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在臨床護理學教學中,護理診斷的教學一直是臨床護理學科教師的難題,同時也是學生學習中的難題。通過幾年的臨床護理學的教學,下面談談臨床護理學中護理診斷教學的幾個要點:
1、誘導學生提護理診斷
根據護理評估內容,誘導學生從北美護理學會制訂的147條護理診斷中找出相關的護理診斷,由于學生觀察問題的角度不同所提出的護理診斷亦不同,如消化道出血患者因出血量大小不一樣,所以患者的臨床表現也不一樣,學生可以根據臨床表現中的某一個表現提出:組織完整性受損、有體液不足的危險、體液不足、有組織灌注量改變的危險、組織灌注改變、心輸出量減少、氣體交換受損、潛在并發宜:欠血性休克、急性意識障礙等等。讓學生充分發拌一己的智慧與才能。
2、要求學生規范化書寫護理診斷
書寫護理診斷應嚴格按照PES模式、PE模式、P模式進行,書寫現存問題時一定要在護理診斷之后書寫出相關因素和臨床表現;書寫潛在性的問題時在護理診斷之后書寫或者不書寫相關因素:危儉性的護理診斷要書寫相關因素;可能性的護理診斷因相關因素不明確不需寫出相關因素,但潛在并發癥后面一定要書寫相關因素。
3、指導學生正確提出護理診斷
3.1注意護理診斷的合理性有許多護理診斷是屬于某一系列的應區別應用,象氣體交換受損、清理呼吸道無效、低效型呼吸型態這三個護理診斷在教學時應向學生講清三者的適用范圍:清理呼吸道無效適用于通氣功能障礙所表現的呼吸困難;氣體交換受損適用于換氣功能障礙所表現的呼吸困難。
個別護理診斷應用范圍很廣,如排尿異常適用于尿量異常、尿色異常、排尿過程及感覺異常。潛在并發癥的應用問題,潛在并發癥后面接的是醫學診斷,說明的是尚未出現的護理問題,并不是患者目前無臨床表現,如潛在并發癥:失血性休克,說明患者目前有消化道出血但未出現失血性休克,需對患者作認真細致地病情觀察,并執行相應護理措施,以防出現上述并發癥。
3.2注意護理診斷的精準性提出護理診斷的目的是為了解決患者的問題,應注意以下幾點:
3.2.1擬定護理診斷應抓主要矛盾患者的臨床表現復雜,一般根據患者的臨床表現可以書寫出數十條護理診斷,這樣既加大T-r作量又沒有必要,象相對緩脈如果提護理診斷應為心輸出量減少,擬訂許多護理措施根本沒有必要。一個住院患者只需提6、7個主要護理診斷就足夠了。
3.2.2擬定護理診斷應注意簡明扼要患者的臨床表現可能是由某一原因引起的系列表現,醫學|教育網搜集整理如:畏寒、高熱頭痛、乏力、食欲減退等感染中毒癥狀。根據上述表現可以提出體溫過高、疼痛、疲乏、營養失調:低于機體需要量等護理診斷。只要護理措施得力有效,引起系列表現的原因去除后所有問題均解決了。所以擬定護理診斷時只需選擇其中一個就可以了。
4、書寫護理診斷
【摘要】了解齊齊哈爾市社區居民對災害醫學救護教育的認識。方法 問卷調查。結果 在480個調95.62%人認為社區居民有必要學習災害救護知識,有94%人認為身邊有可能發生意外災害,主要是地震、火災、水災等;希望在災害救護教育中學習的內容有逃生技巧、現場急救技術、衛生防疫措施等;希望在災害救護教育中應學習的意外災害有地震、火災、水災、颶風、礦難、海嘯、臺風等等,其中地震排在第一位。結論齊齊哈爾市社區居民對災害醫學救護教育的現有認識不足,有對災害救護醫學教育相關內容的強烈需求,自2008年“5.12”汶川地震以來,已陸續出現很多災害護理學相關書籍,為當前開展災害護理學教育創造了條件。
【關鍵詞】災害;救護教育;認知度調查
【中圖分類號】R95 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2014)04
