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強制中出范文第1篇

【關鍵詞】 坐骨神經盆腔出口；盆腔腫物；手術治療

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.13.027

臨床中偶會遇到一些坐骨神經損傷表現的女性患者， 多為中老年女性， 起病較急， 癥狀多為坐骨神經刺激表現， 經腰椎磁共振檢查無嚴重腰間盤突出癥、椎管狹窄癥， 無椎管內腫瘤， 肌電圖多提示坐骨神經損傷， 經婦科協助會診后， 考慮因盆腔內巨大腫物壓迫坐骨神經盆腔出口導致坐骨神經癥狀。本院于2009年7月～2015年12月收治11例因盆腔內巨大腫物壓迫坐骨神經盆腔出口導致坐骨神經癥狀疾病患者， 經外科手術治療后， 均取得較為滿意的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2009年7月～2015年12月收治因盆腔內巨大腫物壓迫坐骨神經盆腔出口導致坐骨神經癥狀患者11例， 均為女性， 年齡37～54歲， 平均年齡44.7歲；病程最長4個月， 最短1個月。臨床表現為出現臀部及下肢放射性疼痛， 逐漸發生下肢麻木， 肌力減弱， 行走困難， 患者臥床或休息改變后癥狀可有輕度緩解， 行走或站立時患側肢體疼痛加劇， 大腿后側及小腿外側有麻木感， 個別患者患側足部、底部也會有麻木感， 伴有輕度肌肉萎縮， 其中1例較為嚴重者出現下肢肌力減退。患者病程中可有體重減輕， 經神經內科及內分泌科檢查后排除相關專科臨床診斷。經骨科查體明顯為坐骨神經損傷表現， 梨狀肌處無壓痛及放射痛， 下肢旋轉試驗陰性。胸椎、腰椎磁共振未查及明顯椎間盤突出壓迫及占位性改變， 未查及明顯椎管狹窄導致硬膜囊受壓改變。肌電圖檢查：可出現潛伏期延長呈現震顫電位或沖收縮時單純相等坐骨神經損傷的表現。坐骨神經上段損傷。結合患者臨床體征及相關檢查后， 進一步給以患者盆腔彩超、CT及磁共振[選擇性水激勵脂肪抑制技術（MR-Proset）]對坐骨神經進行檢查[1]， 發現患者盆腔內腫物壓迫導致盆腔坐骨神經出口狹窄。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 經婦科會診后給予患者盆腔內腫物切除。

1. 2. 2 骨科聯合進行盆腔出口處神經松解治療， 采用的治療方法是坐骨神經盆腔出口擴大術， 而徹底松解出口處粘連達盆底筋膜是治療成敗的關鍵。在大轉子附著點內側橫斷臀肌顯露坐骨神經， 按出口處解剖關系探查狹窄原因， 游離坐骨神經， 給予松解分離神經， 周圍筋膜并切斷結扎伴行血管， 充分解除引起壓迫的因素， 解除纖維條索狀組織壓迫， 向坐骨大孔處分離， 切除病變組織， 切開坐骨大孔處的韌帶進入盆腔， 松解坐骨神經。沖洗縫合， 通過手術要使神經周圍和神經表面迂曲的血管明顯改善， 但操作要輕柔， 止血要徹底、嚴密， 以防有再粘連的發生。術后給予消腫、營養神經康復相關治療。

1. 3 療效判定標準 療效判定標準分為痊愈、顯效、有效及無效四個等級， 其中， 經治療臨床癥狀與體征完全消失定為痊愈；經治療后臨床癥狀與體征基本消失， 勞累后疼痛或不適感定為顯效；疼痛明顯減輕者定為有效；經手術治療后癥狀和體征無明顯改善者定為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

2 結果

患者平均手術時間為170 min， 平均出血量為400 ml， 術后無感染， 無明顯并發癥。術中切除腫物均為婦科相關良性腫物， 術后患者癥狀明顯改善， 疼痛、神經麻痹癥狀基本消失， 肌力減退者經術后康復治療1個月后， 均有所恢復。11例患者經手術治療后痊愈8例（72.7%）， 顯效2例（18.2%）， 有效1例（9.1%）， 無效0例（0）， 總有效率為100.0%。

