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骨折后的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折；老年；康復(fù)護(hù)理

股骨頸骨折時(shí)老年人常見(jiàn)骨折之一。手術(shù)治療仍然是此類患者的主要治療方法，手術(shù)成功固然重要，由于老年人機(jī)體功能下降，會(huì)增加術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生，所以康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要。本文選擇我院老年股骨頸骨折患者術(shù)后72例進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，觀察其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年6月至2010年6月股骨頸骨折患者72例，其中男33例，女39例，年齡60~83歲，平均(71.4±10.3)歲。致傷原因：交通車禍傷23例，跌倒傷49例。以上患者中，合并高血壓23例，2型糖尿病患者14例，慢性阻塞性肺病患者7例。骨折類型：股骨頸骨折頭下型30例，經(jīng)頸骨折型23例，基底型19例。以上患者均行手術(shù)治療。其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)51例，人工股骨頭置換21例。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1 心理康復(fù)護(hù)理 對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，都希望自己健康百歲。當(dāng)發(fā)生股骨頸骨折時(shí)，老年患者的心理會(huì)產(chǎn)生很大負(fù)擔(dān)，會(huì)因?yàn)椴荒苄凶叨a(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。再者，患者可能不適應(yīng)病房環(huán)境，加上疼痛，患者的睡眠受到很大影響，有的患者擔(dān)心會(huì)給家人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，急躁、危機(jī)感、焦慮這些不良情緒就會(huì)大大加強(qiáng)。根據(jù)此類患者的心理特點(diǎn)，護(hù)理人員要給患者耐心指導(dǎo)，耐心講解手術(shù)及術(shù)后的相關(guān)知識(shí)，態(tài)度要和藹熱情，能夠耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，可以讓成功手術(shù)的病例現(xiàn)身說(shuō)法，消除老年患者對(duì)手術(shù)的疑慮，取得患者的信任，盡量滿足患者需要，取得患者主動(dòng)配合，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防褥瘡：可在患者的骨骼隆起處按摩，擦拭酒精，促進(jìn)此處的血液循環(huán)。根據(jù)情況，可使用充氣床墊，有利于減少軟組織受壓而影響血壓循環(huán)，對(duì)褥瘡起到預(yù)防作用。預(yù)防患者出現(xiàn)墜積性肺炎：在住院期間，鼓勵(lì)患者做深呼吸，提高肺活量，幫助患者進(jìn)行定時(shí)翻身、拍背部，可根據(jù)患者具體臨床情況，給予霧化吸入等措施便于痰液排出。防止血栓形成：對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，腦血栓形成的發(fā)病率較高，特別是需要長(zhǎng)期臥床的患者，可適當(dāng)給予抗血小板藥等藥物。防止泌尿系感染：護(hù)理人員要囑咐患者多飲水，每日飲水量要在2000 ml以上。預(yù)防便秘：此類患者臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，再加上攝入纖維素含量高的食物少，患者容易發(fā)生便秘，護(hù)理人員可指定患者進(jìn)行腹部按摩有助于排便，根據(jù)患者具體情況，可給予緩瀉藥物。囑咐患者攝入纖維素含量高的食物，多食水果、蔬菜等。

1.2.3 術(shù)后早期康復(fù)鍛煉 患者術(shù)后1 d，采用低斜坡臥位，在護(hù)理人員幫助下逐漸增加患者斜坡臥位的高度；根據(jù)患者具體情況，對(duì)患者患肢的股四頭肌以及臀大肌做舒縮活動(dòng)，可采用收縮10 s，而后放松的模式，可反復(fù)練習(xí)，一般每組做20次，每天做4組。囑咐患者利用雙上肢牽拉床上的吊環(huán)，利用健側(cè)下肢做支撐，抬高臀部，在護(hù)理人員幫助下，保持骨盆平衡，一般臀部抬高床面約20 cm左右，此鍛煉每組做10次，每天做3組。在術(shù)后的第2到第7天之間，繼續(xù)協(xié)助患者做股四頭肌、臀大肌的舒縮活動(dòng)和臀部抬高鍛煉。同時(shí)對(duì)健側(cè)肢體也要進(jìn)行鍛煉，主要是主動(dòng)鍛煉。在護(hù)理人員幫助下，進(jìn)行髕骨推移鍛煉，患者取仰臥位，推動(dòng)髕骨，是髕骨在上下左右等方位運(yùn)動(dòng)，每組做20次，每天做4組。在護(hù)理人員協(xié)助下，讓患者進(jìn)行屈髖、屈膝等鍛煉，在進(jìn)行屈髖屈膝等運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍要從小到大，禁止內(nèi)收和內(nèi)旋等動(dòng)作。對(duì)于患者屈膝鍛煉要從15°開(kāi)始，每天鍛煉可增加5°。患者取仰臥位，進(jìn)行患者的外展運(yùn)動(dòng)，可在患者的兩腿之間方一個(gè)枕頭，主動(dòng)做夾腿動(dòng)作，持續(xù)10 s，每組做20次，每天做4組。對(duì)患者進(jìn)行側(cè)臥位患肢的外展運(yùn)動(dòng)，在護(hù)理人員協(xié)助下，把患者的患肢和身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，也在兩腿之間放一個(gè)枕頭，禁止進(jìn)行內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，每組做20次，每天做3組。在臥床期間，鼓勵(lì)患者在床上完成自己能做的活動(dòng)，爭(zhēng)取能夠自理，比如梳洗、換衣服、進(jìn)飲食等動(dòng)作。

1.2.4 術(shù)后離床的康復(fù)鍛煉 在術(shù)后的第二周，根據(jù)患者屈髖、屈膝動(dòng)作完成情況，可攙扶患者進(jìn)行離床鍛煉，對(duì)于下床方法，可根據(jù)以下順序進(jìn)行，患者先移動(dòng)到健側(cè)床邊，然后健側(cè)下肢現(xiàn)離開(kāi)床并腳著地，而后扶雙拐站起離床。患者要上床時(shí)，可讓患肢先上床，動(dòng)作和以上順序正好相反。在離床活動(dòng)的第1天，可站在床旁站立，站立時(shí)間為10 min左右，或者根據(jù)患者情況，做輪椅離床活動(dòng)，每次15 min，每天做3次，在鍛煉過(guò)程中，逐漸讓患者拄著雙拐開(kāi)始地面行走，根據(jù)患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，步行時(shí)間和距離可逐漸增加，但是每次步行時(shí)間不要超過(guò)20 min，在患者離床活動(dòng)期間，護(hù)理人員和患者家屬要在床邊守候，防止意外發(fā)生。

