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中醫理療的作用范文第1篇

關鍵詞：費用;管理;利用

醫療費用反映了醫療服務資源的消耗，其費用結構反映的是不同服務類別、醫療資源所占比重。因此，做好醫療費用信息的挖掘利用工作，對醫院運營管理起到舉足輕重的作用。本文通過醫院HIS系統，根據不同需求和醫院管理工作需要，在建立了若干數據倉庫和費用分析表前提下，進一步挖掘醫療費用信息在醫院管理中的利用。為醫院、科室、部門準確、及時、全面地掌握醫療資源運營情況提供重要參考信息。

1、數據倉庫的建立

根據醫院管理工作需要和統計分析工作需要，通過HIS系統建立如下醫療費用分析表：住院疾病費用分析表；重點疾病住院費用分析表；單病種療效費用分析表；損傷中毒病人費用表手術病人費用分析表；重點手術住院費用分析表；住院醫保病人費用分析表；出院病人費用明細表；臨床科室業務收入表；重癥監護室（ICU）業務收入表；手術麻醉科業務收入表；轉科病人費用表；護理費用分析表；抗菌藥物臨床使用表；物供科費用支出表；總務庫房支出表；醫療庫房支出表；醫技科室工作量費用分析表。

2、數據內容

包括：（1）自然信息。病人姓名、性別、年齡、職業、民族、費用類別。（2）診斷信息。入院診斷、出院診斷、ICD編碼、手術編碼、損傷中毒碼。（3）費用信息。床位費、診療費、放射費、放療費、化驗費、檢查費、麻醉費、手術費、護理費、材料費、藥品費、血費、氧氣費、其他費。（4）病情信息。危重、搶救、護理等級。通過提取上述信息，為醫療費用的數據挖掘作好數據準備。

3、方法

3.1統計指標：出院人數、增長率、貢獻率、增長速度、拉動率、出院病人人均費用、住院日均費用、每醫生擔負床日、醫護人員人均擔負費用。

3.2統計方法：描述性統計、對比分析法、動態分析法、因素分析法、結構分析法、秩和比法、環比、定基比。

4、利用效果

4.1在醫院運營考核的利用：醫療費用信息是反映醫院運營狀況的重要的業務指標之一，是年度工作總結，評優的重要參考依據。利用出院病人費用明細表（按醫療組長統計）、轉科病人費用明細表，將有轉出病人費用從該病人相對應費用項目中減出，將有轉入病人的費用加入到該醫療組長病人費用相對應費用項目中，最后形成醫療小組本期業務收入。科室本期業務收入是根據各科醫療小組本期業務收入匯總而成。對科室和醫療小組的業務收入數據分析是通過計算增長率、貢獻率、拉動率、每醫生擔負床日、醫護人員人均擔負費用等統計指標進行評價，較好地反映了醫院、科室和臨床醫療小組本期的運營狀況。

4.2在醫院、科室成本核算中的利用：每月通過對出院病人醫療費用數據統計，結合物供科提供的分科非衛生材料消耗；總務庫提供的水、電、氣消耗和醫療庫房提供的分科衛生材料消耗數據進行統計分析，比較及時、準確地將醫院、科室、部門本期收支情況呈現了出來，使醫院領導、科室及部門主任能及時地了解本期運營成本情況，對醫院和科室加強成本控制起到積極推動作用。

4.3在藥品使用管理中的利用：加強抗生素使用管理、降低藥品比例是醫院常抓不懈重要工作。我們利用抗菌藥物臨床使用情況動態分析表，通過抗菌藥物使用量、使用金額、使用強度、使用率、出院病人藥品占比等指標分析，及時、準確地反映醫院和臨床科室本期用藥情況，對藥品比例和抗菌藥物使用的控制起到了很好的監督作用，形成了臨床醫生主動及時到統計部門關心藥品使用情況。

4.4在單病種醫療費用控制的利用：單病種醫療質量及費用評價標準，反映的是某一疾病在一定時期總體的平均水平。單病種醫療質量評價是考核臨床醫生和科室工作質量優劣的有效方法，對臨床醫療管理導向性強，能引導醫生積極收治危重病人、注意診斷質量、提高療效、縮短住院日、合理用藥、提示醫生關注醫療成本。[1]根據分科收治疾病不同選擇病種，本分析表共選擇50種疾病分別從出院病人數（含療效）、病人付款方式、平均住院床日、平均每一出院病人住院醫療費（含藥費、檢查費、手術費）進行同期費用對比分析。為醫院進行成本分析，縮短平均住院日，控制不合理費用支出，減輕病人經濟負擔提供重要參考數據。

4.5在考核醫療設備使用的利用：通過醫技科室工作量和業務收入分析表達到對放射科、檢驗科、放療科、超聲波室、纖維鏡室、心電圖室、肺功能室、心導管室、血液透析室、理療室本期檢查、治療人次和業務收入進行統計，分析臨床科室對該醫技科室的貢獻率，對大型醫療設備如：核磁共振儀、CT、彩色超聲儀等單個進行使用效率分析，為決策者了解醫療設備的運行提供了參考數據。