3 討論

坐骨神經是全身最大的神經， 由梨狀肌下孔離開骨盆出現于臀部。坐骨神經受損癥狀主要是干性受累， 即沿著坐骨神經的放射性疼痛及其所支配區的運動、感覺和反射障礙等， 病程較長者， 可出現小腿萎縮甚至足下垂等癥狀。坐骨神經出口是坐骨神經穿過骨盆后壁進入臀部的一個骨纖維通道， 上自骨盆口， 下至閉孔內肌下緣。

與其他神經卡壓癥一樣， 坐骨神經盆腔出口狹窄是自骶叢神經分開后， 在走經骨纖維管道離開骨盆達臀部之前因局部病變所引起的嵌壓綜合征[2]， 導致長時間的持續性壓迫刺激引起的臀部深層組織纖維炎是主要致病原因。神經干受壓后， 早期表現為功能性改變， 解除壓迫后可在短期內恢復， 但長期壓迫后， 致使發生器質性改變時， 較難以完全恢復。由于壓迫引起神經局部的缺血， 內膜水腫、粘連， 且靜脈壓升高， 加之機械性壓迫因素及粘連形成， 則引起血管支增生擴張和動脈管壁增厚等一系列繼發改變[3]。在梨狀肌下孔出骨盆處， 如有較大盆腔內腫物壓迫坐骨神經， 導致坐骨神經局部出現粘連、水腫， 并出現坐骨干受累的一組臨床癥狀， 等同于坐骨神經盆腔出口狹窄癥， 其臨床表現很容易被誤認為梨狀肌綜合征、腰椎間盤突出癥以及相應神經科疾病。

本病常被誤診為梨狀肌綜合征。有時被認為是坐骨神經炎或腰腿痛綜合征等。國內且有相關婦科疾病引起坐骨神經癥狀類似報道[4]， 診斷其典型的癥狀和體征一般診斷并不困難。作者認為明確診斷應根據其典型的坐骨神經痛癥狀， 且疼痛持續在2個月以上， 保守治療效果較差。有固定性壓痛點， 屈頸試驗、直腿抬高試驗、下肢內旋試驗呈陽性。結合盆腔彩超、盆腔CT及磁共振檢查給予排除該類疾病， 如明確該疾病診斷后， 早期行外科手術治療， 解除對坐骨神經干的壓迫[5， 6]， 可達到較好的療效， 使之盡快減輕臨床癥狀和恢復功能， 希望于臨床診治中給予重視。

參考文獻

[1] 李紅， 全昌斌， 喬遠罡， 等. MR PROSET序列在正常腰骶部脊神經根成像中的應用. 醫學影像學雜志， 2011， 21（7）：1066-1068.

[2] 姜云傳. 96側坐骨神經盆腔出口的解剖學觀測. 中國中醫藥咨訊， 2010， 2（8）：64.

[3] 王冰梅. 坐骨神經盆腔出口狹窄癥26例手術治療體會. 中國實用神經疾病雜志， 2011， 14（24）：90-91.

[4] 李美清， 侯海燕， 陳蕊英， 等. 1例深部浸潤型子宮內膜異位癥累及坐骨神經病灶切除手術的配合. 現代臨床護理， 2012， 11（9）：82-83.

[5] 呂志偉， 張廷才. 坐骨神經盆腔出口與坐骨神經痛的應用解剖學研究. 河北聯合大學學報（醫學版）， 2005， 7（5）：572.

強制中出范文第2篇

一、轉換體育教學目標，更加注重學生的情感體驗和能力培養

1． 堅持生理、心理和社會三維的健康觀

體育教學的目標已不單單是獲得體育與健康的知識和技能，還有提高身體健康、心理健康和良好的社會適應能力等方面。因此，教學目標的制定要重視對促進學生心理健康和良好的社會適應能力方面的作用，強調在經歷挫折和克服困難的過程中，提高抗挫折能力和情緒調節能力，培養堅強的意志品質，在不斷體驗進步或成功的過程中增強自尊和信心。從某種意義上這比掌握一些動作技能更重要。

2． 終身體育的教學觀

體育教學應瞄準學生未來生活。這要求體育教學目標的確立，必須要立足于現實，著眼于未來，擔負起承前起后的重任，與家庭體育、社會體育建立起密切的聯系，以終身體育為導向，以學生終身受益為出發點，為學生終身體育奠定基礎。

