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西湖荷花范文第1篇

歲月如梭，光陰似箭，杭城興了又荒，荒了又興，卻總有一個年年來西湖看荷的人，守著那多荷花。不知過了幾世，幾番輪回，他一直在等，等那朵荷花幻化為人，可以相依相伴，談笑湖畔，在這江南終老。

終于，情之所至，愛澆灌滋潤了這朵蓮花，這一世，她幻化為一位美麗婀娜的姑娘，他們在西湖邂逅，相戀相愛。但是人生坎坷，造化弄人，她體弱多病，深受病痛折磨，卻為了這份愛一直堅持著。因為他也是一直陪著，等著所有的痛苦都離去，就可以完成這段傾世之戀……他始終相信那本書上的話，具體寫的是什么，誰也不知道。這份情，有多深，有多坎坷，外人也不知道，只是彼此深知。只愿他們此生相依相伴，白頭到老，也不枉這生生世世的輪回和等待……

翻開塵封的札本，墨開了暈

五百年前你落塵

清顏胭脂淡，綠裳水中沉

水湄伊人，我沿堤暗尋

只為尋，孤山野鶴寄此生

望湖而扎根，靜等緣分

煙雨打濕了多少春

幾回雨雪紛紛

檀木多了幾圈年輪

柳翠柳濃柳殘殞

柔情一寸寸，如雨后春筍

冷時薄酒幾樽，傍梅尋一段溫

我如浮萍，在人海中翻滾

歲月荒村，執著猶存

西湖荷魂，千年，我等

累世情深，我相信那古老的經文

不怕前世心疼，只愿做伴今生

都道輪回說不準，幻化成人

江南相逢如夢中

嫣然一笑，委婉的轉身

靜夜盼曉晨，午后怕黃昏

命運誰堪憐，風霜雨雪狠

我聽聞，你一直在忍

只為相識相戀相愛的恩

輕語耳側，淚濕了鴛鴦枕

夜里無眠伴孤燈，聲聲愿虔誠

化解宿命里的瘟神

雁字回時天邊云，依窗微醺

白首莫相離，我自如玉珍

溫暖那扇心門

我集相思一盆，化一池浸潤

西湖荷魂，千年，我等

西湖荷花范文第2篇

關鍵詞 水質；年際變化；巢湖；雙橋河入湖口

中圖分類號 X824 文獻標識碼 A 文章編號 1007-5739（2017）12-0181-02

Abstract The water quality of Shuangqiao River estuary of Chaohu Lake was analyzed. The results showed that ammonia nitrogen in the estuary of Shuangqiao River maintained at Grade V，which was 1.11-1.55 times more than Grade V of surface water limit. CODMn maintained at Grade IV，DO value fluctuated，and pH value maintained at Grade III.

Key words water quality；interannual change；Chaohu Lake；Shuangqiao River estuary

巢湖是我國五大淡水湖之一，作為合肥市、巢湖市居民的飲用水源，發揮著重要功能[1]。雙橋河是巢湖的一條入湖河流，位于巢湖北岸東側，巢湖市城區西郊[2]，由雙橋河及其上游西排洪溝2個部分組成。其中，自雙橋河進入巢湖的入湖口至西排洪溝口為雙橋河段，長1.45 km，流域面積21.87 km2，主要截流鳳凰山、大尖山和巨嶂山等降雨徑流，生態基流保障率低，是一條幾乎沒有水源的河流。西排洪溝上游來水是雙橋河的主要水源，也是污染物質的重要來源。在枯水季節，區域內企事業單位的生產和生活廢水全部進入雙橋河。在雨水季節，除以上的污水水源外，流域內特別是城郊的地表徑流全部匯入雙橋河。同時該河流也是流域內農業用水水源地[3]，河道沿岸有大面積的農田，成為其重要的面源污染源。

1 稻堇叢從胙芯糠椒

1.1 區域概況

雙橋河入湖口距巢湖市自來水廠取水口僅500 m，是巢湖市主要的廢水排入口，河水污染較為嚴重，導致其成為巢湖市民飲水安全的直接威脅[4]。為了研究該河的水污染狀況，本文對巢湖雙橋河入湖口10年的水質變化情況進行研究，分析其水質影響因素。

