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門診手術室護理范文第1篇

[關鍵詞] 門診手術;舒適護理;疼痛

[中圖分類號] R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)05(b)-111-01

隨著人們對生活品質要求的不斷提高以及現代護理技術的不斷發展,舒適護理逐漸得到重視,我院將舒適護理應用于門診手術患者,取得效果良好,報道如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

抽取2008年1月~2009年12月間于我院進行門診手術的130例患者。將其隨機分為舒適護理組及對照組,兩組均為65例。舒適護理組患者中,男36例,女29例,患者年齡21~63歲,平均39.5歲。對照組患者中男32例,女33例,患者年齡19~66歲,平均37.7歲。手術方式均為體表腫物切除術。對照組患者進行常規護理,舒適護理組在常規護理基礎上施行舒適護理。

1.2 舒適護理對策

1.2.1舒適手術環境的營造門診手術在門診手術室進行,患者在手術室中感覺陌生、恐懼、緊張并缺乏安全感,可影響患者接受手術的心理狀態,影響患者對手術的配合。保持手術室內環境的整潔、空氣流通,營造一種優雅、寧靜、舒適的手術環境,可使患者消除不良情緒,以愉快、積極的狀態接受手術[1]。

1.2.2手術前的舒適護理患者對即將接受的手術本身和術后的恢復情況以及可能發生的并發癥會產生不同程度的緊張、焦慮、恐懼情緒[2]。在手術前護理人員與患者進行溝通,主動了解患者術前的心理狀態及對手術的情緒反應。詳細解答患者的疑問,消除患者的不良情緒。術前完善相關輔助檢查,詢問患者用藥史及過敏史。女性患者詢問月經史。教會患者使用一些放松技巧,以預防或緩解患者在手術過程中出現的不適。協助患者將自己的心態調整到最佳狀態,配合手術順利進行。

1.2.3手術中的舒適護理護理人員協助患者擺好,在不影響手術操作的前提下,保證患者的舒適度。并注意保暖,防止患者受涼。護理人員在護理過程中應端莊、禮貌,以精湛的技術、熟練的操作取得患者的充分信任[3]。手術患者均采用局部麻醉,處于清醒狀態,故醫護人員應保持嚴謹、不任意談笑,以免引起甚至加劇患者的不安全感。影響患者在術中的積極配合。護理人員在術中應注意觀察患者的生命體征,面色、神情以及肢體語言,詢問患者的不適并以適當的方式安撫患者[4]。在患者產生疼痛等不適感覺時,護理人員應指導患者應用術前學到的放松技巧,以緩解疼痛及緊張情緒。使患者在手術過程中均能保持一個良好的舒適狀態,順利度過整個手術過程。

1.2.4手術后的舒適護理術后護理人員可安排患者在觀察室休息。協助患者取舒適的。觀察手術切口滲血及疼痛情況。及時將術中切除腫物送病理檢查。告知患者手術結果、手術切口的護理及注意事項、復診的時間[5]。囑患者按醫囑服用藥物,如有不適及時來診。告知患者愉快的心情可促進手術切口早期愈合。

1.2.5 術后隨訪所有患者術后均進行術后回訪,及時了解患者的情況。幫助患者解決患者不能解決的問題。所有患者均進行滿意度調查。

1.3 患者舒適度評價標準

進行自制舒適度問卷調查,舒適:患者對疾病認識較清楚,手術過程中自覺舒適,能愉快、樂觀地接受手術,術后能掌握相關護理知識;不舒適:不能達到上述效果者[6-7]。

2結果

兩組患者經過問卷調查,其舒適度情況見表1。

表1 兩組患者舒適度比較(例)

對照組患者舒適率比較,#P

3討論

門診手術雖簡單,但是患者仍會感覺到恐懼、緊張、焦慮。運用舒適護理可減輕患者的不良情緒,提高患者舒適度,減輕患者痛苦,提高了患者對護理工作的滿意程度,明顯促進了良好的護患關系的建立,值得推廣。

[參考文獻]

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[2]韓霞,劉敏.對門診手術患者實施舒適護理干預[J].中國實用醫藥,2009,4(5):201-202.

[3]譚芳.舒適護理在手術室護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2009,15(20):103-104.

[4]唐靜.探析手術室整體護理中舒適護理的應用[J].現代醫藥衛生,2009, 25(23):3650-3651.

[5]楊紅梅, 聶愛萍, 陳清紅.舒適護理在手術患者中的應用[J].中國冶金工業醫學雜志, 2009,26 (6) :685-686.

[6]莫雪微.外科門診手術200例舒適護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(24):22.