4.6在統計預測中的利用：根據數據倉庫存儲的歷史數據，每季度運用移動平均法和指數評滑法等統計方法對下一季度的診治病人數、業務收入進行預測，為醫院和科室運營管理提供了參考數據。

4.7在特特殊科室管理中的利用：ICU作為醫院收治危重病人的重要科室，因投入醫療設備多，醫療資源消耗大而被受醫院關注；手術室作為醫院開展手術的特定場所，因同樣會產生醫療費用，特別在藥品使用方面，因藥品比例最終會反映到出院者所在科室頭上而受到臨床醫生關注。因此，開展對ICU和手術室運營情況的統計分析很有必要。ICU室是通過對該科收治病人數和入住該科期間產生的醫療費用和報告期的費用支出來反映該科運營情況的；手術室是通過對該科展開的手術病人醫療費用及費用結構來反映該科運營情況的。結果是對科室合理用藥，降低醫療成本，起到較好的監督作用。

5、討論

5.1計算費用指標要選擇正確的統計方法，眾所周知費用數據屬偏態分布資料，在統計處理和表述時要選擇正確的統計方法和習慣性表述，如出院者人均費用應該用中位數數據而非算術平均數。

5.2精細化成本核算仍以財務數據為準。統計部門計算的臨床分科業務收入是用出院者醫療費用計算而得，不僅含本期實際發生額，部分還包含報告期前發生數，而科室費用支出之含本期實際發生額，因此，提供給臨床科室的統計分析資料只能作為成本分析參考數據，不能作為精細化成本核算藍本數據。

5.3醫療收入是反映醫務工作者的勞動成果，在評價臨床科室、醫療小組工作效率時，要剔除成本費用（如：材料費、藥費），計算醫生、護士人均擔負的床日；人均擔負的費用等指標，只有這樣才能更好地反映科室和醫療小組的工作效率和經濟效益。

作者:謝小兵 鄭潔 單位:重慶市精神衛生中心 重慶市中山醫院

中醫理療的作用范文第2篇

[關鍵詞]細節管理；醫療護理；作用

一、什么是細節管理

隨著人們各方面需求的日益提高，在促進醫療水平發展、提高醫療服務質量上，細節管理越來越受到重視。

細節管理就是將一整套管理流程分為N個步驟，把這些細節逐次量化。加強細節管理，也可防范護理風險。要知道做好醫療護理，是一件難上加難的事情，只有用最好的服務態度，在醫療護理中注重強化每個細小環節的管理，爭取做到個個管理環節上都精確化、數據化，把醫療護理中的失誤率降到最低，才能更好地提高醫療護理的整體質量。

二、優質的管理除了宏觀控制，還要執行細節管理

護理質量包含多個組成部分，每個部分又分為許多細小環節。看似是個小事兒，其實真正做起來并不容易。比如護士的儀表，如果做好了就能反映出整個醫院醫護人員的精神風貌，展現出整個醫院的文化。但是短期內做到不容易，全部做好也不容易，長期堅持做到更是一件困難的事情。

1.醫護人員儀表方面

每位醫療護理人員每天都要注意個人儀表的細則，管理者對此也需要進行監督。頭花是否帶端正了、帽子是否戴得規范、工作服的紐扣有沒有扣整齊、衣服上是否有污點等等，影響著醫療管理成敗的因素都包含著這些細小環節。

2.醫療安全方面

一個醫療事故的發生，往往不是重大環節的失誤，而是許多細節的忽視導致的整體失控。對此，細節管理能夠發揮巨大的作用，比如打錯針造成了患者傷亡，如果之前在管理中就堅持了三查七對的制度、經常核對藥品的放置位置、在患者輸液時反復巡視，就不會出現此狀況了。在這多個環節中，如果堅持其中一個環節的細致管理都能夠避免這種失誤的發生。可見，細節管理在醫療安全方面是十分重要的。

3.醫療護理態度方面

醫護人員在與患者溝通時應注意其方式，現在各大醫院的服務都強調人性化。例如與患者溝通時是用命令的口吻還是關懷的口吻；在晨間護理時，或是在為患者整理床鋪時是在用心為患者著想還是只為完成一件任務而已……醫護人員的語言細節能夠帶給患者很大的影響，直接影響患者對疾病的認識、以及抗擊病魔的信心和勇氣。晨間護理也是醫護人員每天都做的，但沒有幾個人能夠真正每天都做好，晨間護理也要贏得患者的支持才能算是真正的完成。

