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新生兒低血糖護(hù)理診斷范文第1篇

摘要目的：探討新生兒窒息后血糖異常的護(hù)理方法。方法：隨機(jī)選取2011年9月~2014年3月我院收治的112例發(fā)生新生兒窒息后血糖異常患兒為研究對象，隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予個體化護(hù)理。比較兩組患兒血糖水平。結(jié)果：觀察組患兒低血糖、高血糖發(fā)生均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將個體化護(hù)理應(yīng)用于新生兒窒息后血糖異常護(hù)理可明顯提升護(hù)理質(zhì)量，明顯糾正患兒血糖異常狀況，提升患兒預(yù)后質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 新生兒窒息；血糖異常；護(hù)理措施

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.027

Clinicalefficacyofindividualizednursinginthetreatmentofabnormalbloodglucoseafterneonatalasphyxia

HUANGRi-mei（ShenzhenBao′anDistrictPeople′sHospital，Shenzhen518100）

AbstractObjective：Toexplorethenursingmethodofabnormalbloodglucoseafterneonatalasphyxia.Methods：Randomlyselected112patientswithabnormalbloodglucoseinourhospitalfromSeptember2011toMarch2014.Thesecaseswererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursingandobservationgroupwasgivenindividualnursing.Bloodglucoselevelwasdetectedinthetwogroups.Results：Theincidenceofhypoglycemiaandhyperglycemiaintheobservationgroupwaslessthancontrolgroupandthedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Theapplicationofindividualizednursinginthetreatmentofabnormalbloodglucoseafterneonatalasphyxiacansignificantlyimprovethequalityofnursingcare，improvetheabnormalbloodglucoselevelandtheprognosisofthepatients.

KeywordsNeonatalasphyxia；Abnormalbloodglucose；Nursingmeasures

新生兒窒息是圍生期臨床十分嚴(yán)重且較為常見的疾病之一，其不但能夠?qū)е滦律鷥焊髌鞴侔l(fā)生缺氧、缺血性損傷，此外還可導(dǎo)致新生兒基礎(chǔ)代謝紊亂，尤其對糖代謝過程較為明顯，導(dǎo)致新生兒發(fā)生包含低血糖及高血糖在內(nèi)的血糖異常［1］。血糖異常可進(jìn)一步導(dǎo)致新生兒發(fā)生腦損傷乃至死亡，嚴(yán)重影響著新生兒的生活質(zhì)量和生命健康［2］。為改善新生兒生存質(zhì)量，本研究旨在探究新生兒窒息后血糖異常的護(hù)理措施，以期能夠盡快恢復(fù)新生兒血糖水平，為臨床新生兒窒息后血糖異常護(hù)理提供一種新的選擇。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2011年9月~2014年3月我院收治的112例發(fā)生新生兒窒息后血糖異常患兒為研究對象，男58例，女54例。出生時間3~28d。出生體重2.36~3.12kg，平均（2.91±0.29）kg。發(fā)生窒息時間為出生后84~118min，平均（98.36±14.78）min。其中75例新生兒出現(xiàn)低血糖，37例新生兒出現(xiàn)高血糖。84例新生兒為輕度窒息，18例新生兒為重度窒息，所有患兒均給予對癥治療。將患兒隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組患兒的性別、出生時間、出生體重、疾病進(jìn)程以及治療方法等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)藥物治療、飲食、體溫監(jiān)測及心理等方面的護(hù)理。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予個體化護(hù)理，具體包括：（1）加強(qiáng)血糖監(jiān)控。血糖異常會對患兒機(jī)體功能產(chǎn)生可逆以及不可逆的身體損傷，增加血糖監(jiān)測頻率，詳細(xì)記錄并細(xì)致分析患兒血糖波動情況，有助于了解患兒疾病進(jìn)展，輔以對癥治療和護(hù)理。（2）加強(qiáng)健康教育。加強(qiáng)對患兒父母的健康教育，一方面教授患兒父母正確的自我護(hù)理方法，如對低血糖患兒，可喂患兒10%葡萄糖水以期改善其低血糖癥狀；另一方面提醒患兒父母注意觀察患兒臨床表現(xiàn)并記錄，并就所觀察內(nèi)容與臨床護(hù)理人員進(jìn)行溝通，幫助護(hù)理人員了解患兒病情變化。（3）嚴(yán)格控制葡萄糖和胰島素用量。對發(fā)生低血糖的患兒應(yīng)靜脈滴注10%葡萄糖溶液，為避免腦損傷應(yīng)將滴注速度嚴(yán)格控制于1ml/min以下，且當(dāng)患兒血糖水平恢復(fù)正常或者異常升高時，應(yīng)及時降低滴注速度或者停止滴注。對發(fā)生高血糖的患兒，應(yīng)嚴(yán)格控制胰島素滴注量，且當(dāng)患兒血糖恢復(fù)正常或者異常降低時，應(yīng)及時減少滴注量或者停止滴注。（4）糾正缺氧。及時細(xì)致全面清除患兒呼吸道黏液，由專人定時給予呼吸道護(hù)理，對癥狀嚴(yán)重者給予面罩吸氧。（5）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。臨床護(hù)理人員細(xì)致監(jiān)測并詳細(xì)記錄患兒體溫、呼吸變化，同時仔細(xì)觀察患兒是否出現(xiàn)驚厥、發(fā)紺等情況。此外應(yīng)特別注意新生兒低血糖分為有癥狀低血糖及無癥狀低血糖，其中無癥狀低血糖發(fā)生率明顯高于有癥狀低血糖，故臨床護(hù)理人員應(yīng)更細(xì)致的了解患兒的臨床變化，以期能夠及時了解患兒的病情變化，能及時對癥護(hù)理，改善患兒的預(yù)后質(zhì)量。（6）加強(qiáng)保暖。依據(jù)患兒臨床資料及時調(diào)整環(huán)境溫度，減少患兒基礎(chǔ)消耗，避免患兒出現(xiàn)低血糖。（7）采用足跟部取血。足跟部取血進(jìn)行血糖檢測能夠更準(zhǔn)確的反應(yīng)患兒的血糖水平，故采用足跟部取血。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)血糖異常診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）低血糖。對出生24h內(nèi)新生兒，血糖水平低于2.2mmol/L診斷為低血糖；對出生24h后新生兒，血糖低于2.8mmol/L診斷為低血糖。（2）高血糖。血糖水平高于7.0mmol/L診斷為高血糖［3］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS3.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計包分析，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