1.2.5 出院指導(dǎo) 護(hù)理人員要囑咐患者合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止過(guò)重。囑咐患者要戒煙戒酒，提高機(jī)體免疫力，平時(shí)要保持心情舒暢。根據(jù)患者具體情況，制定出院后的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，在患者家屬的督促下執(zhí)行。在術(shù)后的第2個(gè)月，患者避免在床上盤(pán)腿而坐，避免髖關(guān)節(jié)發(fā)生外展、外旋。患者可坐在床沿，雙腳可踩在腳蹬上，利用雙臂把上身?yè)纹穑筇鹜尾俊Ｍ瑫r(shí)要對(duì)患肢做主動(dòng)鍛煉。術(shù)后第3個(gè)月在仰臥位下進(jìn)行患肢內(nèi)收外展練習(xí)，坐位下行股四頭肌抗阻練習(xí)。還要進(jìn)行日常生活活動(dòng)練習(xí)，提高日常生活活動(dòng)能力。

2 結(jié)果

本組72例患者治愈出院，沒(méi)有患者發(fā)生褥瘡，靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥。隨訪6~12個(gè)月，評(píng)定本組患者臨床治療效果：其中優(yōu)為54例，良14例，差4例(患者偶有疼痛，給予鎮(zhèn)痛藥緩解)，優(yōu)良率為94.4%。

3 討論

對(duì)于老年股骨頸骨折來(lái)說(shuō)，其治療目的是讓患者盡早離床活動(dòng)，預(yù)防因?yàn)榕P床而引起的各種并發(fā)癥和伴隨疾病［1,2］。手術(shù)成功固然重要，但是術(shù)后康復(fù)護(hù)理會(huì)影響到患者術(shù)后的生活質(zhì)量。康復(fù)護(hù)理可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)有利于患者患肢的功能恢復(fù)，特別是功能鍛煉方面，鍛煉內(nèi)容更具體更詳細(xì)［3,4］。在本文中，通過(guò)心理康復(fù)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)后早期康復(fù)鍛煉、術(shù)后離床的康復(fù)鍛煉、出院指導(dǎo)等方面的康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)，72例患者治愈出院，沒(méi)有患者發(fā)生褥瘡，靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥。隨訪6~12個(gè)月，臨床治療效果：其中優(yōu)為54例，良14例，優(yōu)良率為94.4%。說(shuō)明康復(fù)護(hù)理有利于預(yù)防老年股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有利于此類患者術(shù)后功能恢復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉建華,何俐,廖云.老年股骨頸骨折患者的康復(fù)護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2006，34(5)：354-355.

［2］ 程玲.老年股骨頸骨折患者的康復(fù)護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(8)：19-20.

骨折后的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文第2篇

[關(guān)鍵詞]骨折; 功能鍛煉; 康復(fù)護(hù)理; 心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-10-126-01

隨著整體護(hù)理的開(kāi)展,護(hù)理學(xué)不斷走向多元化、人性化。功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理成為疾病康復(fù)的重要手段之一。骨折的病人病程較長(zhǎng)、費(fèi)用多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理顯得更為重要。張?jiān)频萚1]認(rèn)為:其目的主要是維持關(guān)節(jié)的正常功能,減少并發(fā)癥地發(fā)生。骨折后,如活動(dòng)減少,滲出液和血液就會(huì)發(fā)生機(jī)化,骨、關(guān)節(jié)、韌帶粘連而導(dǎo)致僵硬,因此要進(jìn)行功能鍛煉。要最大限度恢復(fù)肌肉力量及耐力,防止肌肉萎縮。防止骨質(zhì)脫鈣,預(yù)防骨質(zhì)疏松。骨骼活動(dòng)時(shí),承受重量時(shí)新陳代謝,反之新陳代謝停止,骨的生成停止,而骨仍不斷的破壞,鈣的排泄率大于沉降率,鈣會(huì)流失,使骨質(zhì)脫鈣。促進(jìn)血液循環(huán)改善局部條件,促進(jìn)骨質(zhì)痊愈。骨折的生長(zhǎng)靠許多因素,其中局部血液循環(huán)是重要因素,功能鍛煉的最終目的是最大限度地恢復(fù)正常的工作和生活。其主要原則是縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

系統(tǒng)有效的功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)骨折病人早日康復(fù)的前提和保障。其方法總結(jié)起來(lái)有如下幾點(diǎn):

1 功能鍛煉

1.1 功能鍛煉的具體要求 功能鍛煉要以主動(dòng)活動(dòng)為主,被動(dòng)活動(dòng)為輔,必須強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)作用。功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進(jìn)下肢的主要功能站立和行走。

1.2 分階段訓(xùn)練

骨折后1至2周:此時(shí)骨折斷端尚不穩(wěn)定,傷殘肢體血液循環(huán)差, 可能還有水腫。應(yīng)把病人傷肢遠(yuǎn)端適當(dāng)抬高, 在肢體遠(yuǎn)端做輕度按摩, 肌肉做輕度收縮活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán)。[3]

