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隨著社會的進步和醫(yī)療技術的發(fā)達,我國人均壽命逐年提高,人口老齡化已成為醫(yī)療界乃至全社會共同面臨的問題,對于醫(yī)務人員來說,運用現(xiàn)有的醫(yī)療護理手段,盡最大可能的提高老年人的生活質量,是我們現(xiàn)階段的重要任務。現(xiàn)將老年人常見健康問題及護理保健措施分析整理如下:
1 常見健康問題
1.1 退休不適綜合征 老年人由于退休所致的社會地位、經(jīng)濟地位、生活環(huán)境等發(fā)生了改變,其活動空間和作息規(guī)律也隨之發(fā)生改變,加上身體功能的衰退,尤其是聽力和視力的減退,使他們無法與年輕人正常溝通與對話,這種巨大的落差常會出現(xiàn)身體和心理上的不適應,如空虛感,無用感,孤獨感、被拋棄感等;導至部分老年人出現(xiàn)抑郁、自殺傾向。
1.2 多種慢性病 隨著生活條件的提高,生態(tài)環(huán)境的污染,不良的飲食習慣,不合理的飲食結構,高鹽、高脂、高糖、高熱量飲食,使老年人慢性病發(fā)病率逐年增多。目前,老年人最常見的慢性病有:高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤、小腦退化綜合癥、帕金森綜合癥、慢性支氣管炎等,這大大的影響了老年人的生活質量。
1.3 空巢效應 由于子女長大后,因為種種原因,無法再與父母同住,又因為工作或學業(yè)繁忙,無法經(jīng)常回家看望父母,與父母溝通越來越少,基于對兒女們的依戀和不舍,以及對兒女們在外的擔憂,常常使老人整日處于期盼、掛念、擔心的負面情緒當中,這樣極其不利于老年人健康。
1.4 角色缺如 部分老年人,身體機能上雖已逐漸衰老,生理上已是老年期,但在心理上拒絕進入老年期,與年輕人較真,認為自己還是和年輕時一樣,有用不完的力氣和精力,因此,經(jīng)常過度透支自己的精力和體力,經(jīng)常會累的腰酸背痛,卻不服氣;有了病,也不愿意就醫(yī),認為還和年輕時一樣,挺一下就過去了,這樣就會錯過最佳治療時機,甚至有可能小病變成大病。
1.5 死亡恐懼綜合征 由于配偶或周圍的同齡人相繼離世,使得部分老年人整日處于死亡的過度恐懼當中,再加上身邊無人陪伴,缺乏傾訴對象,更加重了他們的孤獨和恐懼感,導至他們身體有一點不適,就認為自己要離開人世了,這種情緒也不利于健康。
2 護理保健措施
2.1 指導老年人自我保健 ①提高預防自理缺陷的意識:通過對老年人進行健康教育,使他們意識到自我照顧與幫助他人具有相同的社會價值,使他們自覺自愿的在生活上克服和預防自理缺陷。②培養(yǎng)自我觀察與判斷能力:通過健康教育,使老年人通過看、聽、聞、摸的方法了解自身的健康狀況,一旦發(fā)現(xiàn)異常或疾病的早期癥狀,應及時到醫(yī)院就醫(yī),主動尋求醫(yī)務人員的幫助,以免延誤診斷治療。
2.2 創(chuàng)造良好居家環(huán)境 指導老年人創(chuàng)造舒適的生活環(huán)境:居室要光照充足,每日定時2-3次通風,通風時間以30分鐘左右為宜,室溫適宜,夏季保持在26-28℃,冬季保持在20-22℃,濕度保持在50%左右;同時,保持地面平坦,防滑。
2.3 合理膳食 老年人的飲食原則是:①食物應粗細搭配,利于消化。②經(jīng)常參加適當體力活動,以保持能量的平衡。另一方面,要防止老年人脫水,因為老年人渴覺不敏感,當感到口渴時已處于輕度脫水狀態(tài),因此,建議并督促老年人每日飲水不少于2000ml。