三、細節管理的重要性

當前的醫療市場競爭也日趨激烈，病人就醫時往往最看重醫院的醫療安全，醫療安全幾乎成為現在衡量一個醫院好壞的最重要標準。醫療護理中的細節管理能夠促進醫院提高醫療安全，降低醫療事故發生率。某醫院曾做過一項調查，護理部強化細節管理之前的護理質量達標率為94%；自從加大細節管理力度之后，各項護理質量達標率上升到98%，急救器材與急救物品的合格率也達到了100%，康復患者對醫院醫療護理人員的滿意度高達96%以上。這些數據充分說明了只有制定切實可行的細節管理措施，加強對醫護人員的管理，才能減少護理差錯，保證護理質量，為所有病人、患者提供最優質的服務。

四、細節管理的幾個方面

1.實行動態質量監控

在醫療管理體系中，護理質控是提高護理質量的前提。醫療護理人員應從自我管理和控制來提高護理質量，形成了一個質控網絡，護理服務自始至終都存在于這個監控當中。2.醫療護理服務要人性化

“病人”首先是“人”，其次才是“病人”，在醫療管理中，醫護人員首要明確的就是醫療對象，每一位病人、患者都需要醫療護理人員發自內心的關懷、理解、尊重，并協助患者家人樹立患者戰勝病魔的信心和勇氣，細心、耐心地回答他們提出的疑問。整體做到主動服務，把每個服務環節細致化，這也是細節管理中的一個主要方面。

3.提高護理人員的綜合素質

細節管理中最重要的是醫護人員的整體綜合素質。對此，定期組織醫護人員學習服務流程、規章制度，并分批對護理人員進行培訓，增強優質服務和專業技能。也可以通過表彰優秀護士、評選優秀服務護理人員等活動來激勵所有醫護人員努力做好各方面的細節工作，以不斷完善護理人員自身修養和綜合素質。

五、細節管理的功效

1.減少了醫療糾紛，保障了護理安全

某醫院曾做過一項調查，在實施細節管理之前的一年里（2006年10月至2007年10月），共有護理糾紛5起，護理投訴18起。實施細節管理之后的一年（2007年11月到2008年10月），護理糾紛就降為2起，護理投訴11起。相比較而言，護理糾紛下降了60%，護理投訴下降了38.9%。這些數據充分說明細節管理提高了醫療護理的安全指數。

2.提高了就醫人士對醫療護理的滿意度

同樣引用數據說話，在該醫院實施細節管理前后一年的滿意度調查中，滿意度從原來的93.5%上升到了98.7%，滿意度提高了5.2%。可見，細節管理直接影響著患者就醫時對醫療護理的滿意度。

總而言之，醫療護理是個平凡瑣碎的職業，在管理時不能重視宏觀，細節問題更需要注重，通過嚴格、具體的規章制度，把握好細節管理的關鍵，充分認識細節管理的重要性，強化細節管理制度，讓細節管理在醫療護理過程中不斷發揮最大的作用，以保證醫療護理的質量。

參考文獻：

[1]邵娟英.細節管理在護理糾紛防范中的作用[J].護理雜志，2010，3.

中醫理療的作用范文第3篇

【摘要】隨著社會物質精神文明的高度發展，在醫療領域人們對其服務水平提出了更好的要求，在醫療護理方面集中體現在新的護理理念的提出和運用。新的護理理念強調“以人為本，以患者為中心”，更加注重內科護理過程中的人文關懷，為此人文護理成為醫療護理行業探討的重要課題。本文立足人文護理從護理技術和護理理念兩個角度出發，探析護理過程中人文關懷，總結人文護理經驗的同時為同行業提供參考借鑒。

【關鍵詞】護理 人文關懷

1 護理的相關概念界定

1.1 護理: 根據美國護理學對護理的定義：“護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應。”護理是一門以人的健康為核心的精細藝術，旨在研究應該如何診斷處理人類對各種健康問題反應的一門科學。護理在一定程度上代表著醫療服務水平和醫院形象。因此，塑造護理品牌的塑造對醫院的生存和發展十分重要。

1.2 人文護理: 人文關懷在護理工作中集中體現為以人為本，把對病人的關懷作為一切護理工作的出發點和歸宿。它集中體現在對病人自身的價值、病人的生命與健康權及其它權利、病人的需求、病人的人格與最嚴和關心和關注。護理人員應該善于與患者交流溝通，及時了解患者身心需求才能做到想患者所想，并盡可能站在病患的角度為其考慮，通過與護理對象之間親密接觸且經常接觸，建立和諧親密的醫患關系。

2 人文護理在醫療工作中的運用

2.1 人文護理的專業體系: 第一，鞏固專業護理技術。在外科的護理過程中更加強調護理的專業性，護理的專業性是實現人文護理的技術基礎，是提供高質量護理的出發點。例如在普外科的護理實踐當中專業性主要體現在，對于術后患者，護士要密切觀察患者的生命體征，隨時發現病情變化，并且做好各引流管道的護理；術后恢復期患者，可以下床者鼓勵其早期下床活動，以促進身體恢復，飲食要循序漸進，由流食到半流食再到普食；又如對于癌癥晚期患者，要加強基礎護理，保證患者清潔舒適。