骨折后3至4周:此時(shí)傷肢的疼痛基本消失。可以做更有力的肌肉收縮活動(dòng), 還可做傷肢未固定關(guān)節(jié)的自主活動(dòng)。骨折固定去除之后:此時(shí)除了繼續(xù)原來(lái)未曾固定部位的活動(dòng)外, 重點(diǎn)要轉(zhuǎn)移到曾被固定關(guān)節(jié)的鍛煉。關(guān)節(jié)不能做主動(dòng)活動(dòng)時(shí), 可由他人或傷者本人幫助進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)的動(dòng)作要輕柔, 用力適當(dāng), 活動(dòng)范圍應(yīng)逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉傷、扭傷。關(guān)節(jié)活動(dòng)有改善時(shí), 多做主動(dòng)活動(dòng), 并逐步加大活動(dòng)范圍, 延長(zhǎng)時(shí)間, 以不產(chǎn)生疲勞和疼痛為度。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到一定程度后,可增加抗阻運(yùn)動(dòng), 肢體上加沙袋進(jìn)行活動(dòng),提高肌力, 加大活動(dòng)范圍, 并提高動(dòng)作的靈活性和復(fù)雜性, 如進(jìn)行下肢負(fù)重行走、上下樓梯、跨越跑跳等訓(xùn)練, 直到恢復(fù)正常生活和工作能力。[3]

1.3 功能鍛煉的方法

1.3.1 主動(dòng)鍛煉是功能鍛煉的主要方法,要依靠患者自身力量進(jìn)行鍛煉,對(duì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者多指導(dǎo)、多鼓勵(lì),指導(dǎo)患者進(jìn)行有利于骨折愈合的運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)患者微小的進(jìn)步。[1]

1.3.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指完全靠自身以外的力量進(jìn)行運(yùn)動(dòng),被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)力量要柔和,不要過(guò)累,防止損傷,以患者不痛或輕痛為度。[1]

1.4 功能鍛煉的原則功能鍛煉要遵循動(dòng)靜結(jié)合,主動(dòng)、被動(dòng)結(jié)合,循序漸進(jìn)的原則。[1]

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理模式要以病人為中心,實(shí)施整體護(hù)理,把人看做一個(gè)整體,了解病人的身心需要。把功能鍛煉和健康宣教貫徹于病程始終。病人入院時(shí)就應(yīng)向其講解有關(guān)知識(shí),讓病人有初步的了解,如功能鍛煉的目的、方法、重要性等。在未出現(xiàn)并發(fā)癥之前,就學(xué)會(huì)基本的訓(xùn)練方法,掌握其要領(lǐng),避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)病人,積極有效地進(jìn)行宣教,不拘泥于單純地執(zhí)行醫(yī)囑,而是運(yùn)用所學(xué)知識(shí)更好地應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練中。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、耐心、細(xì)心地經(jīng)常觀察和分析,在適當(dāng)時(shí)給予其鼓勵(lì),使病人堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,與病人一起找出效果較好的方法,并運(yùn)用于實(shí)際中。

2.2 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì)。許多護(hù)理人員對(duì)專科知識(shí)了解不夠,知識(shí)淺薄,主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差。要不斷學(xué)習(xí)專科護(hù)理理論知識(shí),提高專業(yè)水平,并學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識(shí),如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、物理學(xué)等,有效地應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理中。不斷豐富護(hù)理人員的內(nèi)涵,提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。

2.3 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┛祻?fù)護(hù)理將護(hù)理程序貫穿于康復(fù)護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中,更好地實(shí)施護(hù)理。

2.4 嚴(yán)格做好基礎(chǔ)護(hù)理骨折病人由于臥床容易發(fā)生許多并發(fā)癥,如墜積性肺炎、褥瘡、營(yíng)養(yǎng)不良、便秘等。應(yīng)該為病人提供舒適的病床單元,保持床鋪整潔干燥、無(wú)渣屑,鼓勵(lì)和協(xié)助病人勤翻身,按摩受壓處,預(yù)防褥瘡發(fā)生。飲食上應(yīng)該提供營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化飲食,多食纖維素,預(yù)防便秘。

2.5 重視健康教育由于病人缺乏相關(guān)知識(shí),或護(hù)理人員宣教指導(dǎo)不到位,造成病人認(rèn)識(shí)不足,忽略了康復(fù)護(hù)理,造成很多并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育,向其說(shuō)明康復(fù)護(hù)理的重要性,如何做好功能鍛煉,以及功能鍛煉的原則和必要性。幫助病人早日康復(fù),早日重返工作崗位。

3 心理康復(fù)護(hù)理

由于環(huán)境陌生、疾病影響,骨折病人存在著不同程度的心理反應(yīng)。加之病程較長(zhǎng),康復(fù)程度的不同,病人心理壓力也很大。但大多數(shù)病人的心理反應(yīng)都隨著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸而發(fā)生相應(yīng)的變化,其主要表現(xiàn)為: 驚恐狀態(tài)、否定狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、依賴狀態(tài)、適應(yīng)狀態(tài)。[5]護(hù)士應(yīng)該做好心理護(hù)理,幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1 護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)熱情服務(wù),態(tài)度和藹可親,向病人介紹住院環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、有關(guān)醫(yī)護(hù)人員、盡快幫助病人熟悉住院環(huán)境,減輕焦慮。

3.2 向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí),減輕病人的恐懼心理。介紹成功病例,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系。主動(dòng)傾聽(tīng)病人的傾訴,了解病人的心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)適當(dāng)?shù)囊魄?把病人當(dāng)作自己的親人,時(shí)刻把病人的利益放在首位。

3.4 掌握良好的溝通技巧,多與病人交談,了解病人的思想狀況,感情狀況,贏得病人的信任,適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)病人。

3.5 鼓勵(lì)病人積極參加有益的娛樂(lè)活動(dòng)。根據(jù)病人傷殘程度,分組進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。通過(guò)交流,使病人有了更加積極樂(lè)觀的情緒,同時(shí)也為重返社會(huì)的角色適應(yīng)奠定了基礎(chǔ)。

3.6 告知病人康復(fù)護(hù)理要循序漸進(jìn),千萬(wàn)不可操之過(guò)急,以免其因?yàn)檫^(guò)于急躁而喪失信心。

3.7 實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),做好心理護(hù)理,促進(jìn)病人早日康復(fù)。

綜上所述,功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理使骨折病人康復(fù)的重要組成部分,護(hù)士必須牢固樹(shù)立功能鍛煉、康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的服務(wù)理念,有效地指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,最大限度地恢復(fù)傷殘肢體的功能,減輕病人生理和心理上的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,康復(fù)護(hù)理的觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變,由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療向多元化綜合治療的護(hù)理方向轉(zhuǎn)變,其主要目的是盡早使康復(fù)工作付之實(shí)施,以幫助患者恢復(fù)的最佳滿意。骨科疾病有治療時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理難度大等特點(diǎn)。針對(duì)這些特點(diǎn),給患者予以科學(xué)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),對(duì)促進(jìn)其早日康復(fù)具有重要意義。[6]

參考文獻(xiàn)

[1] 張?jiān)?王青芳.骨科術(shù)后的功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志(旬刊),2007, 14(15).

