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近年來(lái)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的崛起打破了醫(yī)療市場(chǎng)由公立醫(yī)院全面壟斷的局面，拓展了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的籌資渠道，滿(mǎn)足了群眾不同層次的醫(yī)療保健需求。但由于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展起步較晚，與公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)不在同一起跑線上，加之社會(huì)對(duì)其認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)和相關(guān)政策的不盡完善，可以說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院既有良好的發(fā)展前景，同時(shí)又受到許多條件的制約，目前是在美好的前景中曲折迂回。隨著衛(wèi)生體制改革的逐步深入，我們要進(jìn)一步解放思想、更新觀念，正確認(rèn)識(shí)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要作用，平等對(duì)待民營(yíng)資本，為民營(yíng)資本參與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)積極創(chuàng)造條件，營(yíng)造寬松和諧的發(fā)展環(huán)境。

一、我縣民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀

目前全縣共有各類(lèi)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10家，其中，口腔專(zhuān)科門(mén)診2家，中醫(yī)診所3家，中西醫(yī)結(jié)合診所3家，其它西醫(yī)綜合類(lèi)門(mén)診2家。共有從業(yè)人員31人，注冊(cè)合法資質(zhì)的28人，其他種類(lèi)技術(shù)人員3人。從目前經(jīng)營(yíng)狀況來(lái)看，除專(zhuān)科門(mén)診外，其它診所的診療范圍主要集中在一些常見(jiàn)病、多發(fā)病和呼吸、消化系統(tǒng)方面的疾病上，無(wú)診療大、重、疑難病例的能力。大多數(shù)診所日門(mén)診量在15--30人之間，年門(mén)診量約40000人次，約占全縣總診療人次的9.5%。平均處方價(jià)格在30--40元。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部集中在柳園鎮(zhèn)和縣城城區(qū)內(nèi)。

二、存在的主要問(wèn)題

1、社會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持有偏見(jiàn)觀念，是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)與發(fā)展的最大難題。一是由于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起步較晚，部分還存在違規(guī)經(jīng)營(yíng)的現(xiàn)象，致使社會(huì)對(duì)其難以形成正確的認(rèn)識(shí)。二是各職能部門(mén)對(duì)待民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不同程度的偏見(jiàn)，始終在維護(hù)公立醫(yī)院的壟斷經(jīng)營(yíng)，設(shè)卡阻擾民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，遇到具體問(wèn)題持有兩種眼光，兩種尺度，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就象“后娘的孩子”，常常遭遇不公平的待遇。三是大部分患者在選擇就醫(yī)去向時(shí)，認(rèn)為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以賺錢(qián)為目的，醫(yī)療技術(shù)、質(zhì)量、服務(wù)不可靠，如果發(fā)生醫(yī)療事故進(jìn)行索賠無(wú)保障等，很難受患者青睞。這些偏見(jiàn)觀念影響了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展。

2、缺乏扶持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體政策與措施，是制約民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要因素。一是國(guó)家雖已明確了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法地位，并出臺(tái)了相關(guān)政策，但地方政府缺乏相配套的專(zhuān)門(mén)性政策文件，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在解決具體問(wèn)題時(shí)，往往找不到相應(yīng)的政策依據(jù)。二是由于現(xiàn)實(shí)中對(duì)待民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不平等，很難被確定為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，致使其無(wú)法吸引參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，接診數(shù)量受到極大限制。三是稅收政策成為阻礙民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸。目前很多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)度過(guò)了3年免稅期，國(guó)家開(kāi)始對(duì)其恢復(fù)征稅。但至今尚未制定專(zhuān)門(mén)的稅收辦法，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年要上繳5.5％的營(yíng)業(yè)稅和33％的企業(yè)所得稅，再加上教育費(fèi)附加等相關(guān)費(fèi)用，民營(yíng)診所繳納的各種稅費(fèi)通常達(dá)到年收入的8％左右。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本要比公立醫(yī)院高出近15％，低收入、高成本的運(yùn)行狀況使大部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以生存，更談不上擴(kuò)大發(fā)展規(guī)模。四是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員待遇落實(shí)不到位，成為制約民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的軟肋。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接收大中專(zhuān)畢業(yè)生、調(diào)配專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員時(shí)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的人事關(guān)系、戶(hù)口、晉升職稱(chēng)等問(wèn)題，應(yīng)歸口到哪里管理，沒(méi)有明確的操作辦法，也無(wú)法享受同等的政策，致使民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以引進(jìn)高素質(zhì)人才，無(wú)法形成一支相對(duì)穩(wěn)定、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平高的醫(yī)療人才隊(duì)伍。

