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康復護理的意義范文第1篇

[關鍵詞] 腦卒中；吞咽障礙；早期康復干預

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（a）-0017-02

吞咽功能障礙是腦卒中患者常見并發癥之一，輕者表現為吞咽不暢，重者表現為營養和水攝取困難，直接影響患者病情的康復[1]。為探究腦卒中吞咽功能障礙患者早期康復護理干預的意義，該研究對2011年2月―2012年2月期間該院收治的40例腦卒中吞咽功能障礙患者進行了早期康復護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例腦卒中吞咽功能障礙患者，其中男46例，女34例，年齡46～82歲，平均年齡（62.3±2.4）歲，所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，其中腦出血49例，腦梗死31例，病程25～72 d。按照護理方法不同，平均分為觀察組和對照組各40例。

1.2 方法

對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予早期康復護理干預，兩組護理康復干預觀察6個月。

1.2.1 心理護理 通常情況下，腦卒中患者不但伴有吞咽障礙，也常會伴有肢體、語言功能障礙，由于日常生活不能自理，又不能用語言表現出來，而產生焦慮、悲觀等心理問題，為此護理人員應做好患者的心理疏導工作，使患者樹立信心，積極配合護理人員康復訓練。

1.2.2 攝食前訓練 ①做攝食、吞咽器官功能訓練指導，采用咽部冷刺激和空吞咽訓練，用棉棒蘸冰水，抵住前腭弓部摩擦，刺激軟腭、咽部，叮囑患者練習空吞咽動作，并發出“a、o”音節，發音可抬高軟腭，利于吞咽訓練，誘發吞咽反射。空吞咽訓練可增加前口腔咽部的機械運動，冷刺激具有提高咽部吞咽的敏感性，強化咽部吞咽功能。②加強舌肌、口腔肌群運動訓練，采用濕紗布，引導患者上下左右抬卷牽拉舌頭，若患者舌頭逐漸有力量，可應用壓舌板阻抗增強肌力。指導患者開閉頜關節，做咀嚼動作、微笑動作、磕牙動作、鼓腮動作訓練，以此加強吞咽肌群的力量。

1.2.3 攝食訓練 ①患者攝食：根據患者的具體情況選擇最適用于患者的，建議對能坐起的患者，指導患者垂直軀干，頸部前屈，最大限度保護氣道，預防嗆咳；對臥床患者，指導患者取軀干30°仰臥頭部前屈，隨著患者吞咽功能得到改善后，再逐漸抬高軀干仰臥角度；對偏癱患者，指導患者將患側肩部用軟枕墊起，用健側自主用餐，進餐后直坐15～30 min，預防食物逆流。②食物形態：選擇利于患者吞咽的食物，再隨著患者吞咽功能改善后再逐漸給予不同形態的食物，如，早期給予糜爛、糊狀等易吞咽的食物，再逐漸過渡到碎狀食物、普食。進食量從1～4 mL小量開始逐漸增加，掌握每次喂入口中食物的量，防治食物外流或滯留口中，食物吞咽后，再反復空吞咽動作，每次吞咽后飲1～2 mL溫開水。選擇食物的溫度和色香味要能夠激活患者的食欲，促進患者能主動吞咽。③食物在口中位置：將食物置放于口腔健側的后舌部，使患者口腔及舌部能感知到食物的在口腔的具置，利于吞咽食物。

1.3 療效評價

根據藤島一郎吞咽障礙7級療效評定法進行評價，7級攝食正常，無吞咽困難；6級攝食吞咽輕度困難；5級口腔問題；4級機會誤咽；3級水誤咽；2級食物誤咽；1級唾液誤咽。通過觀察患者護理干預前后吞咽障礙改變程度來評定臨床護理干預效果。治愈：吞咽障礙恢復至7～6級，攝食吞咽無明顯障礙；顯效：吞咽障礙恢復至3～5級，有輕度吞咽障礙；有效：吞咽障礙恢復至1～2級，有中度吞咽障礙；無效：吞咽障礙物明顯變化。（總有效率=治愈率+顯效率+有效率）。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