[2] 李劍媛,張福禎.骨科患者的功能鍛煉[J].中華護(hù)理雜志,2002,(2).

[3 ]高春東. 骨折康復(fù)鍛煉的三個(gè)階段[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2001(5).

[4] 叢紅衛(wèi),郭淑英.骨科患者的康復(fù)護(hù)理[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2007, 9(177).

骨折后的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】股骨干骨折；老年；康復(fù)護(hù)理

作者單位：116013大連療養(yǎng)院(司瑞);吉林省四平市中心人民醫(yī)院住院處(杜爽)股骨干骨折多發(fā)于年齡較高的人群，由于患者常伴有多種老年病，所以治療難度較大。從前對(duì)骨關(guān)節(jié)的康復(fù)重視不夠，常發(fā)生很多并發(fā)癥，如：關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、廢用性肌萎縮等。為了進(jìn)一步探討康復(fù)護(hù)理在股骨干骨折術(shù)后的應(yīng)用效果，自從2009年以來(lái)，本研究對(duì)102例老年股骨干骨折患者施行了針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2009年以來(lái)本科共收治老年股骨干骨折患者102例，其中男68例，女34例，年齡61~78歲，平均年齡66歲。本組股骨干骨折患者102例均經(jīng)過(guò)針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，效果比較滿意，其中膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能優(yōu)63例，良30例，中5例，差4例。除7例合并多發(fā)骨折不能進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練外，其他患者膝關(guān)節(jié)伸屈范圍達(dá)90°以上，優(yōu)良率達(dá)928%。

2康復(fù)護(hù)理

21術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)由于此類患者病情急、重，合并傷多，思想及各方面都沒(méi)有任何準(zhǔn)備，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，患者對(duì)康復(fù)治療存在很大顧慮。因此護(hù)理人員要做好術(shù)前疏導(dǎo)，主動(dòng)找患者談心，要從言談舉止和服務(wù)質(zhì)量著手，以熱情周到的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確的護(hù)理操作，贏得老人的信賴，增強(qiáng)他們心理上的安全感。同時(shí)做好實(shí)用性的思想工作，取得老人的配合，給老人多些關(guān)心、體貼。使他們從不良的心理環(huán)境中解脫出來(lái)。同時(shí)護(hù)士將所學(xué)知識(shí)向患者反復(fù)耐心地講解，使患者對(duì)疾病有充分了解，打消患者的顧慮，使患者的心情舒暢，使之放下思想包袱，積極主動(dòng)的配合治療。術(shù)前如需牽引，應(yīng)向患者詳細(xì)解說(shuō)牽引的重要性，并且嚴(yán)格注意牽引的力線有無(wú)松脫，針孔以乙醇擦拭防止感染［1］。

22術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理

221術(shù)后急性期指導(dǎo)與護(hù)理。術(shù)后回病房應(yīng)將患肢抬高15～30°，消除腫脹并保持在中立位，只要患者能夠耐受，肢體末端的關(guān)節(jié)要進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者對(duì)患肢股四頭肌、小腿三頭肌等進(jìn)行收縮練習(xí)，5～10 min/次，3～4次/d，以后可逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，護(hù)理人員及家屬幫助其做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從25°開(kāi)始以后每天增加5～10°。在此期間應(yīng)認(rèn)真觀察生命體征的變化及局部有無(wú)紅、腫、熱、痛的急性炎性反應(yīng)表現(xiàn)，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，評(píng)估患者疼痛程度，適當(dāng)給予止痛藥物。注意防止深靜脈血栓的形成，早期深靜脈血栓患者一般無(wú)疼痛表現(xiàn)，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況。

222功能鍛煉期的康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理。術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，其原則是盡早開(kāi)始、主動(dòng)為主、被動(dòng)為輔、持之以恒、循序漸進(jìn)，一般術(shù)后7 d可做膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的伸屈及股四頭肌的功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)。活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)幅度及速度根據(jù)患者承受能力由小到大，由慢到快調(diào)節(jié)，2～3次/d，30 min/次，并開(kāi)始做小腿及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，由小到大，由輕到重。在被動(dòng)鍛煉的同時(shí)，鼓勵(lì)患者做主動(dòng)鍛煉，但必須保持患者無(wú)疼痛時(shí)進(jìn)行［2］。

223術(shù)后中后期(起立步行期)的康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理。術(shù)后2周以增加肌力的鍛煉為主，同時(shí)增加膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，讓患者坐于床沿，固定大腿，用力擺動(dòng)小腿，使膝關(guān)節(jié)屈曲，力量以膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕微酸脹而無(wú)明顯疼痛為宜，活動(dòng)度每周增加5～10°，膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練達(dá)90°以后可進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練。可在護(hù)理人員的協(xié)助下，持雙腋拐，患肢不持重下地練習(xí)步行。要指導(dǎo)患者正確使用雙腋拐，行走時(shí)靠?jī)缮现С煮w質(zhì)量，先將雙拐同時(shí)移向兩腿前方，然后健肢移到兩拐前方，再將雙拐同時(shí)移到健肢前方，如此反復(fù)。如無(wú)疼痛或骨折部位的異常活動(dòng)，可每天增加步行時(shí)間。術(shù)后2個(gè)月，復(fù)查X線片，顯示骨折固定牢固、無(wú)松動(dòng)、無(wú)骨質(zhì)吸收、骨折愈合良好，可持雙拐下肢負(fù)重行走，也可扶拐試行下床活動(dòng)，架拐支撐質(zhì)量時(shí)，健肢跨前一步，使兩拐間距離與健肢保持等邊三角形。以后逐漸不加扶持，但要在后面跟隨，待行走穩(wěn)妥后，方可獨(dú)立架拐行走，一般4個(gè)月后可棄拐恢復(fù)正常生活［3］。

3出院指導(dǎo)

患者往往帶著不同程度的功能障礙出院，出院后家屬應(yīng)該注重患者的心理健康和身體的康復(fù)訓(xùn)練，包括患者情緒、飲食及體征變化，保持大便通暢，繼續(xù)功能鍛煉，加強(qiáng)患肢活動(dòng)度，最大限度恢復(fù)生活功能。

參考文獻(xiàn)

［1］吳階平，裘法祖黃家駟外科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：1947.