1.2 數據來源

本研究對水質的季節分析基于2000―2009年連續監測資料，監測點位于雙橋河入湖口處。pH值、DO（溶解氧，mg/L）、CODMn（高錳酸鹽指數，mg/L）和氨氮（mg/L）等主要監測指標數據來源于安徽省環境監測中心站2000―2009年的國控例行監測數據。

1.3 研究方法

本研究對雙橋河2000―2009年間的水質基礎指標均值進行分析，并以《地表水環境質量標準》（GB 3838―2002）（表1）為依據分析污染情況，并對10年間各項指標的變化情況進行分析與評價。

2 結果與分析

2.1 雙橋河水質質量評價

根據《地表水環境質量標準》（GB 3838―2002），對雙橋河入湖口水質進行評價。結果顯示，雙橋河的主要水質指標質量較差（表2），其中氨氮在2000―2009年間一直維持在Ⅴ類標準，超過地表水Ⅴ類標準限值1.11～1.55倍；CODMn基本維持在Ⅳ類標準；DO值波動較大；pH值始終維持在Ⅲ類標準。

2.2 雙橋河水質年際變化分析

2.2.1 pH值。從圖1可以看出，pH值的年際變化在7.23～8.21之間，年際變化幅度不大；2005年以前pH均值為7.77， 2005年后pH值為7.66，基本浮動在6～9之間（Ⅲ類），符合《地表水環境質量標準》（GB 3838―2002）中的pH值要求。

2.2.2 氨氮。氨氮的年際變化在1.78～3.03 mg/L之間，年際變化幅度不大但一直有波動，氨氮在2005年以前平均為2.58 mg/L，2005年以后均值為2.50 mg/L。

2.2.3 DO和CODMn。DO和CODMn的年際變化分別為2.23～7.20 mg/L和4.30～9.13 mg/L。DO的年際變化較大，CODMn在2000―2004年間的年際變化值不大，也有一定的規律，而在2005―2009年之間變化大且沒有規律。其中，DO在前、后2段的均值分別為4.84 mg/L和4.86 mg/L。CODMn在2005年以前在5.78～8.88 mg/L之間，平均值為6.78 mg/L，年際變化不大；2005―2009年在4.30～9.13 mg/L之間，均值為6.79 mg/L，基本與前一段時間持平，但年際變化幅度較大。

3 結論與討論

3.1 結論

對2000―2009年間巢湖雙橋河入湖口水質進行分析，DO值波動較大；pH值始終維持在Ⅲ類；主要水質污染指標為氨氮和CODMn，氨氮和CODMn是雙橋河水體中最為主要的污染源，氨氮濃度為1.78～3.03 mg/L，超過地表水Ⅴ類標準限值的1.11～1.55倍；CODMn濃度為4.30～9.13 mg/L，也超過地表水Ⅳ類標準。雙橋河水體中高濃度的氨氮和CODMn可能與巢湖市的生活污水、部分工業廢水和固體污染物有關[5]。

3.2 討論

2000―2009年，雙橋河上游排入城市污水和工業廢水，使水體中氨氮含量增加，影響了水質。流域內植被覆蓋、土壤有機質[6]、污水排放等多重因素都會影響水體CODMn含量，需要綜合分析考慮。雙橋河位于原巢湖市區西北部，流經城北工業區，由于該區域污水管網不夠完善，長期以來流域內大量企事業單位的污水直接排入雙橋河，導致雙橋河嚴重污染，是巢湖污染的一個重要污染源。由于雙橋河的入湖口距離原巢湖市自來水廠取水口直線距離不足1 km，雙橋河的污染直接威脅著居民生活用水安全。因此，國家在“十一五”期間加大了雙橋河的整治力度。通過完善雙橋河流域污水管網建設，截斷污水排入，對污染底泥進行清淤，對堤岸進行生態修復，在入湖口建設凈化污水人工濕地，這些措施使雙橋河水質在“十一五”期間有明顯的改善[7]。但由于歷史原因造成湖區功能退化，加上工業和城市生活污染未能根本解決、面源污染未得到有效控制等，巢湖的水污染問題依然很嚴峻。

