前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇醫療保障存在問題范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。

醫療保障存在問題范文第1篇

關鍵詞：農村醫療保障制度；新型農村合作醫療；問題；對策

1 存在的問題及原因

1.1 對新型農村合作醫療制度缺乏足夠的認識。在對新型農村合作醫療制度執行的過程中，其一，個別農民在思想上受各種原因的影響，對新型農村合作醫療制度持觀望等待的態度；其二，部分農民群眾對身體健康投資的思想意識和意外傷害的風險觀念比較淡薄，缺乏參合的主動性和積極性；其三，大部分農民群眾對新型農村合作醫療制度缺乏全面的了解，對于看病報銷的詳細比例不清楚；其四，個別年輕人認為身體好不生病，不愿意參加新型農村合作醫療。

1.2 新型農村合作醫療制度運行機制不夠健全。新農合是社會各界十分關注的重大民生項目，有關部門高度重視其資金的管理和運行。從目前調查情況看，新農合基金管理狀況基本執行?？顚Ｓ谩５h鄉級新農合管理機構與鄉鎮衛生院同屬衛生行政部門管理的平級機構，平級之間難以開展資金流轉的有效監督。同時，醫療救助與新農合制度銜接不夠緊密，個別地區對農村的五保戶、貧困戶及特殊人群救助存在差異。農民患大病和特困家庭僅靠合作醫療補助資金，很難根本緩解家庭因病造成的經濟拮據和生活困難，在農村因病致貧、因病返貧的現象仍然普遍存在。另外農民參加新型農村合作醫療看病報銷手續繁雜，讓他們不勝其煩，影響藥費的及時報銷。

1.3 新型農村合作醫療基層定點機構醫療水平和服務質量不高。在調查的農戶當中，農民對村衛生室和鄉（鎮）衛生院的這兩級醫療機構滿意度較低。實行新型農村合作醫療以后，到定點醫療衛生機構就診的患者人數增多，但受醫療條件和環境的限制，醫療服務卻難以滿足患者正常的醫療需求，從某種程度上直接影響了農民群眾新型農村合作醫療的積極性和主動性。

1.4 新型農村合作醫療農民知情權和資金管理制度不到位。農民對參與新型農村合作醫療的監督、管理具有較強思想意愿，他們認為農民作為新型農村合作醫療制度的直接參與者應該參與到監督管理當中。然而，在現實中，新型農村合作醫療制度設計理念上存在著以政府管理為中心的突出特點，致使參加新型農村合作醫療農民實質上只是新型農村合作醫療被動的接受者，雖然國家比較重視新型農村合作醫療建設，但還沒有把新農合納入強制實施的法律范疇，新農合的法律地位不能得到確認，因而在認識上有時難以取得共識。新農合實施過程中，農民、醫療機構和政府三方之間無法建立契約關系，當農民權益受到侵害時卻申訴無門，這樣直接影響了農民群眾參與新型農村合作醫療的積極性。

2 建議與措施

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，它是結合國情，將在農村長期實行的具有中國特色的一種社會保險性質的醫療保障制度。從權利的角度看，尊重和保障參合農民的基本權利，是新型農村合作醫療制度的出發點和落腳點，也是其法理的邏輯淵源和道德支撐。加強對新型農村合作醫療定點醫療衛生機構醫療服務管理，規范醫療服務行為，是保證醫療服務質量，控制醫療服務費用，保障新型農村合作醫療制度健康和可持續發展的重要環節。

2.1 合作醫療管理的基本內容？是為參保農民提供安全、優質、便捷的醫療服務。要引入競爭機制，在農村醫療衛生機構中擇優選擇新型農村合作醫療定點服務機構。與其簽訂具有法律效力的合作醫療服務合同，明確雙方的責任、義務和權利，并在實施中加強監管力度，實行動態管理。

2.2 實施農村合作醫療的基礎是加強農村衛生服務網絡建設，為廣大農村居民提供滿意服務。要在深化農村衛生管理體制和運行機制改革的前提下，優化農村衛生資源，加大農村衛生事業建設的投入，全面加強農村縣、鄉、村醫療衛生機構建設，保證其開展基本醫療服務的條件和環境。在農村建立起基本設施齊全、服務功能多樣的農村衛生服務網絡和具有較高專業素質的農村衛生技術隊伍，不斷提高醫療衛生服務能力和水平，滿足農村居民基本醫療服務需求。

2.3 加強農村醫療衛生機構管理的關鍵是提高農村衛生行業管理和監督水平?？h級衛生行政部門要依法加強對農村醫療衛生機構的監管， 規范農村醫療衛生服務市場，嚴厲打擊違法和非法行醫行為。

2.4 農村合作醫療健康運行發展的保證是加強制度建設、規范服務行為。縣、鄉（鎮）、村各級各類醫療衛生機構都要建立健全各項管理規章制度和技術操作規程，遵守合作醫療章程和管理規定，規范服務行為，加強質量控制，做到合理檢查、合理用藥，合理收費，保證服務質量，提高服務效率，控制醫療費用，保證醫療安全。

2.5 控制醫療費用，完善補償實施辦法減輕農民醫療費用負擔。推行新型農村合作醫療制度的根本目的是保障基本醫療，分擔大病經濟風險，防止農民因病致貧、因病返貧。根據醫療市場的變化和疾病多樣性和復雜性，適時擴大報銷范圍，提高報銷比例，實施新農合大病救助方案，調動農民參保積極性，使醫療救助基金既不沉淀過多，又不出現透支和赤字，進一步提高農民受益程度和救助范圍。

結束語

盡管存在籌資難等問題，但新農合開展多年來的實踐表明，農民因病致貧、因病返貧的問題得到了緩解，越來越多的農民享受到實實在在的好處。建立和完善新農合，為農民提供基本的醫療保障，是我國農民擺脫長期貧困、循環貧困的重要途徑；也是縮小城鄉差距，促進社會公平的有效措施。因此，我們應該努力解決該制度存在的問題，大力推廣新農合。

參考文獻

[1]董軍.衛生事業管理學[M].北京：科學出版社，2009.

[2]李珍.社會保障理論[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2007.

[3]楊紅燕.中國農村合作醫療制度可持續發展研究[M].北京：中國社會科學出版社，2009.

[4]丁少群，李楨.我國新型農村合作醫療制度及其可持續發展研究[M].廈門：廈門大學出版社，2007.

