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醫(yī)療糾紛賠償方法范文第1篇

【關鍵詞】 醫(yī)院；醫(yī)療責任險；賬務處理

醫(yī)療糾紛處理是醫(yī)院的難題，有些醫(yī)療糾紛當事人聚眾鬧事，嚴重擾亂了醫(yī)院的正常秩序。如何創(chuàng)建平安醫(yī)院 ，已是社會共同關注的問題。2011年，廣東省將落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，維護醫(yī)患雙方的合法權益和正常的醫(yī)療秩序。北京、上海、吉林等地借助醫(yī)療責任保險的風險分擔機制，實現(xiàn)醫(yī)療風險責任承擔的社會化，并取得初步成效。在此基礎上，一些保險公司紛紛推行“醫(yī)患關系第三方管理”。“醫(yī)患關系第三方管理”是指由獨立于醫(yī)患雙方的保險公司，運用醫(yī)學、法學、保險等手段，以醫(yī)療責任險為載體，對醫(yī)療行為風險實施的一種事先預防、事中調(diào)解、事后補償?shù)男滦捅ｋU服務、保障機制。保險公司全面承擔醫(yī)院的醫(yī)療糾紛處理、行政調(diào)解及司法訴訟工作。廣東將由政府相關部門共同推動醫(yī)療責任保險，組織公立醫(yī)療機構統(tǒng)一參加醫(yī)療責任保險，鼓勵和支持其他各級各類醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險。醫(yī)療責任保險將患者索賠的義務交給了保險公司的調(diào)解小組，這樣可以在醫(yī)患之間形成一個緩沖帶，醫(yī)方可以避免與患者進行直接對抗，減輕對醫(yī)療機構造成的壓力和影響，患者可以得到及時的處理和賠償，對緩和醫(yī)患對立關系有一定的緩解作用。現(xiàn)有《醫(yī)院會計制度》沒有明確醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險的賬務處理，隨著越來越多的醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險，規(guī)范其賬務處理顯得越來越迫切。

一、醫(yī)療責任險應支付的金額

醫(yī)院參加醫(yī)療責任險的難點是支付的保險金額怎樣才合理，金額是多少醫(yī)院才能負擔得起。現(xiàn)在的醫(yī)院會計制度既沒有像壞賬準備那樣規(guī)定按百分之幾計提，也沒有像醫(yī)院的科研支出那樣支出不能超過業(yè)務收入的百分之幾。由于沒有統(tǒng)一的規(guī)定，醫(yī)院只能按保險公司的計法，按醫(yī)院以往醫(yī)療糾紛的賠償金額和醫(yī)院的床位數(shù)、醫(yī)務人員的人數(shù)乘以風險系數(shù)來確定繳交醫(yī)療責任險的金額，這樣醫(yī)院處于被動的狀態(tài)。如醫(yī)療責任險廣泛推行，省市應出臺計算繳交的醫(yī)療責任險的指導標準，繳交金額應在醫(yī)院的承受能力范圍內(nèi)。

二、醫(yī)院發(fā)生糾紛時醫(yī)院的賬務處理

1.1998年頒布的《醫(yī)院會計制度》，醫(yī)療賠償費是在其他支出中列支；2006年衛(wèi)辦規(guī)財發(fā)［2006］219號文《醫(yī)療機構2007年政府收支分類改革支出經(jīng)濟分類科目》中在醫(yī)療支出、藥品支出和管理費用中增加醫(yī)療賠償費和訴訟費明細科目。有些醫(yī)院購買的醫(yī)療責任險一次全部在管理費用中開支，與醫(yī)院執(zhí)行的權責發(fā)生制相抵觸，造成不能真實反映醫(yī)院的收支情況。在即將實施的新《醫(yī)院會計制度》中，增加了“專用基金――醫(yī)療風險金”科目，但對醫(yī)院發(fā)生糾紛的賬務處理未有明確的指引。

2.以往各醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛時的賬務處理，根據(jù)個人的理解，各有各的做法。通常一般有如下幾種賬務處理方法：

第一種賬務處理方法：

發(fā)生醫(yī)療糾紛支付賠償時：

借：醫(yī)療支出

貸：銀行存款

收到保險公司支付的賠款時：

借：銀行存款

貸：醫(yī)療支出

由于保險公司支付的都要過一段時間才能理賠，醫(yī)療機構收到賠款往往是過了幾個月或更長的時間，這種賬務處理不能真實地反映醫(yī)療機構的收支情況。

第二種賬務處理方法：

發(fā)生醫(yī)療糾紛支付賠償時：

借：醫(yī)療支出

貸：銀行存款

收到保險公司支付的賠款時：

借：銀行存款

貸：其他收入

這種賬務處理方法，將收取的理賠款確認為醫(yī)院的收入，不符合醫(yī)院收入的范圍，虛增了醫(yī)院的收入和支出。

第三種賬務處理方法：

發(fā)生醫(yī)療糾紛支付賠償時：

借 ：其他應收款――醫(yī)療賠償――某某案

貸：銀行存款

醫(yī)院收到保險公司賠款時作分錄如下：

借：銀行存款

貸：其他應收款――醫(yī)療賠償――某某案

醫(yī)院收到保險公司賠款不能全額賠付的，差額部分在醫(yī)療賠償費明細科目中開支。

這種賬務處理方法把支付的賠償款作往來處理，不確認當期損益，待收取理賠款與支付的賠償差額作支出開支，不符合醫(yī)院會計權責發(fā)生制制度。不統(tǒng)一的財務處理，導致醫(yī)院財務報表不清晰，相關性、可比性不強。

