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高血壓是一種常見的心腦血管疾病,也是我國的一個主要公共衛生問題。中青年高血壓患者往往由家庭、事業的壓力比較大,生活節奏快,負擔重,無暇顧及健康問題,以及主觀上缺乏自我保健意識,不注意保持健康的生活方式,不但引起許多疾病而且種下許多潛在危險因素,引起慢性疾病。由于年輕人生活閱歷及對待疾病的看法不同,不能對本身的疾病有充分的認識及重視,導致不能進行有效的二級預防。因此對中青年高血壓患者應積極創造條件,改進中青年高血壓患者的遵醫行為,從而提高患者遠期的生活質量和健康水平,現報道如下。
1 認識誤區
患者對高血壓的認識誤區導致遵醫行為不良或不能持之以恒,使血壓控制不理想,病情反復。
(1)對高血壓的危害認識不足。認為高血壓對身體無太大影響,若無不適癥狀,可以暫時不治療。
(2)缺乏對規范治療重要性的認識。不懂得高血壓病需長期治療。只在血壓升高期間服藥,血壓降至正常時就停止服藥了,且停藥期間,未做到經常監測血壓。或對服藥治療隨意性較大,記得時就服藥,不記得時就不服藥。
(3)不了解或不重視生活方式及行為對高血壓病的影響。不健康的生活方式如吸煙、酗酒、進食高脂飲食、缺乏鍛煉等,都將對身體產生危害,健康的生活方式是高血壓防治的基石,持之以恒將受益終生。
2 護理干預
(1)指導患者了解高血壓相關知識。高血壓不僅是一種獨立的疾病,還是心臟病、腦卒中、腎衰竭等疾病的主要危險因素。對患者進行全面評估后,向患者講解高血壓病的病因、危險因素、臨床表現、主要治療方法、并發癥的預防等相關知識,并針對患者的認識誤區,進行重點指導、重點宣教,及時反饋信息,進行效果評價,確保健康教育效果。指導患者勞逸結合,動靜結合,避免高溫高空作業,避免過度勞累,保持大便通暢。
(2)服藥干預。指導患者按醫囑正規服藥、合理用藥,使血壓在最高峰時降至正常,血壓在低谷時不出現低血壓,即使血壓降至正常范圍,也不能擅自停藥,應與醫生聯系,調整用藥劑量,避免停藥后血壓突然升高,如果血壓長期波動,最容易導致心、腦、腎等并發癥的發生,加重對靶器官的損害。定期測量血壓以便及時得到醫生的指導。
3 生活行為的干預
(1)飲食指導。指導患者建立合理的膳食模式,限制鈉鹽攝入。世界衛生組織建議,每人每天鹽攝入量應該
(2)戒煙限酒。吸煙與飲酒都會使血壓升高,通過血流動力學改變使腦動脈血管壁變薄,進而促進動脈瘤的形成,并且可加速動脈瘤的增大和破裂。高血壓造成血管內膜的機械牽拉損傷,高血脂引起血管內皮細胞損傷,同時嗜煙酒可促進動脈硬化,酒精可使細胞比積和黏度增加,血流滯緩而促進血栓形成。因此,應指導患者戒煙和盡量避免被動吸煙,限制飲酒。
(3)運動。中青年高血壓患者往往由于工作、生活壓力大,加上長時間靜坐辦公,雖然知道運動的好處,但是沒有足夠的空閑時間和更多的精力來參加體育鍛煉,建議在他們所在的工作單位和所在的社區中建立合理的體育鍛煉制度,創造支持性環境,如開展工間操,開設運動場所、爬樓梯等。可根據年齡及身體狀況選擇慢跑或步行、散步、騎車、游泳、太極拳等有氧運動,指導患者合理安排運動時間,告知患者血壓有明顯晝夜波動,一般夜間血壓較低,清晨起床活動后血壓迅速升高,形成清晨高峰,若選擇清晨運動時,應在服用降壓藥物和進食后進行比較安全,這里提醒晨練時不宜在樹林中和濃霧中,否則適得其反。
