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藥理學(xué)是一門介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。作為藥理教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的心理、生理特點(diǎn),重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,喚起學(xué)生的求知欲望,增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力,對(duì)于掌握相對(duì)“枯燥”的藥理學(xué)知識(shí)非常重要。
1 喚起興趣
結(jié)合藥理課的教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)?shù)亟榻B前人發(fā)現(xiàn)和開(kāi)發(fā)藥物的過(guò)程,如青霉素的發(fā)現(xiàn)。這樣,教師將一個(gè)個(gè)抽象的知識(shí)點(diǎn)變成學(xué)生感興趣的、喜聞樂(lè)見(jiàn)的故事;將抽象的文字變成具體的實(shí)例。幫助學(xué)生了解藥理知識(shí)的來(lái)龍去脈、學(xué)習(xí)藥理學(xué)的研究方法、樹(shù)立辯證唯物主義觀點(diǎn)、提高思維能力。在課堂上常列舉日常生活中一些現(xiàn)象,如腦白金是什么藥,藥理作用究竟是什么?使學(xué)生感到藥理學(xué)知識(shí)不僅考試中要用到,而且能夠加強(qiáng)自己和家人在用藥中的安全意識(shí),在生活中隨處可用。這些都能喚起學(xué)生因死記硬背抽象的藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)而窒息的學(xué)習(xí)興趣。興趣是入門的向?qū)В菍W(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力,也是最現(xiàn)實(shí)、最活躍的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。
2 配合藥理作用,以點(diǎn)帶面,幫助理解記憶。
絕大多數(shù)藥物的藥理作用都是通過(guò)影響機(jī)體的原有生理生化功能產(chǎn)生的,我們?cè)谥v有關(guān)章節(jié)的課程時(shí),可以通過(guò)課前預(yù)習(xí)、課堂復(fù)習(xí)本系統(tǒng)的生理功能及可能造成病理狀態(tài)的原因來(lái)幫助闡明藥物的藥理作用,進(jìn)而幫助理解記憶。例如在講傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥一章時(shí),首先要求同學(xué)課外預(yù)習(xí)傳出神經(jīng)系統(tǒng)生理及解剖學(xué),把神經(jīng)、受體、遞質(zhì)、生理效應(yīng)及相應(yīng)效應(yīng)器官等基本理論搞清楚,在課堂幫助同學(xué)簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)后,把傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥的基本作用:擬似作用――促進(jìn)或加強(qiáng)生理效應(yīng),拮抗作用――抑制或降低生理效應(yīng),一一列出,在這個(gè)基礎(chǔ)上每個(gè)小節(jié)藥物的藥理作用及相應(yīng)的臨床用途、不良反應(yīng)就清楚易懂了。特別是這一章的擬腎上腺素藥,書上分了3類:(1)作用于α、β的擬腎上腺素藥;(2)主要作用于α1受體的擬腎上腺素藥;(3)主要作用于β受體的擬腎上腺素藥。3類藥都主要表現(xiàn)在對(duì)血管、心臟、血壓的影響,但又各有特點(diǎn),在教學(xué)中抓住關(guān)鍵的一點(diǎn):興奮什么受體就產(chǎn)生什么效應(yīng),對(duì)應(yīng)就把看似繁亂的3類18種藥弄懂,闡明藥物的基本作用、相應(yīng)的用途、不良反應(yīng)。每一章節(jié)結(jié)束后,對(duì)分類較多的、藥物較多的章節(jié),再讓同學(xué)疏理一遍,找出異同點(diǎn),歸納一個(gè)簡(jiǎn)表,這樣能起事半功倍之效果。
3 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué),注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)
關(guān)鍵詞:藥理學(xué) 教學(xué)方法 導(dǎo)入
導(dǎo)入是教師在一項(xiàng)新的教學(xué)內(nèi)容或活動(dòng)開(kāi)始前,有目的、有計(jì)劃地運(yùn)用一定的方法引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)的行為方式。導(dǎo)入是課堂教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。良好的課堂導(dǎo)入能夠吸引學(xué)生興趣,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。因此良好的課堂導(dǎo)入是達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果的關(guān)鍵。中職學(xué)生正處于青年初期,思想意識(shí)活躍,但求知欲不夠強(qiáng),注意力障礙,接受能力差,要學(xué)好藥理學(xué)存在一些困難,因?yàn)樗幚韺W(xué)作用機(jī)理抽象復(fù)雜,藥物繁多容易混淆。因此選擇合適的導(dǎo)入法有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性,提高教學(xué)質(zhì)量。