醫療保障存在問題范文第2篇

【關鍵詞】

醫療保障體系;藥品供應;醫患關系我國醫療保障體系不夠完善,尚不能完全滿足我國全體國民的需要。

1 醫療保障覆蓋的范圍面小,人均分布不均衡

1.1 我國地域遼闊,是一個有著13億人口的超級大國,但醫療保障的面卻很狹窄。截至2005年底全國城鎮醫療保險參保人數13709萬,農村參加合作醫療的農民17900萬,醫療保障覆蓋面太小,仍然有44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒有任何醫療保障[1]。這對有著十幾億人口的國家來說,簡直是杯水車薪。而現行的農村醫保主要采用自愿參加的原則,事實上只有農村中生活水平相當的群體才能參加。而最貧困的農村居民,卻因為缺乏經濟來源而無法參加醫保。使得大量的農民缺少醫療保障,他們的健康權缺乏制度保障,國家的醫療保障制度運作過程中無法充分體現公平性,廣大農村缺醫少藥、因藥致貧、因病返貧的現象還時有發生。

1.2 各地方經濟發展又極不平衡,特別是東西部。社會經濟發展的非均衡性,使得城鄉之間、地區之間、行業之間人均收入和實際支付能力差距很大。如2000年,農民人均衛生總費用為188.6元,城市居民人均總費用則為710.2元,前者僅為后者的1/4[2]。使得經濟發展水平已成為制約擴大醫療保障覆蓋范圍的關鍵因素之一。

1.3 城市和農村保障存在著不合理的差距 受歷史余留下來的城鄉二元化格局影響,使城市和農村保障存在著不合理的差距,醫療保障的覆蓋率明顯不同。見表1。

從以上可以看出城市隨著居民收入的增加,醫療保障覆蓋率明顯上升,而農村各個水平都比較均衡。但總體上城市的覆蓋率都比農村高,特別是城市高收入的要比農村低收入的高4倍多。這主要是城鄉的二元化格局,城鎮實行的是高就業、高補貼的社會保障制度,即有了城市戶口和穩定的工作,就可享受社會醫療保障。而農村實行的是國家救濟和群眾互助為主體的社會保障制度,從而使醫療保障水平低于城市。

1.4 日益增長的醫療需求和醫療資源的浪費之間的矛盾。

1.4.1 隨著人們生活水平的提高和物質文化的需求,越來越多的人對醫療的要求也越來越高。他們已經不局限于有病才去看醫生的傳統觀念,追求的是提前的預防和保健。他們使得有時本不需要的資源得到的浪費。而占大多數的貧困人卻支付不起這高額的費用,使得他們有病也沒錢去看。從而使貧富的差距又進一步拉大。

1.4.2 而作為醫院財富創造者的醫生,為獲得更大的利潤,出現濫開藥、濫開檢查單和藥價虛高等現象大大加劇患者的負擔。而導致醫院的濫開藥、濫檢查和藥價虛高的主要原因則又是有一種一直未能被人們所重視的醫保和醫療運作機制,特別是一些藥商直接與醫生聯系,通過醫生多開藥可多拿回扣等途徑,從而進一步加劇的老百姓看病貴、看病難、看不起病的矛盾。

2 醫療保障體系中的藥品供應

2.1 當前藥品供應的現狀 藥品的生產和流通領域存在著嚴重問題,普遍存在的現象致使藥品虛高定價,嚴重影響了消費者的利益?，F在有很多的制藥廠家直接與醫院掛鉤,表面上實行的是競標制,其實有好多都是誰給的回扣多就給誰。另一種情況是,推銷商直接與科室醫生聯系,通過開多少藥可以拿多少回扣的原則,間接鼓勵醫生多開藥。使老百姓一有病到醫院看下,少則幾百多則幾千,從而使他們有病也不敢去醫院看,醫院成為富人的地方。醫院“以藥養醫”的補償機制,藥品生產和流通體制的弊端,對基本醫療保障制度順利運轉形成了嚴重的沖擊。新醫改方案也提到以后醫院不直接接觸藥品,而是通過衛生局作為中介。隨可省去醫院與藥商的接觸,但新矛盾也一定會隨之出現。

2.2 為解決存在問題,政府要加強藥品供應體系的建設,完善藥品市場競爭機制,解決城鄉居民的購藥價格問題。

2.2.1 藥品價格一直是普通老百姓最關心的焦點、熱點問題,其能不能很好的解決,是關系到人民群眾切身利益的事。其主要由市場決定,受當地經濟發展水平、藥品供應狀況、市場競爭程度等多種因素制約。因此政府應該加大對藥品的審批力度、加強對藥品競爭市場的監督,建立健全藥品安全監管網絡。從而確保人民群眾的身體健康和生命安全。

2.2.2 加強藥品市場宏觀調控,進行積極引導,保證有足夠多的企業進入藥品市場,讓它們進行公平競爭。要加強對藥品企業數量、布局、質量等方面的宏觀調控,避免藥品供應企業布局“一窩蜂”現象,尤其要鼓勵和引導那些實力雄厚、經營規范、規模較大的企業向邊遠、貧困的鄉村縱深連鎖,保障農村地區的藥品供應[4]。

3 醫療保障體系中的藥品供應和醫患關系

3.1 醫患關系的現狀 醫患關系是指醫生、護士、醫技人員以及管理人員與患者以及有關的家屬、監護人、單位組織等群體之間的關系[5]?，F在有很多醫患之間缺乏信任、溝通不夠,是造成醫患矛盾的重要原因。臨床醫療工作的部分醫務人員有時不能設身處地替患者著想,有時較多地考慮醫療機構和自身的利益,這樣使患者對醫務工作者產生不信任。同時有些患者及家屬對醫務人員也缺乏理解,對某些疾病的治療效果急于求成,達不到要求時,就會對醫務人員產生懷疑和不信任,不能積極配合整個治療過程,因此就會產生許多矛盾;有了矛盾,醫患之間又缺乏溝通,從而使矛盾進一步激化,最后導致醫患關系的不和諧。醫務工作者是人,而不是“全能的神”,不是任何病都能治好,有時是患者及家屬的期望值過高,即使醫生盡心盡力去救治每一個患者,但仍會有一些患者由于種種原因而達不到滿意的治療效果,有的甚至死亡,再說,有時一個疾病的誤診、療效差,不單純是醫生的技術水平問題同時還涉及臨床思維方法、知識廣度、當時的客觀條件等等,就患者而言,誤診、療效差除了疾病本身的復雜性外,還與求醫者當時的心態。以上只是影響醫患關系的一個方面,更重要的是醫療運行體制余留下來的弊端,只有正確處理好才能使醫患關系變得和諧。

3.2 醫患關系不和諧的最主要矛盾―“以藥養醫”,這同時也是醫改的重中之重。今年政府工作報告指出:建立國家基本藥物制度和藥品供應保障體系,保證群眾基本用藥和用藥安全,控制藥品價格上漲。陳竺部長在介紹新醫改方案時也多次強調,公立醫院將逐步取消“以藥補醫”機制,切斷醫院運行與藥品銷售的利益聯系,從而降低藥品價格[6]。可見國家也逐漸認識到現行醫療體制下醫患關系不和諧的原因之所在。只要抓住這個主要矛盾才能使問題較好得到解決。

4 對醫療保障體系的藥品供應和醫患關系問題提出的舉措

4.1 轉變醫療運行機制,確實加大政府的監管力度 現行醫療運行機制的弊端已經漸漸暴露出來,其中老百姓看病貴、看病難、看不起病便是其高度體現,如果政府不采取相應措施將會使該問題成為阻礙國家經濟發展和社會穩定的關鍵因素。新醫改便是在這樣一個條件下孕育而生了,體現政府一切為人民服務的思想。但接下來任務更加艱巨,政府應該好好把關,嚴厲打擊非法藥品促銷,保障人民群眾根本利益。使人民不會再因看病貴、看病難、看不起病而煩惱。

4.2 逐步完善社會醫療保障制度舉措 要想讓中國人都能有錢看病,看得上病、看得起病,都能享受更好的生命健康,就必須逐步完善國家社會保障制度,構建全民醫保,發揮政府有效的作用。隨著社會主義市場經濟體制的確立,在社會主義國家的宏觀調控下市場機制在資源配置中起主導作用。但醫院由于其特殊性,決定了我國醫療市場必然走政府主導與引入市場體制相結合的模式,政府為其提供一個公平和效率的環境,讓它們進行公平競爭。我國經濟發展極度不平衡,各地經濟發展水平有著明顯差異,社會的各個群體收入不同,經濟能力不同,如果沒有中央財政支持,覆蓋全民的醫保是無法實現的。所以政府在監管同時,應該加大對醫療體系的投入,使醫療保障覆蓋面更加廣。

