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對醫保工作的認識范文第1篇

根據世衛組織8月14日發表的通報，在2014年，世衛組織共接到來自32個國家和地區的372起有關醫療衛生工作人員遭遇襲擊的報告，由此導致603名醫務人員死亡，另有958人受傷。今年截至目前，針對衛生工作者的攻擊依然有增無減。

世衛組織表示，今年已有數百名衛生工作者在沖突地區以及抗擊埃博拉病毒的一線付出了生命的代價。例如在也門，僅六月份一個月就有6名醫務人員喪生，14人受傷；在西非，現有875名衛生人員感染了埃博拉病毒，另有509名醫務人員因此死亡。

同時，針對衛生設施經常性的、反復以及定向攻擊屢禁不止。在也門，暴力沖突持續目前導致全國190家衛生機構癱瘓，另有183個衛生機構只能部分運轉。

On August 14th， 2015， for the coming of "World Humanitarian Day"， the WHO stated on Friday to urge the international community paying tributes to health workers carrying out life-saving activities in emergencies and conflicted areas and caring about the problem of attacks on medical staff and facilities， and press related parties respecting International Humanitarian Law in a practical way and making sure the safety of humanitarian workers.

According to the notification of WHO on August 14th， in 2014， WHO received 372 reports about attacks on medical staff from 32 countries， which led to 603 deaths and 958 injuries. Until now， the attacks on health workers is still on the rise.

WHO said， hundreds of health workers died this year in conflicted areas or in the frontline fighting against Ebola this year. In Yemen， only in June， 6 medical staff died and 14 injured； in West Africa， 875 medical staff infected Ebola and 509 died of this.

對醫保工作的認識范文第2篇

萊西市農村合作醫療管理中心山東萊西266699

摘要院城鎮居民醫保工作與廣大人民群眾的切身利益息息相關，同時它更是一項惠民、利民的工程。2007 年，我國開始實施城鎮居民醫療保險制度，在這短短的幾年內，居民醫保工作取得了一些成績和進步，但仍存在著諸多問題阻礙著居民醫保工作的進一步發展。本文分析了現階段居民醫保工作中所面臨的問題，并針對這些問題提出了幾點解決對策。

關鍵詞 院醫保工作；城鎮居民；問題與對策

1 現階段居民醫保工作面臨的問題

1.1 城鎮居民醫療保險制度存在缺陷從1978 年起，城鎮職工基本醫療保險制度開始在我國建立，之后為了適應社會發展的需求，2007 年起又開始啟動城鎮居民基本醫療保險試點的計劃，無論從哪個角度講，我國居民醫保工作起步的時間都比較晚，相應的，有關居民醫療保險制度肯定存在缺陷，有待進一步的健全和完善，這也使得城鎮居民醫療保險不能發揮它真正的優勢與作用。例如現階段，部分地區的城鎮醫保只有在患有大病時才能夠入院并享受相應的醫療待遇，但是有關部門并沒有設置醫療補助這一項目。正是因為醫院不存在門診醫療補助這一醫保項目，導致很多城鎮居民雖然參與了醫療保險，但是在患病住院后并不能真正意義上得到醫療保障所應給予的醫療待遇，使得很多居民認為參與醫療保險并沒有太大的意義，很大程度上打擊了他們繼續參保的熱情與積極性。如果不能處理好這些制度政策之間的相互轉化，會讓醫療保險工作變得非常混亂，導致有些人會享受雙重待遇，而有些人會覆蓋不到問題的出現。

1.2 相關的監督管理機制有待健全現階段，城鎮居民醫保制度中不健全的監督與管理機制阻礙了居民醫保工作的進一步推進和發展,主要體現在部分定點醫療機構開大處方、銷售用藥目錄之外的藥物以及沒有必要的、不合理的大型檢查等情況，這些問題不但降低了城鎮居民應獲得的補償金，讓他們遭受經濟上的損失，而且導致居民與醫保工作關系緊張，使居民醫保工作很難有大幅度的推進進度。同時人員構成和社會經濟條件的復雜也為居民醫保管理工作加大了難度。城鎮居民醫保主要的工作對象是城鎮非從業人員以及其他的沒有被職工醫療保險所覆蓋的人群，它包括老年人、小學生、殘疾人以及少年兒童等，而且這些城鎮居民的經濟情況差異比較大，貧富差距相對懸殊，所以就要根據他們的實際情況確定其繳費能力和政府所要做出的具體補助額，因此居民醫保工作的個性化很強，也在無形中增加了工作量。

