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摘要:隨著我國醫療衛生體制改革的不斷發展，公立醫院的公益性不斷增加，而公立醫院在運營上很大程度是自負盈虧，有些公立醫院甚至出現了收不抵支的現象，這就需要不斷提高公立醫院的管理水平。績效管理作為公立醫院管理模式的重要組成部分，是幫助公立醫院不斷提高競爭力并實現良性發展的重要手段之一。文章剖析了當前公立醫院績效管理存在的問題，分析了公立醫院實施績效管理的意義，探討了由績效計劃、績效計劃實施與管理、績效考核、績效反饋、績效結果的應用五個環節構成的公立醫院績效管理體系。

關鍵詞:公立醫院;績效管理;績效管理體系

當前，公立醫院承擔著一定的社會責任，尤其是新冠肺炎疫情之后，公立醫院在新冠疫情防控方面投入了大量的人力物力，如用于住院患者核酸檢測需要的設備、耗材、采血場所，檢驗人員的防護、培訓，一些流動人口多的公共場所醫務人員值班等。公立醫院一方面具備國家賦予的公益性，另一方面有些公立醫院又需要自負盈虧。醫療服務的定價以政府定價為主，很多醫療服務的定價偏低，并不能真正的反映醫療服務的價值。隨著物價的上漲，醫院的人力、物力成本也在不斷增加，由此導致很多公立醫院經營困難，甚至出現收不抵支現象。這就需要公立醫院既重視公益性質又考慮經濟效益，通過綜合管理來實現良好的經濟效益，保證良性循環，從而更好的承擔保障人民身體健康的社會責任。有效的績效管理是實現這個目標的重要方式之一。

1公立醫院績效管理存在的問題

1.1績效管理等同于績效考核績效管理是指在一定的內外部環境下，依照一定的原則和方法，通過計劃、組織、領導和控制等活動，在管理思想、管理組織、管理人才、管理方法和管理手段等方面的安排，來實現績效管理目標的過程。績效管理是為醫院戰略目標服務的，側重于績效提升，關注點是如何把蛋糕做大。績效考核只是績效管理的一個環節或者說一個手段。當前很多公立醫院認為績效考核就是績效管理，只側重于這種事后考核，關注蛋糕如何分配，而忽略了績效計劃、績效計劃實施、績效反饋等多個環節。

1.2缺乏績效管理理念，缺少上下溝通和反饋機制有些人認為績效管理是績效管理部門的事，雖然臨床科室也認為績效管理的評價體系和方法具有科學性和合理性，但由于整個績效管理過程中缺少有效的溝通

，導致對其他科室缺乏足夠的了解，所以普遍認為自己所在科室勞苦功高。由于這種心理的存在，無論哪個科室績效考核比其他科室差都感覺是評價體系和方法有失偏頗。在績效考核一個周期結束之后，大家有保留的接受了自己的考核結果，上級主管沒有就每個人績效存在的問題與員工溝通，幫助制定改進方案，更不用說指導監督員工改進績效，績效考核僅僅是考核，沒有后續的反饋，也就喪失了其考核的意義。

1.3績效考核標準不甚合理，過度關注經濟效益

導致這一現象的原因之一是:各公立醫院缺乏相對統一的績效考核規范，雖然也有醫院之間的相互學習和借鑒，也有專門的績效管理咨詢公司，但不同級別、不同類型公立醫院原有績效考核基礎不同，運營狀況、運營水平各不相同，每個醫院重點扶持的科室不盡相同等，這些情況導致了公立醫院缺乏統一的合理的績效考核標準。原因之二是:公立醫院承擔著大量的社會公共衛生職能，承擔著很多根本不能帶來收益的成本支出，且隨著醫療保障機制的不斷完善，這種成本支出有越來越高的趨勢。原因之三是:隨著醫療領域準入門檻的降低，很多民營醫院如雨后春筍般應運而生，民營醫院良好的就醫環境和服務以及較高的待遇給公立醫院造成了很大的競爭壓力。原因之四是:公立醫院的公益性支出在不斷增加，盡管有政府補貼，但政府補貼大多集中在基礎建設、購買大型設備等方面。基于以上原因，多數公立醫院績效考核標準更多的關注經濟效益，忽視了風險、技術含量與服務質量，關注點是整個科室的績效，忽視了個人價值。