4.3 加大醫療救助力度,解決貧困人口的醫療保障問題 醫療保障制度的目標是利用最少資源為最多數人口提供健康保障,不能僅僅使部分健康的人群更健康,而首先應當使那些沒有健康保障的人群得到最基本的健康保障,這樣才符合社會福利最大化原則[7]。但是好多邊遠地區的貧困農民連溫飽問題有時都顧不上了,哪有錢在去看病請醫。政府應該對這些群體加大救助力度,只有把失業、下崗及其他貧困人員安置好,才能保障我國社會主義事業蓬勃發展,才能更好地維護社會穩定,人民才能從根本上感受到中國特色社會主義的溫暖。

4.4 醫保、醫療、醫藥“三改聯動”,創造醫療保障制度實施的良好環境 醫療、醫保和醫藥是社會醫療保障體系中三個組成部分,只有三個方面協調運作,才能保障整個醫療系統正常地提供基本醫療服務,維護人民群眾的健康。醫療、醫保和醫藥在醫療系統中的定位和相互之間的密切關系,決定了三項改革必須聯動,齊頭并進[8]。政府要通過采取適當措施轉變陳舊“以藥養醫”的模式,嚴格把握藥品生產和流通環節,防止出現濫開藥、濫開檢查單和藥價虛高等現象。從而用最少的資源滿足我國最大全體廣大人民群眾的要求。

4.5 可建立多層次服務機制,分層次滿足公民醫療服務需要 可將醫療分為基本醫療服務和非基本醫療服務。對于基本醫療,以政府投入為主,針對大部分常見病、多發病,為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫療服務,從而滿足全體公民的基本健康需要。對于非基本醫療服務包以外的醫療衛生需求,則由居民自己承擔費用。做到使國家有限資源更加合理、有序得到配置,從而保障最廣大人民群眾的根本利益。

4.6 可通過吸收愛心人士捐贈,發行健康福利彩票等方式,來彌補資金短缺問題 許多海外華僑愛國人士發達不忘祖國,非常愿意為經濟困難的人提供幫助。同時政府也要嚴格監督,防止慈善基金落入個人腰包。有資金做保障,醫院醫院可以給患者開辟“綠色通道”,為不享受國家醫療保障,又經濟困難的患者,提供醫療條件。也可以借鑒福彩發行,發行健康福利彩票,建立我國的健康福利公益金,為尚無制度保障的公民,經濟有困難的患者,提供生命保障。

參 考 文 獻

[1] 李健.完善社會醫療保障制度,為醫患關系的和諧提供制度保障.中國醫學倫理學,2007,112(02):32-34.

[2] 高潔芬.我國醫療保障制度改革面臨的主要困難及對策.衛生經濟研究,2005,(03):20-21.

[3] 房莉杰.我國城鄉人口醫療保障研究.人口學刊,2007,162(2):48-53.

[4] 楊愛民,張新輝.切實加強藥品供應保障體系建設.齊魯藥事,2008,(01):10-11.

[5] 李倩.完善醫療保障體系構建和諧醫患關系.中華現代醫學與臨床,2007,6(06):77.

[6] 張超.醫改大廈已經破土動工.中國衛生產業,2008,(04):30-33.

醫療保障存在問題范文第3篇

關鍵詞：疾病風險；農村弱勢群體；醫療保障

中圖分類號：F840文獻標識碼：A文章編號：1008-4428（2016）11-154-03

一、引言

改革開放以來，黨和國家高度關注民生事業，醫療保障體系不斷得以完善。由于城鄉二元體制的存在以及農村弱勢群體在經濟、文化等方面的弱勢地位，在國家醫療保障體系日漸完善的今天，該群體仍無法及時有效地避免因病致貧、因病返貧，農村弱勢群體的醫療保障相關問題逐漸暴露出來。本文從農村醫療保障體系的制度層面、醫療保障運行層面、農村弱勢群體的疾病醫療保障等方面入手，分析農村弱勢群體面對疾病風險的醫療保障體系，并提出具有針對性的意見和建議。

二、文獻綜述及相關理論基礎

吳昭月（2013）在農村弱勢群體醫療救助問題調查分析中指出，我國醫療救助制度存在局限性：衛生資源分配不合理，從而無法保障農村弱勢群體醫療救助；現有醫療服務機構錯位和服務對象缺失，使得農村弱勢群體醫療救助蒼白無力。何穎（2016）在我國基本醫療保障制度有效銜接互動機制的探索中提出，現有醫療保障體系存在醫療救助對象認定程序復雜、各項制度保障的范圍重疊、制度分散且管理主體多、相關信息尚不能互通互聯、相關政策宣傳不到位等一系列問題。潘金臺（2013）在我國農村醫療保障問題及對策的研究中指出，推進制度建設以建立農村醫療保障長效機制，提高統籌層次確保農村醫療保障公平發展，強調加大監督力度以確保農村醫療保障陽光運行等。從已有的國內外研究文獻可看出，研究著重于現有醫療保障體系的某一方面的問題或整個現有醫療保障體系總體存在的問題，較少有農村醫療保障體系與農村弱勢群體相結合的研究。本文從不同的切入角度，利用相關理論探討疾病風向對農村弱勢群體的影響、提出了農村醫療保障體系的多種完善方式，為疾病風險沖擊下農村弱勢群體農村弱勢群體的醫療保障制度研究提供了許多建設性意見和建議。

三、農村弱勢群體現狀

在實地走訪中發現，襄陽廣大農村所存在的弱勢群體大多有以下類型：

（一）低收入家庭

家庭成員眾多，人均年收入水平低。這種類型的農村弱勢群體生活地區相對偏遠，且家庭人數大多在5人及以上，家庭收入大多依靠戶主本人及配偶，一方面有高齡的父母需贍養，另還有兩個甚至更多的尚未有經濟能力的子女需養育，收入來源較為單一，以務農為主、務工為輔，且不具備享有政府相關福利補貼的條件，該群體約占受訪人數的21.74%，鑒于襄陽市農村人口基數較大，該群體人數總體較多。

（二）低保戶

這類群體家庭人均月收入低于市低保標準的居（村）民，享受國家最低生活保障補助的家庭。主要是以下有：無經濟來源、無勞動能力、無法定贍養人或撫養人的居（村）民；領取失業救濟金期間或失業救濟期滿仍未能重新就業，家庭人均月收入低于市低保標準的居（村）民；其他家庭人均月收入低于市低保標準的居（村）民（不包括五保對象）等。通過走訪發現，低保戶約占17.9%。

（三）病殘戶

此類人群因疾病、意外傷害等各種原因造成部分或完全喪失勞動能力，一方面失去了為家庭獲取生產及生活資料的能力，另一方面加劇了家庭的經濟負擔，導致整個家庭生活水平低下、抗風險能力差，此類家庭占受訪對象的15.66%。

（四）五保戶

主要包括村民中符合下列條件的老年人、殘疾人和未成年人。五保對象指農村中無勞動能力、無生活來源、無法定贍養扶養義務人或雖有法定贍養扶養義務人，但無贍養扶養能力的老年人、殘疾人和未成年人，由政府提供主要包括：保吃、保穿、保醫、保住、保葬（孤兒為保教）等方面的保障，此類弱勢群體約占受訪對象的1.74%。