1.3 城鎮居民醫保工作統籌層次有待提高城鎮機敏如果是在省、市、縣參與的醫保，那么他到省、市、縣以外的定點醫院就不能夠享受有關的優惠政策，而且很多藥品和項目都不在要報銷的范圍之內，報銷的比例設定的相對較低，居民享受到的優惠待遇和范圍就比較小，這與他們的期望值存在差距。低水平的統籌層次不僅不能對風險進行防范，而且也不能讓醫保資金的互助共濟作用得到充分的發揮。其次流動性、分散性很強的城鎮居民，社區醫療機構落后的基礎設施、薄弱的醫療水平、之后的人員配備以及有待改革的機構機制等等不同程度地影響著城鎮居民的舒心就醫，也為居民醫保工作帶來了嚴峻的挑戰。

2 有效推進居民醫保工作的對策

2.1 加大醫保宣傳力度，提高城鎮居民參保的積極性現階段，有相當一部分城鎮居民對醫保的認識還停留在表面，并沒有認識到醫保對于他們的重要性以及受惠作用，想當然的認為醫保可有可無。居民對醫保的這種偏差認識很大程度上要歸咎于宣傳工作做的不到位，所以要加大宣傳力度，增強居民的參保意識。此外，還應組織相關人員深入社區免費為居民提供咨詢服務，開通醫保熱線，編印相關的醫保資料，全方位的讓城鎮居民認識到醫保的優越性以及它對自身和整個家庭的重要性，讓參保意識在居民腦中如影隨形，從而有效提高城鎮居民參保的熱情與積極性。

2.2 完善城鎮居民醫保制度，實現相關政策無縫銜接首先要根據城鎮居民的實際情況制定嚴格有效的醫療報銷制度，尤其是審核方面，按照報銷制度有序的開展醫療報銷工作，貫徹落實醫療報銷制度，從而使醫保制度真正的做到惠民、利民。當然還要加強對醫保金的管理、審核以及監督力度，做到每一項醫保金的去處都詳細可查，都能發揮它互助互濟的作用。在完善醫保制度方面，最值得重視的是職工醫保、居民醫保以及新農合醫保之間各項醫保政策的無縫銜接。在制度建設的過程中，一定要考慮到城鎮居民身份的多樣性以及居民類型的不間歇轉換性，盡可能的實現醫療保障制度能夠覆蓋到不同的人群類別，使各項政策制度之間可以互通互轉、銜接順暢，從而有效完善城鎮居民醫療體系，在制度上使居民看病難、看病貴的問題得到有效解決。同時還要使衛生計劃和醫療資源規劃科學、分布合理，讓醫療衛生本身的改革得到進一步的深化，從而有效規范醫療衛生市場，完善定點醫院的醫療制度和信譽等級制度。當然在補助方面，對于經濟收入不同的城鎮居民尤其是領低保的人員，政府要適當提高醫療補助標準，以便讓每一位參保的城鎮居民都可以享受到醫療政策的優惠待遇。

2.3 提高城鎮居民醫保服務質量首先是加大財政投入力度，提高醫保經辦水平，盡快的建立起醫保信息系統，實現職工醫保信息系統和基層社區服務平臺之間的互聯，為城鎮居民醫保搭建一個行之有效的醫療服務平臺。同時還要注重提升統籌層次。為了那些行動不便、分散性以及流動性比較強的城鎮居民也可以享受到優質的醫療服務，一定要加強有關服務平臺的建設，使基層服務平臺網絡布局合理，盡可能的兼顧到所有參保的城鎮居民。而且根據實際情況一步步的提高統籌層次，讓參保的城鎮居民即使在異地也可以享受到醫療政策的優惠服務。其次，加強對相關工作人員的培訓，讓他們不但熟悉了解和掌握有關的專業知識，還要樹立以人為本的服務態度，此外還要注意改善城鎮居民醫保的工作條件，從而用熱情友好的服務態度得到參保居民的信任，激發并保護他們參保的積極性，用良好舒適的醫保條件讓廣大城鎮居民舒心就醫，為推進城鎮居民醫保工作做出貢獻。

參考文獻：

[1]鄭靜.如何以科學發展觀推進城鎮居民醫保工作[J].財經界(學術版),2014(14):48.