門診手術室護理范文第2篇

【關鍵詞】人性化護理管理；門診手術室

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.463文章編號：1004-7484（2013）-07-3887-02

門診手術室是為患者提供重要手術的特殊場所。手術室護士不僅要具備扎實的臨床知識、熟練的操作技能，動作迅速敏捷地配合醫生完成手術，還要考慮到患者的心理、社會因素對治療效果的負面影響。加強手術室人性化護理管理，提高手術室護理人員的服務意識、增加患者的滿意度，對防范護理糾紛的發生顯得尤為重要。筆者現將人性化護理管理在門診手術室管理中的應用匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料根據我科2012年度門診手術室實施人性化護理管理進行分析討論，并與2011年度未實施人性化護理管理進行比較，2012年度為觀察組，2011年度為對照組，兩組手術患者的年齡、性別、手術類型、麻醉時間以及手術時間進行比較無顯著差異（P>0.05）。具有可比性。

1.2人性化護理管理的應用

1.2.1手術室人員的人性化管理手術室的護士不僅要具備專業理論知識、熟練掌握人體各個部位的解剖結構，同時應具備獨特的操作技能，還應具備優質的心理素質，高度的責任感。對護士要樹立崇高的職業道德和敬業思想，并有職業的光榮感和自豪感，以及對患者要有同情心、責任心。醫院要經常開展內強素質，外樹形象的職業思想教育活動和優質的服務活動，并不斷提高職業道德素養，還要提高全體護士的整體業務素質并充分地調動人員的積極性和創造性。根據人性化服務的護理模式。實施崗位服務用語，應用敬語尊稱對待患者，規范語言語調、手勢、站姿、走姿、恰當的手勢，得體的語言，提高護士溝通技巧；操作前先向病人問好，操作失誤先道歉，操作結束先謝謝，既塑造了護士的良好形象，又不至于對病人造成心理創傷[1]。

1.2.2術前人性化護理護士應先向患者簡要介紹手術的過程及麻醉方式、麻醉用藥及手術，以取得病員合作，了解患者的心理情況，消除患者的不必要顧慮，解除患者的緊張心理。了解患者的病情，全面了解既往史、現病史、過敏史以及手術前的各種檢查結果，收集相關資料，制定手術室的相應護理計化。護士應微笑并主動向患者介紹自己以消除患者的緊張心理。微笑是人性化服務的基礎，以微笑的方式及樂觀的態度與患者進行交流，將術前準備、手術室環境等耐心地向患者講解，并告知注意事項，讓患者了解到手術的安全性，增加對手術成功的信心。耐心、細致地回答患者及其家屬提出的問題，尊重患者的隱私，使患者能夠放松心情并教會患者術前精神放松的方法：如聽音樂、深呼吸、和親人朋友聊天等，使得患者以最佳心態接受手術。

1.2.3術中人性化護理手術室應放柔美的輕音樂，這樣患者進入手術室時，會轉移注意力，能放松心情。巡回護士應該主動與患者打招呼，耐心地和患者溝通，減輕焦慮的心理，并做好術前準備工作。建立靜脈通路時動作要輕、準、穩，最好一次穿刺成功；協助患者擺好麻醉，尤其是實施腰麻或硬膜外麻醉時，護士應做好心理護理，減輕焦慮和恐懼。

1.2.4術后人性化護理留患者的聯系方式，為患者講解手術后的注意事項，定期進行回訪和問候患者，了解患者的術后情況，并問患者及家屬對手術室工作的評價。

1.3判定標準針對患者手術后進行滿意度調查，以答卷的形式，滿分為100分；手術護理原因造成的并發癥發生情況進行統計分析。

1.4數據統計計量資料用均數±標準差（χ±s）表示，采用方差分析，統計分析使用SPSS11.3軟件包完成，P

2結果

兩組臨床患者滿意度進行比較，觀察組患者滿意度以及并發癥的發生率明顯優于對照組，差異顯著（P

3討論

門診手術室護理中人性化護理使患者對手術增加了信心，減少了焦慮和恐懼的心理，并了解了手術的情況和術后注意事項。患者切身感受到了護理人員的人文關懷，從中更加配合手術與護理。真正地讓患者體會到關心和關愛，感受到被工作人員的重視，達到了滿意的理想服務。人性化護理是一門藝術，[2]是以“關愛生命，關愛患者”為主題，在護理實踐工作中必須體現，護士從人性化護理中體會到了護理職業的偉大，護理工作獲得家屬和患者的贊美，手術室的人性化護理提高了整體的服務質量。同時我們應該認識到人性化護理沒有終點，應該不斷創新，發掘人性化護理的新思路，使其持續改進并完善。

參考文獻

門診手術室護理范文第3篇

整形美容手術室護理管理中存在的問題

環境管理制度不健全：手術室內空氣的消毒情況對醫院感染的發生有直接影響，若未及時對手術室內物體表面及空氣進行有效消毒滅菌，手術室人員流動性大，或者手術次數過多、接臺時未能夠徹底消毒，均可導致醫院感染發生，而環境管理制度是否完善直接決定了護理人員對環境消毒滅菌工作的執行情況[2]。

物品管理制度不健全：整形美容手術中醫療器械是必用、常用及反復使用的物品，醫療器械的消毒滅菌質量對醫院感染的發生有直接影響。醫療器械由于進行手術之后會殘留血跡或污物等，若未徹底將之清潔干凈就會導致感染發生[3]。同時手術中需要的藥品、用具等在使用前存放不當，也可導致使用時引發感染。此外，手術中所需要的物品由于存放、缺貨等問題，導致手術時不能夠及時獲得，延長了手術時間，使患者發生醫院感染的概率增加。