為了控制巢湖雙橋河入湖口水質，應當從人類活動方面進行有效控制，將減少生產、生活污水排放作為工作重點。應當實行嚴格的環境準入制度，協調經濟發展與環境保護的關系；通過優化產業布局控制入河點源和面源；采取適宜的生態補償機制；實施生態環境保護工程和污染治理工程；加強區域協調管理，減輕污染排放，當前應重點開展入湖河流的總磷、氨氮達標治理，加強巢湖養殖、生活、工業污水減排治理。

4 參考文獻

[1] 汪潔.巢湖農業面源污染控制的生態補償機制與政策措施研究[D].合肥：安徽農業大學，2009.

[2] 張強.巢湖雙橋河沉積物污染特征及其生態影響研究[D].合肥：合肥工業大學，2007.

[3] 鄭偉.巢湖雙橋河濕地植被生態學研究[D].合肥：合肥工業大學，2007.

[4] 司馬小峰，朱文濤，方濤.疏浚對巢湖雙橋河水環境容量的影響[J].環境工程學報，2012（7）：2207-2214.

[5] 王書航.巢湖水華時空分布特征及成因初步分析[D].合肥：合肥工業大學，2010.

西湖荷花范文第3篇

關鍵詞：計算機系統；維護；優化；分析研究；意義

隨著現代科學技術的不斷發展，相應的帶來了人類的社會的巨大的進步。其中，計算機技術的不斷發展和電力技術的日趨成熟，標志著人類邁入了新的紀元。在經濟科技不斷發展的當代社會，計算機的使用與計算機系統的良好維護，都離不開電力系統的大力支持，電力系統的良好穩定的的發展也會推動計算機的發展，因為只有有了穩定的電路，計算機系統才能夠正常的工作，人類也才能更好的使用計算機。在本文中，通過對計算機系統的概述，電力系統對計算機系統維護和優化的影響以及電力系統的良好發展對于計算機的系統優化的重要意義的相關介紹，旨在讓人們了解電力系統對于計算機系統維護的重要作用，從而更好的維護和優化計算機系統，使其讓計算機更好的為人類服務。

1.計算機系統維護和優化的重要性

對于計算機系統來說，最主要的就是操作系統，該系統控制并管理著計算機的基本硬件和操作部件，起著主導的作用。計算機的基本硬件包括控制處理器，控制信息管理，控制設備以及管理指令作業。計算機有著不同的系統，也有著不同的功能和作用，以及使用方法等。計算機最常出現問題的地方也就是計算機系統。最常見的計算機使用系統是Windows操作系統，也是目前出現問題最多的系統。微軟公司對于該系統也在進行著不斷的研究與改進，卻依然難以達到完美的程度。計算機系統不會沒有漏洞，只是沒有被發現而已，因此，對于計算機系統的維護和優化，就顯得尤為必要，這樣才能夠使得用戶正常使用，也能夠保障用戶的信息安全。

計算機的軟件系統，是計算機中比較脆弱的系統之一，對于計算機軟件系統的日常維護，顯得及其的重要，需要使用計算機的人們應多加的注意。計算機系統需要及時經常性的維護和優化，通過對計算機軟件系統的維護，能夠使得在平常的使用過程中節省更多的時間，提高工作效率，減少經濟財產的損失。

