前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇慢性病的綜合管理范文，相信會(huì)為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

慢性病的綜合管理范文第1篇

關(guān)鍵詞：慢性腎衰；高血壓病；軟堅(jiān)散結(jié)法；中醫(yī)藥療法

中圖分類號：R242文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）02-0007-02

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）簡稱慢性腎衰，是各種慢性腎臟疾病，以腎單位受損而出現(xiàn)緩慢進(jìn)行性不可逆的腎功能減退以至腎臟功能衰竭。而高血壓病可因損傷腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮等原因加速腎功能衰竭的進(jìn)程，使慢性腎衰的治療難度加大。張宗禮主任醫(yī)師為天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)知識淵博，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)術(shù)精湛，善于中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科疾病。筆者有幸跟隨導(dǎo)師出診，[HJ3mm]在臨床中導(dǎo)師應(yīng)用軟堅(jiān)散結(jié)法治療慢性腎衰合并高血壓病，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)：采用《腎臟病學(xué)》[1]中慢性腎臟病的定義和慢性腎臟病的分期標(biāo)準(zhǔn)而制定。符合《中醫(yī)診斷學(xué)》[2]中氣滯血瘀痰凝之證的辨證標(biāo)準(zhǔn)（臨床可見面色凝重晦暗，頭暈，納差嘔惡心，胸悶、脘腹脹滿或疼痛，舌質(zhì)黯脈弦滑或沉弦等表現(xiàn)）。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、合并有肝臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；2、采用腹膜透析或血液透析；3、未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷。全部52例均來自2010年12月～2012年8月天津市中醫(yī)藥研究院腎病科門診及住院患者。其中男27例，女25例；年齡37～68歲，平均年齡（4996±1804）歲；病程1～4年，平均病程（2983±1817）月。按照《腎臟病學(xué)》對慢性腎功能衰竭的分期標(biāo)準(zhǔn)，CKD2 期8例，CKD3期19例，CKD4期13例，CKD5期12例。

2治療方法

自擬湯劑：生黃芪90 g，大黃15 g，大黃炭30 g，浙貝母30 g，煅牡蠣30 g，夏枯草15 g，海藻炭30 g，川芎30 g，荔枝核30 g，生甘草15 g。伴血瘀表現(xiàn)，加赤芍、丹參；易外感者，加板藍(lán)根、大青葉；伴氣滯者加枳殼、厚樸；病情嚴(yán)重且日久者，可加三棱、莪術(shù)。每日1 劑，水煎30 ～ 40 min，每次200 ～ 250 mL，早晚服。西醫(yī)常規(guī)對癥治療：針對高血壓病者，酌情選用鈣拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑等；腎性貧血者給予促紅細(xì)胞生成素；血尿素氮偏高者，加用析清膠囊，并積極控制感染，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等。囑患者遠(yuǎn)寒溫，調(diào)情志，避免勞累，忌海鮮、菌類、高蛋白、高鈉、高鉀飲食。3月為1 個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)月。觀察治療前后血肌酐及血壓水平。

22統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS115 統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并核對，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，自身治療前后化驗(yàn)數(shù)據(jù)采用t 檢驗(yàn)，P

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。

32治療結(jié)果臨床控制12 例，顯效12 例，有效18例，無效12例，總有效率7692%。表1示，治療后同治療前相比，患者癥狀積分減少，SCr 水平下降（P

4討論

慢性腎功能衰竭患者病程遷延日久導(dǎo)致氣機(jī)凝滯，氣滯則血瘀，而成氣滯血瘀之證，氣機(jī)不暢則津液不行，致痰濕內(nèi)生，痰氣郁結(jié)，而成氣滯血瘀痰凝之癥，病程遷延日久，瘀滯漸重，終成結(jié)聚，難以消解。患者常可見面色晦暗凝重，頭暈，納差嘔惡心，胸悶、脘腹脹滿或疼痛，舌色黯，脈沉弦或弦滑。張宗禮教授在臨床上從行氣活血，化痰消癥入手，以軟堅(jiān)散結(jié)法為基本治療大法。意在通過活血行氣，化痰消癥，軟堅(jiān)散結(jié)而暢通氣機(jī)，使氣血調(diào)和，運(yùn)行通暢。方中重用黃芪健脾助運(yùn)；大黃、大黃炭活血通絡(luò)，通腑降濁；浙貝母、煅牡蠣、夏枯草、海藻炭化痰軟堅(jiān)，散結(jié)消積；川芎、荔枝核行氣散寒而散結(jié)而止痛；生甘草緩急，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血行氣，化痰消瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之功。

參考文獻(xiàn)：

慢性病的綜合管理范文第2篇

關(guān)鍵詞：社區(qū)；老年人；體檢；慢性病；預(yù)防措施

在全世界范圍內(nèi)，慢性病是除最貧窮發(fā)展中國家外其他國家的主要疾病負(fù)擔(dān)，是死亡和致殘的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國約有1.3億高血壓患者（去醫(yī)院檢查而知道的）；心血管患者1995年 約為1500萬人；腦血管患者900多萬人；糖尿患者 1995年約1500萬，1997年3500萬；惡性腫瘤每年新發(fā)160萬人，當(dāng)年死亡20萬。病毒1.3億乙肝病毒攜帶者；心身壓力綜合癥（亞健康）等慢性疾病普遍。

1資料與方法

1.1一般資料淮安市缽池山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)為水渡口街道，總?cè)丝?1708例，60歲以上2664例，2013年我院安排為60歲以上老人共700例進(jìn)行了體檢。體檢項(xiàng)目：身高、體重、腰圍，體格檢查。腹部B超肝膽脾腎，心電圖、胸透、血液檢查包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖。

1.2方法對社區(qū)700例老年人進(jìn)行身高、體重、腰圍，體格檢查，并免費(fèi)為他們測量血糖、血脂、血壓，以及血常規(guī)、肝功能的檢驗(yàn)。

2結(jié)果

根據(jù)體檢結(jié)果總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在這700例60歲以上的老年人中，患有慢性高血壓并的老人有316例，患有糖尿病的患者85例，體檢前不知道自己有異常的老年人有299例，測量血壓收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg者有99例。患有冠心病的患者22例，患有高血壓伴有糖尿病的患者18例，患有高血壓并伴有冠心病的患者6例。說明當(dāng)前社區(qū)老年人患有慢性病的情況十分普遍。

