敘事醫學下醫學心理學教學研究
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醫學的起源是減輕患者痛苦，隨著生物技術的發展，現代醫學在實踐中容易進入“見病不見人”的誤區，醫學工作要體現的情感和溫度也大受影響。醫務工作者將大部分精力放在學習技術上，忽略了患者的情感體驗，忽視了患者是兼具生物、心理、社會特征的全人，有學者認為這樣的發展方向與醫學初衷相背，失去人文精神的醫學不僅會導致人的情感需求被忽視，也會阻礙醫學科學整體發展的步伐。
醫學心理學是醫學生必修的醫學人文課程，引導學生從人本主義角度學習這門課程，將極大地提升學生的學習效率與質量，為未來成為醫生打下堅實的基礎。敘事醫學（NarrativeMedicine）概念是美國哥倫比亞大學的麗塔·卡倫于2001年提出，2011年北京大學醫學人文研究院郭莉萍教授將該概念引入國內[1]，它是指具有敘事能力的醫生提供的具有人道主義，且有效診斷和治療的醫療模式[2]。本文在敘事醫學視角下探討醫學心理學教學策略的作用與意義。
（1）有助于培養醫學生人文能力，進一步完善我國醫學生培養方式。敘事醫學將醫學人文以行為的方式表達出來，協調了人文與技術、醫生決策與患者感受之間的關系，推動和促進了我國醫學生除了知識、能力之外的素質教育，對醫學生敘事能力的培養，有助于優化其診療思維，使其不斷反省診療工作中的不足，提高醫療服務質量。
（2）成為傳統醫學教育中單一知識型訓練的補充，有助于豐富醫學實踐經驗。醫學作為一門經驗科學，需要有豐富的實戰經驗。而敘事醫學訓練強調專注、再現和接納，注重由變化串聯而成的事件時間順序，敘事醫學強調臨床事件的因果關聯及具體變化，為傳統醫學教育提供了一個全新的角度和實踐工具。（3）促進學生養成反思意識，改善醫患關系。敘事能力的培養可以提高醫學生與患者溝通的能力，通過問診獲得更多準確的信息，讓患者感受到更多的人文關懷，達成真正意義上的醫患溝通，使臨床醫學更富人性與溫情。
（4）彌補醫學教育的人性缺失，提高醫學生共情能力。敘事醫學本質上改善了未來從醫者的觀念，使其工作態度及行為發生根本改變。醫學生學會用敘事性的語言書寫病歷，其理解患者的真實感受及遭遇，幫助醫務工作者審視自身在臨床診療過程中的心路歷程。
2敘事醫學視角下醫學心理學的教學思路
敘事就是對于故事的描述，敘事醫學指有能力認知、消化吸收、理解他人的故事和困境，而且采取相應行動[3]。正如麗塔·卡倫所言，醫學人文是可以說的概念，而敘事醫學是可以做的事情[4]。敘事醫學有兩個重要特點，一是醫患關系中主體角色的轉變，患者要參與其中，主角不只是醫生；二是治療的對象是全人，不僅是生理上的疾病，還有心理上的痛苦，最終實現尊重患者，醫患一體，共同面對疾病，醫生和患者只有一個共同的敵人——疾病。結合敘事醫學理念思考醫學心理學教學思路如下。
（1）優化認知，解決“是什么”的問題。重點是圍繞職業認知和職業道德的理念塑造，在教學實踐中，協同社會學、醫學、倫理學等相關學科的專業優勢及聯動作用，改善傳統教學設計與教學方式。
（2）豐富情感，回答“為什么”的問題。幫助學生領悟好醫生在救死扶傷的過程中，不僅要掌握熟練的專業技能，還需要具備較強的共情能力，通過職業角色賦能幫助學生樹立堅定的醫學職業信念，為今后能成為有愛心、有道德的醫生發自內心地感到驕傲。
（3）內化行為，指導“怎么樣”的問題。從個體、整體、系統多層面、多緯度地幫助學生在學習過程中樹立整體醫學觀念，培養促進人類健康和疾病預防專業技能的同時，激發學以致用的內在動力，塑造積極健康的人格。
3敘事醫學視角下醫學心理學的教學路徑
（1）結合教學大綱，討論敘事醫學視角下教學內容框架。按照教學大綱安排，教學內容可分為9個部分：緒論、心理學基礎、心理發展、心理評估、心理應激、心身疾病、心理干預、患者心理、醫患關系。按照敘事醫學的視角，將教學內容整合為5個專題：敘事醫學視角下的醫學心理學緒論、心理學基礎與心理發展、心理評估與干預、心理應激與心身疾病、患者心理與醫患關系。針對每個主題搜集教學資料，包括文學作品、案例、視頻片段、臨床病歷等。