近日衛生部發出通報,截至5月21日,今年全國已報告手足口病病例5459例,死亡2人,山東臨沂市發生較大規模手足口疫情。衛生部專家預測,我國手足口病發病高峰有可能提前。衛生部要求醫院落實預診制度,設立皰疹病例專門診室。手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一,多發生于5歲以下的嬰幼兒,可引起發熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍,個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發癥。從近年報告的疫情資料來看,手足口病每年的發病時間高峰位于7月份左右。衛生部要求,醫療機構需要做好傳染病的預檢分診和診治,對重癥病例(出現神經癥狀或心血管癥狀等)應收住院,重點救治。醫院要落實預診制度,設立發熱與皰疹病例專門診室;重點加強醫院產房、兒科病房的消毒,防止新生兒、嬰幼兒院內感染而導致嚴重后果。
葛蘭素史克降糖藥“文迪雅” 被指可致心臟病
美國科學家最新一項研究發現,葛蘭素史克公司生產的一種被廣泛用于治療糖尿病的藥物“羅格列酮”(商品名“文迪雅”),可能大幅增加心臟病風險,導致死亡率增加。
為此,美國食品藥品監督管理局發出安全警示,建議糖尿病患者慎用文迪雅。
上海市藥品不良反應檢測中心昨日稱,文迪雅已于年前被列入上海市醫保目錄,在II型糖尿病患者中使用較為廣泛,中心曾收到一些零星的不良反應報告,但大多是說明書中指出的正常不良反應。該中心常務副主任杜文民表示:“沒有使用文迪雅的患者,應在醫生指導下謹慎選用;如本身有心臟疾病的患者,可選擇其他替代藥物;已經使用文迪雅的患者,應密切關注心臟是否有異常反應。”
有高血壓不能上大學 明文規定可不予錄取
根據《普通高等學校招生體檢工作指導意見》(以下簡稱“指導意見”),部分媒體得出了“高校可以拒收高血壓考生”的結論,這不僅僅引起了考生家長們的密切關注,同時引來了社會輿論一片嘩然。北京市體檢中心主任杜兵指出:“高考體檢中,每年診斷為高血壓病的考生極少,今年的體檢中還沒有發現因為高血壓病不合格的考生。我們在體檢中還是非常謹慎的。不過,在高三學生中,肥胖和超重的學生仍然不少,部分考生是因為緊張等一過性因素造成的血壓偏高。”由于關系到學生的切身利益,體檢時對“高血壓病”的確診也格外慎重。學生在進行體檢時,如初次測量的血壓超過90/140毫米汞柱,負責體檢的醫生會進行安撫,叮囑他(她)休息一刻鐘至半小時后,再進行第二次測量,然后選兩次中的較低值,記入體檢表。如果兩次都不正常,醫生會讓其反復多次休息,并進行多次測量。但必須以體檢當日血壓為準。
專家表示:陳曉旭的悲劇能避免 乳腺癌可治愈
林妹妹的飾演者陳曉旭最近因乳腺癌去世。對此北京腫瘤醫院乳腺癌預防治療中心主任歐陽濤主任說:“乳腺癌就是一個對健康有影響的病,它不是不可逆的、更不是可怕的。”根據北京腫瘤醫院數千例乳腺癌病人的隨訪資料顯示,一、二期乳腺癌的五年生存率為94%和83%,十年生存率為87%和67%。早期發現乳腺癌,可以大大降低死亡率。雖然乳腺癌占女性惡性腫瘤發病率的第一或第二位,威脅部分患者生命,但大部分病人經過及時治療,都沒有生命危險,患了乳腺癌還是應該積極地及時治療。乳腺癌有一個緩慢的發病過程,病期越早,治療后的生存率就越高。歐陽濤主任特別提醒女性朋友,尤其是乳腺癌發病高危人群,應該注意自己的飲食習慣和生活習慣,盡量少吃含激素高的食品,平時注意多運動。每年或每一年半進行一次乳腺癌專項檢查,這種檢查大約300元錢左右,也就相當于一份化妝品的價格,而得到的是身體的健康。做到這些,陳曉旭的悲劇就不會重演。