3、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身存在的一些問(wèn)題，直接影響和制約了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。一是管理后天不足。我縣民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多數(shù)是家族式管理，組織結(jié)構(gòu)過(guò)于簡(jiǎn)化，責(zé)權(quán)不明，一人多職、職權(quán)交叉現(xiàn)象較普遍，經(jīng)營(yíng)中見(jiàn)機(jī)行事，說(shuō)變就變，自律意識(shí)較差，在藥品采購(gòu)、使用、管理方面不規(guī)范，重復(fù)使用、濫用抗生素、激素現(xiàn)象比較普遍，導(dǎo)致大部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量不穩(wěn)定，只能隨機(jī)接受患者，很難形成一批相對(duì)固定的患者群體。二是發(fā)展后勁不足。目前我縣的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普遍沒(méi)有整體戰(zhàn)略和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，發(fā)展規(guī)模較小，儀器設(shè)備簡(jiǎn)單落后，致使其無(wú)法接診大、重、疑難疾病患者，始終處于維持現(xiàn)狀的局面，難以做大做優(yōu)。三是營(yíng)銷(xiāo)手段單一。部分投資者具有明顯的投機(jī)性和功利性，經(jīng)營(yíng)嚴(yán)重依賴(lài)廣告的作用，而忽視多種營(yíng)銷(xiāo)手段的綜合運(yùn)用，雖能帶來(lái)短期的經(jīng)濟(jì)效益，卻不能帶來(lái)廣泛的社會(huì)效益，導(dǎo)致最終會(huì)失去社會(huì)信任、患者信任、員工信任和醫(yī)療市場(chǎng)。

三、對(duì)策和建議

1、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)I造環(huán)境。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，對(duì)于拓寬醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投資渠道、優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系具有重要意義；對(duì)于形成醫(yī)療服務(wù)公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，滿(mǎn)足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，解決群眾看病難、看病貴等問(wèn)題具有現(xiàn)實(shí)意義。各部門(mén)要從戰(zhàn)略和全局的高度，充分認(rèn)識(shí)加快民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要性和緊迫性，在觀念、體制、政策、方法上不斷創(chuàng)新，加大宣傳力度，在全社會(huì)營(yíng)造鼓勵(lì)和支持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的輿論環(huán)境。

2、扶持引導(dǎo)，落實(shí)政策，為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展創(chuàng)造條件。一要認(rèn)真落實(shí)國(guó)務(wù)院六部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》精神，將民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入全行業(yè)管理，在機(jī)構(gòu)和人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評(píng)定和晉升、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)，以及市場(chǎng)準(zhǔn)入和資金信貸等方面做到與公立醫(yī)院一視同仁。二要引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)規(guī)劃布局，準(zhǔn)確進(jìn)行市場(chǎng)定位，避免與公立醫(yī)院在專(zhuān)業(yè)和科室的設(shè)置上過(guò)于重復(fù)，從而造成不必要的惡性競(jìng)爭(zhēng)。三要對(duì)做出突出貢獻(xiàn)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資者和管理者給予社會(huì)地位、政治地位和榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)，真正讓民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其管理者有勁頭、有奔頭，充分調(diào)動(dòng)他們的積極性與創(chuàng)造性。四要鼓勵(lì)各職能部門(mén)加大引進(jìn)資金、引進(jìn)人才、引進(jìn)技術(shù)的力度，幫助民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)為民服務(wù)的能力，創(chuàng)辦一流的特色專(zhuān)科。