人員管理制度不健全：在整形美容手術中，醫護人員攜帶細菌、病毒進入手術室是一個重要風險因素，在對醫護人員管理時若存在制度不健全，會使醫護人員對無菌操作流程不夠重視，進而導致醫護人員在進入手術室時忘記更換手術室專用鞋、佩戴一次性手套和帽子等事情，進而引起醫院感染發生[4]。同時，護理人員不夠重視術前所需器械、用品、藥物的清點，導致手術時不能及時提供，進而使手術時間延長，增加患者發生醫院感染的概率。此外部分護理人員護理專業知識不足，在執行專業技能操作時存在不當操作，也可導致醫院感染的發生。

整形美容手術室護理管理風險的預防和控制

手術室院內感染管理規章制度的建立和完善是一項重要措施，是預防和控制醫院感染的一個關鍵點。在整形美容手術室護理管理中，應加強感染科室工作人員定期對手術器械、物品及環境進行評估和檢測的管理，以及時發現問題或發現潛在問題并及時匯報，制定科學合理有效的處理措施進行處理，使感染得到有效預防和控制。還應該指派專業管理人員定期監測手術室所用器械、物品及環境的微生物，監督相關人員落實各項消毒隔離工作，一旦發現可引起醫院感染的風險因素及時匯報、處理，定期綜合評價預防控制感染的效果。

在環境管理上面應注意手術室的合理布局，手術間應根據不同用途合理分開，例如將手術室內分為污染間、感染間和潔凈間，對于一些有感染性的手術應在感染手術間內進行相關手術操作，手術結束之后將該房間內的一切物品嚴格按照感染手術的相關處理措施進行處理[5]。同時建立并完善嚴格的手術室消毒管理制度，手術完成之后嚴格對手術室內地面、物品及空氣進行消毒處理，每日對空氣進行2次常規消毒，在手術結束后及手術開始前均必須嚴格實施消毒清潔措施，消毒完成之后減少手術室內人員流動。此外，應詳細評估手術室中所有物品、器械及環境的監測指標，若有超標情況發生，及時向有關科室及上級領導匯報，及時分析、討論造成超標的原因，制定有效的護理措施，控制微生物菌落?盜吭謖?常范圍內[6]。

在手術物品管理上應定期檢查手術室內一次性無菌物品，檢查內容包括有效期、滅菌日期、包裝有無破損等，若發現問題及時進行處理，對于不能使用的無菌物品要嚴格遵循醫療廢棄物品的相關處理條例進行處理[7]。手術器械須經過高壓蒸汽滅菌消毒后才可使用，而不能進行高壓滅菌消毒的物品可采取低溫等離子滅菌消毒。

在人員管理上應完善醫護人員責任制度，加強院內感染相關知識培訓，并強化預防感染的意識。要求進入手術室的所有工作人員均需要嚴格執行手術室內的規章制度，若有違反規章制度中相關條例的情況，給予相應的懲罰，以提高工作人員預防感染意識，有效提高對醫院感染的預防和控制效果[8]。

門診手術室護理范文第4篇

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2013年6月我院計劃生育門診手術病人80例，其中人工流產術51例，上宮內節育器22例，取宮內節育器7例。年齡18～42歲，中位年齡27歲；其中未婚12例，已婚68例；高中及以上文化程度34例，高中以下文化程度46例；無心腦血管、呼吸等系統嚴重基礎疾病。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。2組病人均在丙泊酚靜脈全麻下手術，對照組采用傳統護理方法，觀察組實施舒適護理。

1.2 效果評價 由專人對每個病人進行疼痛、心理、滿意度等方面效果評價，采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）評價圍術期疼痛；采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS） 和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估護理干預前后負性情緒，SAS、SDS采用4級評分，并轉換為標準分，SAS、SDS臨界分值分別為50分和53分，由專人分別于手術前（護理干預前）、手術后進行SAS、SDS評分；術后按“非常滿意、滿意、不滿意”記錄病人滿意度。

1.3 統計學處理 采用SPSS 12.0 統計學軟件處理。計量資料以（χ-±s）表示，組內比較采用q檢驗，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。統計檢驗水準α=0.05。

2 舒適護理

2.1 生理舒適護理

2.1.1 手術室環境舒適護理 手術室溫度控制在22℃～25℃，濕度45%～55%。手術室內使用柔和的燈光，避免強光刺激影響病人情緒。保持手術室安靜，不談論與手術無關的事情。

2.1.2 截石位的舒適護理 門診計劃生育手術一般采用截石位。截石位時輸液通路通常選擇上肢靜脈，要保護好輸液部位不受壓，上肢應盡可能減少外展，原則上不超過90°，以避免過度牽拉造成臂叢神經損傷。安置腰部和臀部時，要避免腰背部懸空，可放置柔軟大墊支撐，以減輕腰背部肌肉緊張，避免腰背部肌肉韌帶損傷。安置下肢，多選擇在麻醉后進行，先將截石位支腿架妥為安置，輕輕抬起病人下肢，屈髖、屈膝來回輕柔活動數次，雙替進行，各支撐點墊好柔軟護墊，抬起病人下肢，屈髖、屈膝適度外展，固定好支腿架，兩腿間分開角度以100°～110°為宜，髖關節屈曲 90°～100°，膝關節彎曲90°～100°，雙腿外展<45°，充分暴露會[ 1 ]。