新生兒發(fā)生窒息后，由于機(jī)體各臟器缺氧可發(fā)生可逆轉(zhuǎn)以及不可逆轉(zhuǎn)的損傷，危及新生兒身體健康和生命安全。對伴隨有血糖異常的新生兒，機(jī)體損傷更大，對低血糖患兒，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)昏迷等癥狀，加劇患兒呼吸困難等癥狀；對高血糖患兒，由于機(jī)體處于高滲狀態(tài)，可導(dǎo)致不同程度的腦損傷［4-5］。因而，給予患兒全面細(xì)致的護(hù)理，盡早糾正患兒血糖異常對于挽救新生兒生命，提升其預(yù)后質(zhì)量具有重要的意義［4-7］。

本研究通過個性化護(hù)理，給予了患兒更細(xì)致與全面的護(hù)理，不僅能夠及時全面了解患兒的病情變化，提升治療及護(hù)理的針對性，同時也通過控制外部條件，降低了患兒低血糖的發(fā)生概率。同時，加強(qiáng)臨床血糖檢測頻率，分析血糖變化趨勢，并結(jié)合臨床表現(xiàn)制定護(hù)理措施，提升了護(hù)理措施的臨床效果，避免了過度護(hù)理以及護(hù)理缺失，不但保證了患兒的預(yù)后質(zhì)量，同時也在一定程度上減輕了臨床護(hù)理人員的工作量。此外，在本研究中將患兒父母納入了臨床護(hù)理范圍，通過父母的護(hù)理實現(xiàn)了對患兒的全天候觀察，有助于全面細(xì)致了解患兒的病情變化，制定更合理有效的護(hù)理措施，加速患兒恢復(fù)，改善其預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，將個體化護(hù)理應(yīng)用于新生兒窒息后血糖異常護(hù)理可明顯提升護(hù)理質(zhì)量，明顯糾正患兒血糖異常狀況，提升患兒預(yù)后質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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新生兒低血糖護(hù)理診斷范文第2篇

關(guān)鍵詞：新生兒；低血糖；臨床護(hù)理

1臨床資料

1.1一般資料 2012年4月～2013年11月我科對有圍生期高危因素的新生兒56例入院后即檢測血糖。早產(chǎn)兒8例，新生兒窒息15例，缺血缺氧性腦病5例，新生兒硬腫癥1例，巨大兒11例，過期產(chǎn)兒8例，妊高癥母親的新生兒8例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組以《諸福棠實用兒科學(xué)》的新生兒低血糖開始治療的標(biāo)準(zhǔn)（

2原因分析

2.1產(chǎn)后開奶遲或者母乳不足 平產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后30min內(nèi)開奶，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后1h內(nèi)開奶。開奶晚新生兒易患低血糖。部分產(chǎn)婦24h之內(nèi)奶量少，乳汁分泌量不足5ml，如果不及時喂糖水或乳制品，滿足不了新生兒的基本生理需要而發(fā)生低血糖。

