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關鍵詞:農藥;生產安全;措施
中圖分類號: F767.2 文獻標識碼: A 文章編號:
0前言
農藥的概念在時時更新,我國農藥的發展目標已經從高效、低毒、低殘留、低價格發展到高效、專效、安全、環保、方便、廉價。可以看出,安全已成為農藥發展的重要標準。我國目前農藥研究的側重點也向著人類健康和環境保護的方向發展。同時,我國生物農藥研究已從動物源、微生物源向植物源過度。現代農業有兩個特點,即高產和優質,也就是維持生命,和讓生命活的更好。要解決其中的矛盾,發展現代農藥必須要將四農和四工,即農業、農村、農林、農藥,和工廠、工人、工作、工藝結合起來,要將農藥研究和扶持企業結合起來,將社會效益、經濟效益、生態效益、人才效益結合起來,才能提高我國農藥創新能力,并確保農藥生產的安全。
1農藥生產安全的意義
農藥生產的安全不僅關系到生產工人的安全,也關系到工廠附近人畜的安全和環境保護,因此確保安全生產是預防農藥中毒的重要措施之一。特別是目前,我國有相當部分農藥企業是小型工廠,設備簡陋,缺乏必要的安全操作規程、措施和設備,安全生產的問題顯得尤為突出。農藥生產過程中涉及的安全問題多而復雜,因此應采取積極的措施,以確保農藥生產的安全,確保農藥生產安全具有重要的意義。
2確保農藥生產安全的措施
2.1工廠設計方面。農藥生產廠的廠址選定必須慎重,應做到不管是在現在還是將來,其對人類健康和安全的潛在危害以及對環境的影響盡可能小,同時必須為今后的可能擴大和發展做好準備。廠址選擇除必須考慮環保要求外,還必須考慮其他一些問題,如不可鄰近居民區、醫院、學校、河流或水系,工廠不得在易發生自然災害的地區,廠址地質結構具有較好的承載性和滲透性等。工廠設計和規劃,農藥生產過程是復雜的,它包括多項操作技術和程序,因此工廠設計和規劃必須科學合理,以確保生產能在良好的安全、衛生和環境條件下進行。各生產活動要連貫,在各車間或各區域之間應有保持通暢的緊急通道。如果各個生產作業區要分開設置,要設有必要的隔離墻,污物池也要分開,分開的污物池還應設有圍堤,原料、溶劑、半成品和成品也要分區放置。
2.2生產過程的安全操作和勞動保護。安全操作,在生產過程中,生產者與有害物質接觸,中毒的可能性很大,因此必須采取措施確保生產者安全操作。要制定安全生產規則,并列入操作手冊,由管理人員和生產人員嚴格遵守。對操作手冊的執行要定期加以監督和檢查,對生產和管理危險品的人員進行安全生產培訓。生產設備要定期檢查、維修和校準,以防事故發生。生產中的各環節都應安裝必要的安全性設備和儀器,各生產車間必須有足夠的通風換氣設備,要有氣體、蒸氣和粉塵的監測儀器,還必須配備足夠的滅火器材。工廠險情高發區要設立警戒區。操作工人必須配備合適的個人防護裝置,如橡皮手套、口罩、保護服等。 凈化技術和廢物處理,必須采用適當的凈化技術,努力減少生產過程中廢棄物和排放物的排放,特別是要嚴格控制有毒氣體的排放。農藥生產過程中產生的廢棄物一般是有毒的,必須對其進行再循環回收和處理。不能再回收的廢物,必須用法律手段和認真負責的態度安全處理,確保最小程度的廢物排放,確保排放的廢水、廢氣、廢物符合國家的規定和要求。健康監測和醫療設施,農藥工廠內應配備必要的醫療設施和人員,以滿足與工廠生產的農藥類型和產量有關的各種醫療需求。工廠要設立專門的醫療室,配備充足的醫療急救設備和必要的藥品和解毒劑。醫療室與當地急救醫院和救護站經常保持聯系,對一線工作人員要進行定期身體檢查,并建立個人健康檔案。