2.1.3 疼痛舒適護理 手術前給病人詳細介紹手術過程和麻醉方式，解除病人對疼痛的恐懼心理，態度和藹可親，使病人心情放松以提高痛閾。采用丙泊酚靜脈全麻醉下手術，術前常規禁食禁飲6～8h，選擇上肢靜脈開放輸液通路，配合麻醉科醫師實施麻醉，協助監測呼吸、血壓、心電及SpO2等，手術結束病人蘇醒后進入PACU繼續密切觀察，直至達到離院標準。病人離院標準[2]為：意識清楚，生命體征平穩，定向力、平衡感完全恢復，無惡心、嘔吐，無眩暈，能獨立平穩行走。

2.2 心理舒適護理

2.2.1 健康宣教 根據病人年齡、職業、受教育程度以及手術種類，制定“一對一”的健康宣教方案。通過圖解、視頻資料等方式，耐心、細致地介紹病人將接受的手術的目的、適應征，手術操作過程，手術的安全性，手術中手術后可能出現的不適反應和預防措施等。讓病人對手術情況有基本的了解，以利于更好地配合手術，同時也能減輕病人因對手術不了解而產生的焦慮和恐懼心理。

2.2.2 心理護理干預 熱情接待每一個病人，真誠、主動地與病人進行溝通交流，了解病人的生活環境、生活習慣等基本情況，主動介紹手術參與者的技術水平，介紹過往同類手術受術者的感受和體會。對于情緒波動較為嚴重的病人指導進行呼吸放松訓練：保持坐姿，放松心情，雙手交叉自然放在胸前，按節奏循環進行“輕閉目、深吸氣、慢呼氣”，直至其緊張的肌肉自然放松。

2.3 社會舒適護理 與病人交流時儀表端莊，態度認真、親切、誠懇。平等、真誠地對待每個病人。尊重病人，維護病人的尊嚴，保護病人的隱私。

3 結果

2組病人年齡、受教育程度、手術方式差異無統計學意義（P>0.05）。

由于2組病人均在丙泊酚全麻下手術，術中疼痛VAS評分均較低，2組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。2組病人手術前SAS、SDS評分無顯著差異（P>0.05），手術后2組SAS、SDS評分均有所改善（P<0.05），但觀察組更優于對照組（P<0.05）。觀察組病人總體滿意度也優于對照組（P<0.05）。詳見表1和表2。

4 討論

舒適護理是臨床護理學科中的一種新理念和新的護理模式，包括生理舒適、心理舒適、社會舒適和靈魂舒適等內容。南丁格爾（Florence Nightingale）強調在護理工作中必須做到病房環境清潔、安靜、空氣新鮮、條件舒適，形成了早期舒適護理的萌芽。1995年Kolcaba[3]將其上升到理論，提出了舒適護理 （Thonry of Comfort Care）的概念，指出舒適護理應貫穿整體化護理的整個過程，并成為其追求的目標。1998年蕭豐富[4]提出蕭式雙C護理模式（Hiao`s Double C Nursing Midel），強調護理人員應以病人的舒適為護理工作的重點，使基礎護理和護理研究都更加注重病人的舒適感受和滿意度。舒適護理模式正越來越被重視和廣泛應用于臨床實踐。 

門診計劃生育手術對象多為健康育齡婦女，但由于受傳統思想和來自家庭、社會的壓力等諸多因素的影響，加之由于我國目前對生殖健康知識普及工作還不完善，受術者常常會有較為強烈的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒。因此，加強對計劃生育病人圍手術期護理，對確保手術順利進行，減少手術并發癥等有十分重要的作用。舒適護理模式強調生理舒適、心理舒適、社會舒適和靈魂舒適等諸方面的舒適體驗，十分適用于計劃生育手術病人的圍手術期護理。我們在護理過程中，不僅重視病人的生理舒適，而且實施了心理護理干預，尊重病人，使護理對象 在生理、心理、社會等方面都得到了較為滿意的舒適體驗，病人在幾乎無痛的狀態下完成手術，負性情緒也得到有效地緩解，總體滿意度達100%。

調查顯示[5]，病人對生理舒適的要求常常把無痛作為首選，心理舒適的要求常常把醫護人員的服務態度放在首位。我們在臨床工作中，只要沒有丙泊酚全麻禁忌，一般選擇全麻下手術，對個別存在丙泊酚全麻禁忌的病人選用會陰神經阻滯、宮頸局麻藥封閉等，盡可能減少病人手術中的疼痛刺激。在接診和與病人交流時，護理人員做到儀表端莊，態度誠懇，熱情為病人提供護理服務。

門診計劃生育手術一般采用截石位，手術的安置，要求病人舒適、安全、不妨礙病人的生理功能，無并發癥發生，手術野充分暴露，便于麻醉和手術操作[6]。我們根據截石位的特點和麻醉、手術對的要求，將舒適護理的理念落實于截石護理的各個環節，取得了滿意的效果。

總之，舒適護理應用于門診計劃生育手術病人，可有效地減輕病人負性情緒，利于手術安全實施，利于術后恢復，提高病人滿意度。

參考文獻

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[4] 蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].臺灣：華杏出版社，1998：5.

