設,推動資源優勢互補。
按照國務院及省市人民政府關于加快推進醫養結合的指示精神,區政府制定了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施方案(試行)》,待政府常務會研究通過。按照方案,大力推進衛生和養老服務資源整合:一是支持有條件的醫療機構開設老年病區、老年護理床位;二是推動有條件的養老機構與醫療機構舉辦醫養結合聯合體;三是鼓勵轄區內部分醫院轉型為養老護理院;四是推進基層醫療衛生機構與社區居家養老服務有機結合;五是支持養老機構按相關規定申請設立醫務室或護理站,提高養老機構提供基本醫療、護理服務的能力。
截至目前,區民政部門管理養老機構11個,設養老床位1186張(其中批準新民醫院開設老年護理床位300張)。區衛生部門核批了樂年長者之家等3家社區養老機構內設醫務室、護理站,區民政部門牽頭組織我區6家養老機構與市一院建立了醫養結合聯合體,初步實現養老機構基本醫療衛生服務全覆蓋。
(二)創新醫養結合服務模式,構筑居家養老服務基礎。
依托社區衛生服務機構基層優勢,建立以家庭醫生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫生服務團隊主動深入社區和家庭,通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式,對社區老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底,全區組建57個家庭醫生服務團隊,簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人,其中60歲以上老年人4.3萬余人。
建立以“醫聯體”為專業技術支撐的“個性化”健康服務體系。各社區衛生服務中心分別與市一院、省針灸醫院建立“醫聯體”,把綜合醫療專家和中醫康復專家納入到家庭醫生服務團隊,開展“個性化”簽約服務。今年4月,雙崗中心創新組建 “2+2”家庭醫生專業服務團隊,成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業服務小組,已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包,以滿足多元服務需求。
(三)豐富醫養結合服務內涵,建立機構養老服務機制。
為強化養老機構中集居老人的健康保障,從今年6月起,區屬各社區衛生服務中心與轄區養老機構建立固定服務關系:一是每季度主動上門對養老機構開展1次健康教育講座,對老年人進行常規健康體檢,并指導康復治療。二是與養老機構建立24小時服務熱線,對常見病、多發病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復,根據康復情況及時轉回養老機構。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛生惠民政策。2012年以來,我區高血壓和2型糖尿病免費發藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次,免費金額達310余萬元,其中老年人發藥比例占98%以上。
二、存在困難和問題
隨著人口老齡化持續發展,老年人的健康和養老是當今社會發展面臨的一大問題,而解決健康和養老問題最有效的手段就是醫養結合。從全國范圍看,醫養結合是一個新興課題,都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題:
(一)醫養結合服務需求與承載力不對稱。據統計,2017年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過16.1%,而且每年處于上升趨勢;預計2024年超過20%,2041年超過30%,并于2050年達到近34%的水平。我區2017年60歲以上老年人8.4萬人,達到全區戶籍人口的17%,老齡化趨勢與全國同步。而我區在養老機構養老的不足800人,基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫療、護理、康復和生活照料的老年人,絕大多數老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養老。龐大的養老和老年人醫療服務需求,給現行養老和健康體系帶來嚴重挑戰,已成為全社會不可回避的問題。
(二)醫養結合行業管理體制不完善。目前養老機構由民政部門設置審批和管理,社區養老和居家養老服務由街居負責,醫療服務由衛計部門主管,醫保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素,各相關部門在實施醫養結合時存在行業壁壘、職責交叉、業務交織等情況,其分而治之的格局勢必造成醫療和養老資源相互阻隔,難以做到目標一致,優勢互補,協調統一和橫向整合,老人的醫養統一問題難以得到有效保障。
(三)醫養結合機構定性定位不明確。從實際服務看,完整功能的醫養結合機構既不能完全替代養老機構,也不能替代醫療機構,應該有其鮮明的特點和需求群體,在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現行政策,完整的醫養結合機構審批權歸屬不明確,即使同一投資主體在設置醫療機構和養老機構時分別由衛生和民政部門審批,運行機制相對獨立,沒有解決醫養結合到底姓“醫”還是姓“養”的問題。
(四)醫養結合醫保支付政策仍然保守。以疾病醫療為中心的現行醫保支付政策,對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫生簽約服務、家庭病房等醫療健康服務項目均未出臺相關支付標準。即便是最新出臺的醫養結合病床醫保支付辦法,對老年人的患病病種有明確規定,且病種數較少。可以說,當前醫保支付政策不同程度地遏制了醫養結合服務業的發展,需要進一步放開。
三、對策和建議
針對當前人口發展現狀、老齡化發展趨勢及存在的問題,發展醫養結合將會是一項重要的民生工程。當前,在積極實踐和探索的基礎上,政府的主要任務是:基本建立醫養結合體制機制,完善醫養結合政策法規體系,多元化、多途徑形成醫養結合服務網絡,為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議:
(一)發揮政府主導作用,做好醫養結合頂層設計。
一是出臺意見,分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見,成立領導小組,明確部門職責和牽頭單位,形成工作合力。要根據不同類型,分類明確醫養結合機構姓“醫”或姓“養”的問題。凡是養老機構開設醫療診室由民政部門為主管單位;凡是醫療機構增設養老機構,由衛生行政部門為主管單位;凡是以醫療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫養結合機構)增設養老床位,由衛生行政部門為主管單位。以上三種形式醫養結合機構,同級民政、衛生行政部門要相互備案,并針對老年人群“醫”或“養”的不同需求,做好入院引導和合理分流。
二是配套政策,建立運行機制。衛生行政、民政、人社等多部門盡快聯合出臺相關政策,對醫養結合養老機構審批準入、行業管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規劃、房產部門要出臺相關規定,在新建的一定規模的社區中同步規劃建設醫療、養老配套用房。要積極改革醫保政策,將完整功能的醫養結合機構優先納入醫保定點范圍,將醫養結合服務項目、居家養老診療費用逐步納入醫保報銷范圍,消除行業障礙和“瓶頸”。
(二)堅持多元資本發展,完善醫養結合服務體系。
積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發展醫養結合的扶植政策,引入專業醫養結合品牌企業入駐。規劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫養結合型養老機構在規劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優惠政策,有步驟、有規劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫養結合養老服務。
加快醫療養老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫療機構增設醫養結合病床或轉型為醫養結合機構;提高養老機構內設醫療護理科室覆蓋率;推進基層醫療衛生機構與養老服務的有機融合,開展簽約服務;鼓勵綜合性醫院與養老機構建立“醫聯體”,實行對口支援、雙向轉診、醫護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則,為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五?!睉籼峁┗踞t療和養老服務保障。
(三)加強專業隊伍建設,強化醫養結合保障措施。
一是完善專業人才培養、評聘和使用機制。民政、人社和衛生等部門應加大養老專業服務人才的培養培訓力度,加強對醫養結合機構中的醫生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業院校畢業生到醫養結合機構從事養老服務工作,并給予相應的特殊崗位補貼;養老機構內設醫療機構及其醫護人員在資格認定、職稱評定、技術準入等方面,與其他醫療機構同等對待,激發醫護人員的工作熱情和積極性。
二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫養結合型醫療機構,合理增加護工型人員崗位,保障基本服務需求;對醫養結合型養老機構,合理增加醫護人員崗位,提高醫療服務能力。對社會力量舉辦的醫養結合機構,根據投資規模合理核定醫療技術崗位、護工崗位和一般服務性崗位,并根據多部門考核情況,通過政府購買服務的形式予以基本保障。