意外災害,又稱突發公共事件,是人們未曾預料或難以準確預料的情況下突然發生,如地震、海嘯、火災等等,具有突發性、廣泛性、緊迫性、難預測性、不穩定性、破壞性和復雜性。在災難學和醫學的基礎上產生了災害醫學,它是介于災難學和醫學之間的邊緣學科,主要研究各種災害對人體損害的規律,并對災難引起的健康問題進行預防、快速反應和康復〔1〕,在突發事件的醫學救援中,救援者為其提供救護,既表現急救,又表現出護理,所以,廣義的災害醫學包括狹義的災害醫學和災害護理學,他們相輔相成,不可分割,主要區別表現為工作時側重點不同,災害護理學側重護理。災害護理學系指系統、靈活地應用有關災害護理學獨特的知識和技能,同時與其他專業領域開展合作,為減輕災害對人類的生命、健康所構成的危害而開展的活動〔2〕。有資料顯示,災難醫學教育是減災的最有效的手段,而我國開展災害醫學教育的學校很少。
1 研究對象及方法
在2010年11月-2011年1月期間,對齊齊哈爾市社區居民進行問卷調查,了解對災害醫學救護教育的認識情況,研究對象中男213人,女267人,年齡在17歲-70歲之間,平均年齡49.18歲。并通過社區衛生知識講座的方式進行災害教育培訓。
2 結果
在480個調查對象中,有467人接受過相關教育,占97.3%,培訓內容均是火災后如何安全逃離現場,無救護他人內容;有459人認為社區居民有必要學習災害救護知識,占95.62%;有21人認為社區居民沒有必要學習災害救護知識,占4.38%;有451人認為身邊有可能發生意外災害,占94%,主要是地震、火災、水災等;希望在災害救護教育中學習的內容有求生技巧、現場急救技術、衛生防疫措施等;希望在災害救護教育中應學習的意外災害有地震、火災、水災、颶風、礦難、海嘯、臺風等等,其中地震排在第一位。
3 討論
3.1 災害救護教育現狀 回顧歷史,近30年世界范圍內意外災害發生率呈上升趨勢,隨著社會的不斷發展,災害給人們帶來損失也在與日俱增,因意外災害具有突發性、廣泛性、緊迫性、難預測性、不穩定性、破壞性和復雜性的特點,不發生則矣,一發生后果慘重,人們也越發認識到了這一點。在這480名調查對象中,有94的社區居民認為身邊隨時可能發生意外災害,說明這部分人群對意外災害有危機感,他們想掌握逃生及救護技巧,而我國目前災害醫學教育現狀已滿足不了當前需求。
3.2 災害救護教育內容 在調查結果中,社區居民認為在災害救護教育中應學習的意外災害中地震排在第一位,考慮可能與2008年“5.12”汶川地震和今年海地地震有關,人們還沒有忘記汶川地震給人們帶來的傷痛,海地地震又一次敲響了警鐘。自“5.12”汶川地震發生后陸陸續續出版了《災害醫學》、《災害護理學》等很多書籍,翻譯、總結了國內外許多專家學者的實踐經驗,使零散的知識全面、具體、系統化,可供教學用,為開展災害救護醫學教育創造了不可或缺的條件。在這些書籍中可滿足社區居民對常見意外災害的救護理論和救護技術方面的需求如地震的發生原理、特點,地震災害救援特點及技巧〔3〕等。調查結果中發現社區居民希望在災害護理學中學到逃生技巧、現場急救技術、衛生防疫措施等等災害發生時常用的護理技術。這些都應包含在災害護理學教育中。
意外災害發生時,所有的人都可能成為受害者,所有的人都可能成為救援者,受害者如何自救,救援者如何救護,由于歷史、傳統等緣故,這些對很多人來說是陌生的,但災害不會因為他(或她)不談及、不知道而不降臨其身,目前人們已逐漸認識到這一點,所以從我國國情出發,針對不同人群開展災害救護醫學教育已勢在必行,這不僅可滿足人們對知識的渴望,還可為減災貢獻一份力量。
參考文獻
[1]張利巖,韓淑貞. 論災害護理學在中國的現狀與發展〔J〕.中國急救復蘇與災害醫學雜志.2007,2(2):123-125.
