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精準醫學的臨床應用范文第1篇

“600億‘中國精準醫療’計劃消息不實。”近日，《財經國家周刊》記者向科技部社會發展科技司生物醫藥處張兆豐處長求證得知。

根據學界觀點，所謂“精準醫療”，是以個體化醫療為基礎、隨著基因組測序技術快速進步以及生物信息與大數據科學的交叉應用而發展起來的新型醫學概念與醫療模式。其本質是通過基因組、蛋白質組等組學技術和醫學前沿技術，精確找到疾病原因和治療靶點，最終實現個性化精準診療的目的。

今年年初，美國總統奧巴馬推出“精確醫學”大型醫學研究計劃，旨在攻克癌癥等疾病難題，并將從2016年財年為該計劃投入2.15億美元。一時間，精準醫療備受關注。隨后，北京天壇醫院副院長王擁軍在一次學術會議上透露，中國精準醫療計劃將在2015下半年或明年啟動，科技部決定在2030年前投入600億元。此言一出，立刻引爆輿論圈。

消息雖不實，但我國未來是否會制定適合國情的“精準醫療”計劃還有待觀望。

“國家層面正在討論我國的精準醫療該怎么開展，但還處于務虛的階段。” 中國工程院院士、博奧生物集團有限公司總裁程京告訴記者，目前需要弄清楚美國推出這一重大計劃卻只投入區區2.15億美元的動因，我們應該要有自己的思考，不能盲目跟從。

全國腫瘤登記中心近日的2015年統計年報顯示，過去十年，我國癌癥發病率和死亡率均呈明顯上升趨勢，每分鐘就有6.4個癌癥病例出現，其中超過60%-80%的患者在發現時已是中晚期。

4月10日，國家衛計委公布首批腫瘤基因測序臨床應用試點單位。在業內人士看來，這表明政府推動精準醫療發展的決心。

據了解，目前國內對于精準醫學的研究主要集中在兩個方面。第一是建立在大數據和全面醫學基礎上的臨床流行病學研究。例如，建立健康人體和疾病群體的數據庫，通過大數據的集成分析，得出致病因素。第二是關于物理學、信息科學、醫學和生命科學等領域研究成果轉化為臨床實用技術的研究。

“產學研一體化對于疾病防控意義重大。”中國工程院院士、北京同仁醫院院長韓德民表示。

程京也認為，現在國家推行圍繞“精準醫療”的一系列計劃，發展相關產業至關重要。美國的人類基因組計劃就催生了巨大的工業。如果將來我們的“精準醫療”就是簡單地購買國外儀器和試劑來照做，那么當人家的工業再上一個臺階時，我們將一無所獲。

精準醫學的臨床應用范文第2篇

精準醫療產業前景如何？如何科學看待這一“新生事物”？近日，記者在上海舉辦的“從新藥創制邁向精準醫療高峰論壇”采訪期間，與會的多名專家指出，面對精準醫療的熱潮，不必盲從跟風，要根據中國國情進行有針對性的部署和規劃。

精準醫療并非奧巴馬原創

其實早在奧巴馬提出美國精準醫療計劃之前，將精準醫療用于癌癥治療的例子已不鮮見。

遺傳生物學家、中國科學院院士賀林表示：“2013年， ‘自然―遺傳學’大會的主題為‘From GWAS to Precision Medicine’（從全基因組關聯分析到精準醫學），其中就已含有‘精準醫學’這個概念。同年9月20日，第十三屆東亞遺傳學會學術研討會，其主題中也有‘Precision Medicine’。因此，‘精準醫學’對學界而言并非一個新的概念。”

中國工程院院士、中國協和醫科大學副校長詹啟敏表示：“現代醫學發展到現在有上百年，但是原來給你的信息很少，現在有了很多科學技術的幫助，包括基因組測序，生物醫學分析工具，大數據分析工具和技術的出現，我們今天談精準醫學才有可能。”

百慕迪（上海）再生醫學科技有限公司CEO王健向記者表示，國內推動“精準醫學”，被不少人認為是跟風美國“精準醫療計劃”，但早在上世紀70年代后期就已經有了個性醫療的概念，這并非奧巴馬提出，只是措辭有所區別。美國版“精準醫學”中的關鍵詞為基因測序、腫瘤、個性化。中國科學家眼中的“精準醫療”與美國存在較大差異。在“2015清華大學精準醫學論壇”上，中國科學家對精準醫學的定義是：集合現代科技手段與傳統醫學方法，科學認知人體機能和疾病本質，以最有效、最安全、最經濟的醫療服務獲取個體和社會健康效益最大化的新型醫學范疇。