2.電力系統對于計算機系統優化的影響

在現代計算機的應用中，計算機系統必須進行合理的維護和優化，才能夠更好的為人類服務。而只有當有一個穩定的電路的時候，計算機才能夠得到一個穩定的工作環境，才能更好的發揮其自身的價值。當電路出現故障的時候，對于計算機系統的影響是很大的，會造成計算機不同程度的損壞。其一，電路不穩定本身就會危及計算機的相關硬件，使得計算機的硬件無法使用；其二，電路的不穩定對計算機的軟件也有極大的危害，文件無法及時的保存，應用軟件得到破壞等等，都會給人類造成巨大的經濟損失。只有在有穩定電力維持的時候，計算機系統在高速的運轉著，其內部系統程序的軟件和硬件均處于一個相對穩定高速的工作狀態。但是，一旦發生斷電等現象，將會直接影響到計算機系統的性能和工作壽命。當突然斷電的時候，對于電腦所有的部件均是一個嚴重的損害。當突然斷電的時候，硬盤由于處于一個高速運轉的狀態，突然斷電使得硬盤的盤片馬上也停了下來。在這種情況下，硬盤的磁頭是和盤片直接接觸的，當重新開機的時候，系統也會對計算機硬盤進行重新的掃描和檢測。突然的斷電，會使得瞬間所產生的電壓波動沖擊到電腦的硬件芯片，電腦突然斷電，其磁盤讀寫操作由于突然的中止，壞道現象很容易產生。另外，突然斷電會使得正在編寫的文件丟失，造成使用人員的損失。

在公共電網系統中，當突然發生斷電的時候，主機會立刻停止工作，正在處理的數據很容易發生丟失的情況，電腦設備也會很容易由于斷電而遭到損壞。閃存盤在其讀寫的過程中，發生突然斷電的時候，會丟失計算機上所儲存的數據，同時還可能損壞盤片。在對BIOS進行刷新的時候，斷電會使得Firmware變的不夠完整，升級程序宣告失敗。當突然發生斷電的時候，電腦系統的串口以及其外部設備很可能被破壞掉。突發性的斷電和電壓不穩等電力系統常見故障，容易引發電腦的重新啟動，還會使得電腦關機等，這樣容易造成電源的破壞，甚至硬盤的損壞。在突然斷電又突然來電的情況下，瞬間電壓是非常大的，其危害也是非常的大。對于計算機系統來說，會承受更大的電壓，其硬盤控制電路以及一些其它的系統元件等很容易被破壞掉，造成經濟財產的重大損失損失。另一個突然斷電又突然來電的重大危害是，由于停電來電的時間間隔太短，會使得硬盤的控制轉速的部位失去控制，從而使得盤體被劃傷等。硬盤是否得到破壞，主要還是和設備的反應能力有關，也就是在發生突然斷電的時候，電源設備能否及時的發出PG信號，使得計算機系統獲得準確的PG信號，從而做出預防。當電壓不夠穩定的時候，電源系統會發出了PG信號，硬盤會根據得到的指令進行讀寫，然而，電壓不穩定會導致轉速不穩定，因而導致磁頭不能夠按照正常的水平進行懸浮而使得盤體被劃傷。而如果使用人員自己進行主動性的關機的時候，電源系統就會很自然的發送出所需要的PG信號，通知電腦進行清場處理，準備及時的關機，然后電源系統真正的進行斷電關機。然而，突然斷電，電源需要在極短的時間內發出PG關機信號，這樣就相當于告訴硬盤，立刻關機，什么都不要管了。因此，數據丟失就成為很容易發生的事情了。

3.計算機系統維護和優化的方法

計算機的硬件系統，是計算機中比較重要的一個部分。計算機的硬件系統的維護，對于計算機的正常運行很有意義。計算機的硬件系統中，最脆弱的可以說就是硬盤了。硬盤常出現的問題是在進行文件讀取的時候出現錯誤，或者是在運行軟件系統的時候出現錯誤，還有的情況是需要很長的時間才能夠操作完成。硬盤在讀取的時候，還會發出一些比較刺耳的聲音，平常的使用不注意，會引發硬盤的很多問題，因此需要合理的進行維護和優化。首先，不能夠對硬盤進行隨便的低級格式化。每個硬盤的低級格式化的方法是不對的，在進行的時候要多加注意。

計算機系統的維護和優化包括多個方面，對于每一個方面都應該考慮到，而且要采取適當的措施進行計算機系統的維護和優化。在使用的時候，要注意適當的清理衛生，斷電的時候，要配合適當的處理措施。通過多方面的注意，使得計算機的使用能夠達到一個較高的使用效率和較長的使用壽命。（作者單位：鄭州市衛生學校）

參考文獻：

[1] 左建中.微機常見故障快速識別及應急排除實例[Z].天津科技翻譯出版公司，1997.