護理干預6個月后，觀察組的吞咽功能總有效率為92.5%，明顯高于對照組的72.5%，差異有統計學意義（P

3 討論

吞咽功能障礙是腦卒中常見并發癥，易引發嗆咳、窒息、吸入性肺炎、脫水等后果，嚴重影響患者的生活治療，甚至危及患者生命安全。為此早期對吞咽障礙患者實施吞咽功能康復護理干預，有利于降低并發癥，提高生活治療[2]。

腦卒中患者的舌部和口腔肌肉活動受限，因此應著重對此進行功能鍛煉。同時遵循循序漸進，不可急求效果的原則，不斷對患者口腔肌肉、舌頭敏感性等進行訓練，以此鍛煉攝食和吞咽功能，防治發生吞咽、嗆咳[3-4]。該研究中，對吞咽障礙腦卒中患者給予心理護理、攝食前訓練、攝食訓練，護理干預6個月后，觀察組的吞咽功能總有效率為92.5%，臨床效果顯著。

綜上所述，通過對腦卒中吞咽功能障礙患者行早期康復護理干預，系統化地強化吞咽和攝食功能訓練，同時疏導患者負面心理，爭取患者配合，充分發揮主觀能動性，以此有效提高患者的生活質量，臨床值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉麗芳，王麗芳，張重梅，等.急性腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理[J].河北醫藥，2011，4（12）：236.

[2] 曾海涓，覃艷玲.腦卒中吞咽障礙康復護理的進展[J].護理與康復，2012，7（15）：145.

[3] 何桂蘭.腦卒中吞咽障礙患者康復及護理研究進展[J].中醫藥導報，2012，7（6）：152.

康復護理的意義范文第2篇

關鍵詞:醫康復護理;腦梗死;神經功能;肢體功能;并發癥

腦梗死是常見的腦血管疾病，也稱為缺血性腦卒中，是由多種原因導致局部腦組織供血供氧不足，造成腦組織壞死而出現神經功能障礙，會嚴重影響患者日常活動，使其生存質量下降［1-2］。臨床對于腦梗死患者主要是采取抗血小板聚集、抗凝、神經保護等療法，以降低其致死致殘風險;進入康復期后，為患者實施合理、有效的康復護理措施，對預防并發癥、各功能恢復具有重要影響。本文對70例腦梗死患者進行分組研究，以探析中醫康復護理措施的臨床開展價值。