二、充實調整體育教學內容，建立以人為本的教學內容體系

傳統體育作為一種完整的文化結構，與當時的教育環境及社會制度、人文精神有著普遍而深刻的聯系，在此基礎上形成的生存機制和發展模式，對當時的人材培養起到了積極作用。但隨著社會發展和學校體育的整體變革，這種滯后形勢必然影響對新世紀人才綜合素質的培養。因此充實調整體育教學內容，建立以人為本的教學內容體系，是當前全面推進的素質教育和適應時展的需要。

1． 體育教學內容的選擇應正確對待競技項目

學校體育的發展，需要競技體育特有的競爭性、審美性為其注入活力，同時校園文化的構建也離不開競技體育的參與。但學校體育的內在結構和外部條件都不允許像競技體育那樣來組織教學活動，因此必須對競技體育內容進行教材化、生活化、游戲化、綜合化，以及文化教育化等改造，以更好地適應體育教學的需要。

2． 體育教學內容的選擇應體現快樂體育的特點

這是現代學校體育的一個重要特征，因此在選擇體育教學內容時，應符合學生身心特點與興趣要求，注意趣味性、娛樂性，以及反映現代科學的新體育，做到圖文并茂，形式多樣，提高教材的可讀性。

三、創建以學生為主體的教學形式

傳統的體育教學，以教師為中心，突出的是教師的作用，忽視了學生的主動性和創造性的發揮。因此現代的學校體育教學創建以學生為主體的教學形式勢在必行。

1． 發揮主體作用，不忘主導作用

學生作為教育主體，能在學習活動中發揮積極性、主動性和創造性，有利于培養自我教育意識和自我教育能力，促進學生生動、活潑、主動發展。但教師的主導作用始終起著關鍵作用：一是教師是教育過程中的組織者，對學生的學習方向、學習內容和學習方法起著決定性的作用；二是教師可根據客觀規律，創造條件，促進學生創造性地發展。學生的主體作用，正是在教師的主導作用下得以正確發揮和不斷增長。因而，既要重主體，又要重主導，只有主體與主導有機結合，才會使教育活動卓有成效。

2． 啟發學生全面參與教學過程

長期以來，體育教學采用整齊劃一的方式組織教學。用這種方法教出來的學生缺乏創新意識和創新精神。新課程標準指導下的體育教學，應充分發展學生的個性，強調學生學習是一種“內在學習”，讓學生全面地參與教學過程。

強制中出范文第3篇

【關鍵詞】中職生;思想政治;措施

學生思想政治工作是學校工作的命脈，是做好一切工作的重要保障。中等職業學校的學生有別于普通中學的學生，就現階段來看，這個群體是比較特殊的，是一個“多數的弱勢”群體，因此，中等職業學校思想政治教育工作的難度要高于普通中學。思想政治教育是引導思想、當前，部分中職學校出現學生思想政治管理難等現狀，主要表現在：中職生政治意識淡漠，缺乏理想信念，法制、紀律意識淡薄，道德意識不強，文明修養缺乏等。

造成中職學校學生思想政治工作難管理的主要原因有兩個：一是客觀原因，如學校擴招，導致后進生數量增多，對學校辦學干撓的新的因素如酒吧、網吧增多等，學生容易受到社會的不良風氣的影響;二是學校思想教育工作投入不夠，教育方法陳舊，沒有根椐當前社會出現的新情況及時更新教育方法，沒有根據中職生特有的心理問題專門開展有針對性的教育工作。筆者認為，抓好中職生的思想政治工作，主要應從以下幾方面進行：

一、重視思想教育，抓好正面教育的主旋律

思想政治教育是中職教育中不可或缺的一環，職業學校的思想政治教育工作要想取得較好的效果，其思想政治教育工作者應具備政治意識、學習意識、人本意識、職業意識、創新意識和問題意識。如何做好新形勢下中職院校學生思想政治工作的對策研究，是當前面臨的一項緊迫而重要的戰略任務。應用全局的戰略眼光規劃工作;改變教育理念，營造良好學習氛圍。在校思想教育工作者應以愛心作為思想基礎，以父母之心對學生進行教育，下大力氣抓好對學生的思想教育工作，改進教育方式，真正出教育成效。

