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第一篇

1、AMI一般護理

1.1絕對臥床休息：絕對臥床休息是急性心肌梗死患者治療初期的重要措施，這是為了減輕心臟的負擔，有利于心肌功能的恢復，還可以使促進梗死灶周圍側枝循環的形成，是治療心肌梗死的重要措施之一。第l～3日絕對臥床休息，翻身、進食、洗漱、排便等均由護理人員幫助料理；第4～6日可在床上活動肢體，無合并癥者可在床上坐起，逐漸過渡到坐在床邊或椅子上，每次20分鐘，每日3～5次，鼓勵病人深呼吸；保持環境安靜，清潔舒適，限制探視，減少干擾。協助肢體被動運動，預防壓瘡。第2周后開始在室內走動，逐步過渡到室外行走自己洗漱，就餐。根據病情和對活動的反應，逐步增加活動量和活動時間。

1.2立即吸氧：充分吸氧可吸氧改善心肌缺氧，提高血氧飽和度，減輕疼痛，縮小梗塞面積。一般臨床上采用鼻導管持續高流量吸氧3-5天，流量(4-6L/min)，以后間歇吸氧，流量為(1-2L/min)。同時要保持鼻導管的通暢，防止分泌物堵塞。吸氧過程中，應經常巡視，保持鼻導管、鼻塞通暢，濕化瓶要及時加水，保證氧氣充分濕化后吸入，減輕氧氣的干燥及刺激作用；吸氧時清潔鼻孔，每24h更換1次吸氧管并由另一鼻孔插入[10]，滅菌濕化水每24小時更換1次，減少肺部感染。

1.3迅速建立有效的靜脈通道：急性心肌梗死患者，在發病后1-2小時之內極易出現心律失常而猝死，為了急救用藥，必須快速建立靜脈通路。迅速建立兩條靜脈通路，常規選擇左側肢體置靜脈留置針,同時避開右側肢體以便行PCI治療。

1.4快速止痛：疼痛是急性心肌梗死最早出現、最突出的癥狀。因劇烈疼痛煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷，誘發心力衰竭、心律失常和休克。所以疼痛時要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛，同時派專人密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸、循環的抑制，有效的止痛鎮靜措施不可忽視。需注意藥物引起的低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應，發現這些情況需及時報告醫師，采取相應的處理。

1.5心理護理：急性心肌梗死患者常表現精神緊張，恐懼焦慮等情緒波動，致使交感神經興奮，血中兒茶酚胺增高，血壓上升，心率增快，心肌耗氧量增加，導致心肌梗死面積擴大，心絞痛發作，誘發心律失常甚至猝死。護理人員應及時分析患者及其家屬的心理變化原因，設身處地的為患者著想，理解患者及其家屬的情緒化，針對不同患者情況而采取相應的心理護理。給予患者語言安慰，介紹心肌梗死的癥狀，接受治療、吸氧、病情監護的重要性，使患者配合醫護人員的治療、檢測以及護理。在救治過程中，護理操作時要動作敏捷，輕、穩、準、快、以消除病人的不安，給病人安全感和信任感，讓病人對成功醫治疾病充滿信心。

1.6并發癥的護理：①心律失常：一般在急性心肌梗塞頭24～48小時心律失常發生率最高。室性心律失常最為多見，尤其是室性過早搏動，若室性過早搏動頻發（5次/min以上），成對出現或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期時，常預示即將發生室性心動過速或心室顫動。如心電監護出現以上癥狀，應立即通知醫生，準備好搶救藥物和搶救器械，如除顫儀、起搏器、呼吸機、吸痰器等，隨時準備搶救。②心力衰竭：多發生于心肌梗塞的最初幾天，以左心衰為主。護理人員應密切觀察患者的呼吸、心率的變化，一旦發現呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰癥狀時，應立即予半坐臥位、輸氧等，并通知醫生釆取急救措施。③心源性休克：常發生在發病1周內，在病后24-48小時內，常因廣泛性心肌壞死，缺血致排血量降低，心肌收縮和減弱引起的心源性休克，嚴重的休克可在數小時內死亡，一般持續數小時至數天，可反復出現。嚴密觀察血壓、脈搏，根據病情半小時或1h測量1次，疼痛緩解后收縮壓下降到80mmHg以下、尿量<20ml/h；觀察患者全身情況，特別是末梢循環，如面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、表情淡漠等應考慮是休克。予保持休克體位，并及時向醫生匯報病情變化，遵醫囑用升壓藥及血管活性藥物以補充血容量，如多巴胺等。