三、醫(yī)療責任險賬務處理的建議

1.參加醫(yī)療責任險的按將實施的新醫(yī)院會計制度，每月計提醫(yī)療風險金，作分錄如下：

借：醫(yī)療業(yè)務成本

貸：專用基金――醫(yī)療風險金

繳交費用時，作分錄如下：

借：專用基金――醫(yī)療風險金

貸：銀行存款

2.根據(jù)醫(yī)療責任險的賠款條例，有些保險公司的賠款直接給患者或家屬，這種情況醫(yī)院就不作賬務處理。另一種情況，先由醫(yī)院支付款項給患者或家屬，保險公司根據(jù)醫(yī)療責任險的條例，計算應賠償醫(yī)院的金額再賠款給醫(yī)院。這種情況作賬務處理如下：

醫(yī)院支付款項給患者時作分錄如下：

借：醫(yī)療業(yè)務成本

貸：銀行存款

同時根據(jù)調(diào)解小組估計醫(yī)院確定的基本賠償金額，作分錄如下：

借：其他應收款――醫(yī)療賠償――某某案

貸：醫(yī)療業(yè)務成本

收到保險公司賠款時作分錄如下：

借：銀行存款

貸：其他應收款――醫(yī)療賠償――某某案

3.對于調(diào)解無效，要通過司法、醫(yī)療鑒定等途徑解決的，為真實反映醫(yī)院的收支情況，建議在將實行的新《醫(yī)院會計制度》中引入或有事項，增加預計負債會計科目，按照醫(yī)療事故處理的方法確定，如醫(yī)院能夠基本確定（即概率的可能性大于95%）該糾紛醫(yī)院支付的賠償金額或估計很可能（即概率的可能性大于50%，但小于或等于95%）支付、可能支付（即概率的可能性大于5%，但小于或等于50%）金額，就根據(jù)最佳估計金額（最佳估計金額按照該范圍內(nèi)的中間值，即上下限金額的平均數(shù)確定）作分錄如下：

借：醫(yī)療業(yè)務成本

貸：預計負債

同時根據(jù)調(diào)解小組估計對醫(yī)院確定的基本賠償金額，作分錄如下：

借：其他應收款――醫(yī)療賠償――某某案

貸：醫(yī)療業(yè)務成本

支付款項給患者時作分錄如下：

借：預計負債

貸：銀行存款

為使醫(yī)院的財務報表更加清晰，在編寫會計說明時，注明醫(yī)療糾紛預計負債形成的原因以及經(jīng)濟利益流出不確定性；預計負債期初、期末余額和本期變動情況；醫(yī)療糾紛預計負債有關的預期補償金額或本期已確認的預期補償金額。如醫(yī)療糾紛引起的義務不是很可能導致經(jīng)濟利益流出或該義務的金額不能可靠計量的或有事項，醫(yī)療機構應在會計說明中披露醫(yī)療糾紛引起的未決訴訟、未決仲裁形成的或有負債；或有負債預計產(chǎn)生的財務影響，以及獲得保險公司賠償?shù)目赡苄裕辉撫t(yī)療糾紛將帶給醫(yī)院的經(jīng)濟損失等。

這些賬務處理是筆者的一些看法，不妥之處敬請同行指正。總之，規(guī)范賬務處理，能使醫(yī)院的財務報表更加清晰，相關性和可比性更強，為財務報表的使用者提供更準確的數(shù)據(jù)。

【參考文獻】

醫(yī)療糾紛賠償方法范文第2篇

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對診療護理后果及其原因的認定上有分歧，當事人提出追究責任或賠償損失必須經(jīng)過行政的或法律的調(diào)解或裁決才可以了結的醫(yī)患糾葛。

近年來，隨著醫(yī)學知識的普及和人們法制觀念的增強，求醫(yī)個體加強了對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求和自我保護意識，醫(yī)療糾紛的數(shù)量大幅度上升，處理難度加大，賠償額越來越高。不斷增多的醫(yī)療糾紛已成為各級醫(yī)院普遍面臨的重要問題之一，日益受到廣大醫(yī)務人員和社會的關注。現(xiàn)就醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，對醫(yī)院的影響及防范對策作一些論述。

1 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

1．1 醫(yī)方原因

1．1．1 由于差錯事故引發(fā)醫(yī)療糾紛：由于醫(yī)方技術原因或因粗心大意，不負責任，不遵守診療常規(guī)，確有差錯事故發(fā)生，但醫(yī)務人員過多考慮自身的利益，對差錯事故采取遮掩、回避、推卸責任，引起患者和家屬的強烈反感；或者醫(yī)院領導在處理這類問題時不主動、不及時、不善管或不敢管，致使患者及家屬感到醫(yī)院無誠意解決問題；或者由于醫(yī)患雙方對差錯事故的處罰力度、賠償額度不能達成共識，由于各種原因患方提出的要求醫(yī)方不能滿足均可導致患方采取過激行為，擴大事態(tài)，引發(fā)糾紛。

1．1．2 醫(yī)方解釋不周，不及時通報病情：由于個體差異，對同一藥物，特別是新藥，在相同劑量下不同患者藥效反應不一樣，或體內(nèi)一些重要臟器、神經(jīng)、血管發(fā)生解剖變異可能導致意外損傷而用藥前或術前談話沒有講明；有些醫(yī)生忽略了向危重患者的家屬交待清楚病情，當患者突然死亡后，家屬從心理上不能接受，認為是醫(yī)方診療失誤所致，凡此種種均可引起醫(yī)療糾紛。

1．1．3 醫(yī)德醫(yī)風不良：醫(yī)務人員對患者的態(tài)度生、冷、硬、推，不積極主動拉近醫(yī)患關系，對患者及其家庭所提出的各種疑問不屑解答或解答時語言生硬；有的醫(yī)務人員為了拿“回扣”，濫用不必要的貴重藥品，加重患者經(jīng)濟負擔，使醫(yī)務人員的形象受到極大損害，患者由此產(chǎn)生不信任心理，一旦出現(xiàn)不良后果，盡管并無醫(yī)療護理過失，但患者及家屬將其聯(lián)系起來而引發(fā)糾紛。