1.4成本核算不全面

績效核算一般有兩大塊，一是收支結余，二是工作量，這就需要進行全成本核算。目前公立醫院在全成本核算方面存在以下問題:后勤保障、行政科室成本核算沒有引起足夠的重視;每診療人次費用、每住院床日費用，尤其是病種成本中的成本核算不全面;間接成本分攤方法不合理或者不核算;直接成本中的大型醫療設備、房屋等固定成本及折舊未列入核算。

1.5信息系統不完善，不能滿足數據需求

績效核算的基礎就是數據，原始數據的完全性、及時性、準確性是最基本的要求，現在很多醫院信息系統不完善，很多原始數據在各個系統中分別顯示，缺乏一個完整的統一的信息平臺，每個科室、每個系統的數據不能統一整合到績效數據管理平臺上，不能為績效核算所用，很多數據甚至需要依靠手工提報，績效核算部門對數據歸類的變化一無所知，不僅影響原始數據的真實性、完整性以及時效性，還影響到數據的一貫性。看不到一手數據，績效分析從何談起。

2公立醫院績效管理的意義

(1)績效管理的管理功能有助于提升醫院管理水平，幫助醫院獲得競爭優勢。醫院的任何一個方面的管理制度都要圍繞著醫院的整體戰略目標，都必須服從和服務于整體的戰略目標，績效管理同樣如此。績效管理通過制定每一個科室直至每一個員工的績效目標，將醫院的戰略目標分解到各個業務單元，分解到每一個員工，使醫院整體戰略目標與崗位、員工合為一體，有利于提高醫院的管理水平、整體績效及價值，從而使醫院獲得競爭優勢。(2)績效管理的激勵功能和監控功能有利于挖掘員工潛力，促進技術提升。有效的績效管理可以激發醫務人員的工作熱情，提高人員工作積極性和主動性，從而充分挖掘員工潛力，提高工作效率;有利于增強員工的質量意識、成本意識和服務意識，引導員工主動關注醫療質量、醫療服務和醫療成本，提高患者滿意度，實現醫院的良性發展。(3)績效管理的學習和導向功能以及溝通功能有助于醫院文化的塑造與強化。一方面，通過績效水平的變化向員工傳遞一種信號，什么行為是受到鼓勵的，是對醫院有貢獻的，從而引導員工的工作行為和工作態度;另一方面，通過合理的績效差距來協調醫院和員工之間的矛盾，協調人際關系。合理而富有激勵性的績效管理有助于塑造良好的醫院文化，或者對已有的醫院文化起到積極的強化作用。

3公立醫院績效管理體系探討

3.1績效計劃

績效計劃是績效管理的首要環節，是績效管理的基礎。績效計劃是考核者和被考核者就被考核者應該達到的績效進行溝通的過程，并且落實為書面的必須遵守的一種承諾。績效計劃一般包括績效目標、績效標準等。績效目標要與組織的戰略目標相聯系，實質上是將戰略目標層層分解到每個業務單元、每個科室，直至落實到每個員工。在制定績效目標時要遵循SMART原則:具體化，目標要清晰明確;可衡量性，目標要可以量化;可實現性，通過努力能夠實現目標;相關性，目標要與崗位職務相關聯;要有實現目標的具體時間。績效標準制定時需要注意以下問題:標準要明確、具體、清楚，不能模棱兩可，盡量使用量化標準;標準必須適度;標準必須具有可變性。在整個過程中，需要雙方不斷溝通。針對現在公立醫院績效標準存在的過度關注經濟效益的問題，可以考慮將科室員工的發展，如科室人員結構、科室人才培養、學科建設;醫療質量和服務質量指標，如患者滿意度、不良事件的發生次數等這些指標，沒有納入的納入績效指標，已經納入的適當提高權重。通過完善績效標準，引導廣大醫務人員不斷提高自己的業務能力，注重醫療服務質量，推動醫院的可持續發展。同時要關注醫院的公益性，公立醫院績效標準由注重經濟指標，轉變為注重經濟效益和社會效益的綜合評價。