2.4 良好的睡眠 良好的睡眠,能增強免疫力,使人精力充沛。因此,對于睡眠質量下降的老年人,應給與積極干預,措施如下:①生活要有規(guī)律,養(yǎng)成良好的生活習慣。②保持情緒穩(wěn)定,做到勞逸結合。③創(chuàng)造適宜的睡眠環(huán)境:臥室光線柔和,睡前可聽一些令人放松的輕音樂等。
廣東省高級人民法院:
你院粵法民字〔1989〕138號“關于監(jiān)護人是否承擔賠償責任”的請示報告收悉。
關于梁劍文等4未成年人盜竊財物被勞動教養(yǎng),受害人翁舞慧提起民事訴訟,要求其監(jiān)護人承擔賠償責任,人民法院能否作為民事賠償案件受理的問題,經(jīng)研究認為,鑒于此案情況比較復雜,現(xiàn)行法律對此類問題又無明確規(guī)定,如何適用法律,需要在審判實踐中積累經(jīng)驗進行研究。因此,此案不宜采用提起民事訴訟的辦法解決。
資料與方法
我院對老年社區(qū)康復區(qū)698位年齡60~89歲的老人進行了預約登記,平均年齡70±6歲。其中584位老人患有慢性疾病,占總人數(shù)的83.7%,因病住院206例,占29.5%,62例年住院2~3次,患2~3種病的老人占患病人數(shù)的47.6%。
方法:醫(yī)院下設康復中心,建立醫(yī)院康復中心住戶聯(lián)系網(wǎng)。設專職的社區(qū)康復護士,每人負責一定數(shù)量的病人。①健康教育:就健康問題組織全體老人上課,每周2次介紹合理飲食、疾病的早期發(fā)現(xiàn)、意外事件的防護、高血壓的預防、生活垃圾的處理等保健知識。由于老年人視聽能力下降,采用幻燈、掛圖、板報、廣播、散發(fā)健康處方等方法補充。組織同類疾病病人座談,交流疾病護理經(jīng)驗,表達心身感受,樹立樂觀的生活態(tài)度。②建立家庭保健服務,定期上門服務,每周3次上門與老年人溝通,進行心理疏導,降低心理問題對老年人產(chǎn)生的不良影響。研究表明,離退休、喪偶、患病等生活應激事件與老年人負面情緒呈顯著負相關,社會支持少的人死亡率比社會支持多的人高2.5倍。③以慢性病為重點,建立家庭康復檔案,包括患病時間、病史、過敏史、用藥種類、數(shù)量、效果、飲食、情緒等病人情況。④提高自我防護能力。Orem的自我護理模式認為,必要的護理介入是為了提高人們的自我護理能力,醫(yī)護人員根據(jù)病人的實際情況提供必要的幫助,如糖尿病病人自測血糖,自己注射胰島素;肺心病病人肺功能鍛煉等。對缺乏自理能力的病人,不僅指導其家屬掌握護理基本操作,還要培養(yǎng)其常規(guī)觀察病情習慣,如肺心病病人病情加重前出現(xiàn)體溫升高、咳嗽、憋氣加重、痰液性狀改變等。理解能力差的病人或家屬應給予多次現(xiàn)場強化訓練,發(fā)現(xiàn)錯誤立即糾正,直至掌握。⑤訪視時互留電話號碼,便于詢問及病人不適時及時取得聯(lián)系。開展熱線電話每天咨詢3小時,開展1年來,月平均121次,其中醫(yī)療常識占25%,家庭護理占43%。
結果
開展保健服務1年來,就健康問題進行集體宣教96次,為698例老年人共上門服務3 548次,其中為患病老年人服務2 786次,為正常老年人服務762次。584例患有慢性病的老人中,510例病人能說出疾病相關知識,472例能運用所學自我護理,生活負面情緒明顯改善。曾住院治療的206位老人中,除3例因上呼吸道感染誘發(fā)疾病住院外,其余未再次入院。