2、溶栓療法護理

冠狀動脈急性閉塞，造成心肌嚴重缺血壞死，及時采取溶栓治療盡快使血栓溶解，恢復心肌再灌注，挽救瀕臨壞死的心肌，對維護心臟功能、降低并發癥改善預后起到重要作用。急性心肌梗死發病后6小時內接受靜脈溶栓治療者冠脈再通的成功率為50%-70%。一般用尿激酶150萬單位加生理鹽水100mL，30min內靜脈輸注完畢。溶栓前即行心電監護，以便隨時發現各種心律失常，溶栓后24h內每30min行12-18導聯的心電圖檢，以后每日描寫心電圖1-2次。急性心肌梗死患者進行溶栓治療時，應詢問病人有無活動性出血、腦出血、腦血管病等、溶栓禁忌癥。檢查血常規、出凝血時間和血型。嚴格掌握溶栓治療的適應癥，給藥途徑、方法、療效、副作用。由于尿激酶、瑞替普酶、腸溶阿司匹林、肝素鈉、肝素鈣等抗凝藥物易出現出血并發癥。因此，溶栓過程中應觀察有無過敏反應如寒戰、發熱、皮疹；嚴密觀察皮膚粘膜有無出血點、紫斑、大小便、嘔吐物、意識、瞳孔變化，一旦發生上述情況應立即停止治療并通知醫生給予對癥處理。

3、急診介入治療及護理

AMI急診介入治療成為冠狀動脈再通的又一重要手段，直接經皮冠狀動脈內成形術（PTCA），將成為冠狀動脈再通的重要治療方法，目的在于盡早挽救心肌細胞。我國目前階段AMI的再灌注治療仍應以溶栓為主，然而對下述情況應選PTCA，存在溶栓禁忌證、對升壓無反應的心源性休克等。符合上述條件的高危病人，導管室設備及手術人員技術條件要好，有熟練的PTCA技術，并能在AMI病人就診30-90min內開始PTCA及支架治療。護士要做好術前準備、術中配合及術后護理。

4、討論

急性心肌梗死主要是由于供血的冠狀動脈供應不足或者停止運作而引起的急危重癥，其具有發病急，病情兇險，并發癥多且發病死亡率較高等特點，護理工作是決定患者治療效果好與壞的一個重要環節，加強心肌梗塞患者的護理與嚴密觀察病情是提高搶救成功率降低死亡率的關鍵。因此，在整個治療過程中，護士必須熟練掌握基礎護理知識和操作技術，具有扎實的專科理論知識，嫻熟的護理急救技術和較強的預見性，嚴密監護病情，實施正確有效的急救護理，才能及時挽救心肌梗死患者的生命。