1資料及方法

1．1基線資料。選取2017年8月—2019年1月在我科接受治療的腦梗死患者作為此次觀察對象，共計70例，入院后行頭顱CT、頭顱MRI、腦血管造影等檢查被確診為腦梗死。其中男39例，女31例，年齡46～75歲，平均年齡(60．8±5．7)歲。采用抽簽分組方式將患者分為實驗組(n=35)與參照組(n=35)，二組基線資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有研究可比性。排除標準:將伴有嚴重肝腎功能障礙者、嚴重認知功能損害者、伴有感染性疾病者予以排除。1．2方法。參照組患者在院期間接受常規護理措施，遵照醫囑為患者用藥，控制輸液速度，對患者的病情變化進行密切監測，并做好病室環境干預。實驗組患者在院期間則予以中醫康復護理措施，如下:(1)情志干預:護理人員要主動與患者溝通，了解其心理狀態，分析其不良情緒的產生原因，對于因身體不適、活動受限而出現焦慮、煩躁情緒患者，護理人員要以溫和的語氣對患者進行安撫［3］，告訴患者疾病癥狀是暫時的，只要積極配合治療及護理，便會獲得理想的康復效果。對于因經濟壓力、擔心為家人增加負擔而出現抑郁情緒者，為患者做好心理疏導，并叮囑家屬予以患者更多的陪伴與鼓勵。(2)中藥湯劑:針對氣血虧虛患者可服用四物湯治療，取當歸、熟地黃、川芎、白芍各12g，每日1劑，以水煎煮后服用。對于腎氣虧虛者可采用腎氣丸治療;如患者伴有便秘癥狀，可采用番瀉葉緩解;對于風寒濕痹者可采用活絡丹治療。(3)穴位針灸:為半身不遂患者采用針灸療法，選取曲池、肩髃、外關、合谷、足三里、太溪、豐隆、太沖等為主要穴位，進行針灸。如伴有口眼歪斜病癥，可選取太陽、百會、風府、地倉等穴位進行針灸。(4)推拿按摩:待患者進入恢復期后，可對患者進行手法推拿，選取肩井、風池、曲池、肩髃、合谷、手三里、陽陵泉、環跳、承山、委中等穴位，通過推、拿、滾、按、擦、捻等手法進行按摩。為伴有口歪眼斜者，按摩太沖、內關、水溝、風池等穴位。(5)膳食干預:日常飲食對腦梗死病情好轉具有重要幫助，多數腦梗死患者多為氣虛血瘀型，宜食用一些益氣活血類的食物，可將山楂、丹參、黨參等加入到患者的日常飲食中。鼓勵患者多飲水、多吃水果及蔬菜，預防便秘。如患者的痰液較多，宜多吃蘿卜、薏苡仁類食物，有助于祛濕化痰。1．3觀察指標。(1)神經功能缺損程度采用NIHSS評估:在入院時、1個月后，對患者進行評估，分數越高表示神經功能缺損越嚴重［4］。(2)肢體功能采用Fugl-Meyer評估:在入院時、1個月后，對患者進行評估，分數越高表示肢體功能越良好［5］。(3)并發癥發生率。1．4統計學方法采用軟件SPSS20．0對數據進行分析，計量資料(x±s)、計數資料［n(%)］的比較結果分別采用t值與χ2值驗證，以P＜0．05為組間比較差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組NIHSS、Fugl-Meyer評分對比。在初入院時，兩組患者的NIHSS評估值、Fugl-Meyer評估值比較差異無統計學意義(P＞0．05);1個月后，各組患者的兩項評分均較入院時有所好轉(P＜0．05)，但實驗組的評估值要優于參照組(P＜0．05)。見表1。2．2兩組并發癥發生率對比。實驗組患者的并發癥發生率明顯低于參照組(P＜0．05)。見表2。

康復護理的意義范文第3篇

腦梗塞是一種常見病、多發病，殘障率高達70%~80%，而這種殘障不僅僅是身體的如偏癱、失語等，還包括心理、社會功能障礙，直接影響患者自理和溝通能力，嚴重影響患者生存質量。康復護理是康復醫學的重要組成部分，是對病人進行符合康復要求的專業護理和各種專門的功能訓練，預防繼發性殘疾，減輕殘疾的影響，以達到最大限度的康復并重返社會。近年來，我院共收治腦梗塞后遺癥康復患者50人，其中患多發性腦梗塞后遺癥15例，在進行自然療養因子等康復的同時，采取各種護理措施，取得了較滿意的療效。現報告如下：

1 臨床資料

2005~2006年我院共收治患有腦梗塞后遺癥診斷患者50人，其中患多發性腦梗塞后遺癥15例，年齡在46~82歲之間，平均年齡66.1歲。左側肢體肌力減弱、行動困難的19例，右側肢體肌力減弱、行動困難的20例，有語言障礙的2例，生活不能自理的8例。

2 康復護理措施

早期康復組在患者1~3個月開始康復，延遲康復組在發病3個月以后開始，兩組患者康復治療主要采用PT、OT等。內容包括：

2.1 關節運動訓練

2.1.1患側肢體各關節的被動活動。包括滑輪練習、關節牽引、持續性被動活動，以達到復位、固定、解除肌肉痙攣和攣縮、減少神經壓迫、糾正關節畸形的目的。

2.1.2主動運動。包括器械練習和懸吊練習，以促進血液循環，有助于保持和增加關節活動范圍。

2.2 日常生活能力訓練

2.2.1日常生活活動訓練。

包括刷牙進餐、穿脫衣服等，掌指、指間關節各方向的活動以及掌對指活動、手的靈活性、協調性和精細動作練習。

2.2.2感覺知覺障礙的訓練

包括偏盲、深感覺、實體覺訓練。為了讓病人了解自己的缺陷應進行左右兩側活動的訓練。

2.2.3認知訓練

包括注意力、記憶力、理解力、判斷力、組織能力訓練，針對患者認知功能受損的領域，采用相應干預措施，應用一切可以使用的刺激方法，從簡到難，個性化、針對性訓練，同時指導家屬協助訓練。