關鍵詞 免費 婚前醫學檢查 疾病 分析
為了預防出生缺陷,提高出生人口素質,在市政府支持下2010年5月1日起在全市范圍內開展免費婚前醫學檢查,且多部門密切配合,婚檢率顯著上升,現將2010年5月~2011年6月婚檢的8536人的檢查結果進行分析。
資料與方法
資料來源:婚姻登記處提供新婚登記人數。戶口雙方或一方在本市的男女雙方在婦幼保健所享受免費婚檢,對檢查的結果進行匯總分析。
方法:婚檢工作依據衛生部《婚前保健工作規范(修訂)》執行。婚前醫學檢查表,婚前醫學檢查證明,婚前醫學檢查登記、婚前醫學檢查疾病登記和咨詢指導記錄本均為遼寧省統一制定。免費婚檢項目包括:婚前醫學檢查、婚前衛生指導、婚前衛生咨詢。婚前醫學檢查包括:婚檢者信息、詢問病史、體格檢查、生殖器檢查、常規輔助檢查(胸透、血常規、尿常規、表面抗原、轉氨酶、梅毒篩查)。其他特殊輔助檢查項目為收費項目。結 果
新婚登記人數9226人,婚檢人數8536人,婚檢率92.52%,檢出疾病709人,疾病檢出率8.31%,疾病檢出情況分類,見表1。
婚育指導:婚檢中查出的疾病分別作婚前衛生指導及醫學意見,先天成骨不全、先天愚型的醫學意見為可以結婚、不宜生育。梅毒血清學檢測TPPA(+)、RPR1:8(+)和尖銳濕疣建議暫緩結婚、先天性聾啞和白化病建議孕后做產前診斷。
討 論
政府重視是婚檢工作取得有效進展的根本[1],自從市政府決定實行免費婚檢費用由政府買單以來,在衛生局、市婦兒工委、民政局、財政局、計劃生育局、物價局密切配合下,婚檢情況明顯好轉,婚檢率已達92.52%。配備高素質的合格醫師,對婚檢率提高也起著重要的作用。
婚檢疾病檢出種類很多、疾病檢出率8.31%,有資料統計婚檢患病率7.49%[2]。以生殖系統疾病、傳染病發病率最高,內科系統疾病次于以上兩種疾病,生殖系統疾病女性主要為生殖系統炎癥占多數,男性包莖包皮過長占比例最大,內科系統疾病尿道炎、貧血等也占一定比例,性病檢出梅毒和尖銳濕疣,遺傳性疾病檢出6人。
對于檢出的不同疾病均給予不同的指導意見和醫學意見。生殖系統疾病直接影響婦女的身體健康和家庭的和諧,男性包莖和包皮過長對性生活都有一定的影響。包莖不及時治療易導致包皮頭炎,可能因包皮垢長期刺激而誘發癌,包皮垢亦可影響女性而誘發生殖道病變[3]。內科疾病尿道炎、貧血、高血壓等,如不婚檢及時發現治療,都會影響身體健康,特別是女性貧血不及時治療孕后影響胎兒正常發育。HBsAg(+)是婚檢中檢出率較高的疾病,當一方檢出乙肝,另一方注射乙肝疫苗及其他的積極干預措施是預防乙肝的重要手段,對于預防夫妻間傳染及母嬰垂直傳播都具有重要的意義[4]。性病對社會及家庭幸福生活的危害都不可忽視,如不及時治療孕后會危及至胎兒,影響到下一代的健康。遺傳性疾病會給社會及家庭帶來負擔,會降低出生人口素質,通過婚檢給出醫學意見,阻斷了遺傳病代代相傳,預防家庭不幸的發生。
婚檢是建立幸福美滿的家庭,孕育健康的后代,降低出生缺陷,提高出生人口素質的第一道防線,是有效預防傳染病、遺傳病的重要保障。
參考文獻
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2 張立英.北京市朝陽區婚前保健現狀分析[J].中國婦幼保健,2011,26(28):4329.