學校要重視中職生的思想政治工作。中職生正處于青春發育階段，精力充沛，對社會上的新鮮事物有著強烈的好奇心，容易受到不良現象的影響。因此，學校要積極引導中職生，使其健康發展。教師應把對學生的正面教育放在第一位，抓好對學生的世界觀和人生觀的教育，抓好學生紀律觀念和集體觀念的教育，培養優良的班風，引導學生以最積極的心態學習科學文化知識，鍛煉創業的真本事。

二、改變教育理念，營造良好學習氛圍隨著社會的發展

學生的自主意識增強，從報刊雜志、電視和網絡等各種媒體上接觸到的信息量不斷增加，他們往往比較抗拒老一套的教學模式。因此，教師在工作方法上要進行改革，以適應新時期學生工作的需要。

一個方面，對于正面的思想教育工作，應從傳統的說教式的模式中跳出來，把每一個正確的結論通過形象生動的手段，通過科學的方法給學生論證出來，使學生在接受教師所講授的道理中走得正確，前進得快。

另一個方面，教育活動不應僅僅局限于政治課和班會課上的說教，應把新時期的各種科技新成果、新手段充分應用到教育工作中來，如可以運用多媒體手段播放各個時期需要對青少年展開教育的核心教材宣傳片，運用電腦設備把各個階段青少年表現的正面事跡及時在網絡上傳播，根據他們好動的特點，引導學生積極參加各種有益的社會活動，如組織學生參加郊游活動，開展文體娛樂活動，并及時把他們在活動中表現出優秀的精神面貌和成果，通過彩色圖片進行櫥窗展示或作網絡展示等。通過這些教學方法，既使學生在活動中受到教育，又可使學生在活動中所形成的積極向上的思想能夠得到肯定，并且固定下來，從而進一步形成優良的班風。

三、創新教育方式，多渠道開展思想政治教育

首先，學校應從學生的思想實際情況出發，創新教育方式，如將壓制管理轉變為關心愛護，被動處理轉變為主動防范，教師單向灌輸授課方式轉變為師生共同參與雙向交流。其次，學校要加強對學生的法制、道德教育，不斷優化思想政治教育環境，加快校園網絡建設。再次，有條件的中職學校可以建立中職生的社會實踐基地，因為形式多樣的社會實踐活動是進行思想政治教育的有效途徑，通過社會實踐，使學生能夠深入社會進行體驗社會生活，不斷增強社會知識。此外，值得注意的是，加強中職生的思想政治工作，并不能單靠職業學校，而是需要有關部門共同行動起來，為中職生營造一個和諧美好的社會環境。

總之，學生思想政治工作是一個系統工程，加強對學生思想政治工作的管理，可以保證學校思想政治工作穩定有序地開展，從而保障學校優良教學環境的形成及學生自身素質的培養。作為中職學校的思想政治教育教師，應立足于當前的教育現狀，改變教學思路，改革教學模式，創新教學方式，把中職生培養成為對社會有貢獻的有用人才。

參考文獻：

[1]侯靈華.關于中職思想政治教育的幾點看法[J].科教文匯（中旬刊），2010年08期.

[2]任向輝.中職學生思想政治教育現狀及對策研究[D].西北師范大學，2011年.

[3]楊建培.對中職院校思想政治教育的探討[J].長沙鐵道學院學報（社會科學版），2008年01期.

[4]羅瓊.論思想政治教育方法的創新[J].涪陵師范學院學報，2003年03期.

[5]劉筑.在德育過程中發展學生的主體性[J].貴州教育，2006年17期.

[6]劉奕.中職學校思想政治教育內容初探[J].貴州農機化，2005年04期.