四、農村弱勢群體醫療保障現狀問題認知

（一）新農合執行過程中問題突出

新型農村合作醫療是國家惠及廣大農戶切身利益的一項保障政策，但在執行過程中仍有許多問題凸顯出來。通過我們的走訪調查統計，數據顯示，59.13%的農戶認為新農和保障水平較低，53.91%的農戶認為新農合補償覆蓋范圍有限，26.09%的受訪對象認為定點機構數量和服務質量方面仍存在問題，另有23.48%的受訪對象認為報銷方式有待改善，18.26%的受訪對象認為報銷程序有待簡化等等。從以上調查數據中我們可以得出以下結論：

1.新型農村合作醫療報銷力度有限

新農合作為農村弱勢群體應對大病風險的主要途徑，一方面農村弱勢群體反映在較低醫療費用承擔方面基本發揮不到作用，甚至出現鄉村醫療點不予報銷的問題；另一方面，當面臨大病，醫療費用過高時，即使可報銷一定比例的醫療費用，該群體表示依然無法應對承擔剩余的醫療費用，即在實際操作過程中出現了“輕兩端，重中間”的狀況，這使得農村弱勢群體仍然避免不了致貧的結局。

2.新農合覆蓋范圍有限成為突出問題

就新農合覆蓋病種方面，現行體系在慢性病、非常規疾病方面尚未充分涉及。在覆蓋藥品種類方面，部分藥品對病患是很必要的，但由于相關政策，被排除在報銷范疇以外。在覆蓋群體方面，新農合對于外出務工人員而言發揮即時效用較差，對老年人及女性疾病患者而言，缺乏針對性的保障政策及措施。

3.定點就醫點數量及服務質量有待提高

一方面農村弱勢群體本身所處的自然環境相對較差，醫療基礎設施缺乏，就近區域醫療水平低下、缺乏相應的管理；另一方面，新農合實行定點就醫報銷制度，對很多弱勢群體而言，定點機構距離較遠且費用較高，部分疾病弱勢群體患者會傾向于拖延或選擇就近小型醫療點就診，從而導致了病情的惡化及未能及時發揮新農合的保障作用。關于服務質量，受訪者反應部分定點醫院存在就醫費用門檻，而這部分費用是不計算入報銷費用里的，此外醫療機構服務質量，尤其農村小型醫療點，服務質量較差。

4.報銷方式及程序有待改善

新農合在我國農村實行已有一定年份，但在實現報銷方式、報銷程序的簡化及強化其即時性仍有待提高。異地報銷成為切實關系農村弱勢群體基本利益的重要環節，現今農村新型合作醫療的報銷低于限制成為制約其發揮作用的重要因子。

5.報銷水平的上漲趕不上醫療費用的上漲

受訪對象表示，近年來，新農合報銷比率在一定程度上獲得提升，但就病患而言，由于醫療費用，包括檢查及醫藥費用的上漲，使得其醫療負擔甚至高于前幾年，這就無形加重了弱勢群體的醫療負擔。

（二）商業健康保險在醫療保障體系中作用甚微

數據顯示，對商業醫療保險本身缺乏了解成為制約農村弱勢群體購買商業健康保險的首要因素，因為相關信息的缺乏，該群體不愿也不敢購買該保險；其次，費用問題是又一主要制約因子，收入水平低下，可支配收入較低，農村弱勢群體一般拒絕購買商業保險；再次，信任度不高是該群體另一拒絕購買商業保險的因素，商業保險公司眾多，一方面該市場的規范性有所欠缺，另一方面農村弱勢群體在文化水平及掌握信息水平方面處于弱勢地位，他們無法篩選和鑒別，導致該群體一直對商業持懷疑態度。商業健康保險作為醫療保障體系的重要組成部分，在農村弱勢群體的醫療保障方面并未發揮應有的作用。

（三）現行農村大病醫療保障體系相對單一

就襄陽本地而言，現行農村大病醫療保障體系由新型農村合作醫療和商業健康保險組成。近年來，國家醫療保障處于不斷完善中，但諸如大病保險、醫療救助等并未發揮應有的醫療保障作用。一方面由于農村弱勢群體本身在信息獲取及社會資源掌握方面處于弱勢地位，另一方面也是由于相關政策執行宣傳不到位，使得部分醫療保障政策形同虛設。

五、加強醫療保障制度建設的建議

（一）規范并完善鄉村醫療點、提升服務水平

鄉村醫療點作為最貼近農村弱勢群體的就醫地點，在早發現、早預防、早期治療各項疾病方面發揮著基礎性作用，然而，現行鄉村醫療點存在醫療點較少、醫療設施缺乏、醫生整體專業素質相對較低等問題，政府應加強農村醫療網點的完善、注重農村醫療衛生事業基礎設施投資、加強醫療網點的監管。此外，通過對鄉村醫師的培訓以及支持引導專業醫護在農村醫療點就業，提升鄉村醫生整體醫療技能水平。

（二）建立農村弱勢群體疾病預防機制

疾病預防工作在降低大病發生率，提高大病治愈率方面發揮著不可忽視的作用。首先，政府應當鼓勵、引導縣市大型醫院定期進行免費下鄉體檢活動，加強對常見大型疾病的檢查與預防活動，早發現、早治療。其次，衛生局應當加大在農村地區的常見疾病科普宣傳活動，提升農村弱勢群體的大病自我防御意識。

（三）推廣并完善異地醫療報銷

據調查，農村弱勢群體的收入來源之一為務工，其中大部分為異地務工，而醫療保險的報銷地域限制會使得該群體難以及時、有效地發揮現有的醫療保障制度的作用，有效推廣并完善異地報銷，簡化異地報銷程序，加強醫療信息平臺建設，實現全國異地醫療信息互通等有助于充分增強農村弱勢群體應對疾病風險的能力。

（四）實現公共衛生、醫療服務、醫療保障和藥品管理四位一體

公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品管理是充分發揮農村醫療保障作用不可或缺的環節，加大基本公共衛生服務各項投入、推進公立醫院管理及監管體制改革、完善國家基本醫藥相關制度、建立四位一體的管理服務系統等顯得尤為重要。

（五）鼓勵、支持、引導商業健康保險發揮作用

政府應當加強商業健康保險公司的規范性，鼓勵商業保險公司一方面深入農村宣傳商業健康保險，另一方面推出更符合農村弱勢群體的商業健康保險模式，爭取做到政府投入一部分、農戶投入一部分、社會募集一部分，為農村弱勢群體提供大病商業健康保險，以降低農村弱勢群體的重大疾病經濟風險。

（六）做好宣傳工作

總體而言，國家的醫療保障體系還是較為完善的，但在走訪農戶的過程中發現，農村弱勢群體在未使用的情況下，對新型農村合作醫療的認識都有所欠缺，對其他保障制度更是缺乏基本了解。各地村委員會應當主動加強國家醫療保障體系及申報等相關信息的宣傳工作，以做到農村弱勢對現行醫療保障體系心中有數，從而充分發揮各項醫療保障制度的作用，增強該群體抗疾病風險的能力。

參考文獻：

[1]陳春蘭.中國農村合作醫療制度研究[D].北京：清華大學，2006.

[2]蘇芳.可持續生計分析研究綜述[J].地球科學進展，2009，24（1）：61-68.