2.3 言語訓練

目的是促進交流能力的獲得或再獲得。包括聽覺的活用，促進言語的理解和口語表達，恢復或改善構音功能，提高語音清晰度等言語治療。為了補償功能受限，有時需要裝配輔助具，當重度言語障礙很難達到正常交流水平時，應使用替代交流方式如手勢、交流板等。

2.4 心理護理

針對治療過程患者主動性差，意志力減弱，護士應對其進行正面鼓勵和強化，對患者指導、勸解和疏導，適應所面對現實環境，積極配合康復治療。

2.5 并發癥的預防

患者由于長時間臥床或固定不動引起的廢用現象很多，主要護理措施有：

2.5.1避免長期臥床，鼓勵患者床上活動、四肢、軀干，頸項等活動，被動的協助活動。

2.5.2定時翻身、咳嗽、深呼吸，向病人講清其意義，并協助其完成。

2.5.3鼓勵病人盡可能自動地自我活動。

2.5.4預防便秘，養成良好的排便習慣，并適當輔以藥物治療。

2.5.5增強病人肌力，指導自己活動，并協助被動活動，預防廢用綜合征的發生。

2.5.6給與病人富含蛋白質的平衡飲食，少食多餐，多食易消化食物。

3 體會

通過上述各項康復護理措施幫助患者建立早日康復的信心，使其積極投入到康復訓練中，患者肢體功能比入院時有明顯恢復，體力有明顯增強，行走步伐明顯穩健有力。

在康復護理中，病情各種各樣，這就要求護理人員有較高的自身素質，在精通護理學中專科護理的同時應展開多學科的學習，這樣才能更好、更高質量、全方位的適應護理工作多角色的要求。

參考文獻

康復護理的意義范文第4篇

摘要：目的：探討中醫康復護理對中風患者生活質量的改善作用。

方法：我院內科2012年2月至2013年6月收治的中風患者72例，隨機將其分為兩組：對照組36例，觀察組36例。對照組采用內科常規護理，觀察組則加行中醫康復護理。采用FMA評分和健康行為測評量表評估兩組護理后中風患者生活質量的改善情況[1]。

結果：實行中醫康復護理后，觀察組運動功能和不健康行為改善情況顯著優于對照組，且差異具有統計學意義（P

結論：中醫康復護理對中風患者生活質量的改善具有積極影響。

關鍵詞：中風中醫康復運動功能健康行為

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.369

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0257-01

中風，即腦卒中，是指由于急性腦循環障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征。它作為神經系統常見病和多發病，存活者中50%-70%患者遺留有嚴重殘疾，給社會和家庭帶來沉重負擔[2]，發病率男性高于女性，且隨年齡增長而增加患病率和死亡率，隨著社會發展，我們人口老齡化漸趨嚴重，中風患者發病后的生活質量值得更多的關注，本研究將重點探討中醫康復護理對中風患者功能狀態和健康行為[3]的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇2012年2月至2013年6月我院內科收治的中風患者72例作為研究對象，經CT和臨床確診，隨機將其分為兩組：對照組36例，觀察組36例。其中，男40例，女32例；年齡49-86歲，平均為65.73±1.97歲。其中腦梗死47例，腦出血20例，蛛網膜下腔出血5例。兩組患者在性別、年齡、病情狀況、病程等方面比較，差異無統計學意義（即P>0.05）。