第二、關注患者的心理需求和精神需求。醫院外科的患者多有病情危重、病情變化較快等特點，筆者在實際工作中常見外科病人由于受到疾病的影響，患者心理軟弱空虛，神經萎靡不振，這在很大程度上影響到護理措施的治療效果，影響到患者的身心健康。為此我科針對患者的心理問題，借助醫院內部的心理專家和護理人員承擔精神科教學的優勢，通過心理知識講座提高護理人員心理學方面知識以便于護理人員工作的開展。護理人員在注重內科患者的疾病康復的同時，更加強調要重視病人心理問題。利用工休會、床邊交接班、給病人作治療的機會等作心理治療，幫助病人從心理上戰勝自我，打破病人陳舊的思想觀念，一生病就是“累贅”的想法，變被動護理為主動有計劃的康復。大大提高了治療效果，病人的生活質量得到了大幅度的提高，減輕了家屬的負擔。護理人員應該秉承著嚴肅認真，真心實意為患者服務的理念，用熱情周到的服務，營造高層次的服務理念和人文關懷。

第三、深化出院患者的隨訪服務。人文護理的專業性不僅體現在患者住院期間的護理技術，更重要的體現在患者出院之后的隨訪服務工作。在筆者的工作實踐和考察學習當中，目前醫院采用的隨訪方式主要有：發放隨訪卡、隨機電話回訪、電子郵件回訪等方式。我院外科對出院患者的隨訪主要采取電話回訪和電子郵件回訪的方式進行，2011年以來進一步深化這一充滿人文關懷的特色服務，發放對象較往年而言更加廣泛，新增加了靜脈曲張、胰腺炎等患者的隨訪工作，通過這兩種方式定時了解患者的治療效果和病情的發展變化及痊愈的穩定性，最大程度地幫助患者實現居家護理。除此之外，對患者的出院隨訪工作還體現在健康知識的傳播，免費郵寄化驗單及藥品等特殊服務。為了進一步滿足患者的需求，全科醫護人員根據服務內容的分工，護理人員定期上門為患者更換尿管近或引流袋百余余次，測血壓兩百余次，測血糖百余次，并指導病人預防壓瘡、如何做好家庭康復鍛煉等護理工作。

第四、健全醫院崗位職責保障優質人文護理。目前我院外科主要通過兩種方式保障人文護理的實現和貫徹，首先，責任組長職責的建立，外科的病區實行三層級護理網絡，一班護士在基礎護理質量標準的基礎上落實護理措施，責任組長負責創新專科護理技術，并對危重患者負責特殊護理工作，護士長定時監督各個病房的護理工作的落實情況，對危重患者的病情及身心狀況應該準確掌握，同時要確保整個護理網絡的安全，這也是實現人文護理的基礎和重點。其次、績效考核制度的建立，以上提到的三個層級護理網路中各級別護理人員應通過公開競聘上崗，既要保障專科護理技術又要注重人文護理理念的培養，在之后的護理工作中按照各能級設定績效考核分配原則，健全護理薪酬和獎懲激勵機制，充分調動護理人員的積極性。

2.2 人文護理的理念體系: 第一、圍繞“以人為本”，體現人文關懷。人文護理應該體現在護理過程的點點滴滴，首先從服務對象的特點開展人性化服務。在外科的護理人員從小事開始全心全意為患者服務，例如當病人走出電梯就應該有護士細心的接待，將患者送至病房的床邊，并積極主動地幫助患者及家屬熟悉病區環境，向患者介紹主治醫生及采取的醫療措施；在就餐時間及時為新進患者訂餐，對于特殊患者的飲食更應該細心關注；其次，對危重患者的護理應及時了解患者的心理需求為其提供心理指導并安慰和鼓勵患者，增強其戰勝疾病的信心；除此之外對危重病人的家屬提供周到的服務，給予一定的心理支撐，促使其幫助患者配合治療，實現良好的治療效果。

第二、落實個性化服務，實現人文護理。護理人員通過制定簡單易懂圖示介紹醫保病人、大病統籌病人、醫保病人出入院等流程，公開將其展示在科室大廳幫助患者及家屬了解就醫流程，省略繁瑣的就醫流程介紹方便護理人員有更加充足的時間運用在個性化的護理工作當中；在我院的外科實現了“健康教育輸液法”，幫助患者學習靜脈輸液與健康教育的知識，使患者享受到了高質量的輸液服務，除此之外還推行了患者自理能力訓練，以便患者學習出院后所需的自理方法。通過以上個性化服務，快速了解患者的需求并及時幫助解決是實現人文護理的重要步驟。

第三、學習“換位思考”，加強醫患溝通。護理過程是醫患溝通的主要環節，因此護理人員在實施護理措施的時候通過換位思考的方式才能更加的體會到患者的身心痛苦，才能更好地站在患者的角度考慮問題，才能身體力行的貫徹人文護理。護理人員通過換位思考的方式使得醫患之間的溝通更加順暢，能夠及時了解患者的病情狀況以及接受治療之后的反饋效果，促使醫療理論在護理實踐當中更好的結合和運用。