骨折后的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文第4篇

1 老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)的現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，手術(shù)治療老年髖部骨折可有效減少并發(fā)癥，降低死亡率，如能順利度過(guò)圍手術(shù)期，則能早期活動(dòng)，顯著提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。但25%～75%老年髖部骨折患者在術(shù)后4～12個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能及日常活動(dòng)能力不能恢復(fù)到骨折前水平[1]。有研究者[2]采用自制問(wèn)卷對(duì)老年髖部骨折患者的功能鍛煉現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，老年髖部骨折患者對(duì)術(shù)后防脫位知識(shí)的知曉率為62%，正確掌握功能鍛煉方法者僅為56%，能做到主動(dòng)功能鍛煉者僅為26%。因此，老年髖部骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)不理想與術(shù)后康復(fù)鍛煉效果不佳密切相關(guān)。

2 影響老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)的因素

2.1年齡 老年人記憶力下降，領(lǐng)悟能力差，且文化水平較低，對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知能力、理解能力、接受能力均較差。加之身體系統(tǒng)功能退化，全身各臟器機(jī)能下降，這些均對(duì)術(shù)后康復(fù)造成影響。有研究者[3]調(diào)查了120例老年髖部骨折患者，評(píng)估患者術(shù)后3個(gè)月的手術(shù)療效，發(fā)現(xiàn)年齡較輕患者的術(shù)后恢復(fù)較快。

2.2手術(shù)方式 目前臨床多主張手術(shù)治療，而近年來(lái)伴隨著內(nèi)固定物和置換技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，內(nèi)固定術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為治療老年髖部骨折的主要手術(shù)方式。

國(guó)內(nèi)研究[4]發(fā)現(xiàn)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年髖部骨折上可有效縮短術(shù)后臥床時(shí)間，使患者盡早進(jìn)行負(fù)重行走，且其近期療效也明顯優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)，因此人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可作為老年髖部骨折的首選治療方案。目前大多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為在患者條件允許的情況下，選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)患者的康復(fù)可起到促進(jìn)作用[5]。

2.3基礎(chǔ)疾病 有研究者[6]統(tǒng)計(jì)了321例60歲以上髖部骨折患者基礎(chǔ)疾病的數(shù)量、病種和分布，分析并發(fā)癥與健康狀況、功能康復(fù)、生命留存的關(guān)系。結(jié)果顯示，80%患者存在基礎(chǔ)疾病，心、肺、腦、糖尿病等共計(jì)469例，發(fā)生率最高為心血管系統(tǒng)疾病；49例因術(shù)后并發(fā)癥而無(wú)法下地，52例患者在1年內(nèi)死亡，肺炎是高齡患者的首位死因。

Tarazona-Santabalbina等[7]對(duì)1363例老年髖部骨折患者進(jìn)行回顧性調(diào)查提示：性別、Barthel指數(shù)、心臟衰竭及認(rèn)知損害與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。功能恢復(fù)不良的相關(guān)因素為認(rèn)知損害、體力狀態(tài)、年齡、腦卒中、Charlson合并癥指數(shù)以及在住院期間發(fā)生譫妄。

老年患者因其自身的生理特點(diǎn)，且術(shù)前常伴有較多的內(nèi)科系統(tǒng)疾病，使老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響疾病的康復(fù)。

2.4疼痛管理 髖部骨折患者在受傷至創(chuàng)傷愈合的整個(gè)過(guò)程中，均會(huì)伴隨著不同程度的疼痛。對(duì)于行手術(shù)治療的患者，如果術(shù)后疼痛不能有效緩解，將嚴(yán)重制約患者的康復(fù)鍛煉、延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間、增加并發(fā)癥的發(fā)生率、降低患者的生活質(zhì)量[8]。

有研究顯示，老年髖部骨折手術(shù)患者采用多模式鎮(zhèn)痛方法，不僅能有效地緩解術(shù)后疼痛，還可促進(jìn)患者盡早下床活動(dòng)，提高早期康復(fù)訓(xùn)練效果[9]。

2.5抑郁情緒 國(guó)外報(bào)道老年髖部骨折患者的抑郁發(fā)生率為9%～47%，平均29%[10]。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀評(píng)分高的老年患者行走功能、生活自理和移動(dòng)功能的評(píng)分較低，說(shuō)明抑郁是影響老年患者康復(fù)的主要因素[11]。文獻(xiàn)表明，存在抑郁的老年髖部骨折患者因長(zhǎng)期臥床、缺乏功能鍛煉，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌無(wú)力、無(wú)法行走，增加并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。

有研究者[13]通過(guò)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和健康教育后，心理抑郁程度得到緩解，可提升患者康復(fù)鍛煉的依從性，幫助其更快恢復(fù)健康。

3 老年髖部骨折患者功能恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)

3.1干預(yù)模式 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及治療理念的更新，康復(fù)干預(yù)的重點(diǎn)已由單一的肢體功能訓(xùn)練轉(zhuǎn)向全面康復(fù)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)的整體性、系統(tǒng)性和連續(xù)性。通過(guò)多學(xué)科的康復(fù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作不斷提高老年髖部骨折患者治療、護(hù)理和康復(fù)的效果，降低死亡率和再住院率，恢復(fù)功能的獨(dú)立性，增強(qiáng)日常生活活動(dòng)的能力，加強(qiáng)社會(huì)支持，提高生活質(zhì)量。