1.2方法。兩組均進行溶栓、抗血小板聚集、細胞保護等相關中風對癥支持治療，對照組采用內科常規護理，觀察組則加行中醫康復護理。

1.2.1常規護理措施。了解患者病情，密切監測患者血壓、心率等生命體征，執行對應醫囑。

1.2.2中醫康復護理措施。中醫康復護理[4]：①針灸護理：可疏通經絡，兼調理肺腑。雙上肢取內關、尺澤、曲澤、魚際、手五里五處穴位，雙下肢取伏兔、風市、環跳、承山、足三里五穴，手法當以針刺為主，兼平補平瀉。因上肢屈肌比伸肌張力高，多取陽經穴，下肢伸肌比屈肌張力高，多取陰經穴。②按摩護理：可舒筋活絡、調神醒腦，改善身體各部分近端關節的控制能力。一般多以一指禪手法為主：a.頭面部：多取穴百會、太陽、風池、角孫、印堂等；b.四肢及軀干部：四肢取穴為絕骨、曲池、足三里、陽陵泉等穴，軀干部則以背俞穴為主，四肢屈肌手法為滾、揉和搓，伸肌以行抗阻力運動為宜。按摩推拿頻率為一天一次，每次30min。③心理護理[5]：多在床邊用語言、手勢、表情、肢體語言與患者溝通，鼓勵患者多與外界接觸，指導患者的家屬和朋友注意飲食和日常護理[6]，幫助患者了解病情并積極配合復健治療。

1.2.3效果評價。采用Fugl Meyer運動評分（FMA）以及健康行為測評共同評定護理后患者生活質量改善情況。

1.3統計方法。SPSS17.0統計學軟件處理。

2結果

2.1兩組中醫康復護理后FMA評分比較。兩組護理前FMA無顯著性差異（P>0.05），護理后兩組FMA評分均提高，有顯著性差異（P

2.2兩組護理干預后健康行為差異情況。實行中醫康復護理后，觀察組參與活動得分高于對照組，心理應激和生活習慣得分均低于對照組，且差異具有統計學意義（P

中風作為影響患者生活質量的一大危險疾病，發病率逐年增加，中風患者的預防、治療和護理需要三位一體，而我國長期都將藥物的對癥支持治療放在首位，忽視了中風病人需要專業的復健指導和醫護人員無微不至的呵護和鼓勵。實行中醫康復護理，關注患者的身體機能和心理狀態，對患者生活質量有較大影響。

本研究致力于探討在實行針灸、按摩、心理干預的中醫康復護理后，患者的功能狀態和不健康行為改善情況。FMA評分觀察組明顯優于對照組，反映護理后中風患者功能狀態有較大改善；“健康行為量表”中，參與活動評分越高，心理應激和生活習慣評分越低，就反映中風患者不健康行為越少，結果顯示：觀察組參與活動評分高于對照組，而心理應激和生活習慣評分低于對照組，表明在增加中醫康復護理后，觀察組中風患者不健康行為明顯少于對照組。由此可見，在實行中醫康復護理后，腦中風患者的生存質量明顯改善。

參考文獻

[1]王美君.臨床觀察中醫康復對中風患者功能恢復的影響[J].中醫藥學.2013，41（3）：135-136

[2]王俊華，賀青濤，張嘉墨等.分期中醫康復治療在中風社區康復中療效的研究[J].現代中西醫結合雜志.2013，22（19）：2058-2059

[3]王滿生.護理干預對中風患者健康行為的影響[J].當代護士.2011，11：24-25

[4]祁榮葉，張潤噶，高愛華等.中風的中醫臨床康復治療體會[J].河北中醫.2013，35（2）：216-217

康復護理的意義范文第5篇

[關鍵詞] 顱腦損傷;意識障礙;康復護理

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-118-02

重型顱腦損傷是指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內血腫,其發病率僅次于四肢損傷,死亡率高,幸存者往往留有嚴重的并發癥及不同程度的運動、感覺、認知、語言及心理精神方面的功能障礙,嚴重影響生活質量,給家庭、社會帶來沉重負擔[1]。為了最大限度地減輕痛苦,降低致殘率,顱腦外傷后的康復護理是一個非常重要的過程[2],本文對2007年1月～2009年1月我院收治的重癥顱腦損傷后意識障礙18例病人進行積極的康復護理,效果滿意,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2009年1月,我院共收治重癥顱腦損傷后意識障礙病人18例,男性11例,女性7例;年齡19～64歲;外傷性顱內出血致腦疝11例,嚴重腦干損傷4例,高血壓腦出血3例;格拉斯哥評分:4～6分10例,7～9分8例。