門診手術室護理范文第5篇

門診手術是指一些較輕微的疾病，患者不需要住院，在門診手術室內即可完成的手術。隨著社會的進步和人們生活水平提高，患者的就醫權利意識增強，對醫療質量、護理質量和醫療護理安全的要求越來越高，其法律觀念，經濟意識和自我保護意識增強，對醫護人員的要求越來越高，門診手術室作為患者治療的特殊場所，術中醫護人員稍有不慎即可能引起醫療糾紛，故應引起醫護人員的足夠重視，并采取應對措施以減少或避免醫療糾紛的發生。

1門診手術室引發護患糾紛的原因

通過對2008年-2010年發生的12例門診手術室護患糾紛案例以及其他醫院門診手術室重大護患糾紛案例分析，門診手術室護患糾紛產生的主要原因來自于患者及護理人員兩個方面，同時門診手術室本身具備的一些特點也加劇了雙方糾紛的產生。

1.1患者、家屬因素

1.1.1門診手術室患者特點

1.1.1.1患者群體多樣化、復雜化：相對于辦住院患者來說，門診手術室的患者構成多樣化，復雜化，患者來自于社會各個階層，患者的家庭背景、工作經歷、文化教育背景都不一樣，是一個非常復雜的群體。

1.1.1.2患者流動性大：門診手術室的患者一般不需入院，做完手術即可離開。很大一部分患者出于經濟方面的原因，會選擇費用較低的門診手術。這部分患者多為低收入人群，不享有任何醫保，且流動性較大，在手術完成后，急于工作掙錢，對術后康復造成一定影響。

1.1.1.3急診患者較多：有一大部分患者為送到門診搶救的急診患者，未辦理任何入院手續，患者本身出于昏迷狀態，很難主動與醫護人員溝通。另外由于時間緊迫，患者家屬和醫護人員之間也缺乏溝通，導致術后雙方對治療效果出現分歧，從而導致糾紛。

1.1.2患者對醫療程序不了解：如需要手術治療的平診病人一般都認為，在門診醫生診斷完之后就應該馬上進行手術，不知道手術前患者還需要作相關的術前檢查和充分的術前準備。[1]如患者被要求做術前檢查，尤其是一些低收入患者認為醫院的醫療程序太復雜，護士故意刁難，耽誤患者的就診時間，影響工作，并對其收入造成一定影響，表示強烈的不理解，在門診手術門口大喊大叫，影響醫院正常工作秩序。

1.1.3患者對疾病的治療效果期望值太高：由于患者家屬對醫學知識的缺乏，對疾病治療效果抱有不正確的認識，認為進入醫院，大夫應妙手回春，所有的病都能治好。[2]疾病應藥到病除，很快恢復健康。當治療效果達不到患者家屬的要求后，家屬有一種很強的失落感，但對醫療過程中出現的問題又無法確認，舉不出證據，將矛盾轉嫁于醫護人員。其中發生在臺州市立醫院的一起暴力案件就是患者對治療效果不滿意。行兇者鄧某，甘肅蘭州人，今年28歲，由該院葉印生醫生為他做了左側精索靜脈結扎術手術。術后，一切正常，但是鄧某認為自己的萎縮了，雖然B超檢查沒有問題，卻認為是醫生串通欺騙自己，最終連刺手術醫生幾刀，致葉醫生重傷。

1.1.4患者的自我情緒宣泄：由于合作醫療工作的開展，患者認為看病的費用會報銷大多數，當報銷金額與花費差距太大時，覺得手術費用太高、藥太貴，將不滿的情緒發泄于護士。[3]另外，由于門診手術的特殊性，患者未辦理正式入院手續，同時又缺乏醫療保險報銷知識，如在手術后得知不能報銷，將全部責任推到醫護人員身上，責怪醫護人員未及時告知患者，并向醫護人員進行情緒宣泄。

1.1.5患者的自我維權意識太強，對醫療機構的信任度太低：有些患者及家屬，只注重自己的主觀意愿，忽略了客觀條件，對醫務人員的服務態度和工作方式要求太高，認為走進醫院，一切要為我服務，以我為中心，而忽略了其他患者，稍有不滿意就情緒激動，甚至失控，辱罵醫務人員。[4]如有些平診手術患者，手術已經安排好，結果因急診手術的占用了手術臺而不能按時進行手術，認為侵犯了自己的權利，難以接受，馬上就找負責部門的領導，甚至猜測有其他原因，從而引起嚴重的醫療糾紛。[5]

1.2醫護人員因素

1.2.1門診手術室醫護工作的特點

1.2.1.1醫護工作的復雜性：由于住院部護士與患者可以較長時間相處，醫護人員對患者的病情、脾氣性格更為了解。較住院部相比，門診手術室的護士工作更加復雜。首先在人手調度上往往出現緊缺，門診手術室內的護士往往需要面臨“一對多”的護理關系，同時要求門診手術室的醫護人員有過硬的專業技能，是業務多面手，能處理方方面面的問題。其次，醫護人員沒有足夠的時間去熟悉每一位患者。所以門診手術室護士工作的復雜性也為護患糾紛埋下了隱患。