全球精準醫療市場規模

近600億美元

今年3月，科技部召開國家首次精準醫學戰略專家會議，提出了中國精準醫療計劃。會議指出，到2030年前，我國將在精準醫療領域投入600億元，其中，中央財政支出200億元，企業和地方財政配套400億元。3月27日，我國了第一批腫瘤診斷與治療項目高通量基因測序技術臨床試點單位名單。

國家衛計委科技教育司司長秦懷金表示，國家衛計委和科技部正在準備精準醫學計劃工作，有望將其列入國家“十三五”科技發展重大專項。

一項數據顯示了中國在早期癌癥診斷、治療方面遠遠落后于發達國家。據《全球癌癥報告2014》顯示，2012年中國癌癥發病人數為306.5萬，約占全球癌癥發病人數的1/5;癌癥死亡人數為220.5萬，約占全球癌癥死亡人數的1/4。一直以來，中國的很多患者在發現癌癥之時已經到了晚期，錯失了治療的最佳時機。采訪中有專家向記者表示，美國癌癥患者5年存活率達到85%，中國患者5年存活率僅為25%。提高我國腫瘤早期診斷和精準醫療技術迫在眉睫。

目前，精準醫療更多地集中在人類對惡性腫瘤的早期診斷和治療上，基于個體基因檢測的腫瘤個體差異化治療成為重要趨勢。傳統的藥物治療由于沒有考慮到個體基因的差異性，在用藥效果上會產生很大的差異。基因檢測可以幫助醫生基于基因分析選擇潛在的靶向治療藥物。

美國生命技術公司大中華區總裁江路卡在講到現在的基因測序技術時顯得特別興奮：“1990年啟動的人類基因組計劃花費了30億美元，耗時10余年繪制出了人類基因組圖譜。今天，我們全基因組測序只要花費千余美元，一天時間就可以完成。這樣的改變難以想象。如果只是完成部分基因測序，成本甚至只需10美元或者100美元，這無疑是一場巨大的革命。”

腫瘤基因測序的前景廣闊，A股中，以基因測序、細胞治療、干細胞這三大方面為主的中國上市公司已有26家。而國外，一些國際大藥企也都在積極開展細胞治療研發。有研究報告稱，2015年全球精準醫療市場規模近600億美元，今后5年年增速預計為15%，是醫藥行業整體增速的3至4倍，其中，基因測序行業增速將超過20%。

中國應尋找“自己的方向”

詹啟敏院士指出，所謂精準醫療，就是應用現代遺傳技術、分子影像技術、生物信息技術，結合患者生活環境和臨床數據，實現精準的疾病分類和診斷，制定具有個性化的疾病預防和診療方案。包括對風險的精確預測，疾病精確診斷，疾病精確分類，藥物精確應用，療效精確評估，療后精確預測等，“中國在基因組學和蛋白組學方法的研究位于國際前沿，分子影像、靶點、大數據等技術發展迅猛，中國在精準醫療的基礎層面與西方國家保持同步，下一步的發展需要整合技術研發、臨床轉化、產業培育、示范推廣，實現交叉融合、協同創新。”

詹啟敏向記者介紹，中國在制定“十三五”規劃過程中，專家形成了7個共識，包括基因組技術的大規模應用已經趨向成熟，蛋白質組學將會取得重大突破，干細胞和再生醫學已經進入臨床應用和產業化階段，疫苗和抗體將成為生物醫藥重點突破的領域，生物治療、個性化診療技術成為現代醫學重要方向，醫療器械成為與藥物齊頭并進的新型產業，最后是生物信息學向海量數據產出和廣泛應用兩個方向發展。

采訪中，不少專家都認為，我們沒必要跟美國的風，在與國際前沿技術和理念接軌的同時，中國在精準醫療上的目標，更要注重向人們提供更精準、更安全高效的醫療健康服務為目標，建立國際一流的精準醫學研究平臺和保障體系，自主掌握核心關鍵技術，研發一批國產新型防治藥物、疫苗、器械和設備，形成一批中國制定、國際認可的疾病診療指南、臨床路徑和干預措施。“中國推動精準醫療的發展，將受惠于普通百姓，所以降低成本、完善醫療保險體制顯得尤為重要。我們完全有能力根據我們自己的想法、自己的基礎來建立精準醫學，找尋中國自己的方向。” 百慕迪（上海）再生醫學科技有限公司CEO王健向記者表示，百慕迪正是基于精準醫學理論，利用人體對創傷自我修復功能，在老化受損器官及神經障礙自我再生領域，取得突破性進展。“百慕迪專注于心腦血管及神經障礙患者的再生康復。其產品系統Biomobie（生命核）涵蓋了冠心病、心肌梗死、心律失常、心衰、高血壓、靜脈曲張、中風以及失眠等慢性疾病的再生康復。”

