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2003年，中央政府啟動了以政府籌資為主，個人少量繳費，農民自愿參加，重點提供大病保障的新型農村合作醫療。新農合的推行，一定程度上減輕了農民醫療費用負擔，改善農村的醫療衛生條件。同時和諧醫患關系，建構有序的醫患體系，既關系到廣大人民群眾的健康問題，同時也關系到醫務人員的工作環境和自身發展問題。因此，深化醫療改革應該著力解決醫患關系問題。

1醫患沖突：削弱還是持續

醫學社會學作為一門學科出現是在20世紀40年代的美國，對醫患關系的研究也隨之興起。我國對于醫患沖突的研究主要有：李大平認為，患者對于醫療技術過高的期望以及對治療效果理想化的思維是造成醫患沖突的原因；楊衛同認為，醫患之間信息的不對稱性，即醫生在診斷過程中為了自己的利益對患者的信息進行隱瞞，從而造成醫患之間的沖突；楊芳、潘榮華認為，醫療法律制度的不完善，對于醫患沖突不能進行有效的調節，在一定程度也間接的造成了醫患沖突；王云嶺認為，國家政策的雙面性是造成醫患沖突的原因之一，國家對于醫療系統價格的制定和控制，造成醫療體系的價值不能得到體現，同時默許醫學道德行為的存在，從而帶來醫患沖突。醫患沖突是醫患雙方在診療護理過程中，為了自身利益，對某些醫療行為、方法、態度及后果等存在認識、理解上的分歧，以致侵犯對方合法權益的行為。醫患關系是醫療活動中最基本的也是最重要的關系，在新醫改背景下，構建和諧的醫患關系就顯得尤為重要，不僅有利于構建和諧的醫患關系，同時有利于建構有序的醫患體系。近年來，新農合的推行使農民“看病貴，看病難”的問題得到了緩解，在一定程度上減少了農民的就醫障礙。但是由于醫患信息不對稱，患者對于醫生的高期望以及既有體制和機制上的問題，患者的思想觀念沒有轉化等原因，醫患沖突依然存在，并呈現出沖突方式多樣性、程度激烈性等特征。一幕幕由醫患沖突引起的惡性事件在全國頻頻上演，近年來社會上甚至出現大批以“醫鬧”為職業的人，90%的醫生呼吁盡快立法保障自己的行醫權。醫患糾紛的結果只能是“兩敗俱傷”，一些人士憂心忡忡的指出：如果醫患關系不改善，將可能出現“醫者不敢行醫，患者不敢就醫”的情形。2002年中央在全國農村衛生工作會議上做出《中共中央國務院關于進一步價錢農村衛生工作的決定》，要在農村地區建立由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療合作共濟制度，即新型農村合作醫療指導，簡稱NCMS。新農合的出現，讓無論是大家看到了醫患關系緩和的希望。一些人認為，新農合的開展實施起到了轉移患者對醫生以及醫療機構矛盾的作用，新農合作為緩和醫患關系的安全閥的功能，勢必改善醫患關系，建立起新時期醫患關系新形象；而另外一些人則認為，新農合的實施給農民帶來的好處有限，而相反的，定點醫療機構的開展實施，會造成醫療機構“壟斷化”，收益最大的不是農民而是醫療機構，從而不僅不能消弱醫患沖突，反而會引起新一輪的醫患沖突。

2醫患沖突沒有消弱的原因

2.1補償比例一刀切，起付線過低

新農合推行的目的主要是為了農民“看病難，看病貴”的問題，主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。必須去定點醫療機構讓許多外出打工的人員體會不到實惠，小病農民不去看，用土辦法治療，大病報銷比例不高，農民自己需要支付一定比例的費用，對于貧困農民來說，無法支付。而實際在農村，農民群體可以分為貧困農民、隱性貧困農民、中等收入農民和高收入農民四類。新農合的主要受益者其實是高收入的農民，這部分群體家庭資金狀況可以付得起自付醫療費用。而對于人口占大多數的農民群體來說，對于大病住院所花的費用，新農合報銷一部分外，剩下的一部分仍然很高，普通農民還是無法支付。同時，對于起付線和報銷比率，各地區實施政策沒有太大區別。而我國的現狀是，東部地區富裕，西部貧困。

2.2醫患信息不對稱及醫生的趨利行為

在醫療服務中，醫患之間有著信息不對等的特點。醫生作為一個具有高度專業化的職業，這種專業化的只是壁壘導致醫患之間對于有何種疾病以及如何治療的問題具有嚴重的信息不對稱。在患者看來，醫生就是權威的代表，患者只能去相信醫生的決策。根據經濟學原理，醫患之間是一種委托—的關系，患者需要支付醫藥費，醫生負責治療患者疾病。但是在醫療行業中，患者的需要是被動的，只能聽信醫生的最終決策。同時，我國醫療機構的市場化運行，“以藥養醫”的模式也是造成醫患沖突的一個重要原因。部分醫生混淆自身角色，將醫生救死扶傷的天職拋在腦后，反而去一味的追求高利益，對于參加新農合的病人實施“區別對待”。因此，醫療行業的特殊性在某種程度上助長了過度消費醫療服務的現象。這不但增加了合作醫療服務的支出，也增加了農民的負擔。對于患者對用藥以及治療的質疑，醫生往往使用患者聽不懂的專業化術語進行解釋，蒙混過關，從而使得患者不得不接受醫療機構的“高價醫療服務”。

