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1培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要性

1•1是適應(yīng)醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的需要

高等醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)就是適應(yīng)社會發(fā)展,培養(yǎng)德高、學(xué)博、醫(yī)精、能力強(qiáng)、身心健康的高素質(zhì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。其中良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。早在1987年,英國醫(yī)學(xué)會就將醫(yī)生交往能力的評估作為醫(yī)生資格考試的一部分。1989年,世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會在福岡宣言上指出:“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣,是無能力的表現(xiàn)”。尤其是1999年,國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(IIME)制定的本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”中,細(xì)致地描述了醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì),包括職業(yè)價(jià)值態(tài)度、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識、溝通技能、臨床技能、群體保健、信息管理及批判性思維等七個(gè)領(lǐng)域60個(gè)指標(biāo),溝通技能成為其中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。近幾年我國的高等教育迅速發(fā)展,高等醫(yī)學(xué)教育也隨之進(jìn)入發(fā)展的快車道,招生人數(shù)大幅增加,教育負(fù)荷劇增。而社會對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量則提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。因此,根據(jù)新的教育目標(biāo)制定出新的措施和采用新的教學(xué)方法,培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力,使醫(yī)學(xué)生掌握與病人、病人家屬、同事、社區(qū)、公眾等進(jìn)行溝通和交流的技能,以適應(yīng)社會發(fā)展的需要,這是醫(yī)學(xué)高等院校的重要任務(wù)。

1•2是改善醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力缺乏的現(xiàn)狀的需要

長期以來,我國的高等醫(yī)學(xué)教育主要借鑒了前蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)教育的模式,這種模式注重醫(yī)學(xué)生職業(yè)技能的培養(yǎng),而忽視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院見習(xí)或?qū)嵙?xí)后往往難以適應(yīng)醫(yī)療工作。目前,醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力缺乏的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。許多醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識不深,缺乏對“健康”的定義的新認(rèn)識,低估了社會、心理、環(huán)境等因素在醫(yī)療中的作用,只關(guān)心病,不關(guān)心人的現(xiàn)象普遍存在。部分醫(yī)學(xué)生缺乏與病人溝通的心理準(zhǔn)備,對復(fù)雜的人際關(guān)系無所適從,在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應(yīng)對策略,與病人交往中普遍存在自信心不足、緊張焦慮等心理狀態(tài)。一些醫(yī)學(xué)生不能準(zhǔn)確地了解患者的心理狀況和心理需求,經(jīng)常產(chǎn)生非生物因素的醫(yī)患糾紛,法律意識和風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)。不良的醫(yī)患關(guān)系不僅影響了醫(yī)學(xué)生的見習(xí)和實(shí)習(xí)效果,而且損害了醫(yī)學(xué)生的心理健康。因此,必須加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

1•3是防范和杜絕醫(yī)療糾紛的需要

隨著醫(yī)療活動制度化、法律化及患者維權(quán)意識的增強(qiáng),患者對疾病的認(rèn)知權(quán)和知情同意權(quán)日益看重,對治療方案及檢查的選擇權(quán)等日趨增強(qiáng),醫(yī)患矛盾也日趨激烈。中華醫(yī)院管理學(xué)會2001年的調(diào)查顯示,在被調(diào)查的326所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,321所醫(yī)院存在著被醫(yī)療糾紛困擾的問題,發(fā)生率為98•47%。調(diào)查結(jié)果也顯示,多數(shù)醫(yī)療糾紛并不是因醫(yī)療技術(shù)引發(fā)的,而是由于醫(yī)患溝通障礙導(dǎo)致患者或其家屬對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員不滿意引起的。臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生遍布醫(yī)院的主要臨床科室,在臨床帶教醫(yī)生的指導(dǎo)下在臨床醫(yī)療第一線承擔(dān)了大量的普通診療任務(wù)。因此,他們的職業(yè)態(tài)度、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)患溝通技能直接影響到教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。然而,由于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的嚴(yán)重不足,使得近年醫(yī)患糾紛中醫(yī)學(xué)生的比例從無到有,并呈逐年上升趨勢,給醫(yī)院、教師和學(xué)生帶來了很大壓力,對臨床實(shí)習(xí)效果產(chǎn)生了很大的沖擊。因此,醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)學(xué)習(xí)與病人溝通的藝術(shù),改善與患者溝通的技巧,既可增加患者對醫(yī)療技術(shù)局限和高風(fēng)險(xiǎn)性的了解,增加對醫(yī)學(xué)生的信任,也有助于提高醫(yī)學(xué)生理解他人情緒和控制自己情緒的能力,從而建立一種相互信任、尊重、配合的新型醫(yī)患關(guān)系,防范和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的途徑