2017年我站工作在區衛計委的正確領導下,嚴格執行《國家基本公共衛生服務規范(2017版)》,加強內部管理,狠抓基本公共衛生服務項目工作,全面開展基本醫療護理工作以促進基本公共衛生工作。充分調動員工的工作積極性和主動性,適時調整了人員配置,優化組合,使得各項工作順利展開,現將我站2017年工作總結如下:
一、基本公共衛生服務項目工作開展落實情況
(一)居民健康檔案管理中心共建立居民健康檔案3995份,其中高血壓管理檔案210份;糖尿病管理檔案100份;兒童保健管理檔案565份;重性精神疾病管理檔案18份;老年人管理檔案199份。
(二)健康教育我站緊緊圍繞公共衛生服務項目為基礎,以及預防、保健、慢性病人管理為重點。服務站門前醒目位置設立宣傳欄,根據上級工作要求及不同季節進行健康教育宣傳。進一步加大健康教育工作力度,并將健康知識講堂深入到社區,截止目前累計舉辦健康教育知識講座6次和健康教育宣傳活動9次。發放各種健康知識宣傳單2千余份。
(三)兒童健康管理
加強了對轄區內0—6歲兒童管理工作,對565名兒童建立兒童保健手冊。按照2017版服務規范要求共對565名兒童進行免費體檢工作工作,并及時將隨訪情況進行電子檔案信息及紙質檔案的錄入工作。
(四)老年人保健
對轄區內65以上老年人建立健康檔案199人,截至目前老年人免費健康體檢199人次。
(五)慢性病管理
對轄區內35歲以的人群的高血壓和二型糖尿病篩查工作,在去年的基礎今年上半年共篩查出高血壓、糖尿病患者17人,并先后進行了隨訪管理,管理原發性高血壓患者和糖尿病患者并進行面對面隨訪工作,共隨訪417次。高血壓患者免費體檢210人次,糖尿病患者免費體檢100人次。
(六)重性精神病管理
根據基本公共衛生服務項目的工作要求,將重型精神病患者納入健康管理檔案,并對已發現的重型精神病患者進行隨訪工作,共隨訪12人。
(七)傳染病及突發公共衛生事件
傳染病及突發公共衛生事件報告和處理我中心認真貫徹執行《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件急條例》,,建立健全了疫情報告制度。并積極配合區疾控加強死因調查和傳染病的防治工作。
(八)衛生監督協管
建立各項基本資料,認真按要求開展巡查工作和信息上報工作。
(九)死因腫瘤病例
認真收集死因和腫瘤的病例并及時上報
二、工作中存在的問題
我站基本公共衛生工作從總體上已經步入了正常運轉的軌道,但從考核、督導情況來看,仍存在一些問題和薄弱環節,歸納起來,主要有以下幾個方面:
一是組織功能發揮不到位。在基本公共衛生服務項目工作中職責分工不明細,配合不夠,在一定程度上影響了工作質量。
二是措施不夠扎實。雖然都積極地開展了基本公共衛生服務工作,但督導發現工作流于形式,在檔案建立、兒保管理、婦保管理、慢性病隨訪等方面工作滯后。
三是健康教育工作有待加強。健康教育宣傳柜宣傳資料混亂、不全,質量較差。
四是慢性病管理和老年人保健工作尚需規范。慢性病人管理有的隨訪不及時;有的在隨訪的同時未做隨機血糖檢測;有的未對轄區慢性病患者的健康問題進行分析及實施干預措施和效果評價。
三、2018年工作計劃
全站基本公共衛生服務項目工作重點是針對存在的問題,扎扎實實地抓整改抓落實,著重做好以下幾方面工作:
一是我站認真對照日常督導檢查中發現的問題,緊密結合上級業務部門的指導意見,進一步強化責任,落實措施,扎扎實實地抓好整改落實工作,力爭在年內完成各項公共衛生服務指標。
二是健全工作機制,強化工作職責。加強醫務人員對公共衛生服務工作的認識和理解,健全工作機制,強化工作職責,及時分析匯總上報項目實施情況,發現問題及時采取有效措施整改,確保項目工作全面有序健康發展。
[關鍵詞] 硝苯地平;厄貝沙坦;糖尿病;高血壓
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)01(a)-0101-02