1.2.1.2手術次數多，工作任務重：相對于住院部，門診手術室醫護人員一般一天要承擔三十多起手術，繁重的工作量對醫護人員本身就是一種嚴峻的考驗。過度的疲勞及手術壓力，讓醫護人員精神緊張，面部表情僵硬。

1.2.1.3重要文檔保存程度較差：由于門診患者流動性大，手術完成即離開醫院，對于患者的聯系方式、家庭住址、病史等重要文檔未進行妥善保存，記錄不詳細或者出現記錄錯誤，當醫院有緊急情況時難以及時通知患者，從而引起糾紛。

1.2.1.4術后情況難以監控：醫護人員要求患者在門診手術室觀察一定時間再離開，但某些患者做完手術馬上離開醫院。手術后患者的康復情況難以監控，當病人在回家途中遇到任何緊急情況，將遷怒于醫護人員。

1.2.2護理人員服務態度：部分護理人員服務態度生硬、缺乏職業道德感，對患者的詢問、疑惑不耐心，缺乏以患者為中心的服務意識，工作中不懂得關心人，同時也很“不會說話”。如護理人員在做術前準備工作時，當患者禮貌的問及護士還要等待多長時間，護士去不抬眼看患者，帶著抱怨的語氣說“沒看著我正在忙嗎？”患者感到沒有收到護士的尊重，有一種被侮辱的感覺，從而投訴到醫院的護理部。有的護理人員在進行注射、擺放前，沒有給予解說，未取得患者的理解和配合就勉強地進行，或者作簡單命令等，加重了患者的緊張、恐懼感。[6]由于護理人員的服務態度冷淡，導致患者對醫護人員缺乏信任感，一旦患者手術效果不理想，這種不信任感將迅速促使其與醫院對立，加劇雙方的矛盾，導致醫療糾紛發生。

1.2.3與患者缺乏溝通：與患者缺乏溝通或者溝通不當是引起護患糾紛的重要因素之一，在我院門診手術室糾紛案例中一半以上是由于與患者缺乏溝通造成的。如有一個2歲小兒因額頭受傷縫了兩三針，回我院門診部門拆線時，家長要求進治療室陪伴，但護士怎么也不讓進，理由是醫院有規定，治療室的人要盡量少。結果，該護士自己動手給小孩拆線，小孩不老實，動來動去，最后出血了。盡管這也是正常的現象，但家長接受不了，后來也投訴到醫院護理部。

另外，還有一起因醫護人員與患者缺乏溝通而引起的重大醫療糾紛。2005年12月3日晚，某院急診科收治了1例甲胺磷中毒病人。值班護士在給患者洗胃時，患者突然出現意識喪失，心跳停止，經竭力搶救無效死亡。 在場的家屬認為是洗胃造成病人死亡，大鬧急診室。洗胃過程中發生心臟驟停是洗胃并發癥之一， 其原因可能是由于胃管對食道以及胃的機械性刺激，病人反復的惡心嘔吐和胃張力的增加，使迷走神經過度興奮而誘發心臟驟停。但是由于值班護士在洗胃前沒有向患者家屬交待洗胃的風險，而且事后當出現意外情況時，護理人員站著不動，并沒有更多地與患者家屬進行解釋和溝通，導致患者家屬對診療醫生和護士大打出手，致使糾紛產生并升級。

1.2.4對門診手術重視程度不夠：由于門診手術大部分都是小手術，醫護人員往往更容易掉以輕心，馬虎大意，在手術前準備不充分，在手術中語言輕描淡寫，言語、行為不當。引起患者不滿。

1.2.4.1手術前準備不充分：術前用品準備是否充分，是決定手術能否順利進行的重要方面。在術中物品不全或所用儀器功能不良，會嚴重影響手術的進行，延長手術時間。[7]在手術過程中，才發現手術物品缺失，患者知道后，認為醫護人員對自己的生命極不尊重，如果在手術過程中出現任何問題，后果當不堪設想。

1.2.4.2手術中言語、行為不當：部分護理人員缺乏醫療保護意識，在手術中言語、行為不當，也導致了部分患者的投訴和不滿。由于門診手術采取局部麻醉，患者多數是在清醒狀態下進行，患者對手術的進展情況，尤其對術中醫護人員語言的交流十分關注。有些醫護人員往往在緊張的工作中，忽視患者的狀態，例如：在外科手術中，由于出血過多或手術不順利而驚慌失措發出不應有的聲音或埋怨某種手術器械不合格等，這些話無意中將引起患者對醫療效果的懷疑。另外，在手術接近尾聲時，有些醫護人員毫無顧忌地邊操作邊談論一些與手術無關的話題，患者聽后會牢記在心，埋下隱患，引起患者對手術效果的懷疑，以及對醫療服務的不滿，增加患者的心理壓力。術后一旦發現身體恢復不良，患者很可能將術中這些不規范的言語作為日后糾紛和投訴的證據，成為誘發醫療糾紛的重要原因。[8]