2.2母親的原因 經(jīng)過分娩的母親，不能及時進(jìn)行母親角色轉(zhuǎn)換而發(fā)生心理沖突，表現(xiàn)為壓抑及焦慮。有的因為新生兒的性別與理想中的不吻合有失望情緒。這些因素影響母乳喂養(yǎng)的及時性。部分母親堅信母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性，在母乳不足的情況下仍然不添加乳制品。

2.3疾病因素

2.3.1早產(chǎn)兒肝糖原儲量不足，糖異生糖分解能力差，循環(huán)功能低下，攝入熱卡不足，棕色脂肪被耗竭，因此容易發(fā)生低血糖。

2.3.2糖尿病母親所生的新生兒，因為母親的血糖高，胎兒從母親體內(nèi)得到的糖分也多，由于營養(yǎng)充分，胎兒生長較快，由于過高的糖分刺激胎兒的胰島細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生胰島素來處理過多的糖分。胎兒娩出后，從母體得到的糖分中斷，但是胎兒體內(nèi)的胰島細(xì)胞仍在不斷的分泌胰島素，過多的胰島素消耗新生兒體內(nèi)的糖分，導(dǎo)致新生兒低血糖[2]。

2.3.3新生兒硬腫癥低體溫時，由于去甲腎上腺素分泌增多，能源消耗多，能量來源少，所以新生兒易患低血糖。

2.3.4新生兒窒息，新生兒缺血缺氧性腦病，機(jī)體缺氧，可使糖原無氧酵解，葡萄糖消耗增加，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

3臨床表現(xiàn)

新生兒低血糖臨床癥狀不典型，癥狀非特異性。分為有癥狀性低血糖和無癥狀性低血糖。常見的癥狀有：多汗、呼吸暫停或心率減慢、肌張力低下、紫紺、拒乳、嗜睡、蒼白和體溫不升等。

4護(hù)理措施

4.1口服葡萄糖 高危兒為預(yù)防新生兒低血糖，出生后30min監(jiān)測血糖。出生后1～2h口服25%的葡萄糖10ml，同時幫助母親盡早給新生兒喂奶，乳汁不足的，按照醫(yī)囑補(bǔ)充新生兒配方乳[3]。2h后復(fù)測血糖，3次正常后改為臨床觀察，加強(qiáng)喂養(yǎng)，記錄進(jìn)奶量及大小便次數(shù)。

4.2靜脈輸注葡萄糖 新生兒經(jīng)口服葡萄糖后血糖仍低者立即靜脈供給10%葡萄糖注射液，使用輸液泵控制滴速，8～10ml/h. 使血糖維持在2.3～6.1mmol/L。

4.3注意保暖 定時測量新生兒體溫，體溫過低者加強(qiáng)保暖，減少能量消耗是防治新生兒低血糖的重要措施。新生兒病室室溫應(yīng)保持在24～26℃，相對濕度55%～65%，保證空氣的流通和新鮮。足月兒體溫不穩(wěn)定時，可加包被。體重低于2000g的新生兒，應(yīng)盡可能置于閉式暖箱中保暖，暖箱的溫度根據(jù)出生時體重和出生天數(shù)調(diào)節(jié)，體重越輕，出生天數(shù)越少，暖箱的溫度越高，保證新生兒溫度維持36～37℃。維持正常體溫，體溫不升的在溫箱中保暖，2h測體溫一次，使新生兒體溫維持在36.5～37.0℃

4.4注意觀察病情 嚴(yán)密觀察新生兒面色及吸吮能力，無癥狀性低血糖常無低血糖臨床表現(xiàn)。由于低血糖對中樞神經(jīng)的影響并造成永久性損傷，所以應(yīng)注意觀察患兒神志、面色、呼吸、哭聲、肌張力及抽搐情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，應(yīng)立即給予刺激足底、吸氧、保持呼吸道通暢等搶救措施，根據(jù)缺氧情況，給予不同的氧療方式，合理用氧。出生后24h之內(nèi)的新生兒，每4～6h記錄生命體征1次，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，做好母嬰健康教育。

5結(jié)果

盡早監(jiān)測高危新生兒血糖，積極治療原發(fā)病同時，口服25%的葡萄糖或靜脈滴注10%葡萄糖注射液。采取有效的護(hù)理措施，結(jié)果56例全部治愈，低血糖癥狀均在24～36h內(nèi)消失，48h后測定血糖均恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn)：

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新生兒低血糖護(hù)理診斷范文第3篇

關(guān)鍵詞：糖尿病；母嬰并發(fā)癥；護(hù)理

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠期糖尿病（GDM），臨床上以后者為多。妊娠期間糖尿病對母嬰危害較大，如得不到及時的治療會出現(xiàn)一系列母嬰并發(fā)癥，如感染、酮癥酸中毒、巨大兒、死胎、新生兒低血糖等等。目前，仍有部分孕婦孕期缺乏正規(guī)系統(tǒng)的產(chǎn)檢，延誤甚至遺漏了診斷和治療，以至發(fā)生嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥。為此，我們對92例糖尿病孕婦作回顧性分析，探討其臨床特征，早期采取護(hù)理干預(yù)措施，這對減少母嬰并發(fā)癥，提高對GDM的認(rèn)識具有十分重要的意義。