1．1．4 醫(yī)方內(nèi)部關系不協(xié)調(diào)：醫(yī)院之間、科室之間、醫(yī)生之間、醫(yī)護之間，由于種種矛盾，相互指責、推諉患者，推卸責任或?qū)W術上意見不統(tǒng)一，專家學者之間對同一問題解釋不一均可引起醫(yī)療糾紛。

1．2 患方原因

1．2．1 經(jīng)濟利益驅(qū)動：有的人為了“撈一筆”或拒付醫(yī)療費而找借口，在醫(yī)方有錯時，夸大醫(yī)方失誤，索取過高賠償，在醫(yī)方無錯時，故意曲解醫(yī)護人員對病情的解釋，甚至無端制造醫(yī)療糾紛，采取沖砸醫(yī)院的粗暴行為，向醫(yī)院施加壓力，以達到索取賠償?shù)哪康摹?/p>

1．2．2 患方對醫(yī)院期望值過高：許多患者及家屬認為到醫(yī)院就一定能把病治好，當患者病情嚴重甚至死亡之后，對醫(yī)生的解釋不理解或不愿理解，認為是醫(yī)生不努力造成的。

2 醫(yī)療糾紛對醫(yī)院的影響

2．1 醫(yī)療糾紛對醫(yī)院的正面影響

2．1．1 促進提高醫(yī)療技術水平，促進規(guī)范行醫(yī)：技術原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛已占相當大的比例，這一類糾紛反映的是醫(yī)院、醫(yī)生的技術水平，因此無論從醫(yī)生，還是從醫(yī)院管理者來說，都會引起高度重視，加強業(yè)務培訓和學習，提高醫(yī)療技術水平，特別對青年醫(yī)務人員將會起到督促作用。嚴格而細致的診療操作規(guī)程和規(guī)章制度，是防范醫(yī)療差錯事故的重要措施，醫(yī)療糾紛的發(fā)生必然反過來促進各種制度的完善，促使醫(yī)務人員遵守醫(yī)療原則和診療常規(guī)，依法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)。

2．1．2 促進醫(yī)德醫(yī)風的建設，加強醫(yī)院管理：有些醫(yī)務人員由于服務態(tài)度不好，引起不必要的糾紛。對于此類糾紛，醫(yī)務人員可以從中吸取教訓，努力改善服務態(tài)度，增強服務意識，增強責任心。同時，由于“紅包”、藥品回扣現(xiàn)象導致了患者對醫(yī)生的不信任，管理者通過對醫(yī)療糾紛的分析，應當認識到醫(yī)療行業(yè)中的不正之風的巨大危害性，從而加大治理力度，減輕患者負擔，維護醫(yī)者形象。

2．2 醫(yī)療糾紛對醫(yī)院工作的負面影響

2．2．1 糾紛影響醫(yī)療單位正常工作秩序：發(fā)生醫(yī)療糾紛后，有的患者及家屬在“人多力量大”慣性思維驅(qū)動下，沖砸辦公室、病區(qū)、毆打醫(yī)務人員、圍攻院領導，有意制造事端，擴大事態(tài)，企圖以人多勢眾來脅迫醫(yī)院妥協(xié)，導致診療工作不能開展，管理機構不能運作，嚴重干擾了醫(yī)院正常工作秩序。

2．2．2 過多的糾紛導致醫(yī)務人員過份強調(diào)醫(yī)療原則，不利于患者救治。醫(yī)療糾紛過多，特別是患者及家屬的無禮行為，使得醫(yī)務人員身心受損，由于害怕承擔責任，稍有疑難或家屬質(zhì)疑，即轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科等，遇有緊急情況，不敢打破常規(guī)，過份強調(diào)醫(yī)療原則，不敢積極采取有力措施首先挽救生命，延誤救治。

2．2．3 糾紛影響新業(yè)務新技術的開展：在糾紛不斷的形勢下，醫(yī)務人員為求自保，不愿開展高風險的新業(yè)務，更別談開展臨床科研了，在一些中小醫(yī)院，即使是過去開展過的比較成熟的業(yè)務，也不得不慎之又慎，導致業(yè)務范圍的萎縮。長此以往，必將影響全社會整體醫(yī)療水平的提高。

2．2．4 糾紛引起的賠償，加重了醫(yī)院負擔，不利醫(yī)院發(fā)展：近年來糾紛引起的賠償金額越來越高，有的開價即是幾萬、十幾萬，甚至幾十萬，個別的達百萬元，對一些無差錯事故的糾紛，有的也要索賠數(shù)萬元。巨額的糾紛賠償，使醫(yī)院背上沉重經(jīng)濟負擔，新設備不能購買，新技術不能開展，員工待遇低，人心渙散，人才外流，醫(yī)院發(fā)展停滯甚至倒退。

3 醫(yī)療糾紛的防范對策

醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛，要嚴肅認真處理，以主動的態(tài)度，重視醫(yī)療糾紛的防范。應當認識到，醫(yī)療糾紛中的醫(yī)方原因，是發(fā)生醫(yī)療糾紛的內(nèi)因，而患方原因是事物的外因，外因是通過內(nèi)因起作用的，所以醫(yī)院內(nèi)強素質(zhì)、外樹形象是解決這一問題的關鍵。