強制中出范文第4篇

【關鍵詞】 卵巢囊腫腹腔鏡剝除術； 治療； 護理

卵巢囊腫是比較常見的婦科疾病，傳統的手術治療方式是剖腹手術來剝除卵巢良性病變，實施剝除手術之后卵巢的修復主要是采用縫合的方式，這種恢復卵巢完整性的方式可能會造成創面和血液的粘連，導致患者繼發不孕以及慢性腹痛等癥狀。近些年來腹腔鏡手術開始大范圍的應用到臨床，這種手術方式造成的創傷小，患者出血少，而且手術的視野很清晰，患者手術之后恢復比較快，越來越多地應用到卵巢囊腫剝除術當中。本院2008年7月~2009年12月收治了62例卵巢囊腫的患者，全部使用腹腔鏡的手術方式，獲得了很好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共有62例患者，患者全部已婚，最大年齡47歲，最小年齡23歲，平均35歲。患者卵巢囊腫最小為3.0 cm×5.0 cm×3.8 cm，最大為9.0 cm×11.0 cm×7.9 cm，患者手術之前均進行了B超檢查，檢查結果為患者的卵巢囊壁完整，囊內為液性暗區，腫瘤標志物的監測都正常。

1.2 方法 患者仰臥，全身經過麻醉處理，之后置入腹腔鏡。經過檢查來觀察患者的卵巢囊腫表面是否光滑，是否與周圍組織粘連，如果與周圍組織有粘連，要先進行分離處理，然后再用齒爪鉗鉗夾卵巢包膜邊緣，把腹腔鏡的剪刀尖插入到卵巢包膜與囊腫之間，要輕輕地分離，用單極電切把卵巢包膜上面最開始的切口慢慢擴大，之后來鉗夾卵巢包膜緣，鉗夾的囊壁要緩慢地向相反的方向進行牽拉，之后需要使用腹腔鏡剪刀鈍性和銳性分離的方法把囊腫從卵巢包膜上切割，直到囊腫完全脫離了卵巢即可停止。把剝離的囊腫收集起來，放入標本袋里面，把卵巢的創面沖洗，用雙極電凝的方法來止血，沖洗腹腔，然后要把沖洗液全部吸出來，然后把標本袋隨著穿刺器從患者的右下腹切口取出來，進行相關的各項檢查。對1 cm的切口縫合，5 mm的切口用創口貼對合起來。待患者清醒之后，送回到病房進行進一步的觀察。

42例患者在手術進行之前12 h的時候用安爾碘棉簽清潔臍部污垢，20例患者先用溫水清潔，之后再用安爾碘棉簽進行清潔。所有患者在手術之前的2 h做抗生素的皮內試驗，而且在手術之前12 h禁止飲水。手術的前1 d晚上需要用0.1%的肥皂水來清潔灌腸，并且要觀察患者是否來月經等。手術之后40例患者進行了4~12 h的心電監護，60例患者在手術之后進行了2~12 h的吸氧。

2 結果

所有患者的傷口在手術后的1周之內愈合，并且全部康復出院，其中有2例患者在手術過后出現傷口周圍皮下氣腫，無感染或出血等并發癥。在手術之后證實了有28例患者是巧克力囊腫，12例患者是漿液性囊腺瘤，16例患者是成熟畸胎瘤，6例患者是黏液性囊腺瘤。手術維持的時間為1~1.5 h，手術過后平均住院3 d，有2例患者在手術后成功孕育，而且胎兒很正常。

3 討論

腹腔鏡的手術出血少，而且患者恢復快，手術之后不易發生感染，保留了卵巢的正常組織，保存了卵巢的正常功能，本組所有患者術后均能自理生活，而且沒有并發癥，手術之后3 d全部出院。

多數患者根本不了解腹腔鏡手術，所以醫務工作人員需要與患者進行溝通，告訴患者腹腔鏡的手術是微創手術，安全可靠，而且恢復很快，讓患者放心，從而主動接受手術治療。在手術過程當中要觀察患者的呼吸變化，若患者有心臟病或呼吸系統障礙時，需要小心進行手術。若患者出現呼吸困難、面部發紫的情況，就需要考慮使用空氣栓塞，醫生最好停止手術，給患者吸氧，等癥狀有所緩解之后再繼續實行手術治療。手術過程患者是麻醉的狀態，所以需要把患者的手腿等放在比較合適的位置，要避免皮膚接觸到金屬。在麻醉成功之后放置導管，把膀胱排空，手術開始之前需要檢查儀器的性能是否良好，保證手術順利實施。腹腔鏡手術的麻醉方式是氣管插管靜脈麻醉方式，所以在患者回病房之前要準備好急救的設備，如果手術過程當中出現了意外情況就要進行心電監護。患者在回到病房之后，需要給予氧氣，改善患者缺氧的狀態。