對此，中國工程院院士程京也認為，發展精準醫學，我們不能簡單盲目跟風，一定要根據自己的國情，做好客觀評判，制定好自己的路徑圖。

中國工程院院士、中國醫學科學院院長 曹雪濤：

精準醫學和我們老祖宗提出的辨證施治，同病不同治，或者是同人不同治，這些理念都是相通的。精準醫學是個系統工程，通過全面認識疾病的狀態，對整個醫療過程和臨床實踐進行最優化的診治。因為分析精準原因以后，有沒有真正的利器去實施病人的治療，還是要依賴于藥物研發，不是僅憑測一下基因就可以的事。

清華大學副校長 薛其坤：

精準醫學理念結合了諸多現代醫學科技發展的新方向，已迅速推廣和廣泛進入到臨床醫學的各個學科領域。發展醫學和生命科學學科是清華大學的重要戰略，構建精準醫學這一新型前沿學科，對于清華大學的醫學科學、生命科學等學科的發展具有良好的推動作用。

百慕迪（上海）再生醫學科技有限公司CEO 王健：

精準醫學是對現有醫療模式的革命和創新，精準醫學以基因測序行業快速發展、生物醫學分析的日漸成熟和生物大數據云計算技術日新月異為前提，將會從現在“對癥醫療”的模式逐步轉化為“對個體醫療”的模式，針對每個人不同的生物醫學特征設定不同的醫療方案，這也是對傳統醫療模式的革命和創新。

浙江大學醫學院附屬第一醫院院長 鄭樹森：

現在肝膽胰外科手術已跨入“機器人時代”，機器人最大的優點是領悟性比較好、放大精度比較好、兩只機器手非常靈活，而且這樣的手術以后患者恢復很快，這是精準醫學的一個典范，所以在精準醫療方面起到非常重要的作用。

精準醫學的臨床應用范文第3篇

[關鍵詞] 化學發光免疫分析技術；研究進展；應用

章編號：1004-7484（2014）-03-1787-01

化學發光免疫分析起源于1977年，化學發光免疫分析主要利用了化學發光測定技術和免疫反應，化學發光測定技術有著非常高的靈敏性同時免疫反應有著非常高的特異性，通過兩者的結合使得化學發光免疫技術成為現今最新的免疫分析技術。化學發光免疫分析技術較其他免疫分析技術而言擁有著高靈敏度、價格低以及操作簡便等多種優點，正因為這些優點使得化學發光免疫分析技術被廣泛的運用。

1 化學發光免疫分析技術的基本原理

化學發光免疫分析最關鍵的步驟就是化學發光以及免疫，免疫分析技術就是對分析的抗原進行標記，而化學發光分析技術就是對所產生的微觀反應進行檢測，以此來達到分析的目的。免疫分析就是利用抗原與抗體之間的特異性結合所產生的明顯現象來檢測所檢測物質，而采用標記免疫分析就是通過對抗原進行放射性的標記，這樣就能夠更好的檢測微觀物質所發生的化學反應[1]。化學發光技術則是化學反應中的一種現象，化學反應必然伴隨著能量的遷移，而具備能量的分子為了達到穩定的狀態就要釋放多余的能量，能量則是通過光形式釋放出來，對所發出的光和能量遷移進行分析便可以知道內部所發生的化學變化。

2 化學發光免疫分析技術的應用

由于化學發光免疫分析技術不僅擁有較好的靈敏度以及較高的自動化程度，而且其還有較高的精密程度，所以得到了較多的應用。化學發光免疫分析技術在獸醫學、臨床醫學以及食品分析中都得到了相當多的應用，下面將進行詳細介紹。

2.1 化學發光免疫分析技術在獸醫學中的應用 化學發光免疫分析技術在獸醫學中的應用還處于早期階段，因此沒有得到較多的應用。主要原因則是化學發光免疫分析技術在獸醫學的應用中會跨越化學、獸醫以及生物學科方面的知識，而這樣加大了化學發光免疫分析技術的應用難度，因此沒有在獸醫學中得到較多的應用。但是化學發光免疫分析技術仍然是獸醫學中一項疾病快速檢測的方法，即通過化學發光免疫分析技術可以精準快速的判定動物所發生疾病的原因，而且通過這項技術的運用還可以監測動物體內的疾病發生概率[2]。化學發光免疫分析技術在我國沒有較多的應用到獸醫學中，而且技術也沒有國外先進，這進一步制約了化學發光免疫分析技術在我國的應用。國外化學發光免疫分析技術在獸醫學中的應用較多，比如國外利用化學發光免疫分析技術來進行動物腸道病毒檢測試驗、豬肉中沙門菌抗體檢測以及評價胰島素濃度對奶牛繁殖性能的影響，并且取得了較好的成果。