1.2 方法

1.2.1 早期康復護理 在生命體征平穩后4～5 d,病情趨于好轉,即開始進行康復訓練,以1年為訓練評價階段。

1.2.2 評價標準 ①恢復良好:生活完全自理,語言、思維恢復正常,肢體活動無殘疾,已經恢復工作。②輕殘:生活可以自理,但語言、思維運動遲緩,肢體活動存在不協調等殘疾。③中殘:生活自理需要別人幫助,協助進食,能做簡單的語言交流及肢體無阻力運動。④重殘:持續植物狀態。

2 結果

本組18例病人中,恢復良好7例,輕殘5例,中殘4例,重殘2例。

3 康復護理

3.1 知覺功能康復訓煉

①昏迷期:聽覺是人體最后喪失的功能,有作者認為[3],在病人昏迷期間(包括急救及術前準備過程中)視患者為清醒者與其進行對話,呼喚病人的名字及做解釋工作,采取定時呼喚病人的名字,做各種操作時都主動與病人交談,給病人信息讓其配合,以利于病情的轉機。比如打針時說“某某,你忍一下,打針不會很疼的,它就像是螞蟻叮的一樣”;吸痰時說“我準備給你吸吸痰,你堅持一下,吸痰雖然不好受,但是,痰液多會影響你呼吸”等等。人的語言提示在知覺理解中起巨大作用,鼓勵家屬與病人交談,呼喚他“醒一醒、睜開眼”等鼓勵性、刺激性話語、給其聽受傷前喜歡的音樂、廣播等,使病人始終保持在其熟悉的語言、語境中,改變大腦皮質的抑制狀態,達到自身調節而加快意識恢復[4],但避免非積極性的語言的指責打罵,注意語言、語調、語速,就像我們跟嬰兒說話一樣,雖然他不懂,但是為以后的語言功能的恢復打下基礎。②蘇醒期:在病人意識的恢復中,使用語言的暗示或實物做視覺、味覺、聽覺的刺激。清醒后讓病人張口,將舌盡力外伸舔涂有蜂蜜的上下唇及口角,然后將舌縮回,閉口咀嚼,以鍛煉頰肌。對使用鼻飼管的病人,如果吞咽功能恢復,及早拔除胃管,從口進食,以促進味覺及咀嚼能力的恢復。早期飲食以流食為主,如牛奶、果汁、蔬菜等,昏睡及嗜睡病人,應多鼓勵,給予一定的刺激,使其保持在清醒的狀態下進食。

3.2 觸覺的康復訓練

昏迷期,在給病人翻身時,除了一邊說要給他翻身,進行語言交流外,還要用手輕輕地為他翻身拍背,觸摸一下病人的皮膚,同時叮囑其家屬對病人一定要有耐心,每天6～8次拉病人的手,撫摸病人的臉。另外,給予病人不同的刺激,從8∶00～19∶00反復給予患者冷熱刺激、疼痛刺激、撫摸刺激等不同的刺激,使其腦皮層處于興奮狀態,其他時間讓患者安靜休息,使大腦處于抑制狀態,從而人為地創造覺醒睡眠周期以促進觸覺的恢復。

3.3 聽覺的康復訓練

有作者認為[3],聽覺是人體最后喪失的功能。

3.3.1昏迷期 在病人非休息期間播放輕音樂,或根據以往的偏好選擇音樂,采用低音喇叭遠距離播放音樂,取代了傳統的耳機,以防止疲勞,音量適中,動聽的音樂,容易使人有意無意進入智力活動的最佳狀態。

3.3.2 恢復期 根據其年齡、愛好選擇不同的話題和交流方式,有利于認識和記憶功能的恢復。

3.4 視覺的刺激康復訓練

3.4.1昏迷期 采取光照刺激,每天用手電筒的光照射病人,一方面起到觀察瞳孔的作用,另一方面讓病人對光產生反應,還可以給病人床前掛一些顏色鮮艷的風鈴,不僅可增加視覺刺激,還可以增加聽覺刺激。