（2）根據教學內容，探索敘事醫學視角下的針對性教學方法。結合整合后的教學內容，探索不同教學方法。根據搜集的相關教學資料，以學生為中心，引導學生轉換角色分析疾病的發生、發展與治療，在臨床實踐的具體情境中，比如醫患關系、醫患溝通、臨終關懷、情緒管理等，歸納方法（案例分析、觀影體會、角色扮演、平行病例書寫、分組閱讀等）。所有方法都圍繞專題按照敘事醫學的三要素展開，即關注、再現與歸屬。
（3）以模塊為單位，形成敘事醫學視角下的教學設計方案。按照內容結合敘事醫學的三要素（關注、再現與歸屬）設計教學方案，運用以任務為導向、以問題為中心的教學手段，引導學生有效解決自身及未來職業角色中面臨的問題。選擇具有積極導向作用的問題，轉換身份，以患者為中心，對學生進行教育，引導學生思考，形成行為層面的解決策略。具體步驟：課堂講授階段，教師通過引入故事、案例呈現、觀看視頻等形式，從患者的角度說出該病的癥狀和對生活造成的困擾，從醫生的角度關注患者心理，目標是由內及外，關注患者，傾聽患者的故事，注意患者的情緒；醫生通過查體和輔助檢查做出診斷并給予治療，接受患者看似與癥狀毫不相關的“抱怨”，通過共情再現患者可能存在的社會心理壓力；最后是患者和醫生的感悟，醫患之間建立關系，患者真誠地感謝，達成歸屬目標。
（4）以定性與定量相結合的方式，對比學生敘事醫學實踐能力的差異。數據收集主要通過問卷調查、結構式訪談、平行病歷分析3個渠道，定性與定量數據交叉運用、相互支持。使用南京醫科大學開發的初版敘事能力量表作為量化工具；采用統一的訪談提綱進行訪談，并錄音；整理分析學生的平行病歷，總結共性問題，并在小組討論的基礎上分析問題產生的原因和應對策略。
（5）歸納總結教學過程，形成敘事醫學視角下醫學心理學教學模式。思考和總結教學過程中遇到的問題，形成未來需要整改的問題并尋找對策，形成操作性強的敘事視角下醫學心理學教學路徑。
4存在問題與啟示
（1）按教學主題及內容搜集意義深刻的教學資料，整合教學資源。教學資源庫建設解決“是什么”的問題，抓住知識要點，結合社會熱點，收集文學作品、案例、視頻、平行病歷中的醫療沖突和困境、醫患矛盾和問題等，有效融合醫學人文理論知識與臨床實踐操作。
（2）教學中通過強烈的情感體驗影響醫學生的職業觀，進而影響其認知乃至行為是值得思考的問題。在不同文化背景下，不同的臨床情境中，針對不同的敘事對象，教學方法的選擇至關重要。用直擊學生內心的導入及講授方式解決學生感到困惑的爭議性問題，對學生的啟發及影響尤其深刻。
（3）綜合多學科特點，拓展課程模塊的學科領域。面向倫理學、生命教育、社會學等，結合臨床實踐，拓寬醫學心理學教學思路，為現實醫療問題的解決帶來多種可能，分析不同學科背景下的敘事習慣、敘事方法和與敘事對象的關系。
5結語
自新冠肺炎疫情發生以來，醫護人員受到高度關注，醫生的專業性及給予患者人文關懷的形象深入人心，人們更加清晰地意識到醫生對患者人文關懷的重要性。人文關懷缺失會造成醫患關系緊張，醫生人文精神缺乏會導致醫患溝通不暢，醫患矛盾加深。而要解決醫患關系緊張這一問題，則需要從醫學生醫學人文教育入手。
參考文獻：
[1]郭莉萍.敘事醫學在中國：現狀與未來[J].醫學與哲學，2020（10）：4.
[2]岑玨，王道珍，李萍.敘事醫學視角下的臨床醫學人文實踐與思考[J].敘事醫學，2019，2（4）：260-263.
[3]劉聯，藍云.敘事醫學訓練在醫學人文課程教學中的應用實踐[J].贛南醫學院學報，2020，40（6）：634-637.
[4]賴嘉微，張廣清，李爽，等.敘事醫學在疾病診療中的應用[J].醫學與哲學，2020（15）：47-50.蕢
作者:蘇元元 王丹 侯雪艷 單位:錦州醫科大學 盤錦職業技術學院 沈陽醫學院