2.2 化學發光免疫分析技術在臨床醫學中的應用 化學發光免疫分析技術在臨床醫學中有較多的應用，比在獸醫學中的應用要更加廣泛，而且在臨床醫學的應用中非常重要。美國通過對化學發光免疫分析技術進行改進，使得其具備更好的靈敏性以及精準性，現今化學發光免疫分析技術在臨床醫學中主要用來檢測甲狀腺系統、性腺系統、血液系統以及心血管系統中激素濃度。后來有科學家利用金剛烷衍生物在堿性磷酸酶的條件下可產生長時間輝光的特性將其運用到化學發光免疫分析技術中，即通過堿性磷酸酶來作為標記物，完善后的化學發光免疫分析技術科用來檢測心臟病、傳染病、糖尿病以及過敏癥狀，另外還可以用于血液系統和胰島素的檢測中。現今將化學發光免疫分析技術運用的最好的就是Roche公司，其所創造的ECL分析系統可以檢測到及其細微的反應信號，并且特異性反應極為強烈，操作過程也非常快捷。

2.3 化學發光免疫分析技術在食品分析上中的應用 現今食品安全已成為人們越來越關注的問題，檢測食品中含有的違規成分也有一定的難度。但是通過化學發光免疫分析技術的運用可以快速精確的測定食品中違規成分的含量，使得食品檢測部門可以更好的測定食品中含有成分的含量。化學發光免疫分析技術可以用于雞肉樣品中CAP的檢測以及牛奶中黃曲霉毒素的檢測，國外科學家還利用化學發光免疫分析技術來測定牛奶、牛肉以及雞蛋中肉毒梭菌毒素A的含量，由于化學發光免疫分析技術有著較高的靈敏度，所以所測定的結果非常準確，而且極大的節省了測試所需要的時間[3]。Yang M等科學家將增強型化學發光免疫檢測技術以及電荷耦合器件結合起來創造了檢測食品中葡萄球菌腸毒素B的技術，其靈敏度非常高、方法實用而且檢測成本非常低。

3 化學發光免疫分析技術的新研究進展

3.1 新的標記物 化學發光免疫分析技術運用的重點就是檢測內部微觀化學反應的情況，而為了達到更好的檢測效果就需要發光物質發光時間更加持久發光更加明亮，而這可以通過標記新的標記物來得以實現。各國科學家都致力于研究標記物的發光時間以及發光強度，標記物發光需要特定酶的催化，這需要科學家通過長時間的實踐才能夠證明哪一種標記物在哪一種酶的催化下才能夠達到長時間的發光以及高強度的發光，另外對于標記物發光過程還需要較高的穩定性。目前科學家通過大量實驗得到luminol-H2O2在HRP2A的催化下可以發出高強度而且長時間的光，而且發光的穩定性非常好。化學發光免疫分析技術能夠快速、靈敏、精準的測定非常細微的物質含量，對于醫學檢測以及食品安全檢測都有著較多的應用，通過不斷的研究會使得該技術得到更廣泛的運用。

參考文獻

[1] 魏光偉，余永鵬，魏文康.化學發光免疫分析技術及其應用研究進展[J].動物醫學進展，2010-03-20.

[2] 農天雷.常用化學發光免疫分析技術及其特點[J].現代醫藥衛生，2011-07-30.

精準醫學的臨床應用范文第4篇

科學思維是用科學的方法進行思維，是科學方法在個體思維過程中的具體表現。中醫藥學既有自然科學醫學的特性，同時也兼容人文科學的特征。中醫藥科學思維特征主要包括以人為本，強調在人的基礎上研究疾病的分類、發展、干預措施;重視人體的整體性和系統性，強調用相互關系的思路和方法研究人的生理病理過程，用調整的途徑和方法進行預防和治療。當代生物醫學也正向著整體醫學方向發展，強調人體的整體性和系統性，系統生物醫學、生物信息學、數據挖掘技術的誕生和發展也進一步促進了當代生物醫學的創新與發展。鑒于中醫藥學的科學思維特點與當代生物醫學朝向有較高的一致性和互補性，因此利用中醫藥科學思維，結合生物醫學朝向和新技術，當能推動生物醫學的創新性發展。