[3]吳昭月.農村弱勢群體醫療救助問題調查分析[J].金融經濟，2013，（12）：14-15.

[4]何穎.我國基本醫療保障制度有效銜接互動機制的探索[J].中國保險，2016，（01）：11-12.

[5]潘金臺.我國農村醫療保障問題及對策的研究[D].重慶：西南大學，2013.

[6]唐玉鳳.我國農村弱勢群體現狀及對策研究[J].經濟地理，2008，28（6）：973.

醫療保障存在問題范文第4篇

關鍵詞：農村人口，醫療保障，實證研究

國際社會保障協會第28屆全球大會(2004，北京)的主題是：“社會保障：確保社會公平”，其中一個重要議題是對農村人口的社會保護，而農民的醫療保障問題則是其中最重要的內容之一。據國際勞工局(1LO)介紹，近10年來，世界范圍內農村人口獲得的社會保障明顯減少，農民因病致貧的問題，在各國都有所體現。

2003年開始，我國進行了新型農村合作醫療(簡稱新農合)試點。為深入了解農村醫療保障狀況，我們采用典型抽樣的方法對山東省農村醫療保障問題進行了問卷調查和典型調查。問卷調查的樣本量覆蓋全省17地(市)，在每地(市)抽取2鄉鎮，每鄉鎮隨機抽取1個村，每村隨機抽取15戶。課題調查組于2004年10月，對每戶農民進行人戶調查。發放問卷510份，回收有效問卷450份，有效率為88%。調查所得資料經復核后，用SPSSl0.0建立數據庫，錄入數據并進行分析。

一、新型農村合作醫療取得積極效果

1.農村人口的醫療保障有所突破

當前，山東省新型農村合作醫療制度正在穩步實施，有的試點地區同時也建立了醫療救助制度，有些經濟發達地區的部分農民還自行購買了商業醫療保險，一定比例的農村外出務工人員享有工傷、醫療等社會保險。調查顯示，山東省農民中，參加新農合的比例為21.84%，購買商業醫療保險的比例為11.10%，因外出務工或其他原因享有工傷、醫療等社會醫療保險的比例為11.36%。總體而言，享有一定醫療保障的農村人口比例為31.41%(扣除其中12.89%的重疊、交叉部分，據我們的統計和分析，既參加新農合，又購買商業醫療保險或同時擁有其他社會醫療保險的農民比例為12.89%)，比全國平均水平高出10個百分點(見表1)。

總體而言，山東省農村人口的醫療保障有所突破，一定比例的農村人口能夠享受到程度不同的醫療保障(這在前些年幾乎都是不可能的事情)。

2.新型農村合作醫療試點工作進展順利

2003年2月，山東省農村衛生工作會議部署了新型農村合作醫療試點工作，首批選擇了臨邑、五蓮、曲阜、青州、廣饒、招遠、嶗山7地作為省級試點縣(市、區)。省政府建立新型農村合作醫療聯席會議制度，在省衛生廳設立聯席會議辦公室。省衛生廳在基層衛生與婦幼保健處加掛農村合作醫療管理辦公室的牌子，還成立了省新型農村合作醫療專家技術指導組，舉辦了全省新型農村合作醫療培訓班。在2003年試點工作初見成效的基礎上，2004年又確定了19個省級擴大試點縣(市、區)?？傮w而言，山東省新型農村合作醫療試點工作進展順利。根據《2004年山東省國民經濟和社會發展統計公報》，截至2004年12月，山東省共有1370.62萬農民參加了新型農村合作醫療，各級試點共籌集資金3.2億元，已經為458萬農民報銷醫藥費1.4億元。這樣的力度在山東省歷史上是前所未有的，在廣大農村及社會各界產生了強烈的反響，為緩解試點地區農民因病致貧、因病返貧發揮了重要的作用。不僅如此，山東省還從實際出發，因地制宜，初步探索出了具有山東特色的農村合作醫療發展新路子，在不同經濟類型地區涌現出一些先進經驗，如青島嶗山區創造的“全員參與”、濰坊青州市—的鄉村衛生服務管理一體化的經驗等。

3.農村人口的健康水平有一定提高

近些年，山東省農村交通和通訊條件顯著改善，農民收入增加，對基本醫療衛生服務的購買力和承受力較前些年增強，農村人口對醫療衛生服務的可及性(能夠方便地獲得質量可靠的醫療衛生服務)與可得性(有能力購買醫療衛生服務)提高。農民的醫療保障和健康水平也有一定提高。據統計，山東省農村法定報告傳染病發病率由1990年的144.90／10萬下降到2003年的100.88／10萬，計劃免疫“四苗”接種率由92.5%提高到97.72%，農村自來水覆蓋率和衛生廁所普及率分別達到63%和65%，全省提前兩年實現了全國農村初級衛生保健(PrimaryHealthCare，簡稱PHC)第一個十年目標。山東省農村人口的一些健康指標高于全國平均水平。2003年底，全國農村孕產婦死亡率為65.4／10萬，嬰兒死亡率為28.7%；而同年山東省這兩項指標分別為35.15／10萬和15.47%o，都遠遠好于全國平均水平。

4.醫療救助正在探索實施

農村醫療救助的內容是由政府出資幫助救助對象參加合作醫療，：在此基礎上對大病實施救助。針對470萬農村貧困人口存在的現實，根據《關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作的指導意見》，山東省計劃在2005年底以前建立農村醫療救助制度，作為新型農村合作醫療的補充。在2004年抓了20個試點、35個縣(市、區)開展醫療救助的基礎上，2005年開展農村醫療救助的縣(市、區)將達到70個，每個市至少將再抓好一個縣，青島、東營、煙臺、威海、萊蕪5市則將全面鋪開；沒有開展新農合的縣(市、區)，也將率先探索實施大病救助，力爭到2007年全面建立農村醫療救助制度。

雖然山東省農村醫療衛生保障工作取得了一些成績，但總體而言，農村衛生事業的發展滯后于經濟社會發展，農民看病難、看病貴的問題尚未得到根本解決。

二、新型農村合作醫療在試點中也出現一些問題和發展障礙

1.籌資水平和保障能力較低，農民的滿意度低

調查顯示，山東省參合農民的籌資總額(包括個人籌資額和各級財政補助額)在20元左右。如此低的籌資水平導致保障能力的低下。低水平的保障又影響到農民的滿意度和積極性。31.62%的農民認為新農合存在的主要問題是“籌資水平低，保障能力不強”；63.35%的農民對當地開展的合作醫療“不滿意。希望辦得更好”，有近30%的農民表示“基本滿意”，僅有不到10%的農民表示“很滿意”。

2.工作方法簡單粗放

一是宣傳發動工作不深人、不廣泛，農民知曉程度低。僅有9.77%的試點地區農民對當地開展的新農合“很明白”(能夠說出報銷手續、起付線、地點、病種等)，有39.06%的農民“大致了解一些”，更有51.17%的農民“不知道具體細節”。二是存在墊資、代繳參合費用的現象。個人繳費由村集體或村干部代繳的參合農民比例為25.54%，這樣做不僅會導致參合率不真實，而且被墊支參合費用的農民極易不珍惜參合后的權利，繳費意識不強，影響新農合的健康持續發展。三是未按規定對新農合進展、籌資、報銷等信息進行公示，透明度不高，參合農民心存疑惑。