3社區(qū)老年慢性病預(yù)防措施

3.1社會(huì)的關(guān)注和宏觀調(diào)控

3.1.1當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門要根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆嘶疾〉奶攸c(diǎn)與普遍的危險(xiǎn)因素制定慢性病的衛(wèi)生策略，對整個(gè)慢性病的患病區(qū)域進(jìn)行衛(wèi)生規(guī)劃，合理的分配有關(guān)慢性病的衛(wèi)生資源人才，積極推進(jìn)全人群與高危人群尤其是老年人的慢性病的防治工作，建立健全有關(guān)慢性病的衛(wèi)生和監(jiān)督政策。

3.1.2衛(wèi)生主管部門必須加強(qiáng)老年人慢性病信息管理。加強(qiáng)對老年人慢性病的信息的收集，加工、儲存及維護(hù)，隨時(shí)使老年人慢性病的信息保持最新狀態(tài)，隨時(shí)供有關(guān)部門使用，以支持衛(wèi)生部門及時(shí)取針對性的管理活動(dòng)和制定相應(yīng)的政策。

3.1.3衛(wèi)生主管部門應(yīng)該加強(qiáng)老年人慢性病專項(xiàng)資金投入及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。當(dāng)前很多社區(qū)衛(wèi)生主管部門的專項(xiàng)資金投入太少，無法緩解老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成老年人因病致貧和因病返貧的惡性循環(huán)，其投入專項(xiàng)資金應(yīng)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相結(jié)合，同時(shí)拓寬慢性病的籌資方式，積極發(fā)動(dòng)非政府組織、企業(yè)和各方面的社會(huì)力量，并且加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)主要是建設(shè)有助于減徑和防治老年人慢性病的一些基礎(chǔ)的娛樂設(shè)施，體育鍛煉設(shè)施和活動(dòng)場所。

3.2社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員自我管理與完善

3.2.1社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員要通過自身的學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，使醫(yī)護(hù)人員在依法取得各種醫(yī)師資格的同時(shí)按照專業(yè)對口的原則積極參加成人教育和自學(xué)考試，增強(qiáng)自己的醫(yī)療專業(yè)的素質(zhì)，特別是加強(qiáng)老年人慢性病方面知識的學(xué)習(xí)。

3.2.2在平時(shí)的生活中主動(dòng)向社區(qū)的老年人進(jìn)行健康宣教，尤其是患病老年人宣傳喝酒吸煙等不良的生活行為方式對身體的影響，平時(shí)加強(qiáng)與老百姓的互動(dòng)，在不知不覺中增加老年人的慢性病的意識和認(rèn)知。

3.2.3加強(qiáng)對患病老年人的心理護(hù)理和心理干預(yù)，幫助他們消除焦慮，與他們進(jìn)行良好的心理溝通，做好慢性病的健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝慢性病的信心，在治病和護(hù)理的過程中為他們創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，合理安排病房，診斷、開藥。

3.3社區(qū)老年人慢性病的自我管理

3.3.1當(dāng)?shù)鼗疾±夏耆艘J(rèn)識慢性病的普遍的危險(xiǎn)因素，針對這些普遍的危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康行為的培養(yǎng)，對不良生活行為方式(吸煙、喝酒、飲食、睡眠等)進(jìn)行糾正。同時(shí)自己主動(dòng)進(jìn)行對慢性病知識的了解，主動(dòng)去獲得慢性病的認(rèn)識，積極的去進(jìn)行與醫(yī)生進(jìn)行交流，正確認(rèn)識自己患的慢性病，要時(shí)常進(jìn)行慢性病的全面體檢。對自己患有的慢性病要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，要主動(dòng)去治療疾病，不要拖延。同時(shí)消除自己的負(fù)面情緒，讓自己保護(hù)樂觀積極的心態(tài)，去輕松開心的過完每一天。

3.3.2加強(qiáng)體育鍛煉，消除體力勞動(dòng)就等于體育鍛煉的錯(cuò)誤思想，老年人可以通過給自己制定一個(gè)體育鍛煉的計(jì)劃表，保持每天自己的鍛煉的強(qiáng)度，從而讓自己的身體和精神達(dá)到一個(gè)健康的狀態(tài)。

3.3.3患病的老年人要與老伴、子女、鄰居、醫(yī)生等保持積極的溝通，.讓別人知道你的慢性病的情況，從而得到家庭和社區(qū)的支持與幫助，同時(shí)減輕自己和家人的心理負(fù)擔(dān)。

3.3.4由于患病的老年人需要長期的服藥，因此老年人每天必須按時(shí)服藥，遵循醫(yī)生的醫(yī)囑服藥，同時(shí)不要亂用藥物，避免藥物過敏癥和藥物副作用的出現(xiàn)。

3.4建立老年人慢性病的三級預(yù)防體系

3.4.1一級預(yù)防又稱病因預(yù)防，是在慢性病尚未發(fā)生時(shí)針對普遍危險(xiǎn)因素采取措施，在上述研究中本人已經(jīng)分析了當(dāng)?shù)鼗疾±夏耆似毡榇嬖诘奈ｋU(xiǎn)因素，因此慢性病的一級預(yù)防的目的就是消除當(dāng)?shù)剡@些慢性病的普遍危險(xiǎn)因素，預(yù)防慢性病的發(fā)生和促進(jìn)老年人的健康，其具體內(nèi)容為：①針對慢性病危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康行為的培養(yǎng)，對不良生活行為(吸煙、酗酒等)進(jìn)行糾正，普及科學(xué)營養(yǎng)膳食，進(jìn)行適度的體育鍛煉，積極改善睡眠質(zhì)量。②認(rèn)識和收集慢性病的危險(xiǎn)因素和慢性病的知識，認(rèn)識到積極進(jìn)行慢性病預(yù)防與治療的重要性。

3.4.2二級預(yù)防亦稱發(fā)病前期的預(yù)防，二級預(yù)防的核心是早期診斷，而早期診斷的基礎(chǔ)是早期發(fā)現(xiàn)。而做好老年人的二級預(yù)防需要：①向群眾宣傳慢性病的防治知識和有病早治療的好處；②提高醫(yī)務(wù)人員對老年人慢性病"三早"的業(yè)務(wù)水平；③開發(fā)適宜老年人慢性病篩查的檢測技術(shù)。④老你人在平時(shí)也要進(jìn)行必要的慢性病的體檢，積極就醫(yī)。

3.4.3三級預(yù)防是疾病的臨床期階段，為了減少慢性病的危害而采取的措施，其目的的防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。慢性病三級預(yù)防一般由住院治療和家庭康復(fù)兩個(gè)階段組成，住院治療的目的在于積極治療慢性病、促進(jìn)康復(fù)，防治病情惡化，減少合并癥，防治傷殘，爭取患病者不殘。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗.延邊地區(qū)老年人健康素養(yǎng)和健康狀況的現(xiàn)況調(diào)查研究[D].延邊大學(xué)，2013.