1重視人才培養,加強素質教育
自150年前南丁格爾以大無畏的創新精神創辦護理學校開創護理事業之始。護理就開始成為了一門專門的職業,我國的護理教育事業也在這百年之中逐步從中專走向本科、碩士、博士。但是不得不指出相對于發展國家的護理學科。我國的護理高層次人才相對滯后,其起根本原因是護士受教育的程度普通偏低,現有的人才培養模式遠不能滿足臨床和社區對護理人才的需求。針對這種情況,我們國家加快培養高層次的護理人才隊伍,以豐富護理的學術載體,提高護士的專業知識水平、專業技能水平和專業自主性。開發每個護士的工作潛能,具體表現為愛才與知人善用上的創新,任何工作并不是人人都能做好的。有的護士微機操作熟練,適合護理文書工作;有的護士是技術操作能手,參加操作競賽取得好名次,完成技術操作讓患者十分滿意;有的護士口才很好,適合科普宣傳、衛生宣教工作;有的護士對數字掌握的很好,適合記帳及物品的管理。總之人才使用不能墨守成規,應揚長避短,給每個人創造機遇,充分挖掘各人的“閃光點”。
2維護護士權益,發掘護士潛能
醫院領導要重視護理工作,改變護理士是醫療輔助工作的觀念,合理配備護理工作人員,提高護士的工作報酬,采取人性化的排版制度。便于護士在一個較為寬松的環境中工作。在臨床護理工作中,絕大多數的護理人員有創新意識,尤其是30~40歲的護理人員,正處于職業生涯的黃金期。她們有一定的臨床工作經驗,思維活躍,有總結和應用能力的基礎,對此年齡段的護士應提供全方面的支持, 重點使用、側重培養、創造良好的氛圍,盡可能創造新的基礎條件。
3改善落后的護理工作模式,提高護士工作效率
我們國家的臨床護理工作目前還基本上以功能護理為主。護士無論經驗和知識多少工作都沒有區別。對于患者的病情,護理會診、護理查房等,缺少像臨床醫療工作那樣規范的評估、討論、查房、會診和評價機制。護理程序和整體護理,雖然在國內推行多年,但事實上很難得到開發和實施。這種落后的護理工作模式,很難激發護士的創新潛能,也不利于護理質量的提高。面對這種現象,我們護理職能部門、護理專業學會應起到向政府決策機構建言的作用,使先進的護理工作模式得到真正的展開和實施,提高護士工作效率和護理質量。
4打造優秀的護理文化,重視護理科研平臺的建設
文化是一種精神、一種氛圍和一種價值取向,建設和形成良好文化對于加快護理事業的發展,優化護理學術環境,具有深遠意義。此外加快護理創新的發展,還需要加強本專業和多學科的合作研究,適用多學科的技術方法和手段,重視護理研究平臺的建設,以加強對護理基礎理論和專科疾病護理理論的研究,加強對護理方法技能、手段的研究,加強對疾病癥狀和護理學發展中一些新問題、新領域的研究。如災難護理學、護理信息學等推動互利事業向前發展。
5在醫院內形成鼓勵創新管理小組,建立獎勵機制
各醫院護理部可設專職人員搜集管理全院護士的創新項目,建立個人創新檔案,定期反饋、搜集、樹立信心、對護理工作有普通性意義的創新經驗經認證后予全院推廣,對價值高的護理創新協助申報護理研究課題,對有創新思維能力的護理人員、在工作中有創新的成果,醫院給與物質獎勵,護理部可將護理創新作為常規業務學習內容,在具體工作中予推廣和深化。建立護理創新網絡管理,將護理創新與護理風險管理相結合,啟發護士在工作中,如何用創新的思維積極主動尋找護理風險的多發環節,工作中多思考,多問幾個為什么,以創新的理念帶動和促進全院護理質量的持續改進。