3 小結

人文護理集中體現在護理過程中對患者生命和人格的尊重，高度重視患者對護理的感受，及時發現患者的內在需求。結合本文所述，在醫療護理工作中應該從人文護理專業和人文護理理念的角度出發并逐步完善兩個體系在專業護理的基礎上體現人文關懷，同時在醫院內部的硬件和軟件保障系統的前提下，在整體上實現人文護理應該達到的效果。

參考文獻

［1］ 劉慧.人文護理初探［J］.內蒙古中醫藥，2010(05):145-146

［2］ 鄭云娣，王菊吾，陸彩萍.人性化護理在臨床應用中的研究［J］.護理研究,2008,22(3C)：824―825

［3］ 焦衛紅，于梅.優質護理服務規范操作與考評指導［M］.人民軍醫出版社2010，6

中醫理療的作用范文第4篇

【摘要】 目的 比較全腦放療(wholebrain Radiotherapy，WBRT)+立體定向放射治療(stereotactic radiotherapy，SRT)和單純WBRT對腦轉移瘤的治療效果，探討腦轉移瘤合適的治療方法。方法 將經我院明確診斷的97例腦轉移瘤患者(其中肺癌53例，乳腺癌21例，其他類型腫瘤共23例)分成WBRT+SRT組和單純WBRT組。WBRT+SRT組在全腦常規放療(36～40 Gy/3～4 w)后給予SRT，4～8 Gy/f，共3～6 f，2次/w。WBRT組在全腦常規放療(36～40 Gy/3～4 w)后縮野到局部，加量至56～60 Gy/5～6 w。評價兩組患者腦轉移瘤的局部控制率和不良反應發生情況。結果 WBRT+SRT組完全緩解率和部分緩解率分別達到了26.5%和49.0%，總有效率為75.5%，而WBRT組的完全緩解率和部分緩解率分別為16.7%和33.3%，總有效率為50.0%，二者有顯著的統計學差異(P0.05)。在放射治療過程中，WBRT+SRT組中有2例(4.1%)發生了神經系統功能障礙，WBRT組中有7例(14.6%)發生了放射性相關的并發癥。結論 WBRT+SRT組在腦轉移瘤局部控制率方面優于WBRT組，而不良反應發生率低于WBRT組。WBRT+SRT或許是腦轉移瘤比較有優勢的治療方法。

【關鍵詞】 全腦放療;立體定向放射治療;腦轉移瘤

惡性腫瘤的腦轉移已經成為臨床治療中所面臨的重要問題，據統計有大約25%的腫瘤患者的死因與腦轉移相關〔1〕。手術切除被認為是腦轉移瘤首選的治療方式，但是手術治療的限制較多。全腦放療(WBRT)亦是腦轉移瘤有效的治療手段，但是由于暴露在射線下的正常腦組織體積過大，給予的劑量往往不足，療效往往不令人滿意。同時，腦轉移瘤靶區邊界一般比較清楚，通過立體定向放射治療(SRT)可以使劑量盡可能的集中在腫瘤區域，而對周圍正常腦組織的影響較小。國外一些研究者報道稱手術切除和SRT均能有效提高腦轉移瘤的治療效果〔2～5〕。本研究旨在比較WBRT+SRT與WBRT對腦轉移瘤局部控制率的作用并進行毒副作用分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集2008年5月至2010年4月在我院經過病理學檢查明確診斷，并通過頭部CT或MRI確診為腦轉移瘤的患者97例，其中肺癌53例，乳腺癌21例，其他類型腫瘤共23例(包括食管癌8例，胃癌6例，肝癌5例，鼻咽癌2例，黑色素瘤2例)。所有腦部病灶均

1.2 治療方法

1.2.1 WBRT+SRT組 采用左右平行對穿野進行全腦照射：6MV電子線，36～40 Gy/3～4 w，WBRT后根據患者情況休息2 w或緊接著進行SRT。制作X刀專用頭罩，患者仰臥于模擬定位機上，64排螺旋CT進行2 mm層厚的連續增強掃描。將圖像傳輸到X刀治療計劃系統(拓能TPS)，參考MRI T1加權像腫瘤大小在CT定位片上勾畫靶區，在GTV邊界外放1～2 mm定為CTV，要求90%等劑量曲線包含CTV。采用等中心非共面旋轉照射，4～8 Gy/f，共3～6 f，2次/w，每次放療設4～6個非共面野。

1.2.2 WBRT組 采用左右平行對穿野進行全腦照射：6MV電子線，36～40 Gy/3～4 w，然后根據腫瘤情況縮野到局部，加量至56～60 Gy，共5～6 w。表1 腦轉移瘤患者的臨床基本特點

1.3 療效評價

1.3.1 局部控制率 放療結束后2個月，隨訪頭部CT或MRI以評價腫瘤的治療效果。可分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)、進展(PD)〔6〕。完全緩解定義為臨床和影像學證據完全消失;部分緩解為CT或MRI上病灶的最大徑及最大垂直徑的乘積減少50%以上;穩定定義為轉移淋巴結的最大垂直直徑縮小

