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1對生命體征的測量與觀察

主要是對神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、體溫的觀察和測量。急救人員用壓眼、呼叫、輕拍的方法快速確定傷員的意識狀態包括傷病員是否清醒、嗜睡、深淺昏迷等觀察瞳孔大小及對光反射情況是否正常。檢查傷員有無呼吸,氣道是否通暢,呼吸頻率、節律、深淺度等情況。聽診心臟扣撓動脈或頸動脈是否有搏動往意脈率和脈律。如觸不到撓動脈搏動提示收縮壓降至8010樸洲g以下加觸不到頸動脈搏動提示收縮壓下降至以下。快速確定是否對傷病員采取急救復蘇措施。測量血壓確定傷病員血壓是否正常過高或過低。用手觸摸傷病員皮膚、月支體溫度有無冰冷、發涼、發汗等情況。觀察末梢血液循環情況必要時用體溫計測量體溫。

2根據病情對傷病員全身進行檢查

在檢查過程中要充分暴露傷病員身體各部位,迅速檢傷,以利發現是否有直接危及傷員生命的體征。檢查傷病員體表有無出血如有出血,立即設法止血。觸摸傷員頭皮、顱骨和面部是否有損傷或骨折。檢查耳、鼻有無出血或液體流出。觀察眼球及晶狀體是否正常有無結膜出血、角膜異物等。觀察口唇有無紫給,口腔內有無出血、異物或牙齒脫落是否存在口渴、口干。檢查頸部有無損傷、出血、僵直、活動抵抗及棘突壓痛等。檢查胸部有無肋骨骨折和開放性傷口。詢問是否存在胸痛及疼痛程度。聽診肺部觀察呼吸情況,吸氣時兩側胸廓是否對稱。檢查腹部有無膨隆、包塊有無腹脹、疼痛、疼痛性質、疼痛程度。是否有腹式呼吸、壓痛、反跳痛和肌緊張腹部有無傷口出血。對于急性創傷和傷病員不可盲目搬動傷病員。應先檢查脊柱及兩側軟組織有無畸形、壓痛、腫脹等體征。動作要輕。檢查骨盆有無疼痛和骨折倆手分別放在傷病員骸部兩側輕輕施加壓力。觀察外生殖器有無損傷。檢查四膚有無腫脹、疼痛有無畸形往意關節活動是否正常觀察皮膚顏色、溫度、末梢循環情況。

3根據急救現場傷病員的發病情況、生命體征進行必要的檢查

立即對傷病員的病情作出初步判斷池可借助儀器檢查,取得相關資料加以判斷。

4做出初步判斷后,實施院前救護

4.1維持呼吸系統功能護士應遵醫囑紀合醫生對傷員實施救護。救護措施可穿插在評估和體檢過程中。對意識喪失者應將頭偏向一側,防止舌根后墜或嘔吐物等阻塞呼吸道而引起窒息。保持呼吸道通暢。窒息者要清除口、鼻、咽喉及氣管的異物及痰液。昏迷者要防止舌后墜用口咽管通氣或用舌鉗牽出固定。對傷病員需行心肺復蘇者在傷病員身體下墊硬木板,開放氣道去枕平臥位頭向后仰,上提下領,以利人工呼吸。注意保暖。對于一般傷病員河根據病情采取舒適臥位。對缺氧者及時給予氧吸入。

4.2維持循環系統功能對心臟、呼吸驟停者應立即行胸外心臟按壓。病情需要而又有條件時應及時進行心臟電除顫、心電監測、藥物治療。對張力性氣胸傷員行穿刺排氣亦可安置閉式胸腔引流迅速減壓。對開放性氣胸者應密封包扎傷口。