3．1 轉(zhuǎn)變觀念，加強服務意識，適應新的醫(yī)學模式：要防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員必須從根本上轉(zhuǎn)變“家長制”的醫(yī)療作風。一些醫(yī)務人員習慣于要患者“聽話”，認為患者到醫(yī)院來只應配合治療，別的就都不要管，醫(yī)生儼然成為家長，這種作風如不轉(zhuǎn)變，就不能尊重患者的權利，必然激起矛盾，引發(fā)糾紛。因此加強服務意識，把一切服務于患者的思想作為我們所有工作的出發(fā)點，才有可能處理好醫(yī)患關系，減少糾紛。

另一方面，醫(yī)務人員要從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式中解脫出來，在頭腦中建立生物-心理-社會醫(yī)學模式，主動接近患者，與其在思想上溝通，了解患者心理狀態(tài)、經(jīng)濟條件、家庭關系、教育程度、人格個性等，解除患者的思想顧慮，調(diào)整好心理狀態(tài)，積極配合治療，以自己的真誠贏得患者的信賴，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3．2 提高醫(yī)療技術水平，嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，遵守規(guī)章制度，加強醫(yī)院管理力度：具備較高的業(yè)務素質(zhì)和過硬的技術是醫(yī)院防范醫(yī)療糾紛的根本，因此，應加強醫(yī)務人員的各種繼續(xù)教育和培訓工作，定期考核、考查，加強典型病例、疑難病例、特殊病例的臨床討論工作，練好基本功，建立人才梯隊，搞好傳幫帶，從根本上防范糾紛的發(fā)生。

醫(yī)院要完善各項規(guī)章制度，醫(yī)務人員要嚴格遵守操作規(guī)程，各部門之間要職責分明，分工合作，并注意檢查監(jiān)督，對一些易發(fā)生糾紛的部門或薄弱環(huán)節(jié)，如交接班或節(jié)假日期間應重點防范，盡早制定完善的行業(yè)規(guī)范。

3．3 加強醫(yī)德醫(yī)風建設，樹立良好醫(yī)者形象：每位醫(yī)務工作者都要樹立牢固的為患者服務的思想，一切從患者出發(fā)，養(yǎng)成不浮不躁的科學態(tài)度、嚴謹求實的工作作風、精益求精的探索精神，一旦發(fā)現(xiàn)自己治療上的過失，不能首先考慮個人得失，要敢于承認，積極采取補救措施，盡力把損失降低到最低限度。在處理糾紛時，院方應同情患者的遭遇，并盡可能使用清晰、明朗的語言回答患方提出的問題，把握說話的分量、尺度。倡導實行醫(yī)療服務承諾制度，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，改善醫(yī)務人員的社會形象。

3．4 認真執(zhí)行并完善現(xiàn)有的醫(yī)師資格認定體系：一支高素質(zhì)的醫(yī)師隊伍是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的保證，現(xiàn)有的醫(yī)師資格認定體系還有一些不足之處。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)，從事臨床工作1年以上，通過理論和實踐考試合格，可獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。但是其中的實踐考試，往往還是以理論形式進行，并非考查實際操作能力。而且執(zhí)業(yè)醫(yī)師中住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任、主任醫(yī)師雖然根據(jù)其業(yè)務能力明確規(guī)定了各自的執(zhí)業(yè)范圍，但常常可以看到在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院里低年資、低職稱的醫(yī)師進行著高難度的手術，這樣的現(xiàn)狀有著致命的隱患，可以說對患者的生命構成了嚴重威脅，是差錯事故頻發(fā)的重要原因，因此，認真執(zhí)行并完善現(xiàn)有的醫(yī)師資格認定體系已迫在眉睫。

3．5 開展衛(wèi)生法制宣傳工作，提高醫(yī)患雙方法制觀念：醫(yī)療法規(guī)作為普遍的社會規(guī)范，既能維護患者的合法權益，也同樣能維護醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的合法權益，因此，應通過各種形式在醫(yī)患雙方開展衛(wèi)生法制宣傳工作，了解必要的法律常識，增強法制觀念。在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員要依法行醫(yī)，在處理醫(yī)療糾紛時，醫(yī)患雙方都要依法維護自己權利，認識產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的危害性及所要承擔的法律責任。

醫(yī)療糾紛賠償方法范文第3篇

[關鍵詞] 醫(yī)療糾紛 防范 處理措施

從近年來全國及地方發(fā)生醫(yī)療糾紛數(shù)量來看，據(jù)據(jù)中華醫(yī)院管理學會于2000年對全國326所醫(yī)院的調(diào)查顯示，醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達98.4%；于2005年6-7月間在對全國270家各級醫(yī)院調(diào)查結果的數(shù)據(jù)分析中顯示：出現(xiàn)過患方使用暴力行為（包括毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員）的醫(yī)院占73.33%；出現(xiàn)過患方糾集多人圍攻并威脅到院長人身安全的醫(yī)院占59.63%；出現(xiàn)過患者家屬在院內(nèi)擺放花圈、設靈堂、燒紙等情況的醫(yī)院占61.48%；出現(xiàn)過患方拒絕出院且不交納住院費的醫(yī)院有76.67%[1]。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛發(fā)生率已高達98.47%，全國每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛逾百萬起，平均每年每家醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療糾紛的數(shù)量在40起左右；在發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)療機構中，90%以上發(fā)生過不同程度的醫(yī)鬧圍攻、打砸事件，尤其近兩年來，醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯上升，增長幅度超過100%[2]。我們認為，醫(yī)療糾紛已經(jīng)給社會和諧帶來巨大壓力，也成為社會不安定的重要因素，對此分析，得出以下結論：

一、醫(yī)療糾紛的特點

（一）醫(yī)療糾紛的專業(yè)性。醫(yī)學是專業(yè)科學與經(jīng)驗科學的結合，具體醫(yī)師在對待具體病人上如何控制個體中的不確定因素導致的個體差別，仍然存在很大的困難，醫(yī)學科學的局限性顯而易見，不能解決的醫(yī)療問題大量存在，因而醫(yī)療糾紛的解決較一般民事糾紛的解決更加困難。