糖尿病及高血壓在我國乃至全球范圍內發病率均較高,我國發病人群以老年患者為主,常表現為糖尿病并發高血壓,兩種疾病合并發作對身體各組織器官及系統尤其是心血管系統危害極大[1]。有效控制血壓及血糖是有效控制疾病、降低死亡率、減少并發癥、保護心血管及其他系統的最有效方式之一。本文回顧性分析本院2012年4月~2012年2月診治的130例糖尿病合并高血壓患者的臨床資料,比較聯合用藥和常規治療的臨床效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2012年4月~2012年2月收治的糖尿病合并高血壓患者130例,所有患者均符合1999年WHO/ISH《高血壓治療指南》中的標準[2],其中高血壓Ⅰ級52例,高血壓Ⅱ級47例,高血壓Ⅲ級31例;同時符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標準[2]。排除嚴重心、肝、腎功能障礙者,對治療藥物過敏者,繼發性、急進性高血壓患者及1型糖尿病患者。全部患者按照隨機原則分為聯合組和常規組,均65例。聯合組中,男37例,女28例,年齡42~74歲,平均(58.5±16.4)歲;常規組中,男38例,女27例,年齡43~75歲,平均(59.4±16.6)歲。所有患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均給予日常護理,并完善相關檢查。常規組:給予硝苯地平片(北京紫竹藥業有限公司,國藥準字H11020057,5 mg/片)口服治療,4片/d,2次/d。聯合組:在常規組基礎上,給予厄貝沙坦片(石家莊以嶺藥業股份有限公司,國藥準字H20060794,75 mg/片)口服治療,2片/d,2次/d。所有患者連續服藥2個月后觀察治療效果。
1.3 療效判定標準
療效判定依據1999年WHO及世界高血壓聯盟關于高血壓的分級標準[3]。顯效:舒張壓下降超過15 mm Hg或舒張壓降幅不低于10 mm Hg但降至正常。有效:收縮壓較前下降超過30 mm Hg;舒張壓降幅小于10 mm Hg但達正常范圍;舒張壓下降10~15 mm Hg。無效:血壓無明顯降低或降幅未達上述標準。總有效=顯效+有效。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析,組間計數資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗,以P
2 結果
2.1 兩組患者治療前后血壓的比較
兩組患者治療前舒張壓與收縮壓均差異無統計學意義(P>0.05),治療后聯合組收縮壓及舒張壓均明顯低于常規組(P
與常規組比較,*P
2.2 兩組患者治療效果的比較
聯合組總有效率為96.9%,明顯高于常規組(64.6%),兩組差異有統計學意義(P
3 討論
糖尿病合并高血壓是指糖尿病患者伴高血壓或高血壓患者伴糖尿病[4]。糖尿病以及高血壓在病因及器官損害等方面均有一定聯系,并且常聯合發病,造成患者病情嚴重且復雜。糖尿病合并高血壓容易造成腎臟嚴重損傷,因此腎病已經成為糖尿病合并高血壓最常見且最嚴重的并發癥之一[5]。同時糖尿病合并高血壓與遺傳有一定關系,糖尿病可對腎臟產生損害,而患者存在遺傳血管病變又可導致高血壓[6]。不良生活習慣、飲食規律及缺乏運動等均是導致糖尿病合并高血壓發病的重要因素[7]。美國一項研究數據顯示,糖尿病一度成為威脅人類健康的第一大慢性病,因此,對糖尿病發病機制進行研究,以進行早期預防、早期檢測、聯合治療及系統干預等已經成為臨床關注的焦點[8-9]。
對于糖尿病合并高血壓患者來說,不僅需要控制血糖,也應積極調控血壓,而對血壓的控制相對更重要[10]。目前,臨床治療主要采取藥物干預,常用治療藥物包括厄貝沙坦及硝苯地平等。厄貝沙坦能夠阻斷血管緊張素Ⅱ的作用,達到緩慢、持久的降壓效果,而且降壓的同時,能夠在一定程度上起到保護腎臟功能的作用。硝苯地平能夠擴張周圍血管,達到更好地控制血壓的效果。目前臨床上使用單一藥物能夠達到血壓穩定控制的患者不超過42%。本研究采用厄貝沙坦聯合硝苯地平及硝苯地平單藥治療糖尿病合并高血壓,結果顯示聯合組治療后血壓及總有效率均明顯優于單藥組(P
綜上所述,聯合用藥治療糖尿病合并高血壓效果顯著,治療時間短,能夠有效控制血壓,提高疾病控制率,改善患者生活質量,并且不良反應少,值得應用。
[參考文獻]
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