西湖荷花范文第4篇

【關鍵詞】布地奈德；沐舒坦；霧化吸入；呼吸系統疾??；護理

呼吸系統疾病是臨床的常見病、多發病，患者常有咳嗽、喘息、支氣管痙攣等癥狀，甚至導致呼吸困難、缺氧而導致患者死亡[1]。我科自2011年4月-2013年9月在內科常規治療的基礎上，加用布地奈德與沐舒坦霧化吸入進行輔助治療，并采取了適當的護理措施，取得了比較滿意的效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院2011年4月-2013年9月收治的呼吸系統疾病患者120例，隨機分為觀察組與對照組，每組60例；其中觀察組男36例，女24例，平均年齡46.7±7.5歲；其中慢性支氣管炎急性發作25例，支氣管哮喘13例，肺癌8例，肺間質纖維化及急性肺炎各7例。對照組男33例，女27例，平均年齡45.8±7.1歲，其中慢性支氣管炎急性發作23例，支氣管哮喘14例，肺癌11例，肺間質纖維化7例、急性肺炎5例。患者入院時均存在不同程度的咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、肺部明顯濕音(除外心臟疾患引起上述癥狀者)。

1.2治療方法 對照組采用常規內科治療措施，比如抗感染、解痙、止咳、吸氧及對癥支持治療等。觀察組在對照組治療的基礎上加用0.9％生理鹽水+布地奈德1 mg+沐舒坦30mg霧化吸入，2次／d，每次10-15 min，連續用藥7d。噴霧器均采用BSW-2A型超聲噴霧器（貝爾思有限公司生產）。

1.3療效判定標準[2]①咳嗽、胸悶、咳痰、氣促等臨床癥狀明顯減輕，肺部哮鳴音基本消失為顯效；②臨床癥狀有所減輕，肺部哮鳴音略有減少為有效；③治療后患者上述癥狀及體征無明顯改善甚至加重為無效。

1.4統計學分析 所有數據均采用SPSS17．0統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P

2護理

2.1一般護理 保持病房的清潔、安靜，定時開窗通風。進行霧化吸入治療前，詳細的向患者及家屬介紹病情、藥物的作用及副作用等，對于霧化吸入的優點及注意事項尤其要向患者及家屬解釋清楚，以消除患者的緊張、恐懼心理，配合治療。

2.2霧化吸入的注意事項 ①的選擇。霧化吸入時患者應到采用坐位、半坐臥位或側臥位并將床頭抬高50o左右，以使膈肌下降，利于胸廓的運動，使藥物的吸入量增加。②霧化吸入的注意事項。開始進行霧化吸入時，氧流量不宜太大，防止由于大量霧化微粒涌入氣管、支氣管，導致氣管痙攣，引起呼吸困難。藥物稀釋液量一般為3-5 ml，保持適宜的吸入時間，由于相對較多的水分進入呼吸道，呼吸道分泌物吸收水分后膨脹而產生阻塞下氣道，產生嚴重不良反應，還可防止過長的吸入時間導致患者疲勞。③配合治療。指導患者在吸入時用口深呼吸，使藥物盡可能的吸入到深處，到達終末細支氣管及肺泡，提高治療的效果。④霧化吸入后協助患者翻身拍背，指導患者多飲水，以稀釋痰液，促進痰液的排出。要保證霧化器及氧氣裝置專人專用，用后嚴格消毒。

2.3密切觀察病情 霧化吸入過程中要經常詢問患者有無不適的感覺，并仔細觀察患者有無呼吸、神情的變化。若患者出現呼吸及心跳加快、煩躁不安以及胸悶、憋氣等，不能以原有疾病解釋時，應立即停止霧化吸入，并詳細查找原因，采取相應的措施。對于長期進行霧化吸入的患者，要觀察其有無口咽部不適的癥狀及口咽白色念珠菌感染等，如存在口咽念珠菌感染，可適當進行抗真菌治療。