慢性病的綜合管理范文第3篇

關(guān)鍵詞　小康社會(huì)　慢性病管理　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)　健康教育　全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)

中圖分類號：R197.1　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B　文章編號：1006-1533(2010)03-0114-03

上海已經(jīng)進(jìn)入了小康社會(huì)，隨著生活水平的不斷提高，人口基數(shù)的不斷擴(kuò)大，心腦血管疾病、糖尿病逐漸成為社區(qū)中主要的非傳染性慢性疾病。在給人民健康造成極大損害的同時(shí)，還給個(gè)人、家庭、社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2005-2007年期間，圍繞小康社會(huì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)設(shè)計(jì)的科研目標(biāo)，對本轄區(qū)內(nèi)具有小康特點(diǎn)的社區(qū)，進(jìn)行了主要慢性病的管理和干預(yù)，從而探索、總結(jié)出行之有效的慢性病干預(yù)新辦法，以適應(yīng)小康社會(huì)慢性病管理的發(fā)展要求。

1　資料和方法

1.1資料

選擇上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)內(nèi)4個(gè)社會(huì)基本結(jié)構(gòu)相似，具有小康社會(huì)特點(diǎn)的居委會(huì)所轄的人群共10648人作為研究對象。

1.2方法

采用整群抽樣的方法設(shè)置對象，并隨機(jī)分成結(jié)構(gòu)相似的干預(yù)組和對照組。調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，并進(jìn)行了逐級質(zhì)量控制。還進(jìn)行了前后對照和組間對照。

1.3研究內(nèi)容

研究內(nèi)容包括研究對象人群的基本情況、健康教育認(rèn)知水平、健康教育參與情況、生活能力評定(COOPWONCA表測評)、季度急性患病次數(shù)和患病天數(shù)的情況。并且還包括高血壓病血壓隨訪情況、血壓控制情況、糖尿病疾病管理和血糖水平控制情況。

1.4干預(yù)措施

1)以全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)和預(yù)防保健部條線人員，組成綜合干預(yù)小組，實(shí)行條塊結(jié)合的慢性病干預(yù)措施；2)建立高血壓俱樂部，開展定期健康教育，設(shè)立若干高血壓病患者小組和志愿者隊(duì)伍，引導(dǎo)自我管理的開展，學(xué)習(xí)高血壓、糖尿病防治指南，交流經(jīng)驗(yàn)，相互提醒和督促；3)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)共同參與慢性病系統(tǒng)管理，開展臨床預(yù)防；4)非藥物干預(yù)：控制飲食的攝入總量，勸告戒煙限酒，引導(dǎo)限食鹽攝入量，多吃富含纖維素的蔬菜和水果，鼓勵(lì)適量運(yùn)動(dòng)，定期測量血壓、血糖，一年至少一次接受全血生化指標(biāo)檢查；5)藥物治療：按照高血壓、糖尿病社區(qū)防治指南的要求，規(guī)范治療，實(shí)現(xiàn)用藥個(gè)體化、健康照顧全面化；6)加強(qiáng)隨訪監(jiān)督：鼓勵(lì)患者加強(qiáng)血壓、血糖的自我測量，采錄數(shù)據(jù)，輸入檔案；7)開發(fā)健康信息管理系統(tǒng)，加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)生工作站的信息平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)慢性病管理信息化、檔案化和程序化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1一般情況

本次課題研究共調(diào)查了10648人。隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組。干預(yù)組有4884人，男女之比例為1.01：1；對照組有5764人，男女之比例為1：1。調(diào)查對象中，60歲以上者，干預(yù)組有1194人，對照組有1258人，分別占調(diào)查人數(shù)的24.4％和21.8％。

本課題中的慢性病診斷均以二級醫(yī)院以上的診斷為準(zhǔn)。對愿意參加慢性病管理的人員建立健康檔案，共7826人，其中干預(yù)組3589人，對照組4237人。干預(yù)組中，高血壓患者1076人，占29.98％，糖尿病患者432人，占12.04％；對照組中，高血壓患者847人，占19.99％，糖尿病患者516人，占12.18％。由于自愿原因，糖尿病最終研究對象在干預(yù)組中有120人，在對照組中有132人。

2.2慢性病的患病情況

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，接受調(diào)查的7826人中，高血壓患者有1923人，占24.57％，糖尿病患者有955人，占12.20％。其中，只患有高血壓病而未患糖尿病的有1213人，占15.5％，只患有糖尿病而未患高血壓的有313人。占4.0％。另外，同時(shí)患高血壓病和糖尿病者有127人，占1.62％。

2.3健康教育情況

健康教育參與情況：健康教育參與率，干預(yù)組在項(xiàng)目實(shí)施后達(dá)到95％，與實(shí)施前(40.0％)比較，有極顯著差異；與對照組(38.0％)比較，也有極顯著差異。

2.4主要慢性病管理率、控制率項(xiàng)目實(shí)施前后比較

1)研究對象的高血壓、糖尿病管理率和血壓、血糖控制率均比干預(yù)前有不同程度的提高。

2)干預(yù)組的高血壓、糖尿病管理率和血壓、血糖控制率均比對照組有不同程度的提高。

3　討論

慢性病已成為21世紀(jì)危害人們健康的主要問題。中國疾病預(yù)防控制中心于2006年5月的《中國慢性病報(bào)告》顯示，我國有近3億人超重和肥胖，血脂異常患者有1.6億人，慢性病患者達(dá)2.8億人，慢性病死亡占總死亡比例呈持續(xù)上升趨勢，2005年全國慢性病死亡人數(shù)為750萬人。高血壓病和糖尿病作為在慢性非傳染性疾病中的兩種疾病，在居民疾病死因排序中亦居前列，然而它們是可以通過改變不良生活方式加以控制的。