1資料與方法

1. 1 臨床資料我院2008年1月-2009年12月，共收治糖尿病孕婦92例, 2008年40例，2009年52例。糖尿病合并妊娠39例，妊娠期糖尿病53例（5例足月待產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)），孕周36-41周，將92例糖尿病孕婦設(shè)為治療組。隨機(jī)抽取同期相同孕周的正常孕婦92例作為對照組。兩組均為單胎妊娠。孕期增重以最后一次產(chǎn)檢測得體重減去建卡時測得體重而獲得。新生兒體重為分娩時用嬰兒電子磅稱稱得，巨大兒是指胎兒出生時體重達(dá)到或超過4000g者。92例糖尿病中9例為Ⅰ型糖尿病。

1.2 統(tǒng)計結(jié)果采用U檢驗或X2檢驗

2結(jié)果與分析

2.1 兩組孕婦一般臨床特征：平均年齡：治療組28.11±8.64歲，對照組26.34±5.94歲；孕期增重：治療組18.55±1.71kg，對照組15.08±2.89kg；經(jīng)產(chǎn)婦：治療組20例占21.7%，對照組8例占8.5 %，糖尿病孕婦年齡、孕期增重、經(jīng)產(chǎn)婦比例均顯著高于對照組（P

2.2 母嬰并發(fā)癥比較：妊娠期高血壓、巨大兒、死胎、肩難產(chǎn)、新生兒低血糖發(fā)生率均高于對照組（P

兩組相比：P

2.3 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者，即可診斷為糖尿病。妊娠24-28周，50克糖篩查試驗≥7.8mmol/L者，檢查空腹血糖，異常可診斷糖尿病，如正常進(jìn)一步作75克糖耐量試驗(OGTT)，其中有二項或二項以上達(dá)到或超過正常值可診斷為妊娠期糖尿病。

3討論

3.1 重視健康教育：本組資料顯示，糖尿病孕婦中妊娠期糖尿病占57.6%，而且 90%是通過產(chǎn)前篩查發(fā)現(xiàn)的。所以，她們中的大多數(shù)對糖尿病相關(guān)知識缺乏了解和認(rèn)識，并且糖尿病孕婦妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期體內(nèi)血糖波動比一般糖尿病患者要大，如不注意控制容易發(fā)生低血糖，甚至酮癥酸中毒[1]。為此，我們對糖尿病孕婦在其妊娠不同時期開具不同的健康處方，以口頭、書面相結(jié)合的形式進(jìn)行宣教：（1）糖尿病相關(guān)知識宣教：講解血糖監(jiān)測要點、飲食控制的重要性、糖尿病對母嬰的影響等等，提高對疾病認(rèn)識，取得治療上配合。（2）飲食及運動宣教：糖尿病孕婦飲食控制不同于一般糖尿病病人，既要控制血糖又要考慮胎兒宮內(nèi)的發(fā)育需要。孕早期熱卡吸入與孕前相同，孕中期以后，采用“食物交換份法”配餐，控制餐后1小時血糖值在8 mmol/L以下。整個孕期體重增加以10-12公斤為宜[1]，并采用少量多餐方式。運動采用緩步行走或同等量活動，運動選擇飯后1小時進(jìn)行，不可過量，防止低血糖，注意運動后不引起宮縮為宜。（3）胰島素治療宣教：向孕婦講解胰島素作用、用法及注意事項，告知不能自行改量或停藥。

3.2 加強(qiáng)心理護(hù)理，提倡身心自護(hù)：護(hù)士是醫(yī)患的中心，是溝通的橋梁，建立融洽的護(hù)患關(guān)系是解決心理問題的基礎(chǔ)[2]。用鼓勵性的語言與患者交流，介紹成功病例及疾病愈后，幫助解除心理顧慮；糖尿病孕婦的治療，離不開家庭的支持和參與[3]。幫助家庭成員接受事實，了解疾病特點，使其理解支持患者，尤其丈夫的關(guān)心體貼對患者是莫大的安慰，對樹立戰(zhàn)勝疾病的信心起著重要的作用[5]。

