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先帝天馬范文第1篇

能吃，但不建議食用。海鮮隔夜后易產(chǎn)生蛋白質(zhì)降解物，會損傷肝、腎功能。比如螃蟹、魚類、蝦類等海鮮。且海產(chǎn)品體內(nèi)存在的某些細(xì)菌在高溫下并沒有完全殺除掉，經(jīng)過冷卻之后，細(xì)菌會自然再生或者重新復(fù)活。貝類、海鮮類食品在加熱時另加一些酒、蔥、姜等作料，可以提鮮，且還具有一定殺菌作用。

海鮮：海鮮，又稱海產(chǎn)食物，包括了魚類、蝦類、貝類這些海產(chǎn)等。雖然海帶這類海洋生物也常是被料理成食物，但是海鮮主要還是針對動物制成的料理為主。狹義上，只有新鮮的海產(chǎn)食物才能稱為海鮮，海鮮的分類有：活海鮮、冷凍海鮮。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

先帝天馬范文第2篇

【摘要】 目的 探討在高原低氧環(huán)境中先天性心臟病(Congenital heart disease，CHD)伴肺動脈高壓(Pulmonary hypertension，PH)手術(shù)的麻醉處理要點(diǎn)。方法 分析2000年11月～2009年5月，經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖、心血管造影檢查確診為先天性心臟病伴肺動脈高壓的患者269例，其中男173例，女96例，年齡9個月～26歲，體重(8.8～55)kg。分析術(shù)中術(shù)后麻醉處理中注意事項(xiàng)及并發(fā)癥;結(jié)果 269例患者均在體外循環(huán)下完成手術(shù)，手術(shù)時間(187～624)min，平均(250.67±35.78)min。269例中有199例主動復(fù)跳，70例除顫復(fù)跳，其中死于魚精蛋白過敏、無法脫離體外循環(huán)機(jī)和急性心律失常各1例，出院時除4例有殘余小室間隔缺損(Ventricular septal defect，VSD)外，其余均痊愈出院。結(jié)論 針對高原低氧環(huán)境，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中采取相應(yīng)嚴(yán)密細(xì)致的麻醉管理可維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，使患者平穩(wěn)地渡過手術(shù)期。

【關(guān)鍵詞】 高原 ;麻醉 ;先天性; 肺動脈高壓

我院地處海拔3700m的高原。自從2000年11月首次對2例不停跳心內(nèi)直視手術(shù)的患兒成功地實(shí)施麻醉以來，我院成功實(shí)施了269例先天性心臟病伴肺動脈高壓手術(shù)，無一例麻醉意外，取得滿意效果。由于我院地處高原低氧環(huán)境，在麻醉期間心內(nèi)直視手術(shù)極易出現(xiàn)缺氧發(fā)作，術(shù)中及術(shù)后也極易出現(xiàn)低心排血量綜合征，因此麻醉的管理難度加大。有關(guān)高原心臟手術(shù)的麻醉報道甚微，故現(xiàn)將麻醉體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組269例均為2000～2009年經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖、心血管造影檢查確診的患者，男173例，女96例，年齡9個月～26歲，體重8.8～55kg。心功能Ⅱ級者189例，Ⅲ級者80例。所有患者均有反復(fù)上呼吸道感染(肺部濕羅音)，部分有反復(fù)心衰史。肺動脈平均壓(Pulmonary artery pressure，PAP)5.4～16.0kPa，平均(7.59±2.48)kPa。術(shù)前血紅蛋白(120～205)g/L，平均(132.6±11.40)g/L。血液粘滯度：(50.47±6.26)mPa.s 。所有患者均于術(shù)前1個月行一氧化氮(nitrogen monoxide，NO)吸入治療，常規(guī)檢查無手術(shù)禁忌癥。