老年髖部骨折的康復(fù)干預(yù)模式有多學(xué)科協(xié)作模式、老年骨科醫(yī)療模式、綜合護(hù)理模式、連續(xù)康復(fù)護(hù)理模式。連續(xù)護(hù)理是以護(hù)士為核心，使患者在住院期間至出院后得到經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)的、多方團(tuán)隊(duì)支持的、連續(xù)性護(hù)理活動(dòng)。

3.2干預(yù)內(nèi)容 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，個(gè)性化的制定基礎(chǔ)疾病護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)宣教、術(shù)后隨訪內(nèi)容。多因素干預(yù)治療，例如準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)疾病、對(duì)癥治療、增加營(yíng)養(yǎng)、完善術(shù)前治療、選擇正確的手術(shù)方案和時(shí)機(jī)、多模式鎮(zhèn)痛、早期功能鍛煉等。

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年髖部骨折術(shù)后恢復(fù)有良好的作用，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。康復(fù)護(hù)理貫徹整個(gè)疾病過(guò)程，包括術(shù)前、術(shù)后的功能鍛煉。由于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常和疼痛，術(shù)前功能鍛煉主要圍繞關(guān)節(jié)周圍肌來(lái)展開(kāi)，包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。有研究者[14]對(duì)60例老年髖部手術(shù)進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)研究，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。結(jié)果表明，通過(guò)科學(xué)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，有利于老年患者平安度過(guò)圍手術(shù)期、縮短患者住院時(shí)間、減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)后正確的功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高具有關(guān)鍵作用。

術(shù)后功能鍛煉應(yīng)遵循早期主動(dòng)、因人施教、循序漸進(jìn)和全面鍛煉四大原則。對(duì)于髖部骨折內(nèi)固定術(shù)后的患者可在術(shù)后第1 d開(kāi)始鼓勵(lì)患者做小腿、踝部的自主活動(dòng)，鍛煉股四頭肌、腓腸肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，遵醫(yī)囑3 d左右在床上活動(dòng)（如膝關(guān)節(jié)伸屈），4～6 w后試做伸屈髖、膝關(guān)節(jié)、抬腿活動(dòng)。為了防止術(shù)后過(guò)早負(fù)重導(dǎo)致骨斷端移位，于術(shù)后至術(shù)后1個(gè)月內(nèi)其主要的鍛煉方式是在床上進(jìn)行肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，術(shù)后1～3個(gè)月的訪視中才開(kāi)始部分負(fù)重鍛煉直至行走鍛煉。對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換的患者可于手術(shù)當(dāng)天行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)；術(shù)后1～2 d可主動(dòng)屈髖、直腿抬高、伸髖；術(shù)后3～5 d進(jìn)一步主動(dòng)屈髖、屈膝。遵醫(yī)囑于術(shù)后第6 d、第7 d開(kāi)始站立訓(xùn)練，術(shù)后第7 d～第9 d開(kāi)始步行訓(xùn)練。

有研究表明[15]，術(shù)后立即開(kāi)始關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可使膠原纖維沿應(yīng)力沉積，從而將瘢痕對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的限制降到最低。規(guī)律的功能鍛煉可增加患者下肢的血液循環(huán)，預(yù)防血栓的形成，保持髖部正常的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并逐漸恢復(fù)日常活動(dòng)能力，這對(duì)于老年患者的完全康復(fù)非常重要。

3.3出院后康復(fù)指導(dǎo) 髖部骨折術(shù)后肢體功能恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練長(zhǎng)達(dá)1年之久。在英美國(guó)家，老年髖部骨折患者出院之后，醫(yī)院會(huì)為其提供服務(wù)，轉(zhuǎn)向康復(fù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理院進(jìn)行康復(fù)；或是聯(lián)合醫(yī)院、各專業(yè)人員及患者家屬，共同解決持續(xù)性照顧問(wèn)題。

我國(guó)康復(fù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展尚不成熟，面對(duì)減少住院時(shí)間和費(fèi)用的需求大等問(wèn)題，髖部骨折術(shù)后主要通過(guò)居家康復(fù)完成，家庭護(hù)理仍存在較多問(wèn)題，因此對(duì)患者要加強(qiáng)出院健康指導(dǎo)如下。

3.3.1囑患者及家屬堅(jiān)持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛；術(shù)后康復(fù)應(yīng)遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則，由弱至強(qiáng)。因患者個(gè)體差異，需根據(jù)醫(yī)囑，確定扶拐下床時(shí)間、完全負(fù)重行走時(shí)間。

3.3.2術(shù)后注意事項(xiàng) ①正確使用助行器及拐杖，預(yù)防在家時(shí)意外跌倒；②避免摔倒、劇烈跳躍和急轉(zhuǎn)急停；③扶單拐時(shí)需置于健側(cè)；④避免快速行走、避免進(jìn)行劇烈的競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)；⑤避免過(guò)多負(fù)重；⑥控制體重；⑦預(yù)防骨質(zhì)疏松。

3.3.3術(shù)后注意預(yù)防和控制全身部位炎癥的發(fā)生，防止造成人工關(guān)節(jié)感染；拔牙、發(fā)熱、出血或有局部炎癥時(shí)要使用抗生素；術(shù)后功能恢復(fù)期間，需要服用消炎止痛藥，減少功能鍛煉期間關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。

3.3.4預(yù)防關(guān)節(jié)脫位 ①根據(jù)醫(yī)囑避免坐小板凳及蹲便；②避免蹺二郎腿或兩叉；③不側(cè)身彎腰或過(guò)度向前屈曲；④避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位等不良姿勢(shì)。

骨折后的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理;踝關(guān)節(jié)骨折;功能訓(xùn)練

作者單位:519000珠海,中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院骨二科(吳振嬋 賴家盈),

普外四科(楊朝霞),骨一科(呂衛(wèi)華 江美齊)