3.3 重視孕期糖篩查，加強(qiáng)孕期監(jiān)測：（1）妊娠24-28周常規(guī)進(jìn)行糖篩查，確診為糖尿病孕婦即作為高危妊娠范疇。（2）糖尿病孕婦增加產(chǎn)檢次數(shù)，孕32周以后每周檢查一次，38周后隔天一次NST檢查，及時了解胎兒宮內(nèi)安危。因為糖尿病胎兒長期處在高糖環(huán)境中，易發(fā)生死胎、死產(chǎn)，本資料中曾有二例孕晚期發(fā)生死胎。（3）新入院孕婦常規(guī)進(jìn)行隨機(jī)末梢血糖檢測。我院于09年1月開始對新入院孕婦常規(guī)進(jìn)行隨機(jī)末梢血糖檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)5例妊娠期糖尿病孕婦遺漏診斷。

3.4 選擇正確分娩方式，降低母嬰并發(fā)癥。（1）糖尿病孕婦易發(fā)生巨大兒，本組資料發(fā)生率為32.61%，明顯高于對照組7.61%。糖尿病孕婦雖然不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，對于估計有巨大兒傾向者，應(yīng)放寬指征以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜。（2）對選擇自然分娩者，產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，使維持在4.4-6.7mmol/L，如持續(xù)在7.8 mmol/L以上需少劑量胰島素靜滴治療，并每小時測血糖一次。（3）產(chǎn)后應(yīng)鼓勵適當(dāng)進(jìn)食，定時監(jiān)測血糖變化，按醫(yī)囑及時調(diào)整胰島素用量。（4）感染是糖尿病主要并發(fā)癥，分娩期嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，規(guī)范各項操作，產(chǎn)后使用有效抗生素防止感染。

3.5 新生兒護(hù)理：（1）糖尿病新生兒均按早產(chǎn)兒護(hù)理。糖尿病兒在宮內(nèi)受高血糖的刺激，使肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，胎兒肺成熟延遲，出生后易發(fā)生呼吸迫綜合癥，本組有15例新生兒發(fā)生呼吸迫綜合癥，后經(jīng)兒科治療痊愈。（2）嚴(yán)密觀察面色、呼吸、體溫、出汗等情況，及時發(fā)現(xiàn)低血糖征象；本組資料新生兒低血糖發(fā)生率為10.87％。糖尿病兒出生后雖脫離了母體的高血糖環(huán)境，但體內(nèi)胰島細(xì)胞仍處于興奮狀態(tài)，若不及時補(bǔ)糖，易發(fā)生低血糖現(xiàn)象，尤其出生后6小時以內(nèi)[4]。重視喂養(yǎng)，在早開奶同時加喂10%葡萄糖5-10ml/kg/h。嚴(yán)密監(jiān)測血糖的變化，出生時及出生后每2小時檢測末梢血糖一次，若血糖

參考文獻(xiàn)

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版社.1997，245

新生兒低血糖護(hù)理診斷范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 動態(tài)血糖監(jiān)測；妊娠期糖尿病；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.25[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2014）06（a）-0143-04

Effect of continuous glucose monitoring system to pregnancy outcome in gestational diabetes mellitus

WANG Juan1 CHEN Xuejing1 YANG Xiangju1 CHEN Liuhua1 GUO Zhongqiu1 WANG Xiumei2 CHEN Yuhua1

1.Department of Endocrinology and Metabolism, Longgang District People's Hospital of Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518172, China; 2.Department of Gynaecology and Obstetrics, Henggang People's Hospital in Longgang District of Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518172, China

[Abstract] Objective To investigate the influence of pregnancy outcome in GDM patients by continuous glucose monitoring system (CGMS). Methods 60 patients with GDM in Longgang District People's Hospital of Shenzhen City from January 2011 to December 2012 were selected and divided into group A and group B with 30 cases in each group. The group A was treated with continuous glucose monitoring for 24 h, group B was treated with normal peripheral blood sugar checking without continuous glucose monitoring. The indexes were observed and compared: ①the occurrence rate of perinatal complications of pregnancy induced hypertension, premature birth, intrauterine infection, polyhydramnios, premature rupture of fetal membranes, cesarean delivery in pregnant women of the two groups; ②the occurrence rate of hyperbilirubinemia, hypoglycemia, perinatal death, asphyxia neonatorum, fetal macrosomia, weight and gestational age in newborn of the two groups. Results ①The occurrence rate of pregnancy induced hypertension, pregnancy induced hypertension, intrauterine infection, polyhydramnios, premature rupture of fetal membranes, caesarean section in group B [13.33% (4/30), 6.67% (2/30), 6.67% (2/30), 6.67% (2/30), 10.00% (3/30), 53.33% (16/30)] were all higher than those in group A [6.67% (2/30), 3.33% (1/30), 0.00% (0/30), 0.00% (0/30), 3.33% (1/30), 40.00% (12/30)], the differences were statistically significant (P < 0.05). ②The hyperbilirubinemia, hypoglycemia, newborn weight, neonatal asphyxia, fetal macrosomia in group B [13.33% (4/30), 6.67% (2/30), (3345±512) g, 6.67% (2/30), 6.67% (2/30)] were all higher than those in group A [6.67% (2/30), 0.00% (0/30), (3045±460) g, 0.00% (0/30), 0.00% (0/30)], the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion It is able for CGMS to provide the early dynamic blood sugar monitoring for GDM patients, it also can provide more accurate blood sugar basis for the subsequent treatment, it is one of the methods to reduce the maternal complications and complications effectively.