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食禁飲。198例在入室前采取肌注氯胺酮4mg/kg，東莨菪堿0.01mg/kg進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，入睡后迅速推入手術(shù)室，給面罩吸氧。71例合作患者入手術(shù)室前30min肌注苯巴比妥鈉2mg/kg，阿托品0.01mg/kg。入室后盡快建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)血壓及血氧飽和度(blood oxygen saturation，SpO2)監(jiān)測、吸氧去氮。麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定0.1～0.2mg/kg，芬太尼0.003～0.01mg/kg、維庫溴銨0.08～0.12mg/kg靜脈注射，純氧面罩通氣后經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管，控制呼吸采用M-904E多功能麻醉機(jī)行間歇正壓通氣。潮氣量(6～12)ml/kg，呼吸頻率12～30次/min，吸呼比為1:2。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)。置入胃管及鼻咽溫探頭。頸內(nèi)或鎖骨下深靜脈穿刺，置入中心靜脈雙腔導(dǎo)管，監(jiān)測中心靜脈壓(Central venous pressure，CVP)，橈動脈或足背動脈穿刺測動脈血壓。手術(shù)開始時及胸骨鋸開前適當(dāng)加深麻醉，并以芬太尼(0.005～0.01)mg/kg、維庫溴銨(0.06～0.10)mg/kg、異氟醚0.5%～1.5%維持麻醉。主動脈插管前靜脈推注肝素鈉3mg/kg。術(shù)中常規(guī)使用米力農(nóng)0.5ug/(kg·min)泵注。體外循環(huán)(Cardiopulmonary bypass，CPB)結(jié)束后立即推注葡萄糖酸鈣20mg/kg，緩慢推注魚精蛋白4mg/kg，(3～5)min后測激活凝血酶原時間(Actiated coagulation time，ACT)，以決定追加魚精蛋白劑量。并根據(jù)需要給予硝普鈉、腎上腺素和多巴胺加多巴酚丁胺混合液泵注，以防止肺動脈高壓及維持術(shù)中、復(fù)跳、停機(jī)后的循環(huán)穩(wěn)定。

2 結(jié) 果

所有病例均在CPB完成修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時間187～624min，平均250.67±35.78min，CPB時間29～212min，平均60.23±9.26min。269例在主動脈開放前均經(jīng)靜脈注射利多卡因1～2mg/kg，主動脈開放后有199例主動復(fù)跳，70例除顫復(fù)跳。有89例關(guān)胸時未見血凝塊，根據(jù)ACT追加魚精蛋白23～56mg。所有病例在麻醉和手術(shù)過程中無急性缺氧。術(shù)后當(dāng)天拔管57例，1～3d 128例，4～6d 81例。死于魚精蛋白過敏(注射魚精蛋白20s左右出現(xiàn)血壓下降、心率增快、氣道壓上升、肺動脈壓增高，為Ⅳ型變態(tài)反應(yīng))和急性心律失常(室顫)各1例，以上2例均于發(fā)現(xiàn)1h后經(jīng)搶救無效死亡，占7.4‰;2例死于低心排綜合征，1例無法脫離體外循環(huán)機(jī)，死于手術(shù)臺，另1例死于術(shù)后第3天，占7.4‰;出院時復(fù)查超聲心動圖，除4例有殘余小VSD(直徑小于2.8mm)外，其余均痊愈出院。出院所有病人術(shù)后早期均生存，無肺水腫、房室傳導(dǎo)阻滯、氣栓栓塞，工作、學(xué)習(xí)正常。

3 討 論

高原低氧環(huán)境給患者生理上帶來了很大的改變。由于海拔高，空氣稀薄，氧分壓低，在海拔3700m 的空氣中氧分壓約為100mmHg(平原的63%)[1]，正常人的動脈血氧飽和度為88.5%左右，機(jī)體內(nèi)氧儲備減少。充分認(rèn)識在高原地區(qū)供養(yǎng)的重要性，在開胸時呼吸暫停超過2min便出現(xiàn)SpO2明顯下降，恢復(fù)機(jī)械通氣后SpO2很快回升。這表明高原地區(qū)病人對暫停呼吸很敏感，也提示在麻醉誘導(dǎo)、氣管插管、手術(shù)操作以及氣管拔管時要盡量縮短呼吸暫停時間，同時也表明在高原地區(qū)麻醉手術(shù)期氧供的重要性。肺動脈高壓病人絕對避免缺氧，在送重癥監(jiān)護(hù)病房途中應(yīng)攜氧。

高原地區(qū)病人具有高紅蛋白、高粘滯性、高凝狀態(tài)和肺動脈高壓等特點(diǎn)，這些是高原地區(qū)病人的共同表現(xiàn)[2]。慢性缺氧可使機(jī)體處于代謝性酸中毒和代償性呼吸性堿中毒狀態(tài)，同時造成早期肺血管收縮，肺血流長期增多，繼而肺血管壁發(fā)生組織學(xué)改變，表現(xiàn)為不可逆器質(zhì)性的肺動脈高壓，從而加重右心后負(fù)荷。這就要求我們麻醉師在麻醉誘導(dǎo)及維持過程中要以降低PAP和肺血管阻力，合理應(yīng)用血管活性藥物，減輕右心后負(fù)荷為原則，避免缺氧和使用對心肌抑制較重或引起肺血管收縮的藥物。盡早合理應(yīng)用多巴胺3～10ug/kg/min或多巴酚丁胺4～14ug/kg·min，硝普鈉0.5～4.5ug/kg·min泵注;使中心靜脈壓保持在5～12cm H2O。