興趣是最好的老師,作為教師,應把培養學生對本門課程的學習興趣、激發學生強烈的求知欲作為首要任務。“良好的開端是成功的一半”,而“緒論”是課程的第一次課,一節或兩節好的緒論課可以直接激發護生的學習動機和學習興趣。因此,“緒論”并不是可有可無、可講可不講的。為此筆者認為,在教學中要特別重視“緒論”的教學,在“緒論”教學中,認真查閱資料,精心準備教學內容,抓住護生對新課程的好奇心理,結合一些大家的生活經驗,生動客觀地將兒科護理學的特點及其與其他護理學科的不同之處展現給護生,激發護生學習兒科護理學的興趣。讓學生明白雖然各系統疾病可能在其他護理學科中也有講到,但《兒科護理學》的有關內容絕不是其他護理學科的重復,小兒絕不是成人等比例的縮影。比如,在講解兒科特點前,教師提問:“為什么剛出生的新生兒不能和大家一起上桌子上吃飯?大家現在在安靜的情況下,有沒有心率超過100次/分的,如果一個小孩出現這種情況正常嗎?”。通過這樣的設疑,引發踴躍討論,從而激發護生的好奇心和求知欲。
二、采用多種有效的教學方法和手段
兒科護理學涉及的內容非常繁雜,教師的授課技巧和護生的學習效果之間的關系就更為密切,所以我們針對不同的教學內容,采用不同的教學方法和手段。
1.案例教學法。教師在課堂上通過對典型案例的分析,組織學生有針對性地進行討論。在實際案例中引導學生理解和掌握理論知識[3]。例如,在講解造血系統疾病患兒的護理時,給出2個問題,“2個月嬰兒,血紅蛋白100g/L,正常嗎?”;“1歲男孩,白細胞10×109,中性粒細胞60%,淋巴細胞40%,正常嗎?”。針對這2個問題,教師繼續解釋:“有些人說正常,有些人說不正常,有些人說這個問題很簡單,化驗單上有參考值,并且用箭頭向上或向下來表示異常情況。但我要告訴大家,化驗單上的參考值適用于成人,但對小孩是無效的。那么這兩個小孩到底正常嗎?”。通過這樣的懸念,引導護生積極思考,激發護生的學習興趣,加強師生間的互動。
2.傳授方法,指導記憶。兒科護理學需要記憶的知識點比較多而瑣碎,難以記憶。護生經常反映,兒科護理學的知識點記不住,即使用心記住了,很快也就忘了。因此在教學過程中,教師還應傳授一些記憶的方法,引導護生靈活記憶一些知識點。比如,一歲以內小兒接種計劃免疫程序可記為“出生乙肝卡介苗,二月脊灰炎正好,三四五月百白破,八月麻疹歲乙腦”。又如,大運動發育記憶為“二抬四翻六會坐,七滾八爬周會走”。其中的數字均指的是月份。這樣護生不僅能夠很快記住,并且不易忘記或記錯。
3.與日常生活聯系。兒科護理學學是一門臨床護理學科,它的研究對象是身心處于不斷發展變化中的小兒。所以,有些內容與護生的日常生活經驗既有聯系又有區別,如果在講課時能與護生的生活聯系起來,更易引起護生的關注,產生好奇心,極大地調動護生的積極性和主動性。比如,急性上呼吸道感染,老百姓俗稱“感冒”,這個疾病幾乎每個人都患過,那么“感冒”時會出現哪些臨床表現?大家一般采取什么措施來治療和護理?在護生簡短的發言之后,接著提問,那么小兒患“感冒”時會有哪些臨床表現呢,其與成人的不同之處在哪里,為什么?如此,不僅能激發護生的學習興趣,還能培養護生多動腦、積極思考的好習慣,從而提高學生的綜合素質。