[Key words] Continuous glucose monitoring system; Gestational diabetes mellitus; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（gestationa diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代謝正常或僅潛在糖耐量減退，妊娠中、晚期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的血糖升高[1]。隨著生活水平提高及膳食結(jié)構(gòu)改變，糖代謝異常的發(fā)病率有逐年上升的趨勢[2]，GDM孕婦產(chǎn)后患糖尿病的風(fēng)險為正常人群的4倍左右[3]。因而臨床中對于發(fā)現(xiàn)診斷治療GDM并予以早期及時的干預(yù)措施對母嬰健康及妊娠結(jié)局意義重大。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（continuous glucose monitoring system，CGMS）因其能連續(xù)24 h對患者血糖水平的變化及時采集的特點，故能有效地反映患者的血糖異常及波動規(guī)律[4]。本研究著重于CGMS對GDM的意義，通過監(jiān)測組干預(yù)與非監(jiān)測患者的比較，力求探討其在GDM中對妊娠結(jié)局的作用及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年12月在深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科門診轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌代謝科、達(dá)到GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的患者共計60例，其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；年齡20～40歲，中位年齡29.7歲。對所有GDM孕婦分為兩組：①動態(tài)血糖監(jiān)測組（A組）：共30例；②未予動態(tài)血糖監(jiān)測組（B組）：僅行末梢血糖監(jiān)測，4～7次/d，未行動態(tài)血糖監(jiān)測。兩組孕齡、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

孕24～28周行常規(guī)糖篩查試驗，將75 g無水葡萄糖溶于250～300 mL水中口服，分別于0、1、2、3 h后檢測靜脈血糖值，4個時間點血糖值上限分別為5.3、10.0、8.6、7.8 mmol/L，其中一項異常可診斷GDM。妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹、餐前或睡前血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后1 h血糖≤7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L[5]。

1.3 動態(tài)血糖監(jiān)測

將CGMS探針頭保存在2～27℃的環(huán)境中，有效期6個月。探頭植入部位常規(guī)選擇為雙側(cè)上臂三角肌下緣，75%酒精消毒皮膚后將其植入患者皮下。調(diào)選電流至20～200 nA為探頭所需電流后，用3M透明敷料將其固定。系統(tǒng)初始化60 min后進(jìn)行第1次末梢手指取血，記錄血糖值并輸入動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)中。常規(guī)需要監(jiān)測72 h后下載數(shù)據(jù)，運行MiniMed Solutions CGMS Sensor軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，下載數(shù)據(jù)到計算機(jī)并保存。

1.4 治療方法

由于妊娠期糖代謝發(fā)生一定的變化，所以妊娠期血糖控制方法與非GDM不完全相同。常規(guī)上根據(jù)空腹及餐后2 h值GDM分為A1和A2級，因而干預(yù)方式亦不同，①A1：孕婦在無明顯饑餓感的情況下，空腹血糖

1.5 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計所有孕婦的病歷資料（包括孕齡、血糖水平）；比較兩組孕婦妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、羊水過多、胎膜早破、剖宮產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率；統(tǒng)計并比較兩組新生兒高膽紅素血癥、低血糖、圍生兒死亡、新生兒窒息、巨大兒的發(fā)生率，比較兩組新生兒體重及新生兒胎齡情況。。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦主要并發(fā)癥比較

將兩組患者的主要并發(fā)癥進(jìn)行比較，B組的妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、羊水過多、胎膜早破、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；可見CMGS在指導(dǎo)GDM患者合理治療并降低不良妊娠結(jié)局中具有重要臨床意義。見表1。

表1 各組孕產(chǎn)婦主要并發(fā)癥比較[n（%）]

注：與A組比較，*P < 0.05

2.2 兩組圍生兒情況比較

兩組圍生兒的并發(fā)癥進(jìn)比較，B組高膽紅素血癥、低血糖、新生兒體重、新生兒窒息、巨大兒等項均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。可見CMGS在指導(dǎo)GDM患者圍生兒并發(fā)癥中具有重要臨床意義。見表2。

表2 兩組圍生兒情況比較[n（%）]