2.3加大對農藥安全生產事故隱患治理的力度。安全生產事故隱患排查出來后,最后關鍵環節是整改措施的落實,這是隱患排查的最終目的。領導重視和參與,事故的發生往往是人的不安全行為和物的不安全狀態等隱患相互作用的結果,即二者在同一時空交匯并相互作用才會產生事故后果,無論是人的不安全行為還是物的不安全狀態,都能在管理缺陷層面上找到其根源,或者說管理上的缺陷的外在表現往往體現在人的不安全行為的產生和物的不安全狀態的存在兩方面,因此我們在制定隱患整改措施或是分析事故時,不能僅僅停留在對人的不安全行為和物的不安全狀態這個層面上,更重要的是深入到管理層面上,查找隱患根源,比如制度、規程、程序是否健全,是否科學和合理,是否隨時間和條件的推移和改變而需要改進,改進的方向在哪里,是否需要請專家進行技術和管理評審;人員安排是否合理,是責任心的問題還是知識技能的問題或是兩者都有等,這些關鍵性問題是不容忽視的,只有找準了根源,在制定防范措施時才能做到有的放矢,才能達到藥到病除、斬草除根的效果,才會真正達到杜絕同類事故屢次發生的目的,確保目標的完成。而管理層面上的整改只有領導才具有實際的決定性的推動作用,所以領導的重視并參與隱患排查、整改的重要性和意義就在于此。加強對農藥生產隱患的管理,隱患管理的內容包括職責、資金、檔案、報送、整改、核銷、隱患檢查、評估。對各級排查出來的隱患要按有關信息申報要求對隱患進行登記,按一般、重大進行分類管理。一般安全隱患臺賬的內容應當包括登記時間、隱患名稱、隱患類型、具體部位、整改資金、整改措施、整改期限、責任部門、整改責任人等。重大安全隱患檔案還應當包括:基本情況、隱患形成原因、危險危害程度、隱患確認報告、整改治理方案、整改結果、驗收意見等內容。隱患整改和治理應根據先重后輕、先急后緩的原則,確定整改的優先順序,限期整改。一時不能整改的,還要制訂可靠的安全管理方案,明確各級職責;對制定的管理方案和隱患整改措施(包括技術、管理、組織措施)必須按有關的程序和權限經過技術經濟可行性論證、審查、批準。制定整改、治理措施應首先考慮工程技術措施,確保本質化安全,實現本質化安全有困難的再輔以管理、教育和個體防護等措施,重大隱患大多要采用綜合治理和預防手段才能達到防治效果。對于重大的隱患整改,要制定重大事故隱患治理方案,其內容包括:治理的目標和任務,采取的方法和措施,經費和物資的落實,負責治理的機構和人員,治理的時限和要求,安全措施和應急預案。隱患整改后,組織有關職能部門和單位進行驗收和評估。重大隱患整改后整理歸檔,其內容應包括:評價報告與技術結論,隱患治理方案,包括資金概預算情況等,治理時間表和責任人,治理完成報告,治理效果評價。
秋冬季是呼吸道傳染病高發季節,根據x文件精神,為進一步汲取省是X聚集性疫情經驗教訓,我縣高度重視,立即組織縣衛生執法大隊對我縣轄區內各級醫療機構院感工作進行了風險排查,并形成問題臺賬,及時整改,現將相關工作開展情況匯報如下:
一、排查工作開展情況。
(一)強化組織領導,建立工作專班。醫院感染防控工作是不可觸碰的紅線,為進一步牢固樹立醫療機構底線思維,切實做到“院內零感染”目標,結合我縣疫情防控工作實際情況及前期院感監督檢查情況,成立了以局機關分管領導為組長,全體衛生執法大隊人員為成員的“縣院感風險排查工作小組”,對我縣醫療機構、疾控中心、等X家醫療衛生機構進行了院感防控工作檢查。
(二)明確排點,加大排查力度。
重點對二級醫療機構院感防控工作進行了監督檢查,共下達監督意見書X份,要求限期整改醫療機構X家。同時按照上級要求組織各醫療衛生單位進行自查,自查共計發現存在問題X處。
二、醫院感染風險排查發現問題。
一是院感防控意識減弱。隨著防疫工作時間的拉長,許多醫護人員存在厭戰情緒和僥幸心理。
二是醫療廢物在線管理工作未開展。
醫療廢物是醫療機構院感工作的重要組成,我縣二級醫療機構未能按要求采購相關設備,完成系統對接及醫療廢物在線管理工作。
二是陪護制度落實不到位。
就診及住院患者陪護制度未落實,未嚴格按照“一患一陪一證”要求落實陪護制度,傳染病感染風險增大。
四是發熱哨點存在院感風險。
縣婦計中心發熱哨點未嚴格落實三區兩通道等全封閉就診流程。
一、檢查內容