一、用電視上常見(jiàn)的藥品廣告導(dǎo)入
現(xiàn)在電視上藥品廣告越來(lái)越多,許多常見(jiàn)的藥品廣告學(xué)生耳熟能詳,可以借助常見(jiàn)的廣告導(dǎo)入新課吸引學(xué)生興趣。如解熱鎮(zhèn)痛藥可以用退熱安瑞克,兒童退熱小安瑞克的布洛芬顆粒,和芬必得膠囊導(dǎo)入,從廣告詞中學(xué)生可以說(shuō)出解熱鎮(zhèn)痛藥的基本作用是解熱作用和鎮(zhèn)痛作用,繼而向?qū)W生提問(wèn)解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)理是什么,用藥過(guò)程中注意哪些問(wèn)題?這樣使學(xué)生迫不及待地投入到新課的學(xué)習(xí)當(dāng)中。講到抗消化性潰瘍藥物時(shí),可以借用“胃痛、胃酸、胃脹,請(qǐng)用斯達(dá)舒”這個(gè)廣告詞先引出潰瘍病的幾個(gè)常見(jiàn)癥狀,并進(jìn)一步向?qū)W生介紹該藥的主要成分及簡(jiǎn)單的作用機(jī)理,由此導(dǎo)入新課。
二、用歷史人物或事件導(dǎo)入
教師在講抗精神病藥的時(shí)候,讓學(xué)生利用課余時(shí)間提前觀看奧斯卡獲獎(jiǎng)影片《美麗心靈》。這是一個(gè)根據(jù)真實(shí)故事改編的電影,男主人公終生受到精神分裂癥的困擾,但于1994年獲得諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)。學(xué)生們通過(guò)電影了解到精神分裂癥有哪些癥狀?影片中男主人公接受了哪些治療方法。隨著社會(huì)、生活各方面壓力增大,我國(guó)精神分裂癥的發(fā)病人數(shù)逐年增多,那么,治療精神分裂癥的常用藥物是什么?在用藥過(guò)程中應(yīng)注意哪些問(wèn)題?這樣可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性,使學(xué)生迫不及待地投入到新課的學(xué)習(xí)中。
歷史是對(duì)過(guò)去人物活動(dòng)及重大事件的記述,具有極強(qiáng)的故事性,容易激發(fā)學(xué)生的興趣。如在講授青霉素知識(shí)前,先提問(wèn)學(xué)生:“有一種藥物,它在第二次世界大戰(zhàn)中挽救了成千上萬(wàn)傷員的生命,甚至有人將其與原子彈、雷達(dá)的發(fā)明共同列為第二次世界大戰(zhàn)中的三大發(fā)明。同學(xué)們,你們知道這是什么藥物嗎?”該問(wèn)題引起學(xué)生極大的興趣,這樣就順勢(shì)引出藥物青霉素的知識(shí)。
三、用病例導(dǎo)入
藥理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的一門臨床學(xué)科,為以后學(xué)習(xí)臨床學(xué)科打下基礎(chǔ)。利用病例導(dǎo)入新課,增加學(xué)生的新鮮感。如我們?cè)谥v有機(jī)磷中毒及其解救時(shí),就已經(jīng)完成了《傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論》《膽堿受體激動(dòng)劑》《易逆性抗膽堿酯酶藥》《M膽堿受體阻斷劑》《N膽堿受體阻斷劑》等章節(jié)的學(xué)習(xí)。具體引入病例如下:患者,女,64歲,因自服氧化樂(lè)果100ml后10分鐘左右入院。入院癥狀:惡心嘔吐、頭昏、大汗淋漓,面色蒼白,無(wú)抽搐、意識(shí)障礙、呼吸困難、大小便失禁;查體:T36.5℃,P60次/分,R 21次/分,BP120/80mmHg。急性中毒狀,意識(shí)清楚,面色蒼白,流涎,大汗淋漓,皮膚黏膜濕潤(rùn),雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約0.1cm,對(duì)光反射靈敏,口腔充滿大蒜味,雙肺聞及少量細(xì)濕啰音,心電圖顯示房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯,其余(-)。診斷:急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(重度);治療:洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、吸氧、加速毒物排泄等,同時(shí)立即予阿托品5mg靜脈推注,每5分鐘1次,首劑加倍,解磷定1.0靜脈推注。2小時(shí)后患者心率逐漸升至100次/分,皮膚黏膜干燥,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約0.5cm,對(duì)光反射消失,顏面潮紅,神志清楚,達(dá)到阿托品化。結(jié)合病案設(shè)計(jì)系列討論題:①有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為何產(chǎn)生上述癥狀? ②有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救的原則是什么? ③使用阿托品、解磷定的藥理學(xué)基礎(chǔ)是什么? ④為何阿托品和解磷定合用?