1)建設(shè)高效的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)：社區(qū)開展慢性病管理工作已有多年，以前在疾病控制中心要求下的工作模式，與時(shí)代的發(fā)展逐漸出現(xiàn)了矛盾。以前的慢性病管理工作大多是由預(yù)防保健科承擔(dān)的，由于知識結(jié)構(gòu)的局限，患者不能及時(shí)得到咨詢后的反饋信息，同時(shí)對于疾病知識的解答也不甚滿意，這樣就造成了慢性病管理成為了“抄表員”式管理的格局，不利于患者的依從性，患者往往不愿意接受由防保人員組織的健康教育講課。另外，隨著生活水平的提高，居民對自己的健康提出了新的需求。文化傳媒的日益發(fā)達(dá)，也使居民有更多的渠道了解健康知識，更不滿足于既往說教式的健康教育方式，從而造成了社區(qū)健康教育參與率偏低和不穩(wěn)定的現(xiàn)象。

在搭建社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)平臺之后，能夠解決社區(qū)慢性病防治臨床技術(shù)上的“瓶頸”。預(yù)防技術(shù)人員和團(tuán)隊(duì)結(jié)合后，能夠形成點(diǎn)面結(jié)合的防控局面，他們能夠做到技術(shù)互補(bǔ)，這樣就增強(qiáng)了患者的依從性和信任度，為慢性病長期穩(wěn)定的有效管理創(chuàng)造了條件。

2)授人以魚不如授人以漁：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中建立規(guī)范的慢性病管理體系，通過深入、持續(xù)開展健康教育，將慢性病的管理納入疾病的三級預(yù)防中，使社區(qū)慢性病的管理得到完善。通過有目的、有條理的慢性病健康管理和健康教育才能保障重點(diǎn)人群的健康服務(wù)，同時(shí)不漏

掉一般人群的預(yù)防、篩查、診治和康復(fù)。

健康教育在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，是各項(xiàng)工作的源頭和紐帶。健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中經(jīng)常采用的最適宜的技術(shù)手段之一。健康教育的低成本投入、高效益產(chǎn)出的道理，已經(jīng)眾所周知。在社區(qū)慢性病管理過程中，如何貫徹實(shí)施健康教育工作，是社區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。在社區(qū)充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，開展自我教育、自我管理，向他們解釋慢性病知識，通過在社區(qū)建立健康俱樂部，設(shè)立專職的健康教育人員，建立穩(wěn)定的志愿者隊(duì)伍，開展形式多樣的各種健康教育活動(dòng)，使患者主動(dòng)地學(xué)習(xí)。主動(dòng)地提高自身的慢性病康復(fù)知識水平并改變不良生活方式。在小康條件下的社區(qū)長期實(shí)施健康教育和健康促進(jìn)，必將更有效地提升慢性病的防治水平。

3)在社區(qū)建設(shè)簡單有效的信息化平臺：我國目前有慢性病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療規(guī)范，涉及到周期性的健康檢查、危險(xiǎn)因素評價(jià)、生活方式指導(dǎo)等內(nèi)容，還推出一些預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)適宜技術(shù)，如健康危險(xiǎn)度評估技術(shù)，這需要我們更新健康檔案的觀念，要打破以往“求大求全”的條條框框，不能只追求檔案的數(shù)量而忽視質(zhì)量。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，應(yīng)當(dāng)盡快建立起一套適合小康社區(qū)特點(diǎn)和疾病特征的，構(gòu)架在全科醫(yī)學(xué)POMR(problem-orientedmedicalrecord，以問題為導(dǎo)向的醫(yī)療記錄1的個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上的健康檔案體系，應(yīng)當(dāng)以社區(qū)門診患者為主建立健康核心檔案，采取滾雪球的辦法，不斷充實(shí)、完善核心檔案和家庭檔案，而不應(yīng)僅采用像查戶口式的上門摸排方法。通過建立較完善的電子信息化平臺，以慢性病管理為抓手，采錄有效、實(shí)用的數(shù)據(jù)，進(jìn)而達(dá)到提高效率、節(jié)約資源、充分利用的目的，真正使健康檔案處于動(dòng)態(tài)管理狀態(tài)。

各種衛(wèi)生技術(shù)和方法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的應(yīng)用，其最終目的就是要控制慢性病在社區(qū)的流行。我國人口眾多，控制慢性病流行的意義，在人群中要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于那些用高精尖技術(shù)提高個(gè)體健康水平的意義。加強(qiáng)社區(qū)慢性病的規(guī)范管理。是一條適宜社區(qū)的成本低廉的有益途徑。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作不斷深入的今天，應(yīng)大力發(fā)展全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，不斷探索團(tuán)隊(duì)的工作機(jī)制和內(nèi)涵，更新慢性病管理的工作平臺，創(chuàng)新工作手段，將工作重心逐漸從單個(gè)病人的治療逐步轉(zhuǎn)向人群預(yù)防，從單病種的疾病管理轉(zhuǎn)向健康方面的綜合管理上來，以不斷適應(yīng)小康條件下日益增長的居民健康需求。

慢性病的綜合管理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】

慢性病;因素;logistic回歸;農(nóng)村

Study on prevalence and related factors of chronic diseases among adults in rural area of Zhongshan city

【Abstract】 Objective Study on prevalence and related factors of chronic diseases among adults in rural area of Zhongshan city and provide evidences for health care policy making.Methods 15550 adults in rural area of Zhongshan city were investigated about status of chronic diseases and its related factors.Results 46.23%adults suffered from chronic diseases,in which the top five were overweight(30.8%),hypertension(11.9%),high blood cholesterol level(8.5%),diabetes(8.1%),and Arthropathy(6.5%).The main incorrect life manner were Highfat diet(58.9%),smoking(25.6%%)and drinking(15.3%).Multivariable logistic regression analysis showed that time of sitting,salt diet,fat diet,smoking,drinking,quality of sleeping,sport were primary influencing factors of the chronic disease of rural adults.Conclusion The rural adults had high prevalence of chronic disease.Effective health education,active and efficient community service should be Provided,good living habits should be Advocated to promote the health of rural adults.