（二）醫(yī)療糾紛的多發(fā)性。患方對醫(yī)療服務的要求和對診斷、護理的期望值越來越高，若達不到患者期望值，即便醫(yī)療行為不存在過錯，患方也會認為不良診療后果是醫(yī)方造成的。

（三）醫(yī)療糾紛的當事人之間所掌握的信息不對等。在醫(yī)療過程中，患者們雖然可以根據(jù)自己的意愿對醫(yī)療的方法和方式等服務進行選擇，但卻因缺乏相關知識而在事實上沒有進行選擇和參與的能力。但是在現(xiàn)實生活中缺苦于沒有相關的專業(yè)知識而不能對上述的服務進行選擇的能力。在現(xiàn)實中醫(yī)療機構由于處在主動位置，往往掌握著重要的證據(jù)和相關資料。現(xiàn)行法律在訴訟中雖然對舉證的責任實行倒置管理，但是這種做法不能從根本上改變患者在醫(yī)患糾紛中處在弱勢位置的現(xiàn)狀。 [3]。

二、醫(yī)療糾紛的新特點

（一）案件數(shù)量增加：隨著人口增長、國家醫(yī)療體制的逐步完善，人民生活水平的提高就醫(yī)人次也成逐年增加的態(tài)勢，所以醫(yī)患糾紛也不可避免的增加，同時要求傷殘、技術等鑒定的人次也大幅度增加。

（二）患方勝訴的情況逐年增多：由于新的《醫(yī)療事故處理條例》的實施，采用了“舉證責任倒置”有效的解決了患方舉證困難的情況。

（三）涉及賠償金額增加：醫(yī)療糾紛進行到最后一步大多涉及到經(jīng)濟賠償，由于新《醫(yī)療事故處理條例》的實施，院方在出現(xiàn)“舉證不能”的情況時往往激發(fā)矛盾，患方會采取極端手段比如聚眾喧鬧等來增加索要賠償金額。

（四）糾紛的原因越來越復雜：雖然國家出臺了新的《醫(yī)療事故處理條例》但是不能從根本上解決醫(yī)療糾紛的復雜狀況，社會上普遍認為患者是弱勢群體，有了這種主觀印象所以有時候處理糾紛非常困難。

（五）影響力越來越大：由于現(xiàn)在媒體發(fā)展迅速，有些不良媒體為了收視率和點擊率對醫(yī)療糾紛進行不公正的報道、炒作，加之患者家屬越級反應情況的事件有所增加，所以對醫(yī)院的聲譽影響極壞。

三、關于醫(yī)療糾紛的結論：

（一）醫(yī)療糾紛數(shù)量、醫(yī)療事故鑒定數(shù)目、醫(yī)療糾紛的賠償金額及醫(yī)務人員遭受人身損害的數(shù)目呈逐年上升趨勢，以法律途徑解決醫(yī)療糾紛的案件占的比重小。

（二）醫(yī)源性醫(yī)療糾紛和患方原因引起的醫(yī)療糾紛是形成醫(yī)療糾紛的主要原因。

醫(yī)源性醫(yī)療糾紛的形成主要來自技術原因、服務水平、醫(yī)師責任心不強，缺乏良好工作作風、醫(yī)師違反法律法規(guī)、規(guī)章制度；患方原因引起的醫(yī)療糾紛主要可以歸結為對診療不理解、對診療不配合、患方個體差異、法律意識增強、患方不良動機。

（三）醫(yī)療糾紛三種處理方式的缺陷、醫(yī)療糾紛法律法規(guī)適用沖突的問題、醫(yī)療糾紛鑒定問題、醫(yī)療糾紛處理中醫(yī)療機構存在的問題以及醫(yī)療糾紛中的知情權問題是我國醫(yī)療糾紛防范處理措施中的明顯不足。

（四）完善我國醫(yī)療糾紛預防和處理的建議：

1、加強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)護人員服務意識；

2、全面提高醫(yī)院管理水平；

3、提高醫(yī)務人員的技術水平；

4、強化法律、法規(guī)的宣傳教育，提高醫(yī)患雙方法律意識；

5、規(guī)范醫(yī)療糾紛處理途徑；

6、規(guī)范醫(yī)療糾紛鑒定機制；

7、加大醫(yī)療衛(wèi)生投入力度，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面；

8、完善醫(yī)療糾紛解決機制的法律體系；

9、全民范圍內(nèi)開展健康知識教育；

10、完善醫(yī)療保障制度；規(guī)范病案管理。

為完善和改進醫(yī)療糾紛防范處理措施，實現(xiàn)醫(yī)患關系和諧，政府有著不可推卸的責任，應在其中發(fā)揮主導作用。同時，還需要社會、醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、人民群眾等多方的共同努力。

參考文獻

[1] 陳麗娜.“醫(yī)鬧”事件的產(chǎn)生原因及解決對策[J].法律與醫(yī)學雜志，2007，14（4）：253.