四、用復(fù)習(xí)回顧導(dǎo)入
藥理學(xué)已學(xué)過(guò)的知識(shí)與新知識(shí)必然有著某種聯(lián)系,作為教師,要善于引導(dǎo)學(xué)生溫故知新,通過(guò)復(fù)習(xí)以前學(xué)過(guò)的知識(shí),慢慢導(dǎo)入新的知識(shí)。當(dāng)然“溫故”是手段,“知新”才是目的。尤其對(duì)于中職學(xué)生,借此反復(fù)復(fù)習(xí)和強(qiáng)化已學(xué)知識(shí)非常必要。教師再講M受體阻斷藥的時(shí)候,可以復(fù)習(xí)M受體激動(dòng)藥的作用,激動(dòng)作用和阻斷作用恰好相反,順勢(shì)啟發(fā),從而了解M受體阻斷藥的作用和應(yīng)用。講解熱鎮(zhèn)痛藥的時(shí)候,先復(fù)習(xí)氯丙嗪的降溫特點(diǎn)和中樞性鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛特點(diǎn),然后進(jìn)一步提問(wèn)解熱鎮(zhèn)痛藥可以改變正常體溫嗎?長(zhǎng)期使用會(huì)有成癮性嗎?通過(guò)復(fù)習(xí)以前的藥物知識(shí),可以使學(xué)生自然而然地接受新的藥物知識(shí),并通過(guò)兩藥對(duì)比加深記憶。
五、用問(wèn)題導(dǎo)入
問(wèn)題導(dǎo)入就是結(jié)合新課內(nèi)容,根據(jù)已學(xué)過(guò)的知識(shí),巧妙設(shè)計(jì)問(wèn)題,讓學(xué)生心生疑慮,使學(xué)生的思維方向直指新知識(shí)。這種方法不僅可激發(fā)學(xué)生解決疑難問(wèn)題的欲望,而且可以使學(xué)生養(yǎng)成善思多辯的習(xí)慣,促使他們?nèi)ニ伎肌⑷ヌ骄浚?從而產(chǎn)生求知欲。教師在備課的時(shí)候精心設(shè)計(jì)問(wèn)題, 將學(xué)習(xí)內(nèi)容由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由感性到理性地層層揭示出來(lái),再按學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律有序地逐步釋疑解難,然后教師順勢(shì)導(dǎo)入新課。
例如教師在講胰島素時(shí),先引導(dǎo)學(xué)生分別復(fù)習(xí)已學(xué)過(guò)的生理學(xué)的內(nèi)容。詢問(wèn)學(xué)生胰島素是在哪個(gè)部位分泌的,具有什么樣的化學(xué)結(jié)構(gòu)和生理作用。當(dāng)胰島素缺乏的時(shí)候會(huì)有什么樣的危害?使用胰島素能否口服?學(xué)生給出各種答案,順勢(shì)導(dǎo)入胰島素的體內(nèi)過(guò)程、作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)。教師在使用該種方法時(shí)要注意設(shè)計(jì)的問(wèn)題要富有啟發(fā)性和挑戰(zhàn)性,使學(xué)生產(chǎn)生一種躍躍欲試的積極心理愿望。
六、用圖片導(dǎo)入
利用幾張圖片,簡(jiǎn)單明了,吸引學(xué)生的注意力。現(xiàn)在糖皮質(zhì)激素應(yīng)用越來(lái)越廣泛,可以在講授的時(shí)候先放幾張典型激素不良反應(yīng)的圖片,滿月臉,水牛背,向心性肥胖。學(xué)生都會(huì)思考為什么用了激素會(huì)有這樣的不良反應(yīng),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
1教學(xué)應(yīng)用模式
本學(xué)科PBL案例教學(xué)自2003年開(kāi)展至今已有近9年。在本院教育研究與評(píng)價(jià)中心的支持下,在本學(xué)科主任的領(lǐng)導(dǎo)和帶領(lǐng)下,在教師們的積極響應(yīng)和參與下,在不斷探索中前進(jìn),尤其近兩年隨著年輕老師的加盟,開(kāi)展規(guī)模愈來(lái)愈大,如2009級(jí)中藥學(xué)專業(yè)本科班、2009級(jí)針推專業(yè)專升本2班、2009級(jí)中醫(yī)專業(yè)仲景班、2009級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)全科醫(yī)師5班,2010級(jí)中醫(yī)專業(yè)中醫(yī)3班、2010級(jí)針推本科2班、2010級(jí)中醫(yī)學(xué)留學(xué)生本科班等班級(jí)開(kāi)展了PBL教學(xué),基本上每年有2~4個(gè)班級(jí)開(kāi)展。現(xiàn)將本學(xué)科的開(kāi)展模式簡(jiǎn)要介紹于同仁分享,以期共同學(xué)習(xí),互相提高。