CHD伴肺動脈高壓患者由于發(fā)育差、營養(yǎng)狀況差、體重相對低于同齡人，術(shù)前反復(fù)上呼吸道感染及心力衰竭，加上特殊的高原低氧環(huán)境給麻醉操作、管理增加了難度。麻醉處理的重點(diǎn)在于維持SpO2及心功能的穩(wěn)定、減少肺動脈壓力的波動、圍手術(shù)期盡量減少不良刺激、保證血流動力學(xué)的穩(wěn)定。由于高原心臟手術(shù)后早期組織氧耗氧量明顯增加，因此術(shù)后比平原更容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，應(yīng)及時查動脈血?dú)庖源_定是否有代謝性酸中毒，CPB結(jié)束后我們發(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒較平原地區(qū)難以糾正，所需時間長，可能與患者長期處于缺氧環(huán)境導(dǎo)致了組織細(xì)胞能量代謝的無氧糖酵解途徑明顯較平原地區(qū)活躍，乳酸產(chǎn)生量較多，從而使患者術(shù)前長期處于并適應(yīng)了代酸的體內(nèi)環(huán)境，并且氧供明顯高于氧耗，但組織細(xì)胞代謝的方式可能仍以無氧代謝為主[3]，因此出現(xiàn)了持續(xù)的代酸而無法在短時間內(nèi)徹底糾正，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果我們采取補(bǔ)充復(fù)方乳酸鈉及20%碳酸氫鈉以糾正缺氧所致的代謝性酸中毒。

在本組病例中我們發(fā)現(xiàn)高原病人對肝素非常敏感，注入常規(guī)量肝素鈉3mg/kg 5min后，ACT均大于1150s，比平原平均長85s左右，而在CPB結(jié)束后，滴注魚精蛋白對抗肝素，肝素劑量與魚精蛋白之比為1:1～1.5，但ACT仍然高于正常值范圍。因我們有1例病人死于魚精蛋白過敏，故我們在主動脈拔管前注入魚精蛋白試驗(yàn)量(0.6mg/kg)，觀察生命體征、皮膚顏色、神經(jīng)系統(tǒng)等變化，如無異常，余量一次緩慢注入。

CPB結(jié)束前應(yīng)用超濾使血液濃縮，有利于盡快減少炎癥因子量和凝血因子生理濃度的恢復(fù)。我們采用淺、中度低體溫循環(huán)技術(shù)，同時應(yīng)用大量激素、應(yīng)用超濾等技術(shù)，有效地防止了CPB導(dǎo)致的炎性介質(zhì)的釋放，減輕了CPB后肺損傷的程度。CPB結(jié)束后維持良好的體溫、電解質(zhì)正常，尤其是鈣離子以及酸堿平衡等內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而使術(shù)終達(dá)到較好的凝血狀態(tài)，減少庫血的輸入。

在麻醉誘導(dǎo)時有足夠長的時間吸氧去氮，以增加患者對缺氧的耐受并降低肺血管阻力以減輕右心室后負(fù)荷[4]。根據(jù)中心靜脈壓控制輸液速度，避免右心負(fù)荷過重，持續(xù)糾酸，持續(xù)應(yīng)用小劑量腎上腺素等綜合措施才能維持CPB后乃至術(shù)后的體循環(huán)阻力在正常范圍和最終的循環(huán)穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

[1]　李 洪，楊天德，肖穎彬，等.高原小兒不停跳心內(nèi)直視手術(shù)麻醉2例[J].重慶醫(yī)學(xué)，2003，32(8):1000.

[2] 黃建端，傅玉江.高原實(shí)用外科學(xué)[M].拉薩:西藏人民出版社，1992:394-396.