1.3.2 毒副作用 放療過程中的急性毒性反應包括惡心、嘔吐、頭痛、腦水腫、疲勞、乏力等;晚期反應包括局部損傷、壞死的出現，精神神經癥狀的加重等。

1.4 統計學分析 應用SPSS15.0統計軟件，采用χ2檢驗進行兩組之間臨床特征和局部控制率的比較。

2 結 果

2.1 兩組腦轉移瘤的局部控制率及臨床癥狀緩解情況 WBRT+SRT組完全緩解率和部分緩解率分別達到了26.5%和49.0%，總有效率為75.5%，而WBRT組的完全緩解率和部分緩解率分別為16.7%和33.3%，總有效率為50.0%，二者有顯著的統計學差異(P0.05)。

2.2 兩組腦轉移瘤的毒性作用比較 所有患者在整個放療過程中均給予甘露醇+激素的治療，降低顱內壓，減輕腦水腫的程度和神經受壓癥狀。97例患者均順利地完成了放療過程。根據美國放射腫瘤治療協作組(RTOG) 制定的放射損傷分級標準進行評估，分1～4 級，觀察治療中及治療后的不良反應。在放射治療過程中，WBRT+SRT組中有2例(4.1%)發生了神經系統功能障礙，均為1級的惡心、嘔吐、頭痛，經適當的脫水治療后好轉，WBRT組在放療過程中有7例(14.6%)發生了放射性相關的并發癥，其中3例為輕度的惡心、嘔吐、頭痛(1級)，2例出現了癲癇大發作(3級)，1例在放療后2個月出現了重度的腦水腫，經治療無效后死亡(4級)。

3 討 論

手術切除仍然是腦轉移瘤最可靠的治療手段，但是手術的限制較多，如腫瘤位于表淺位置，患者一般狀況較好，沒有嚴重的并發癥等，且對患者的損傷較大。放射治療是腦轉移瘤另一不可替代的治療手段。過去采用的WBRT可以有效地殺傷腦轉移瘤，但是需要的劑量較高，由于全腦均暴露在射線之下，過高的劑量會導致神經系統較為嚴重的并發癥，而劑量過低又不足以控制腫瘤。在1989年，DeAngelis和Posner〔7〕描述了腦轉移患者在接受WBRT一段時間以后就發生了“輻射誘導的癡呆”。1980年，Hochberg和Slotnick〔8〕報道了星型細胞瘤放療后存活者中有相當一部分患者有英文拼寫障礙。還有研究指出中樞系統淋巴瘤患者在單獨接受WBRT或是聯合化療后出現了典型的神經系統機能的衰退，盡管這種神經系統的功能退化可能與疾病本身相關，但并不能排除放射性損傷的危險度〔9〕。然而，WBRT可以有效殺滅轉移瘤周圍潛在的腫瘤細胞，消滅影像學中不能發覺的亞臨床病灶，并可抑制新病灶的形成〔10〕，因此在腦轉移瘤的治療中是不可缺少的，但是放療劑量應該嚴格控制。

隨著腫瘤放療技術的進步，SRT逐漸在臨床中得到應用，它具有腫瘤定位精確，靶區劑量高，而周圍正常腦組織劑量驟減的特點，這樣可以提高腫瘤組織的劑量，同時又能有效的保護周圍正常組織。因此，在理論上，SRT與WBRT聯用既可以殺滅腫瘤轉移灶，又能同時減少周圍潛在病灶的發生。Kondziolka等〔11〕首次對WBRT聯合SRT與單獨WBRT對腦轉移瘤局部控制率作用進行比較，他們認為二者的聯合與單獨WBRT相比顯著地提高了腫瘤的局部控制率。Andrews等〔12〕報道了美國腫瘤放射治療協作組(RTOG)組織的一項有333例患者入組的前瞻性隨機研究，他們結論證明：WBRT后給予SRT與單獨WBRT相比較不僅能增加轉移瘤的反應率和局部控制率，同時亦可使患者獲得更好的生存獲益和更高的卡氏評分。這是迄今為止最大規模的一項此類研究，他們推薦WBRT+SRT是3個以內不能切除腦轉移瘤患者的標準治療模式。

本研究對2008年5月以來收集的97個病例的治療情況進行了歸納總結，結果發現WBRT+SRT組的腫瘤控制率明顯高于單獨的WBRT組，這與一些國外大型腫瘤中心的研究結果相一致。在本研究中，WBRT+SRT組患者均能順利完成放療過程，未見嚴重的副反應，而且在放療前有不同程度臨床癥狀和體征(頭痛、頭暈、嘔吐及肢體活動障礙)的患者大多獲得了緩解，得到了較高的有效率;同時，還支持WBRT+SRT組的毒副作用較WBRT組減輕，但是由于出現放療并發癥的患者總數較少，因此，確定性的結論還有待于進一步的觀察、研究。本研究對所有的患者均進行了隨訪，但是因為此項研究僅開展了2年有余，故對中位生存期和生存率的研究有待在未來的工作中歸納、總結。至于WBRT及SRT應給予多大的劑量和采用何種分割方式才能使患者的受益最大，則需要進一步的研究來解決。

參考文獻

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2 Patchell RA，Regine WF.Postoperative radiotherapy in the treatment of single metastases to the brain〔J〕.JAMA，1998;280:14859.