2•1開設(shè)相關(guān)課程

醫(yī)患溝通技能教育在西方國家的醫(yī)學(xué)院校中已有較長的歷史。西方醫(yī)學(xué)院校非常重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。他們通過開設(shè)醫(yī)患溝通系列課程,傳授醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的知識和技能。例如,在美國的醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)了《與病人溝通》、《病人》、《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》。在英國的許多醫(yī)學(xué)院校有《醫(yī)患溝通》、《醫(yī)生與病人相處的能力》及《如何告訴病人壞消息》、《情商教育》等課程。而我國尚未在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)患溝通教育系列課程。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只是在“臨床技能”中講授“問診技巧”時(shí),或在一些導(dǎo)論性課程中,才涉及與病人溝通的一些技能的教學(xué),講授的內(nèi)容非常有限。因此,必須把醫(yī)患溝通教育融入醫(yī)學(xué)院校的教育教學(xué)體系,對原有的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,增設(shè)一些醫(yī)患溝通教育課程,并在原有的相關(guān)課程中,增加醫(yī)患溝通教育內(nèi)容。教育內(nèi)容應(yīng)包括溝通的基本原理、醫(yī)患觀念溝通、醫(yī)患信息溝通、醫(yī)患情感溝通、醫(yī)患間的非語言溝通、護(hù)患溝通、病人的接待、管理和教育、社交禮儀、醫(yī)患溝通的障礙及排除等不同的內(nèi)容。通過課堂教育,提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。

2•2活躍第二課堂

研究表明,溝通能力的提高主要靠理解基本原理后的大量行動實(shí)踐。醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng),不僅需要科學(xué)的有針對性的教學(xué)計(jì)劃,而且要輔以豐富多彩的文化生活、臨床活動以及社會實(shí)踐。因此,學(xué)校應(yīng)充分利用學(xué)校的資源和條件,采取措施活躍學(xué)生社團(tuán),積極鼓勵(lì)學(xué)生開展多種形式的活動,為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力構(gòu)建載體。如組建“醫(yī)學(xué)生素質(zhì)報(bào)告團(tuán)”,定期舉辦《醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的人文素質(zhì)》、《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》等講座,邀請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)及各專業(yè)資深的專家與學(xué)生進(jìn)行面對面的交流;大力開展知識競賽、案例分析、角色扮演、模擬門診小品等活動,使課堂教學(xué)與課外活動結(jié)合起來,引導(dǎo)學(xué)生主動重視醫(yī)患溝通,提高醫(yī)患溝通的技能。此外,學(xué)校還應(yīng)組織醫(yī)學(xué)生積極參加社會實(shí)踐活動。例如,組織學(xué)生成立課題小組,利用假期做一些有關(guān)醫(yī)患關(guān)系以及醫(yī)患溝通方面的社會實(shí)踐課題,讓學(xué)生以調(diào)查員的身份接觸病人,了解病人的疾苦和愿望;組織學(xué)生到敬老院和社區(qū)開展義務(wù)咨詢活動,在實(shí)踐中鍛煉醫(yī)學(xué)生的溝通交流能力和專業(yè)知識運(yùn)用能力,深化對醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識。