注：與A組比較，*P < 0.05

3 討論

妊娠期婦女由于機(jī)體代謝及激素水平的需要，相對易出現(xiàn)胰島素抵抗與分泌不足，導(dǎo)致妊娠期婦女出現(xiàn)不同程度糖耐量異常的概率較其他時期要高；目前由于生活水平的改善及孕婦運動量的減少，更進(jìn)一步會促進(jìn)GDM的發(fā)生。而在整個妊娠過程中，如妊娠早期血糖異常可造成孕婦自然流產(chǎn)、新生兒畸形和新生兒發(fā)育異常等情況；而妊娠中后期的高血糖可導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生及新生兒肺發(fā)育成熟受累、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、新生兒低鈣血癥、新生兒高膽紅素血癥等情況，嚴(yán)重影響母嬰健康。

研究報道，GDM診斷不及時，治療方式不恰當(dāng)或血糖控制不達(dá)標(biāo)，是直接導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥升高的主要原因之一。本次研究中所涉及的妊娠高血壓綜合征、羊水過多、胎膜早破、宮內(nèi)感染、巨大兒、圍生兒死亡等因素均被認(rèn)為是對妊娠造成不良結(jié)局的主要相關(guān)因素。同時研究結(jié)果顯示，糖尿病病程的長短與妊娠婦女血糖能否有效控制有相關(guān)性[6]。妊娠期母嬰并發(fā)癥及圍生兒病死率與血糖水平有相關(guān)性[7]。因而研究如何有效地控制妊娠期孕婦的血糖異常，及時有效地采取最恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，對于降低妊娠期母嬰不良結(jié)局有著重要的臨床價值。

CGMS是由葡糖糖感應(yīng)器、線纜、血糖記錄器、信息提取器和分析軟件五部分組成。記錄器通過線纜每10秒接受1次信號，5 min/次將獲得的平均值轉(zhuǎn)換成血糖值儲存，每天能記錄288個血糖值。72 h后取下感應(yīng)器，利用相關(guān)分析軟件可獲得受檢者連續(xù)3 d內(nèi)血糖動態(tài)變化情況。監(jiān)測期間每日輸入至少4次指尖血糖值進(jìn)行校正，并輸入可能影響血糖波動的影響因素。其可監(jiān)測的血糖濃度范圍為2.2～22.2 mmol/L，并可發(fā)現(xiàn)無癥狀的高血糖和低血糖[8-10]。研究結(jié)果顯示CGMS能全面客觀地反映血糖變化規(guī)律，對于發(fā)現(xiàn)有無臨床癥狀的高血糖和低血糖，積極采取護(hù)理干預(yù)措施，保證母嬰的安全有著較好的臨床意義[11-18]。本研究結(jié)果顯示：CGMS血糖監(jiān)測圖譜能讓GDM患者直觀地了解生活方式對血糖的影響，提高患者的依從性；同時，CGMS血糖監(jiān)測可以為GDM的治療提供個性化的血糖依據(jù)，從而使妊娠期母兒并發(fā)癥、合并癥明顯減少：妊娠期母親妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、羊水過多、胎膜早破、剖宮產(chǎn)的發(fā)生比率明顯低于未予動態(tài)血糖監(jiān)測GDM者；新生兒低血糖、新生兒窒息、巨大兒率、高膽紅素血癥發(fā)生66例、新生兒體重等明顯低于未予動態(tài)血糖監(jiān)測GDM者。故CGMS能為需要治療的GDM患者提供早期的動態(tài)血糖監(jiān)測，并為后續(xù)的治療提供更準(zhǔn)確的血糖依據(jù)，是有效降低母嬰并發(fā)癥和合并癥的監(jiān)測方法之一。

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新生兒低血糖護(hù)理診斷范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 宮內(nèi)感染； 血糖； 代謝異常

中圖分類號 R722.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）21-0139-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.21.075