【關鍵詞】 老年患者;社區(qū)護理;健康
老年是人類生命過程中細胞、組織器官不斷趨于衰老、生理功能日趨衰退的一個階段。老年人的各種細胞、組織、器官的結構和與功能都隨著年齡的增長而出現(xiàn)一系列慢性、進行性、退行性的變化。老年人用藥應當根據(jù)其生理及病理變化特點,由于老年人的肝、腎功能減弱,易使藥物在體內(nèi)蓄積導致中毒性作用增加,社區(qū)護士要充分評估老人用藥的自理能力,指導其正確用藥以避免不良反應。老年人用藥時,應注意以下幾點:1 詢問服藥史
社區(qū)護士必須了解老年患者的服藥情況,尤其是患者自己在藥店不經(jīng)過醫(yī)生處方購用的藥品,以便全面掌握患者用藥的種類、劑量等。2 遵守服藥時間
用藥時根據(jù)藥物的藥理作用和疾病的性質等合理安排服藥時間,以保證藥物發(fā)揮最佳治療效果。老年患者記憶力衰退,護士不能只交代清楚服藥時間,而要指導老人或其家人將老人每日的口服藥按次數(shù)分別包好,標明服藥時間,以利按時服藥。另外,有些藥還要特殊交待服藥時間,如催眠藥或抗焦慮藥應臨睡前15-30分鐘服用,以便保持夜間睡眠;對胃黏膜有刺激作用的藥物如鐵劑、呋喃類藥物飯后服用可減輕其對粘膜的刺激;空腹服用維生素B2時,由于胃排空速度快,大量的維生素B2出現(xiàn)在小腸部位,可能由于吸收的限制,僅部分維生素B2能被吸收,造成藥物的浪費,宜飯后服藥;助消化藥宜在飯前片刻不用,使之能及時發(fā)揮作用。如胃酸片、淀粉酶等。3 嚴格執(zhí)行服藥劑量
有些老年患者由于患病時間長,對服藥產(chǎn)生厭煩心理,故將二次要藥量合并一次服用或漏服。是藥三分毒,尤其是易中毒的藥物,使用時都有不同程度的副作用,服藥劑量越大程度的毒副作用,藥物劑量越大,中毒的危險性也就越大(如洋地黃毒苷,該藥增加劑量不能明顯地增強療效,而易引起中毒反應)。由于老年人臟器功能的減弱,用藥量應相對正常量偏少。另外,不規(guī)律服藥會導致細菌的耐藥(如抗結核藥物),故社區(qū)護士要交代老年患者嚴格按醫(yī)囑服藥,并發(fā)揮家屬的協(xié)助監(jiān)督作用,以確保老人按時按劑量服藥。4 交代服藥方法
老年人的胃腸功能差,正確的服藥方法更有利于藥物的吸收。其方法是:老年人服藥時宜取站立位或坐位、半臥位,以避免發(fā)生藥物誤咽或嗆咳;提醒老年人服藥前先飲一小口水以濕潤口腔,藥物用溫開水吞服后,還要多飲幾口,以免藥物粘于食管壁,使局部粘膜說刺激。社區(qū)護士要根據(jù)藥物的不同性質,指導并督促老年患者按正確的方法服用藥物,以保證用藥安全有效。5 交待服藥禁忌
社區(qū)護士應熟練掌握飲食與合理用藥等知識,并根據(jù)有些老年人有飲酒、喝茶嗜好,向老年患者講明服藥期間的有關注意事項,避免酒茶導致藥物的不良反應增強。6 嚴密觀察服藥反應
人口老齡化已經(jīng)成為國家不能忽視的問題,如何保障老年人的身體健康問題,已經(jīng)成為我國政府以及相關不得不重視的課題。而保障老年人身體健康的重要途徑是發(fā)展社區(qū)護理服務。但是,在我國目前社區(qū)護理服務門診中,嚴重缺乏專業(yè)的護理人才,很多學生即使學習護理專業(yè)出身,但是不愿意深入到社區(qū)、門診等機構去工作,大部分專業(yè)人才都前往大型醫(yī)院就業(yè),造成社區(qū)人才供應嚴重不足。而目前這種現(xiàn)狀的主要原因是由于教師在開展教育教學實踐活動時,對學生價值觀等方面的教育還不夠重視。所以,這就要求教師在未來的實踐活動中,應該更加注重教育教學模式的創(chuàng)新和變革,以尋求最佳的人才培養(yǎng)模式,為社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展相關老齡化保健體制的完善提供重要的保障。