踝關(guān)節(jié)骨折是人體最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一,約占全身骨折總數(shù)的 3.92%[1]。根據(jù)骨折情況不同,治療方法各異。旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折是踝關(guān)節(jié)骨折 Lauge- Hansen分型中最常見(jiàn)的一種,在踝關(guān)節(jié)骨折中占半數(shù)以上[2],處理不當(dāng)易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能障礙,臨床上采用手術(shù)方法治療。本科自2004年1月至2009年1月通過(guò)對(duì)50例Ⅲ度和 Ⅳ度旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行早期手術(shù)治療,術(shù)后配合科學(xué)、系統(tǒng)性的功能訓(xùn)練,取得良好的效果。現(xiàn)將術(shù)后的康復(fù)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例,男31例,女19例,年齡19~76歲。致傷原因:車禍傷21例,扭傷13例,墜傷12例,重物砸傷4例。閉合性骨折41例,開(kāi)放性骨折9例,其中嚴(yán)重粉碎性骨折、骨質(zhì)疏松患者6例。傷后就診時(shí)間半小時(shí)~4 d。住院時(shí)間:4~173 d。

2 手術(shù)方法簡(jiǎn)介

手術(shù)內(nèi)固定時(shí)間為受傷后 4 h~13 d。在椎管內(nèi)麻醉下,對(duì)于腓骨骨折通常使用鋼板做內(nèi)固定,對(duì)于內(nèi)踝骨折,常規(guī)選用松質(zhì)骨加壓螺絲釘,但當(dāng)內(nèi)、外踝骨折為撕脫骨折、或骨塊小,或粉碎嚴(yán)重及骨質(zhì)疏松者選擇張力帶方法。后踝骨折常規(guī)以松質(zhì)骨加壓螺絲釘固定。術(shù)中同時(shí)修復(fù)內(nèi)踝部損傷的三角韌帶及下脛腓韌帶,其中6例用松質(zhì)骨加壓螺絲釘固定下脛腓聯(lián)合。其中19例骨折粉碎嚴(yán)重、骨質(zhì)疏松者、內(nèi)固定欠堅(jiān)固的、內(nèi)踝部無(wú)骨折僅行三角韌帶修復(fù)的,術(shù)后應(yīng)用石膏輔助外固定。

3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

3.1 心理康復(fù)護(hù)理 術(shù)后康復(fù)護(hù)理的進(jìn)行,要以心理康復(fù)做為機(jī)能康復(fù)的樞紐,以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù),而外傷后患者及家屬會(huì)出現(xiàn)一系列的心理反應(yīng),常見(jiàn)的心理反應(yīng)階段分為震驚期、否認(rèn)期、抑郁期、反對(duì)獨(dú)立期及適應(yīng)期[3]。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的心理反應(yīng)主要是后三期的表現(xiàn)。其中值得護(hù)理人員注意的是,在抑郁期和反對(duì)獨(dú)立期,患者心理情緒可能不穩(wěn)定,特別是合并有其他嚴(yán)重外傷的,因此,在康復(fù)護(hù)理中要注意觀察,了解患者的心理狀態(tài),了解引起不良心理的原因,做到換位思考,給予針對(duì)性的心理護(hù)理及心理上的支持。

本組病例中,有2例年輕患者對(duì)功能鍛煉極不重視,責(zé)任護(hù)士反復(fù)說(shuō)明,耐心指導(dǎo)無(wú)效,經(jīng)電話通知家屬來(lái)院協(xié)助教育及主管醫(yī)生開(kāi)導(dǎo)后,能配合;2例分別合并有顱腦外傷、肋骨骨折胸腔損傷的患者出現(xiàn)抑郁、依賴性強(qiáng)的表現(xiàn),表現(xiàn)為:害怕內(nèi)固定松動(dòng)引起骨折再移位或傷口疼痛,而不敢主動(dòng)訓(xùn)練,拒絕協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)或哭泣。經(jīng)針對(duì)性的心理干預(yù),配合止痛對(duì)癥處理,做好功能訓(xùn)練各方面的宣教,讓患者了解術(shù)后功能訓(xùn)練的方法、意義、注意事項(xiàng)等之后,能以積極心態(tài),主動(dòng)參與到機(jī)能的康復(fù)訓(xùn)練中。“鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)”是培養(yǎng)積極情緒的心理康復(fù)方法之一,對(duì)訓(xùn)練中不成功的動(dòng)作不可指責(zé),而要耐心的指導(dǎo),對(duì)訓(xùn)練中笨拙的動(dòng)作,不得急躁,而應(yīng)鼓勵(lì)。對(duì)每一細(xì)微的進(jìn)步成績(jī)都應(yīng)及時(shí)給予肯定。才能消除或減輕患者的心理障礙,打消顧慮,增加信心。從而使患者獲得良好的康復(fù)。

3.2 患肢功能康復(fù)護(hù)理 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)過(guò)一段時(shí)期外固定后,可使關(guān)節(jié)內(nèi)外組織粘連攣縮及肌肉萎縮,致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,所以關(guān)節(jié)內(nèi)骨折還要強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉[4]。早期功能鍛煉,有促進(jìn)功能恢復(fù)的作用,且對(duì)進(jìn)入關(guān)節(jié)面的骨折端有“模造塑形”作用[5]。因此,筆者在患者手術(shù)復(fù)位固定第2天經(jīng)攝X線復(fù)查,無(wú)早期功能鍛煉禁忌,如手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定不良、嚴(yán)重粉碎或移位的骨折等情況。即與患者、家屬做好溝通,在主治醫(yī)師指導(dǎo)下,根據(jù)患者的體質(zhì)差異、手術(shù)手術(shù)情況,擬定功能訓(xùn)練計(jì)劃,制定具體的量化指標(biāo),由初級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé),高級(jí)責(zé)任護(hù)士定期檢查、全程指導(dǎo)或協(xié)助進(jìn)行。