1.2.5缺乏工作責任心，丟失送檢標本：送檢標本遺失，標本是手術進一步確診病情的重要依據。由于門診手術室制度不嚴格，一些醫護人員缺乏工作責任心，個別粗心的醫生在標本取出后，隨意丟在臺面上，傷口出血多時，拿紗布時就將標本帶走一起擦傷口，隨后扔掉，門診手術室的護士也未注意，造成送檢標本遺失。如果標本遺失，將延誤或失去診斷搶救時機，從而引發醫療事故，引起患者的投訴或。[9]

1.2.6醫院感染監控不嚴：門診手術室一般設置在門診部內，醫院對門診手術室使用的消毒劑質量缺乏主動監控，浸泡于器械液當中的器械未注明消毒時間，有菌無菌手術錯誤排序，忽略乙肝、艾滋病及其他感染性手術所用的物品及手術間的術后處置，對參觀進修人員管理不嚴等等原因造成了對感染的監控不嚴格，從而導致二次感染等問題，使患者遭受更多的病痛，在護患糾紛的處理上，由于醫院的監控不嚴，醫院將承擔全部責任。[10]

2門診手術室護患糾紛的對策

通過上文對護患糾紛產生原因的分析，可以看出雖然患者因素是導致護患糾紛產生的原因之一，但其關鍵因素卻在于醫院的管理流程和醫護人員的素質。如果醫院能充分重視護患糾紛，建立相關控制流程，醫護人員能改變“以自我為尊”，醫護人員占有主導位置等傳統意識，不斷提高業務技能，提高護理質量，將有效的避免或減少護患糾紛。

2.1醫護人員強化服務意識，提高服務質量：護理服務要得到社會的認可和患者的滿意，首先要樹立“以人為本，以病人為中心”的服務觀念，從“要我做”變為“我要做”，從被動服務――主動服務――滿意服務，最后達到感動服務。患者不僅希望從護士那里得到尊重和愛護，獲得精神支持和心理安慰。宣傳國內、國際護理的新動向，使護士更新思想觀念，做到舉止文雅，語言親切，態度和藹，處處為患者著想，主動為患者提供優質服務。可以通過向患者發放調查問卷，讓患者評選優秀護理人員等方式，讓患者監督護理人員的服務質量，與護理人員管理進行互動。

2.2加強與患者之間的溝通，獲得患者的信任：溝通在處理護患關系問題上是十分重要的。如前文提到的小兒拆線案例，雖然這個護士嚴格按制度開展工作的護士并沒有錯，但是仔細分析，可能還有需要改進之處：第一，臉色不好看，服務態度欠佳，缺乏耐心的解釋；第二，畢竟患者是兒童，雖然規定治療室人越少越好，但特殊情況也要靈活處理。既然家長再三懇求要進去，就不妨讓他們進去，這樣他們還可以幫忙扶住小孩，也許拆線能更順利些；即使出血出膿，家長一般也不會投訴。另外，在搶救中毒病人，進行洗胃手術前，如果醫護人員能講手術的風險性充分給患者及家屬說明，患者家屬的情緒就不會太激動，以至對醫護人員拳腳相向。

上文提到的患者因素，也可以通過醫護人員加強與患者之間的溝通解決。如患者對醫療程序不了解，醫護人員可對其耐心解釋，獲得理解。在患者對疾病治愈抱有太大希望的同時，也要客觀的給患者講解病情。在患者進行門診手術前，可以提醒患者辦理醫療保險報銷的相關手續，避免患者在后期發泄情緒。對情緒較為激動、脾氣暴躁的患者，醫護人員微笑服務、耐心細致的解釋，獲得患者的信任。如果雙方能夠在術前、術后充分溝通，將避免一些護患糾紛的產生。

提高護理人員溝通能力的關鍵在培訓。可以組織護士進行現代護士角色教育，使護士掌握現代護理服務的運作方式與技巧，豐富社會學、心理學知識，培養口才能力，利用早會交班的10分鐘時間，互相交流經驗和心得。讓全體護士充分認識到善于與患者溝通交流能很好地解決護理過程中出現的各種負性情緒及心理要求，以此拉近護患距離，減少護患糾紛。

2.3對重要文檔核實后保存：對患者的聯系方式、家庭住址、病史、緊急聯絡人聯系方式進行細致的紀錄，認真核對后，要求患者簽名確認。紀錄好的文檔放到指定位置，并進行專人管理，防止重要文檔的遺失。

2.4術前充足的各項準備

2.4.1物品器械準備齊全，檢查是否完好：門診手術雖然大部分都是小手術，但是也應同樣重視手術物品器械的準備。實行手術前，護理人員協助手術者在手術前1小時親自檢查所需器械用品是否備齊適用，并應備有專用器械包。

2.4.2正確的人員搭配：熟知每一位護士的技能、性格、人際關系等。在分配工作時，本著“互補”的原則，合理分配。

2.4.3心理準備：加強自我控制，保持穩定情緒，不影響工作。每一位護理人員都應樹立“工作第一”的信念，上崗以前牢記自己的責任，加強責任感。醫務人員應具備良好的修養和道德責任意識，哪怕再小的手術也應同樣對待。