4.課堂習題和小結。課堂習題主要以選擇題和填空題為主,用時不長但可以較好地反映護生對本節課的掌握情況,及時鞏固所學知識。每講完一部分或講完一堂課之后要有總結,幫助護生回顧所講內容的重難點,理清講課內容的脈絡。
5.充分利用多媒體,增強教學效果。通過多媒體圖文并茂的視聽感受,充分調動護生學習的積極性,使護生在較短的時間內接受更多的知識、更多的信息量,對知識的理解也更加深透,同時節約了大量板書和擦黑板的時間。
三、強化實踐能力培養,提高綜合素質
兒科護理學是一門實踐性很強的學科,要求護生在扎實的掌握兒科護理知識的基礎上,還要能熟練地進行兒科護理的護理操作。我校護理系是在2006年從老校區搬家到新校區的,這樣兒科護理實驗沒有實驗場地和實驗設備的問題也隨之得到了很好的解決,為實驗課的順利進行提供了基本保障。同時,我們編寫了教學大綱和實驗指導書,精選實驗內容,并且依托我校為一個綜合性大學,學校本身有自己的幼兒園和校醫院的優勢,安排護生到這些場所進行護理實踐。
四、改進和完善教學評價體系
考試是對整個教學過程的評價和考核。為使課程成績能較全面反映護生的綜合素質,護生期末總成績,包括平時成績、實驗成績和期末理論考試成績三部分,其中平時成績包括平時作業、出勤、課堂表現等,占總成績的10%;實驗成績占總成績的10%;期末理論考試成績占總成績的80%。同時,考試內容應緊扣時代脈搏,順應現在護理學教學改革的要求,同時也有助于護生參加執業護士資格考試。比如,在選擇題上,減少概念記憶性的A1型題的題量,以注重應用的A2、A3/A4型題為主。在大題方面,增加病例分析題,從而考核護生綜合理論結合實際、靈活用于知識的能力。
關鍵詞:內科護理學;優化教學方法;中職衛校;健康教育能力
隨著人們生活水平的提高和醫療服務的逐漸完善,社會大眾對于醫療衛生服務也越來越關注,要求也越來越嚴苛。護士,這一群體工作在醫療衛生工作的前沿陣地,對于醫療衛生服務的水平又重要的影響。也就是說,護士人員高素養的養成,對于適應未來醫療衛生事業具有重要意義。內科護理學作為中職衛校護生教育的基礎性學科,主干課程[1,2];健康教育又是護士作用患者護理過程的措施之一。因此,中職衛校應該提升護生健康教育能力,以期為社會輸送更多符合大眾要求的護士。
1中職衛校護生健康教育能力的影響因素
所謂健康教育,指的是憑借系統化的教育活動,把與健康教育相關的知識教授給人們,進而內化為他們的日常行為,使其在預防疾病與保證良好的身體狀況發揮重要作用。中職衛校護生是我國護士的重要來源,因此中職衛校護生健康教育能力直接影響著我國護理以及醫療衛生服務的質量。中職衛校護生健康教育能力的影響因素主要來源于教育者與受教育者兩個層面。從受教育層面來說,當下我國中職衛校護生在健康教育能力方面表現出教育意識匱乏、角色定位不清晰、理論知識不扎實等方面的問題,所以中職衛校護生應該清楚地知道,護士在以后的工作中也發揮著健康教育的作用,在平時的學習中對健康教育的理論知識引起足夠的重視,夯實理論基礎,著力提升自己的綜合應用能力,以便將來為患者提供更為優質的服務;從教育者的層面來說,當下教育者在內科護理學教學中,主要是把健康教育通過健康指導這種形式,從其他科目中剝離出來,單獨就行教學,這種做法忽視了對于學生健康能力的培養,只是將知識簡單地傳輸給受教育者。