醫(yī)療糾紛賠償方法范文第4篇

[關鍵詞]急診；醫(yī)療安全管理；醫(yī)療糾紛；防范

臨床分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療糾紛事件是因為各種因素所引起的，包括患者期望值較高、醫(yī)院誤診誤治等，臨床病理解剖率的降低則是導致醫(yī)療糾紛事件的主要原因，急診科則是發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的主要科室[1]。臨床中在對患者進行治療時，和患者接觸最親密、最早和最直接的群體為護理人員。護理人員是醫(yī)生的主要助手，在對患者進行急診搶救和護理時，護理人員的責任非常重要。要想讓急診搶救的質(zhì)量得以保證，就需要護理人員加強急診搶救的準備工作，通過嫻熟的技術和最快的速度，為急診搶救護理工作打下良好基礎。要想實現(xiàn)上述要求，護理人員就需要對相關的安全管理知識進行不斷學習，進而讓護理效果得以及時提高。除此之外還應加強相關的研究工作，加強醫(yī)療安全管理，制定有效的防范措施，讓醫(yī)療糾紛事件能有效減少，最終讓急診效果提高，讓醫(yī)院經(jīng)濟損失減少，保證醫(yī)院健康、穩(wěn)定地發(fā)展。該研究主要分析了急診的醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛防范，現(xiàn)做如下總結。

1資料與方法

1.1一般資料對該院2013年1月—2016年7月急診治療期間發(fā)生的17例醫(yī)療糾紛事件進行回顧性分析。男性患者、女性患者人數(shù)分別為11例、6例；患者年齡為8~60歲，平均年齡為（37.2±3.3）歲。17例醫(yī)療糾紛事件中，5例死亡，沒有傷殘病例；5例醫(yī)療糾紛事件經(jīng)鑒定存在醫(yī)療損害責任，12例醫(yī)療糾紛事件不存在醫(yī)療損害責任。1.2方法選擇統(tǒng)計方法來收集和分析醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生情況、處理情況、系統(tǒng)分布、賠償費用以及賠付情況等，并利用自制表格來進行整理和歸納。之后選擇SAS9.0軟件來進行數(shù)據(jù)分析和處理。

2結果

2.1醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生情況2013年1月—2016年7月該院急診共收治71693人次，共發(fā)生急診醫(yī)療糾紛事件17起，發(fā)生率為0.024%（17/71693），其中兒科2例，外科2例，內(nèi)科10例，其他科室3例；5例為重大醫(yī)療事故。3例醫(yī)療糾紛事件經(jīng)鑒定存在醫(yī)療損害責任，分析發(fā)現(xiàn)主要是因為沒有護送危重癥患者轉(zhuǎn)院、沒有嚴格執(zhí)行相關的規(guī)范規(guī)程等原因所導致的。2.2死亡醫(yī)療糾紛事件的分析17例醫(yī)療糾紛事件中，5例死亡。尸檢結果顯示，2例是因為患者自身疾病所導致死亡，3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡，有關患者的搶救過程，并無完善的搶救記錄。2.3醫(yī)療糾紛事件的解決方案分析在全部17例醫(yī)療糾紛事件中，9例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)醫(yī)患雙方友好協(xié)商所解決，2例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)衛(wèi)生行政部門調(diào)解，5例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)法庭調(diào)解判決，1例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)人民調(diào)解委員會調(diào)解解決。