2•3重視臨床帶教

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入見習(xí)或臨床實(shí)習(xí)階段以后,往往注重對一些疾病的癥狀體征的觀察和對基本操作的觀摩學(xué)習(xí),卻常常忽視醫(yī)患溝通。因此,教師在傳授專業(yè)知識的同時(shí),應(yīng)重視醫(yī)患溝通能力知識的傳授,將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力滲透到每一天的臨床教學(xué)中。例如,帶教老師在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練的同時(shí),可讓學(xué)生學(xué)習(xí)如何對普通疾病患者、疑難病人、危重病人分層次、多形式,在一定時(shí)限內(nèi)開展同患者本人及家屬的溝通工作,并且在醫(yī)患溝通專門記錄本上進(jìn)行明確記載,有意識、循序漸進(jìn)地在實(shí)踐中學(xué)習(xí)如何建立平等的良好的互動的醫(yī)患關(guān)系。在帶教過程中,老師可采用討論式教學(xué)法和角色扮演法等教學(xué)方法,選取有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的典型案例及身邊的案例與醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分析討論。先由學(xué)生進(jìn)行討論,指出醫(yī)生和患者雙方在案例中所持的立場,引起糾紛的醫(yī)療和非醫(yī)療因素、醫(yī)生與患者溝通所使用的語言、語氣及處理問題的方式、方法是否妥當(dāng)?shù)?最后由帶教老師講評。同時(shí),臨床教學(xué)實(shí)踐表明,教師的精神境界、信仰、品德、情操以及他們的知識見解、治學(xué)態(tài)度都會對學(xué)生未來的行醫(yī)模式產(chǎn)生直接和深遠(yuǎn)的影響。因此,教師要做到言傳身教,不僅要做知識的導(dǎo)師,也要做人格的表率,注意樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及工作責(zé)任心,保持良好的心理素質(zhì),積極研究患者的心理特征和關(guān)注患者的心理需求并進(jìn)行及時(shí)而有效的溝通。要尊重學(xué)生,注重與學(xué)生進(jìn)行多種形式的平等對話交流,了解和體諒醫(yī)學(xué)生的心理狀況和實(shí)際能力。對學(xué)生診療中出現(xiàn)的不規(guī)范語言和操作,教師應(yīng)在下課前的小結(jié)中指出,盡量不要當(dāng)時(shí)當(dāng)面指出,以免造成醫(yī)學(xué)生甚至病人的心理負(fù)擔(dān),影響下一步操作和治療。針對平時(shí)工作中,由于病人多,工作量大,為追求效率而疏于醫(yī)患溝通的現(xiàn)象。醫(yī)院、教師應(yīng)為醫(yī)學(xué)生“減負(fù)”,減少他們的工作量,規(guī)定每天的接診人數(shù),禁止操作中的趕時(shí)間、搶速度現(xiàn)象,確保醫(yī)學(xué)生和患者有足夠的溝通時(shí)間。

2•4建立評價(jià)機(jī)制

為了讓醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識開展醫(yī)患溝通的重要意義,重視醫(yī)患溝通技能的訓(xùn)練,在實(shí)踐中不斷提高自我、完善自我。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在醫(yī)學(xué)生的每一輪的轉(zhuǎn)科考試中,除考核理論知識、臨床基本操作、病歷書寫等常規(guī)內(nèi)容外,還應(yīng)包含一項(xiàng)“醫(yī)患溝通”技能考核。考核的內(nèi)容應(yīng)該具體,并有明確的評分標(biāo)準(zhǔn),考核的方式可多樣化。此外,教學(xué)管理干部應(yīng)經(jīng)常深入到每一個(gè)病房進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的教學(xué)質(zhì)量檢查及針對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通狀況進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)研;認(rèn)真檢查各科教學(xué)計(jì)劃安排是否有安排醫(yī)患溝通教育的內(nèi)容以及計(jì)劃落實(shí)情況,了解教師的教學(xué)態(tài)度和講課內(nèi)容及效果;收集醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量情況、醫(yī)患關(guān)系狀況、醫(yī)患糾紛發(fā)生率、患者對醫(yī)學(xué)生的意見和建議等內(nèi)容。定期組織評定,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。對優(yōu)秀學(xué)生進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),對后進(jìn)生進(jìn)行教育和幫扶工作,確保醫(yī)患溝通教育工作全面而有效地開展。