2提升中職衛校護生健康教育能力的策略之優化內科護理學教學方法
想要提升中職衛校護生健康教育能力,應該從優化教學內容、教學方法、教學理念、護生的學習方法等方面綜合考量。筆者在本文中重點從應用多元化教學方法[3]、創新教學方法來探討提升中職衛校護生健康教育能力的策略。下面簡單介紹幾種教學方法:
2.1問題討論式教學法。問題討論式教學法(PBL),從字面意義上來講也很好理解,就是在教學過程中,教師通過臨床上常見的問題,引導學生來掌握學習內容。這種教學方法從臨床常見問題出發,堅持以學生為中心的原則,通過合作學習這一形式來開展。為了提升中職衛校護生的健康教育能力,在組織內科護理學教學過程中,圍繞中職衛校護生健康能力提升這一目標,通過臨床問題的引導,讓護生以小組合作的形式,自主學習探究問題解決的辦法,以問題的解決來提升護生的綜合能力。
2.2參與式教學法。在內科護理學教學,參與式教學方式能夠最大限度地調動中職衛校護生的學習積極性。這種教學方法充分尊重學生的主體性,以學生的實際需要為基礎,從教學的實際出發,引導學生參與教學。在這一過程中,中職衛校護生能夠充分感受到學習的興趣,積極融入到教學中來。教師可以擺脫課本的束縛,將內科護理學與健康教育有關的前沿課題引入課堂中來,讓學生參與問題的研究與討論。
2.3比較教學法。內科護理學設計的內容比較廣泛,知識點也比較多,也極容易混淆,記憶起來比較困難。而比較教學法能夠通過內容或者形式上有關的內容進行聯系記憶。這種教學方法可以提升學生舉一反三地獨立思考與解決問題的能力。在這樣的教學過程中,中職衛校護生能夠將知識點進行整合記憶,在理論知識的基礎上實現健康能力的提升。
2.4案例教學法。案例教學法,是一種比較常用的教學方法,也比較容易操作。在這一教學中,教師是教學的設計者與激勵者,這區別于傳統的教學方法。顧名思義,案例教學法就是教師通過具體的案例,達到內科護理學所應該達到的教育目標,通過對具體案例的分析與解決,實現理論的升華與提升,與此同時,促進中職衛校護生健康教育能力與綜合能力的提升。2.5巧用繞口令總結教學法。繞口令朗朗上口,一直以來,備受廣大教師的推崇與學生的喜愛。這種教學方法可以有效幫助中職衛校護生記憶零碎的知識點串聯起來,加深學生對于知識的理解與記憶,同時還可以增加課堂教學的趣味性,吸引學生參與到內科護理學的教學中來,在愉快的教學情境中,潛移默化地記憶與理解知識,在寓教于樂的過程中,提升中職衛校護生的健康教育能力。
3結語
教師與學生是內科護理學教學中的重要參與者,同時也是教育質量提升的重要影響因素。教師可以通過優化內科護理學的教學方法來達到提升中職衛校生健康教育能力的目標。筆者介紹的五種教學方法,充分尊重了學生的主體地位,可以有效提升學生學習的主動性,提升學生對于理論知識的理解與記憶,以促進學生整合知識的能力與綜合能力的提升。教師能夠以優化教學方法來提升中職衛校護生的學習主動性,幫助學生養成一定的臨床思維,使學生處理臨床突發事件的能力得以提升,以此來促進中職衛校護生的健康教育能力,以便為社會大眾提供更加優質的護理服務,提高我國醫療衛生服務的發展。
參考文獻
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