3討論

分析本研究結果顯示，17例醫(yī)療糾紛事件中，5例死亡。尸檢結果顯示，2例是因為患者自身疾病所導致死亡，3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡，有關患者的搶救過程，并無完善的搶救記錄；3例醫(yī)療糾紛事件經(jīng)鑒定存在醫(yī)療損害責任，分析發(fā)現(xiàn)主要是因為沒有護送危重癥患者轉(zhuǎn)院、沒有嚴格執(zhí)行相關的規(guī)范規(guī)程等原因所導致的；9例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)醫(yī)患雙方友好協(xié)商所解決，2例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)衛(wèi)生行政部門調(diào)解，5例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)法庭調(diào)解判決，1例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)人民調(diào)解委員會調(diào)解解決。研究結果顯示，醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生原因、結果不同，其具體的解決方法也存在差異。所以在醫(yī)療糾紛事件發(fā)生后，應及時反思醫(yī)療糾紛事件，特別是反思醫(yī)療機構自身在救治過程中所導致醫(yī)療糾紛的原因，包括醫(yī)院的技術水平、醫(yī)療質(zhì)量以及內(nèi)部管理等，還是因為其他原因所引起的。醫(yī)護人員在實際的醫(yī)療活動中，應對死者或者受到傷害的患者保持負責人的態(tài)度，將醫(yī)療機構的工作職責當成工作出發(fā)點，進而讓醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率降低，讓醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保持健康和穩(wěn)定。如果存在原因不明的現(xiàn)象，則應實施尸檢，堅持公正和公平的原則，公開進行處理，讓社會輿論的壓力有效降低，讓后續(xù)暴力事件的發(fā)生幾率降低[2]。尸體檢驗是現(xiàn)階段是死者的死亡原因進行查明的主要方式，效果也比較理想，可以將尸檢結果當成證據(jù)，并呈現(xiàn)在法庭上。特別是最近幾年，因為我國大部分醫(yī)療機構的臨床病理尸檢頻率降低，同時臨床醫(yī)患糾紛和事故等增加，對社會造成了非常嚴重的不良反應，因此更應加強尸體檢驗的意識[3]。值得注意的是，要想有效減少醫(yī)療糾紛事件，應不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，同時應不斷擴展法律意識。部分時候，因為醫(yī)院害怕過于主動會因此承擔法律訴訟或醫(yī)療糾紛的風險，所以醫(yī)院在對某些事件進行處理時常常選擇和平處理的態(tài)度，然而結果卻并沒有從本質(zhì)上解決漏診、誤診以及誤治等問題[4]。但是按照我國《侵權責任法》的相關條例可知，醫(yī)院在考慮到服務質(zhì)量問題的基礎上，不會主動進行尸體檢查，所以醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率非常高。另外部分家屬因為對治療效果存在較高的期望值，特別是對于部分“專業(yè)醫(yī)院”“好醫(yī)院”“大醫(yī)院”等，患者家屬的期望值更高，所以在出現(xiàn)問題就可能因為存在較大的落差而出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛事件；除此之外我國存在傳統(tǒng)的“死者為大”的理念，例如“保留全尸”“壽終正寢”“落葉歸根”等，會在一定程度束縛人們，同時也是現(xiàn)實事件和普遍理念的矛盾。所以現(xiàn)階段患者和醫(yī)院之間的關系非常緊張，是因為多種因素所導致的；例如醫(yī)務人員缺乏工作責任心，在對負責者進行尋找時，醫(yī)院表現(xiàn)得不聞不問，不及時處理或者缺乏明確的處理態(tài)度；另外醫(yī)院為了自身利益對相關責任人比較偏袒；在患者治療期間，醫(yī)護人員的服務態(tài)度比較冷漠等。所以應從服務質(zhì)量方面來對醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的導火索、基本原因和核心原因等進行認真分析。針對以上問題，醫(yī)院首先應將醫(yī)療糾紛事件當成出發(fā)點，對臨床解剖能力進行不斷提升，并對經(jīng)驗進行不斷總結；除此之外在委托尸檢方面，醫(yī)院應加強學習，將委托尸檢當成學習通道，對臨床解剖經(jīng)驗進行不斷提升。其次醫(yī)院應加強人才的培養(yǎng)工作，讓生命科學的發(fā)展更加穩(wěn)定，并分析和討論死亡案例，將患者當成醫(yī)療活動開展的中心，對治療活動中的全面性、合理性和細致性進行不斷提升，加強患者家屬的交流溝通，讓社會矛盾性有效減少。除了以上措施外，還應加強管理，對防范意識進行強化。對于急診來講，應堅持以患者為中心的理念，站在患者的角度思考問題，關注高危疾病患者和高危人群，加強溝通，加強手術的把關，加強培訓工作，讓醫(yī)護人員的醫(yī)療糾紛防范意識提高。具體的防范措施如下。①組建醫(yī)療安全管理組織機構，通過分析醫(yī)療糾紛事件，對急診科管理進行不斷強化，將院長作為組長或者負責組織，組員則應選擇社交能力和溝通能力較強的專業(yè)人員，進而形成存在質(zhì)量安全管理體系的委員會，對醫(yī)療安全管理的相關工作進行全面負責，對急診科進行監(jiān)控、管理和培訓，并有效協(xié)調(diào)患者和醫(yī)院的關系。②制定科學和和完善的檢查制定，并對責任性質(zhì)進行明確，同時通過手術分級審批來實現(xiàn)，進而來對急診科各級醫(yī)師的實施范圍進行明確，并對其進行有效約束，讓手術控制在合理范圍內(nèi)，不能進行越級性的處理。例如針對重大手術可能導致的糾紛，應在事前進行上報、討論、分析和審批，之后實施常規(guī)性檢查、病情討論、家屬簽字、手術開展等。③制定科學和合理的討論制度，針對醫(yī)療安全隱患和醫(yī)療糾紛隱患，進行開會討論，對其中的原因進行分析，明確相關責任，通過探討和分析相關的原因，在對相關的改進措施進行明確。另外還應制定患者反饋制度或者投訴處，為患者的申述提供地方，讓可能出現(xiàn)的暴力事件有效減緩，通過解釋和協(xié)調(diào)，讓患者能更好理解醫(yī)院。除此之外還應對醫(yī)護人員的整體素質(zhì)和技術水平進行不斷提升，特別是醫(yī)務人員的防范意識和法制觀念，讓其工作責任心增強。④有關糾紛的賠償，醫(yī)院在對規(guī)定和制度進行明確的同時，還應設定事故等級、明確責任和原因，來對賠償范圍進行劃分，對賠償額度進行設置；除此之外還需要考慮商業(yè)保險以及醫(yī)療保險等因素；積極尋找第三方調(diào)解機構的協(xié)助，讓賠償風險降低；另外還應對醫(yī)療糾紛事件的處理程序進行評估，讓直接沖突能有效減少，通過對醫(yī)療活動的過失情況進行評估，對患者家屬進行具有說服力和有證據(jù)的解釋，對醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生原因進行逐漸了解，之后經(jīng)過協(xié)調(diào)來對糾紛事件進行進一步的協(xié)調(diào)處理；對于醫(yī)院來講，應配置常年在職的專業(yè)法律顧問，經(jīng)常進行教育、指導和協(xié)調(diào)，讓醫(yī)務人員明確自身的權利和義務，通過法律約束，對糾紛進行主動的處理和回應，讓醫(yī)療糾紛事件的處理效率得以有效提升。綜上，在醫(yī)院的各個臨床科室中，急診科是最容易發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的一個科室，針對這一特點，醫(yī)院應加強醫(yī)療法規(guī)的認知，并對醫(yī)療機構進行規(guī)范化管理，加強安全管理，最終來對醫(yī)療糾紛事件進行有效預防和控制，降低醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生幾率，讓醫(yī)療質(zhì)量提高，進一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，促進醫(yī)院健康和穩(wěn)定的發(fā)展。

[參考文獻]

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醫(yī)療糾紛賠償方法范文第5篇

2002年9月1日起開始正式實施《醫(yī)療事故處理條例》，是目前我國處理醫(yī)療糾紛問題的主要法律依據(jù)。《條例》第46條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷聽幾h，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿協(xié)商或者協(xié)商不成的，當事人可以向衛(wèi)生部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。”由此可見，我國采取的是協(xié)商、調(diào)解、訴訟等多種方式并存的醫(yī)療糾紛爭議解決機制，調(diào)解作為其中重要的手段之一，是醫(yī)療糾紛能否得到合理解決的關鍵因素之一，因而要求我們對醫(yī)療糾紛調(diào)解制度的認識應當辯證客觀。