[2]楊輝,曹亞飛.醫保關系轉移接續中存在的主要問題與對策[J].行政與法,2013(12):55-60.

[3]鄭志博,孟園,王昕.關于城鎮居民醫保的思考與建議[J].醫院院長論壇,2010(06):48-50.

對醫保工作的認識范文第3篇

關鍵詞:城鎮居民 基本醫療保險 科學發展觀

一、當前城鎮居民基本醫療保險工作存在的問題

今年來，在黨和國家的大力推進下，城鎮居民醫療保險工作雖然有了長足發展，但與城鎮居民健康需求及經濟社會協調發展的要求相比，城鎮居民醫保還存在一些問題，需要進一步修改、發展和完善。

(一)城鎮居民基本醫療保險的相關保障制度有待于進一步完善

由于居民基本醫療保險工作開展時間較短，相關方面的規章制度、規范措施尚不健全。例如目前,部分地區居民醫保只能享受大病住院醫療待遇,而沒有設置醫療補助相關方面的項目。由于沒有門診醫療補助項目,城鎮居民中有大部分人員參保后不能很好的享受醫療保障待遇,這在一定程度上會影響居民繼續參保的積極性。同時由于沒有門診醫療保障,也導致部分居民小病不去定點醫療機構治療，使醫保形同虛設，發揮不了惠民、利民的作用。

(二)監督管理機制不健全

當前，城鎮居民醫療保障制度的監督和管理機制還存在諸多紕漏，有待于進一步加強和完善。例如，從目前各地醫保工作推進情況來看，有部分定點醫療機構存在開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況, 導致部分群眾獲得的補償金額降低。這些問題的存在不僅使老百姓蒙受了經濟上的損失，更重要的是導致了參保居民對醫保工作的誤解和不信任，嚴重影響了城鎮醫保工作的推進發展。因此，如何建立完善的管理規程，制定科學的技術標準，既能使城鎮居民在醫療保障真真正正的獲得實惠，又能使醫保工作平穩運行，是亟待解決的一個課題。

(三)統籌層次低，基本保障水平有待于提高

縣、市級統籌的城鎮居民醫保，居民到縣、市外的定點醫院就診無法享受即時結報政策，不在報銷范圍之內的藥品和診病項目范圍也過大，門診和住院的報銷比例設定偏低，造成居民實際受惠額過低和受益面過窄，與其心理期望值有差距。統籌層次低,不僅不利于進一步分散風險,也不利于資金在全國范圍內調劑和發揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看,由于我國當前生產力整體上還不夠發達,部分城鎮、社區的衛生設施相對落后、醫療技術差，衛生條件不好，難以讓參保群眾放心看病。

二、對推進城鎮居民醫保工作的幾點看法

保障每一個公民病有所醫,享受基本的醫療保障是黨和國家對構建和諧社會提出的一項重要要求和目標，總體來看,我國對城鎮居民醫療保障制度的探索已經取得了很大的成績,但也應該認識到,在醫保的實施過程中還存在著一些亟待解決的問題,以下便是筆者就以上問題提出的一系列對策建議。

(一)加大宣傳力度，激發居民參保熱情

目前，部分群眾對醫保還比較少，在思想觀念上還存在偏差，沒有認識到合理社會醫保的重要性，錯誤的認為醫保可有可無。因此，我們要加大宣傳力度，深入到社區、進學校、進家庭進行醫保宣傳，利用各種群眾喜聞樂見的方式宣傳參保的好處，通過醫務人員、經辦工作人員與群眾面對面的宣傳咨詢、政策培訓、媒體造勢、開通熱線和編印資料等宣傳手段進行宣傳，使群眾了解醫保的重要性，提高居民的自我保健意識、互助共濟意識和健康風險意識，充分調動居民的參保積極性。