1中醫藥辨證論治理論思維與疾病證候再分類

疾病證候分類是在現代醫學對疾病明確診斷的基礎上，收集所有的中醫證候信息，明確中醫證候信息之間的關聯，利用這些關聯對疾病患者進行再次的證候分類，為患者提供更為細化的診斷，為獲得更為精準的治療方案提供分類學依據。傳統中醫學利用辨證論治理論對四診收集的信息進行證候分類，也是目前中醫臨床診斷的主要模式。同時，越來越多的研究針對某一特定疾病，在收集中醫四診信息的基礎上，利用數據分析技術進行證候分類。例如，我們先前利用因子分析方法對類風濕關節炎(RA)中醫四診信息進行了分類分析，發現RA患者常出現的主要中醫癥狀可以分類為4個主要成分因子，分別反映關節局部病情以及中醫證候分類中寒證、虛證、熱證的癥狀，與中醫傳統證候分類規律基本一致，一方面說明中醫四診信息在疾病表型方面的規律性，同時也證明了RA中醫證候分類具有充分的科學基礎［1、2］。當證候分類與某一疾病結合時，證候分類的生物科學基礎研究就有可能被闡明。RA患者C-反應蛋白含量在寒證和熱證之間存在明顯的區別;慢性胃炎癥狀組合與黏膜免疫、幽門螺桿菌感染的關聯關系［3］;利用“組”學研究平臺和系統生物學技術，發現中醫寒證和熱證RA患者的基因組學和代謝組學信息的差異［4、5］，均提示證候分類的生物學基礎將促進中醫證候分類的研究，同時也推動當代生物醫學的分類學研究與發展。病證結合作為中醫學和中西醫結合醫學臨床實踐的主要模式，疾病證候分類方法應該得到廣泛的科學應用。利用回歸分析、神經網絡分析、決策樹分析等方法，對比分析有效與無效病例的中醫證候信息特征，發現中醫治療方法對于類似虛證的RA患者更有效，而西藥組合療法更適合于類似寒證的RA患者，這些結果為通過中醫證候分類尋找適應癥提高中醫藥臨床療效提供了依據［6、7］。中藥的運用與中醫證候分類密切相關，中藥藥效作用一定是在特定證候情況下才能展示。針對不同證候的6種方劑，在膠原免疫性關節炎動物身上顯示各自有作用特點的藥效機制［8］。同樣，中藥安全性評價也應該考慮到，許多藥物對健康者來說可能是有毒的、不安全的，但是對于具有特定證候的患者來說，則可能是有效的、安全的。“對證”用藥是中藥臨床應用的重要特征。因此，中藥安全性評價要考慮到證候分類的因素。中醫學利用證候分類注重將藥物運用于適合的患者，臨床試驗如果能夠找到藥物的精確適應癥，藥物的療效才能真正被反映出來［9］。藥物的臨床療效不僅依賴于隨機或重復臨床試驗取得的有效率，更重要的依賴于通過連續多次臨床試驗所獲得的更為精確的藥物使用適應癥。隨著藥物精確適應癥的明確限定，一定程度上可以被認為是一種“新”藥［10］。疾病證候分類研究不僅對發展中醫具有重要的現實意義，對現代疾病醫學研究的創新也具有指導作用。根據中醫對RA后期的證候分類主要是血瘀和虛證，結合中醫血瘀與血小板數量、虛證與黏膜免疫的相關關系，我們發現RA后期的關節軟骨破壞與血清免疫球蛋白、血小板、血紅蛋白、紅細胞水平存在相關關系［11、12］。另外，不同疾病之間可能存在同一證候，即“異病同證”現象提示:不同疾病之間可能存在某一特定方面的相似性。我們從PUBMED數據庫中收集相關數據，利用文本挖掘技術，發現RA與潰瘍性結腸炎、哮喘和大便秘結之間在生物學通路方面存在一些相似性。

2中藥復方藥物組合與多成分多靶點藥理途徑分析

多成分是中藥特點，因此多靶點和多途徑的藥理作用是中藥方劑的藥效學特征。中藥方劑配伍理論是中醫藥治療學的關鍵理論。藥對是中藥復方中的主要成分之一。丹參和田七是活血化瘀的主要藥對，廣泛用于治療冠心病、關節炎、糖尿病等許多疾病出現血瘀證候的患者。應用文本挖掘方法，收集PUBMED相關中藥藥效和疾病相關文獻進行文本挖掘，我們同樣發現一些有潛在價值的該藥對的藥理作用網絡。在冠心病文本挖掘的發病相關指標潛在網絡的基礎上，與中藥丹參和田七藥理作用潛在網絡比對，我們發現眾多的該藥對的作用網絡(圖1)。根據中醫同病異治的原則，該藥對丹參和田七也可用于具有血瘀證候的RA和糖尿病的治療，同樣我們在建立RA和糖尿病發病相關指標潛在網絡的基礎上，與中藥丹參和田七藥理作用潛在網絡比對，也發現該藥對用于同時治療2種或3種疾病(RA和糖尿病，加上冠心病)的作用特征的潛在網絡(圖2、3)。