3 結果 觀察組顯效37例，有效20例，無效3例，有效率為95.00%，對照組顯效27例，有效20例，無效13例，有效率為78.33%，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

4小結

布地奈德混懸液是一種糖皮質激素，具有較強的抗炎作用，可抑制氣道局部IgE的合成，阻斷或抑制氣道變應性炎癥，可減輕氣道黏膜的水腫和充血[3]。沐舒坦可刺激肺泡II型上皮細胞合成和分泌肺泡表面活性物質。兩者聯合應用，小劑量即可達到止咳、化痰、平喘的效果，局部用藥吸收好，安全性高[4]。本次結果也顯示，觀察組有效率為95.00%，對照組有效率為78.33%，觀察組有效率明顯高于對照組（P

參考文獻

[1]單彩云.布地奈德與沐舒坦霧化吸人治療呼吸系統疾病效果觀察與護理[J].國際護理學雜志，2013,32（3）：656-657.

[2]金蕊，遲海濤，苗姝.布地奈德聯合沙丁胺醇、沐舒坦霧化吸入治療COPD急性加重期的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2013,11（8）：24-25.

西湖荷花范文第5篇

摘要：

目的:總結高原地區肝硬化合并上消化道出血患者的護理方法及效果。方法:分析我院2014年3月—2015年10月收住的384例肝硬化合并消化道出血患者的臨床資料，在積極治療的同時，密切觀察病情，給予飲食指導、心理護理、針對性的健康宣教、出院指導，以及恢復期護理。結果:384例患者經積極救治及綜合護理干預，334例患者消化道出血有效控制，出血停止，病情穩定出院(86．98%);22例放棄治療(5．73%);28例死亡(7．29%)。結論:肝硬化合并上消化道出血患者在積極治療的同時，給予綜合護理干預，可有效縮短出血時間及住院時間，對預防再出血，改善其預后有重要意義。

關鍵詞：

肝硬化；消化道；出血；護理

肝硬化是臨床上常見的一種慢性進行性彌漫性肝損害，其中上消化道出血是常見而又多發的并發癥［1］，通常與食管靜脈曲張破裂有關，出血突然且病情嚴重，是臨床常見急癥［2］。據相關報道，肝硬化患者因上消化道出血死亡約50%左右［3］，出血量大，來勢兇猛，復發率高，約占60%。我省地處青藏高原東部，平均海拔3300m［4］，交通經濟滯后，當地大多數農牧民(居民)群眾文化程度低，衛生條件差，缺乏醫療保健知識，飲食習慣不良，喜食辛辣刺激性食物，又有嗜飲高度白酒的習慣，所以，酒精性肝硬化，乙肝肝硬化發病率較平原高，而且肝硬化合并消化性潰瘍和食道靜脈曲張的患者也較普遍。由于高原地區缺氧、寒冷、干燥，低氣壓以及氣候多變、環境惡劣等，容易導致心肺、胃腸等功能減退［5］，免疫功能低下，肝硬化合并消化道大出血患者容易并發感染和多器官衰竭。我院自2014年3月—2015年10月共收住384例肝硬化合并上消化道出血患者，經過積極搶救治療，以及綜合護理干預，效果滿意，現報告如下。資料與方法

1一般資料

選取我院2014年3月—2015年10月收治的384例肝硬化合并上消化道出血患者，男336例，女48例，年齡(33～65)歲，平均年齡(49±6)歲。患者均符合相關診斷標準。臨床表現主要為惡心、嘔血、黑便，上腹部不適、心悸、出汗，黃疸等。其中89例患者出血量在500mL以內，屬于輕度出血;186例患者出血量在(500～1000)mL;屬于中度出血，109例出血量超過1000mL，屬于重度出血。