【Key words】

Chronic diseases; Factors; Logistic regression; Rural area

DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.142

作者單位:528436廣東省中山市南朗鎮(zhèn)南朗醫(yī)院

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平的提高,人們的生活行為方式在改變,人群的疾病模式、疾病構(gòu)成都發(fā)生著深刻的變化,慢性非傳染性疾病已成為威脅居民健康的重要公共衛(wèi)生問題。了解居民慢性病患病隋況,分析其影響因素,有助于有效地開展慢性病的綜合防制[1]。為了解中山市農(nóng)村居民慢性病患病情況及相關(guān)因素的現(xiàn)狀,為農(nóng)村慢性病綜合防治的實(shí)施提供依據(jù)。我們對中山市農(nóng)村居民的健康調(diào)查和體檢資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 資料來源 中山市某兩鎮(zhèn)18歲以上的常住農(nóng)村人口,2007~2009年在鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行健康調(diào)查和體檢的資料。

1.2 調(diào)查方法 對該兩鎮(zhèn)前來體檢的居民進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查,問卷調(diào)查由醫(yī)師或護(hù)士完成,體格檢查由醫(yī)生完成。調(diào)查內(nèi)容主要包括:一般情況、行為習(xí)慣、就醫(yī)意向;體檢項(xiàng)目包括身高、體重、血壓、內(nèi)、外、婦科檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3 數(shù)據(jù)分析 采用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行雙份錄入調(diào)查數(shù)據(jù),用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;各構(gòu)成比和率的比較用χ2檢驗(yàn),多因素分析用Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次共抽取有效健康調(diào)查和體檢表15550份,平均年齡(33.4±6.351)歲,其中男7530例,平均年齡(34.2±4.46)歲;女8020例,年齡(35.5±7.152)歲,兩者間差別無顯著性意義(P>0.05)。

2.2 中山市農(nóng)村居民慢性病患病情況 18歲以上農(nóng)村居民慢性病的總患病率為46.23%,排在前5位的是:超重和肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病和關(guān)節(jié)病,其中高血壓、高脂血癥、腫瘤和總慢性病的患病率男性比女性高(P0.05),見表1。

表1

中山某兩鎮(zhèn)成年人生活方式疾病患病率及順位

慢性病

患病率(%)

男性女性總順位χ2值P

超重和肥胖32.629.130.80.8580.3541

高血壓13.210.411.911.7920.0012

高脂血癥10.17.58.517.6470.0003

糖尿病8.137.58.10.5900.4464

關(guān)節(jié)病6.966.36.51.1180.2905

脂肪肝2.62.32.40.1600.6896

冠心病1.82.22.01.6280.2027

腫瘤0.82.31.729.5990.0008

合計(jì)49.235.146.252.4290.000

2.2 居民不良習(xí)慣情況 居民存在不愿意進(jìn)行體檢、每天坐著時(shí)間>8 h、少吃蔬果、少吃魚肉、高鹽飲食、高脂飲食、少運(yùn)動(dòng)、有吸煙、飲酒習(xí)慣、經(jīng)常失眠、經(jīng)常熬夜等不良生活方式,排在排在前3位的是高脂飲食(58.9%)、吸煙(25.6%)和飲酒(15.3%);所有不良生活方式中在不愿意進(jìn)行體檢、每天坐著時(shí)間>8 h、少吃蔬果、少吃魚肉、少運(yùn)動(dòng)、有吸煙習(xí)慣、經(jīng)常熬夜等方面的發(fā)生率非老年人(

2.3 就醫(yī)意向情況 被調(diào)查的居民中,有66.0%的居民表示患病時(shí)首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī),有81.3%的居民曾經(jīng)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的項(xiàng)目主要有(為多選題):治病、定期體檢、健康指導(dǎo)、上門診療服務(wù)、康復(fù)指導(dǎo)、建立健康檔案,分別占調(diào)查者的59,6%、52.6%、40.1%、15.9%、12.1%和10.3%。被調(diào)查者中有41.0%每年一次健康體檢,有25.7%兩年一次健康體檢,有16.4%三年以上才體檢一次,16.9%從沒參加健康體檢,在不同性別和不同文化程度間體檢情況沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.5 中山市農(nóng)村居民慢性病Logistic 回歸分析 為有效控制混雜因素的影響,以居民慢性病情況為因變量(0=無患病、1=患病),先對11個(gè)相關(guān)因子進(jìn)行單因素logistic回歸分析,對經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多因素非條件logistic回歸,采用Backward:LR法,在變量進(jìn)入方程水準(zhǔn)為a=0.05,剔除水準(zhǔn)為a=0.1下,最終進(jìn)入回歸方程的因素有8個(gè)因子。其中長期坐著工作(OR=1.704),高鹽飲食(OR=2.752),高脂飲食(OR=2.497),吸煙(OR=1.932),飲酒(OR=1.354),經(jīng)常熬夜(OR=1.213)是農(nóng)村居民慢性病的主要危險(xiǎn)因素,而經(jīng)常運(yùn)動(dòng)(OR=0.417)和常吃蔬菜水果(OR=0.318)是慢性病的保護(hù)因素,見表2。

表2

中山農(nóng)村居民慢性病的非條件logistic回歸分析結(jié)果

變量BS.EWaldPOR(95%C.I for B)

坐著時(shí)間0.4730.07540.0960.0001.704(1.4861.936)

食鹽攝入量1.0120.10494.050.0002.752(2.2433.377)

高脂攝入量0.9150.09985.5510.0002.497(2.0573.031)

鍛煉運(yùn)動(dòng)0.8730.063194.6300.0000.417(0.3690.472)

吸煙0.6590.10539.210.0001.932(1.5722.374)

飲酒情況0.3030.1038.6210.0031.354(1.1061.657)

熬夜情況0.1930.0855.1420.0231.213(1.0271.433)

吃蔬菜水果1.1460.11894.4160.0000.318(0.2520.401)

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化,危害人類健康的疾病譜已經(jīng)發(fā)生了變化,傳染病和營養(yǎng)不良的順位在逐漸下降,慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為危害人類健康的主要疾病[2]。目前慢性病是全世界死亡和傷殘的主要原因。慢性非傳染性疾病每年導(dǎo)致5650萬人死亡(占59.00%)。預(yù)計(jì)到2020年,發(fā)展中國家總死亡的70%、全球疾病總負(fù)擔(dān)的80%將是由慢性非傳染性疾病所致[3,4]。故此,有效地控制慢性病,提高居民的健康狀況是我國基礎(chǔ)衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。近年來,我國的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作得到了飛速發(fā)展,然后大部分的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作仍然落后,慢性病的控制情況依然不理想。本次調(diào)查顯示:中山市農(nóng)村居民慢性病的患病率偏高[5,6],總患病率達(dá)46.23%,并以超重和肥胖及高血壓的患病率最高,因此加強(qiáng)本地區(qū)農(nóng)村居民慢性病的防治工作,任務(wù)重大。