先帝天馬范文第3篇

1、國破山河在，城春草木深。——《春望》

2、冠蓋滿京華，斯人獨(dú)憔悴。——《夢李白》

3、此曲只應(yīng)天上有，人間能得幾回聞。——《贈花卿》

4、滿月飛明鏡，歸心折大刀。——《八月十五夜月》

5、星垂平野闊，月涌大江流。——《旅夜抒懷》

6、新松恨不高千尺，惡竹應(yīng)須斬萬竿！——《登樓將赴成都草堂途中有作先寄嚴(yán)鄭公五首·其四》

7、丹青不知老將至，富貴于我如浮云。——《絕句四首》

8、宮衣亦有名，端午被恩榮。——《前出塞九首》

9、但見新人笑，那聞舊人哭。——《佳人》

10、先帝天馬玉花驄，畫工如山貌不同。——《丹青引贈曹將軍霸》

11、人生不相見，動如參與商。——《贈衛(wèi)八處士》

12、烽火連三月，家書抵萬金。——《春望》

13、清新庾開府，俊逸鮑參軍。——《春日憶李白》

14、清江一曲抱村流，長夏江村事事幽。——《江村》

15、新松恨不高千尺，惡竹應(yīng)須斬萬竿。——《將赴成都草堂途中有作先寄嚴(yán)鄭公五首》

16、白日放歌須縱酒，青春作伴好還鄉(xiāng)。——《聞官軍收河南河北》

17、朱門酒肉臭，路有凍死骨。——《自京赴奉先詠懷五百字》

18、朱門九肉臭，路有凍死骨。——《自京赴奉先縣詠懷五百字》

19、花徑不曾緣客掃，蓬門今始為君開。——《客至》

20、無邊落木蕭蕭下，不盡長江滾滾來。——《登高》

21、風(fēng)急天高猿嘯哀，渚清沙白鳥飛回。——《登高》

22、留連戲蝶時時舞，自在嬌鶯恰恰啼。——《江畔獨(dú)步尋花》

23、崢嶸赤云西，日腳下平地。——《羌村三首》其一

24、安得廣廈千萬間，大庇天下寒士俱歡顏，風(fēng)雨不動安如山。——《茅屋為秋風(fēng)所破歌》

25、桃花細(xì)逐揚(yáng)花落，黃鳥時兼白鳥飛。——《曲江對酒》

26、自去自來梁上燕，相親相近水中鷗。——《江村》

27、萬國城頭吹畫角，此曲哀怨何時終？——《歲晏行》

28、萬里悲秋常作客，百年多病獨(dú)登臺。——《登高》

29、五更鼓角聲悲壯，三峽星河影動搖。——《閣夜》

30、會當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小。——《望岳》

31、出師未捷身先死，長使英雄淚滿襟。——《蜀相》

32、畫圖省識春風(fēng)面，環(huán)佩空歸月夜魂。——《詠懷古跡五首》

33、兩個黃鸝鳴翠柳，一行白鷺上青天。——《絕句》

34、爾曹身與名俱滅，不廢江河萬古流。——《戲?yàn)榱^句》

35、仲夏苦夜短，開軒納微涼。——《夏夜嘆》

36、星垂平野闊，月涌大江流。——《旅夜書懷》

37、安得廣廈千萬間，大庇天下寒士俱歡顏。——《茅屋為秋風(fēng)所破歌》

38、感時花濺淚，恨別鳥驚心。——《春望》

39、露從今夜白，月是故鄉(xiāng)明。——《月夜憶舍弟》

40、遲日江山麗，春風(fēng)花草香。——《絕句二首（其一）》

41、留連戲蝶時時舞，自在嬌鶯恰恰啼。——《江畔獨(dú)步尋花七絕句》

42、生女猶得嫁比鄰，生男埋沒隨百草！——《兵車行》

43、細(xì)雨魚兒出，微風(fēng)燕子斜。——《水檻遣心二首》

44、一片花飛減卻春，風(fēng)飄萬點(diǎn)正愁人。——《曲江二首》

45、此曲只應(yīng)天上有，人間能得幾回聞。——《贈化卿》

46、隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲。——《春夜喜雨》

47、為人性僻耽佳句，語不驚人死不休。——《江上值水如海勢聊短述》

48、且如今年冬，未休關(guān)西卒。——《兵車行》

49、紈绔不餓死，儒冠多誤身。——《奉贈韋左丞丈二十二韻》

50、窗含西嶺千秋雪，門泊東吳萬里船。——《絕句》

51、昔年有狂客，號爾謫仙人。——《寄李十二白二十韻》

52、曉看紅濕處，花重錦官城。——《春夜喜雨》

53、正是江南好風(fēng)景，落花時節(jié)又逢君。——《江南逢李龜年》

54、浮云終日行，游子久不至。——《夢李白二首》()

55、黃四娘家花滿蹊，千朵萬朵壓枝低。——《江畔獨(dú)步尋花》

56、挽弓當(dāng)挽強(qiáng)，用劍當(dāng)用長。射人先射馬，擒賊先擒王。——《前出塞九首》

57、穿花蛺蝶深深見，點(diǎn)水蜻蜓款款飛。——《曲江二首》

58、娟娟戲蝶過閑幔，片片輕鷗下急湍。——《小寒食舟中作》

59、讀書破萬卷，下筆如有神。——《奉贈韋左丞丈二十二韻》

60、一去紫臺連朔漠，獨(dú)留青冢向黃昏。——《詠懷古跡五首》

61、叢菊兩開他日淚，孤舟一系故園心。——《秋興八首》

62、映階碧草自春*，隔葉黃鸝空好音。——《蜀相》

63、萬里盡征戍，烽火被岡巒。——《垂老別》

64、文章憎命達(dá)，魑魅喜人過。——《天末懷李白》