2護理方法

2．1急救護理

2．1．1一般急救

該組肝硬化合并上消化道出血患者病情危重，急救物品、藥品等提前準備就緒:①絕對臥床休息，嘔血時頭偏向一側，保持呼吸道通暢;躁動患者加床檔防止墜床;②立即建立靜脈通道，遵醫囑檢測血型和交叉配血，做好輸血準備;③即予(4～6)升/分的氧氣吸入;④密切觀察生命體征、神志、嘔血情況及糞便量、顏色、性質等，做好危重患者護理記錄，記錄24小時出入量;⑤保暖，出血量較大的患者出現發冷、寒戰等癥狀，給予加蓋棉被，雙下肢末端放置熱水袋等。

2．1．2補充血容量

在短時間內建立兩條以上的靜脈通道，快速補充血容量。同時密切觀察患者血壓、脈搏、尿量、血紅蛋白等情況，及時調整輸液速度和量。

2．1．3止血治療

該組患者如果止血藥治療效果欠佳，遵醫囑應用三腔二囊管壓迫止血，插管前向患者解釋放置氣囊導管是止血、搶救生命的重要措施，取得患者配合。

2．2病情觀察

2．2．1嚴密監測生命體征

密切觀察患者的神志、血壓及面色等，每(15～30)min監測生命體征1次，給予心電監護。根據血壓情況，隨時調節升壓藥的速度;觀察有無肝性腦病先兆等。

2．2．2準確評估患者的出血量

患者出現冷汗，四肢冰涼，脈快細弱，煩躁，則為有活動性出血的指征，應及時通知醫生。

2．2．3注意觀察尿量

尿量的多少可反映患者全身的循環狀況和患者腎血流的情況，出現少尿或無尿者，則高度提示周圍循環不足或并發急性腎功能衰竭，故有休克時遵醫囑留置尿管，準確記錄24小時出入量。

2．2．4預見性護理

嚴密觀察病情，盡早發現出血先兆，如喉部癢、異物感、胃部飽脹不適、灼心、惡心等癥狀，應考慮有出血可能，密切觀察血壓、脈搏、尿量等預見性地判斷病情，及早采取相應的預防措施避免出現嚴重后果。

2．2．5針對性護理

使用三腔氣囊管時，應保持三腔管通暢，觀察引流液的顏色、量及有無血凝塊。三腔管放置24小時后，食管囊應放氣20分鐘，同時放松牽引，避免被壓黏膜發生缺血和壞死。置管期間做好鼻、口腔護理。插管期間禁食、禁飲，拔管后的前2天先進流食，逐步過渡到正常飲食。

2．3心理護理

肝硬化上消化道出血患者由于突然嘔血或者便血，患者及家屬都會出現緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，從而刺激患者加重出血。及時安撫患者及家屬，消除恐懼心理。告知患者過度焦慮、緊張容易加重出血。該組1例患者住院期間因家庭矛盾導致情緒激動，短時間誘發大出血，雖經積極搶救，仍然失去了生命，這是很深刻的經驗教訓。

2．4飲食護理

出血量少無嘔吐者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食。大出血患者應暫禁食，止血后(1～2)日即可漸進高熱量，高維生素流食、半流質飲食，逐漸改為軟食;開始少量多餐，以后改為普食。限制鈉和蛋白質攝入，嚴禁進食生冷硬以及辛辣刺激的食物，以及帶刺食物、粗纖維的蔬菜等，應細嚼慢咽，避免損傷曲張靜脈再次出血。

2．5一般護理

加強口腔護理，留置導尿的患者，加強尿道口護理，長期臥床患者，做好皮膚護理，定時更換臥位，保持床單位整潔，避免壓瘡發生。

2．6恢復期護理及出院指導

2．6．1恢復期護理

上消化道出血因飲食不當再次出血發生率高，因此恢復期的飲食宣教十分重要?；颊咴诨謴推诔Ｓ叙囸I感，飲食難以控制。該組1例患者在消化道出血停止后因饑餓私自進食2個桃子，誘發再次出血;1例患者在次日準備出院時，晚上進食麻辣燙，誘發再次出血，故護士要加強巡視，尤其是高原地區因天氣寒冷，人們喜歡進食一些熱、燙的飲食和干硬食物，責任護士一定要高度重視患者的飲食護理，避免食用粗糙堅硬或刺激性食物，囑患者少食多餐，進食時細嚼慢咽，口服片劑要研碎后服用;保持大便通暢，以防用力過大引起痔靜脈破裂。