2.3刻板效應以及媒體的影響

刻板效應，又稱定型效應，是指人們用刻印在自己頭腦中的關于某人、某一類人的固定印象，以此固定印象作為判斷和評價人依據的心理現象。目前，我國社會的傳統文化是“同情弱者”，而在醫生和患者的角色對比中，患者自然而然的成為了“弱者”的角色。因此，每當發生醫患沖突，社會輿論幾乎“一邊倒”的站在患者方面，對醫療機構進行討伐。久而久之，對于醫療機構形成了固定的負面印象，即“忙著賺錢，不顧病人安危”。再加上媒體的渲染，這種負面印象更加“深入人心”。新農合推行后，在各地的確出現一些問題，如有些醫療機構提高藥價，過度檢查，套取新農合資金。雖然只是個別現象，但是通過媒體捕風捉影的報道和宣傳醫藥衛生的負面新聞，給患者造成很大的錯覺，好象整個醫療界就很黑，醫療結構對于加入新農合的農民實行區別對待，提高藥費，推行“高價服務”。因此，就導致了醫患之間的不信任和敵意。

3解決措施

3.1構建醫患交流新體系，重塑患者主體性角色

傳統的醫患關系模式強調“以醫為尊”，醫生只關住疾病的處理與技術的應用，很少考慮病人的期望值與滿意度。患者始終處于“被動接受”的角色。而隨著社會加速轉型，患者的主體性意識不斷增強，他們渴望獲得與病情相關的醫療知識，以及獲得相應的服務，讓患者享受更多的權利。但是醫生在轉型期間依然抱有傳統的“權威”形象，對待醫患關系依然實行“主動—被動”模式。因此，要解決醫患沖突，醫生首先要轉變觀念，重新定位患者的角色，要意識到患者不僅僅是“生物人”，同時也是“社會人”。正如薩斯（Szasz）和荷倫德（Hol-lender）所提出的觀點，要建立醫患之間指導合作模式和共同參與模式，即表明醫患雙方是一種雙向活動，雙方都有主動的地位，有相似的權利，雙方共同參與醫療決定與實施。在治療過程中，加強與患者的溝通，急時傳遞醫療信息，構建“主動—主動”模式。讓患者以“主體”的角色參與到治療過程中，通過醫患之間的交流與互動，消除矛盾。

3.2完善醫療法律法規，重新定位

新時期醫生角色新形象社會轉型期，醫藥德行扭曲和法律約束不到位，是醫患關系緊張的主要原因。在現階段，隨著市場經濟思想的不斷深入，部分醫生和醫院的價值觀取向發生偏差，片面追求經濟利益，忽視了醫生和醫院“救死扶傷”的職責。受“醫家利益”原則的影響，一些醫生將角色扮演的目標定位在“賺錢”上，只注重經濟利益，機械地追求高消費醫療服務率，而不考慮患者的實際情況，使醫患關系被嚴重物化，甚至呈現為赤裸裸的金錢關系，醫療活動變成一種追求利益的商業活動，“白衣天使”的形象被玷污了，醫患間的敵對情緒日益嚴重。而對于上述問題，我國醫療法律出現“盲點”，即“規范真空”，沒有實質的去約束醫生的某些違背醫德的行為。同時，隨著社會的轉型，醫生對于自身的角色定位出現偏差，把自身作為醫療服務而的提供者為醫方的利益著想提到了最高點，而忽視了作為患者人為患者利益著想的職責。因此，筆者認為，要消除醫患緊張，首先要加強立法和監督，建立科學、合理、完備的醫事法律體系，為保障醫患權益提供法律支撐。同時，加強對醫生“救死扶傷”等傳統醫德思想的在教訓，強化醫生人文關懷理念，培養醫生道德責任意識。

3.3建立相互信任、充滿人為關懷的醫患倫理道德關系

儒家講：醫乃仁術，唐代孫思邈著作《備急千金要方》的第一卷即是《大醫精誠》，認為醫道是“至精至微之事”，習醫之人必須“搏極醫源，精其不倦”。在理想的醫患關系中，醫患之間相互信任是雙方關系的核心內容，而現階段，多數醫患關系源于醫患雙方缺乏溝通、缺乏互信，雙方以自我為中心，過分強調經濟利益，醫患關系逐步發生著消費主義取向的轉變。筆者認為，醫生只有從對患者的診斷中才能凸顯其人生價值，通過對疾病的診治加深對醫學知識的應用和理解；而患者也只有通過醫生的診治才能獲得健康，醫患之間的關系是一種相互依賴的信任關系。因此，對于患者來說，應該積極主動的配合醫生治療，減少就醫中的偏差，用理性的思維去看待治療效果；對于醫生來說，應該具備仁慈的心態去看待每個病人，真誠的與患者溝通、交流，建立醫患“共同參與模式”。

4結束語

綜合所述，筆者認為醫患沖突的實質在于醫患體系的無序性。所謂醫患體系的無序性是指，在現階段，由于現有醫療制度的真空，醫患信息不對等而帶來的醫患角色的沖突。新農合的推行，主要目的就是為了解決農民“看病難，看病貴”的困境，為農民建立起一種基本的醫療保障體系，提高農村醫療保健的可及性和公平性。開設定點醫療機構，同時加大對醫療機構的評價和監控，及時發現、糾正和處理各種醫療違規現象，加強定點醫療機構保健服務能力和醫療質量體系建設。對患病農民醫療補助，同時加大對醫療機構建設的投入，使得農民和醫療機構形成“雙贏”局面，緩和醫患沖突。因此，新農合的實施在某種程度上扮演者沖突“緩和器”的作用，起到“安全閥”的功能。就像鍋爐里的過量蒸汽通過安全閥適時排放就不會產生爆炸一樣，從而不會損害彼此間的關系，使醫療體系良性運行，協調發展，建立有序的醫患體系。