3 Gaspar L，Scott C，Rotman M，et al.Recursive partitioning analysis (RPA) of prognostic factors in three Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) brain metastases trials〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1997;37:74551.

4 Muacevic A，Kreth FW，Horstmann GA，et al.Surgery and radiotherapy compared with gamma knife radiosurgery in the treatment of solitary cerebral metastases of small diameter〔J〕.J Neurosurg，1999;91:3543.

5 Loeffler JS，Kooy HM，Wen PY，et al.The treatment of recurrent brain metastases with stereotactic radiosurgery〔J〕.J Clin Oncol，1990;8:57682.

6 Nakagohri T，Asano T，Kinoshita H，et al.Aggressive surgical resection for hilarinvasive and peripheral intrahepatic cholangiocarcinoma〔J〕.World J Surg，2003;27(3):28993.

7 DeAngelis LM，Posner JB.Radiationinduced dementia in patients cured of brain metastases〔J〕.Neurology，1989;39:78996.

8 Hochberg FH，Slotnick B.Neuropsychologic impairment in astrocytoma survivors〔J〕.Neurology，1980;30:1727.

9 O′Neill BP，O′Fallon JR.The consequences of treatment and disease in patients with primary central nervous system lymphoma (PCNSL)：Cognitive function performance status〔J〕.Neurol Oncol，1999;1:196203.

10 谷銑之，殷蔚伯，劉泰福，等.腫瘤放射治療學〔M〕.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，2008：1304.

中醫理療的作用范文第5篇

惡性腫瘤是目前危害人們健康和生命的常見病、多發病，而放射治療對多種惡性腫瘤療效確切，通過放療可以明顯減輕患者病痛，提高生存質量，延長患者生命，是目前常用治療方法之一［1］。由于放療的同時也常常引起一系列放療副作用，影響放療的進一步進行，因此，必須及時有效地處理，特別是到位的有效護理是治療的有力保證。筆者所在醫院對57例放療患者施行中西醫結合護理，能有效地緩解放療的副作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組57例均為筆者所在醫院腫瘤放療科患者，男30例，女27例；年齡34～62歲，平均55歲；原發疾病：直腸癌6例，食管癌4例，骨癌5例，子宮內膜癌5例，宮頸癌9例，肺癌12例，肝癌10例，乳腺癌6例。

1.2 放療方法 局部直線加速器治療15例，放療42例。1個療程照射次數為15～30次，每周5次，周六周日休息。

1.3 放療副作用表現 放射治療的常見并發癥有全身損傷和局部組織損傷，全身損傷有消化系統副反應和骨髓抑制。消化道反應：放療初期患者常出現口干、大便異常；在放療中、后期，患者可發生食欲減退、惡心、嘔吐等；骨髓抑制：多發生在放療后期，表現為全身乏力，血液學檢查發現白細胞（WBC）總數下降。局部損傷有放射性皮炎、放射性食道炎、放射性肺炎等；

1.4 中西醫結合護理措施

1.4.1全身反應 主要包括：（1）肢倦乏力,表現四肢無力，久臥多寐，護理人員應囑患者保持良好心態，飲食宜清淡，富含維生素，同時服用中藥益氣養血之品(如四物湯，八珍湯等)。（2）食欲不振,表現為不思飲食、惡心嘔吐、腹脹不適、噯氣等，護理人員應囑患者多吃水果以補充水分及電解質，飲食消食開胃之品，并少量多餐，可配合服用有健脾和胃消食功效的中藥(如香砂六君子湯等)。（3）骨髓抑制，護理人員應注意觀察患者血象和體溫變化，如果血細胞計數明顯降低時應囑患者注意預防感冒，飲食衛生，病房用紫外線消毒，并注意觀察皮膚、黏膜、大小便有無出血情況等。骨髓抑制期免疫功能下降，可服用扶正類中藥以提高免疫功能(如十全大補湯等)，飲食可補充高蛋白質食物，如牛奶、瘦肉、魚等。