(二)進一步完善城鎮醫保制度

完善健全的制度是各項管理工作的核心，醫保工作也是如此。加強醫保相關規章制度的制定，建立行之有效的管理體制，對醫保工作具有非常重要的意義。建立統一的醫保管理經辦機構，統籌城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合三項制度和城鄉醫療救助工作，加快實現醫療保障制度對城鄉全體居民的全面覆蓋，從制度上推動看病難、看病貴問題的解決。制定嚴格規范的住院就醫報銷審核制度、醫保金管理審計監督制度，使醫保工作有章可循、有法可依、規范操作、有序進行。

(三)加強醫保平臺建設

城鎮居民醫療保障服務體系要按照管理社會化、服務人性化的原則,建立功能齊全、結構合理、運轉有效、簡捷方便的醫療保障服務網絡。相關機構、部門進一步加大財政投入力度，加強和充實醫保經辦力量，切實為群眾提供方便快捷，優質高效的服務。堅持從實際出發，逐步提升統籌層次，實現參保居民異地就醫直接補償。解決保障水平低的問題，積極探索研究社區醫療體制的創新,建立健全一整套社區醫療服務、專業醫療服務和綜合性醫療服務相配套的醫療服務網絡。

(四)提高服務質量

醫保是一項惠民暖心工程，要使醫保達到預期的效果，除了建立健全各項規章制度、提高醫療保障水平外，服務質量同樣影響到醫保的實施效果。目前，部分醫保管理部門，對參保人態度生硬，工作作風拖拉；還有部分工作人員是非專業出身，業務能力方面不能勝任醫保工作，導致工作效率低，這些都會引起參保群眾對醫保的不滿。這就需要不我們相關工作人員不斷提高服務水平，通過規范化培訓和考核，讓每位工作人員熟練掌握相關業務知識，培養良好熱情的服務態度，用優質的服務和管理贏得參保對象的信任，保護參保居民的積極性。

實行城鎮居民基本醫療保險，使居民享有基本醫療保障，是確保廣大城鎮居民享有醫療保障權利的必然要求，是實現人民共享改革發展成果的重要體現，是維護社會和諧穩定、經濟發展的重要保障是改善人民生活的重要標志。作為一種新生事物,醫保實施過程中雖然存在諸多不足之處，但我們要相信,隨著政府管理力度的加大，醫保工作必將更好更快的發展,為更過群眾解決醫療困難。

參考文獻：

對醫保工作的認識范文第4篇

【關鍵詞】醫療保險；稽核工作；重要性；措施；策略；協作機制

1醫療保險稽核工作的重要性分析

1.1有利于促進醫院管理水平的提升

醫療單位進行后臺網絡稽核工作近2年中，對規范醫療行為，提升醫療質量發揮了重要作用。隨著我國醫療保險工作的深入推進，不斷深化醫療保險機制改革，發揮了醫療保險穩定和改善民生的作用。

1.2有利于加強醫院內部基金管理

醫療保險作為重要的社會保障制度，在人們的看病就醫、報銷等方面發揮了重要作用。大力開展醫療保險稽核工作能夠對醫療單位的工作進行指導，發現醫保單位工作中的漏洞，審查醫保基金的使用狀況，減少參保人員在報銷中不規范不合理的情況，使每一筆醫保金都有據可查，加強了醫院的資金管理水平。

1.3有利于保障參保人員的合法權益

醫療保險作為一項人民自愿參與的基本社會保障制度，需要通過稽核手段對參保工作進行干預，保證參保人群的合法權益，以防出現醫保服務不透明，套用醫保資金，降低醫保公平性的情況。醫療保險稽核工作的開展就體現了國家層面對醫療保險工作的重視，出臺《社會保險稽核辦法》，運用法律的手段對稽核工作作出指導，對醫療保險工作起到監督、規范作用，充分保障了參保個人和參保單位的合法權益[5]。

2當前醫院醫保稽核工作中存在的問題

2.1對定點醫療機構審查不嚴格

定點醫療機構主要是指經醫保經辦機構認定的，為參保人員提供醫療服務的醫療機構，能享受到更好的醫療服務。近幾年來掛牌成立了很多定點醫療機構，這些定點機構與公立醫院相比較來說，存在價格虛高、重復收費、不合理治療等問題，不僅阻礙了我國醫療保險事業的發展，還會影響參保人員的合法權益，究其原因是對定點醫療機構的審核不嚴格，需要進行重點稽查。