孕產(chǎn)婦妊娠期可能受到多重感染因素的影響，導(dǎo)致宮內(nèi)新生兒受到感染，宮內(nèi)感染的新生兒在出生3 d內(nèi)經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，其血糖水平與正常新生兒明顯有異[1]。收集2014年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院38例宮內(nèi)感染新生兒及同期44例正常新生兒的臨床資料，探討宮內(nèi)感染新生兒的血糖異常發(fā)生率及其感染程度對血糖代謝的影響，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月-2015年2月期間筆者所在醫(yī)院收治的38例宮內(nèi)感染新生兒作為觀察組，觀察組中男孩21例，女孩17例；胎齡35～42周，平均（38.92±1.32）周；足月兒24例，早產(chǎn)兒14例；出生體重2.7～5.4 kg，平均（3.23±0.61）kg。另選同期的44例正常新生兒作為對照組，對照組中男孩29例，女孩15例；胎齡35～42周，平均（38.92±1.32）周；足月兒28例，早產(chǎn)兒16例；出生體重2.8～5.1 kg，平均（3.15±0.46）kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝炎病毒感染、窒息史、糖尿病家族史、糖尿病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史的產(chǎn)婦和新生兒。觀察組與對照組新生兒的胎齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對照組新生兒分別于出生后24、72 h各取血1次，進(jìn)行常規(guī)血樣檢查。觀察組新生兒根據(jù)病情進(jìn)展進(jìn)行血糖監(jiān)測，采血24 h內(nèi)給予激素和葡萄糖靜脈滴注進(jìn)行治療，補(bǔ)糖劑量按6～7.5 mg/（kg?min）。血糖檢測采用氧化酶法，有實驗室專人進(jìn)行操作[2]。正常新生兒的血糖值范圍是3.5～6.0 mmol/L。宮內(nèi)感染的新生兒與出生后30～60 min內(nèi)抽取胃液培養(yǎng)致病菌，對出生后24～72 h內(nèi)表現(xiàn)為感染的患兒，分別采取母嬰雙份血樣，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行抗體檢測，并對新生兒的血樣進(jìn)行致病菌培養(yǎng)，并及時監(jiān)測CRP、IgM、IgA等的生化指標(biāo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）新生兒血糖值

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 實驗室檢查結(jié)果

觀察組新生兒TORCH感染18例，其中弓形蟲感染3例，巨細(xì)胞病毒感染6例，單純皰疹病毒Ⅱ型感染5例，風(fēng)疹病毒2例，柯薩奇病毒感染2例；細(xì)菌感染20例，其中胎膜早破超過24 h者15例。經(jīng)胃液培養(yǎng)致病性大腸桿菌10例，血培養(yǎng)6例。血中培養(yǎng)金葡萄球菌5例；另5例患兒母親在分娩前1個月分別患有急性扁桃體炎、腸炎，均伴有不成程度的發(fā)熱，患兒血培養(yǎng)無細(xì)菌生長，C反應(yīng)蛋白持續(xù)升高，TORCH-IgM抗體呈陰性，免疫球蛋白IgM和IgA值均有升高。

2.2 兩組新生兒血糖異常發(fā)生情況比較

觀察組新生兒中低血糖和高血糖的發(fā)生率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表1。

2.3 不同感染程度低、高血糖發(fā)生率和血糖變化值比較

重度感染與輕度感染患兒的低血糖發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但重度感染血糖降低值遠(yuǎn)大于輕度感染，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

宮內(nèi)感染是指孕產(chǎn)婦在妊娠期間因感染而引起的胎兒宮內(nèi)感染，新生兒易受到母源性細(xì)菌、病毒及原蟲的感染，感染率較高[4]。圍產(chǎn)期胎兒和新生兒易受到各種感染因素的侵?jǐn)_，新生兒宮內(nèi)感染不會影響胎兒的正常生長發(fā)育，受到感染后胎兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境失去平衡會導(dǎo)致代謝紊亂，血糖調(diào)節(jié)功能受到損害，血糖值出現(xiàn)異常。有臨床研究表明，宮內(nèi)胎兒愈嚴(yán)重，新生兒應(yīng)激反應(yīng)就會愈強(qiáng)烈，出生后其感染擴(kuò)散也會加快，使血糖調(diào)節(jié)功能處于衰竭狀態(tài)[5]。因此對于宮內(nèi)感染新生兒應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其血糖變化。新生兒體內(nèi)代謝異常會危及早產(chǎn)兒、新生窒息兒的患兒的生命安全，嚴(yán)重可導(dǎo)致新生兒心衰竭、腎衰竭、呼吸衰竭及DIC。低血糖新生兒臨床癥狀無特異性，新生兒由于自身糖原和脂肪儲存不足，耗糖過多，常處于饑餓狀態(tài)和低血糖狀態(tài)。主要表現(xiàn)為呼吸困難、嗜睡、驚厥、嘔吐、多汗、拒奶和哭聲低等[6-7]。高血糖的新生兒主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)異常，患兒多出現(xiàn)肢體抖動，激惹以及驚厥等癥狀。另外，患者體內(nèi)含糖較多，滲透壓會使細(xì)胞內(nèi)的水分子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，造成細(xì)胞嚴(yán)重缺水，使患兒腦部血流量減少，缺氧癥狀明顯，可加重新生兒腦部損害[8]。

研究表明，宮內(nèi)感染患兒的血糖異常發(fā)生率顯著高于正常新生兒，不同感染程度的新生兒的高血糖發(fā)生率較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。綜上所述，宮內(nèi)感染對新生兒的血糖調(diào)節(jié)具有較大影響，重度感染中新生兒高血糖發(fā)生率較高，重度感染新生兒隨感染程度加重，其血糖值也會隨之升高。輕度感染的新生兒低血糖發(fā)生率較高，且血糖值要明顯低于重度感染患者的血糖值。

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