3.農民受益面窄，信任度和配合度低

根據《中華人民共和國2004年國民經濟和社會發展統計公報》提供的數據，山東省參合農民的受益率為29.35%，人均受益額為30.57元。而就同期全國平均水平而言，參合農民受益率為65.07%，人均受益額為：38.00元。山東省新農合參合農民的受益面和受益水平都很低，尚不及全國平均水平，這嚴重影響到參合農民的積極性。山東省新農合參合率為72.73%，比同期全國75.20%的平均水平低近3個百分點。而在27.27%未參合的農民那里，“對此事不信任，怕不能兌現”被列為拒絕參加新農合第一位的原因。有35.18%的農民對新農合表示出極大的不信任，認為其存在的首要問題是“報銷不能及時公開透明，老百姓得不到真正實惠”。

4.一些地區的試點方案不盡合理

有的試點縣(市、區)未能很好地利用基線調查(有些試點地區根本就未按要求做基線調查)確定報銷范圍、測算起付線、封頂線和報銷比例，在方案設計上主觀的東西多，隨意性大。有些試點縣(市、區)經濟水平、籌資水平相當，但起付線、封頂線、報銷比例、參合農民的受益面、受益程度差異很大，出現資金沉淀過多和基金透支兩種傾向。據統計，山東省有一個試點縣運行滿1年時，資金使用率僅為33.32%，受益人口僅為參合農民總數的1.07%，資金沉淀率高達67%。在試點地區，有18.97%的農民認為，“報銷手續、起付線、病種等規定不合理”是新農合存在的主要問題。

5.基金籌集、運行和監管方面存在漏洞

新農合基金的籌集主要有農民個人繳費和政府補助兩部分。目前山東省參合農民的繳費方式多種多樣，缺乏長效機制。有的地方采取基層干部登門收繳的辦法，有的采取財稅部門或農業部門代收的辦法，繳費的時間不一致，出據的票據不統一。有的地方甚至要求定點醫療機構從醫療收入中提取一定比例上繳合作醫療基金。在政府補助方面，還缺乏對補助資金到位情況的有效調控機制。據統計，截至2004年11月底，山東省2004年擴大試點縣(市、區)縣級財政補助資金的到位率為85.15%，市級財政補助資金到位率只有47.93%，有8個市至今沒有撥付補助資金。新農合基金的運行和監管方面也存在很多漏洞。山東省財政廳在2004年10月份的檢查中發現了一些違規操作現象，如有的地方對基金沒有設置專戶存儲；經辦機構管賬又管錢，與醫療機構或農民直接進行現金結算，不經過財政部門審核；個別鄉鎮在收取個人繳費的同時向村委會收取一定的費用，用于獎勵完成任務好的村干部；有的地方挪用合作醫療基金用于墊支辦公經費等。

三、不同特征農村人口對醫療保障的需求和承受能力存在較大差異的狀況尚未得到重視和解決

1.不同收入農村人口醫療保障需求和承受能力的差異性

在山東省新農合試點地區，農民收入與其參加合作醫療、購買商業醫療保險的意愿以及對個人籌資額的承受能力都存在高度正相關關系。即隨著收入的增加，農民的參合意愿、購買商業醫療保險的比例、對個人籌資額的承受能力都相應增強(見表2)。

2.不同經濟發展水平地區農村人口醫療保障需求和承受能力的差異性

調查顯示，山東省農民所處地區的經濟發展水平與其參合意愿呈高度負相關關系，西部經濟欠發達、中部經濟較發達、東部沿海經濟發達地區農民的參合率分別為86.7%、78.3%、56.0%。不同經濟發展地區的農民對商業醫療保險的需求也有一定差異，西、中、東部地區農民購買商業醫療保險的比例分別為9.0%、10.4%和12.9%。在對醫療保障的承受能力上，西、中、東部地區的差異也很明顯。西部地區有近80%的參合農民所能承擔的個人籌資額是10元(中央和山東省規定的最下限)，沒有人能夠承受30元以上。中部地區農民對醫療保障的承受能力有所增強，有30%多的農民可以承擔11~30元的個人籌資額。東部地區農民對醫療保障的承受能力更高，有一半多的參合農民所能承擔的個人籌資額是11—30元，更有15.7%的農民可承擔30元以上的籌資額。

當前，山東省新農合的制度設計并沒有顧及到不同收入、不同經濟發展水平地區農村人口在醫療保障需求和承受能力上存在的上述差異。

四、與經濟發達省(市)、與全國平均水平比較，山東省農村人口醫療保障有一定差距

為更直觀地了解山東省農村醫療衛生保障的發展狀況，辨清其在全國中的地位，我們擇取幾個有代表性、有可比性的指標，將山東省農村醫療衛生及保障狀況分別與全國平均水平、與經濟發達省市、與經濟發展水平不如山東的幾個省份進行了比較。

山東省農村醫療衛生資源供給與利用的總體狀況較好，很多指標好于全國平均水平。但也有些指標不及全國平均水平，與經濟發達省市更有很大距離，甚至不如一些經濟發展水平低于山東的省份。以2003年為例，山東省人均地區生產總值高出全國平均水平4500多元，但每千農業人口擁有的鄉鎮衛生院床位和人員數與全國相當，村衛生室占總村數比例比全國低27個百分點，鄉鎮衛生院的病床使用率不及全國平均水平。與上海、北京，廣東等經濟發達省市比較，上述指標差距較大。即使與人均地區生產總值明顯不如山東省的黑龍江、河北省比較，村衛生室占總村數比例也過低。

在新型農村合作醫療試點方面，山東省的步子邁得相對較大。截至2004年12月，在全國開展新型農村合作醫療試點工作的333個縣(市)中，山東省、市兩級共有試點縣(市、區)69個，占到全國的20.72%。不僅如此，山東省率先在2004年5月開通“山東新型農村合作醫療網”，比“中國新型農村合作醫療網”的開通還早一個月。但與一些經濟發達省市和全國平均水平相比較，山東省新型農村合作醫療的開展力度和效果仍有一定差距，可以通過對參合率、農村受益人口比例、人均受益額這三個反映新農合實施效果重要指標的對比看出。

新型農村合作醫療受益率與人均受益額是相互影響的。一般而言，受益率高的地區，如河北、全國平均、山東省首批試點地區等，其人均受益額均不高，僅在200040元之間；而受益率低的地區，如浙江、廣東、黑龍江省，其人均受益額相對較高，在700元以上。這其實折射出新型農村合作醫療實施過程中的主要矛盾一擴大受益率(面)與提高受益額之間的矛盾。

五、農村醫療保障地區發展不平衡，貧困地區是重點和難點

整體上看，山東省農村醫療保障地區發展極不平衡。東部沿海經濟發達地區，包括新農合在內的農村醫療保障工作進展順利且成效明顯，與經濟發達省市相差不大。其實這些地區的農民收入相對較高、醫療支付能力較強，即使當地醫療保障制度不健全，他們的醫療問題也相對容易解決。但廣大中西部經濟欠發達特別是貧困地區，農村醫療保障滯后，新農合進展緩慢、實施效果欠佳，這些地區農村人口醫療衛生保障安全網的搭建，當是山東省今后農村醫療衛生工作的重點和難點。對于醫療保障水平的地區差異，34.77%的農民認為“不合適、不公平”。逐步打消這種意見和顧慮，讓農民都能享受到較高水平的醫療保障——無論其貧窮與否，應當是我們努力的方向。