3中醫診療的個體化朝向與個案研究分析

中醫藥的醫案記載是中醫藥傳承的重要手段之一。基于辨證論治的中醫藥診療個體化朝向，符合醫學發展的潮流，因此個案分析方法在中醫藥研究方法學中占有重要的地位。雖然隨機對照盲法臨床試驗從群體水平代替了個人經驗的總結，統計學分析方法代替了個體醫生的分析方法，使得醫學臨床結果更加可信、更易推廣;但是醫療本身的目的應該是以人為本，重點研究患病的人，而不是患者的病。從群體得出的有效率是可以推廣、可以相信的結果，是一種最佳治療方案的探索和發現。但是對于患者來說，治療的結果主要表現為有效和無效。有效率的高低只能對于群體，對個體的患者來說，群體性只有一種參考價值，因此對個體醫案進行分析更加符合患者的現實情況，更能反映醫學本身的目的。不僅如此，具體的臨床實踐本身非常復雜，有時顯示非常鮮明的個性特征:疾病的復雜性和干預方式的復雜性都是臨床個體化特征的表現。疾病的復雜性使得患者難于隨機，干預措施的復雜性使得難于重復。中醫藥的證候分類類似當代疾病診斷方法，但更加復雜，中醫藥的復方治療類似當代醫學的藥物治療，但成分也更加復雜，組合方式更加多樣(包括中西藥物的組合)。中醫藥臨床實踐的這些特征要求重視中醫藥個案分析方法，因此與現代需求接軌的中醫藥個案分析方法的研究顯示出高度的必要性。#p#分頁標題#e#

精準醫學的臨床應用范文第5篇

 

目前，傳統的醫學教育模式仍以學科為中心，該授課模式雖存在系統性、基礎性和完整性等特點，但也存在明顯的不足，學科之間銜接不夠緊密，忽視實際臨床應用，醫學生學習負擔重、臨床能力弱。現代醫學教育模式和課程整合是實現醫學創新教育的重要途徑與目標以器官系統為基礎的醫學課程整合是目前醫學教育模式改革的發展趨勢，解剖學從神經的形態學角度、生理學從神經的功能學角度，把二者有機地結合起來，從科學研究的角度功能的障礙求根尋緣其微觀的形態結構一定發生了改變，以器官系統的形式整合課程，這種課程模式有利于學生以器官系統形成一個更為完整的知識構架，避免不同學科間遞進時學時的低效重復，有助于學生盡早接觸臨床，是目前國外醫學院校課程改革的主流趨勢之一，更是國內醫學院校教學改革的熱點方向，整合的深度和廣度也不斷強化。教學是一個詞兩個詞義，如何教、如何學?所以實施神經系統課程整合，其目的就是要培養學生對知識的理解能力和運用能力。

 

本文從學生的反饋和教師的具體實施出發，以國家政策為導向，結合當前醫學教育的背景和目標，從轉化醫學到精準醫學的新模式為主導的路線指導下，以感覺器、神經系統在臨床醫學專業課程整合一點為例，全面開展以“器官、系統為基礎”的基礎醫學整合課程體系的創新與實踐。

 

一、感覺器、神經系統課程整合的實施

 

傳統的生物醫學教學模式，基礎醫學由解剖學、組織胚胎學、細胞生物學、生理學、生物化學、病理學、病理生理學、藥理學、免疫微生物學等學科組成，隨著醫學研究手段的日益更新，各個學科研究不斷深入的同時卻割裂了基礎醫學各個學科之間的聯系，給學生帶來沉重的學業負擔，忽略了五年制本科臨床專業學生的培養目標。實施課程整合，應建立優秀的跨學科教學團隊。本課程以感覺器、神經系統為中心，根據臨床醫學專業需要將基礎醫學各門基礎課程進行綜合和重組，將各門基礎醫學學科中有關感覺器、神經系統的內容進行綜合和重組，淡化了學科意識，強調了課程內容的系統性和完整性，使傳統教學模式造成的學科與學科之間教學內容重疊，學科之間教學脫節的問題得到有效解決。更深一步地從細胞水平、分子水平和整體水平去把握感覺器、神經系統的系統性和完整性。

 

二、嚴格按照教學大綱實施教學改

 

1.課堂教學

 

在教學中堅持“以學生為中心，注重學生個性發展”的理念，擬采取靈活多樣的方法建立一套適應循環系統模塊的多元化教學方法：

 

(1)PBL教學以問題為基礎，以學生為主體，以小組討論為形式，在指導教師參與下圍繞某醫學專題或具體病例等進行研究學習;