3.2.1 第1階段(術(shù)后第3天~2周) 于術(shù)后第3天,踝關(guān)節(jié)腫脹無(wú)加重,損傷反應(yīng)開(kāi)始消退時(shí),即可開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練[6]。以患者主動(dòng)訓(xùn)練為主,被動(dòng)活動(dòng)為輔,可促進(jìn)末梢血液循環(huán),減輕局部水腫。石膏固定期間,進(jìn)行趾間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)舒縮訓(xùn)練。限制踝關(guān)節(jié)跖屈,禁止內(nèi)外翻和內(nèi)外旋活動(dòng),以免影響骨折處穩(wěn)定。要求每天至少進(jìn)行3~4次,每次訓(xùn)練總時(shí)間≥10 min,其中股四頭肌訓(xùn)練要求每組動(dòng)作收縮5~10 s,放松5~10 s,從每次做25組開(kāi)始,逐漸增加至每次50~100組。本組病例有4例為嚴(yán)重粉碎性骨折,而推遲2~3周進(jìn)行早期功能訓(xùn)練,其余患者均按要求進(jìn)行訓(xùn)練。

3.2.2 第2階段(術(shù)后第3~5周) 本組46例患者于術(shù)后3~5周拆除石膏外固定,其余4例患者因骨折粉碎嚴(yán)重、年老性骨質(zhì)疏松推遲至第6~8周拆除石膏,開(kāi)始進(jìn)行非負(fù)重功能訓(xùn)練。調(diào)查發(fā)現(xiàn),在事先無(wú)醫(yī)務(wù)人員告知的情況下,約有76%的患者認(rèn)為踝部骨折拆了石膏就表示為可下床逐步活動(dòng)。有一例患者于拆石膏固定后即下床部分負(fù)重上側(cè)所,引起踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹,重新予小腿支具固定制動(dòng)一周。因此,在石膏拆除后,要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通引導(dǎo),避免患者因可操之過(guò)急,造成不必要的損傷。在此階段的早期,進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練:臥位或坐位,伸直膝關(guān)節(jié)將肢體抬高離開(kāi)床面,持續(xù)5~10 s,每次做20~30 組,重復(fù)練習(xí)。由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練,具體操作如下:被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間為3~7 d,3~5次/d。患者平臥于床上或坐于床上,護(hù)士一手固定踝關(guān)節(jié),虎口正向患者的足背;另一手經(jīng)足底握持足部,拇指固定于足背。踝關(guān)節(jié)做被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練約5~10 min/次,活動(dòng)的力度、頻率及幅度由小到大。動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)、緩和,不應(yīng)引起明顯疼痛及肌肉痙攣,不可使用暴力引起新的損傷與骨化性肌炎[7]。同時(shí)可教會(huì)患者或家屬具體的操作方法,說(shuō)明注意事項(xiàng),鼓勵(lì)患者或家屬參與功能訓(xùn)練,以增強(qiáng)其積極性。此階段,鼓勵(lì)患者每日坐輪椅進(jìn)行戶外活動(dòng)1~2 h,進(jìn)行陽(yáng)光浴,以利于骨折愈合。

3.2.3 第3階段(術(shù)后第6~12周) 第6周,可開(kāi)始平緩進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn)活動(dòng),開(kāi)始幅度不可過(guò)大,以不加重關(guān)節(jié)疼痛為度。切忌突然用力內(nèi)外翻或旋轉(zhuǎn)活動(dòng),并繼續(xù)加強(qiáng)前期的訓(xùn)練。可開(kāi)始扶雙拐下床非負(fù)重功能鍛煉。本組46例患者于第6~8周開(kāi)始進(jìn)行負(fù)重練習(xí),4例患者因合并有股骨骨折或骨盆骨折而推遲至術(shù)后第10~12周。根據(jù)患者骨折的情況、體質(zhì)情況及手術(shù)情況等,與主管醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估后進(jìn)行個(gè)別性指導(dǎo)。指導(dǎo)患者先坐于床旁或椅子上,患肢屈膝下垂使足平放到地,適當(dāng)用力,力量由輕到重,循序漸進(jìn),以不感到疼痛為宜;時(shí)間由10~15 min/次,增至20~30 min/次,3~5次/d,一周后練習(xí)下蹲,經(jīng)扶雙拐進(jìn)行輕負(fù)重(1/3負(fù)重力量),短距離步行鍛煉,逐步到半負(fù)重,可于病區(qū)內(nèi)步行活動(dòng)。12周后經(jīng)攝X線復(fù)查后可逐漸棄拐行走。

4 結(jié)果

本組50例中,48例傷口Ⅰ期愈合,2例傷口感染。其中41例得到隨訪,失訪9例。隨訪時(shí)間為5個(gè)月~3.8年,最短為5個(gè)月,平均1.7年。筆者選擇MAZUR等[8]制定的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果:優(yōu):21例,良18例,可2例,優(yōu)良率95.2%。對(duì)本組病例按術(shù)后2~3周、出院前兩次進(jìn)行康復(fù)護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果分別為:94%和98%。

5 討論

手術(shù)內(nèi)固定治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上常用的治療手段,內(nèi)固定物的日新月異,而康復(fù)護(hù)理作為骨折術(shù)后治療護(hù)理的重要內(nèi)容,給臨床護(hù)理提出了更高的要求。在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下,根據(jù)患者的康復(fù)期心理反應(yīng)的特點(diǎn)及病情,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作及患者、家屬的溝通配合,開(kāi)展全程、系統(tǒng)性的心理和機(jī)能康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者機(jī)能早日康復(fù)具有重要的意義,對(duì)患者早日回歸家庭和社會(huì),走向正常生活起著橋梁的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).人民軍醫(yī)出版社,1999:743.

[2] 宋興建,劉淑萍.旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折中下脛腓聯(lián)合的治療.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005,7(6):594-595.

[3] 李樹(shù)貞,趙曦光.康復(fù)護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2001:137.

[4] 陳少明,趙慶,唐宇星,等. 旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折 58 例手術(shù)治療體會(huì). 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(17):212-2103.

[5] 任蔚虹,王惠琴.臨床骨科護(hù)理學(xué).中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2007:169.

[6] 吳階平,裘法祖,黃家駟外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社2005:2284.