1.1開(kāi)展流程
選取中藥學(xué)案例分組討論每組代表陳述討論結(jié)果(含理由)指導(dǎo)教師總結(jié)問(wèn)卷調(diào)查、分析。
1.2中藥學(xué)案例納入及證型討論
目前本學(xué)科中藥學(xué)案例教學(xué)納入的案例均是經(jīng)具有豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師提供。案例既來(lái)源于臨床,又依托于中藥學(xué)課程自身的知識(shí)需求。如針對(duì)表證的案例,本學(xué)科采用多組臨床中的真實(shí)感冒案例,選取一般性的風(fēng)寒表證、外感風(fēng)寒表實(shí)證、外感風(fēng)寒表虛證、風(fēng)熱表證、少陽(yáng)證、陽(yáng)虛表證、氣虛表證、陰虛表證、血虛表證、表證兼有濕困脾證等多種類型的感冒證型,給出不同患者的主訴(臨床的望、聞、問(wèn)、切)信息,在指導(dǎo)教師引導(dǎo)下開(kāi)展針對(duì)證型的討論。
1.3藥物選取的討論
結(jié)合前期討論過(guò)程的問(wèn)題、分歧及共識(shí),在理念的指導(dǎo)下形成每個(gè)案例的具體證型,在此基礎(chǔ)上針對(duì)每個(gè)具體證型選取藥物的討論。在討論時(shí),指導(dǎo)教師可適度引導(dǎo)同學(xué)們首先抓住主證優(yōu)先選取主藥,其次針對(duì)兼證適當(dāng)選藥,最后統(tǒng)籌全方整體取舍所選藥物。在討論過(guò)程中可培養(yǎng)學(xué)生對(duì)藥物藥性、功效、應(yīng)用的認(rèn)識(shí),尤其是藥物個(gè)性特征的認(rèn)識(shí);同時(shí),還能加強(qiáng)學(xué)生主證及藥物寒、熱等個(gè)性特征的認(rèn)識(shí);此外,還能加強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識(shí)和能力等。
1.4陳述討論結(jié)果
每組選派1~3名代表就本組討論形成的共識(shí)進(jìn)行陳述發(fā)言,要求其到講臺(tái)面對(duì)全體同學(xué)和指導(dǎo)教師發(fā)言,每人限時(shí)6~8min,陳述內(nèi)容要求有理有據(jù)即可。本過(guò)程可以給學(xué)生提供面對(duì)眾多同學(xué)臺(tái)前表達(dá)觀點(diǎn)的機(jī)會(huì),培養(yǎng)同學(xué)們的語(yǔ)言表達(dá)等多方面的能力。
1.5指導(dǎo)教師總結(jié)
指導(dǎo)教師陳述自己對(duì)案例的看法及思路,指出自己是怎么入手分析、如何選定證型、為何選取具體藥物的,在總結(jié)講解過(guò)程中可以有學(xué)生提問(wèn)互動(dòng)。在此過(guò)程中可讓學(xué)生了解指導(dǎo)教師的思路,為其總結(jié)自己的不足及為以后案例的思維打下基礎(chǔ)。
2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果
筆者就開(kāi)展PBL后的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行介紹和分析,總結(jié)出本學(xué)科最新中藥學(xué)案例教學(xué)模式,以期為基于PBL的中藥學(xué)案例乃至其他學(xué)科科目的教學(xué)模式提供可資借鑒的信息。
2.1中藥學(xué)PBL案例教學(xué)每組學(xué)生數(shù)
如圖1所示,約77%的學(xué)生認(rèn)為中藥學(xué)PBL案例教學(xué)每組學(xué)生數(shù)應(yīng)為6~10名,少數(shù)人認(rèn)為1~5名或11~15名,而沒(méi)有學(xué)生認(rèn)為每組多于15名的,說(shuō)明同學(xué)們希望每組以6~10名學(xué)生為宜。因此,我學(xué)院本學(xué)科下階段中藥學(xué)PBL案例教學(xué)將會(huì)由原來(lái)常采用的每組9~12名做適當(dāng)調(diào)整。
2.2中藥學(xué)PBL案例教學(xué)每組指導(dǎo)教師數(shù)