除上述問題外，山東省新農合試點工作也還存在一些潛在的薄弱環節，如運作資金來源問題、經辦機構能力建設落后、定點醫療機構管理不規范等，這些問題盡管目前較為隱蔽，有的大致也得到部分解決或緩解，但由于缺乏制度性保證措施，難保在今后的工作中一直順利。如果解決不好，很有可能浮出水面，由“潛在的薄弱環節”轉化為現實問題或發展障礙，甚至成為制約新農合順利發展的“梗阻”。另外，自愿原則和提高參保率之間的矛盾、擴大受益面和提高受益水平的矛盾這兩對矛盾也亟須得到重視和合理解決。

六、山東省農村人口醫療保障制度設計及對策建議

1.合理選擇適合山東省情的農村人口醫療保障模式

當前，山東省農村人口的醫療衛生服務需求已呈現出明顯的層次性，單一的保障形式已不能滿足農民多層次的醫療需求。因此應依據不同地區經濟社會發展狀況，遵循普遍保障、分類實施、水平適度的原則，合理選擇與當地經濟發展水平、與農民醫療保障需求和承受能力相適應的醫療保障發展模式和側重點。東部沿海經濟發達地區，應構筑新型農村合作醫療、醫療救助和商業醫療保險等多種形式共同發展的醫療保障模式；中部經濟較發達地區，醫療保障的發展模式應以新型農村合作醫療為主體，醫療救助和商業醫療保險等多種保障方式并存；西部經濟欠發達地區，醫療保障模式應以發展醫療救助為重點和主體，同時緩慢、漸次推進新型農村合作醫療。

2.積極構建多層次農村人口醫療保障體系

(1)加強農村基層醫療和公共衛生服務供給——農村醫療保障的基礎性工程

這是山東省農村醫療保障體系中第一層面的內容。首先要通過調整和改革鄉鎮衛生院和村衛生室、有效整合衛生部門與計劃生育部門醫療衛生資源等途徑強化農村基層醫療衛生服務能力，改善農民醫療衛生條件。其次，加強農村公共預防保健，做好重點疾病預防控制工作。第三，建立城鄉雙向轉診、縱向聯合、上下流動機制，全面實施城市衛生支農工作；建立培訓中心和進修基地，定期培訓鄉、村兩級醫務人員；實行行業準入制度和退出機制等。

(2)穩步推進新型農村合作醫療——農村醫療保障的主體

一是重建信任基礎。主要通過加強宣傳引導、讓參合農民真正受益、做好公示粗度等途徑。二是創新籌資手段和機制。應建立群眾自愿、方便、安全、低耗的籌資征收機制。對于各級政府補助和農民籌資的額度，應改現行的定額籌資為依據經濟發展和農民收入增長狀況，逐年按比例增加籌資，同時因地制宜完善財政轉移支付制度，在一定程度上提高合作醫療的補助標準。三是創新農民受益方式。主要有：降低住院補助門檻費基數，改變住院補助方式、探索一種使農民參加新農合年份越長，受益額度和比例也相應提高的新機制等。四是基金監管方面的創新。對定點醫療機構、經辦機構和合作醫療基金等進行有效監管。五是規章制度方面的創新。新農合制度要建立長效的運行機制就必須納入法制化建設進程，通過立法和法律實施推行。六是建立合作醫療績效評估體系。應包括抗風險能力指標、衛生服務利用指標、醫療費用控制指標、健康效果指標、供需雙方滿意度指標、基金管理與安全指標等。

(3)探索完善農村商業醫療保險——較高層次的補充性醫療保障

應積極探索農村商業醫療保險的路徑：其一，加強政府部門同商業保險公司合作開發農村商業醫療保險市場；其二，政府應在稅收、信貸以及保險基金證券市場準人等方面扶持商業保險公司開拓農村醫療保險業務；其三，鼓勵農業保險公司開展包含醫療保險在內的農業農村綜合險業務；其四，積極探索農村商業醫療保險公司參與新農合的路徑，如將合作醫療基金的管理、運作委托給擅長這項業務的商業保險公司等；其五，政府應著力于制定保險公司的推入條件和運行規則，在保險公司的競爭中確立公共利益代言人的角色，加強對保險公司的監管，防止其侵害保戶的利益等。

(4)普遍建立醫療救助制度——農村醫療保障的兜底工程

應當把經濟扶貧與衛生扶貧有機結合起來，重點抓好衛生扶貧工作和對貧困人群醫療救助，為農村特殊群體和弱勢群體(計劃生育戶、優撫對象、老年、殘疾和貧困人口等)建立醫療救助制度。首先，逐步加大對衛生扶貧的投入，解決貧困地區的基礎衛生設施建設與“缺醫少藥”問題；其次，把衛生扶貧納入社會救助體系，把醫療救助計劃與整個社會保障體系有機結合起來；第三，積極探索包括財政撥款、彩票公益金、社會捐助、利息收入等多元化醫療救助基金的來源途徑等。

醫療保障存在問題范文第5篇

【關鍵詞】醫療改革問題

一、醫療體制改革的社會背景

改革開放以來,我國國民經濟得到了飛速發展。目前我國人均GDP已超過3000美元,經濟得到了很好的發展。但在經濟得到發展的同時,由于忽視了社會協調發展,導致社會結構發生巨大變化,城鄉“二元結構”嚴重,新生弱勢群體不斷壯大,所有這一切嚴重影響到我國的社會穩定和經濟的持續穩定發展以及和諧社會的構建。

我國有13億人口,占世界總人口的22%,但衛生費用僅為世界衛生費用的很小的比例。由于經濟原因,我國約有48.9%的居民有病不就醫,29.6%應住院而不入院。2007年《社會保障綠皮書》報告顯示,1990至2004年的十五年時間中,中國城鄉居民人均看病費用支出增加了19.75倍,增速遠遠超過收入增長速度。這不僅給企業‘國家和個人帶來了沉重的經濟負擔,同時還帶來了嚴重的經濟和社會后果。同時在衛生領域存在的不公平越來越難以接受,造成了看病難、看病貴以及有病不就醫等問題。在2000年世界衛生組織(WHO)對191個成員衛生總體績效評估排序中,中國僅列144位;在衛生籌資與分配公平性的評估排序中,中國列188位,即倒數第四位。這與中國飛速發展的經濟狀況、以及中國的國家性質相去甚遠,醫療衛生事業的嚴重滯后已經成為中國社會和諧發展的瓶頸。

二、醫療體制存在的問題

(一)政府在醫療改革中的角色定位不準確

我國醫療體制改革從一開始就確立了市場化的改革方向。市場化的經濟運行方式可以實現社會資源的合理配置和提高經濟效益,但是也使得醫療資源的分布不平衡。把醫院推向市場,走單純的市場化道路,正是政府在這場改革中沒有對自己進行正確定位的結果。在改革過程中,政府“抓大放小”的方式正是導致醫療衛生服務出現兩級分化的直接原因。市場化的改革,使得政府淡化了自己對醫療衛生行業的監管責任。醫院產權改革,使得政府在下放權力的同時也放棄了自己的義務。同時,政府也忽略了對醫療衛生這種本該屬于自己社會責任范圍的公共品的監管,用改革國有企業的方法來改革醫療衛生行業,將醫療衛生機構視同于一般的企業。