3、深化改革，理順體制，為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展增添活力。發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須以公立醫(yī)院改革為基礎(chǔ)和支撐，沒(méi)有公立醫(yī)院的改革，沒(méi)有衛(wèi)生資源的充分流動(dòng)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就難以集聚必要的生產(chǎn)要素，發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就成為無(wú)源之水，無(wú)本之木。一要理清改革思路。按照“理順體制、盤(pán)活資源、借助外力、引入競(jìng)爭(zhēng)、加快發(fā)展”的改革方向，全面深化衛(wèi)生體制改革，努力實(shí)現(xiàn)政府由“辦衛(wèi)生”向“管衛(wèi)生”的轉(zhuǎn)變；按照“社會(huì)辦衛(wèi)生--衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)化--產(chǎn)業(yè)民營(yíng)化--民營(yíng)規(guī)范化”的改革新思路，進(jìn)一步盤(pán)活現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源和設(shè)施，積極吸納民營(yíng)資本參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資主體的多元化，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。二要突出改革重點(diǎn)。將公益性和營(yíng)利性職能分離是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方向。政府應(yīng)盡快制定職能劃分標(biāo)準(zhǔn)，按照我縣人口布局，合理?yè)駜?yōu)公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼，使它們能夠真正承擔(dān)起基本醫(yī)療保健和防疫滅病等公益性職能。對(duì)具備市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取政府先參股后逐步退出、先國(guó)有民營(yíng)后逐步轉(zhuǎn)讓產(chǎn)權(quán)等方式，積極吸納民間資本參與投資經(jīng)營(yíng)，促其商業(yè)化，開(kāi)展特需等高端服務(wù)，適應(yīng)多元化的就醫(yī)需求。三要構(gòu)建公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。當(dāng)前，將縣醫(yī)院東街門(mén)診改制為我縣民營(yíng)等級(jí)醫(yī)院的條件已經(jīng)成熟，應(yīng)鼓勵(lì)和支持有投資意向、具備資質(zhì)條件的民營(yíng)主體，通過(guò)獨(dú)資、股份制、股份合作制等多種經(jīng)營(yíng)方式，建立具有較強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的民營(yíng)等級(jí)醫(yī)院，創(chuàng)造公平有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，逐步形成共同發(fā)展、公平競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療服務(wù)體系新格局。

4、整頓市場(chǎng)，規(guī)范管理，為形成公平有序的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)奠定基礎(chǔ)。一要嚴(yán)格執(zhí)法。針對(duì)部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身存在的各種問(wèn)題，要認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，加大執(zhí)法力度，嚴(yán)肅規(guī)范整頓，形成規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，不僅可以保障患者的合法權(quán)益，同時(shí)也為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與有序競(jìng)爭(zhēng)提供有利的保護(hù)。二要嚴(yán)格行政審批。堅(jiān)持合格一個(gè)批辦一個(gè)，堅(jiān)決杜絕人為的政策照顧，凡無(wú)證經(jīng)營(yíng)和不具備資質(zhì)的，必須依法取締；凡不具備應(yīng)有醫(yī)療設(shè)備和經(jīng)營(yíng)管理混亂的，進(jìn)行限期整改。三要加強(qiáng)自身建設(shè)。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷創(chuàng)新思維，以廣闊的視野審視自己，做好既有遠(yuǎn)見(jiàn)又著眼實(shí)際的發(fā)展規(guī)劃，要找準(zhǔn)市場(chǎng)定位，在規(guī)模經(jīng)營(yíng)或特色醫(yī)療上下功夫，健全完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，不斷提高自身的科學(xué)管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立良好的社會(huì)形象，才能具有廣闊的發(fā)展前景。