如圖2所示,約55%的學(xué)生認(rèn)為中藥學(xué)PBL案例教學(xué)每組指導(dǎo)教師數(shù)應(yīng)為每組1名,31%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)兩組1名,少數(shù)人認(rèn)為應(yīng)四組1名,極個(gè)別認(rèn)為應(yīng)每組2名,沒(méi)有人認(rèn)為8組1名,說(shuō)明學(xué)生希望最好每組1名指導(dǎo)教師。因此,本學(xué)科下階段中藥學(xué)PBL案例教學(xué)將會(huì)堅(jiān)持之前采用的每組1名指導(dǎo)教師制度。
2.3中藥學(xué)PBL案例教學(xué)每個(gè)案例所需學(xué)時(shí)數(shù)
如圖3所示,約49%的學(xué)生認(rèn)為中藥學(xué)PBL每個(gè)案例教學(xué)應(yīng)有4學(xué)時(shí),33%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)2學(xué)時(shí),少數(shù)人認(rèn)為應(yīng)為4~10學(xué)時(shí),說(shuō)明應(yīng)以每個(gè)案例4學(xué)時(shí)最為適宜。因此,本學(xué)科下階段中藥學(xué)PBL案例教學(xué)每個(gè)案例將會(huì)由之前的2~4學(xué)時(shí)均調(diào)整為4學(xué)時(shí)。
2.4中藥學(xué)PBL案例教學(xué)中指導(dǎo)教師的作用
如圖4所示,約67%的學(xué)生認(rèn)為中藥學(xué)PBL案例教學(xué)中指導(dǎo)教師為引導(dǎo)作用,17%的學(xué)生認(rèn)為指導(dǎo)教師應(yīng)參與討論,12%的學(xué)生認(rèn)為指導(dǎo)教師應(yīng)僅觀摩而不參與,說(shuō)明多數(shù)人認(rèn)同指導(dǎo)教師在中藥學(xué)PBL案例教學(xué)中的引導(dǎo)作用。
2.5中藥學(xué)PBL案例教學(xué)案例內(nèi)容
如圖5所示,約49%的學(xué)生認(rèn)為中藥學(xué)PBL案例教學(xué)案例內(nèi)容很好,30%的學(xué)生認(rèn)為好,即有79%的人認(rèn)為案例內(nèi)容好,有少數(shù)人認(rèn)為一般,沒(méi)有人認(rèn)為較差,說(shuō)明本學(xué)科之前所采用的案例內(nèi)容較為滿意,但依然有完善的空間。
2.6中藥學(xué)PBL案例教學(xué)的收獲
如圖6所示,至少一半以上的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)中藥學(xué)PBL案例教學(xué)能起到將中藥知識(shí)與臨床接軌、強(qiáng)化辨證要點(diǎn)意識(shí)、強(qiáng)化對(duì)中醫(yī)四診的知識(shí)、強(qiáng)化主證意識(shí)及提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)及能力的作用,至少有四成以上的學(xué)生認(rèn)為此外還可強(qiáng)化中醫(yī)組方技能及對(duì)藥物個(gè)性特點(diǎn)認(rèn)識(shí)。說(shuō)明本學(xué)科開(kāi)展的中藥學(xué)PBL案例教學(xué)中,同學(xué)們收獲頗多。
2.7中藥學(xué)PBL案例教學(xué)的建議
如圖7所示,約44%的學(xué)生認(rèn)為中藥學(xué)PBL案例教學(xué)應(yīng)納入正常課時(shí)來(lái)開(kāi)展,24%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)增設(shè)次數(shù),少數(shù)人認(rèn)為應(yīng)同一案例分兩次開(kāi)展。本學(xué)科之前開(kāi)展的PBL案例教學(xué)是額外申請(qǐng)的課時(shí),有時(shí)會(huì)占用同學(xué)們周末休息的時(shí)間。通過(guò)本問(wèn)卷調(diào)查提示,在之后的教學(xué)中,本學(xué)科將采納多數(shù)同學(xué)希望將其納入正常課時(shí)的建議。
2.8中藥學(xué)PBL案例教學(xué)評(píng)分方式
如圖8所示,約75%的學(xué)生認(rèn)為本學(xué)科在中藥學(xué)PBL案例教學(xué)中采用的自評(píng)與他評(píng)相結(jié)合評(píng)分方式較好,少數(shù)人認(rèn)為一般,沒(méi)有人認(rèn)為較差,說(shuō)明本學(xué)科之前所采用的評(píng)分方式較為滿意,但依然有完善的空間。