前言：本站為你精心整理了居民醫療保險意見范文，希望能為你的創作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

各區（縣）勞動保障局、醫保辦、教育局、財政局、民政局、殘聯、醫保事務中心，浦東新區社會發展局：

根據《*市人民政府關于印發*市城鎮居民基本醫療保險試行辦法的通知》（滬府發〔20*〕44號），為了保證本市城鎮居民基本醫療保險制度（以下簡稱“居民醫保”）的實施，現就《*市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》（以下簡稱《試行辦法》）實施的有關事項提出如下處理意見：

一、關于適用對象

㈠《試行辦法》第二條（適用對象）所稱的“中小學生和嬰幼兒”具體包括：

1.本市戶籍的18周歲以下人員；18至20周歲的各類中等學校在冊在籍學生、持《中華人民共和國殘疾人證》或者仍在進行大病醫療的輟學人員。

2.本市引進人才的子女中，持有《*市居住證》的18周歲以下人員，以及18至20周歲的各類中等學校在冊在籍學生。

㈡《試行辦法》第二條（適用對象）所稱的“根據實際情況，可以參照適用本辦法的其他人員”具體包括：

1.由本市動員分配支援外地建設的支內（支疆）、知青及其外省市籍配偶中，在外地辦理退休（職）手續，已報入本市戶籍，且醫療保障未落實的人員。

2.本市城鎮戶籍人員的配偶，暫未報入本市城鎮戶籍，且無醫療保障的人員。

3.本市引進人才的配偶，持有《*市居住證》，且無醫療保障的人員。

二、關于參保繳費與待遇享受

㈠參保人員按照登記繳費期次年末的實際年齡繳費，并享受相應的居民醫保待遇。

㈡參保人員在登記繳費期內要求退出居民醫保的,個人繳費部分可以退還本人。

㈢在居民醫保待遇享受期內，不辦理退保手續。

㈣新生兒、新報入本市戶籍人員等，可以中途參保，按照年度標準繳費后，次月1日起至當年12月31日享受相應的居民醫保待遇，待遇享受前發生的醫療費用不予結算。

三、關于醫保支付報銷

㈠參保人員暫不執行職工基本醫療保險關于部分診療項目、藥品按比例分類支付的規定。

㈡參保人員在外省市長期居住的，辦理就醫關系轉移手續后，在當地醫保定點醫療機構發生的符合居民醫保規定的醫療費用，可以申請報銷。

㈢參保人員因計劃生育手術及其后遺癥所發生的醫療費用，按照國家和本市的有關規定執行。

四、關于歸并對象

㈠本市原已享受基本醫療保障待遇的四類人員按照《試行辦法》的規定納入居民醫保：一是具有本市戶籍、年滿60周歲、按本市有關規定享受遺屬生活困難補助的人員（以下簡稱職工老年遺屬）；二是按照《*市人民政府關于將本市城鎮高齡無保障老人納入社會保障的通知》（滬府〔20*〕81號）規定享受社會保障待遇的人員（以下簡稱城鎮高齡老人）；三是具有本市城鎮戶籍，年滿16周歲，持有《中華人民共和國殘疾人證》并符合本市重殘標準的無醫療保障人員（以下簡稱重殘人員）；四是符合《試行辦法》規定的中小學生和嬰幼兒。

㈡職工老年遺屬、城鎮高齡老人的參保資金按照《試行辦法》有關規定籌集，個人不繳費；重殘人員的參保資金按照《試行辦法》規定的年齡段籌資標準，由原渠道解決，個人不繳費。

㈢職工老年遺屬、城鎮高齡老人按照《試行辦法》規定享受相應年齡段醫保待遇。

㈣重殘人員在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）發生的門診（含家庭病床）醫療費用由居民醫保基金支付60％，其他醫療機構發生的門急診醫療費用由居民醫保基金支付50％；住院（含急診觀察室留院觀察）醫療費用由居民醫保基金支付70%，其余部分由參保人員個人自負。重殘人員納保后的醫療救助、醫療幫困有關事宜，繼續按照市殘聯《關于調整本市重殘人員醫療救助辦法（試行）的通知》（滬殘聯〔20*〕63號）的有關規定執行。

㈤中小學生和嬰幼兒的住院就醫管理暫按《*市中小學生和嬰幼兒住院、門診大病基本醫療保障試行辦法》（滬府辦發〔20*〕27號）規定執行，門診大病按照《試行辦法》規定的門診醫保待遇執行。

㈥《試行辦法》實施后凡符合職工老年遺屬、城鎮高齡老人以及重殘人員條件參保的，個人不繳費，從有關部門批準的次月1日起，按照已納保同類人員辦法納入居民醫保，其個人已繳納的當年參保費用不予退還。

五、關于個人繳費補助

㈠凡參加居民醫保的下列人員，按照先參保后補助的辦法實行個人繳費按月補助。具體由個人按居民醫保規定先行全額支付個人應繳費用后，憑繳費收據到領取低保金的街道（鄉鎮）社會救助事務管理所辦理個人繳費補助手續，在享受本市最低生活保障期間，個人繳費補助金按照下列標準每月隨低保金發放。

1.城鎮低保家庭中享受糧油幫困的人員，個人年繳費60元的人員，每人每月補助5元；個人年繳費240元的人員，每人每月補助20元；個人年繳費360元的人員，每人每月補助30元；個人年繳費480元的人員，每人每月補助40元。

2.城鎮低保家庭中的其他人員，個人每年承擔120元，其余個人繳費部分，每月補助30元。

㈡享受本市民政部門定期定量生活補助的政府特殊救濟人員個人繳費實行全額補助，并由區縣民政部門按實際參保人數每年向區縣醫保部門統一繳交。

㈢上述個人繳費部分減免補助費用由政府財政承擔。

六、其他

《試行辦法》實施之日起，《關于印發〈關于妥善解決本市城鎮職工老年遺屬醫療費報銷問題的處理意見〉的通知》（滬醫保〔20*〕14號）、《關于印發〈*市城鎮高齡無保障老人基本醫療保障試行辦法〉的通知》（滬醫保〔20*〕116號）、《關于印發〈關于將本市城鎮重殘人員納入基本醫療保障的試行意見〉的通知》（滬醫保〔20*〕101號）、《關于本市城鎮重殘人員納入基本醫療保障后有關待遇銜接問題的通知》