 

(2)案例式教學在教學開始，首先給出一個病例，引導學生一起分析病例中相關知識點和疑問，在教學過程中著重學習知識點和解決疑問點，在教學結束時由學生分組討論分析病例，教師指導，達到事半功倍的效果;

 

(3)多媒體講授法復雜、抽象內容充分利用多媒體畫面清晰、圖片明了、形象生動、節省時間等特點，進行多媒體講授為主的教學;

 

(4)演示法實驗教學內容簡單操作通過錄像結合講解完成，復雜操作由教師先演示正確操作及步驟，然后再由學生操作。

 

2.網絡教學

 

隨著互聯網的迅速發展，特別是近幾年來，移動通訊技術的發展和智能手機的普及，學生學習的方式呈現著多元化、簡單化、趣味化等特點。同時，要求教師在課堂上不斷的更新教學手段，尋求更符合現代學生的教學方法，來激發學生的學習興趣。與傳統的教學模式相比，網絡教學更能培養學生信息獲取、分析、加工、利用、創新、交流的能力。網絡教學能夠培養學生良好的信息素養，把信息技術作為支持終身學習和合作學習的手段，為適應信息社會的學習、工作和生活打下必要的基礎。在網絡教學中，要求教學團隊做到：

 

(1)進一步加強對授課教師進行網絡課程教學平臺運行重要性和必要性的宣傳;

 

(2)組織教師參加現代教育技術培訓和學習，熟練運用網絡教學平臺;

 

(3)及時更新循環系統基礎與疾病網絡課程相關教學資源，使網絡教學資源與課堂最新授課內容保持一致;

 

(4)不斷完善網絡課程中的課程教學互動等欄目，通過教學論壇、教學筆記、教學博客、課程作業、在線測試等，實現與學生的全面課程教學互動。

 

3.優化教學方法，注重學生能力的培養

 

從課堂教學到網絡教學，如何優化教學方法，因地制宜、因材施教顯然更加重要，從傳統死板的課堂教學到開展多種新式的案例教學等，以及利用現代網絡的“微課”教學和“慕課”教學的廣泛開展，這里面都提出了對學生自身素質要有更高的要求，醫學整合課程平臺：主要分為以器官系統為中心的基礎整合課程模塊和以系統疾病為引導的臨床整合課程模塊。以基礎與臨床深度融合、系統與疾病交叉引導，各系統注重學科間的聯系及教學內容的交叉滲透融合;同時注重學生的科研興趣及科研能力的培養例如最新研究表明，大腦內神經膠質細胞不僅僅只是支持細胞，在大腦皮層和海馬等組織內存在大量的神經膠質細胞，這些核團神經元之間的信息傳遞就是通過神經膠質細胞來完成的，從而協助大腦來完成處理信息、學習和記憶的能力。總之，我們在教學中要把科學的研究進展融入到教學中去，為科研打下堅實基礎的同時也豐富了教學內容，并且絕大多數學生對這樣的授課方式表示滿意。發揮教師的引導作用，推廣探究式、討論式、啟發式、參與式教學。注重對學生批判性思維和終身學習能力的培養，尤其在臨床課程中引入病例進行分析，重在講解預防與治療。關注學生臨床實踐技能的培養，注重實驗課程的教學效果提高學生的團隊意識，培養學生合作意識，重在理論聯系實際。采用基于團隊學習，PBL小組討論，小組展示，模擬訓練，培養學生自主學習的能力。

 

三、感覺器、神經系統課程整合的評價

 

遵循科學性原則、導向性原則、激勵性原則、多元化原則、可行性原則，通過教師評價、小組評價和對學生的理論知識、實驗動手能力、實驗報告撰寫能力、分析與解決問題能力、學習態度等方面的綜合測定，建立形成性評價和終結性評價相結合的評價方式，給出較為全面和科學的評價。實施形成性評價以實現感覺器、神經系統基礎與疾病教學目標為根本出發點，即圍繞“培養學生的感覺器、神經系統基礎與疾病綜合應用能力”和“增強學生的自主學習能力”進行;體現學生的主體性原則;現實性和可操作性原則。具體內容包括課堂評價、自我評價、相互評價及教師評語。終結性評價包括平時成績和考試成績兩部分。期末成績包括：期末閉卷考試成績70%，平時成績包括課程論文(20%)和實驗課成績(10%)。

 

感覺器、神經系統課程整合的評價，在不同層次的學校，對教師和學生都形成了不同的評價標準，尤其對新開展的學校，教師和學生的定位很重要，教師如何去教，學生如何去學，應形成定期的問卷形式進行反饋，如果考核學生成績普遍好了是怎么回事，普遍差了又是怎么回事?是不是一定要用成績去評價學生的學習情況，如何評價，評價的標準等都與待于進一步的探索。