2進一步開展社區(qū)護理教學改革的重要環(huán)節(jié)
針對目前我國人口老年化現(xiàn)狀問題,我國急需解決人口老年化社區(qū)保健服務問題。但是,目前我國社區(qū)護理還遠遠不如西方國家,我國社區(qū)護理仍然過于年輕,雖然已經(jīng)經(jīng)過三十年的摸索,在實踐中也取得一定的成就,卻還是存在很多不足和缺陷。例如我國上海、廣州以及深圳等地的社區(qū)護理服務體制已經(jīng)逐漸建立并得到完善,但是經(jīng)濟相對落后地區(qū)卻還是存在很多需要完善的地方。所以,筆者總結實踐經(jīng)驗,針對多年來教育教學的變革提出相關的建議,主要包括以下幾個方面:
2.1完善護理教學法
教育教學方法的可行性是確保教學質量和效率的重要內(nèi)容,也是社區(qū)教學改革中的重要環(huán)節(jié)和重要內(nèi)容。例如,現(xiàn)代各學科教學中實施的情趣教學法、互動教學法以及探究式教學法等,這些方法在實踐中的應用均得到人們的認可,能明顯提升教學質量和效果,讓學生在活躍的課堂氛圍中學習知識。所以作為一名護理學的教師,應該針對我國目前老齡化現(xiàn)狀,迎合社區(qū)服務機構的發(fā)展需求,為社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)專業(yè)的人才。教師應該不斷創(chuàng)新教育教學方法,加強學生價值觀念的教育,讓學生能認清市場的需求,明確其未來的發(fā)展和就業(yè)方向。教師在教學方法變革的過程中,應該注重鍛煉學生的實踐能力,將理論與實踐相結合,達到理想的教學效果。
2.2加強學生社區(qū)護理健康知識教育
在理論知識教學中,很多學生掌握了基礎知識,但是對于社區(qū)深入專業(yè)的護理知識卻掌握得不夠全面,針對這種情況,應該加強學生社區(qū)護理健康知識教育,為學生后期實踐工作奠定堅實的基礎。例如應該普及老年人口常見的心腦血管疾病的預防及控制措施,加強疾病常識的教育,讓學生掌握實際需要使用的知識,以更好的應對未來社區(qū)的實踐工作。社區(qū)護理健康教育知識包括很多方面的內(nèi)容,教師在教學改革過程中,應該從實際情況出發(fā),制定科學合理的教學方案。
2.3制定科學的教學方案并落
實科學合理的教育教學方案是開展教學實踐的重要前提,也是實踐活動的基礎。教師不僅要結合老齡化人口常見的身體狀況問題,還要結合學生的實際情況,制定合理的教學內(nèi)容。然后,還要注重在實踐中認真落實教學方案,讓學生能真正從教學活動中學習知識。總之,作為我國政府未來必將重點完善和改革的工作之一,社區(qū)護理服務,當前社區(qū)護理教學也應該迎合時代的發(fā)展要求,不斷及時的進行教育教學改革,以為我國社區(qū)護理服務事業(yè)和老齡化保健體制發(fā)展提供專業(yè)的護理人才。所以,作為教育的研究者和實施者,應該積極主動參與到教育教學實踐變革活動中,推動教育研究工作不斷向前發(fā)展。
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