2.5重視患者術后情況：根據手術種類的不同，告知患者做完手術即離開的危險性，建議患者留夠充足的觀察時間。患者離開后，叮囑患者按時吃藥、換藥，如有不良反應及時復診。預防任何一個可能出現糾紛的環節。

2.6完善規章制度，嚴格流程控制

2.6.1建立并完善護理管理制度及護理操作流程：護理部適時修訂并完善護理管理制度及護理操作流程。（1）為保護患者的合法權益，應制訂“告知”制度。（2）為防患于未然，應制訂護理差錯隱患自查、登記制度。（3）對高難度、高風險的護理操作應制訂規范的操作流程，如多根導管患者更換床單、猝死的搶救配合等。（4）健全住院患者緊急狀態時的應急預案，如猝死、誤吸、躁動、藥物引起過敏性休克等。（5）建立全院性護理安全信息溝通體系和病區護理安全教育制度，實施“月護理安全信息通報”和“病區月安全講評教育”。（6）完善老年安全護理管理制度，防止老年患者走失、跌倒等意外事件的發生。[11]

2.6.2建立護理安全監控網絡體系：建立以護理部――門診手術室護士長――門診手術室質量控制小組為主體、全體護士人人參與的三級護理安全監控網絡體系，確保管理制度的真正落實。

2.6.3通過制度規范醫護人員操作流程：為避免手術中醫護人員的言語不當，應制定相關制度，規范醫護人員手術操作行為標準，并規范醫護人員語言，避免因醫護人員言語不當引起患者投訴。而醫護人員的行為標準的形成，需要制度規范及長時間培養。

2.7提高護理人員的專業技能：由很多護患糾紛產生的原因是由于護理人員的業務知識水平不強，如給患者尤其是小兒患者進行靜脈穿刺時，次數過多，引起患者家屬的強烈不滿。所以，加強護理人員需加強護理技能訓練，全面掌握手術理論知識，熟練掌握各種護理操作，提高專業技能。可組織護理人員每月進行技能、理論考核各一次，要求護士在護理操作中做到技術熟練，動作輕柔，爭取病人對護理人員的信賴。

2.8強化法律意識，重視風險意識教育：從實習生、新護士崗前教育開始，把普法教育與職業道德教育相結合，提高護士對護理行為的法律認識。護士在擬訂護理計劃或進行護理活動時，充分尊重患者知情權，向患者解釋操作的目的和意義，同時把醫療護理的風險告之患者及其家屬。使患者及家屬有思想準備，以利于建立醫患互動、風險共擔的新型醫患關系。[12]加強護士風險意識教育，尊重病人的知情權，護士在執行每一項護理操作前都要向病人解釋清楚并做好記錄。

2.9尊重患者的權利，保護患者的隱私：對于手術室的工作人員來說患者身體暴露已經司空見慣，而患者則會覺得難為情，因此護士要尊重患者，不能過早和過度的暴露患者，如發現患者的隱私不要大驚小怪，更不能取笑患者。手術人員在術中盡量用手勢交流，避免談論與手術無關的話題，以達到尊重患者的目的。[13]尤其在門診手術室，由于時間較短，患者和醫護人員建立的信任度不夠，更加要求護理人員要充分的尊重患者。

2.10加強標本管理：手術中取出的任何組織都要詢問醫生是否留取標本，不可自行處理或弄丟、弄錯。病理標本應專人送檢，登記齊全，送檢人和接收人要登記簽名。所有病理報告均應以正式文字報告為準，包括快速冷凍切片報告。一般的病理標本在手術中應由器械護士妥善保留，手術完畢交于主管醫師，后者將標本放入固定的容器內，貼上標簽，填寫通知單，最后由專人送往病理科，并做好交接記錄。[14]

2.11加強環境消毒的質量管理：對門診手術室空氣、物品的消毒都制定一套嚴格的質量管理制度。[15]醫用垃圾與生活垃圾必須分開放置；手術室內所有使用的物品都有專人負責，定期清潔；一次性無菌物品有專庫、專柜存放，庫內配有空氣消毒和除濕設備，保證室內空氣潔凈度和干燥。使用后的一次性無菌物品投入專用廢物袋，集中處理。醫院感染管理科定期對手術室空氣、物品等抽樣監測。避免對患者進行二次感。

3結論

門診手術的護患糾紛主要來自于患者和醫護人員兩方面。近年來，由于選擇到門診進行手術的患者越來越多，門診手術室的護患糾紛也呈上升趨勢，但是如果醫院能充分重視護患糾紛，采取一系列有效措施，將減少或者避免糾紛的產生。如要求醫院加強對醫護人員的管理，建立并完善相關管理制度。要求護理人員必須改變服務理念，提高服務意識，禮貌用語，尊重患者；做好與患者之間的溝通，獲得患者的信任；強化法律意識，重視風險管理；提高自身的業務技能，認真對待工作中的每一個環節，做到按制度規范操作，人性化服務。通過以上途徑，將降低護患糾紛發生的機率。

參考文獻

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