2.2缺乏對參保人員的管理教育

參保人數的增多也使得參保人員的素質參差不齊，在通過開展醫院醫保的稽核工作中，可以發現很多參保人員存在不合規的利用醫保資格的行為。首先是表現在參保人員開假的就醫證明進行騙保，騙取單位的醫保金，影響醫保工作的公平性；其次表現在很多單位的醫保卡持有者將卡給家人使用，影響了醫保工作的有序性；最后還表現在有些參保人員利用對藥品的報銷，過量使用報銷藥物，影響了醫保基金的正常使用[6-7]。

2.3缺乏有效的醫保管理制度

當前醫院在開展醫保工作時，對醫保工作的監督審查力度不夠，缺乏全面有效的管理，包括人員管理與方法管理。首先是對稽核工作人員的管理，存在稽核人員工作能力不足，不能全面快速的發現醫院醫保工作中存在的漏洞與醫保基金使用異常的情況；其次是對網絡稽查的方法運用不足，不能很好的利用計算機數據平臺對醫療保險進行準確的核查。

3提升醫療保險稽核工作水平的策略

3.1加強對定點醫療機構的稽核工作

首先，醫療單位要重視自查，通過對單位內部醫保工作的情況進行總結，發現醫保工作中存在的問題和不足，尤其是鄉鎮定點醫療單位，需要將用藥情況、醫療費用等進行公示，方便后續稽查工作的開展。其次，稽核工作要重點針對定點醫療機構開展，對醫保報銷的單據進行詳細的檢查，重點整治藥品價格虛高與不合理診療的情況，必要時可以對參保人員進行回訪，了解他們對醫療保險使用的滿意程度。最后，要對參保人員的病歷，開具的發票等進行審查，將收費項目與用藥情況進行嚴格的比對，對醫院醫保工作的收支進行計算，保證醫保基金的收支保持在一個穩定的范圍之內[8-9]。

3.2加強醫療保險稽核工作隊伍建設

醫療單位要想提升管理水平，就要保證醫保稽核工作人員的專業素質與業務能力，打造一支專業的稽核工作隊伍，保證醫院醫保工作的順利進行。首先，要對稽核工作的人員進行培訓，將醫保工作中容易出現的問題列舉出來，提升稽核工作人員的業務能力。其次，要充分運用后臺網絡稽核的工作方法，提升稽核工作的效率，進一步提升稽核工作人員對計算機數據平臺的運用能力，保證醫療保險信息的真實準確[10]。

3.3強化對參保人員的稽核

要想從根本上提升醫院的綜合管理水平，除了要加強對醫療單位的稽核管理之外，還要對參保人員進行稽核。通過強化對參保人員的稽核工作，減少醫療保險報銷中的違規行為，能夠促進醫療保險稽核工作的順利開展，并最大限度的減少醫療糾紛，這對于促進醫院管理水平提升具有重要意義。

3.4建立健全稽核協作機制

各地醫保辦的經辦機構之間應當加強協作，建立違規處理的反饋機制，以便于處理稽核工作。對于所審定的醫療定點機構，應當簽訂稽核工作協議，實施協議管理模式，以強化對于醫療定點機構的分級管理。在所簽訂的協議中，要明確定點醫療機構的服務內容、要達到的服務質量、所承擔的義務與責任等，對于不能夠按照協議開展稽核工作的機構，應當退出機制，并取消定點資格。通過實施嚴格的稽核協作機制，促使醫療定點機構按照規范開展醫療保險的稽核工作，不僅是提升稽核工作水平的重要舉措，更是推動醫療改革的有效途徑[11-12]。