1.4.2 局部反應 主要表現包括：（1）放射性皮炎,放療區皮膚發紅、瘙癢、水皰、甚則破潰等。護理人員應囑患者使用低溫清水清洗放射區皮膚；瘙癢部位，切勿手抓，以免導致皮膚破潰、感染；滲出性皮膚反應，可暴露皮膚損傷區，促其干燥愈合。放療部位皮膚不宜暴露在陽光下和涂擦粉劑、油、膏類藥物，大面積皮膚損傷時要停止放療并對癥處理，合并感染時要抗感染治療，并保持創面干燥清潔，以利愈合。（2）黏膜反應,口咽部黏膜充血、水腫、疼痛，甚則口腔黏膜潰瘍，進食困難。此期應囑患者注意保持口腔清潔，飯后用軟毛刷刷牙，可飲冰水，忌煙、酒，禁食過冷、過熱、粗糙食物。飲食宜高營養流質或半流質，如蓮子羹、豆漿、牛奶等，可配合服用中藥清熱解毒、涼血滋陰之品，口腔黏膜潰瘍者可用桂林西瓜霜、金黃散等保護黏膜。（3）放射性肺炎,表現咳嗽、少痰、氣短，甚則呼吸困難，甚至發熱。治療以中藥清熱養陰潤肺為主(如養陰清肺湯等)，飲食應多服用滋陰潤肺、止咳化痰之品，如冬瓜、白木耳、香菇等。（4）放射性食道炎，表現為咽下疼痛或胸骨后疼痛，一般癥狀較輕，嚴重者可出現胸部劇痛、發熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等。因此，醫護人員應警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發生。對急性放射性食管炎，可應用制酸劑、H2受體拮抗劑、食管動力藥等，病情輕可以配合內服中藥清熱解毒、涼血滋陰之品。飲食選擇以高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食為宜。（5）胃腸道反應,常見表現惡心、嘔吐和腹瀉等，可配合內服中藥旋復代赭湯和胃降逆。并指導患者少食多餐，進食營養豐富易消化的食物，如鮮奶、酸奶等。（6）脫發,放療后患者頭發部分或全部脫落。患者應戴帽子或頭巾保護頭皮，配合服用中藥滋陰養血生發之品(如當歸補血湯等)。

2 結果

本組57例，發生的各種副反應經中西醫結合護理15～30 d明顯緩解，并經過1～6個月的隨訪，無復發。

3 討論

放療發揮抗癌作用，是因為放射線本身具有能量，即輻射能。在放療中，輻射則可作為殺滅癌細胞的一種有效手段，即通過射線與癌細胞間能量的傳遞，引起癌細胞結構和細胞活性的改變，最終殺死癌細胞。其作用機制是通過放射線作用于生物體產生次級電子引起電離直接損傷DNA分子［2］，或通過射線與生物組織內水分子作用產生自由基損傷DNA分子，當損傷超出細胞的修復能力時即導致細胞死亡和組織破壞。放療對正常機體組織細胞的損傷和對腫瘤細胞的殺傷作用是一樣的，所以放療在治療疾病的同時會產生相應的副作用，同時患者對放療存在心理恐懼。因此，護理在放療后的作用突顯重要，如果護理不到位或者處理不當可能會加重副反應損害，給患者造成不必要的心理壓力，并給下一步放療帶來困難。因此，針對所產生副反應的不同機制，在配合內服中藥調理的同時，應采取相應的護理方法。（1）病因護理，如全身反應的疲勞乏力，主要是因為人體耗費大量能量進行自我修復、疾病帶來的壓力以及放射對正常細胞的影響所致，護理人員應重點做好患者心理指導及營養調理。放射性肺炎主要是因為胸部放療次數較多，劑量偏大所致，西醫沒有特效方法，而傳統的中醫認為是由于輻射的燥熱灼傷了肺陰，可以采用清熱養陰潤肺為主的中藥治療。（2）病位護理，在腹部放療患者可因消化道充血、水腫及消化酶分泌的減少，影響胃腸道功能，護理的重點是飲食調理指導。而放療局部皮膚護理重點則放在皮膚的保護和損傷后的干預，如保持損傷皮膚干燥、避免感染等方面［3］。

中醫藥在腫瘤治療中具有其獨特的優勢與長處，采用中西醫結合護理優勢互補，效果明顯，特別在延長患者生存期，提高患者生存質量，改善癥狀，提高機體免疫功能及減輕放化療副反應等方面是西醫不可替代的。但腫瘤患者服用中藥也應注意宜忌，根據身體狀況、脾胃功能等辯證施護；用益氣健脾、養陰生津、溫腎助陽或滋陰補血等補益方法時，一般所用的藥物的藥性比較平和，若服用無不適，可以較長時間服用。服用活血化瘀藥物如身體有出血傾向要慎用或停用，服藥后注意觀察患者生命體征、肢體的溫度、分泌及排泄物是否帶血等。脾胃虛弱者要慎用寒涼藥或減少服用次數。

總之，放療科護士應靈活掌握辨證施護的方法，并通過合理的健康宣教，運用中西醫結合的護理手段，能明顯改善患者的生存質量，突顯最佳的治療效果。

參 考 文 獻

［1］ 東文霞.惡性腫瘤患者放療的副作用及其護理對策［J］.護士進修雜志,2004,19(12):1140-1141.