4.3迅速建立有效的靜脈通道維持有效循環血量和保證治療藥物及時進入體內。靜脈輸液最好使用靜脈留置針河保證快速通暢地輸入藥物。對危重傷員河建立2一3條靜脈通路。

4.4外傷的處理

(1)出血是創傷后的主要癥狀之一池是許多疾病的一個急性癥狀。根據傷病員的血壓情況估計出血性質和出血量。對于內出血情況較復雜的傷員只能根據其臨床表現和體征來判斷。大量出血時危險性大應在對癥止血、補液、藥物治療、預防和治療休克的同時盡快將其轉運到醫院內救治。對于外出血首先判斷出血性質動脈出血者,出血為搏動樣噴射呈鮮紅色靜脈出血者血液從傷口持續涌出呈暗紅色毛細血管出血者血液從傷口滲出或流出呈紅色量少。500剛以下的出血傷員常無明顯反應。500一1000川的出血傷員可表現口唇蒼白或紫給,四膚冰涼月渴頭暈無力等。1000一2000剛的出血傷員可表現四膚厥冷,脈搏細速反應冷淡、血壓下降心率130次/分以上。根據出血性質采取不同的止血措施。對于較小創口的出血可采用加壓包扎止血法池是最簡單、最有效的臨時止血方法。四膚大血管出血加壓包扎不能有效止血時河采用止血帶止血法并可將患膚抬高以減少出血。

(2)根據受傷部位選用合適的包扎用物及包扎方法。包扎方法包括繃帶包扎法、三角巾包扎法、多頭帶包扎法和丁字帶包扎法。包扎具有保護創面、壓迫止血、減輕疼痛及骨折固定等作用。包扎前注意創面的清潔、消毒、四膚包扎時注意保持膚體功能位置包扎順序為從下向上從左向右從遠心端向近心端包扎松緊度適宜往意觀察膚體末端顏色、溫度。骨隆突處應加襯墊,以保護受壓皮膚。固定繃帶時打結應在膚體外側面不可在傷口處、受壓處、摩擦處和骨隆突部打結。

(3)對于骨折、關節嚴重損傷、月支體擠壓和大面積軟組織損傷的傷病員應采用臨時固定的方法,以減輕疼痛誠少并發癥并方便轉運。頸推骨折的傷員取仰臥位枕后墊一軟枕,頭的兩側各墊一軟枕或衣服卷固定,頭部用繃帶固定在擔架上,限制頭部前后或左右晃動。胸、腰推部骨折的傷員平臥于硬質擔架或木板上傷部墊軟墊預防壓瘡再用帶子將傷病員固定使其軀體不得轉動。四膚骨折固定前包扎傷口J高時固定用的夾板要超過斷骨兩端的關節。

4.5維持中樞神經系統功能在實施基礎生命救護時,即開始注意腦復蘇極早頭部降溫,以提高腦細胞對缺氧的耐受性保護血腦屏障誠輕腦水腫,降低顱內壓,減少腦細胞的損害。可采用冷敷、冰帽、冰袋等降溫措施還可用脫水藥降低顱內壓等。

4.6對癥治療對于傷病員的各種急性癥狀河采取降溫、止痛、止咳、平喘、解痙、角軍毒等救護措施。

5安全轉運

經過現場急救在可能的情況下盡快將傷員轉運到醫院急診科使其得到進一步治療和護理。轉運過程中繼續監護密切觀察生命體征等,進行不間斷的有效救護始傷員以持續的生命支持。有抽搐與痙攣者應取下義齒河用牙墊,防止舌咬傷。根據傷員的情況對司機提出行車要求。做好搶救、觀察、監護記錄。

6重視心理關懷

由于突遇意外傷害或急癥傷員往往沒有足夠的心理準備,可出現緊張、恐懼、焦慮、憂郁等各種心理反應。此時急救人員應保持鎮靜快速而有序的救護會帶給傷員一種心理慰藉和信任。同時應關懷、安慰傷員保持鎮靜積極配合急救人員的救護。對于傷員家屬應客觀向其介紹病情取得其理解與合作使搶救工作得以順利進行。

作者：趙妹萍單位：吉林省梨樹縣中醫院