1.醫(yī)療糾紛調(diào)解制度的積極作用分析

⑴醫(yī)療糾紛雖有多種爭議處理方式以供選擇，但事實上在社會中，訴訟并不是解決醫(yī)療糾紛最普遍的方式。據(jù)調(diào)查，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方往往更愿意首先采用調(diào)解來解決問題。調(diào)解制度之所以受到醫(yī)患雙方的歡迎，原因主要是：醫(yī)療糾紛調(diào)解制度符合我國國情，一旦發(fā)生爭議，更愿意選擇調(diào)解與之相適應，調(diào)解制度得到了充分的發(fā)展，形成了具有中國特色的調(diào)解制度。調(diào)解的適用范圍很廣，不僅適用在像鄰里糾紛這樣的簡單普遍的民事爭議，現(xiàn)在隨著社會的發(fā)展，調(diào)解制度也趨于專業(yè)化，逐步涉入像醫(yī)療糾紛，知識產(chǎn)權等復雜性、專業(yè)化的民事案件中，滿足社會多元化的需要。因此，在中國醫(yī)療糾紛調(diào)解制度有其存在的社會文化基礎和社會需求。

⑵調(diào)解的方式能更有效的解決醫(yī)療糾紛的矛盾。和其他民事糾紛相比，醫(yī)療糾紛涉及患者健康權和生命權方面的問題，往往是人命關天，且當事人在醫(yī)療糾紛中提出的醫(yī)療賠償數(shù)額巨大。因此，以上因素導致了醫(yī)患雙方之間矛盾沖突極易惡化，甚至會發(fā)生非理性暴力沖突。調(diào)解員卻能在醫(yī)患之間曉之以法、明之以理、動之以情，以種種靈活方法幫助當事人消除隔閡，分析醫(yī)療糾紛的癥結所在和雙方當事人的利益所在，提出可供討論的解決方案，并為他們之間開展談判進行協(xié)調(diào)和疏通，說服雙方當事人做出在現(xiàn)實情況下利益最大化的明智選擇。

2.醫(yī)療糾紛調(diào)解制度的消極作用分析

調(diào)解制度對醫(yī)療糾紛的解決確實發(fā)揮出了積極的作用，但事實上，我國醫(yī)療糾紛調(diào)解制度存在的許多不足，有著一定的消極作用。

⑴單一的行政調(diào)解手段不能滿足患者對公正的追求。依據(jù)調(diào)解主體的不同，調(diào)解可以概括為民間性的調(diào)解和行政性的調(diào)解，其中前者的調(diào)解主持機構是人民調(diào)解委員會，而后者則是行政機關主持調(diào)解程序。根據(jù)《條例》的規(guī)定，醫(yī)療糾紛的調(diào)解主要由醫(yī)療衛(wèi)生行政部門來主持，因為處理醫(yī)療糾紛的機關是醫(yī)療單位和醫(yī)療單位的領導機關，在處理醫(yī)療糾紛的過程中，難免會從本位主義出發(fā)，優(yōu)先考慮保護自己的醫(yī)護人員和醫(yī)療單位的聲譽及經(jīng)濟利益，不可避免發(fā)生偏袒的事情，即使是無偏袒的行為，但基于行政調(diào)解機關的特殊地位，由行政機關作出的處理結論常會被患者或親屬認為有失公正，難以實現(xiàn)他們要求達到的利益。

⑵醫(yī)療糾紛調(diào)解制度并沒有真正的實現(xiàn)節(jié)省社會資源的功能。眾所周知，調(diào)解具有方便、成本低、效率高的優(yōu)點，可以有效地節(jié)省社會的資源。但存在的單一的行政調(diào)解并沒有真正的發(fā)揮其節(jié)省社會資源的優(yōu)點。因為對醫(yī)療糾紛行政調(diào)解結果的不信任，使得醫(yī)療糾紛的當事人繼而求助于訴訟手段，這不僅導致當事人先前的成本投入的浪費，而且還需要投入時間、金錢等去等待一個結果。由于我國目前尚未設立醫(yī)事法法庭，相比而言，法官處理醫(yī)療糾紛并不如像對待常見的民商案件這般游刃有余。在法庭上法官也會首先嘗試以訴訟調(diào)解的方式來化解矛盾，其實值作用與人民調(diào)解制度類同；此外，整個訴訟程序繁瑣，成本投入較多，判審效率卻相對低下，這是社會資源使用的不恰當。

二、我國醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解模式的發(fā)展建議

1.須確保中立性和專業(yè)性

醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的模式首先要保證其獨立性和中立性。以政府為主導，出具有醫(yī)學，法學和心理學專業(yè)的專職人員組成，可隸屬于市人民調(diào)解委員會，由市司法局統(tǒng)一管。也可自成系統(tǒng)由政府統(tǒng)一管理，經(jīng)費由財政支付，不向醫(yī)患雙方收取費用，為醫(yī)患糾紛爭議在定性、定責、定賠方面獨立提供調(diào)解的醫(yī)學和法律建議。這方面“北京模式”和“寧波模式”的可操作性較強。

2.須全面引入醫(yī)療責任險

政府應加大對全民醫(yī)療保障的投入，僅靠地方政府的財政支出，對于部分經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)來說相當不現(xiàn)實。因此，各級各類公立醫(yī)療機構應全部參加醫(yī)療責任險，建立醫(yī)療責任保險和非醫(yī)療過錯造成的醫(yī)療損害的社會救濟機制或保險保障機制。使患者的醫(yī)療損害能夠得到一定的賠償或補償，以降低或彌補患者的損失，緩解醫(yī)患矛盾。“第三方”調(diào)解協(xié)議可作為醫(yī)療責任險的理賠依據(jù)。