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1心肌梗死的發(fā)病機(jī)理

心肌梗死(MyocardialInfarction)是指在是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上,各種原因?qū)е卵ㄐ纬伞邏K脫落或冠狀動(dòng)脈痙攣引起冠狀動(dòng)脈血流中斷,使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血,最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌梗死的病人,在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血清心肌酶升高以及心電圖對(duì)應(yīng)心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變,并可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。屬冠心病的嚴(yán)重類型。

2心肌梗死的一般醫(yī)學(xué)護(hù)理措施

2.1心肌梗死一旦發(fā)生,首先讓病人安靜平臥或坐著休息,不要再走動(dòng),更不要慌忙搬動(dòng)病人。如給舌下含硝酸甘油片不見(jiàn)效而疼痛未減輕時(shí),應(yīng)觀察病人脈搏是否規(guī)律,若有出冷汗、面色蒼白和煩躁不安加重的情況,應(yīng)安慰病人使之鎮(zhèn)靜,去枕平臥,并測(cè)量血壓。初步處理平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。如病人發(fā)生心臟突然停跳,可在其胸骨下段用拳頭叩擊,進(jìn)行胸外擠壓及人工呼吸。

2.2持續(xù)吸氧,以增加心肌氧的供應(yīng)。

2.3心理護(hù)理保持病人精神上舒暢愉快,應(yīng)消除緊張恐懼心情,不要激動(dòng)。隨著搶救護(hù)理科學(xué)的形成和發(fā)展,人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到對(duì)急性病人心理護(hù)理的重要性。急性病人面臨生命威脅,心理正處于高度應(yīng)激狀態(tài)。此時(shí)良好的心理護(hù)理,就會(huì)緩和其緊張情緒,有助于轉(zhuǎn)危為安。醫(yī)護(hù)人員要善于具體分析每個(gè)急性病人的心理狀態(tài),以便有針對(duì)性地做好心理護(hù)理及心理疏導(dǎo)工作。

2.4臥床休息急性期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,嚴(yán)格臥床休息。進(jìn)食、漱洗、大小便均要給予協(xié)助,盡量避免患者增加勞力。以后可按病情逐漸增加活動(dòng)量。休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、整潔、室溫合適。

2.5避免肢體血栓形成及便秘對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者應(yīng)定期做肢體被動(dòng)活動(dòng),避免肢體血栓形成。由于臥床及環(huán)境、排便方式的改變,容易引起便秘。要提醒病人排便忌用力過(guò)度,因排便用力可增加心臟負(fù)荷,加重心肌缺氧而危及生命,可給些輕瀉劑或開(kāi)塞露通便,便前可給予口含硝酸甘油片或消心痛等。

2.6清淡飲食要吃易消化、產(chǎn)氣少,含適量維生素的食物如青菜、水果和豆制品等,每天保持必需的熱量和營(yíng)養(yǎng),少食多餐,避免因過(guò)飽而加重心臟負(fù)擔(dān),忌煙、酒。少吃含膽固醇高的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉和巧克力等,有心功能不全和高血壓者應(yīng)限制鈉鹽的攝入。同時(shí)正確記錄出入量。

2.7警惕不典型的發(fā)病表現(xiàn)有時(shí)心絞痛或心肌梗死的癥狀很不典型,如有的病人可出現(xiàn)反射性牙痛,胃痛,惡心、嘔吐等癥狀。凡有冠心病病史務(wù)必提高警惕。應(yīng)盡早就醫(yī)以免延誤治療時(shí)機(jī)。

3心肌梗死的特殊醫(yī)學(xué)護(hù)理措施

3.1心肺復(fù)蘇后的護(hù)理患者發(fā)生呼吸心跳驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇后應(yīng)收入監(jiān)護(hù)病房,給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律的變化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常,及時(shí)治療,防止復(fù)跳后再停跳。有氣管插管指征者應(yīng)準(zhǔn)備呼吸機(jī),并調(diào)試合理通氣模式。注意觀察患者神志,呼吸頻率、深度以及是否存在人機(jī)對(duì)抗,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并協(xié)助醫(yī)生解決。按時(shí)濕化氣道、翻身、拍背、吸痰以預(yù)防呼吸道感染。

3.2溶栓后的護(hù)理經(jīng)溶栓治療的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察患者是否有口腔黏膜出血,進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔;鼻腔是否出血;肌肉注射、靜脈穿刺動(dòng)作要輕,拔針后局部壓迫時(shí)間>2分鐘;注意觀察患者神志及是否出現(xiàn)咯血、嘔血黑便、血尿等出血傾向,警惕合并腦出血、肺出血、消化道出血及泌尿系出血。及時(shí)檢查出凝血時(shí)間。

3.3心律失常的護(hù)理心肌梗死患者常易合并各種類型的心律失常,如為偶發(fā)或無(wú)血液動(dòng)力學(xué)改變,可給予心電監(jiān)護(hù)密切觀察。如出現(xiàn)頻發(fā)早搏或短陣室速等引起血液動(dòng)力學(xué)改變的心律失常,應(yīng)時(shí)報(bào)告醫(yī)生,對(duì)癥處理。

3.4心源性休克的護(hù)理心肌梗死患者應(yīng)密切觀察微循環(huán)情況,如出現(xiàn)手足發(fā)冷、每小時(shí)尿量減少、血壓下降均為早期心源性休克的臨床表現(xiàn),將相應(yīng)的臨床資料及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,以分析休克的原因:是合并右室梗死血容量不足;心律失常或梗死面積延展引起泵衰竭。及時(shí)給予積極有效的治療。準(zhǔn)確記錄病人的出入量,注意監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管楔壓。