 

四、感覺器、神經系統整合課程可能存在的問題及解決辦法

 

醫學科學的高度分化與高度綜合、培養醫生的整體觀是現代醫學科學發展的最重要特征。醫學科學新的發展趨勢對醫學人才的培養提出了更高的要求，傳統的學科式教育已無法滿足這種要求，醫學課程整合越來越受到廣大醫學教育工作者的高度重視。

 

回顧歷史，早在1952年，美國西余大學醫學院率先提出了“以器官系統為中心的學習((Organ-system Based Learning，OBL)模式”旨在打破傳統的醫學教育把臨床融合到基礎，從基礎的角度再解決臨床的疾病問題，在隨后的一段時期內世界上很多醫學院校都在實施課程整合的教學改革，加拿大的麥克馬斯特大學和英國的格拉斯哥大學醫學院相繼提出了“以問題為中心”的教學模式，以疾病案例分析為中心實施教學改革。哈佛大學的“新途徑”課程計劃以及日本的“醫學教育模式和核心課程教學內容指南”等。

 

雖然各個國家和地區的醫學課程整合模式不盡相同，這也證實了課程整合并沒有統一的模式，其主要思想也就是消除了傳統醫學的教育的先基礎后臨床完全分離的方式，開展以器官系統的課程整合也不是讓其孤立的存在，至于課程整合的真正科學內涵，各學校理解也各不相同，有的開展持續了一定的時間，有的甚至扼殺在萌芽里，發展至今也參差不齊，在課程整合的實踐中對教師和學生都提出了更高的要求，其目的就是通過學習使醫學的基礎和臨床融合在一起，以真正培養優秀學生為目標。在五年制本科為起點的臨床醫學課程整合中也為更高級的階段性學習奠定了良好的基礎，學生對學科的界限已經模糊，在單一學科的關注性也越來越少，多學科的整合使得學生更加關注學習現實各種案例的知識點，甚至更關注和熱衷某種單一疾病的深入研究。

 

盡管對感官及神經系統基礎教學進行整合符合教學改革的潮流，也有助于培養學生的綜合能力，但在整合過程可能會遇到一些阻力，而且還可能遇到一些問題。例如，學科之間交叉顯得內容過多;學科之間的一些知識不統一;考試內容對性不強，學生答題過程中找不到側重點等。擬解決的辦法：交叉學科之間應從不同的角度出發，感覺器、神經系統從解剖學的形態角度和從生理學的功能角度分成兩塊但要貫穿起來融為一體;在實施教學前應進行集體備課，集體討論對交叉學科知識進行統一規范;考試試題應先規劃、討論和集中出題，注意學科之間的交融點讓學生對試題有明確的思路，制訂和建立感覺器、神經系統基礎課程試題庫。

 

五、結論與展望

 

根據《本科醫學教育標準——臨床醫學專業(試行)》的要求，醫學教育機構培養的醫學畢業生不僅能從事醫療衛生工作，而且能夠在日新月異的醫學進步環境中保持其醫學業務水平的持續更新，因而，這意味著醫學院校教育任務不僅要傳授學生從事一定職業所需的基本理論知識和技能，同時也要注重其終身學習能力和良好職業素質的培養，為學生畢業后繼續的深造奠定必要的基礎，實現人才培養模式的改革就必須從課程體系、教學方法和實踐環節等方面進行綜合改革，而課程體系的改革是學校實現培養目標的基本途徑。

 

新課程模式打破以學科為中心的界限，加強了學科間綜合和減少課程間的重復，使基礎與臨床結合得到較好的解決。充分調動學生主動學習的積極性，拓展其知識面，增強認識問題與解決問題的能力。在1993年舉行的愛丁堡世界醫學教育高峰會議被列為推薦的課程模式，受到充分的肯定。

 

總之，在國內外醫學院校進行教學改革的潮流中，很多醫學院校通過重組和綜合基礎學科中有關運動、感官及神經系統的課程，進行運動、感官及神經系統基礎整合模塊課程的探索和實踐，形成內容冗余度少、結構性好、整體協調性好的新課程，不僅有助于培養學生的自主學習能力、綜合能力和創新思維，而且有助于培訓注重學科之間交叉融合的師資力量，在高等醫藥院校的臨床醫學專業的教育中，有很大的推廣應用價值。希望通過課程整合能讓教師和學生從細胞分子水平、器官系統水平和整體水平重新認識基礎醫學和臨床醫學的關系，為轉化醫學和精準醫學的推廣，做出進一步的貢獻。