(一)安全生產情況:院安全生產管理領導小組對全院進行了一次徹底檢查,包括各項安全生產規章制度制定及落實情況。用電及消防情況,易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫療安全管理等項目,具體情況如下:
1、組織領導
領導責任制落實情況良好,成立了由院長為組長的安全生產領導小組,值班人員到位,各項規章制度健全。
2、預防醫療事故方面
落實了醫療安全的各項核心制度,急危重癥患者的搶救措施到位。醫療安全的各項硬件設施完善,供應室、手術室等科室設施建設規范。醫療廢物處理的各項規章制度健全,處理方式符合標準,做到了有專人管理并責任到人。
3、突發公共衛生事件應急處置和醫療衛生保障方面
針對可能發生的突發公共衛生事件和災害事故,制定有相關應急處理預案,成立了醫療衛生應急救援隊伍,保持通訊暢通,建立醫療救援、衛生防疫等應急物資儲備。
4、治安保衛和消防方面
建立了突發事件應急預案,完善了治安保衛和消防職責、工作制度,人員值班落實到位。重點要害科室的防護責任措施落實。
(二)醫院內感染及消毒安全
1、成立了醫院感染管理委員會和醫院感染管理辦公室,有具體的辦公人員,工作人員職責明確。
2、制訂了《醫院感染管理制度》、《醫院感染控制方案》《醫院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應室、手術室、產房消毒隔離制度》《產房保潔措施》《醫療廢物處理管理制度》等醫院感染預防、控制制度。
3、制訂了醫院消毒隔離登記制度,對消毒效果進行了檢測。
4、全院醫務人員均參加了有關醫院感染知識的培訓。
二、發現的問題
1、消防器械未落實到位。
2、感染制度落實不到位,消毒效果監測不夠及時,登記不全,未作監測分析。
3、部分醫務人員對醫院感染不夠重視,存在麻痹思想。
三、整改措施
1、立即安裝好合格的消防器械。
一、目的意義
按照《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《獻血法》、《護士條例》、《醫療廢物管理條例》、《品和管理條例》、《性病防治管理辦法》、《處方管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫院感染管理辦法》、《放射診療管理規定》、《醫療機構臨床實驗管理辦法》等法律法規的有關要求,通過集中開展專項整治行動,增強我縣醫療機構依法執業意識,規范依法執業行為,消除監管盲點,規范完善農村三級醫療衛生服務體系和以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系,切實維護人民群眾的基本醫療安全。
二、檢查范圍
依據“屬地化管理”的原則,對縣轄區內的醫療機構進行監督檢查。此次檢查范圍包括:縣境內所有一級醫療機構、二級醫療機構、民營醫療機構、疾病預防控制機構、母嬰保健機構、皮膚病防治機構。
三、檢查內容
重點從以下方面進行檢查:
(一)依法執業情況:檢查醫療機構各種執業許可證的有效情況和執業范圍;檢查衛生技術人員的資質情況(執業人員按相關法律法規取得相應資質);檢查科室管理情況(科室管理規范,制度健全,不得出租承包科室);醫療廣告情況(醫療廣告必須取得《醫療廣告審查證明》,廣告內容應符合規定)。
(二)病歷管理:檢查是否建立病歷管理制度,設置專門科室或者配備專(兼)職人員,具體負責本機構病歷和病案保存管理工作;檢查病歷書寫是否規范等。
(三)處方管理:檢查處方書寫及開具是否符合基本要求;處方調劑是否規范;檢查處方的封存及銷毀是否按照規定要求執行。
(四)麻醉和管理:檢查是否按照要求對麻醉和進行管理(設施、人員、記錄)、采購和儲存、使用及安全管理;處方管理。
(五)母嬰保健技術:檢查機構及人員資質、依法執業情況、科普宣傳、婚前醫學檢查、孕產期保健、產前診斷、嬰兒保健、衛生保健指導以及報告制度執行情況。