(二)政府和社會在對醫療衛生機構的定性上存在偏差

在醫療衛生體制改革的過程中,許多醫院產權改革的支持者認為,醫院應成為市場經濟體制下的市場主體,應在國家法律規范的框架下,自主經營、自負盈虧。這實質上也就是把醫院看成了一般的營利性企業,從而削弱了其服務于保護公眾基本健康權利的目標。也正是由于這種定位上的偏差,使得醫院為了自己的生存,不得不把贏利作為其重要目標,使得醫療服務價格和醫療衛生費用迅速攀升,損害了人民群眾的利益。20世紀

80年代實行財政體制改革后,醫療衛生行業的投入主要由地方政府承擔。由于區域經濟發展的不平衡性,使得廣大的欠發達地區缺乏發展醫療衛生事業的財力,而不得不采取“放權棄責”的方法,把醫療衛生機構推向市場,讓其自行發展,加劇了其營利性的發展步伐。

(三)我國醫療保障社會化程度較低

在現行體制下,我國醫療保障的覆蓋面比較窄,有百分之七十的農村人口和部分城市弱勢群體沒有任何醫療保障。而對于企業來說,勞保醫療幾乎還是企業的自我保障,因此企業還要承擔一定的風險。在一些企業,因為不同行業,不同地域,不同工種,不同數量的離退休員工數量都導致了不同醫療保障的負擔,這些都使得企業不能適應市場經濟體制的要求。

(四)醫療保障制度存在明顯缺陷

我國原有的農村合作醫療制度在八十年代初期崩潰,農村的醫療保障問題至今仍然是我國醫療保障制度的薄弱之處。許多農村人口因為經濟收入較低,一旦生病,就會產生“因病致貧”的后果。這個問題如果不能得到妥善的解決,將會大大危害到我國經濟的發展。而現行的城鎮醫療保險制度的目標人群只包括就業人員及符合條件的退休人員,將絕大部分少年兒童、相當一部分老人以及其他無法就業的人員排除在外。這樣的制度設計必然導致如下結果:一是上述人群的醫療需求難以得到制度化的保障,個人及家庭面臨的醫療風險難以化解,從而帶來經濟、社會方面的消極后果。二是在一部分人有醫療保障而另外一部分人沒有醫療保障的情況下,無法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內醫療資源的問題。

三、國外醫療保障制度及經驗

(一)英國模式

英國主要是由政府舉辦和管理醫療機構,居民可以獲得免費的醫療服務,醫療服務體系是典型的自上而下的垂直管理體系,醫療經費的大部分來源于政府的稅收,其余部分來自私人醫療保險。一般而言,政府對公立醫院實行全額投入,公立醫療機構承擔公共衛生及全民的基本醫療,私人醫療機構是公立醫療機構的補充。

(二)德國模式

德國實行的是全民醫療保險制度,醫療保險和醫療服務體系分離,雇主和雇員向作為第三方的醫療保險機構繳費,保險機構與醫療機構(無論公立還是私立),簽約以提供服務,不能參保者由政府提供醫療服務。

(三)美國模式

競爭性、經營性及提供方式的多樣性是美國衛生體制的重要特征。美國的健康維護組織(HMO)是一個成功的管理體系。HMO由保險公司、醫生、醫院三方組成,三方構成一個動態博弈均衡,追求有限資源的最大利用。投保人依據醫保合同,交納醫療保險金,享受包括門診、住院、預防在內的免費醫療服務,全科醫生推薦導醫、?？漆t生和醫院,按照“疾病診斷醫療分類標準”報銷,做到事前、事中、事后的全過程費用控制。

這些國家在醫療保障制度方面的主要為以下兩個措施:一是控制醫療費用,是由患者分擔一部分費用,通過調整醫療費用來增強患者的醫療費用意識。二是改革衛生體制,主要措施是在國家衛生體系中引入市場機制,建立真正服務供需雙方的內部市場機制。但我國和這些國家的國情都不同,因此,我們只能在借鑒其他國家經驗的基礎上建立符合我國特殊國情的自己的醫療保障制度并以此來發揮醫療保障的作用。

四、對我國醫療制度改革的思考

(一)強化政府的職能

首先是強化政府的籌資和分配職能。醫療衛生必須由政府通過直接籌資(即由政府直接投資興辦醫療機構)和間接投資(即由政府、企業和個人三方共同出資)的方式來降低患者個人直接支付現金的比重。其次是強化政府的分配職能。要確保政府對公共衛生事業的投入。由于公共衛生事業屬于公共產品,因此提供公共衛生服務是政府的基本職能。同時,政府的衛生服務也應投向醫療保險和公共衛生領域,投向低收入和貧困人口等弱勢群體,并保證投入到位,這樣才能讓大多數人得到基本的醫療保健服務。再次是政府要加強監管職能。由于衛生服務關系到人民生命安全,并是一種專業技術性很強的工作。因此,醫療衛生管理部門應對各種所有制形式的醫療機構,進行必要的規范和監督,促使其朝著有利于社會整體利益的健康方向發展。同時,要制定完善的醫療機構的相關政策和法規,健全管理體制和監督機制,對不同所有制的醫療機構一視同仁,享受同等的管理體制和政策待遇,為公平競爭創造一個良好的外部環境。

(二)構建多層次醫療衛生覆蓋體系

我國的農村和城市應該在考慮當地經濟水平的基礎上根據各自的能力和需求制定與自身相適應的醫療覆蓋體系。農村衛生服務網絡多面對低收入及弱勢群體,其醫療衛生體系需要更多地依賴于政府的財政投入,其中少部分費用可以讓有支付能力群體共同參與分擔。這一方法可以在鼓勵個人參與的同時提高農村現有的支付水平。雖然費用分擔的水平較低,但是仍然可以起到補充作用。城鎮中的低收入、老年、兒童和殘疾人等弱勢也需要一個由政府財政支持的衛生服務網絡。要為城鎮每年醫療救助衛生服務的覆蓋水平設定上限,并讓有負擔能力的人群參與較低水平的醫療成本共擔不僅可以鼓勵個人參與的積極性,有效控制花費,還可以為重大疾病的醫療開銷提供保障?；踞t療保險為城鎮衛生服務網絡提供了一個可操作的框架。它應該在不減弱城市參保人員在參保前所享受到的服務和利益的前提下,覆蓋適當的醫療服務范圍。

(三)大力發展醫療保險

為實現我國全民醫保,在保險體系上可以采用醫療救助、社會基本醫療保險、商業健康保險這樣不同層次的網絡來覆蓋全民。醫療改革的具體操作方面也應與社會醫療保障的各個層次相對應。在社會救助方面應充分發揮政府的作用。社會醫療救助主要是指對于處于社會底層、沒有收入來源或收入很少無力支付醫藥費及保險費的人采取由國家為其免費提供醫療救助服務,其費用主要由國家來支付。在社會基本醫療保險方面,保險費由企業、個人、國家、地方政府統籌集資。在商業健康保險方面,主要由個人支付保險費,滿足其多方面的醫療衛生服務需求。

中國的醫改應該以人人享有健康為目標。要從國民經濟和社會發展總體戰略高度制定保障國民健康的基本制度,建立符合國情的全民醫療衛生保障體系和有利于人民健康的經濟社會發展體系,建立全民參與、全民享有的健康保障體系,讓各個社會階層包括弱勢群體都能分享到醫療改革的成果。

參考文獻:

[1]盧傳堅,謝秀麗.我國醫療改革的現狀分析[J].醫學與哲學,2007,(2):12-14.

[2]時培永.關于中國醫療改革的幾點建議[J].北京文學,2007,(5):125-126.