對醫保工作的認識范文第5篇

關鍵詞：醫療保險；醫療保險從業人員；人才建設

隨著我國深化醫藥衛生體制改革的不斷深入，我國醫療保障制度得到了長足發展，我國已實現基本醫療保險全覆蓋。伴隨著我國醫療衛生服務體系的建立與完善，醫院管理的重點內容之一是對參保患者以及醫保相關事務的管理，醫院與醫保間的關系變得更加緊密、互動更為頻繁。醫院醫保從業人員作為醫院醫療保險管理工作的主體，不僅應有能力去應對與處理醫院醫保管理工作中的繁雜事務，同時有責任推進醫療保險事業的發展，這就要求醫院須加快醫院醫保從業人員隊伍的建設。本文基于醫院醫保工作的重點內容，面對目前醫院醫保管理隊伍的現狀，提出醫院醫療保險從業人才建設與培養措施，旨在為今后醫院醫保從業人員及團隊體系構建提供參考。

1研究背景與意義

我國醫療保障制度經歷了40年的發展與革新，從試點地區醫保制度的探索，到我國基本醫療保險全覆蓋，我國參保人員享受待遇水平不斷提高，醫療保障體系日趨完善[1]。醫院醫保管理是我國醫療保障制度建立和醫療保險事業發展的基礎，隨著我國醫療保險體制改革、衛生體制改革與藥品流通體制的改革聯動，加之網絡信息化、科技驅動力助推，我國醫療保險事業不斷發展的同時，醫院醫保管理工作也面臨著諸多挑戰。從醫院臨床科室或其他管理部門借調人員建立醫療保險管理團隊，已不能滿足新形勢下醫院醫保管理的需要[2]。重視醫院醫療保險人才建設與培養，則是醫院醫保管理工作高質、高效運行的關鍵因素。

2醫院醫保管理人員的工作要點

建立一支怎樣的醫保管理團隊，就必須首先了解醫療保險管理人員的工作要點與內容。我國醫院醫保管理工作具備多重作用，它維系著參保患者、臨床診療、社會保障機構之間的關系，在“醫”“保”“患”各方中起到了橋梁作用[3]。醫院醫療管理工作既要滿足參保患者的就醫診療需求，在保障醫療保險基金合理、高效使用的前提下，向醫保患者提供優質的醫療服務。既要為患者解決病痛，更要為參保者減輕經濟負擔。醫院醫療保險管理除日常業務辦理工作外，還要做好“上傳下達”的紐帶作用。在獲取醫保政策的同時，將繁多的政策條文進行梳理，將復雜的醫保政策以易于理解的表達形式與方式向就診患者、科室醫師進行宣傳與普及，與此同時向社保機構反饋醫院醫保政策執行過程中出現的問題，配合社保機構監督檢查等相關工作。隨著醫保網絡平臺信息化建設的發展，網絡移動支付醫療費用，跨省異地就醫聯網結算等工作，給參保患者增加了就醫體驗感外，醫院醫保管理工作也邁向了另一新紀元。

3醫院醫保管理隊伍的現狀

2015年，中國醫院協會了《全國醫院醫療保險服務規范》，其中在機構設置內容中指出醫院醫保管理部門應至少按照每100床位匹配1名專（兼）職醫保管理人員的標準配置[4]。相關調查研究表明，我國醫療保險管理人員配置現狀不容樂觀，突出表現在醫院醫保管理人員配置不足，高層次、高學歷人才結構缺乏，職稱比例不協調、與崗位不匹配等問題[5-6]。在醫院醫保管理部門建立之初，醫保工作人員大多由醫院其他部門人員轉入而組建，人員構成存在著學歷偏低、年齡偏大的問題，雖然調入人員的專業結構多樣，但缺乏針對性，使得醫院醫保人才管理培訓的難度加大。19世紀90年代起，全國醫學及綜合類高校陸續開設醫療保險專業，為醫院輸送醫保管理人才。醫療保險專業的畢業生雖然具有專業知識基礎，但醫保管理工作的實質與理論知識存有一定差別，工作經驗的不足導致對醫保管理工作的內涵、醫保政策的理解和落實不夠深入。完善的醫保人員崗位培訓制度，是醫院醫保管理工作建設可持續發展的基礎和保障。目前，針對醫療保險從業人員定期而專業的培訓較少，相關調查數據顯示，醫保從業人員年平均接受培訓次數僅為2.9次[7]，學科交流機會少，培訓形式較為單一，醫保從業人員的培養方向與職業發展規劃較為薄弱。我國醫療保險從業人員繼續教育機制尚未健全，考核與激勵機制不完善，加之專業職稱聘任存在困難，一方面削弱了醫保從業人員工作的積極性，另一方面限制我國醫療保險事業的發展空間。