(六)性病診療:檢查機構及人員資質,從事性病診療的專業技術人員(包括醫療、檢驗人員)是否經過專業培訓并取得《省性病診療專業技術人員培訓合格證》;單位是否有2名以上從事性病診療專業工作五年以上的醫師;檢查科室設置及依法執業情況。
(七)傳染病防治管理:檢查工作制度以及疫情報告執行情況;檢查診療程序及科室設置是否合理等。
(八)醫院感染管理:檢查預防控制措施落實情況以及人員培訓是否到位。
(九)醫療廢物管理:重點檢查醫療廢物管理(是否按規定分類收集、包裝醫療廢物、職業安全防護是否符合相關要求、是否按要求對醫療廢物進行登記、運輸、按要求對醫療廢物進行暫存,醫療廢物暫存處選址合理,設施、設備應達到相關要求,警示標識明顯);檢查污水處理情況。
(十)放射工作情況:檢查機構資質;執業管理(是否具有質量控制與安全防護專(兼)職管理人員和管理制度,并配備必要的防護用品和檢測儀器,從事放射治療、核醫學、介入放射學、X射線影像診斷的人員是否符合《放射診療管理規定》的要求;檢查放射診療人員是否進行個人劑量監測、職業健康檢查,是否參加專業級防護知識培訓,并建立個人劑量、職業健康、教育培訓檔案);檢查工作場所防護措施落實情況。
(十一)臨床用血管理:重點檢查是否設立獨立的輸血科(二級以下醫院設立血庫),并符合《省醫院輸血科(血庫)基本標準》要求;是否建立健全各類規章制度、操作規程和人員崗位責任制;檢查血液的使用管理情況;檢查血液儲存及消毒監測等情況。
(十二)臨床實驗室管理:檢查機構和人員資質(實驗室是否由專(兼)職人員負責臨床檢驗質量和臨床實驗室安全管理,二級以上醫療機構實驗室負責人是否經過省級培訓、實驗室專業技術人員具有相應的專業學歷,并取得相應專業技術職務任職資格);檢查科室設置情況以及執業管理。
四、檢查方式
采取暗訪與現場檢查相結合的方式,查閱病歷、處方等相關資料,詢問醫務人員,對每一家醫療機構利用半天至1天時間進行全面監督檢查。
五、工作步驟
(一)宣傳發動階段(8月27日至8月28日)縣衛生局組織各醫療衛生單位召開專項整治工作會議,下發有關標準和實施方案。
(二)自查整改階段(8月29日至9月3日)。各醫療機構按照本方案確定的檢查內容,結合本醫療機構實際開展自查,詳細掌握各醫療機構基本情況,對檢查中發現的問題,認真組織整改。8月30日前將自查報告和醫療機構基本信息加蓋單位公章后,上報至縣衛生監督執法局醫療衛生監督科。
(三)執法檢查階段(9月4日至9月27日)。縣衛生監督執法局組織專家對照檢查標準和內容對各醫療機構進行檢查,對檢查中發現的違法違規行為做出相應處理。
(四)匯總階段(9月28日至9月30日)。檢查完畢后,將檢查情況匯總,將檢查結果和檢查中發現的嚴重違法問題上報縣衛生局辦公會研究,依法對存在嚴重違法行為的醫療機構給予行政處罰。
(五)復查提高階段(10月1日至10月10日)。針對存在的問題改進情況,縣衛生監督執法局要組織復查,并將復查結果在全縣通報,對整改迅速、措施到位的單位給予表揚;對改進緩慢或未改進的給予通報批評,并根據復查情況從重給予相應行政處罰。
六、工作要求
(一)切實加強領導,認真組織實施。此次醫療機構專項整治是規范基層醫療市場秩序,凈化就醫環境,維護群眾健康權益的一項重要舉措。各醫療機構要高度重視,認真自查,落實工作責任,務求實效。
(二)加大執法力度,落實執法責任制。各醫療機構要認真查找自身執業過程中的薄弱環節,集中力量,突出重點,杜絕非法行醫行為,杜絕無證行醫,杜絕本單位醫療衛生服務領域的違法執業行為。
具體做法
成立科室醫療廢物管理小組:根據上述有關法令、法規以及醫院的各項規定我科成立管理小組,科主任任組長,本人任組員。本人主要負責具體工作:①制定本科室醫療廢物管理制度,工作流程,職業安全防護措施;醫務人員職業暴露后緊急處理措施等。②建立醫療廢物運送交接登記本。③負責上級及醫院對科室的檢查工作,并針對不足做出相應的整改措施[1]。