在調(diào)查結(jié)果中還顯示存在的不良生活方式行為較為嚴(yán)重,在不愿意進(jìn)行體檢、高鹽飲食、高脂飲食、有吸煙、飲酒等11項(xiàng)不良生活方式中都存在一定的發(fā)生率,其中排在前3位的不良生活方式行為是高脂飲食、吸煙和飲酒。研究證實(shí),慢性病是多種因素共同作用的結(jié)果,本次調(diào)查的Logistic 回歸分析結(jié)果也顯示:長期坐著工作、高鹽飲食、高脂飲食、吸煙、飲酒、經(jīng)常熬夜是農(nóng)村居民慢性病的主要危險(xiǎn)因素,而經(jīng)常運(yùn)動(dòng)和常吃蔬菜水果是慢性病的保護(hù)因素。所以,應(yīng)在農(nóng)村居民中大力推進(jìn)健康的生活方式,增強(qiáng)保護(hù)因素,減少危險(xiǎn)因素是防治慢性病的關(guān)鍵和重點(diǎn)。

經(jīng)過近幾年的努力,中山市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平得到了明顯的提高,居民患病首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的比例也明顯提高。但居民健康體檢的情況依然不理想,只有四成的居民有進(jìn)行每年一次的健康體檢。故此,本地區(qū)的居民慢性病管理的路依然漫長。研究顯示:大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),加強(qiáng)居民慢性病的綜合管理是降低慢性病患病率及其并發(fā)癥發(fā)病率,提高疾病控制率,提高患者生命質(zhì)量的最有效方法[7,8]。故此,應(yīng)在加強(qiáng)農(nóng)村居民慢性病的健康教育工作、提倡健康的衛(wèi)生行為和生活習(xí)慣、積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),開展慢性病的規(guī)范化管理。

參考文獻(xiàn)

[1] 鮑勇.健康管理是建設(shè)健康城市的基石.實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6(2):111.

[2] 李萍.寧波市西門社區(qū)老年人健康與生活狀況調(diào)查.中國健康教育,2002,18(9):598599.

[3] Boutayeb A,Boutayeb S.The burden of non communicable diseases in developing countries.Int J Equity Health[online journal],2005:4:2.m.省略/content/4/1/2.

[4] Lenfant C.Can we prevent cardiovascular diseases intoand middleincome countries.Bull World Health Org,2001(79):980982.discussion 983987.

[5] 施學(xué)忠,楊永利,謝婧,等.河南省中老年人慢性病患病及影響因素分析.中國公共衛(wèi)生,2005,21(6):717719.

[6] 彭績,程錦泉,劉軍安,等.慢性病人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求影響因素分析.中國公共衛(wèi)生,2005,21(8):934936.

慢性病的綜合管理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 老年人； 慢性病； 護(hù)理進(jìn)展

我國是世界上老年人口最多的國家之一，且是在“未富先老”的情況下進(jìn)入老齡化社會(huì)的。老年人作為一個(gè)弱勢群體，加上生理功能的老化，易患各種慢性疾病，在人口老齡化突飛猛進(jìn)和醫(yī)療體制改革的今天，醫(yī)療衛(wèi)生界對老年人的身心健康更加關(guān)注，老年醫(yī)學(xué)和老年疾病流行病學(xué)調(diào)查越來越顯示出其重要性與迫切性。如何加強(qiáng)老年慢性病患者的護(hù)理，提高老年慢性病患者的生活質(zhì)量，是迫切需要解決的問題。本文從老年慢性病的特點(diǎn)、我國老年慢性病的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理等等方面進(jìn)行綜述如下。

1 老年慢性病的特點(diǎn)

1.1 起病隱匿，發(fā)展緩慢，癥狀體征不典型 伴隨年齡的增長，機(jī)體的各組織器官逐漸衰退，其敏感性及反應(yīng)性也下降，這也是導(dǎo)致老年人慢性病起病隱匿，發(fā)展緩慢，癥狀不典型的主要原因。當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，患者并無任何不適，可以像正常人一樣生活和工作。并且老年慢性病中很多疾病是一個(gè)漫長的過程，甚至疾病發(fā)展到嚴(yán)重程度仍無明顯不適癥狀，或臨床表現(xiàn)不典型，極容易造成漏診和誤診［1］。

1.2 多種疾病同時(shí)存在、病情復(fù)雜 由于老年患者全身各系統(tǒng)的功能都有不同程度的老化，防御和代謝功能普遍降低，各系統(tǒng)之間相互影響而導(dǎo)致多種疾病同時(shí)或先后發(fā)生。約有70%的老年人同時(shí)患有兩種或兩種以上疾病，而且各種癥狀的出現(xiàn)及損傷的累積效應(yīng)也隨著年齡的增大而逐漸增加，因而病情錯(cuò)綜復(fù)雜。

1.3 病情發(fā)展變化迅速，容易出現(xiàn)危象 由于老年人組織器官儲備能力和代償能力差。免疫器官老化，致免疫功能降低，應(yīng)激能力減退，一旦發(fā)病，病情迅速惡化，治療困難。老年人急性病或慢性病發(fā)作時(shí)，容易出現(xiàn)器官或系統(tǒng)的功能衰竭，病情危險(xiǎn)。如老年重癥肺炎，很快相繼發(fā)生呼衰、心衰、腦病、M0SF而死亡。老年慢性病存在多個(gè)心腦血管意外的危險(xiǎn)因素，故猝死發(fā)生率高。

1.4 病程長、康復(fù)慢、并發(fā)癥多 由于老年患者免疫力低下，抗病能力和修復(fù)能力減弱，導(dǎo)致病程長、康復(fù)慢，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。如電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、感染、血栓形成和栓塞、多器官功能障礙綜合征等，患者可在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或相繼出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、大腦、腎的衰竭和DIC。