3.4.2恢復期 在病情允許的情況下扶病人坐于病室內不同位置,或者讓病人收看電視節目,以動態的畫面訓練病人視覺的適應能力。

3.5 運動功能的康復訓練

運動功能的康復訓練,目的是通過系統的、有選擇、有針對性的方法,抑制和控制低級中樞的原始反射活動,加強高級中樞對低級中樞的調控作用,降低異常肌張力引起的肌痙攣,打破異常的痙攣模式,逐漸恢復分離的、精細的和可以控制的功能活動[5]。

3.5.1昏迷期 運動功能康復包括臥床期的良肢位擺放[6]及注意做四肢各關節的活動,作好拍、打、揉、捏,保持肌張力,防止肌肉萎縮,早期進行關節活動度的功能鍛煉。

3.5.2恢復期 鼓勵病人翻身、起坐、早期下床活動,開始可以協助病人,漸漸讓病人自己穿衣服、系扣子、練習自己洗臉、刷牙、梳頭、洗澡和用勺子吃飯和撿掉在地上的東西,自己在病室或在他人的陪同下在走廊或室外散步,增加病人的自理能力,減少病人的依賴心理,增強其戰勝疾病的自信心。

3.6 語言功能的康復訓練

語言訓練是一個復雜的過程,需要各方面的共同努力,循序漸進,不能急于求成。

3.6.1昏迷期 使用語言刺激,積極與病人交談,使病人始終保持在其熟悉的語言環境中。

3.6.2恢復期 ①強化口語訓練。指導病人先學會噘嘴、鼓腮、叩齒、彈舌、舌舔上腭的運動,再教其學習發“啊”“喔”等單音字、數數字、念自己的名字及一些簡單的會話,注意語言、表情、目光的交流誘發其發聲說話,由詞、詞組、句到文章循序漸進地進行訓練,對于嚴重的語言功能障礙的病人,指導其看訓練者的口型和聲音聯系,并配以物和圖,以達到理解的目的。②強化讀寫訓練。讓病人寫親人姓名、住址,并編小故事以恢復記憶、邏輯思維和語言表達能力,利用圖片、字片、實物等強化病人的記憶。個體訓練與集體訓練相結合,每隔2～3 d檢查訓練效果,記錄語言功能恢復情況,經過語言康復訓練,絕大部分病人可恢復語言功能[7]。

3.7 記憶功能的康復訓練

3.7.1昏迷期 鼓勵家屬與病人主動交談,把以前病人生活中最感人最有意義的事以講故事的形式說給病人聽,以促進病人記憶的恢復。

3.7.2蘇醒期和恢復期 采取反復讓病人重復敘述自己所說的方法,反復講解,通過語言的暗示及實物的信息,及讓病人認識實物、以前的照片、背古詩等,可讓病人在家屬的陪同下到以前自己最熟悉的地方去,以激發其記憶功能的恢復。

4 小結

重型顱腦損傷的傷情復雜嚴重,死亡率高[8]。對于顱腦損傷的患者康復護理及功能訓練,有著藥物治療不可替代的作用。腦外傷的預后與受傷情況、早期的救治和是否經過有效的康復治療有關。早期的治療能夠逆轉患者的疾病狀態,康復是以“全面康復”為主要原則,以提高生活質量,“重返社會”為最終目的。病人的恢復過程是以意識恢復開始。昏迷催醒護理的基礎在于病人接受外界刺激的頻率、強度和持續時間。外周信息的不斷刺激,可以調整大腦皮質的興奮刺激部分腦細胞產生功能代償,使神經系統盡快建立新的聯系以獲得正確運動輸出,促進實質性康復[6]。利用聽覺、視覺、觸覺和味覺等刺激患者,可促進皮質與皮質下的聯系,以期激活大腦皮質的覺醒。中樞神經損傷后,不是通過再生,而是通過殘留部分功能上的重新組織,以新的方式代償喪失的功能。康復訓練可通過關節活動和深感覺來促通中樞神經[9],顱腦外傷后早期科學合理的康復訓練,一方面能提高中樞神經系統的可塑性和修復能力,另一方面還可防止肌肉發生廢用性萎縮[10-11]。同時訓練過程中的各種刺激對喚醒和強化病人神經系統的恢復有著重要的輔助作用。

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