3.2績效計劃實施與管理

績效計劃實施與管理是績效計劃的執行過程，是績效管理體系非常重要的一個環節。在這個過程中管理者與被考核者之間的溝通起著舉足輕重的作用，通過溝通管理者及時了解員工績效目標的執行情況，對執行情況進行監督，肯定員工的業績，對于困難及時給予指導，不斷提高員工的能力，改善自己的績效，針對內外部環境的變化及時對績效計劃做出調整。績效計劃實施與管理貫穿整個績效期間，是績效計劃能否實現的關鍵，績效考核依據也來自于這個過程，通過持續溝通做好績效計劃實施與管理尤為重要。針對公立醫院現在績效計劃實施與管理的過程中存在的問題，首先，需要最高負責人的重視，最高負責人和分管院領導予以支持和推進，這樣才能從上而下重視績效管理，面對科室的各執己見，能夠堅持績效管理最初的設想與目標;其次，需要重視溝通，溝通是雙向溝通、持續溝通，溝通貫穿績效管理的整個過程，沒有充分有效的溝通，績效管理的目標就不可能實現。

3.3績效考核

良性的績效考核有利于績效薪酬的合理分配，可以作為崗位調整和晉升的依據，有利于刺激醫務人員之間良性競爭，提高醫療服務水平，同時可以吸引外部優秀人才。目前可供參考的績效考核辦法很多，比如民主評議法、書面鑒定法、關鍵事件法、比較法以及量表法等，根據醫院自身的實際情況選擇合適的一種或者幾種考核辦法。績效考核實施過程中要注意績效溝通和績效考核評價，績效考核評價是在一個考核周期結束時，對組織成員完成績效目標情況進行整體考核和綜合評價。績效考核評價主體一般包括上級、下級、同事、主要客戶、專家等，必須根據績效考核指標的性質來選擇主體，以保證績效考核的公平公正。針對目前公立醫院績效考核中成本核算不全面及信息系統不完善的問題，下一步要加快實現全成本核算，即“全過程”“全要素”的成本核算，對醫院運營的所有環節進行核算，無論是直接成本還是間接成本，無論是臨床科室還是行政后勤科室，無論是招標還是使用過程全部納入成本核算范圍，全成本核算有利于公立醫院更好的進行成本控制;要加強信息化投入力度，把各個系統的數據統一整合到一個平臺，保證原始數據的真實性、完整性和及時性，為績效管理提供強有力的數據支撐。

3.4績效反饋

績效考核實施之后，如何讓被考核者了解自己的各項表現，了解自己的績效目標完成情況，這就進入了績效反饋階段。這一個階段的目標是上級領導就績效考核的結果采取面談的方式與被考核者溝通，首先對員工的優點和成就給予肯定。其次具體指出員工在績效方面存在的問題，幫助員工分析產生問題的原因所在，指導員工制定績效改進計劃，并且對改進計劃的執行進行跟蹤指導，持續監督指導，直至實現績效改進目標。最后通過溝通確定下一個績效管理周期的績效目標與績效標準。在這一階段需要注意面談的技巧，確保能達到面談的期望效果，起到持續提升績效的作用。

3.5績效考核結果的應用

績效考核結果的應用是績效管理體系的最后一個環節，是績效考核的落地階段。這一階段的主要任務是將考核結果的信息資料進行分類整理，將這些結果運用到人力資源開發與管理的各個環節，作為員工薪酬、獎懲、晉升等的標準。這個環節是重中之重，績效考核結果的應用才能最終起到調動員工積極性和主動性的作用，促使員工不斷提高醫療技術，提高服務水平，提高患者滿意度，提高工作效率，促進個人績效的持續改進，進而提升醫院的整體績效，這也是績效管理工作的歸宿。績效反饋和績效考核結果的應用這兩個環節在目前公立醫院績效管理體系中是被忽視的，這也是下一步公立醫院完善績效管理體系的重點所在。

4結論

績效管理在公立醫院管理過程中的發展異常艱辛，公立醫院需要對績效管理現在存在的問題加以分析解決，建立科學、有效、公平、公正的績效管理體系，充分調動廣大醫務人員的積極性，增強醫務人員的社會責任感，重視醫療質量和醫療服務水平的提升，持續不斷地改進員工和醫院整體的績效水平，突出公立醫院的公益性，不斷提高患者滿意度，提高醫院的核心競爭力，實現醫院的可持續發展，使公立醫院能夠更好地為保障人民健康貢獻自己的一份力量。

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作者:王紅雁 韓露 姜麗萍 單位:濰坊市婦幼保健院