2 老年慢性病的現(xiàn)狀分析

2.1 患病率高 從文獻(xiàn)分析，不同地區(qū)、不同性別，老年人慢性病的患病率不同，總體波動(dòng)在50%～90%之間。2001年，蘇維等［2］研究描述了成都市老年人慢性病患病情況，對不同年齡、性別、文化及經(jīng)濟(jì)水平的患病率分布特征進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病患病率高達(dá)72.4%；黃茂盛等［3］調(diào)查提示上海60歲以上的城鄉(xiāng)老年人慢性病總患病率為60.8%，其中男性為59.4%，女性為61.9%，城市老年人慢性病患病率為66.5%，而農(nóng)村為53.9%；同年，呂探云等［4］也對上海社區(qū)老年人慢性病研究發(fā)現(xiàn)其患病率為77.4%；2003年通遼市社區(qū)老年人的慢性病患病率為52.58%［5］；福州市老年人的慢性病總患病率為89.41%［6］；劉雪榮［7］對河北省燕郊社區(qū)7171名老年人的現(xiàn)狀調(diào)查表明，老年人慢性病總患病率為92.1%；2005年，孫紀(jì)新等［8］對河北省農(nóng)村老年人常見的6種慢性代謝性疾病患病情況進(jìn)行調(diào)查顯示，老年人慢性代謝性疾病總患病率按患家屬數(shù)計(jì)為85.5%；施學(xué)忠等［9］對河南省中老年人慢性病的調(diào)查顯示，中老年人慢性病的患病率為62.7%；1185例老年人中598人患有慢性病，慢性病患病率50.5%［10］。由此可見，21世紀(jì)以來，老年慢性病的患病率一直持續(xù)在50%以上，老年人慢性病的預(yù)防與護(hù)理是迫在眉睫。

2.2 患病種類多、復(fù)雜 研究表明，無論城市還是農(nóng)村，高血壓的患病率居首位，城市依次為白內(nèi)障、COPD、冠心病、其他心臟病、糖尿病，而農(nóng)村依次為COPD、白內(nèi)障、耳聾、其他心臟病、骨畸形和骨質(zhì)疏松癥［3］。2001年，蘇維等［2］研究發(fā)現(xiàn)肌肉骨路系統(tǒng)疾病是第一位常見病，其它常見病還有消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。呂探云等［4］研究表明患病率居前5位的疾病是高血壓、白內(nèi)障、心臟病、關(guān)節(jié)炎和肝膽疾病。王梅華等［11］對廣東省老年慢性病患者研究表明，依次為高血壓病、關(guān)節(jié)炎、白內(nèi)障、肺氣腫、冠心病、糖尿病、腦血管意外、腫瘤、慢性腎炎。北京城市社區(qū)老年人位居前三位的慢性病為高血壓、心臟病和糖尿病［12］。2003年通遼市社區(qū)老年人的慢性病種類依次為高血壓病、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病［5］；河北省燕郊社區(qū)7171名老年人中位于前5位的病種依次是高血壓、心臟病、骨關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、口腔與牙病、頸椎病［7］。河南省居民慢性病患病率前4位依次為視力問題、胃炎或胃潰瘍、壓抑或焦慮和背痛或椎間盤問題［13］。從以上文獻(xiàn)可見，老年人患病種類很多，很錯(cuò)綜復(fù)雜。

2.3 多種疾病并存 2002年，山東省聊城市50%的老年人同時(shí)患有2種以上慢性病［14］。劉雪榮［7］對河北省燕郊社區(qū)7171名老年人的現(xiàn)狀調(diào)查表明，70.0%的老年人同時(shí)患有2種及以上慢性病。2005年，河北省農(nóng)村老年人同時(shí)具有至少3種代謝綜合征患病率為23.4%［8］。王德文等［6］對福州市老年人慢性病的現(xiàn)狀調(diào)查顯示其中患1種慢性病的占55.16%，同時(shí)患2種慢性病的占23.57%，患3種及以上慢性病的占21.27%。2004年河南省中老年人慢性病的調(diào)查顯示，患1、2、3種及以上慢性病分別為24.6%，16.0%和22.1%［9］。2005年調(diào)查顯示河南省居民慢患1、2、3種及以上慢性病的分別為26.9%、13.2%和23.5%［13］。由于各研究涉及到年限、樣本量、文化程度、離退休前職業(yè)、醫(yī)療保障、居住狀況、是否經(jīng)常主動(dòng)獲得醫(yī)療保健知識、支付醫(yī)療保健費(fèi)用有無困難等因素的不同，所得結(jié)果各不一致，但從調(diào)查研究看50%以上的老年人患有兩種或以上疾病。

3 老年人慢性病的護(hù)理狀況

目前，對老年慢性病患者的護(hù)理主要集中在社區(qū)護(hù)理、社區(qū)家庭護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理等方面。

3.1 社區(qū)護(hù)理模式 社區(qū)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是通過社區(qū)對老年人慢性疾病進(jìn)行管理，幫助社區(qū)老年人掌握慢性病的防治知識，保持健康的生活方式，監(jiān)控危險(xiǎn)因素，達(dá)到預(yù)防老年人慢性疾病的目的。社區(qū)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮護(hù)士的工作特點(diǎn)，護(hù)士是社區(qū)護(hù)理的主體，社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法各式各樣。張健鳳等［15］等社區(qū)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括生理干預(yù)、護(hù)理體檢、安全指導(dǎo)、疾病宣教、七防六潔指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)、臨終護(hù)理、心理干預(yù)和社會(huì)支持，其中大部分都屬于健康教育。臨床調(diào)查顯示，社區(qū)管理強(qiáng)調(diào)的是以健康的生活方式為主要內(nèi)容的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)［16］。

3.2 社區(qū)家庭護(hù)理模式 關(guān)于開展社區(qū)家庭醫(yī)療與護(hù)理的基本工作模式的研究很多：一是在政府的組織和領(lǐng)導(dǎo)下，以二、三級醫(yī)院為主體框架，成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負(fù)責(zé)本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)工作；二是根據(jù)社區(qū)特征，將城市劃分為若干社區(qū)，每個(gè)社區(qū)內(nèi)建立衛(wèi)生服務(wù)站，有固定的醫(yī)療護(hù)理人員開展工作；三是建立社區(qū)居民健康檔案登記制度，使得各服務(wù)站對本社區(qū)內(nèi)居民的健康狀況有所了解；四是服務(wù)站的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)由全科醫(yī)生和護(hù)士組成，承擔(dān)片區(qū)內(nèi)患者的門診、急診，并負(fù)責(zé)上門服務(wù)，包括了解病情、送醫(yī)送藥、施行常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理措施和開展經(jīng)常性的預(yù)防及康復(fù)保健工作；五是對于服務(wù)站不能解決的醫(yī)療問題，如需檢查或手術(shù)等應(yīng)及時(shí)送患者到上級醫(yī)院治療。其中家庭病床服務(wù)是是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要形式，它是由醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員為有特殊需要的患者在家中或社區(qū)中提供醫(yī)療保健服務(wù)，主要以慢性病患者為主［17］。有研究表明社區(qū)護(hù)理干預(yù)對患者的心理功能和社會(huì)功能的改善情況優(yōu)于住院治療，社區(qū)護(hù)理干預(yù)有利于老年慢性病患者的心理功能、社會(huì)功能的恢復(fù)［18,19］。社區(qū)護(hù)理環(huán)境在家屬家里，可更好地滿足個(gè)體需求；患者可與家人密切接觸，并且由社區(qū)護(hù)士聯(lián)系專家診治疾病，使患者感到醫(yī)療安全得到保障。醫(yī)護(hù)人員在給患者對癥處理的同時(shí)，還向患者及家屬宣教疾病的有關(guān)知識，并鼓勵(lì)患者參加一些有益的社會(huì)活動(dòng)，使患者能保持穩(wěn)定的情緒，從而以積極的心態(tài)面對各種問題。社區(qū)家庭護(hù)理還可以有效地降低患者的醫(yī)療費(fèi)用［20］，解決老百姓看病難題，減輕他們的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)，顯得極為重要與迫切。