2．6．2出院指導

①幫助患者及家屬了解肝硬化合并上消化道出血的相關醫學知識，糾正患者及家屬不正當的觀念及生活習慣，使其了解飲食控制的重要性;②保持情緒穩定、樂觀，戒酒戒煙;③出院后遵醫囑用藥，定期復查;④學會識別早期出血征象及應急措施，出現惡心、少量嘔血或發現黑便時應臥床休息，應暫禁食，由家屬協助及時就診。結果384例肝硬化合并消化道出血患者經過及時的救治以及綜合護理干預，334例(占86．98%)患者搶救成功，出血停止，病情穩定出院，平均住院時間(10±3)天;22例(占5．73%)患者自動放棄治療;死亡28例(占7．29%)。

3討論

高原地區肝硬化引起的消化道出血發病率高是多因素作用的結果，其中高原低氧環境、不合理的飲食結構和習慣是促發該病的主要原因，高原低氧刺激紅細胞代償性增生使血液黏稠，血流速度減慢，胃、十二指腸黏膜微循環障礙，生成大量的酸性代謝產物和有毒物質損害毛細血管內皮，血管壁受損，血管通透性和脆性增加，出現不同程度的充血水腫和瘀血改變，甚至胃腸黏膜破裂出血［6］，腸黏膜再生能力減弱，瘀血容易引起消化道出血，低氧影響細胞能量代謝，使腸黏膜屏障作用減弱，在物理、化學、感染等作用下，極易形成炎癥、潰瘍［6］，加重消化道出血，甚至影響出血面愈合。肝硬化合并上消化道出血發病突然，出血量大，來勢兇猛，容易導致失血性休克而危及患者生命，必須及時進行搶救和處理。高原地區的患者，由于低氧分壓、低氣溫、濕度低、干燥等環境因素，加之大多數農牧民群眾文化程度低，缺乏醫療保健知識，飲食習慣不良，愛食辛辣刺激性食物，又有嗜飲高度白酒的習慣，(1～2)年內再次出血發生率為60%～70%，病死率高達33%［7］，因此預防再次出血至關重要。所以，護士一定要加強宣教，對肝硬化食管胃底靜脈曲張的患者，提高早期防治消化道出血的意識，反復多次的進行飲食注意事項、用藥指導、戒煙戒酒等多方面的宣教，避免勞累和情緒激動，降低再次出血率和病死率。

4結語

綜上所述，通過對384例肝硬化合并消化道出血患者的及時救治和全面護理，積極尋找誘發因素，有效控制了病情，減少并發癥的發生，提高患者生存質量，降低死亡率。筆者體會到，作為護理人員，不但要具備精湛的專業技術和扎實的護理理論知識，而且還應有高度的責任心，豐富的臨床護理經驗及良好的心理素質、應急能力，只有這樣，才能與醫生很好的配合協調，進行正確及時地救治與有效護理，從而提高肝硬化合并上消化道出血的急診搶救成功率，減少并發癥，降低死亡率，減輕患者的經濟負擔和心理壓力，提高患者的生活質量。

參考文獻：

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2韓菊平，劉晉．上消化道出血患者營養狀態對臨床結局的影響．中國全科醫學，2016，19(3):282～291．

3姜麗紅．出血誘因知識普及聯合舒適護理對肝硬化上消化道出血患者認知程度及行為的影響．社區醫學雜志，2015，13(23):76～77．

4李萍英，馬穎才，楊永耿，等．高原地區膽囊十二指腸內瘺18例內科診治體會．高原醫學雜志，2015，25(3):14～16．

5顧煥萍．高海拔地區小兒先天性心臟病合并肺動脈高壓的圍術期護理．高原醫學雜志，2013，23(3):47～49．

6張彥博，王源，劉學良，等．人與高原．西寧:青海人民出版社，1996，279．