作者：何媛明單位：廣西南寧市第二人民醫院

第二篇

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年4月—2013年4月本院收治的AMI患者94例，患者均根據中華醫學會的急性心肌梗死診斷標準給予確診。其中男60例，女34例;年齡45～75歲，平均(59.6±3.7)歲;基礎疾病:慢性支氣管炎22例，糖尿病20例，高血壓18例，冠心病11例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)10例，腦血管疾病6例。排除近6個月采取過手術治療者，惡性腫瘤患者，智力低下無法正常溝通者。將患者隨機分為研究組與對照組，每組47例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組患者按照急救護理程序采取AMI常規護理，即飲食護理、體拉護理、吸氣護理、溶栓護理(根據患者具體情況而定)、保持呼吸道通暢、疼痛護理、壓瘡護理、生活護理等。研究組在此基礎上給予急救護理路徑干預:(1)有效判斷病情，認真做好患者生命體征(瞳孔、血壓、體溫、呼吸、脈搏)的檢測工作，遵醫囑采取生命體征監護、心電監護、止痛、吸氧、建立靜脈通路等。(2)由于多數急救患者易因病情出現悲觀、疑慮、緊張、抑郁等不良心理，影響了治療及護理的有效進行。針對此，護理人員應主動、耐心的與患者進行溝通，通過引導、啟發的方式消除患者的不良情緒，并向其說明焦慮、緊張等心理狀態對疾病的影響，加強使其對疾病的認知，并以積極的心態配合治療及護理。(3)積極開展健康宣教工作，向患者及家屬解釋急性心肌梗死的產生、發展及歸轉過程，認真介紹各類監護儀器及監護環境的應用情況，在進行護理操作前，向患者說明操作的意義及目的，使其正確了解護理行為，從而有效增加患者住院期間對治療及護理的依從性。(4)AMI患者身體功能較差，多數伴有臟器功能障礙，或伴有其他合并癥。因此，應加強對患者心臟外癥狀的觀察與處理工作，如:乏力、疲勞時應及時測量血壓;惡心、嘔吐時應認真觀察嘔吐物的性質及發生時間;憋氣、胸悶、呼吸困難時應先與呼吸系統類疾病相區別;嚴密觀察患者四肢活動狀態，避免腦梗死出現。(5)建立良好的家庭與社會支持體系，保證患者情緒的穩定性。針對急性心肌梗死者，應倡導患者家庭及朋友給予更多理解、照顧及支持，注意言語及行為得當，避免患者因過度刺激而影響健康，并促使其能在家屬及朋友的關心下早日康復。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者住院時間、進出急診時間、復發率、病死率及護理前后各項生命體征，包括心率、呼吸、舒張壓、收縮壓。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，進行t檢驗;計數資料以率表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2、討論

AMI屬于臨床常見的急、危、重性心血管疾病，多數癥狀不具備典型性，且并發癥及病死率較高，有效的急救方案及優質的護理措施是決定AMI患者預后的關鍵。AMI是多類致病因素作用的結果，有資料顯示，心理及社會原因在AMI發生及發展過程中起到重要作用。因AMI患者在疾病及心理因素的影響下，加之多數AMI患者為老年人，各器官逐漸衰退，因此在就醫期間，他們會產生各種緊張、抑郁、焦慮、恐懼等心理問題。同時，AMI患者的情緒狀態均存在不同程度的暗示性高、穩定性差、自我控制能力差等特點，易出現消極的情況，繼而降低對治療的依從性，無法有效的配合治療及護理操作。針對患者此類心理特點，護理人員應有的放矢的采取心理護理干預，有效加強患者對疾病的認識，使其消除消極、悲觀的情緒狀態，積極配合急救治療及護理工作。本研究結果顯示，研究組患者通過急救護理路徑干預后，住院時間、進出急診時間、心肌梗死院內的復發率及病死率各項指標情況均優于對照組;且心率、呼吸、舒張壓、收縮壓各項指標均優于對照組與護理前。研究結果可見，急救護理路徑可以有效縮短患者等待醫囑的時間，減少護理差錯，繼而提升了急救質量。同時，通過對AMI患者采取急救護理路徑干預，使護理人員可以準確、全面的觀察病情，并認真進行護理操作，避免了因主觀原因所致的護理疏忽及遺漏現象，降低了護理糾紛的發生率，保障AMI患者的健康與生命安全。

作者：郝雁華單位：山西省大同市第五人民醫院急診科