4醫院醫保管理人才建設與培養的措施

醫院醫療保險從業人員隊伍建設與能力提升，是推進現代醫院管理制度建設、實現“健康中國”戰略不可忽視的重要環節。醫院醫療保險從業人員肩負著醫院與醫保共同發展的重任，關系到醫療保險基金的使用安全與效率，關系到參保人員的切身利益，具有社會效益以及社會影響力[8]。隨著我國各項政策制度不斷落實與健全，我國醫療保障體系不斷完善，醫療保險政策的落地也惠及參保人員診療服務的方方面面。在當今社會經濟發展迅速、知識信息更新速度快的背景下，領域內外的社會各界對醫療保險從業人員專業水平的期待越來越高，對醫療保險從業人才的專業素養、溝通親和力、解決問題的效率以及綜合素質標準也提出了更高的要求。醫院醫療保險管理的主體是人，管理的效果則基于醫療保險從業人員的綜合素質以及人才的培養與制度建設。學科專業背景強大，專業知識扎實，具備再學習的能力，具有團隊溝通與協作能力的醫療保險從業人員，則會為醫療保險事業發展以及人才梯隊建設奠定堅實的基礎。

4.1復合型人才建設

伴隨著醫療體制改革不斷深入，各種嶄新的發展元素不斷注入醫院醫療保險管理過程中，參保人員對醫療服務的需求、就醫體驗感的滿意程度和期待也越來越高。醫院醫保管理工作涉及醫院工作的方方面面，因此團隊中的的人員配置應覆蓋多學科的同時，配置的人才應具備解決醫保管理工作中實際問題的專業針對性。醫院醫療保險管理工作過程中，建立“復合型人才”的醫保管理團隊則對落實醫保政策、推進醫院醫保工作有著積極作用。首先，具有社會保險、衛生事業管理知識背景的人才是醫院醫保管理工作建設的基礎，在落實好醫保政策的同時能夠迅速了解工作性質與內容，較早地適應工作狀態。其次，醫院醫保管理工作與臨床管理內容相銜接，具有臨床知識與經驗可以在一定程度上把握管理的重點，是醫院醫保管理的切入點。除此之外，醫療保險行業中具有大量有價值的數據信息，有醫學統計學教育背景、數據分析經驗的專業人才同樣是“復合型”醫療保險管理人才團隊中必要的組成成員，從而提高醫療保險領域科研能力和水平。

4.2鼓勵繼續教育與專業培訓

新醫改形式下，現代醫院醫保管理工作對醫保從業人員提出了更高的要求。目前，我國醫保從業人員的綜合能力和素質還有待進一步提高，在崗完成日常工作的同時，仍需要增強自身能力的建設。利用網絡平臺、領域交流座談等途徑，加強醫院內部醫保管理培訓，建立醫保從業人員繼續教育制度[9]，根據醫療保險工作的特點，不僅要對臨床醫學知識、醫療保險學等專業知識進行繼續教育，培養醫保從業人員的政策解讀能力、醫保知識能力。還應重視如衛生經濟學、醫院管理學、心理學、醫院信息管理、醫患溝通等學科的培訓，以培養醫保從業人員的團隊合作能力、溝通協調能力以及信息管理能力。

4.3建立完善的考評與激勵機制，完善職醫療保險職稱管理

醫院醫保管理工作不是單純的行政管理工作，其工作內容與臨床診療相聯系，為臨床醫療提供服務，同時面對患者及家屬，為其解決醫保問題與難題。醫院醫保管理工作具有較強的綜合性，因此建立的考評體系要符合醫院醫保管理崗位特點，滿足醫療保險管理內容的具體要求，職稱制度應適應醫療保險事業的發展。考評制度和職稱管理不能流于形式，考核與評價標準要在醫保管理效益與效果方面的有一定指導作用，落于實處。根據考核評比結果，對學習能力突出、工作業績優秀的醫保從業人員進行激勵或表彰，以提高醫保人員的歸屬感和工作積極性。