建立健全醫療廢物管理制度:每個科室的管理小組根據自身科室情況進行相關制度和規定的制定,要求每個科室人員都必須嚴格遵守、執行,組長和組員需要履行好自身的相關義務,對科室人員進行監督管理,同時定期進行醫療廢物管理的相關知識培訓和學習,促進科室人員在此方面的進步,加強指導和管理工作,確保人人了解、人人遵守。
理順工作流程,明確具體職責:口腔科的具體處理流程包括廢物產生、分類、收集以及運輸,在產生、分類以及收集的過程中必須嚴格按照醫療廢物的分類標準進行處理,盛放廢物的包裝帶顏色和生活垃圾盛放包裝袋的顏色必須嚴格區分,分別采用黃色和黑色盛放,同時要在包裝帶外面黏貼警示標志,以防混淆。損傷性廢物放入銳利器械收集盒中或者方形紙盒內套黃色包裝袋外套黃色包裝袋(主要是因為口腔科探針、鑷子等一次性器械比較長,盛放起來比較便利)。防止醫療廢物的包裝袋達到總體容積的3/4時即停止使用,由相關人員進行封存,確保密封徹底之后在包裝袋上黏貼標簽,寫上具體科室、日期以及類別,每天有專人進行交接并登記,將醫療廢物進行集中放置,然后運送人員集中回收到醫療廢物暫時存放點存放保管。
監督與檢查:口腔科門診主要的醫療廢物種類為感染性廢物和損傷性廢物,而且每天量比較大,基本上每天感染性廢物7~8包。本人嚴格監督本科室人員,嚴格做好醫療廢物分類,堅決不能把生活垃圾混入醫療垃圾內,指導衛生員做好封口、登記工作,并根據醫院檢查結果中存在的問題進行整改,確實把各種措施落在實處。
效 果
通過這4年多的實踐,口腔科門診在醫療廢物管理方面較以前有很大改觀,基本做到了醫療廢物分類收集無混淆,專人管理,各項管理制度落實到位,在上級及醫院的各項檢查中獲得好評。
討 論
醫院各級領導的重視是做好醫療廢物管理的關鍵:由于領導的高度重視,科室成立管理小組,負責醫療廢物管理的組織、實施,因此各項管理制度和管理措施能夠得到及時有效的實施。
全科人員的共同參與是做好醫療廢物管理的基礎:醫療廢物管理不是一個人能夠做好的,而是要靠全科人員的共同參與。通過對全科人員的培訓,要求每個人都能明白醫療廢物處理的重要性,充分認識到這一點在醫療衛生工作中的不可或缺,有效的減少院內感染發生的概率,同時避免醫療廢物重新流入社會造成污染,減少醫療廢物對社會造成的危害,充分了解各層人員在此項工作中的具體職責,積極主動的加入此項工作中來,形成全體參與,共同努力的良好局面。
做好分類收集是醫療廢物管理中的重要步驟:醫療廢物在廣泛定義上指的是醫院除了生活廢品以外所要丟棄、不可再次利用的廢棄物,它不但包括非生物性的,同時也指一些生物性的。臨床上將醫療廢物劃分為感染性、損傷性、化學性、病理性以及藥物性五類,如果不能將醫療廢物和生活垃圾進行區分,很可能由于處理不當而流入社會,不但增加了醫療廢物處理的難度和成本,同時也給社會間接造成了危害,給不法分子提供了契機,因此必須嚴格遵守相關制度和規定進行分類收集。
加強職業安全防護,嚴防職業暴露的發生:在醫療服務行業中,護理人員以及后勤人員是接觸醫療廢物最多也是最容易受到傷害的群體,在操作過程中護理人員必須禁止手持尖銳器械來回走動或是徒手傳遞,杜絕將用過的針頭重新插回針帽,將利器盒放置于便于使用的位置。由于進行醫療廢物收集的人員都是弱勢群體[2],因此更需要對這類人員進行相關的知識技能培訓,并提供相關的防護措施,避免發生損傷。一旦發生職業暴露,應當立刻在就近科室進行緊急處理,以免延誤處理時機造成不必要的傷害。
近年來,由于我科室領導對于醫療廢物的相關管理和處理工作的重視,大大提升了科室人員對于相關知識和技能的掌握程度,加上科室人員的積極配合,確保了相關制度和規定的順利實施,已經基本杜絕了醫療廢物產生的不良影響。因此,確保醫療廢物管理的規范化、制度化是十分必要的,只有這樣才能切實的避免醫療廢物對正常醫療衛生工作和人員安全造成妨礙和損害。
參考文獻