保持各種管道通暢至關重要，置腹腔引流管者，認真觀查引留液的量及顏色，引流不暢時，立即檢查引流管是否扭曲、堵塞，確保引流管通暢，手術后24~48 h拔出。留置導尿管者觀察尿量及顏色，術后24 h拔出尿管，拔尿管后督促患者盡快自行排尿，并觀察其排尿量，防止發生尿潴留。術后每日測體溫4次，連續3 d，監測有無傷口感染等并發癥，遵醫囑靜脈輸入抗生素并給予補液治療。由于該手術是微創手術，切口小，如無滲血滲液不需要特殊處理；如有滲液，局部用碘伏棉球涂察。術后第3天，檢查切口，如切口干燥，無紅腫，用碘伏棉球消毒后，使用創可貼即可。一般1周后即可參加輕體力活動，1月內禁性生活及盆浴，注意個人衛生，在下次月經干凈后3～5 d回院復診。

參 考 文 獻

［1］ 高鵬,李徐生,楊曉軍，等.腹腔鏡膽囊、附件囊腫同期手術的臨床應用［J］.中國內鏡雜志,2005,11(7):684-685.

［2］ 吳大保,陳綱,孫敏文,等.中間性腫瘤細胞減滅術在晚期卵巢癌治療中的價值［J］.中國臨床保健雜志,2009,12(6):566-568.

強制中出范文第5篇

興趣是學生最大的老師,教學者要想提高體育教學質量,還要激發學生對體育課程的學習興趣,讓學生愿意聽課,愿意自己進行鍛煉,只有這樣才能保證學生能夠在老師的指導下正確鍛煉身體,有效提高自身身體素質。在培養學生對體育的興趣時,教學者首先要抓住學生好奇心強這一成長特點,因此,新課標要求教學者的備課內容要能深深吸引住學生的注意力,既不要過于淺顯易懂,也不要過于深奧打擊學生的學生興趣,另外,在教學過程中教學者要有目的的讓學生成為課堂的主體,盡可能的讓學生展現自身體育方面的才華,讓他們愛上體育課,真正做到在課內外體育活動中得到體育素質的提高。要想進一步提高學生對體育的興趣,教學者在教學過程中就不要吝嗇自己的贊美,對于一些體育有特長或者在體育上有較大進步的學生都要給予認可和表揚,讓學生能夠對自己有自信,讓他們相信自己不僅能夠學好學術性科目,戶外運動也不是難事,在這種潛移默化影響下,才能激發學生對體育的興趣,讓他們愿意花更多的時間去鍛煉,從而達到鍛煉學生身體的目的。

2建立有組織,有紀律的課堂秩序

體育教育具有很強的靈活性,無論是室內還是操場的體育課程教育,都沒有主課程的壓抑性,因此很多學生都認為體育教學是一種“玩”,對體育教育中的組織紀律很不懈,另外,在一些初中學校中,由于學校本身不重視體育課程,體育課堂上,老師不能端正態度,而是以完成任務的心理讓學生進行自由活動或者隨便進行簡單的不規范訓>:請記住我站域名/

3分層次教學

學生的體育能力和體育特長都不同,因此在體育教學時,教學者也應當積極了解不同學生的特長愛好以及身體差異,在此基礎上,進行適合不同程度學生身體健康發展的教學,這種方法不僅能夠培養學生對體育的學習興趣,同時也不會因為有教無類的教學抹殺學生不同的興趣愛好。一般對于分層次教學可以從教學目標和教學內容兩個方面進行理解:(1)在教學目標方面,教學者在了解學生個體差異的基礎上,將不同程度的學生劃分為小組,并給予不同程度的小組不同的完成目標,在劃分小組時,教學者也要著重考慮男女學生之間的差異,并實施不同的教學標準;(2)體育教育是一個逐步提高的過程,因此,不同程度的學生,教學者可以進行不同內容的教學,讓每個學生都能在已有的基礎上得到最大的提升,保證每個學生的學習興趣,讓不同層次學生的體育素質都能得到相應提高。