3.3 中醫(yī)護(hù)理 中醫(yī)護(hù)理的速效、顯效和在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面所具有的獨(dú)特優(yōu)勢，尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。經(jīng)濟(jì)發(fā)展決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務(wù)的主體，同時(shí)，由于家庭結(jié)構(gòu)的變化，分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然，在社區(qū)老年人居家護(hù)理中，為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用，但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善，社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足，中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。但在老年慢性病的護(hù)理中，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用的研究不少，主要講究疏通肝氣、調(diào)理脾氣、固護(hù)衛(wèi)氣、起居適宜等。研究表明，在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識對患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為：用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)，而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，在家庭病床列前三項(xiàng)［21］。劉文紅［22］利用辯證調(diào)護(hù)法對老年性便秘患者進(jìn)行護(hù)理，不僅解除了便秘，而且是紊亂的胃腸功能得到了調(diào)整，改善了患者的體質(zhì)，從而提供了患者的生活質(zhì)量。

實(shí)踐證明，老年慢性病患者的預(yù)防性干預(yù)和衛(wèi)生保健活動(dòng)通常需要在家庭或社區(qū)長期執(zhí)行，因此，家屬及其家庭將不可避免地成為預(yù)防和管理慢性病的主要責(zé)任承擔(dān)者。老年慢性病患者應(yīng)在醫(yī)生護(hù)士的幫助下，通過自我管理，自己解決患病所致的各種問題，提高健康水平和生活質(zhì)量，并盡可能延年益壽。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 化前珍.老年護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：107.

［2］ 蘇維，蘭亞佳，陳希寧，等.成都市老年人慢性疾病患病調(diào)查.中國公共衛(wèi)生,2001,17（5）：419-421.

［3］ 黃茂盛，洪震，曾軍，等.金美華上海市城鄉(xiāng)老年人慢性病現(xiàn)況調(diào)查.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2001,20（4）:287-289.

［4］ 呂探云，楊英華，曹育玲，等.上海市社區(qū)老年人的長期護(hù)理需要.中華護(hù)理雜志,2001,36（8）:565-568.

［5］ 康德伸，張慶德，姜艷華，等.社區(qū)老年健康促進(jìn)與慢性病干預(yù).中國老年學(xué)雜志,2003,23:155-156.

［6］ 王德文，林維文，周天樞.福州市老年人慢性病現(xiàn)狀調(diào)查.中國公共衛(wèi)生,2004,20（10）：1242-1243.

［7］ 劉雪榮，于普林，葉文，等.河北省燕郊社區(qū)717名老年人慢性病現(xiàn)況調(diào)查.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2004,23（1）:44-47.

［8］ 孫紀(jì)新，曹運(yùn)星，栗華，等.河北省農(nóng)村老年人慢性代謝性疾病流行現(xiàn)狀.中國老年學(xué)雜志,2005,25（3）：259-261.

［9］ 施學(xué)忠，楊永利，謝婧，等.河南省中老年人慢性病患病及影響因素分析.中國公共衛(wèi)生,2005,21（6）:717-719.

［10］ 冷靜，鄧冰，胡艷文，等.貴陽城區(qū)老年慢性家屬健康狀況及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查，貴州醫(yī)藥，2010.34（4）：311-313.

［11］ 王梅華，柳青，楊基然.老年人日常生活能力依賴的相關(guān)因素分析.中國公共衛(wèi)生,2002,18（3）:359-361.

［12］ 郭愛民，甕學(xué)清，吳愛南，等.城市社區(qū)老年人生存質(zhì)量現(xiàn)狀分析.中國公共衛(wèi)生,2002，18（7）：849-851.

［13］ 謝婧，趙秋民，施學(xué)忠，等.河南省居民慢性病患病情況及社會(huì)學(xué)多因素Logistic分析.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2004,39（5）:791-794.

［14］ 王依娜，管恩鋒.健康教育干預(yù)在農(nóng)村老年慢性病防治中的應(yīng)用.中國公共衛(wèi)生,2002,18（7）:875.

［15］ 張健鳳，于衛(wèi)華.城市社區(qū)老年人慢性疾病的家庭護(hù)理干預(yù).中華護(hù)理雜志,2001,36（11）:835-838.

［16］ 孫明艷,劉純艷.社區(qū)老年慢性病護(hù)理干預(yù)的研究現(xiàn)狀.上海護(hù)理.2006,6（2）：56-58.

［17］ 李智英，夏季平，歐陽定保，等.家庭模式病房在老年慢性病患者中的應(yīng)用.保健醫(yī)學(xué)雜志，2003,5（4）：250-251.

［18］ 于衛(wèi)華，李志菊.城市社區(qū)老年慢性病家庭護(hù)理干預(yù)效果分析.現(xiàn)代護(hù)理，2001，7（2）：1-3.

［19］ 劉曉慧，林祥娥.老年慢性病家庭護(hù)理現(xiàn)狀.護(hù)理學(xué).2008，4（16）：51-53.

［20］ 林 毅，段燕鋒.廣州市荔灣區(qū)華林街家庭病床服務(wù)現(xiàn)況分析.中國初級衛(wèi)生保健，2009，23（11）：33-34.

［21］ 徐倏莉,陳繼根,王麗萍.社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)需求及應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)與分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（6）:16.